Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění zdraví občanů VPP ZDRAVÍ+ 02/2020

Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění zdraví občanů VPP ZDRAVÍ+ 02/2020

Obsah Článek 1 Úvodní ustanovení Článek 2 Vymezení pojmů Článek 3 Druhy pojištění

Článek 4 Vznik a doba trvání pojištění Článek 5 Pojistné a pojistné období Článek 6 Zánik pojištění

Článek 7 Ochrana a zpracování osobních údajů, prohlášení pojistníka

Článek 8 Odstoupení od pojistné smlouvy Článek 9 Změny v pojistné smlouvě Článek 10 Doručování

Článek 11 Účastníci pojištění

Článek 12 Povinnosti pojistníka a pojištěného

Článek 13 Pojistné plnění

Článek 14 Právo pojistitele na odmítnutí pojistného plnění nebo jeho snížení

Článek 15 Zařazení do skupin podle vykonávané pra- covní nebo mimopracovní činnosti

Článek 16 Závěrečná ustanovení

Článek 1 Úvodní ustanovení

Úrazové pojištění, které sjednává Slavia pojišťovna a.s. (dále jen pojistitel), se řídí příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších před- pisů (dále jen„občanský zákoník“), těmito všeobecnými po- jistnými podmínkami pro úrazové pojištění, doplňkovými pojistnými podmínkami pro jednotlivá pojistná nebezpe- čí, pokud byly vydány, a ustanoveními pojistné smlouvy. Ostatní práva a povinnosti účastníků pojištění se řídí ob- čanským zákoníkem. Veškeré pojistné podmínky jsou sou- částí pojistné smlouvy. Pojištění se sjednává jako obnosové.

Článek 2 Vymezení pojmů

1. Obnosové pojištění – soukromé pojištění, jehož úče- lem je získání obnosu, tj. dohodnuté finanční částky v důsledku pojistné události ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody.

2. Pojistitel – právnická osoba, která je oprávněná provo- zovat pojišťovací činnost podle zákona č. 363/1999 Sb.

3. Pojistník – osoba, která uzavřela pojistnou smlouvu a je povinna platit pojistné.

4. Pojištěný – osoba, na jejíž život a zdraví se pojištění vztahuje.

5. Účastníci pojištění – pojistitel, pojistník a pojištěný. Obmyšlený se stává účastníkem v případě pojistné události spočívající v úmrtí pojištěného.

6. Obmyšlený – osoba, které v případě úmrtí pojištěného vznikne právo na pojistné plnění.

7. Pojistné – úplata za poskytování pojistné ochrany.

8. Běžné pojistné – pojistné stanovené za pojistné období.

9. Jednorázové pojistné – pojistné zaplacené najednou za celou dobu, na kterou je pojištění sjednáno.

10. Pojistná doba – doba, na kterou se pojištění sjednává.

11. Pojistné období – dohodnuté časové období, za které se platí pojistné.

12. Pojistná částka – částka sjednaná v pojistné smlouvě jako maximální výše pojistného plnění.

13. Pojistné plnění – náhrada od pojistitele v případě, že dojde k pojistné události.

14. Vstupní věk – je-li výše pojistného závislá též na věku pojištěného, stanoví se vstupní věk jako rozdíl roku na- rození a roku počátku pojištění.

15. Výroční den – den, který se dnem a měsícem shoduje s datem počátku pojištění.

16. Oceňovací tabulka – tabulky zpracované pojistitelem, podle nichž pojistitel stanoví výši pojistného plnění z úrazového pojištění a pojištění pro případ pracovní neschopnosti, do oceňovacích tabulek mohou pojist- ník a pojištěný nahlížet na každém obchodním místě pojistitele.

17. Čekací doba – doba počínající běžet od počátku pojiš- tění, jejíž délka je stanovena ve VPP ZDRAVÍ+ 02/2020 pro příslušné pojištění, nastane-li v této době pojistná událost, která by jinak pojistnou událostí byla, nevzni- ká nárok na pojistné plnění.

18. Dynamizace – zvýšení pojistného v závislosti na úřed- ně zveřejněné míře inflace v předchozím kalendářním roce a ujednání v pojistné smlouvě a s tím související zvýšení pojistné částky podle pojistně matematických metod.

Článek 3 Druhy pojištění

1. Pojistitel v rámci úrazového pojištění může sjednávat pojištění:

– pro případ smrti způsobené úrazem;

– pro případ trvalých následků způsobených úrazem;

– pro případ doby nezbytného léčení úrazu;

– pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu;

– pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu a nemoci.

2. Pojistitel může sjednávat i jiné druhy úrazového pojiš- tění. Pokud takové pojištění není upraveno zvláštními právními předpisy nebo pojistnou smlouvou, platí pro ně ta ustanovení VPP, která mu jsou svou povahou nej- bližší.

3. V jedné smlouvě lze sjednat úrazové pojištění i s dal- šími druhy pojištění. Pro tato pojištění platí pojistné podmínky platné prodaný druh pojištění.

Článek 4

Vznik a doba trvání pojištění

1. Pojištění vzniká v 00:00 hod. dne sjednaného v pojist- né smlouvě jako počátek pojištění, nejdříve však dne následujícího po uzavření pojistné smlouvy.

2. U pojištění sjednaných na dobu určitou končí pojiště- ní ve 24:00hod. dne, který je v pojistné smlouvě určen jako konec pojištění.

3. Součástí pojistné smlouvy je zdravotní dotazník vypl- něný a podepsaný pojištěným a další údaje, na které byl pojistitelem dotázán. Pojištěný a pojistník jsou po- vinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. To platí také při změně pojištění.

4. Pojistitel je oprávněn přezkoumat informace, které o svém zdravotním stavu pojištěný uvedl, u zdravotnic- kých zařízení, u nichž se léčil. To platí také při změně pojištění. Pojistitel je též oprávněn nechat přešetřit zdravotní stav pojištěného lékařem, kterého sám určí, a pojištěný je povinen se na prohlídku dostavit.

5. Souhlas se zjišťováním a přezkoumáváním zdravotního stavu a zproštění mlčenlivosti zdravotnických zařízení, ve kterých se léčil, dává pojištěný pojistiteli podpisem pojistné smlouvy nebo návrhu na její uzavření.

6. Informace, které pojistitel získal o zdravotním stavu po- jištěného, jsou důvěrné a mohou být využívány pouze pro potřeby pojistitele.

7. Pojištění se sjednává na dobu určitou uvedenou v po- jistné smlouvě, nebo dobu neurčitou. Pojistitel má prá- vo stanovit výši minimální a maximální pojistné částky pro jednotlivé sazby úrazového pojištění.

Článek 5

Pojistné a pojistné období

1. Pojistník je povinen platit pojistné, a to běžné nebo jednorázové, podle toho, jak bylo dohodnuto v po- jistné smlouvě. Je-li sjednáno placení běžného pojist- ného, je délka pojistného období stanovena na jeden pojistný rok. Pojistné náleží pojistiteli za celé pojistné období.

2. Výše pojistného je uvedena v pojistné smlouvě. Pojisti- tel je oprávněn ověřit si u pojištěného správnost údajů rozhodných pro stanovení výše pojistného.

3. Běžné pojistné je splatné prvního dne pojistného ob- dobí, jednorázové pojistné dnem počátku pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

4. V pojistné smlouvě je možné ujednat, že pojistník uhra- dí pojistné (běžné nebo jednorázové) ve splátkách. V tomto případě je ve smyslu § 1931 občanského zá- koníku ujednáno, že pokud nebude některá ze splátek pojistného zaplacena nejpozději v den její splatnosti, stává se tímto dnem splatnou zbývající část pojistného, pokud pojistitel písemně požádá o její zaplacení nej- později k datu splatnosti nejbližší příští splátky.

5. Pokud pojistné nebylo zaplaceno včas nebo v do- hodnuté výši, má pojistitel právo na zákonný úrok z prodlení a na náklady spojené s uplatněním pohle- dávky z titulu dlužného pojistného, zejména na upomí- nací výlohy za každou odeslanou upomínku ve výši dle sazebníku, zveřejněného na internetových stránkách pojistitele.

6. Je-li v pojistné smlouvě ujednáno placení běžného pojistného v pololetních splátkách, je první splátka splatná prvním dnem příslušného pojistného období, druhá splátka pak uplynutím šesti měsíců příslušného pojistného období.

7. Je-li v pojistné smlouvě ujednáno placení běžného pojistného ve čtvrtletních splátkách, je první splátka splatná prvním dnem příslušného pojistného období, zbývající splátky pak uplynutím tří, šesti a devíti měsíců příslušného pojistného období.

8. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění, není-li v těchto VPP ZDRAVÍ+ 02/2020 nebo v pojistné smlouvě stanoveno jinak.

9. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala. Jde-li o jed- norázové pojistné, náleží pojistiteli celé pojistné za ce- lou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno. Případné nezaplacené pojistné je splatné v okamžiku splatnosti pojistného plnění.

10. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má pojišťovna vedle práva na zaplacení zákonných úroků z prodlení právo na náhradu nákladů spojených s uplat- ňováním této pohledávky, včetně nákladů za právní zastoupení v rámci soudního vymáhání pohledávky. V případě, že pojistník poruší svoji povinnost řádně a včas hradit pojistné dle pojistné smlouvy a současně tato skutečnost bude důvodem pro zánik pojištění, má pojišťovna vůči pojistníkovi nárok na zaplacení smluvní pokuty ve výši 300 Kč. Nárok na smluvní pokutu vzniká v takovém případě dnem zániku pojištění.

11. Nastane-li pojistná událost v době, kdy je pojistník v prodlení s placením pojistného, vzniká pojistiteli v případě, že pojistník je zároveň osobou, které je vy- pláceno pojistné plnění, právo částku odpovídající dlužnému pojistnému odečíst od pojistného plnění.

12. Pojištění dětí se sjednává ve smyslu připojištění k do- spělé pojištěné osobě.

Článek 6 Zánik pojištění

1. Pojistitel nebo pojistník mohou vypovědět pojištění do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Výpovědní lhůta je osmidenní a počíná běžet od ná- sledujícího dne po doručení výpovědi, jejím uplynutím pojištění zaniká.

Podá-li pojistník výpověď ve lhůtě dvou měsíců od uzavření smlouvy a bylo-li již zaplacené pojistné nebo jeho část a z pojistné smlouvy není vypláce- no pojistné plnění, vrátí pojistitel uhrazené pojistné snížené o část pojistného náležící pojistiteli vzhle- dem k době trvání pojištění za každý započatý měsíc a pojištěným rizikům a o náklady vzniklé s uzavřením a správou pojištění.

2. Pojištění, u kterého bylo sjednáno běžné pojistné, mohou pojistník nebo pojistitel vypovědět ke kon- ci pojistného období, výpověď musí být doručena alespoň šest týdnů před koncem pojistného období. Pojištění v takovém případě zaniká ke konci pojistné- ho období. Je-li však výpověď doručena druhé straně později než šest týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následující- ho pojistného období.

3. Jednorázové pojistné, zaplacené do konce pojistného období, se nevrací.

4. Pojistník nebo pojistitel mohou vypovědět pojištění do tří měsíců ode dne doručení oznámení vzniku po- jistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní lhůta jeden měsíc, jejímž uplynutím pojiště- ní zaniká.

5. Pojištění též zaniká písemnou dohodou účastníků. Po- jištění zanikne dnem uvedeným v dohodě účastníků pojištění.

6. Pojištění zaniká uplynutím pojistné doby nebo dnem, kdy došlo k úmrtí pojištěné osoby.

7. V případě nezaplacení pojistného pojistníkem ani v dodatečné lhůtě stanovené pojistitelem v upomínce zanikne pojištění marným uplynutím této lhůty.

Článek 7

Ochrana a zpracování osobních údajů, prohlášení pojistníka

Pojistitel zpracovává osobní údaje subjektů v souladu s platnou legislativou a interními zásadami pro zpracová- ní osobních údajů. Plné znění těchto zásad naleznete na xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx/xx/xxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxx

1. Uzavřením pojistné smlouvy pojistník a pojištěný, příp. jejich zákonný zástupce:

a) uděluje pojistiteli souhlas k nahlížení do zdravot- nické dokumentace a dále se zavazuje poskytnout mu veškeré informace shromážděné ve zdravotnic- ké dokumentaci vedené o jeho osobě a v jiných zá- pisech, které se vztahují k jeho zdravotnímu stavu, nebo jejich poskytnutí zajistí,

b) zavazuje se informovat pojistitele o ošetřujících lékařích a zdravotnických zařízeních a zajišťovat od nich pojistitelem požadované zprávy;

c) zavazuje se, že bez zbytečného odkladu nahlásí ja- koukoliv změnu zpracovávaných osobních údajů,

d) zprošťuje mlčenlivosti a zmocňuje ošetřujícího lékaře, zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťov- ny, úřady práce, živnostenské úřady, orgány státní správy, orgány správy sociálního zabezpečení a za- městnavatele k poskytnutí informací a dokladů ze zdravotnické a jiné dokumentace, dále pojištěný zmocňuje pojistitele, aby od lékařů a zdravotnic- kých zařízení vyžadoval nutné informace o jeho zdravotním stavu bez obsahového omezení,

e) zavazuje se zajistit na výzvu pojistitele bezodklad- ně veškeré informace o zdravotní péči, která mu byla poskytnuta lékaři a zdravotnickými zařízeními z veřejného zdravotního pojištění,

f ) zmocňuje pojistitele k nahlédnutí do podkladů ji- ných pojišťoven v souvislosti s šetřením pojistných událostí a s výplatou pojistných plnění.

2. Pojistník uzavřením pojistné smlouvy stvrzuje, že:

a) převzal informace o zpracování osobních údajů a byl poučen o svých právech náležejících mu podle platných a účinných předpisů ČR a EU,

b) byl poučen o tom, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné, avšak nezbytné pro uzavření smlouvy a pro plnění práv a povinností z ní vyplývajících,

c) udělil pojistiteli jako pojištěný výslovný souhlas se zpracováním svých osobních údajů v souladu s platnými a účinnými předpisy ČR a EU nebo byl oprávněn tento výslovný souhlas za pojištěného či jinou dotčenou osobu udělit,

d) seznámí všechny dotčené osoby s obsahem smlou- vy včetně pojistných podmínek, předá těmto oso- bám informace o zpracování osobních údajů a pou- čí je o jejich právech jako subjektů poskytujících své osobní údaje ve smyslu platných právních předpisů ČR a EU,

e) uděluje pojistiteli souhlas s tím, aby byl v záležitos- tech pojistného vztahu nebo v záležitostech nabíd- ky pojišťovacích a souvisejících finančních služeb pojistitele kontaktován písemnou, elektronickou i jinou formou,

f ) sdělením elektronického kontaktu uděluje souhlas, aby byl kontaktován elektronickou formou i v zále- žitostech týkajících se dříve sjednaných pojištění,

g) pro případ škodní události zprošťuje státní zastupi- telství, policii a další orgány činné v trestním řízení, hasičský záchranný sbor, lékaře, zdravotnická zaří- zení a záchranou službu povinnosti mlčenlivosti,

h) zmocňuje pojistitele, resp. jím pověřenou osobu, aby ve všech řízeních probíhajících v souvislosti s pojistnou událostí mohl nahlížet do soudních, policejních, případně jiných úředních spisů a poři- zovat z nich kopie či výpisy,

i) výše uvedené souhlasy a zmocnění se vztahují i na dobu po smrti pojistníka..

Článek 8 Odstoupení od pojistné smlouvy

1. Poruší-li pojistník nebo pojištěný úmyslně či z nedba- losti povinnosti uvedené v čl. 12 ods. 2 VPP, má pojis- titel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Stejné právo má pojistitel i v pří- padě, odmítne-li se pojištěný nechat vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí. Toto právo může pojistitel uplat- nit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil, jinak jeho právo zanikne.

2. Odstoupením od smlouvy se pojistná smlouva ruší od počátku. Pojistitel ve lhůtě třicet dnů vrátí pojistní- kovi zaplacené pojistné snížené o vyplacené pojistné plnění. V případě odstoupení od smlouvy ze strany po- jistitele se od zaplaceného pojistného odečítají i nákla- dy vzniklé s uzavřením a správou pojištění ve výši 20 % z předepsaného pojistného. Ten, komu bylo vyplaceno pojistné plnění, je povinen ve stejné lhůtě vrátit pojis- titeli částku vyplaceného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.

3. Dozví-li se pojistitel až po pojistné události, že její pří- činou je skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebone úplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by přiznalosti této skuteč- nosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo ji uzavřel za jiných podmínek, je opráv- něn plnění ze smlouvy přiměřeně snížit.

4. Pojistitel je oprávněn plnění z pojistné smlouvy přimě- xxxx snížit, jestliže od osoby oprávněné k přijetí pojist- ného plnění obdržel při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje, týkající se vzniku a rozsahu pojistné události, nebo mu byly podstatné údaje zamlčeny.

5. Pojistitel je oprávněn odmítnout pojistné plnění, utr- pěl-li pojištěný úraz v souvislosti se spácháním trestné- ho činu nebo pokusem o něj.

6. Pojistitel je oprávněn odmítnout pojistné plnění v pří- padě, že si pojištěný poškodí zdraví úmyslně.

Článek 9

Změny v pojistné smlouvě

1. Pojistník a pojištěný jsou povinni bez prodlení písem- ně sdělit pojistiteli všechny změny skutečností uve- dených v pojistné smlouvě, které nastanou během trvání pojištění.

2. Na základě písemné žádosti pojistníka může být po do- hodě smluvních stran provedena změna rozsahu sjed- naného pojištění.

3. Podmínkou provedení změny rozsahu sjednaného po- jištění je doplacení běžného pojistného do data změny. U jednorázově placených pojištění není možné změnu rozsahu sjednaného pojištění provést.

4. Dohodne-li se pojistník s pojistitelem na změně rozsa- hu již sjednaného pojištění, pojistitel poskytne plnění ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastanou po datu účinnosti dohody o změně pojištění.

Článek 10 Doručování

1. Písemná podání účastníků pojištění jsou účinná dnem jejich doručení.

2. Pokud nejsou písemnosti pojistitele doručeny účast- níku pojištění proto, že je odmítl převzít, považují se za doručené dnem, kdy bylo jejich převzetí odmít- nuto. V případě vrácení zásilky poštou zpět pojistiteli po uplynutí lhůty pro převzetí stanovené poštovními podmínkami držitele poštovní licence je dnem doruče- ní písemnosti poslední den stanovené lhůty. V případě vrácení zásilky poštou zpět pojistiteli, aniž by zásilka byla adresátovi uložena, je dnem doručení písemnosti den vrácení zásilky zpět pojistiteli.

3. Předcházející ustanovení tohoto článku se týkají pí- semností v listinné podobě. Pojistitel zasílá písemnosti v elektronické podobě jen v případech, kdy je tak pře- dem ujednáno. Písemnost odeslaná adresátovi na jeho elektronickou adresu (e-mail) se považuje za doruče- nou dnem odeslání.

4. Písemnost odeslaná adresátovi na jeho elektronickou adresu (e-mail) nebo jiným prostředkem elektronické komunikace (např. SMS prostřednictvím mobilního telefonu) se považuje za doručenou dnem odeslání, avšak jen v případech, kdy je tak předem ujednáno.

Článek 11 Účastníci pojištění

1. Účastníkem pojištění je vedle pojistitele pojistník, po- jištěný a oprávněná osoba. Obmyšlená osoba se stává účastníkem pojištění teprve v případě smrti pojištěné- ho, kdy nabývá práva povinností z pojištění.

2. Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojist- ník, který není současně pojištěným, vstupuje do po- jištění tímto dnem pojištěný, je-li zletilý a způsobilý k právním úkonům. Není-li pojištěný zletilý nebo způ- sobilý k právním úkonům, stává se pojistníkem zákon- ný zástupce pojištěného.

Článek 12

Povinnosti pojistníka a pojištěného

1. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy.

2. Při uzavíraní pojistné smlouvy je pojistník i pojištěný po- vinen pojistiteli odpovědět pravdivě a úplně na všech- ny písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění, zejména na dotazy, které se týkají zdravotního stavu pojištěného nebo činnosti, kterou pojištěný vykonává. Toto platí i v případě, jedná-li se o změnu pojištění.

3. Smrt pojištěného je povinen pojistník nebo obmyšlená osoba oznámit bez zbytečného odkladu.

4. Povinností pojištěného v případě pojistné události je bez zbytečného odkladu vyhledat po úrazu lékařské ošetření a řádně pokračovat v léčení až do jeho ukon- čení a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí.

5. Pojištěný je povinen po ukončení léčení písemně ozná- mit pojistiteli, že k pojistné události došlo, včetně ad- resy ošetřujícího lékaře a pravdivého vysvětlení vzniku a rozsahu následků z pojistné události.

6. V případě pochybností je povinností pojištěného, oprávněné nebo obmyšlené osoby prokázat pojistiteli, že k úrazu došlo.

7. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má po- jistitel vedle práva na zaplacení úroků z prodlení právo na náhradu nákladů spojených s upomínáním a uplat- ňováním této pohledávky. Výše náhrady je uvedena v upomínacích dokumentech.

Článek 13 Pojistné plnění

1. Podmínkou pro vznik nároku na pojistné plnění je plat- nost smlouvy v okamžiku vzniku pojistné události.

Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za škodnou událost, ke které došlo před počátkem pojištění nebo ke které došlo v přímé souvislosti s tě- lesným poškozením vzniklým před počátkem pojištění.

Pojistitel též není povinen poskytnout plnění z událos- ti, ke které došlo před zaplacením pojistného, a z po- jistné události, ke které došlo po datu, jež je stanoveno jako konec pojištění.

2. Právo na pojistné plnění vyplývající z pojistné smlouvy má oprávněná osoba. Je-li dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného způsobená úrazem, má pojistník právo se souhlasem pojištěného určit osobu, které má vzniknout právo na plnění v případě smrti pojištěného, a to jménem nebo vztahem k pojištěné- mu (obmyšlená osoba). Není-li v době události určena obmyšlená osoba nebo nenabude-li práva na plnění, nabývají tohoto práva osoby určené ust. § 2831 občan- ského zákoníku.

3. Obmyšlená nebo oprávněná osoba, které má z důvodu úrazu pojištěného vzniknout právo na plnění, tohoto práva nenabude, způsobila-li pojištěnému smrt nebo tělesné poškození úmyslným trestným činem, pro který byla soudem pravomocně odsouzena. Po dobu, kdy je proti takové osobě vedeno trestní řízení, není pojistitel povinen plnit až do vydání pravomocného rozsudku, kterým je tato osoba osvobozena. V případě odsouzení pro tento trestný čin povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění zaniká.

4. Pojistné plnění z titulu smrti pojištěného pojistitel po- skytne na písemnou žádost osoby oprávněné k přijetí pojistného plnění po předložení pojistné smlouvy, ověřené kopie úmrtního listu a dokladů, které pojistitel považuje za nezbytné pro šetření nutné ke zjištění roz- sahu povinnosti pojistitele plnit. Pojistitel je oprávněn provádět potřebná šetření.

5. Pojistitel je oprávněn odečíst si dlužné pojistné pojist- níka od vyplaceného pojistného plnění.

Článek 14

Právo pojistitele na odmítnutí pojistného plnění nebo jeho snížení

1. Pojistitel má právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s jed- náním, pro které byl uznán vinným úmyslným trestným činem nebo kterým si úmyslně poškodil zdraví.

2. Pojistitel má též právo snížit pojistné plnění až na jed- nu polovinu, došlo-li k úrazu následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravku tako- vou látku obsahující pojištěným, a okolnosti, za kterých k úrazu došlo, to odůvodňují, měl-li však takový úraz za následek smrt pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti s jed- náním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt. To neplatí, pokud látky podle věty prvé obsahovaly léky, které pojištěný užil způsobem předepsaným pojištěnému lékařem, a pokud nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost , v jejímž důsledku došlo k úrazu.

3. Pokud byly v důsledku nesprávně uvedeného data na- rození, pohlaví, zdravotního stavu pojištěného nebo činnosti, kterou pojištěný vykonává, a jiných údajů roz- hodných pro stanovení technických parametrů pojištění (pojistné, doba trvání pojištění, pojistná částka), tyto úda- je stanoveny nesprávně, je pojistitel oprávněn snížit plně- ní v poměru k výši pojistného, které mělo být placeno.

4. Utrpí-li pojištěný úraz při výkonu činnosti nebo povo- lání, které jsou zařazeny do vyšší rizikové skupiny, než která je uvedena v pojistné smlouvě, je pojistitel opráv- něn snížit plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které mělo být placeno.

5. Pojistitel může přiměřeně snížit pojistné plnění, zjistí-li, že pojištěný nedodržoval řádně léčebný režim stanove- ný lékařem až do jeho ukončení.

Článek 15

Zařazení do skupin podle vykonávané pracovní nebo mimopracovní činnosti

1. Povolání, vedlejší činnosti nebo zájmové činnosti jsou rozděleny dle své povahy do čtyř rizikových skupin. Pro určení rizikové skupiny je rozhodující nejrizikovější čin- nost, kterou pojištěný vykonává v zaměstnání, při vedlej- ší pracovní činnosti nebo sportovní a zájmové činnosti.

Skupiny pro úrazové pojištění

1. riziková skupina

Patří sem administrativní pracovníci, lidé vykonávající duševní, řídicí činnost, lidé pracující v kultuře, zdravot- nictví a v jiném podobném odvětví, kde je riziko úrazu srovnatelné s nevýrobní činností. Prodavači, pracovní- ci úklidu, maséři. U sportovní činnosti jsou to sporty vykonávané rekreačně, s výjimkou sportů uvedených ve 4. rizikové skupině.

2. riziková skupina

Patří sem lidé z výrobní či manuální oblasti, popř. pra- covníci vystavení při nevýrobní činnosti zvýšenému riziku. Například:policisté, dělníci, pracovníci povrcho- vých dolů, železáren, pracovníci ostrahy, bezpečnost- ních služeb, poštovní doručovatelé, pomocné síly, kuchaři, servírky, číšníci. U sportovní činnosti jsou to sporty vykonávané registrovaně, nejvýše na úrovni okresního přeboru a nižší (s výjimkou sportů uvede- ných ve čtvrté rizikové skupině). U profesionálních sportovců se jedná o sporty, u kterých není zvýšené riziko úrazu (šachy, kuželky, golf, bowling).

3. riziková skupina

Patří sem pracovníci s velmi vysokým rizikem úrazu. Například pracovníci hlubinných dolů, záchranáři, py- rotechnici, jezdci, piloti, artisté, hasiči, lesní dělníci, pra- covníci s jedy, výbušninami. Sporty vykonávané profe- sionálně na úrovni vyšší než krajský přebor, s výjimkou sportů uvedených ve čl. 4.

4. riziková skupina

Povolání nebo činnosti s extrémním, velmi vysokým stupněm ohrožení zdraví, služba v ozbrojených si- lách mimo území ČR, kaskadéři a všechny sportovní činnosti, které jsou uvedeny v předchozích riziko- vých skupinách, vykonávané profesionálně nebo

za úplatu (hlavní příjem). Vysokorizikové sporty (ho- rolezectví). Pojistitel neposkytuje plnění za úrazy, které plynou z profesionálních činností hokejového, fotbalového sportovce, hráče rugby a motorových sportů.

Článek 16 Závěrečná ustanovení

1. Pojistné plnění je splatné v české měně.

2. Pojistitel je oprávněn poskytnout obecné informace o pojištění pro statistické účely České asociaci pojišťoven.

3. Spory vzniklé z pojištění podle těchto všeobecných

pojistných podmínek budou mezi účastníky řešeny především dohodou. Pokud je nebude možné vyřešit dohodou, budou o nich rozhodovat příslušné soudy v České republice.

4. VPP tvoří nedílnou součást pojistné smlouvy a nabývají účinnosti dnem 1. 2. 2020.

Doplňkové pojistné podmínky pro případ pojištění úrazu

Obsah

Článek 1 Předmět pojištění

Článek 2 Pojištění smrti následkem úrazu

Článek 3 Pojištění pro případ trvalých následků úrazu

Článek 4 Pojištění pro případ doby nezbytného léčení úrazu

Článek 5 Výluky z úrazového pojištění

kař vyhotoví odborný posudek na základě lékařských zpráv a zdravotní dokumentace od ošetřujících lékařů pojištěného. V případě potřeby vykoná prohlídku po- jištěného. Pojistné plnění bude poté určeno hodno- tami uvedenými v „Oceňovací tabulce TN“, které jsou daným trvalým následkům pojištěného svou povahou nejbližší. Konečná výše rozsahu trvalých následků úra- zu je stanovena pojistitelem.

4. Bylo-li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození různých druhů, plní pojistitel pou- ze za dobu léčení u nejzávažnějšího z nich dle oceňo- vací tabulky DNL.

5. Maximální počet dnů, za které poskytne pojistitel pojistné plnění, je 180 dnů. V případě souběhu doby léčení více úrazů se započítává souběžná doba léčení pouze jednou.

4. Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu,

jejichž funkce byly sníženy již před úrazem, stanoví se

Článek 5

Článek 1 Předmět pojištění

1. Pojistnou událostí je úraz pojištěného.

2. Pojištěným může být u tohoto typu pojištění osoba ve věku od dovršených 18 let. U osob, které při vstup- ním věku do pojištění dosáhnou 60 let věku, je povinná vstupní lékařská prohlídka.

3. Úrazem se v úrazovém pojištění rozumí poškození zdraví nebo smrt pojištěného (dále jen úraz), které byly způsobeny neočekávanýma náhlým působením zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného a ke kterým došlo v době trvání pojištění.

4. Z pojistné události v úrazovém pojištění poskytuje po- jistitel plnění:

– za smrt způsobenou úrazem;

– za trvalé následky úrazu s progresivním plněním;

– za dobu nezbytného léčení úrazu.

Pro poskytnutí všech druhů plnění nebo jen některých z nich jsou rozhodující skutečnosti uvedené v pojistné smlouvě.

Článek 2

Pojištění smrti následkem úrazu

1. Byla-li úrazem způsobena smrt, která nastala nejpozději do jednoho roku ode dne úrazu, je pojistitel povinen vyplatit obmyšlené osobě pojistnou částku pro případ smrti způsobené úrazem sjednanou v pojistné smlouvě.

2. Pojistné plnění za smrt následkem úrazu a pojistné plnění za trvalé následky téhož úrazu nelze sčítat. Ze- mře-li tedy pojištěný na následky úrazu a pojistitel již plnil za trvalé následky tohoto úrazu, je pojistitel povi- nen vyplatit obmyšlené osobě jen případný rozdíl mezi pojistnou částkou pro případ smrti způsobené úrazem a částkou již vyplacenou za trvalé následky.

3. Pokud nastane v důsledku úrazu smrt pojištěného, je obmyšlený povinen to ohlásit bez zbytečného odkladu pojistiteli, a to i v případě, že úraz již byl ohlášen.

4. V případě, že je vyplacená pojistná částka za trvalé ná- sledky úrazu vyšší než pojistná částka pro případ smrti následkem úrazu, pojistitel neposkytne plnění za smrt následkem úrazu.

Článek 3

Pojištění pro případ trvalých následků úrazu

1. Zanechá-li úraz trvalé následky, je pojistitel povinen vy- platit z pojistné částky tolik procent, kolika procentům odpovídá podle Oceňovací tabulky – rozsah trvalých následků úrazu, dále jen „Oceňovací tabulky TN“, po je- jich ustálení a v případě, že se neustálí do tří let ode dne úrazu, kolika procentům odpovídá jejich stav ke konci této lhůty. Podmínkou vzniku nároku na plnění je však skutečnost, že rozsah trvalých následků způsobených pojištěnému jedním úrazovým dějem dosáhl alespoň 1 % výše ohodnocení podle „Oceňovací tabulky TN“. Stanovuje-li tabulka u konkrétního úrazu procentní rozpětí, určí pojistitel výši pojistného plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození způsobeného úrazem.

2. Nemůže-li pojistitel plnit podle ods. 1 tohoto článku proto, že trvalé následky úrazu nejsou po uplynutí šesti měsíců ode dne úrazu ještě ustáleny, je povinen poskytnout pojištěnému na jeho požádání přiměřenou zálohu pouze tehdy, prokáže-li pojistiteli lékařskou zprávou, že alespoň část trvalých následků, odpoví- dající minimálnímu rozsahu, stanovenému pro vznik pojistitele plnit, má již trvalý charakter. Pojistitel může poskytnout na jednu pojistnou událost jednu zálohu.

3. Pojistitel je oprávněn využít součinnost smluvního lékaře v případě, že nejsou jakékoliv trvalé následky úrazů obsaženy v „Oceňovací tabulce TN“. Smluvní lé-

jejich procentní ohodnocení podle „Oceňovací tabulky TN“ tak, že celkové procento se sníží o počet procent odpovídající předchozímu poškození. K tomuto účelu pojistitel využije „Oceňovací tabulku TN“.

5. Pojistitel vyplatí za trvalé následky úrazu způsobené jedním úrazovým dějem nejvýše 100 % pojistné částky, a to i v případě, že součet procent pro jednotlivé ná- sledky hranici 100 % překročí.

6. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanove- ným v „Oceňovací tabulce TN“ pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich části.

7. Jestliže před výplatou plnění za trvalé následky úrazu po- jištěný zemře, nikoli však smrtí v důsledku úrazu, vyplatí pojistitel pojistné plnění jeho dědicům. Jestliže v době smrti pojištěného nebyly trvalé následky úrazu ještě ustáleny, stanoví pojistitel výši plnění na základě rozsahu trvalých následků úrazu pojištěného v době jeho smrti.

8. Není-li možno zpětně získat relevantní informace nut- né k posouzení trvalých následků, nárok na pojistné plnění za trvalé následky úrazu nevzniká. Jestliže po- jištěný zemře následkem úrazu do jednoho roku ode dne, kdy k úrazu došlo, zaniká nárok na plnění za trvalé následky úrazu.

9. V případě progresivního plnění pro trvalé následky úrazu plní pojistitel v závislosti na jejich rozsahu stano- veném v procentech podle oceňovací tabulky takto:

Rozsah trvalých následků v %	Násobek stanoveného plnění
1–25	1
26–50	2
51–75	3
nad 76	4

10. Po ustálení trvalých následků (nejpozději však před uplynutím promlčecí lhůty) je pojištěný povinen na- hlásit pojistnou událost pojistiteli, termín ohodnocení rozsahu trvalých následků stanoví pojistitel. Pojištěný je povinen o zajištění ohodnocení požádat pojistitele v termínu určeném pojistitelem.

Článek 4

Pojištění pro případ doby nezbytného léčení úrazu

1. Předmětem je výplata pojistného plnění denního od- škodného za dobu nezbytného léčení úrazu.

2. Pojistnou událostí je úraz pojištěného. Jednotlivé dru- hy úrazů jsou přesně specifikovány v tabulce DNL vy- tvořené pojistitelem. Výši pojistného plnění určuje po- jistitel dle zásad v tabulce DNL uvedených v den vzniku pojistné události klienta. Oceňovací tabulku DNL má pojistitel právo měnit. Pojištěný může do tabulky DNL kdykoliv nahlédnout.

V oceňovací tabulce DNL je uveden maximální po- čet dnů, za které bude sjednané denní odškodné pro příslušnou diagnózu vyplaceno. Celkový počet dnů, za které bude pojistné plnění vyplaceno, se stanoví na základě lékařské zprávy, maximálně však v počtu dnů uvedených v oceňovací tabulce DNL.

3. V případě, že je celková doba léčení kratší než 7 dnů, nárok na pojistné plnění za dobu nezbytného léčení úrazu nevzniká. Pokud je celková doba léčení alespoň 7 dnů, vyplatí se denní odškodné od 1. dne léčení, maximálně však do výše dle oceňovací tabulky DNL. Není-li jakékoliv tělesné poškození obsaženo v oce- ňovací tabulce DNL, je pojistitel oprávněn postupo- vat stejně jako v čl. 2 ods. 3, přičemž využije hodnoty z tabulky DNL.

Výluky z úrazového pojištění

1. Pojistnou událostí není úraz pojištěného, nastal-li v souvislosti s válečnými událostmi nebo terorismem.

2. Pojistnou událostí není též úraz pojištěného, nastal-li v souvislosti s aktivní účastí pojištěného na vzpouře, povstání, stávce, demonstracích, nepokojích a veřej- ných násilnostech.

3. Pojistnou událostí rovněž není smrt pojištěného, jejíž příčinou bylo radioaktivní nebo obdobné záření, vzniklé v důsledku výbuchu nebo závady na jaderném zařízení.

4. Není-li ujednáno jinak, pojištění se nevztahuje na úraz pojištěného, který nastal:

a) při řízení sportovních letadel, při seskoku padá- kem, při letu balonem, rogalem, kluzovými padáky apod.;

b) při provozování extrémních sportů, jako jsou např. extrémní horolezectví, hloubkové potápění, spe- lologie, bungee jumping, sjíždění divokých vod, adrenalinové sporty, lyžování mimo vyznačené trati apod.;

c) při aktivní účasti na pozemních, leteckých nebo vodních motoristických závodech a soutěžích a při přípravných jízdách k nim;

d) při řízení motorového vozidla, plavidla nebo vzduš- ného objektu, pro něž neměl řidičské oprávnění.

5. Pojistitel není povinen z pojištění pro případ úrazu plnit:

a) za následky diagnostických, léčebných a preventiv- ních zákroků, které byly provedeny za účelem léče- ní následků úrazu;

b) v případech, kdy byly se souhlasem pojištěného uži- ty především současnou lékařskou vědou obecně neuznávané diagnostické a léčebné metody a léky;

c) za infekční nemoci přenesené zraněním;

d) za úrazy v souvislosti s úrazem či nemocí, které vznikly před počátkem pojištění;

e) za úrazy, k nimž došlo v souvislosti s psychickou poruchou, zejména diagnózy F00–F99 dle MKN, či poruchou vědomí (epileptickým záchvatem, cuk- rovkou, mozkovou příhodou, srdečním infarktem, neurovegetativní astenií apod.);

f ) za vznik a zhoršení nemocí v důsledku úrazu, včet- ně zhoršení či projevení se obtíží mající původ v de- generativních změnách orgánů a anatomických částí těla;

g) za vznik páteřních syndromů a ploténky, vyhřezlé meziobratlové ploténky dle klasifikací MKN, zejmé- na diagnózy M40–M55;

h) za úrazy v souvislosti s úrazem či nemocí, které na- staly, byly diagnostikovány nebo prvotně léčeny před počátkem pojištění (např. onemocnění a úra- zy kloubů, páteře atd.);

i) za patologické zlomeniny, tzn. za zlomeniny vzniklé v důsledku prvotního snížení pevnosti kosti a k jejichž vzniku postačuje nižší intenzita působení pojistného nebezpečí než u zlomeniny traumatické;

j) za habituální luxace (opakující se vykloubení při běžném pohybu), což může být způsobeno volným kloubním pouzdrem nebo insuficiencí kloubních vazů;

k) za poškození svalů, šlach a vazů v důsledku přepětí vlastní tělesné síly v důsledku zvedání těžkých objektů;

l) za pracovní nemoci a nemoci z povolání, nemají-li povahu úrazu podle čl. 1 ods. 3.

6. Pojistnou událostí není rovněž smrt nebo újma na zdraví pojištěného následkem sebevraždy, pokusu o ni, nebo úmyslného sebepoškození.

7. Pojistitel není dále povinen poskytnout pojistné plnění v dalších případech uvedených v pojistné smlouvě.

Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění hospitalizace způsobené úrazem, nemocí, těhotenstvím a porodem

Obsah

Článek 1 Předmět pojištění

Článek 2 Pojištění hospitalizace způsobené úrazem

Článek 3 Pojištění hospitalizace způsobené nemocí, těhotenstvím a porodem

Článek 4 Výluky z pojištění hospitalizace z důvodu úrazu, nemocí a porodu

2. Pojistná událost začíná dnem, kdy byl pojištěný hospi- talizován, a končí okamžikem, kdy hospitalizace již není nutná.

3. Pojistitel poskytuje pojistné plnění, pokud byl pojiště- ný hospitalizován na lůžkové části nemocnice, která je pod stálým lékařským dozorem, pracuje v souladu se současnými poznatky lékařské vědy a je provozována v souladu s příslušnými platnými právními předpisy.

2. Pojištění se nevztahuje na nemoci včetně jejich příčin, komplikací a následků, které vznikly před počátkem pojištění.

3. Pojištění se rovněž nevztahuje na pobyty v nemocnici nebo operace, které byly naplánovány nebo stanove- ny lékařem před počátkem pojištění a pojištěný o této skutečnosti věděl, resp. vědět mohl.

4. Není-li ve smlouvě písemně domluveno jinak, výluka

4. Pojistným nebezpečím je hospitalizace v důsledku úrazu. z pojistného plnění se uplatňuje:

Článek 1 Předmět pojištění

1. Pojistnou událostí je z lékařského hlediska nutná hos- pitalizace během trvání pojištění v důsledku úrazu, ne- mocí, těhotenství a porodu.

2. Pojištěným může být u tohoto typu pojištění osoba ve věku od dovršených 18 let. U osob, které při vstup- ním věku do pojištění dosáhnou 60 let věku, je povinná vstupní lékařská prohlídka.

3. Předmětem pojištění je výplata smluvně stanovené denní dávky při pobytu v nemocnici.

4. Z pojistné události v pojištění hospitalizace poskytuje pojistitel plnění za hospitalizaci způsobenou úrazem a hospitalizaci způsobenou nemocí, těhotenstvím a porodem. Pro poskytnutí všech druhů plnění nebo jen některých z nich jsou rozhodující skutečnosti uve- dené v pojistné smlouvě.

5. Pojistné plnění se vyplácí až po ukončení pobytu v ne- mocnici.

6. Pojistitel neplní za pobyt v nemocnici po zániku pojiště- ní s výjimkou zániku pojištění uplynutím pojistné doby.

7. Při likvidaci pojistných událostí se vychází vždy z kon- krétní diagnózy, která hospitalizaci způsobila, a postu- puje ve vztahu k charakteru onemocnění podle článku 2, příp. 3.

Článek 2

Pojištění hospitalizace způsobené úrazem

Předmět pojištění

1. Pojistnou událostí je z lékařského hlediska nutná hos- pitalizace pojištěného pro úraz, který nastal během trvání pojištění a se kterým je ve smyslu těchto po- jistných podmínek a pojistné smlouvy spojen vznik pojistného plnění. Maximální počet dnů, za které po- jistitel poskytuje plnění, je 365dnů v průběhu trvání pojištění.

Minimální délka hospitalizace, na kterou se vztahuje povinnost pojistitele plnit, je 24 hodin.

5. Pojistné plnění se vztahuje pouze na hospitalizaci v mi- nimální délce trvání 24 hodin.

Článek 3

Pojištění hospitalizace způsobené nemocí, těhotenstvím a porodem

Pojistná událost a pojistné nebezpečí

1. Pojistnou událostí je z lékařského hlediska nutná hos- pitalizace pojištěného pro jeho nemoc, těhotenství a porod, které nastaly po uplynutí čekacích dob, bě- hem trvání pojištění a se kterými je ve smyslu těchto VPP a pojistné smlouvy spojen vznik povinnosti pojis- titele poskytnout pojistné plnění. Minimální délka hos- pitalizace, na kterou se vztahuje povinnost pojistitele plnit, je 24 hodin.

2. Maximální počet dnů, za které pojistitel poskytne po- jistné plnění, je 365 dnů.

Základní čekací doba pro hospitalizaci z důvodu nemo- ci jsou dva měsíce od počátku tohoto pojištění.

Zvláštní čekací doba v délce osmi měsíců je stanovena pro případ hospitalizace výlučně z důvodu:

– těhotenství nebo porodu;

– zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úko- nů chirurgie a ortopedie čelisti.

3. Pokud dojde ke zvýšení pojistné částky tohoto pojiš- tění, platí ode dne změny ustanovení o nové dvou- měsíční čekací době pro dodatečnou část zvýšeného pojistného krytí.

Článek 4

Výluky z pojištění hospitalizace z důvodu úrazu, nemocí a porodu

1. Pojištění se nevztahuje na hospitalizaci pojištěného, ke které dojde v souvislosti:

a) s válečnými událostmi, občanskými nepokoji, vzpou- rami, povstáními, stávkami, výlukami, teroristickými akcemi a represivními zásahy státních orgánů;

b) s pácháním trestného činu, pokusem o něj nebo jeho přípravou.

a) v případě provozování nebezpečných nebo rizi- kových druhů sportu a činností, jako jsou např. parašutismus, paragliding, parasailing, letecké sporty včetně všech kategorií ultralehkého létání, automobilové a motocyklové závody, horolezectví, skialpinismus, bungee jumping, rafting, potápění, speleologie;

b) s profesionálním provozováním sportu; není-li zvo- lena odpovídající riziková skupina;

c) s úmyslným přerušením těhotenství;

d) s pokusem o sebevraždu nebo úmyslným sebepo- škozením;

e) s duševním onemocněním nebo poruchou, při hospitalizaci v psychiatrických léčebnách a v jiných zdravotnických zařízeních v důsledku psychiatric- kého nebo psychologického nálezu; zejména dia- gnózy dle MKN (mezinárodní klasifikace nemocí) F00–F99;

f ) s léčením alkoholismu, toxikománie, hráčské nebo jiné závislosti;

g) s kosmetickými úkony a zákroky, které nejsou z lé- kařského hlediska nezbytné.

5. Pojištění hospitalizace se dále nevztahuje na:

a) léčebné pobyty v lázních, sanatoriích a rehabilitač- ních zařízeních;

b) pobyty v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, v léčebnách tuberkulózy a respiračních nemocí, v ústavech sociální péče a na ošetřovnách vo- jenských útvarů, ústavech sociální péče, pobyty ve zvláštních dětských odborných zařízeních;

c) pobyty ve vězeňských léčebnách.

6. Pojistitel neplní za pojistné události, které nastaly v době, kdy byl pojistník v prodlení s placením prvního pojistného.

7. V případě hospitalizace při porodu je pojistné plnění omezeno na 7 dnů, v důsledku těhotenských kompli- kací v průběhu jednoho těhotenství na max. 28 dnů.

8. Překročí-li délka hospitalizace dobu z lékařského hle- diska nezbytnou, může pojistitel na základě posudku smluvního lékaře plnění snížit.

Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění dětí

Obsah

Článek 1 Předmět pojištění

Článek 2 Pojištění pro případ trvalých následků úrazu, pojištění pro případ denního odškodného doby nezbytného léčení úrazu

Článek 3 Pojištění hospitalizace způsobené úrazem a nemocí

Článek 1 Předmět pojištění

1. Dětská pojištění jsou sjednávaná jako doplňkové po- jištění k pojištění rodičů. V jedné pojistné smlouvě lze sjednat v rámci dětské doplňkové a úrazové složky po- jištění až pro čtyři děti.

Všechny děti musí mít stejný rozsah pojištění, a to i v případě provedení změny v průběhu doby trvání pojištění.

2. Dítě může vstoupit do pojištění ve věku od 0 do 18 let. Výstupním věkem je rok, ve kterém se dítě dožije 25 let, pokud jednou ročně dodá doklad vystavený ško- lou o navštěvování denního studia. Pokud je pojištěný vedený na pojistné smlouvě jako dítě, nemůže se stát zároveň pojištěným dospělým na téže smlouvě.

3. V rámci dětské doplňkové a úrazové složky pojištění lze sjednat:

– pojištění pro případ trvalých následků úrazů;

– pojištění pro případ doby nezbytného léčení;

– pojištění pro případ hospitalizace úrazem a nemocí.

4. Pojistné plnění se poskytuje na základě oznámení pojist- né události v případě nezletilosti dítěte jeho zákonnému zástupci, v případě plnoletosti přímo dítěti. Pokud není zákonný zástupce dítěte pojistníkem, musí při nahlašo- vání pojistné události uvést číslo pojistné smlouvy.

Článek 2

Pojištění pro případ trvalých následků úrazu, pojištění pro případ denního odškodného doby nezbytného léčení úrazu

1. Úrazem se v tomto případě rozumí poškození zdraví nebo smrt pojištěného (dále jen úraz), které byly způ- sobeny neočekávanýma náhlým působením zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěné- ho a ke kterým došlo v době trvání pojištění.

2. Na pojištění výše uvedených rizik se vztahují doplňko- vé pojistné podmínky pro pojištění úrazu články 2 až 5.

3. Děti nejsou zařazovány do rizikových skupin.

Článek 3

Pojištění hospitalizace způsobené úrazem a nemocí

1. Pojistnou událostí je z lékařského hlediska nutná hos- pitalizace pojištěného pro úraz, který nastal během

trvání pojištění a se kterým je ve smyslu těchto pojist- ných podmínek a pojistné smlouvy spojen vznik pojist- ného plnění. Maximální počet dnů, za které pojistitel poskytuje plnění, je 90dnů v průběhu trvání pojištění.

Minimální délka hospitalizace, na kterou se vztahuje povinnost pojistitele plnit, je 24 hodin.

2. Pojistnou událostí je dále z lékařského hlediska nutná hospitalizace pojištěného pro jeho nemoc, která na- stala po uplynutí čekacích dob, během trvání pojištění a se kterou je ve smyslu těchto VPP a pojistné smlouvy spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojist- né plnění. Minimální délka hospitalizace, na kterou se vztahuje povinnost pojistitele plnit, je 24 hodin.

3. Odchylně od doplňkových pojistných podmínek pro případ úrazu, nemoci, těhotenství a porodu čl. 3 ods. 1 se ujednává, že předmětem pojistného plnění není v případě pojištění dětí hospitalizace v důsledku těho- tenství a porodu.

4. Na pojištění výše uvedených rizik se vztahují doplňko- vé pojistné podmínky pro případ hospitalizace způso- bené úrazem, těhotenstvím a porodem čl. 1 až 4.

T. č.: 200269/2020/69

Slavia pojišťovna a.s.

Táborská 940/31, 140 00 Praha 4 | Infolinka: x000 000 000 000 | xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx

IČ: 60197501 | zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2591 …moderní přístup k tradičním hodnotám