ZAJIŠTĚNÍ PLATEB PŘI ZTRÁTĚ PŘÍJMU
Jméno a příjmení pojištěného: | Rodné číslo: | |
Bydliště: | Telefon: | |
Pojistná smlouva: | Škodná událost: | |
Oznámení pojistné události
ZAJIŠTĚNÍ PLATEB PŘI ZTRÁTĚ PŘÍJMU
VYPLNÍ POJIŠTĚNÝ (vhodné zakřížkujte a přiložte uvedené dokumenty)
Pojištění plateb pojistného při pracovní neschopnosti nebo ztrátě příjmu • v případě pracovní neschopnosti přiložte doklady uvedené níže u pojištění pracovní neschopnosti • v případě ztráty příjmu přiložte doklady uvedené níže u pojištění ztráty příjmu a vyplňte požadované údaje |
Pojištění pracovní neschopnosti • kopie II. dílu Rozhodnutí o vzniku dočasné pracovní neschopnosti (tzv. státní neschopenky) • při sjednání pojistné částky vyšší než 3 000 Kč přiložte navíc kopie dokladů (pracovní smlouva, přiznání k dani z příjmu), ze kterých bude zřejmé, že výdělečná činnost trvala nejméně 12 měsíců před vznikem pojistné události |
Pojištění ztráty příjmu • kopie Rozhodnutí o přiznání podpory v nezaměstnanosti nebo potvrzení o vedení v evidenci uchazečů o zaměstnání • kopie dokladů (pracovní smlouvu, daňové přiznání, apod.), ze kterých bude zřejmé, že výdělečná činnost trvala nejméně 12 měsíců před vznikem pojistné události • kopie dokladu prokazující zánik pracovního poměru nebo ukončení výkonu samostatné výdělečné činnosti |
Datum skončení pracovního poměru nebo výkonu samostatné výdělečné činnosti: Na úřadu práce veden od: Pracovní poměr nebo výkon samostatné výdělečné činnosti trval nepřetržitě 12 měsíců bezprostředně předcházejících ztrátě příjmu ANO NE |
Vyplňují pouze zaměstnanci: Název, adresa a telefon posledního zaměstnavatele: |
Datum převzetí dokumentu, na základě kterého byl pracovní poměr skončen: (dohodou, výpovědí nebo okamžitým zrušením) K ukončení pracovního poměru došlo v průběhu zkušební doby ANO NE Pracovní smlouva byla uzavřena na dobu neurčitou určitou Důvodem k rozvázání pracovního poměru byly zdravotní důvody ANO NE |
Žádám o výplatu pojistného plnění na bankovní účet: – / předčíslí (je-li uvedeno) číslo účtu kód banky |
• V případě pracovní neschopnosti souhlasím, aby Generali Česká pojišťovna a.s. získávala a přezkoumávala údaje o mém zdravotním stavu a zprošťuji lékaře, poskytovatele zdravotních služeb a zdravotní pojišťovny povinnosti mlčenlivosti za účelem šetření škodné události. • V případě ztráty příjmu prohlašuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé. Datum: Podpis pojištěného: |
Náklady na vystavení tohoto potvrzení nese pojištěný.
Součástí tohoto formuláře je Stručná informace o zpracování osobních údajů při likvidaci pojistné události (viz poslední strana).
Stručná informace o zpracování osobních údajů při likvidaci pojistné události
Dovolujeme si Vás stručně informovat o zpracování Xxxxxx osobních údajů v naší společnosti při likvidaci pojistné události. Další podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje nebo Vám je rádi poskytneme na vyžádání ve všech našich obchodních místech.
1. Kdo je správcem Xxxxxx osobních údajů
Správcem Vašich osobních údajů je Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 452 72 956, se sídlem Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1.
2. Jaké údaje o Vás zpracováváme?
Při likvidaci pojistné události zpracováváme následující osobní údaje:
- Vaše identifikační a kontaktní údaje, ať už vystupujete jako pojistník, pojištěný či oprávněná osoba (emailová adresa a telefonní číslo nejsou povinné údaje, pokud nám je však poskytnete, bude naše komunikace rychlejší a efektivnější),
- údaje, které nám v rámci likvidace pojistné události sdělíte bez ohledu na to, zda komunikace probíhala osobně, písemně, telefonicky či jinak,
- platební údaje (např. údaj o zaplaceném nebo dlužném pojistném, číslo účtu pro účely výplaty pojistného plnění),
- údaje zjištěné v souladu s platnými právními předpisy při šetření pojistné události (údaje získáváme dle povahy pojistné události, a to vlastním šetřením, ale též od dalších subjektů, např. policie, hasičů, pojistníků, pojištěných, oprávněných osob, lékařů, ale i z veřejně dostupných zdrojů, seznamů a evidencí).
3. Kdy zpracováváme údaje o Vašem zdravotním stavu? Údaje o zdravotním stavu budeme zpracovávat, pokud je to nezbytné pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků,
tedy zejména pro účely likvidace pojistných událostí. Jste-li
pojištěným, pak se zpravidla bez údajů o Vašem zdravotním stavu neobejdeme u likvidace pojistných událostí z pojištění pro případ nemoci, pojištění finančních ztrát či pojištění úrazového.
4. Potřebujeme ke zpracování osobních údajů Váš zvláštní souhlas?
Xxx souhlas ke zpracování osobních údajů při likvidaci pojistných událostí nepotřebujeme.
5. Proč budeme Vaše údaje zpracovávat?
• Plnění smlouvy
Zpracování Vašich osobních údajů, jste-li pojistníkem, je nezbytné pro plnění našich povinností vyplývajících z uzavřené pojistné smlouvy, tedy zejména pro likvidaci pojistných událostí včetně případného poskytování asistenčních služeb, bylo-li sjednáno, a pro naši vzájemnou komunikaci ve věci pojistné události.
• Plnění právní povinnosti
Povinnost zpracovávat Vaše osobní údaje (v různém rozsahu) nám ukládá mnoho právních předpisů. Vaše údaje potřebujeme například při plnění povinností, které nám ukládají předpisy upravující pojišťovnictví či opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Také jsme povinni poskytnout součinnost soudům, orgánům činným v trestním řízení, správci daně, České národní bance jako orgánu dohledu, exekutorům apod.
• Ochrana našich oprávněných zájmů či oprávněných zájmů třetí strany
Osobní údaje můžeme v souvislosti s likvidací pojistné události zpracovávat též z důvodu oprávněných zájmů spočívajících:
- ve vyhodnocování a řízení rizik,
- v řízení kvality poskytovaných služeb a vztahů se zákazníky,
- v plnění smluv sjednaných ve Váš prospěch,
- v zajištění a soupojištění,
- ve vnitřních administrativních účelech (např. interní evidence, reporting),
- v ochraně našich právních nároků (např. při vymáhání našich pohledávek souvisejících s pojistnou událostí a uzavřenou pojistnou smlouvou, dále v rámci soudních řízení či řízení před orgány mimosoudního řešení sporů, před Českou národní bankou nebo jinými orgány veřejné moci),
- v prevenci a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání.
6. Kdo je příjemcem osobních údajů?
Vaše osobní údaje předáváme v odůvodněných případech a pouze v nezbytném rozsahu těmto kategoriím příjemců:
- zajistitelům,
- jiným pojišťovnám v souladu se zákonem za účelem prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání, a to i prostřednictvím k tomuto účelu zřízeného systému,
- našim smluvním partnerům, ať už se jedná o další společnosti skupiny Generali nebo mimo ni, např. našim distributorům, asistenčním službám, samostatným likvidátorům pojistných událostí, lékařům, znalcům, dodavatelům informačních technologií, poskytovatelům poštovních služeb,
- jiným subjektům v případech, kdy nám poskytnutí Vašich údajů ukládají právní předpisy, nebo pokud je to nutné pro ochranu našich oprávněných zájmů (např. soudům, exekutorům),
- v omezeném rozsahu akcionáři v rámci reportingu.
7. Jak dlouho budou u nás Vaše údaje uloženy?
Vaše osobní údaje zpracováváme po dobu trvání pojistné smlouvy. Po ukončení smluvního vztahu uchováváme Vaše osobní údaje dále po dobu trvání promlčecí doby, kdy je možné uplatnit jakýkoliv nárok z ukončené smlouvy a po dobu jednoho roku po marném uplynutí promlčecí doby jakéhokoliv nároku. Kromě toho zpracováváme Vaše osobní údaje též v případě pokračujícího nebo opakovaného finančního plnění z uzavřené smlouvy (např. renty) a po dobu trvání případných soudních sporů či jiných řízení.
8. Jaká máte práva?
Máte zejména právo na přístup k osobním údajům, které o Vás zpracováváme, právo na opravu nepřesných či neúplných údajů a právo podat stížnost u Úřadu pro ochranu osobních údajů, Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7, xxx.xxxx.xx. V situacích předvídaných právní úpravou máte dále právo na výmaz osobních údajů, které se Vás týkají, nebo na omezení jejich zpracování, na přenositelnost svých údajů a právo vznést námitku proti zpracování údajů.
Máte právo kdykoli bezplatně vznést námitku proti zpracování Vašich osobních údajů, které provádíme z důvodů našich oprávněných zájmů, včetně profilování.
9. Jak můžete kontaktovat našeho pověřence pro ochranu osobních údajů?
Našeho pověřence pro ochranu osobních údajů můžete se svými žádostmi, dotazy či stížnostmi kontaktovat na adrese: Generali Česká pojišťovna a.s., oddělení řízení ochrany osobních údajů, Na Pankráci 0000/000, 000 00 Xxxxx 0, xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx.