PRVNÍ ČÁST
Úvodní ustanovení
Pro investiční životní pojištění pro zdraví a důchod, které sjednává Wüstenrot, životní pojišťovna, a.s., do 31. 1. 2009 se sídlem nám. Kinských 602/2, 150 00 Praha 5, od 1. 2. 2009 se sídlem Na Hřebenech II 1718/8, 140 00, Praha 4, IČ: 257 20 198, zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 5696, platí uzavřená pojistná smlouva, ustanovení těchto Pojistných podmínek pro investiční život- ní pojištění pro zdraví a důchod (dále jen „Pojistné podmínky“), dále ustanovení zákona č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě a o změně souvisejí- cích zákonů (dále jen „zákon o pojistné smlouvě“) a příslušná ustanovení Občanského zákoníku.
PRVNÍ ČÁST
Společná ustanovení
V rámci omezené pojistné ochrany dle odst. 4 a 5 je nepojistitelnou osobou (podle posouzení pojišťovny při jednání o návrhu) zejména nepo- jistitelná osoba závislá ke dni podání návrhu na alkoholu nebo jiných návykových látkách (jak jsou definovány v zákoně č. 167/1998 Sb., o návykových látkách), osoba ke dni podání návrhu práceneschopná podle pracovněprávních předpisů a předpisů o sociálním zabezpečení anebo poživatel plného invalidního důchodu podle zákona o důchodovém pojištění, osoba ke dni podání návrhu trpící nervovou nebo dušev- ní poruchou, úplnou slepotou, hluchotou a osoba, jejíž trvalé následky úrazu podle pojistných podmínek pojištění trvalých následků úrazu je vyšší než 70 %.
7. Pojištění podle odst. 4–6 se označuje jako prozatímní pojištění a platí pro něj pojistné podmínky úrazového pojištění. Po vyplnění návrhu je tento návrh potvrzením o uzavření prozatímního pojištění za podmínky úhrady prvního pojistného podle odst. 4 a 5. Prozatímní pojiště- ní končí okamžikem, kdy ve smyslu odst. 3 začíná pojištění sjednané na základě návrhu. Prozatímní pojištění končí také okamžikem odmít- nutí tohoto návrhu pojišťovnou, nebo doručením návrhu pojišťovny na uzavření smlouvy o životním pojištění pojistníkovi, obsahující podmín- ky odchylné od podmínek obsažených v návrhu pojistníka; doba trvání prozatímního pojištění nemůže nikdy přesáhnout 60 dní. Prozatímní pojištění podle odst. 5 končí též dnem, kdy při placení formou SINK nepostačuje výše prostředků na příslušném bankovním účtu k plnému inkasu pojistného.
8. Pojišťovna vyplatí plnění z pojistné události podle odst. 6 jen tehdy, pokud se jedná o plnění z pojištění zahrnutého v návrhu.
9. Za prozatímní pojištění se neplatí žádné dodatečné pojistné. Pokud však dojde k pojistné události a pojišťovna poskytne pojistné plnění z proza- tímního pojištění, pak pojišťovna pojistné podle odst. 4 a 5 nevrátí, toto pojistné se považuje za pojistné zaplacené za prozatímní pojištění.
Článek 1 Předmět pojištění
1. Pojistitel sjednává pojištění fyzických osob pro případ vybraného pojistného nebezpečí nebo vybrané kombinace pojistných nebezpečí uve- dených v odstavci 2 tohoto článku – tak, jak je uvedeno v pojistné smlouvě.
2. Pojištění je možné sjednat pro případ:
a) smrti,
b) dožití,
c) trvalých následků úrazu,
d) smrti způsobené úrazem,
e) diagnózy vážné nemoci nebo vzniku diagnostikované skutečnosti,
f) pobírání plného invalidního důchodu.
Pro případ přiznání plného invalidního důchodu lze v pojistné smlouvě rovněž dohodnout zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného.
3. Kombinace pojistných nebezpečí, sjednaná v pojistné smlouvě, tvoří jedno pojištění. Investiční životní pojištění pro zdraví a důchod je pojiš- těním obnosovým.
Článek 5 Výluky z pojištění
Xxxxx, která je v okamžiku sjednání pojištění:
a) v pracovní neschopnosti,
b) upoutaná na lůžko,
c) nakažená virem HIV,
d) částečně nebo plně invalidní anebo pobírá částečný nebo plný invalidní důchod,
Článek 6
Oprávnění zjišťovat a prověřovat zdravotní stav
e) těžce zdravotně postižená, ačkoli nebyla uznána invalidní, nemůže být pojistníkem ani pojištěným.
Článek 2 Základní pojmy
1. Pojištění je právní vztah, při kterém na sebe pojistitel bere závazek, že pojištěnému poskytne pojistné plnění za náhodnou událost, která nastala podle sjednaných podmínek.
2. Pojistná smlouva je dvoustranný právní úkon, který tvoří písemný návrh pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a písemná pojistka vydaná pojistitelem. Pojistnou smlouvou se pojistitel zavazuje poskytnout plnění v dohodnutém rozsahu, pokud nastane náhodná událost blíže ozna- čená v pojistné smlouvě, kterou se pojistník zavazuje platit sjednané minimální pojistné a plnit další smluvní podmínky.
3. Pojistitelem je Wüstenrot, životní pojišťovna, a.s., IČ: 257 20 198.
4. Pojistník je osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu.
5. Pojištěný je osoba, na jejíž život nebo zdraví se pojištění vztahuje.
6. Obmyšlený je osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného.
7. Oprávněnou osobou je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění.
8. Vstupní věk pojištěného či pojistníka je rozdíl mezi kalendářním rokem sjednání pojistného nebezpečí a rokem jejich narození.
9. Technický začátek pojištění je den, v pojistné smlouvě uvedený jako začátek pojištění, který je současně datem splatnosti prvního sjedna- ného minimálního pojistného.
10. Pojistná doba je doba, na kterou se pojištění sjednává.
11. Pojistné je jakákoli platba, kterou pojistník v souladu s uzavřenou pojistnou smlouvou platí pojistiteli.
12. Sjednané minimální pojistné je nejnižší částka pojistného, kterou musí mít pojistník uhrazenou za každé pojistné období. Sjednané minimál- ní pojistné je běžným pojistným.
13. Rizikový příspěvek je finanční protihodnota za krytí pojistných nebezpečí sjednaných v pojistné smlouvě.
14. Pojistné období je částí pojistné doby sjednané v pojistné smlouvě, za kterou se platí sjednané minimální pojistné.
15. Pojistný rok je časový interval obsahující 365 dní (v přestupném roce 366 dní); začíná nultou hodinou dne, který se číslem shoduje se dnem a měsícem technického začátku pojištění, a končí uplynutím 365 (v přestupném roce 366) dní.
16. Pojistná událost je skutečnost sjednaná v pojistné smlouvě, která nastala během trvání pojištění a za kterou pojistitel poskytuje pojistné plnění.
17. Pojistná částka pro případ sjednané pojistné události je dojednaná maximální výše pojistného plnění.
18. Kumulativní pojistná částka je součet pojistných částek všech pojistných nebezpečí sjednaných v pojistné smlouvě. Kumulativní pojistná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené pojistitelem.
19. Pojistné plnění je úhrada, kterou pojistitel poskytuje za pojistnou událost sjednanou v pojistné smlouvě.
20. Investiční fond je fond složený z různých investičních nástrojů, který spravuje pojistitel nebo osoba jím pověřená.
21. Xxxxxxxx jednotka je základní jednotka investičního fondu, která vyjadřuje poměrný podíl na aktivech investičního fondu a se kterou jsou spo- jeny práva a povinnosti vlastníka podílové jednotky. Podílové jednotky nakupuje pojistitel z pojistného, jednotky tvoří jeho technické rezervy a slouží zejména ke krytí pojistného plnění pro případ dožití.
22. Fondový účet je účet vedený pojistitelem pro pojistníka. Evidují se na něm podílové jednotky jednotlivých investičních fondů.
23. Aktuální hodnota podílové jednotky je hodnota platná v den, který je rozhodným dnem. Hodnota podílové jednotky se stanoví jako podíl čis- té hodnoty majetku v investičním fondu a počtu všech podílových jednotek daného investičního fondu.
24. Alokační poměr je poměr určený pojistníkem, podle něhož se rozděluje pojistné do jednotlivých investičních fondů. Není-li alokační poměr v pojistné smlouvě jednoznačně určen, použije se vyvážený alokační poměr.
25. Hodnota fondového účtu je částka, která by se získala prodejem všech podílových jednotek na fondovém účtu za aktuální hodnotu podílové jednotky příslušných investičních fondů.
26. Investiční den je den stanovený pojistitelem, ve který se uskutečňuje nákup a prodej podílových jednotek a který je závislý na podmínkách sjednaných s osobou, která spravuje investiční fond, a/anebo na interních podmínkách pojistitele.
1. Pojistitel má právo zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného, pokud pro to existují důvody související se stanovením výše pojist- ného rizika, výše rizikového příspěvku a šetřením pojistné události. Děje se tak na základě zpráv vyžádaných pojistitelem prostřednictvím pověřeného zdravotnického zařízení od zdravotnických zařízení, ve kterých se pojištěný léčil, nebo na základě lékařské prohlídky provedené lékařem, kterého pojistitel pojištěnému určil. Pojistitel má dále právo obstarat si údaje o zdravotním stavu a zdravotní anamnéze pojištěné- ho z jeho zdravotní dokumentace a získávat údaje o pojištěném z lékařské zprávy České správy sociálního zabezpečení.
2. Při pojistných nebezpečích, u nichž placení rizikového příspěvku závisí na zdravotním stavu pojistníka, má pojistitel právo zjišťovat a pře- zkoumávat jeho zdravotní stav na základě zpráv vyžádaných zdravotnickým zařízením, pověřeným pojistitelem, které kontaktuje zdravotnic- ká zařízení, kde se pojistník léčil. Možná je také prohlídka lékařem, kterého pojistníkovi určil pojistitel. Pojistitel má v případě těchto pojist- ných nebezpečí dále právo obstarat si údaje o zdravotním stavu a zdravotní anamnéze pojistníka z jeho zdravotní dokumentace a získávat údaje o pojistníkovi z lékařské zprávy České správy sociálního zabezpečení.
NAV/IŽP-ZD/001/09
3. Souhlas a zplnomocnění k získávání informací o zdravotním stavu nebo jeho přezkoumávání, k obstarávání údajů o zdravotním stavu a zdra- votní anamnéze ze zdravotní dokumentace a k získávání údajů z lékařské zprávy České správy sociálního zabezpečení dává pojištěný a pojist- ník písemnou formou při uzavření pojistné smlouvy. Pokud pojistník nebo pojištěný svůj souhlas odvolá, pojistitel dále nešetří škodné událos- ti ani nevyplácí pojistné plnění. Současně má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit. V tom případě pojištění zanikne dnem doručení oznámení o odstoupení od pojistné smlouvy pojistníkovi.
4. Skutečnosti, o kterých se pojistitel dozví při zjišťování zdravotního stavu pojištěného nebo pojistníka, smí použít pouze pro potřeby sjednané pojist- né smlouvy, při likvidaci pojistné události a při uplatňování a ochraně práv vyplývajících ze sjednané pojistné smlouvy či pojistné události.
Článek 7 Rizikový příspěvek
1. Výše rizikového příspěvku se určuje podle sazeb stanovených pojistitelem pro jednotlivá pojistná nebezpečí. Výše rizikového příspěvku na příslušný pojistný rok se určuje na základě pohlaví pojištěného, jeho aktuálního věku a na základě zdravotního stavu, pracovní a zájmové čin- nosti v okamžiku sjednání pojistného nebezpečí. Vychází se přitom ze sazebníku rizikových příspěvků, platného v okamžiku sjednání dané- ho pojistného nebezpečí. Aktuální věk pojištěného se stanoví jako rozdíl mezi kalendářním rokem, ve kterém příslušný pojistný rok začíná, a kalendářním rokem narození pojištěného.
2. Pojistitel může při sjednávání pojistného nebezpečí či při změně pojistného krytí rozhodnout na základě zdravotního stavu, pracovní a zájmo- vé činnosti pojištěného, resp. pojistníka, nebo na základě jiných informací o zvýšení rizikového příspěvku. Může také vyloučit určité pojistné nebezpečí z pojistného krytí nebo odmítnout část návrhu v souladu se zásadami stanovenými pojistitelem.
3. Pojistitel může pojistníkovi během trvání pojistné smlouvy navrhnout zvýšení rizikového příspěvku pojistných nebezpečí pro případ trvalých následků úrazu, pro případ smrti způsobené úrazem, pro případ pobírání plného invalidního důchodu, pro případ zproštění od placení sjedna- ného minimálního pojistného v případě přiznání plného invalidního důchodu, stejně jako pro případ diagnózy vážné nemoci nebo vzniku dia- gnostické skutečnosti. Rozhodující je, zda se v průběhu pojištění zvýšila pravděpodobnost invalidity, úrazovosti nebo pravděpodobnost dia- gnózy vážné nemoci nebo vzniku diagnostikované skutečnosti, než jaká byla předpokládána při sjednání pojistné smlouvy. Jestliže pojistník se zvýšením rizikového příspěvku nesouhlasí, může pojistitel pojistné částky pro dané pojistné nebezpečí přiměřeně snížit, resp. může u pojist- ného nebezpečí pobírání plného invalidního důchodu přiměřeně snížit výši měsíčního invalidního důchodu. V případě sjednání zproštění od pla- cení sjednaného minimálního pojistného pro případ přiznání plného invalidního důchodu může přiměřeně snížit sjednané minimální pojistné.
Xxxxxx 0 Xxxxxxx xxxxxxxxxx
1. Pojistná smlouva se považuje za uzavřenou doručením pojistky pojistníkovi.
2. Všechny právní úkony týkající se pojistné smlouvy musejí mít písemnou formu.
1. Pojistník je povinen platit za stanovené pojistné období sjednané minimální pojistné. Pojistník je povinen platit sjednané minimální pojist- né po celou pojistnou dobu, pokud není v těchto Pojistných podmínkách stanoveno jinak. Sjednané minimální pojistné je splatné první den pojistného období.
Článek 3 Uzavření pojistné smlouvy
2. Pojistník má právo kdykoli zaplatit vyšší platbu pojistného, než je sjednané minimální pojistné. V případě, že sjednané minimální pojistné za dané pojistné období není uhrazeno v plné výši, považuje se případný kladný rozdíl mezi součtem zaplaceného pojistného a součtem sjed- naného minimálního pojistného za všechna předchozí pojistná období rovněž za platbu sjednaného minimálního pojistného za dané pojistné období.
Článek 9 Umístění pojistného
Článek 4 Začátek a konec pojištění
3. Pokud sjednané minimální pojistné nebylo uhrazeno včas nebo bylo uhrazeno v nesprávné výši, má pojistitel nárok na úroky z prodlení a na náhradu škody způsobené prodlením pojistníka, a to včetně nákladů spojených s upomínáním a vymáháním.
1. Pojištění začíná nultou hodinou dne uvedeného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění, nejdříve však nultou hodinou dne následujícího po dni uzavření pojistné smlouvy. Počátek pojištění nemusí být shodný s technickým začátkem pojištění.
2. Pojištění končí uplynutím pojistné doby. Pojištění se sjednává na dobu určitou, která uplyne:
a) uplynutím pojistného roku, kterého konec připadne na kalendářní rok, ve kterém pojištěný dovrší 65 let, pokud byl vstupní věk pojiště- ného pro případ dožití nižší než 56 let, nebo
b) uplynutím posledního dne desátého pojistného roku v ostatních případech.
3. Pojistná ochrana začíná pozdějším z následujících dní:
– navrhovaným dnem počátku pojištění (tj. dnem počátku pojištění uvedeným v návrhu), pokud k tomuto dni již bylo vyhotoveno a doru- čeno potvrzení o uzavření pojistné smlouvy pojišťovnou (pojistka),
– dnem následujícím po vyhotovení a doručení potvrzení o uzavření pojistné smlouvy pojišťovnou (pojistky) a
– dnem následujícím po dni zaplacení prvního běžného nebo jednorázového pojistného.
Rozumí se tedy, že pojišťovna neposkytne plnění, pokud dojde k pojistné události v době před zaplacením pojistného anebo před vyhoto- vením potvrzení o uzavření pojistné smlouvy, i když k ní dojde v době po počátku pojištění uvedeném v návrhu. Uvedeným nejsou dotčena ustanovení následujících odstavců.
4. Zaplatí-li pojistník první pojistné v době před navrhovaným dnem počátku pojištění, začne pojistná ochrana v omezeném rozsahu v 00 hod. dne následujícího po zaplacení prvního pojistného pojistníkem.
5. Pokud se pojistník v návrhu zaváže k placení běžného pojistného formou SIPO nebo SINK, pak začne pojistná ochrana v omezeném rozsa- hu též v 00 hod. dne následujícího po doručení návrhu do sídla pojišťovny. To platí jen pokud:
– při placení formou SIPO bylo uvedeno správné spojovací číslo pojistníka, nebo
– při placení formou SINK bylo přiloženo správně vyplněné potvrzení banky o udělení souhlasu s inkasem pojistného z bankovního účtu pojistníka.
6. U pojistné ochrany omezené podle odst. 4 a 5 je pojistným nebezpečím pouze úraz. Pojistnou událostí je podle pojistných podmínek smrt následkem úrazu pojištěného, resp. druhého pojištěného, a to vždy s výplatou sjednaných pojistných částek pro případ smrti nebo pro pří- pad smrti způsobené úrazem uvedených v návrhu, nejvýše však 500 000 Kč na pojistnou smlouvu.
1. Zaplacené pojistné použije pojistitel na nákup podílových jednotek investičních fondů, a to s ohledem na alokační poměr platný v investič- ní den. Nákup podílových jednotek se uskuteční po odpočtu nákupního poplatku pro příslušný investiční fond (podle aktuálního Sazebníku poplatků). Cílem investování do investičních fondů je dlouhodobé zhodnocení podílových jednotek. Hodnota podílových jednotek investičních fondů není garantována.
2. Pojistitel má právo kdykoli rozhodnout o ukončení investování v investičním fondu, jakož i o prodeji podílových jednotek investičního fondu. V případě ukončení investování v investičním fondu je pojistitel povinen o této skutečnosti informovat pojistníka nejpozději jeden měsíc před účinností tohoto rozhodnutí. Je-li rozhodnutí o ukončení investování v investičním fondu spojeno s rozhodnutím o prodeji podílových jedno- tek daného fondu, nese náklady spojené s převodem podílových jednotek pojistitel.
3. Pojistník má právo kdykoli na základě písemného oznámení měnit alokační poměr. Změnu alokačního poměru pojistitel provede do 10 dnů od doručení písemného oznámení pojistníka, pakliže pojistník v žádosti neurčí pozdější den nabytí účinnosti. Změna alokačního poměru se netýká již nakoupených podílových jednotek.
Článek 10 Fondový účet
1. Pojistitel vede pojistníkovi fondový účet, na kterém se evidují podílové jednotky jednotlivých investičních fondů.
2. Od technického začátku pojištění bude počet podílových jednotek na fondovém účtu snižován o počet podílových jednotek odpovídajících rizi- kovému příspěvku, poplatkům a odpovídajícímu podílu počátečních nákladů pojistitele za daný měsíc. Odpovídající podíl počátečních nákla- dů představuje jednu čtvrtinu sjednaného minimálního pojistného. Odúčtování odpovídajícího podílu počátečních nákladů z fondového účtu se uskutečňuje po dobu:
a) 60 měsíců u pojistné doby do 15 let včetně,
b) 72 měsíců u pojistné doby od 16 do 25 let včetně,
c) 84 měsíců u pojistné doby od 26 do 35 let včetně,
d) 96 měsíců u pojistné doby přesahující 35 let.
Pokud v průběhu pojištění dojde ke zvýšení sjednaného minimálního pojistného, odúčtování počátečních nákladů se začne uskutečňovat také z částky, o kterou se sjednané minimální pojistné zvýšilo. Je-li zbývající pojistná doba kratší než doba potřebná pro odúčtování takto zvýšených počátečních nákladů, výše odpovídající podílu počátečních nákladů, které se v souladu s tímto odstavcem odúčtují, se přiměře- ně zvýší tak, aby během zbývající pojistné doby došlo k odúčtování zvýšených počátečních nákladů v plném rozsahu. Při snížení sjednané- ho minimálního pojistného se odpovídající podíl počátečních nákladů po snížení vypočítává z původní výše sjednaného minimálního pojist- ného. Doba odúčtování odpovídajícího podílu počátečních nákladů se nemění.
3. Odúčtování podílových jednotek se uskuteční prodejem podílových jednotek za poslední známou aktuální hodnotu podílové jednotky.
4. Nebudou-li podílové jednotky vedené na fondovém účtu pojistníka k úhradě plateb podle odstavce 2 tohoto článku postačovat, je pojistník na základě písemné žádosti pojistitele povinen pojistné potřebné k úhradě těchto plateb zaplatit, a to i v případě, že již bylo uhrazeno sjed- nané minimální pojistné pro dané pojistné období. Pokud pojistník neuhradí pojistné ve výši a lhůtě uvedené v písemné žádosti pojistitele, je pojistitel oprávněn snížit odpovídajícím způsobem pojistné částky jednotlivých pojistných nebezpečí, resp. výši měsíčního invalidního důcho- du, a to tak, aby sjednané minimální pojistné postačovalo k úhradě plateb podle odstavce 2 tohoto článku.
5. Pojistitel zasílá pojistníkovi jednou ročně výpis o stavu jeho fondového účtu.
Článek 11 Rozhodný den
6. Pojistník má právo kdykoli převést podílové jednotky mezi jednotlivými investičními fondy. Pojistitel provede převod podílových jednotek v nejbližší pro pojistitele možný investiční den, následující po dni doručení písemného oznámení pojistníka (převod podléhá poplatku podle aktuálního Sazebníku poplatků).
Článek 15 Odkupné
1. Pojistitel vyplatí pojistníkovi odkupné, pokud:
a) pojistná smlouva zanikne z důvodu výpovědi pojištění nebo
b) pojistná smlouva zanikne kvůli neplacení sjednaného minimálního pojistného nebo
c) v jiných případech v souladu s těmito Pojistnými podmínkami.
2. Odkupné se vypočítá jako hodnota fondového účtu pojistníka po odpočtu neuhrazeného rizikového příspěvku, neuhrazených poplatků a neod- účtované části počátečních nákladů.
3. Pojistník má kdykoli během trvání pojištění právo požadovat od pojistitele informaci o tom, kolik činí odkupné v daném okamžiku. Pojistitel výši odkupného oznámí pojistníkovi ve lhůtě do 1 měsíce ode dne doručení písemné žádosti pojistníka.
4. Pojistník nemá možnost požádat o vyplacení odkupného bez podání výpovědi.
Článek 16 Částečný odkup
1. Pojistník může písemně požádat o odkup části podílových jednotek, pakliže od začátku pojištění uplynula pojistitelem stanovená doba a hod- nota fondového účtu dosahuje pojistitelem stanovené hodnoty.
2. Částečný odkup se uskuteční prodejem podílových jednotek vybraných investičních fondů. Částečný odkup podléhá poplatku podle aktuál- ního Sazebníku poplatků.
3. Pojistitel má právo stanovit minimální a maximální výši odkupu, stejně jako minimální hodnotu fondového účtu po uskutečnění částečného odkupu.
4. Částečný odkup nemá vliv na trvání pojištění.
1. Rozhodný den je den, který se použije pro stanovení aktuální hodnoty podílové jednotky. Rozhodným dnem je: a v případě smrti pojištěného nejbližší investiční den následující po ukončení šetření pojistné události;
b) v případě dožití poslední den pojistné doby;
c) v případě zániku pojištění kvůli nezaplacení sjednaného minimálního pojistného 30. den po odeslání upomínky k jeho zaplacení;
d) v případě výpovědi pojištění ke konci pojistného období poslední den tohoto období;
e) v případě výpovědi pojištění do dvou měsíců od uzavření pojistné smlouvy ze strany pojistníka poslední den výpovědní lhůty;
f) v případě výpovědi pojištění do dvou měsíců od uzavření pojistné smlouvy ze strany pojistitele 8. den po odeslání písemné výpovědi pojistníkovi;
g) v případě částečného odkupu nejbližší pro pojistitele možný investiční den po doručení žádosti o částečný odkup;
h) v ostatních případech den, ve kterém byla stanovena poslední aktuální hodnota podílové jednotky, která je pojistiteli známa.
2. Rozhodným dnem pro stanovení aktuální hodnoty podílové jednotky investičních fondů spravovaných pojistitelem v případě:
a) zániku pojištění z důvodů uvedených v článku 13 odst. 1, v článku 14 odst. 1 a 2, v článku 24 odst. 4 a 6 těchto Pojistných podmínek
b) částečného odkupu,
c) převodu podílových jednotek z investičních fondů spravovaných pojistitelem je den, který o 12 kalendářních měsíců předchází dni, kterým pojištění zaniklo, resp. dni, kdy se uskutečnil částečný odkup nebo převod podílových jednotek investičních fondů spravovaných pojisti- telem. Pokud v tento den hodnota podílové jednotky stanovena nebyla, použije se hodnota podílové jednotky platná v nejbližší následu- jící den, pro který hodnota podílové jednotky stanovena byla. Ustanovení odstavce 1 tohoto článku se v těchto případech nepoužije.
Článek 12 Přerušení placení pojistného
3. Dojde-li k situaci, že v souladu se všeobecně závaznými právními předpisy bude pozastaveno vyplácení (prodej) podílových jednotek inves- tičního fondu, ustanovení odstavce 1 tohoto článku se nepoužijí. Pro tyto případy se za rozhodný den považuje den, kdy dojde k obnovení vyplácení podílových jednotek. Pokud k obnovení nedojde, pojistitel si vyhrazuje právo stanovit aktuální hodnotu podílové jednotky až po zpeněžení všech podílových jednotek.
Článek 17
Práva a povinnosti pojistníka a pojištěného
1. K povinnostem pojistníka a pojištěného patří:
a) pravdivě a úplně zodpovědět všechny písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění (to platí i tehdy, pokud se jedná o změnu již uzavřeného pojištění) i zdravotního stavu pojištěného,
b) pojistník je povinen platit sjednané minimální pojistné minimálně ve výši a nejpozději v termínech uvedených v pojistné smlouvě,
c) informovat pojistitele o všech změnách osobních údajů, zejména pak o změně adresy i ostatních skutečnostech, které jsou pro uzavře- ní pojistné smlouvy rozhodující,
d) pojištěný je povinen plnit povinnosti, které byly dohodnuty nebo které jsou uvedeny v zákoně o pojistné smlouvě nebo v těchto Pojist- ných podmínkách.
2. Není-li pojistník a pojištěný tatáž osoba, je pojistník povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy týkající se pojištění jeho pojist- ného rizika.
3. Pokud pojistitel nebo jím zplnomocněný zástupce pojistitele nepravdivě nebo neúplně odpoví na písemné dotazy pojistníka ke sjednávané- mu pojištění a pokud by pojistník při pravdivém a úplném zodpovězení těchto otázek pojistnou smlouvu nebyl uzavřel, má pojistník právo od pojistné smlouvy odstoupit. Toto právo může pojistník uplatnit na adrese sídla pojistitele do 2 měsíců ode dne, kdy tuto skutečnost zjis- til, jinak toto právo zaniká. Totéž platí i v případě změny pojistné smlouvy.
Článek 18
Práva a povinnosti pojistitele
NAV/IŽP-ZD/001/09
4. Odstoupením od pojistné smlouvy se smlouva od počátku ruší. Pojistitel je povinen bez zbytečného odkladu, nejpozději do 30 dnů ode dne odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit zaplacené pojistné, od kterého odečte to, co již z pojištění plnil. Pojistník nebo pojištěný, který není současně pojistníkem, popřípadě obmyšlený, je ve stejné lhůtě jako pojistitel povinen vrátit pojistiteli částku vyplaceného pojistného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.
1. Placení pojistného může být přerušeno i opakovaně, pokud pojistník má zaplacené pojistné za dobu 12 kalendářních měsíců předcházejících dni počátku přerušení placení pojistného. První přerušení placení pojistného je možné nejdříve po 24 měsících trvání pojištění. Placení pojist- ného se přerušuje na základě žádosti pojistníka, a to k prvnímu dni pojistného období následujícího nejblíže po obdržení žádosti pojišťovnou, není-li pojistníkem výslovně požadováno jinak; vždy však pouze k prvnímu dni pojistného období.
2. K přerušení placení pojistného může dojít, pokud byla vytvořena odkupní hodnota pojištění definovaná v čl. 15.
3. Placení pojistného lze přerušit jen na celá pojistná období. Není-li výslovně požadováno jinak, přerušuje se placení pojistného na 12 kalen- dářních měsíců, což je i maximální doba trvání jednoho přerušení. Přerušení placení pojistného lze ukončit písemným oznámením pojišťovně, a to k prvnímu dni pojistného období nejblíže následujícího po obdržení žádosti pojišťovnou, není-li pojistníkem výslovně požadováno jinak; vždy však pouze k prvnímu dni pojistného období.
4. Ke dni počátku přerušení placení pojistného se podílové jednotky všech podílových fondů evidované na individuálním účtu převedou na podí- lové jednotky Fondu Wüstenrot za nákupní a prodejní ceny podílových jednotek fondů platných k tomuto dni.
5. Ke dni ukončení přerušení placení pojistného jsou podílové jednotky Fondu Wüstenrot převedeny na podílové jednotky podílových fondů za nákupní a prodejní ceny podílových jednotek fondů platných k tomuto dni a dle alokačního poměru platného ke dni počátku přerušení place- ní pojistného, není-li ke dni ukončení přerušení placení pojistného pojistníkem písemně stanoven převod podílových jednotek z Fondu Wüs- tenrot do ostatních fondů jiný než alokační poměr platný před přerušením placení pojistného, případně jiný než pojistníkem nově stanovený alokační poměr ke dni ukončení přerušení placení pojistného.
6. Přerušení placení pojistného nemá vliv na splatnost pojistného, která nastala přede dnem počátku přerušení.
7. O přerušení placení pojistného nelze požádat zpětně. Pojišťovna si vyhrazuje právo žádost o přerušení placení pojistného zamítnout.
8. Pojistník může požádat o to, aby pojistná ochrana trvala i v době přerušení placení pojistného. Pojišťovna žádosti vyhoví za předpokladu, že na individuálním účtu je dostatek prostředků na úhradu měsíčního rizikového pojistného za sjednané životní pojištění, sjednaná připojištění a na poplatky za celou dobu trvání přerušení.
9. V době přerušení placení pojistného, není-li ujednáno jinak,
a) pojišťovna neposkytuje plnění za pojistné události vzniklé v této době,
b) nelze pojistníkem provádět změny pojištění dle čl. 21,
c) nelze pojistníkem provádět změny podílových jednotek a změny alokačního poměru,
d) pojišťovna si z individuálního účtu strhává poplatky za umoření počátečních nákladů a za vedení účtu, případné jiné poplatky dle aktuál- ního sazebníku poplatků,
e) pojišťovna si z individuálního účtu strhává měsíční rizikové pojistné za životní pojištění a sjednaná připojištění, pokud trvá pojistná ochrana.
10. Doba přerušení placení pojistného se započítává do pojistné doby.
11. Placení pojistného nemůže být přerušeno, pokud je plnění z pojistné smlouvy předmětem zástavní smlouvy nebo postoupeno.
Článek 13
Důsledky neplacení pojistného
1. Sjednané minimální pojistné je splatné první den příslušného pojistného období. Je-li pojistník v prodlení s placením sjednaného minimální- ho pojistného, je povinen je uhradit do jednoho měsíce ode dne doručení upomínky pojistitele o jeho zaplacení. V opačném případě pojiště- ní zaniká dnem následujícím po marném uplynutí uvedené lhůty. Výjimkou je případ, kdy se pojištění změní na pojištění ve splaceném sta- vu podle článku 19 odst. 3 těchto Pojistných podmínek.
2. Nezaplacením splatného sjednaného minimálního pojistného se pojištění nepřerušuje.
1. Pojistitel má právo:
a) požadovat zaplacení sjednaného minimálního pojistného,
b) požadovat od pojištěného, příp. pojistníka, lékařskou prohlídku ve zdravotnickém zařízení, které pojistitel určí a předložení údajů ze zdra- votní dokumentace,
c) pokud bylo sjednáno pojistné nebezpečí pobírání plného invalidního důchodu nebo pokud bylo sjednáno zproštění od placení sjednané- ho minimálního pojistného v případě přiznání plného invalidního důchodu prověřit stav invalidity a existenci vyplácení plného invalidního důchodu pojištěnému během výplaty pojistného plnění nebo při zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného a za tímto úče- lem na vlastní náklady požadovat související informace, doklady a jednou ročně lékařské vyšetření u lékaře, pověřeného pojistitelem,
d) odstoupit od pojistné smlouvy, zodpoví-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdi- vě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění, jestliže by pojistitel při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů nebyl pojistnou smlouvu uzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do 2 měsíců ode dne, kdy tuto skutečnost zjistil, jinak toto právo zanikne. Ustanovení článku 17 odst. 4 těchto Pojistných podmínek se použije přiměřeně, od zaplaceného pojistného se však ode- čítají i náklady spojené se vznikem a správou pojištění,
e) odmítnout plnění z pojistné smlouvy, jestliže příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné udá- losti a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a pokud by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo by ji uzavřel za jiných podmínek,
f) odmítnout plnění z pojistné smlouvy, jestliže oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo pokud podstatné údaje týkající se této události zamlčí.
2. Pojistitel je povinen v případě pojistné události vyplatit pojištěnému pojistné plnění. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů od ukončení šetření, které je nezbytné pro zjištění rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.
Článek 19
Pojištění ve splaceném stavu
1. Pojištění ve splaceném stavu je pojištění bez povinnosti platit další sjednané minimální pojistné. Pojistník má však možnost pojistné nadále platit.
2. Pojištění může být změněno na pojištění ve splaceném stavu od prvního dne pojistného období, které následuje po doručení písemné žádos- ti pojistníka, ovšem za předpokladu, že hodnota fondového účtu dosahuje po snížení o neodúčtovanou část počátečních nákladů minimální výše stanovené pojistitelem.
3. Pojištění bude změněno na pojištění ve splaceném stavu ode dne následujícího po marném uplynutí lhůty uvedené v upomínce pojistitele po- dle článku 13 odst. 1 těchto Pojistných podmínek, dosahuje-li hodnota fondového účtu po snížení o neodúčtovanou část počátečních nákla- dů minimální výše stanovené pojistitelem.
4. Při změně pojištění na pojištění ve splaceném stavu bude počet podílových jednotek na fondovém účtu pojistníka snížen o počet podílových jednotek potřebných pro zaplacení neodúčtované části počátečních nákladů.
5. Během trvání pojištění ve splaceném stavu nadále probíhá odúčtování rizikového příspěvků a příslušných poplatků.
6. Pokud během trvání pojištění ve splaceném stavu hodnota fondového účtu klesne pod minimální výši stanovenou pojistitelem, pojistitel má právo snížit pojistné částky pro sjednaná pojistná nebezpečí, resp. snížit výši měsíčního invalidního důchodu, a to až na nulu.
7. Pokud podílové jednotky na fondovém účtu nebudou postačovat na úhradu rizikového příspěvku nebo poplatků, pojištění zaniká ke dni odúčtování posledních podílových jednotek na fondovém účtu. Pojistitel má nárok na rizikový příspěvek a poplatky za dobu předcházející zániku pojištění.
Článek 20 Ochrana proti inflaci
Článek 14 Výpověď pojištění
1. Pojištění může vypovědět každý z účastníků do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmi- denní výpovědní lhůta, jejím uplynutím pojištění zaniká.
2. Pojistník může pojištění vypovědět ke konci pojistného období. Výpověá musí být pojistiteli doručena alespoň 6 týdnů před uplynutím pojist- ného období, jinak je neplatná.
3. Pojistník může pojištění vypovědět do 3 měsíců ode dne doručení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní lhůta 1 měsíce, jejím uplynutím pojištění zaniká.
4. Pojistitel má nárok na rizikový příspěvek a poplatky za dobu předcházející zániku pojištění.
1. Pokud byla v pojistné smlouvě sjednána ochrana proti inflaci (dále jen „Indexace“), pojistitel nabídne zvýšení sjednaných pojistných částek, resp. výše měsíčního invalidního důchodu, a to v závislosti na vývoji indexu spotřebitelských cen, nejméně však o 4 %. Zvýšení sjednané- ho minimálního pojistného nabízí pojistitel pouze v případě, pokud by po zvýšení sjednaných pojistných částek, resp. výše měsíčního inva- lidního důchodu, nezměněné sjednané minimální pojistné nepostačovalo k úhradě rizikového příspěvku, poplatků ani odpovídajícího podílu počátečních nákladů na nejbližší pojistný rok. Pojistitel je povinen oznámit pojistníkovi výši nových pojistných částek, výši nového měsíční- ho invalidního důchodu a případného nového sjednaného minimálního pojistného písemnou formou nejpozději tři týdny před splatností prv- ního sjednaného minimálního pojistného na další pojistný rok. Pokud pojistník do splatnosti prvního sjednaného minimálního pojistného na další pojistný rok písemně pojistiteli oznámí, že nabídku na zvýšení pojistných částek, měsíčního invalidního důchodu a příp. sjednaného minimálního pojistného nepřijímá, zůstává v platnosti předchozí verze pojistné smlouvy. Jinak se má za to, že pojistník nabídku pojistitele na zvýšení sjednaných pojistných částek, resp. měsíčního invalidního důchodu a případně sjednaného minimálního pojistného přijal.
2. Indexace zaniká změnou pojištění na pojištění ve splaceném stavu.
3. Indexace se neuplatňuje v době, po kterou je pojistník zproštěn od placení sjednaného minimálního pojistného.
Článek 21 Změny pojištění
1. Pojistník má právo k výročnímu dni technického začátku pojištění, nejdříve však po odúčtování počátečních nákladů v plné výši, písemně změnit výši sjednaného minimálního pojistného, pokud přitom dodrží nejnižší hranici sjednaného minimálního pojistného stanovenou pojis- titelem. Pojistitel si vyhrazuje právo odpovídajícím způsobem snížit pojistné částky pro sjednaná pojistná nebezpečí nebo změnit sjednané minimální pojistné, pokud:
a) snížená výše sjednaného minimálního pojistného podle propočtů pojistitele nepostačuje nebo v budoucnu nebude postačovat k úhradě rizikového příspěvku a poplatků,
b) některá z pojistných částek překračuje maximální pojistnou částku určenou pojistitelem na základě pojistně technických zásad.
2. Pojistník má právo k výročnímu dni technického začátku pojištění písemně změnit sjednané pojistné krytí, ovšem za předpokladu, že dodrží pojistitelem stanovenou nejnižší hranici kumulativní pojistné částky a pojistitelem stanovenou nejnižší výši pojistné částky pro jednotlivá pojistná nebezpečí. Pojistitel si vyhrazuje právo změnu pojistného krytí v celém nebo částečném rozsahu odmítnout, pokud:
a) to přímo vyplývá z posouzení individuálního rizika pojištěného nebo pojistníka, nebo
b) pojistník nebo pojištěný nepředloží při změně pojistného krytí všechny požadované podklady a informace ve lhůtě stanovené pojistite- lem, nebo
c) některá ze změněných pojistných částek překračuje maximální pojistnou částku určenou pojistitelem na základě pojistně technických zásad, nebo
d) změněná výše měsíčního invalidního důchodu není v rozpětí stanoveném pojistitelem.
3. Změny podle tohoto článku nabývají účinnosti prvního dne následujícího pojistného roku po doručení písemného oznámení, pokud písem- né oznámení spolu se všemi potřebnými doklady na posouzení změny bylo pojistiteli doručeno nejpozději šest týdnů před koncem daného pojistného roku. V případě, že pojistitel v souladu s ustanoveními tohoto článku odmítne provést některou ze změn požadovaných pojistní- kem, pojištění trvá za nezměněných podmínek.
4. Ustanoveními tohoto článku nejsou dotčena ustanovení článku 6 ani 7 těchto Pojistných podmínek.
5. Pojistitel neprovede změny podle tohoto článku, pokud se pojištění nachází ve splaceném stavu.
Článek 22 Přechod pojištění
1. V případě smrti pojistníka, který byl zároveň pojištěným pro případ dožití, vstupuje, pokud se pojistné krytí některých pojistných nebezpečí sjednaných v pojistné smlouvě vztahuje i na jinou osobu než pojistníka, na pozici pojistníka druhý pojištěný; zároveň se druhý pojištěný stá- vá pojištěným pro případ dožití.
2. V případě smrti pojištěného, který byl pojištěný pro případ dožití, vstupuje v rozsahu pojistného nebezpečí pro případ dožití na pozici pojiš- těného pojistník, a to za předpokladu, že se pojistné krytí pro některá pojistná nebezpečí sjednaná v pojistné smlouvě vztahuje také na pojistníka.
3. Nejsou-li splněny podmínky pro přechod pojištění podle tohoto článku, pojištění pro případ dožití zaniká ke dni smrti pojištěného.
DRUHÁ ČÁST
Ustanovení o pojistných nebezpečích Smrt a dožití
Článek 23 Pojistná událost
1. Pokud pojistné krytí nezaniklo z jiných důvodů, pojistnou událostí pojistného nebezpečí pro případ smrti je smrt pojištěného během pojistné doby.
2. Pojistná událost pojistného nebezpečí pro případ dožití nastane, pokud se pojištěný dožije konce pojistné doby a pokud pojistné krytí neza- niklo z jiných důvodů. V případě, že v pojistné smlouvě nebyl pojištěný pro případ dožití určen jednoznačně, platí, že pojištěným pro případ dožití je pojistník.
3. V pojistné smlouvě nelze sjednat pojištění pro případ dožití pro pojistníka/pojištěného a zároveň pro druhého pojištěného.
Článek 24 Rozsah pojistného plnění
1. Z pojištění je pojistitel povinen poskytnout pojištěnému pojistné plnění v rozsahu sjednaném v pojistné smlouvě.
2. V případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel oprávněné osobě pojistnou částku pro případ smrti. Pokud smrtí pojištěného nedošlo k přechodu pojištění podle článku 22 těchto Pojistných podmínek, pojistitel oprávněné osobě vyplatí kromě pojistné částky pro případ smrti také hodno- tu fondového účtu sníženou o neuhrazený rizikový příspěvek, neuhrazené poplatky a neodúčtovanou část počátečních nákladů.
3. Pokud dojde k smrti pojištěného následkem sebevraždy po uplynutí dvou let od začátku pojištění, zůstává pojistitel zavázán poskytnout pojistné plnění. Pokud k smrti pojištěného v důsledku sebevraždy došlo v období dvou let po zvýšení pojistné částky z jakéhokoli důvodu kromě důvodu uvedeného v článku 20 těchto Pojistných podmínek, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění na nejnižší pojistnou částku platnou v průběhu dvou let před úmrtím pojištěného.
4. Dojde-li k smrti pojištěného následkem sebevraždy před uplynutím dvou let od začátku pojištění, pojistitel nevyplatí pojistnou částku pro pří- pad smrti, ale vyplatí oprávněné osobě pouze odkupné. Pojistitel nevyplatí odkupné v případě, pokud smrtí pojištěného došlo k přechodu pojištění podle článku 22 těchto Pojistných podmínek.
5. Oprávněná osoba nemá právo na pojistné plnění, pokud pojistnou událost způsobila sama nebo pokud ji z jejího podnětu způsobila jiná oso- ba, zejména pak pokud pojištěnému způsobila smrt úmyslně spáchaným trestným činem, za který byla rozhodnutím soudu pravomocně odsouzena. To platí i v případě, kdy proti této osobě nemohlo být zahájeno trestní stíhání, protože je ze zákona nepřípustné, nebo pokud bylo trestní stíhání zastaveno, byla udělena milost apod.
6. Oprávněným osobám nebude vyplacena pojistná částka pro případ smrti, ale pojistitel jim vyplatí odkupné v případě, že došlo k úmrtí pojiš- těného v důsledku:
a) účasti na vojenských jednáních států, ve kterých panuje válečný stav,
b) účasti na vzpouře, povstání nebo nepokojích na straně původců vzpoury,
c) účasti České republiky na válečných konfliktech nebo pokud by byla Česká republika postižena nukleární katastrofou,
d) úmyslného trestného činu pojištěného,
e) účasti na teroristické akci jakkoli motivované,
f) epidemie postihující rozsáhlé území a velkou část populace (pandemie).
Pojistitel nevyplatí odkupné v případě, pokud smrtí pojištěného došlo k přechodu pojištění podle článku 22 těchto Pojistných podmínek.
7. Pojistitel přiměřeně a s ohledem na okolnosti daného případu sníží vyplacenou pojistnou částku pro případ smrti, pokud k úmrtí pojištěného došlo v důsledku požití alkoholu nebo účinkem omamných nebo toxických látek.
8. Pokud mělo porušení povinností uvedených v zákoně o pojistné smlouvě, v pojistné smlouvě nebo v těchto Pojistných podmínkách podstat- ný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků nebo pokud mělo vliv na zjištění či určení výše pojist- ného plnění, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah povinnosti pojistitele plnit.
9. V případě dožití konce pojistné doby vyplatí pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši hodnoty fondového účtu.
10. Pojistné nebezpečí pro případ smrti přestává být automaticky součástí sjednaného pojištění uplynutím pojistného roku, kterého konec při- padne na kalendářní rok, ve kterém pojištěný pro případ smrti dovrší 75 let. Tato skutečnost nemá vliv na trvání pojistného krytí u ostatních pojistných nebezpečí.
Úraz, invalidní důchod a zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného
Článek 25 Pojem úrazu
1. Úrazem se rozumí tělesné poškození nebo smrt, které byly způsobeny nečekaným, náhlým a jednorázovým působením vnějších vlivů.
2. Za úraz se považuje také dětská obrna a meningoencefalitida přenosná klíšťaty, dále tetanus a vzteklina způsobená nákazou při úrazu.
3. Za úraz se považují také následující události nezávislé na vůli pojištěného, které pojištěnému přivodily trvalé tělesné poškození nebo smrt:
a) utopení,
b) popálení, opaření, působení úderu blesku nebo elektrického proudu,
c) vdechnutí plynů nebo par, požití jedovatých nebo leptavých látek, ale to pouze v případě, pokud na pojištěného působily nepřetržitě, krátkodobě a rychle,
d) vykloubení končetin, natažení šlach, prasknutí svalů, vaziv a vazivových obalů.
4. Za úraz se nepovažuje:
a) sebevražda ani pokus o sebevraždu,
b) úmyslné sebepoškození,
c) infarkt myokardu.
Článek 26 Pojistná událost
1. Pojistnou událostí pojistného nebezpečí smrt způsobená úrazem nebo trvalé následky úrazu se myslí úraz nebo jeho následek, kte- rým byla postižena pojištěná osoba v průběhu trvání pojistného krytí; charakteristika úrazu přitom musí odpovídat sjednaným pojistným podmínkám.
2. Pojistnou událostí pojistného nebezpečí pobírání plného invalidního důchodu a zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného v pří- padě přiznání plného invalidního důchodu je pravomocné rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení o přiznání plného invalidního důcho- du pojištěnému v průběhu trvání pojistného krytí, pokud zároveň
a) z důvodu dlouhodobého nepříznivého zdravotního stavu schopnost pojištěného vykonávat soustavnou výdělečnou činnost poklesla mini- málně o 66 % nebo
b) pojištěný je následkem zdravotního postižení schopen vykonávat soustavnou výdělečnou činnost pouze za zcela mimořádných podmínek.
Článek 27
Rozsah a splatnost pojistného plnění
Pojistitel poskytuje pojištěnému ze sjednaných pojistných nebezpečí pojistné plnění v rozsahu sjednaném v pojistné smlouvě:
1. za trvalé následky úrazu:
a) Pokud se po uplynutí jednoho roku ode dne úrazu prokáže, že v důsledku úrazu pojištěnému zůstanou trvalé následky, bude z pojistné částky pro případ trvalých následků úrazu vyplacena částka odpovídající tolika procentům z předmětné pojistné částky, kolika procen- tům odpovídá rozsah trvalých následků podle oceňovacích tabulek pojistitele. Nelze-li stanovit procento trvalých následků úrazu podle uvedené tabulky, stanoví jej lékař určený pojišťovnou s ohledem na míru funkčnosti poškozeného orgánu.
Trvalé následky úrazu | Procento |
Ztráta obou nohou v kotníku nebo výše | 100 % |
Ztráta obou rukou v zápěstí nebo výše | 100 % |
Ztráta ruky v zápěstí a nohy v kotníku nebo výše | 100 % |
Ztráta zraku obou očí | 100 % |
Ztráta zraku jednoho oka | 25 % |
Ztráta zraku druhého oka | 45 % |
Ztráta sluchu obou uší | 40 % |
Ztráta sluchu jednoho ucha | 15 % |
Ztráta sluchu druhého ucha | 25 % |
Ztráta nohy od kolena výše | 60 % |
Ztráta nohy pod kolenem | 50 % |
Ztráta nohy v kotníku nebo ztráta chodidla | 30 % |
Ztráta všech prstů u nohy | 15 % |
Ztráta palce u nohy | 10 % |
Ztráta ruky v zápěstí nebo výše | 50 % |
Ztráta všech prstů ruky | 40 % |
Ztráta palce ruky | 20 % |
Ztráta ukazováku | 10 % |
NAV/IŽP-ZD/001/09
b) Do jednoho roku od úrazu bude pojištěnému vyplaceno pojistné plnění za trvalé následky pouze tehdy, pokud bude z lékařského hledis- ka jednoznačně určen druh a rozsah trvalých následků úrazu.
c Pokud není možné rozsah trvalých následků jednoznačně určit, je pojištěný i pojistitel oprávněn nechat rozsah trvalých následků lékařsky znovu určit, a to každý rok v rozmezí čtyř let ode dne úrazu. Po dvou letech ode dne úrazu je také možné povolat lékařskou komisi.
d) Pokud pojištěný zemře následkem úrazu v průběhu jednoho roku od úrazu, nárok na pojistné plnění z pojistného krytí pro případ trva- lých následků úrazu nevzniká.
e) V případě, že jediný úraz způsobil pojištěnému několik trvalých následků různého druhu, hodnotí se celkové následky součtem procent za jednotlivé následky, maximálně však 100 %.
f) Pokud pojištěnému zůstaly po úrazu trvalé následky týkající se části těla nebo orgánu, jehož funkce byla z jakýchkoli příčin snížena již před tímto úrazem, pojistitel sníží pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídalo předchozí poškození.
g) Pojistitel vyplatí dědicům pojištěného částku rovnající se rozsahu prokázaných trvalých následků úrazu v době smrti pojištěného za před- pokladu, že pojištěný zemře před výplatou plnění za trvalé následky úrazu, nikoli však na následky tohoto úrazu.
h) Pokud pojištěnému zůstanou trvalé následky v důsledku dětské obrny a meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel poskytuje plně- ní z pojistného nebezpečí trvalých následků úrazu v případě, že sérologicky odhalené onemocnění vypukne nejdříve 15 dnů po začátku, nejpozději ale 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ trvalých následků úrazu. Za začátek nemoci (okamžik pojistného případu) se považuje den, kdy byl lékař vyhledán kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě coby diagnostikované nemoci.
2. za smrt způsobenou úrazem:
a) Pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku úrazu během jednoho roku ode dne úrazu, vyplatí pojistitel oprávněné osobě pojistnou část- ku pro případ smrti způsobené úrazem.
b) V případě, že pojištěný zemře na následky úrazu, za které pojistitel již plnil, vyplatí pojistitel oprávněné osobě rozdíl mezi pojistnou část- kou pro případ smrti následkem úrazu a částkou již vyplacenou.
c) Pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku dětské obrny a meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel vyplatí oprávněné oso- bě pojistné plnění pro případ smrti důsledkem úrazu, pokud sérologicky zjištěné onemocnění propukne nejdříve 15 dnů po začátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ smrti způsobené úrazem. Za začátek nemoci (okamžik pojistného případu) se považuje den, kdy byl lékař vyhledán kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě coby diagnostikované nemoci.
3. za pobírání plného invalidního důchodu:
a) Pokud byl pojištěnému v průběhu trvání pojistného krytí pro případ pobírání plného invalidního důchodu (nejdříve však po uplynutí ales- poň dvou let od začátku pojistného krytí pro toto pojistné nebezpečí) přiznán pravomocným rozhodnutím České správy sociálního zabez- pečení podle předpisů o důchodovém pojištění plný invalidní důchod a pokud současně
i. z důvodu dlouhodobého nepříznivého zdravotního stavu schopnost pojištěného vykonávat soustavnou výdělečnou činnost pokles- la minimálně o 66 % nebo
ii. pojištěný je následkem zdravotního postižení schopen vykonávat soustavnou výdělečnou činnost pouze za zcela mimořádných podmínek.
Den, od kterého byl invalidní důchod přiznán nemůže být dřívější než dva roky od začátku pojistného krytí pro případ pobírání plného invalidního důchodu. Pojistitel má právo přezkoumat zdravotní stav pojištěného za účelem posouzení splnění podmínek na poskytnutí pojistného plnění.
b) Pojistné plnění sjednané v pojistné smlouvě se vyplácí měsíčně od 1. dne měsíce následujícího po měsíci, ve kterém rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení o přiznání plného invalidního důchodu pojištěnému nabylo právní moci.
c) Pokud bylo rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení nebo posudek posudkového lékaře vydán za porušení právních povinnos- tí pojistníka nebo pojištěného, má pojistitel právo požadovat vrácení vyplaceného pojistného plnění. Toto právo má pojistitel i v případě, že Česká správa sociálního zabezpečení rozhodla o povinnosti pojištěného vrátit plný invalidní důchod vyplacený neprávem.
d) Pokud pojistitel zjistí, že pojištěný nebo pojistník porušil oznamovací povinnost vůči pojistiteli či vůči České správě sociálního zabez- pečení, může přiměřeně snížit pojistné plnění nebo zastavit jeho vyplácení – rozhodující je vliv porušení oznamovací povinnosti na výši pojistného plnění.
e) Pojistné plnění sjednané v pojistné smlouvě se vyplácí do konce měsíce, od kterého byl pojištěnému pravomocným rozhodnutím České správy sociálního zabezpečení odňat plný invalidní důchod nebo od kterého bylo z důvodu zániku nároku na plný invalidní důchod poza- staveno jeho vyplácení. Nejpozději se však vyplácí do konce měsíce, ve kterém pojištěný dovršil 65. roku věku. Pojistné plnění vypla- cené pojistitelem po tomto termínu je pojištěný povinen vrátit.
4. za zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného:
a) Pokud byl pojistníkovi po uplynutí alespoň dvou let od sjednání zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného v případě při- znání plného invalidního důchodu přiznán v souladu s předpisy o důchodovém pojištění plný invalidní důchod a pokud současně
i. schopnost pojištěného vykonávat soustavnou výdělečnou činnost poklesla nejméně o 66 % nebo
ii. pojištěný je následkem zdravotního postižení schopen vykonávat soustavnou výdělečnou činnost pouze za zcela mimořádných podmínek.
Den, od kterého byl plný invalidní důchod přiznán, nemůže být dřívější než dva roky od sjednání zproštění od placení sjednaného mini- málního pojistného v případě přiznání plného invalidního důchodu. Pojistitel má právo přezkoumat zdravotní stav pojištěného za účelem posouzení splnění podmínek na poskytnutí pojistného plnění.
Článek 32
Výluky z pojistného plnění
b) Pojistník je zproštěn od placení sjednaného minimálního pojistného od začátku pojistného období, které následuje po přiznání plného invalidního důchodu, do konce probíhajícího pojistného roku. Zproštění se prodlužuje vždy na další pojistný rok, pokud pojistník pro- káže, že je mu nadále vyplácen plný invalidní důchod.
Článek 28
Pojištění dětí pro případ trvalých následků úrazu
Článek 29 Rozšířené úrazové krytí
Děti pojištěného od dovršení 2. roku života do dovršení 18. roku života (i děti v budoucnu narozené nebo pravomocně adoptované) jsou pojiš- těny pro případ trvalých následků úrazu během doby, po kterou má pojištěný platně sjednáno pojistné nebezpečí trvalých následků úrazu, při- čemž pro každé dítě existuje pojistná ochrana ve výši jedné třetiny pojistné částky pro pojistné nebezpečí trvalých následků úrazu sjednané pro tohoto pojištěného, maximálně však do výše 150 000 Kč. Pojištění dětí pro případ trvalých následků úrazu se v dalších bodech řídí ustanove- ními těchto Pojistných podmínek.
1. Nárok na pojistné plnění pojistitele za úrazy ani nárok na pojistné plnění – pobírání plného invalidního důchodu při invaliditě ani pojistné plně- ní – zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného nevzniká, pokud k nim došlo v důsledku:
a) účasti na vojenských jednáních států nacházejících se ve válečném stavu,
b) účasti na vzpouře, povstání nebo nepokojích na straně původců vzpoury,
c) účasti České republiky na válečných konfliktech nebo pokud by byla Česká republika postižena nukleární katastrofou,
d) úrazů, které nastaly v důsledku srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody,
e) účasti na teroristické akci jakkoli motivované,
f) epidemie postihující rozsáhlé území a velkou část populace (pandemie).
2. Nárok na pojistné plnění nevzniká rovněž v případě:
a) tělesného poškození při léčebných opatřeních nebo zásazích, které pojištěný nechal nebo nechá provést na svém těle a pojistný případ k tomu přitom nezavdal příčinu,
Článek 33 Lékařská komise
b) tělesného poškození vlivem ionizujících paprsků nebo jadernou energií.
1. Pokud má pojištěný sjednané pojistné nebezpečí trvalých následků úrazu, stejně jako pojistné nebezpečí smrti způsobené úrazem a pokud zároveň pojistná smlouva splňuje další pojistitelem stanovené podmínky pro přiznání rozšířeného úrazového krytí, pojistné krytí se rozšiřuje o další úrazy pojištěného, které pojistitel zahrnul do kategorií pojištěných úrazů (dále jen „pojištěný úraz“).
2. Pokud nastane pojištěný úraz, pojistitel vyplatí pojištěnému pojistné plnění odpovídající tolika procentům z pojistné částky pro případ trva- lých následků úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah následků pojištěného úrazu podle oceňovacích tabulek pojistitele, maximálně však ve výši 20 % z pojistné částky pro případ trvalých následků úrazu. Rozšířené úrazové krytí se vztahuje na dva pojištěné úrazy v průběhu trvání pojistné smlouvy.
Článek 30 Rozšířené úrazové krytí dětí
3. Pokud pojištěný úraz zanechá trvalé následky, vyplatí pojistitel pojištěnému rozdíl mezi procentuálním hodnocením trvalých následků a pro- centuálním hodnocením pojištěného úrazu.
1. V případě rozdílných názorů pojištěného a pojistitele o typu a rozsahu pojištěného úrazu či trvalých následků nebo o existenci či příčině pobí- rání plného invalidního důchodu rozhodne o sporných skutečnostech lékařská komise, složená ze dvou lékařů a jednoho předsedy, přičemž jeden lékař bude jmenován pojistitelem a druhý pojištěným. Předseda komise je volen členy komise z odborných lékařů, majících zkušenos- ti s posuzováním úrazů či invalidity. Pokud se lékaři do jednoho měsíce od svého jmenování na osobě předsedy neshodnou, bude předseda jmenován na základě návrhu pojistitele nebo pojištěného Českou lékařskou komorou.
2. Právo požádat o rozhodnutí lékařské komise má pojištěný i pojistitel.
3. Pojištěný je povinen nechat se od lékařů komise vyšetřit a podřídit se všem opatřením, která tato komise považuje za potřebná.
Článek 34
Povinnosti pojištěného a pojistníka
4. Náklady na lékařskou komisi nese buá pojistitel, nebo pojištěný podle toho, kdo o prošetření zdravotního stavu lékařskou komisí požádal.
1. Během doby, po kterou pojištěný splňuje podmínky pro vznik nároku na rozšířené úrazové krytí, se toto krytí vztahuje i na děti pojištěného od dovršení 2. roku života do dovršení 18. roku života (i na děti v budoucnu narozené nebo pravomocně adoptované), a to za podmínek uve- dených v tomto článku.
2. Pokud u dítěte pojištěného podle odst. 1 tohoto článku nastane pojištěný úraz, pojistitel vyplatí dítěti tohoto pojištěného pojistné plnění odpo- vídající tolika procentům z jedné třetiny pojistné částky pro případ trvalých následků úrazu sjednané pro tohoto pojištěného, maximálně však 150 000 Kč (dále jenom „limit plnění“), kolika procentům odpovídá rozsah následků pojištěného úrazu podle oceňovacích tabulek pojistitele, nejvíce však ve výši 20 % z limitu plnění. Rozšířené úrazové krytí dětí podle tohoto článku se vztahuje na dva pojištěné úrazy každého dítě- te pojištěného během doby trvání pojistné smlouvy.
3. Pokud pojištěný úraz zanechá trvalé následky, vyplatí pojistitel pojištěnému dítěti rozdíl mezi procentuálním hodnocením trvalých následků úrazu a procentuálním hodnocením pojištěného úrazu.
4. Součet pojistných plnění vyplacených pojistitelem z rozšířeného úrazového krytí podle článku 29 těchto Pojistných podmínek, stejně jako z rozšířeného úrazového krytí dětí podle tohoto článku za dobu trvání pojistné smlouvy může být maximálně 40 % z pojistné částky pojiště- ného pro případ trvalých následků úrazu.
Povinností pojištěného a pojistníka je:
a) plnit povinnosti, na kterých se obě strany dohodly nebo které definuje zákon o pojistné smlouvě nebo tyto Pojistné podmínky,
b) pojištěný je povinen bez zbytečného odkladu vyhledat po úrazu lékařské ošetření, léčit se podle pokynů lékaře a dbát na to, aby byl výsle- dek ošetření podložen lékařskou dokumentací,
c) v zákonné lhůtě písemně oznámit pojistiteli, že pojištěný utrpěl úraz, případně že v důsledku úrazu zemřel,
d) do 30 dnů od pravomocného rozhodnutí České správy sociálního zabezpečení o přiznání plného invalidního důchodu tuto skutečnost nahlá- sit pojistiteli, stejně jako pojistiteli předložit kopii pravomocného rozhodnutí o přiznání plného invalidního důchodu, posudek posudkového lékaře a doklad o příčině vzniku invalidity,
e) do 30 dnů od změny skutečností podstatných pro sjednané pojistné nebezpečí pojistiteli oznámit, že posudek posudkového lékaře nebo roz- hodnutí o přiznání plného důchodu bylo napadeno či zrušeno, že posudkový lékař rozhodl o tom, že pojištěný přestal být invalidní, že zanikl nárok na plný invalidní důchod, že byl plný invalidní důchod odňat nebo že bylo zastaveno jeho vyplácení, případně že nastala jiná skuteč- nost, která má rozhodující vliv na pojistné plnění.
Článek 31 Omezení pojistného plnění
Diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti
1. Pojistitel je podle povahy případu oprávněn přiměřeně snížit pojistné plnění, pokud k úrazu nebo invaliditě, která byla důvodem pro přiznání plného invalidního důchodu pojištěnému Českou správou sociálního zabezpečení, došlo v souvislosti s jeho jednáním, za které byl rozhodnu- tím soudu pravomocně odsouzen.
2. Pojistitel je oprávněn odmítnout pojistné plnění, došlo-li k úrazu nebo k přiznání plného invalidního důchodu pojištěnému Českou správou so- ciálního zabezpečení v souvislosti s jeho jednáním, za které byl uznán vinným ze spáchání úmyslného trestného činu nebo kterým si úmysl- ně poškodil zdraví.
3. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li ze strany pojištěného k úrazu následkem požití alkoholu nebo aplika- cí návykových látek či přípravků obsahujících návykové látky a pokud okolnosti, za kterých k úrazu došlo, toto podezření odůvodňují. Měl-li však takový úraz za následek smrt pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti s jednáním pojiš- těného, jímž způsobil jiné osobě těžkou újmu na zdraví nebo smrt. To neplatí, pokud látky vyjmenované v první větě obsahovaly léky, kte- ré pojištěný užil způsobem předepsaným pojištěnému lékařem, a pokud nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku k úrazu došlo.
4. Oprávněná osoba nemá právo na pojistné plnění, pokud pojistnou událost způsobila sama nebo pokud ji z jejího podnětu způsobila jiná oso- ba, zejména pak pokud pojištěnému způsobila smrt spácháním úmyslného trestného činu, za který byla rozhodnutím soudu pravomocně odsouzena. To platí i v případě, kdy proti této osobě nemohlo být zahájeno trestní stíhání, protože je ze zákona nepřípustné, nebo pokud bylo trestní stíhání zastaveno, byla udělena milost apod.
5. Pojistné nebezpečí pobírání plného invalidního důchodu přestává být automaticky součástí sjednaného pojištění uplynutím pojistného roku, kterého konec připadne na kalendářní rok, ve kterém pojištěný pro případ pobírání plného invalidního důchodu dovrší 65. roku života. Tato skutečnost nemá vliv na trvání pojistného krytí ostatních pojistných nebezpečí. Zároveň se zánikem pojistného krytí pro případ pobírání plné- ho invalidního důchodu zaniká také zproštění od placení sjednaného minimálního pojistného, pokud bylo dojednáno.
Článek 35 Pojistné nebezpečí
NAV/IŽP-ZD/001/09
Pojistné nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti se vztahuje na tyto nemoci, resp. diagnostikované skutečnosti:
a) infarkt myokardu,
b) operace bypassu,
c) rakovina,
d) cévní mozková příhoda,
e) selhání ledvin,
f) transplantace orgánů,
g) roztroušená skleróza,
h) ochrnutí,
i) slepota,
j) bezmocnost,
k) nákaza HIV během pracovní činnosti,
l) nákaza HIV při krevní transfúzi nebo transfúzi krevních produktů,
m) Parkinsonova choroba,
n) Alzheimerova choroba.
Poštovní poukázka A Podací lístek
Podací číslo Cena
Česká pošta, s.p. IČ 47114983
Poštovní poukázka A
0
Částka Kč h Tr. kód
0 4
3
0
2
3
0
2
3
0
2
0
Ve prospěch účtu
9
Účel platby INVESTIČNÍ POJIŠTĚNÍ
Adresa majitele účtu
0
podací znaky
Kód banky
7 9 8
K. symbol
3 5 5
V. symbol
S. symbol
Slovy
Adresa majitele účtu
Kč
h
Kč h
Wüstenrot, životní pojišťovna, a. s.
Zpráva pro příjemce (hůlkovým písmem, tiskem)
Odesílatel (hůlkovým písmem, tiskem)
jméno
Wüstenrot, životní pojišťovna, a. s.
I N V E S T
I Č N Í
příjmení
ulice (obec), č. domu, PSČ, dodávací pošta
Č. účtu / Kód banky
V. symbol
S. symbol Odesílatel
Í
N
Ě
T
Š
I
J
O
P
203203203/7980
Vyplní plátce - majitel Postžira nebo Postkonta jen při bezhotovostní úhradě
Datum a právoplatný podpis
Zúčtujte na vrub účtu plátce
Datum splatnosti
Kód banky
040<
Č. účtu ............................................................... / 0300
Článek 36
Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění
1. Pojistnou událostí pojistného nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti je diagnostikování vážné nemo- ci nebo vznik diagnostikované skutečnosti při splnění podmínek uvedených v odstavci 2 tohoto článku v průběhu pojistné ochrany, pokud pojistné krytí pro uvedené nebezpečí nezaniklo z jiných důvodů.
2. Charakteristika nemocí a diagnostikovaných skutečností
2.1 Infarkt myokardu
Ireverzibilní poškození části srdečního svalu následkem akutního uzávěru věnčité tepny. Diagnóza musí být doložena typickými bolestmi na hrudi, zvýšením specifických laboratorních hodnot (enzymy, např. CK kreatinkináza a typická kontrola průběhu), čerstvými změnami EKG, typickými pro infarkt myokardu, stejně jako omezením funkce levého ventricula (levé komory). Vyloučeny jsou tzv. němé infarkty myokardu, při kterých nejsou uvedené typické klinické symptomy pro infarkt myokardu zjevné, příp. jsou nezjistitelné.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy interní kardiologickou klinikou nebo specialistou internistou – kardiologem.
2.2 Operace bypassu
Provedení chirurgického zásahu na otevřeném srdci, při němž je u osob s ohraničenými anginózními symptomy odstraněno zúžení nebo uzávěr dvou či více srdečních věnčitých cév prostřednictvím bypassových implantátů. Bude-li nemoc léčena nechirurgickými metodami, jako jsou např. angioplastika, laserové či jiné neoperativní ošetření, do pojistné ochrany nespadá.
Právo na pojistné plnění vzniká po provedení operace.
2.3 Rakovina
Xxxxxxx nádor s nekontrolovatelným invazivním růstem a tendencí k tvorbě metastáz. Vyloučeny jsou všechny nezhoubné nádory, ne- invazivní nádory v raném stádiu (např. carcinoma in situ), ale i všechny ostatní nádory ve stadiu I, které nevyžadují chemoterapeutickou léčbu. Dále jsou vyloučeny nádory vyskytující se zároveň s infekcí HIV a kožní nádory kromě maligního melanomu. Do pojistné ochrany je zařazena leukémie a všechny zhoubné nádory lymfatického systému, nádory mozku, které vytvářejí obraz intrakraniální hypertenze vyžadující neurochirurgickou intervenci, stejně jako všechny recidivy a metastázování po nádorových onemocněních ve stádiu I.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení histologické diagnózy a po zařazení nemoci (vyjma leukémie a nádorů na mozku) podle mezinárodní klasifikace nádorů (TNM), příp. po určení recidivy nebo metastazování.
2.4 Cévní mozková příhoda
Cévní mozková příhoda musí být způsobena krvácením do mozku nebo infarktem mozku v důsledku uzávěru nebo ruptury mozkových tepen nebo embolie z jiných tělesných orgánů. Cévní mozková příhoda musí vést k náhlému výskytu trvalých neurologických zánikových jevů. Přetrvávající neurologické poškození musí průkazně trvat alespoň šest týdnů po mozkové příhodě a musí dále přetrvávat.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy odbornou neurologickou klinikou nebo odborným lékařem. Diagnóza může být stanovena nejdříve šest týdnů po mozkové příhodě.
2.5 Selhání ledvin
Trvalé selhání funkce obou ledvin (terminální renální insufience), které vyžaduje trvalou dialýzu nebo transplantaci ledvin. Právo na pojistné plnění vzniká po zahájení dialyzační léčby nebo po realizované transplantaci ledvin.
2.6 Transplantace orgánů
Provedení transplantace jednoho z následujících orgánů u pojištěného příjemce orgánů: srdce, plic, jater, slinivky, ledviny nebo kostní dřeně. Transplantací srdce se rozumí také implantace umělého srdce.
Právo na pojistné plnění vzniká po provedení transplantace.
2.7 Roztroušená skleróza
Demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému s typickými ireverzibilními neurologickými výpadky (s jedním či více ohnis- ky), s typickými zdroji nemoci prokázanými odpovídajícími vyšetřovacími technikami (počítačový tomograf, pozitronový emisní tomograf a magnetická rezonance), s typickým nálezem mozkomíšního moku a minimálně dvěma relapsy. Pod pojmem relaps se rozumí nečeka- ný projev nových nebo starších symptomů nebo odpovídající zhoršení existujících příznaků.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy neurologickou klinikou nebo odborným lékařem – neurologem.
2.8 Ochrnutí (paraplegie – úplné ochrnutí obou končetin, tetraplegie – ochrnutí všech čtyř končetin)
Celkové a trvalé ochrnutí obou dolních nebo horních končetin nebo obou dolních a horních končetin s trvalým poškozením vodivos- ti míchy.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy odbornou neurologickou klinikou nebo odborným lékařem – neurologem. Diagnó- za může být stanovena nejdříve tři měsíce od výskytu ochrnutí.
2.9 Slepota
Jedná se o akutní nebo úrazem získanou úplnou a ireverzibilní ztrátu zraku obou očí. Úplná ztráta zraku obou očí nastává ve smys- lu těchto podmínek pouze tehdy, kdy postižená osoba nerozeznává světlo a kdy se při osvětlení nezužují zornice. Slepota musí být doložena oftalmologickým nálezem. Úrazem ve smyslu těchto podmínek se rozumí tělesné poškození, které bylo způsobeno nečeka- ným, náhlým a jednorázovým působením vnějších vlivů, s výjimkou tělesného poškození způsobeného pokusem o sebevraždu nebo úmyslným sebepoškozením.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy odbornou oční klinikou nebo odborným lékařem – oftalmologem.
2.10 Bezmocnost
Za osobu, která je ve smyslu těchto podmínek považována za bezmocnou, se považuje osoba, která je následkem nemoci, zranění nebo úbytku sil pravděpodobně trvale bezmocná a její bezmocnost má takový rozsah, že při nejméně čtyřech z níže uvedených bodů (a–f) potřebuje, i přes možnost používat technické a zdravotní pomůcky, každodenní značnou pomoc jiné osoby.
a) Pohyb po místnosti: Ačkoli pojištěný používá chodící pomůcku či vozík, potřebuje při pohybu podporu jiné osoby.
b) Vstávání a uléhání: Při vstávání a uléhání na lůžko pojištěný potřebuje pomoc jiné osoby.
c) Oblékání a vysvlékání: I při používání oděvu pro nemocné potřebuje pojištěný při oblékání a svlékání pomoc další osoby.
d) Příjem jídla a tekutin: I při používání nádobí, vyrobeného speciálně pro nemocné, pojištěný při jídle a pití potřebuje pomoc jiné osoby.
.............................................
Doklad je opticky strojově zpracováván - NEPOŠKODIT, NEPOPISOVAT, NEP%EHÝBAT
Kód banky
Kód banky
Doplňující údaj banky
Místo a datum vystavení
e) Hygiena: Na pomoc jiné osoby je pojištěný odkázán také při mytí, česání a holení, protože nemůže provádět pohyby nutné k výše vyjmenovaným činnostem.
f) Vykonání potřeby: Pojištěný je odkázán na pomoc jiné osoby, protože fa) se po vykonání stolice nemůže sám očistit, nebo
fb) nemůže vykonat potřebu bez pomoci podložní mísy, nebo
fc) střevo a měchýř mohou být vyprázdněny pouze s cizí pomocí.
Pokud pojištěný trpí inkontinencí střeva či močového měchýře, kterou lze zmírnit plenami či speciálními vložkami, není k vykonání potře- by pomoc jiné osoby nutná. Za bezmocnost se rovněž považuje stav, kdy pojištěný na základě duševní choroby či poruchy může ohrožo- vat sebe nebo jiné osoby a kdy lékař nařídí celodenní péči.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení bezmocnosti lékařem.
2.11 nákaza HIV během pracovní činnosti:
Pojištěný se infikuje při běžném výkonu povolání, např. píchnutím o jehlu, řeznou ranou nebo jiným intenzivním kontaktem s prokaza- telně HIV pozitivním materiálem. Pro uznání pojistné události musejí být kromě ostatních ustanovení těchto pojistných podmínek spl- něna následující kritéria:
a) Pojištěná osoba se musí v průběhu 24 hodin po úrazu podrobit krevním testům, které prokáží nepřítomnost protilátek HIV.
b) Prokázání existence HIV virů nebo HIV protilátek musí následovat do 4 měsíců od úrazu formou nového krevního testu.
c) Úraz musí být nahlášen a uznán podle příslušných pracovněprávních předpisů a podle předpisů, pokynů a směrnic k zabezpečení bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.
Tato vážná nemoc bude pojištěna pouze po tu dobu, kdy nebude možné včas získat imunitu vůči HIV očkováním a kdy nebude existo- vat přípustná forma terapie, která povede k vyléčení.
2.12 nákaza HIV (příp. přenos HIV) při transfúzi krve nebo krevních produktů
Předpokladem pro přiznání pojistného plnění je:
a) výrobce krevních produktů, nemocnice nebo instituce, kde byla transfúze provedena, přebírá plnou odpovědnost a
b) krevní transfúze byla provedena ve státech Evropské unie nebo Severní Ameriky.
Tato vážná nemoc bude pojištěna pouze po tu dobu, kdy nebude možné včas získat imunitu vůči HIV očkováním a kdy nebude existo- vat přípustná forma terapie, která povede k vyléčení.
2.13 Parkinsonova choroba
Degenerativní proces postihující struktury pod mozkovou kůrou, podílející se na centrálním řízení hybnosti. Nemoc se projevuje hypoki- nézou (snížená pohyblivost), rigiditou (ztuhlostí) a asymetrickým třesem.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy neurologem. Diagnóza může být stanovena nejdříve po 12 měsících od výsky- tu onemocnění.
2.14 Alzheimerova choroba
Degenerativní proces postihující mozek, projevující se poklesem nebo ztrátou intelektuálních schopností, poruchou kognitivních funk- cí a progresivním zhoršováním paměti.
Právo na pojistné plnění vzniká po potvrzení diagnózy dvěma odborníky, přičemž jednoho z nich stanoví klient a druhého pojistitel. Dia- gnóza může být stanovena nejdříve 12 měsíců po výskytu choroby.
3. Pojistné nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti automaticky přestává být součástí sjednaného pojiště- ní vznikem pojistné události, nejpozději však uplynutím pojistného roku, kterého konec připadne na kalendářní rok, ve kterém pojištěný pro případ diagnózy vážné nemoci nebo vzniku diagnostikované skutečnosti dovrší 65. roku života. Tato skutečnost nemá vliv na trvání pojist- ného krytí pro ostatní pojistná nebezpečí.
Článek 37 Pojistné krytí dětí
NAV/IŽP-ZD/001/09
1. Děti pojištěného (i děti v budoucnu narozené nebo pravomocně adoptované) jsou za níže uvedených podmínek zahrnuty do pojištění, při- čemž pro každé dítě existuje pojistná ochrana ve výši jedné třetiny pojistné částky sjednané pro pojistné nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti u pojištěného, maximálně však 150 000 Kč.
2. Pojistná ochrana začíná po dovršení 2. roku života a končí dosažením 18. roku života dítěte. Pojistné plnění bude vyplaceno, pokud bude u dítěte pojištěné osoby diagnostikována pojištěná vážná nemoc nebo pokud vznikne pojištěná diagnostikovaná skutečnost ve smyslu těch- to Pojistných podmínek (článek 36) a nemoc, kterou dítě trpělo předtím, nemohla vést ke vzniku této vážné nemoci ani diagnostikované skutečnosti. Nemocí, kterou dítě trpělo předtím, se má na mysli nemoc, kterou mělo dítě při sjednání pojistného nebezpečí diagnózy vážné nemoci nebo vzniku diagnostikované skutečnosti.
3. Při zjištění bezmocnosti je v souladu s článkem 36 bod 2.10 písm. c) až f) třeba zohlednit věk dítěte. Pokud dítě není schopné vykonávat výše uvedené činnosti bez pomoci jiné osoby z důvodu svého věku, je třeba posoudit, zda je bude vzhledem k nemoci schopno ještě někdy vykonávat.
4. Za každé spolupojištěné dítě bude pojistné plnění vyplaceno nejvýše jednou. Pojistná ochrana pojištěného zůstane po vyplacení pojistného plnění pro spolupojištěné dítě neměnná. Pojistník je povinen platit rizikový příspěvek v nezměněné výši. Spolu se zánikem pojistné ochrany zaniká také pojistná ochrana dětí, pokud nezanikla již dříve z jiného důvodu.
Článek 38
Soukromá nemocenská dávka v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení
Podrobné ověření totožnosti plátce v hotovosti
Rodné číslo plátce .............................................
Není-li, uveďte datum nar. a údaje průkazu totožnosti
POTVRZENÍ (USCHOVEJTE)
1. Doklad označený „Poštovní poukázka„ lze vplatit
v hotovosti na všech poštách podle poštovních podmínek.
Doklad označený „Složenka“ lze vplatit v hotovosti na
všech poštách a pobočkách Poštovní spořitelny (dále jen
obchodní místo). Na všech obchodních místech mohou
podat majitelé postžirových účtů nebo postkont tyto doklady
i k bezhotovostní úhradě podle podmínek pro postžirové účty
a postkonta.
2. Osobadisponujícíspostžirovýmúčtemnebopostkontemdává
dispozice k bezhotovostní úhradě tohoto dokladu vyplněním
pole „zúčtujte na vrub...„ a uvedením právoplatného podpisu
na líci dokladu.
3. Plátce uhrazující tento doklad z jiného účtu než postžirového
nebo postkonta může využít pro tuto dispozici P$ÍKAZ
K ÚHRADĚ uvedený na rubu dokladu a předložit ho své
bance resp. pobočce.
4. Za hotovostní vplacení je při podání dokladu vybírána cena
podle příslušných ceníků.
5. Případný „Opis stvrzenky„ potvrdí a vydá obchodní místo
plátci na jeho žádost.
6. Reklamaci hotovostní platby nebo bezhotovostní úhrady
z postžirového účtu či postkonta lze uplatnit po předložení
tohoto potvrzení na kterémkoliv obchodním místě.
Hotovostně vplacenou Poštovní poukázku lze reklamovat
pouze prostřednictvím pošty.
Reklamace č.j. .............. / .............
podpis
Druh .............................. číslo ...........................
Čtecí zóna - nevpisujte žádné údaje
P%ÍKAZ K ÚHRADĚ
Bance
Pobočce
Datum splatnosti
Bankovní spojení
Číslo účtu plátce
Specifický symbol *
Symboly platby
Konstantní
Číslo účtu příjemce
Částka Kč
Specifický
Variabilní
Údaj pro vnitřní potřebu příkazce
* - jen pro klienty České spořitelny
.............................................................
razítko, podpis zaměstnance pošty
Podpis(y), razítko příkazce
1. Pokud je pojištěný hospitalizován ve zdravotnickém zařízení z důvodu svého onemocnění nebo úrazu déle než 5 dnů, bude pojistitel pojiště- nému vyplácet soukromou nemocenskou dávku ve výši 1 ‰ z pojistné částky pojistného nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik dia- gnostikované skutečnosti, a to za každý den hospitalizace pojištěného ve zdravotnickém zařízení. Soukromá nemocenská dávka se poskyt- ne maximálně za 60 dnů hospitalizace pojištěného ve zdravotnickém zařízení během celého trvání pojistné smlouvy.
2. Dítěti pojištěného (i dítěti v budoucnu narozenému nebo pravomocně adoptovanému), které bylo v období po dovršení 2. a před dosažením 18. roku života déle než 5 dní hospitalizováno z důvodu nemoci či úrazu, vyplatí pojistitel 1 ‰ z jedné třetiny pojistné částky pojistného nebezpe- čí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti sjednané v pojistné smlouvě pojištěného. Dávka bude vyplacena za kaž- dý den hospitalizace dítěte v průběhu let výše vymezených (nejvýše však 150 Kč/den). Celková doba hospitalizace všech dětí pojištěného ve zdravotnickém zařízení, za kterou bude poskytnuta soukromá nemocenská dávka, je v průběhu trvání celé pojistné doby maximálně 60 dnů.
3. Soukromá nemocenská dávka ve smyslu tohoto článku se vztahuje na pobyt v lůžkovém zdravotnickém zařízení. Poskytnutí soukromé nemo- censké dávky se nevztahuje na ozdravné nebo rekondiční, kosmetické ani lázeňské pobyty. Podkladem pro poskytnutí soukromé nemocen- ské dávky je propouštěcí zpráva ze zdravotního zařízení. Den přijetí do zdravotnického zařízení a den propuštění z tohoto zařízení se pro účely soukromé nemocenské dávky považují za jeden den hospitalizace. Pro výpočet výše pojistného plnění je rozhodující pojistná částka platná v první den hospitalizace.
Článek 39 Začátek pojistné ochrany
4. Soukromá nemocenská dávka ve smyslu tohoto článku se pojištěnému poskytne, pokud má sjednané pojistné nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti a pokud pojistná smlouva zároveň splňuje další podmínky pro přiznání soukromé nemocen- ské dávky, stanovené pojistitelem. Soukromá nemocenská dávka se poskytne nejdříve za hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení, která zača- la po uplynutí pěti měsíců od sjednání pojistného nebezpečí diagnóza vážné nemoci nebo vznik diagnostikované skutečnosti.
TŘETÍ ČÁST
Závěrečná ustanovení
Článek 42 Doručování
1. Písemnost zaslaná pojistitelem do vlastních rukou nebo doporučeně na poslední známou adresu se považuje za doručenou pátým dnem ode dne převzetí zásilky odesílající poštovní společností, vyznačeným na otisku razítka této společnosti.
2. Písemnost zaslaná pojistiteli se považuje za doručenou dnem jejího převzetí v sídle pojistitele.
1. Pojistná ochrana pro všechny vážné nemoci a diagnostikované skutečnosti začíná pět měsíců po účinnosti sjednání pojistného nebezpečí diagnóza vážné nemoci a vznik diagnostikované skutečnosti. Totéž platí i pro spolupojištěné děti.
2. Pojistnou ochranou pro účely těchto Pojistných podmínek se rozumí povinnost pojistitele poskytnout pojištěnému sjednané pojistné plnění, pokud sjednaná pojistná událost nastala v období od začátku do konce pojistné doby, pokud sjednané pojistné nebezpečí nezaniklo z jiných důvodů a pojištěný řádně plnil ostatní povinnosti, vyplývající z pojistné smlouvy.
Článek 40
Výluky z pojistného plnění
Pojištěnému nebude vyplaceno pojistné plnění, pokud byla vážná nemoc nebo diagnostikovaná skutečnost ve smyslu těchto Pojistných pod- mínek zapříčiněna:
a) nadměrným užíváním alkoholu, jedů, drog nebo léků, vyjma léků, užívaných pod lékařským dohledem,
b) záměrným vyvoláním choroby, úbytku sil, záměrným ublížením si na zdraví nebo pokusem o sebevraždu,
c) energetickými paprsky se silou minimálně 100 elektronvoltů, neutronovými paprsky, laserovými paprsky, maserovými paprsky nebo uměle vytvořeným ultrafialovým zářením. Pokud bude ozařování probíhat za ozdravovacími účely pod vedením či dozorem lékaře, pojistná ochrana se nesnižuje,
d) úmyslným trestným činem spáchaným pojištěným, za který byl soudem uznán vinným;
e) onemocněním AIDS nebo nákazou HIV (přímo či nepřímo), s výjimkou vyvolání vážné nemoci nebo diagnostikované skutečnosti infekcí HIV získané v průběhu trvání pojistné ochrany při výkonu povolání, krevní transfúzí nebo transfúzí krevních produktů.
Článek 41
Uplatnění práva na pojistné plnění
1. Při uplatňování práva na pojistné plnění je pojištěný povinen předložit:
a) popis příčiny vzniku pojistné události,
b) podrobné zprávy lékařů, kteří pojištěného (spolupojištěného) v současnosti ošetřují, příp. ošetřovali a vyšetřovali, ve kterých musí být doložena příčina, začátek, typ a průběh dané nemoci. Stejně tak je třeba předložit zprávy z rehabilitačních a léčebných zdravotnických zařízení, ve kterých byl pojištěný před vznikem pojistné události ošetřován,
c) v případě vzniku diagnostikované skutečnosti ve smyslu článku 36 bod 2.10 těchto pojistných podmínek u spolupojištěného dítěte lékař- ský či úřední doklad popisující vlastnosti a schopnosti dítěte podle článku 37 odst. 3.
2. V případě diagnózy vážné nemoci nebo vzniku diagnostikované skutečnosti mimo území České republiky může pojistitel požadovat, aby byly doklady potřebné pro šetření pojistné události vystaveny lékařem se sídlem v České republice na náklady toho, kdo si uplatňuje právo na pojistné plnění.
3. Při uplatňování práva na pojistné plnění může pojistitel požadovat další lékařské vyšetření lékaři, které sám určí. Pojištěný zplnomocní léka- ře, nemocnice i jiná zdravotnická zařízení, ve kterých se ošetřovaný léčil nebo bude léčit, stejně jako pojistitele a úřady, aby pojistiteli na požádání poskytly potřebné informace. Tím se však nemění ustanovení článku 6 těchto Pojistných podmínek.
Článek 43 Závěrečná ustanovení
1. Stížnosti pojistníků, pojištěných a oprávněných osob se doručují na adresu sídla pojistitele a vyřizují se písemnou formou, pokud se dotče- né osoby s pojistitelem nedohodnou jinak. Dotčené osoby mají právo se obrátit se stížností rovněž na Českou národní banku.
2. Pojistitel má právo účtovat poplatky za nákup podílových jednotek investičních fondů, za převod podílových jednotek, za změnu alokační- ho poměru, za správu investičních fondů, za správu fondového účtu, za předčasné ukončení pojištění, za částečný odkup, za změnu pojiš- tění na pojištění ve splaceném stavu a za zaslání upomínky pro neplacení sjednaného minimálního pojistného. V případě potřeby je pojis- titel oprávněn zavést také jiné druhy poplatků. Pojistitel má právo jednostranně stanovit výši poplatků a stanovenou výši poplatků měnit. Změna poplatků se uskuteční vydáním nového Sazebníku poplatků, který pojistitel zveřejňuje na svojí internetové stránce.
3. Pojistitel má právo jednostranně stanovit a průběžně upravovat omezení a podmínky článku 2 odst. 18, článku 16, článku 19 odst. 2 a 3, článku 21 odst. 1 a 2, článku 29 odst. 1 a v článku 38 odst. 4 těchto Pojistných podmínek.
4. Smluvní strany si mohou upravit vzájemná práva a povinnosti odchylně od těchto Pojistných podmínek dohodou v pojistné smlouvě, pokud to ustanovení těchto Pojistných podmínek výslovně nezakazují.
5. Pro pojistnou smlouvu platí právo České republiky.
6. Pojistné podmínky jsou platné od 1. 1. 2009.
Poučení ve smyslu zák.č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů
Pojišťovna Vás tímto jako správce osobních údajů informuje o následujících skutečnostech:
a) nejste povinen poskytnout pojišťovně jakékoliv údaje o své osobě, jste oprávněn odmítnout poskytnutí těchto údajů a poskytujete-li jakéko- liv osobní údaje, činíte tak zcela dobrovolně; pokud však údaje v rozsahu stanoveném pojišťovnou neposkytnete, je pojišťovna oprávněna odmítnout návrh na uzavření příslušné pojistné smlouvy,
b) Vaše osobní údaje budou zpracovány ručně i automatizovaně prostřednictvím zaměstnanců pojistitele a dále zpracovatelů na základě smluv o zpracování osobních údajů za podmínek zákona o ochraně osobních údajů,
c) Vaše osobní údaje budou zabezpečeně uchovávány v elektronické nebo listinné podobě,
d) máte právo přístupu ke svým osobním údajům; na základě písemné žádosti klienta je Vám pojišťovna jednou za kalendářní rok povinna bez- platně poskytnout informace o osobních údajích o Vás zpracovávaných, jinak kdykoli za přiměřenou úhradu nepřevyšující náklady nezbytné k poskytnutí informace,
NAV/IŽP-ZD/001/09
e) máte právo, domníváte-li se, že pojišťovna nebo zpracovatel provádí zpracování Xxxxxx osobních údajů v rozporu s ochranou Xxxxxx soukro- mého a osobního života nebo v rozporu se zákonem:
i. požádat pojišťovnu nebo zpracovatele o vysvětlení,
ii. požadovat, aby pojišťovna nebo zpracovatel odstranili takto vzniklý stav; pojišťovna nebo zpracovatel jsou povinni neprodleně odstranit takto vzniklý stav, je-li Vaše žádost shledána oprávněnou,
f) máte právo obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů se žádostí o zajištění opatření k nápravě, pokud pojišťovna nebo zpracovatel nevy- hoví Vaší žádosti podle předchozího odstavce, můžete se na tento úřad obrátit i přímo,
g) souhlas se zpracováním citlivých údajů můžete kdykoli odvolat; berete na vědomí, že po dobu odvolání souhlasu se zpracováním citlivých údajů neprobíhá šetření nutné ke zjištění rozsahu povinnosti pojišťovny plnit.
Detailní informace související se zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, jsou k dispozici i na informačních poradenských centrech, přímo v centrále pojistitele, na jeho internetových stránkách xxx.xxxxxxxxxx.xx, či bezplatně na zelené telefonní lince 800 225 555.
Příloha pojistných podmínek: Tabulka bolestného
Druh úrazu | Procento |
Úrazy hlavy | |
Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků | 1,8 % |
Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků | 1,4 % |
Zlomenina okraje očnice | 2,0 % |
Zlomenina kostí nosních s posunutím nebo vpáčením úlomků | 1,6 % |
Zlomenina skeletu a přepážky nosní | 1,0 % |
Zlomenina kosti lícní | 2,0 % |
Zlomenina dolní čelisti bez posunutí úlomků | 1,6 % |
Zlomenina dolní čelisti s posunutím úlomků | 2,8 % |
Tříštivá zlomenina spodní čelisti | 4,0 % |
Zlomenina horní čelisti bez posunutí úlomků | 1,0 % |
Zlomenina horní čelisti s posunutím úlomků | 1,6 % |
Nitrolební krvácení | 10,0 % |
Otřes mozku II. a III. stupně s hospitalizací | 4,0 % |
Vymknutí čelistního kloubu, potvrzené rtg. | 1,0 % |
Úrazy oka, ucha a krku | |
Poleptání (popálení) oční spojivky 3. stupně | 2,0 % |
Poleptání dutiny ústní a celé oblasti krku | 4,0 % |
Zlomenina jazylky nebo chrupavky hrtanu | 4,4 % |
Tržná rána víčka, chirurgicky ošetřena | 1,0 % |
Odchlípení sítnice vzniklé přímým mechanickým zasažením oka | 4,0 % |
Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem | 3,0 % |
Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním, léčená chirurgicky | 1,0 % |
Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí | 4,0 % |
Rozsáhlé poranění boltce a zvukovodu | 2,0 % |
Proděravění bubínku s druhotnou infekcí, s hospitalizací | 2,0 % |
Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice | 6,0 % |
Proděravění jícnu | 6,0 % |
Úrazy hrudníku | |
Zlomeniny kosti hrudní bez posunutí úlomků | 1,0 % |
Zlomeniny kosti hrudní s posunutím úlomků | 2,0 % |
Otevřená zlomenina kosti hrudní | 4,0 % |
Zlomenina 1 žebra, klinicky prokázaná | 1,0 % |
Zlomenina 2 – 5 žeber, klinicky prokázaná | 1,6 % |
Zlomenina více než 5 žeber | 2,0 % |
Zhmoždění hrudníku těžšího stupně | 2,0 % |
Poranění plic, operativní řešení | 8,0 % |
Úrazové poškození srdce, klinicky prokázané | 20,0 % |
Poúrazový pneumotorax zavřený | 4,0 % |
Poúrazový pneumotorax otevřený | 10,0 % |
Úrazy páteře, pánve a břicha | |
Zlomenina jednoho trnového výběžku | 1,0 % |
Otevřená zlomenina obratle kromě kostrče | 4,0 % |
Kompresivní zlomeniny páteře (obratle, kromě kostrče) 18 % | 12,0 % |
Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních | 12,0 % |
Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí | 1,8 % |
Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunem | 4,0 % |
Zlomenina kosti křížové | 1,8 % |
Druh úrazu | Procento |
Zlomenina kostrče | 1,4 % |
Zlomenina kosti stydké nebo kyčelní | 8,4 % |
Tříštivá zlomenina pánve nebo kyčle | 8,0 % |
Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně | 1,0 % |
Ruptura jater, operační řešení | 6,0 % |
Ruptura sleziny, operační řešení, odejmutí | 5,0 % |
Rány pronikající do dutiny břišní s poraněním břišních orgánů | 6,0 % |
Poranění ledvin, operační řešení, odejmutí | 8,0 % |
Poranění močového měchýře a močové roury, operační řešení | 5,0 % |
Úrazy horní končetiny | |
Zlomenina těla lopatky | 1,6 % |
Zlomenina krčku lopatky | 1,6 % |
Zlomenina klíčku úplná léčená konzervativně fixací | 2,0 % |
Zlomenina klíčku s posunem léčená konzervativně | 2,8 % |
Zlomenina klíčku úplná léčená operací | 3,2 % |
Mnohočetná, tříštivá zlomenina klíční kosti | 12,0 % |
Otevřená zlomenina ramenního pletence | 4,0 % |
Zlomenina kosti pažní | 4,0 % |
Zlomenina kosti loketní | 4,0 % |
Zlomenina kosti vřetenní | 4,0 % |
Zlomenina obou kostí předloktí | 4,0 % |
Zlomenina zápěstí | 6,0 % |
Úrazy horní končetiny | |
Otevřená zlomenina ruky kromě prstů | 4,0 % |
Otevřená zlomenina prstů ruky | 2,0 % |
Jiná zlomenina | 1,0 % |
Podvrtnutí loketního kloubu, sádrová fixace | 2,0 % |
Podvrtnutí zápěstí, sádrová fixace | 2,0 % |
Úplné přerušení šlach ohybačů a natahovačů prstů ruky | 2,0 % |
Přetržení (odtržení) šlachy dvouhlavého svalu pažního | 6,0 % |
Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní, potvrzené rtg. | 3,0 % |
Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou, potvrzené rtg. | 3,0 % |
Vymknutí kosti pažní (ramene), potvrzené rtg. | 4,0 % |
Vymknutí předloktí (lokte), potvrzené rtg. | 4,0 % |
Vymknutí zápěstí, potvrzené rtg. | 5,0 % |
Vymknutí jednoho prstu ruky, potvrzené rtg. | 2,0 % |
Amputace paže | 14,0 % |
Amputace jednoho předloktí | 12,0 % |
Amputace ruky | 8,0 % |
Amputace jednoho celého prstu | 2,0 % |
Úrazy dolní končetiny | |
Zlomenina v oblasti krčku stehenní kosti | 10,0 % |
Zlomenina těla kosti stehenní bez posunu úlomků | 10,0 % |
Otevřená zlomenina kosti stehenní nebo léčená operativně | 20,0 % |
Zlomenina čéšky | 2,4 % |
Zlomenina čéšky otevřená | 8,0 % |
Zlomenina kosti holenní | 8,0 % |
Zlomenina kosti lýtkové | 1,6 % |
Druh úrazu | Procento |
Zlomenina kostí bérce včetně nitrokloubních | 8,0 % |
Zlomenina obou kostí bérce | 12,0 % |
Mnohočetná tříštivá zlomenina bérce | 12,0 % |
Zlomenina zevního nebo vnitřního kotníku | 2,8 % |
Zlomenina kosti patní | 8,0 % |
Mnohočetná, tříštivá zlomenina kosti patní | 12,0 % |
Zlomenina kosti hlezenné | 8,4 % |
Otevřená zlomenina nohy, kromě prstů a paty | 4,0 % |
Zlomenina prstů nohy | 1,0 % |
Jiná zlomenina | 1,0 % |
Přetržení většího svalu nebo šlachy, léčené konzervativně | 1,6 % |
Přetržení většího svalu nebo šlachy, léčené operativně | 5,0 % |
Přetržení Achillovy šlachy | 4,0 % |
Podvrtnutí kolenního kloubu, sádrová fixace | 1,4 % |
Podvrtnutí hlezenného kloubu, sádrová fixace | 1,0 % |
Podvrtnutí Chopartova kloubu, sádrová fixace | 1,0 % |
Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního | 1,4 % |
Natržení zkříženého vazu kolenního | 1,8 % |
Přetržení postranního vazu kolenního | 2,8 % |
Přetržení zkříženého vazu kolenního | 4,4 % |
Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenného | 1,0 % |
Přetržení vnitřního nebo postranního vazu kloubu hlezenného | 1,6 % |
Poranění zevního nebo vnitřního menisku, léčené konzervativně | 1,4 % |
Poranění zevního nebo vnitřního menisku, léčené operativně | 2,8 % |
Vymknutí čéšky, potvrzené rtg. | 1,4 % |
Vymknutí hlezenné kosti | 2,0 % |
Vymknutí základních kloubů prstů nohy | 1,0 % |
Amputace dolní končetiny ve stehně | 20,0 % |
Amputace bérce | 16,0 % |
Amputace nohy | 12,0 % |
Amputace palce nohy | 4,0 % |
Amputace jednotlivého celého prstu nohy kromě palce | 2,0 % |
Popáleniny | |
2. stupně do 5 % povrchu těla, minimálně však 10 cm2 | 2,1 % |
2. stupně do 15 % povrchu těla | 4,2 % |
2. stupně do 30 % povrchu těla | 8,4 % |
2. stupně do 50 % povrchu těla | 11,2 % |
2. stupně nad 50 % povrchu těla | 14,0 % |
3. stupně do 10 cm2 povrchu těla | 2,0 % |
3. stupně do 5 % povrchu těla | 3,0 % |
3. stupně do 10 % povrchu těla | 5,4 % |
3. stupně do 15 % povrchu těla | 7,0 % |
3. stupně do 20 % povrchu těla | 8,4 % |
3. stupně do 40 % povrchu těla | 14,4 % |
3. stupně nad 40 % povrchu těla | 20,0 % |