VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY ZDRAVOTNÍ ASISTENCE
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY ZDRAVOTNÍ ASISTENCE
Obsah
X. Xxxxxxxxx informace 2
B. Co je předmětem pojištění? 2
C. Subjekty pojištění 3
D. Vymezení pojmů 3
X. Xxxxxxxx plnění a limity pojistného xxxxxx 0
X. Xxxxxxxx pojistných plnění 4
X. Xxxxxx a omezení 5
X. Xxxxxxx, trvání, zánik pojištění 5
I. Xxxxxx xxxxxxxxxx 0
J. Jak nahlásit pojistnou událost 6
K. Kontaktní údaje 6
X. Xxxxxxxxx ustanovení 6
M. Datum účinnosti 7
X. XXXXXXXXX INFORMACE
Tyto Všeobecné Pojistné podmínky Zdravotní asistence (dále jen „Pojistné podmínky“) společně s Pojistnou smlouvou tvoří smluvní dokumentaci mezi Pojistitelem, Pojistní- kem a Pojištěným.
Snahou Pojistitele bylo, aby tyto dokumenty byly jednoduché a srozumitelné a zároveň jasně popisovaly podmínky pojistného krytí. Tyto Pojistné podmínky byly vyhotoveny na základě údajů, které byly Pojistiteli poskytnuty v době jejich uzavře- ní. Sjednané pojištění Pojistitel poskytuje po uhrazení Pojistného a dodržení všech ustanovení Pojistné smlouvy. Jak je patrné z těchto Pojistných podmínek, některá slova jsou uvedena s velkým počátečním písmenem. Tato slova jsou definována v části D. – Vymezení pojmů. Nadpisy jsou uvedeny pouze pro usnadnění orientace a nijak neovlivňují pojistné krytí Oprávněných osob.
Práva a povinnosti z tohoto pojištění se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, a těmito Pojistnými podmínkami, které jsou nedílnou součástí Pojist- né smlouvy. Obsahuje-li Pojistná smlouva v případech, kdy to zákon připouští,
ujednání odchylná od zákona nebo těchto Pojistných podmínek, platí ujednání v ní uvedená.
Tyto Pojistné podmínky upravují skupinové pojištění, které je určeno pro pojištěné fyzické osoby, které od Pojistníka obdrží Voucher na pojištění.
Tyto Pojistné podmínky platí po celou dobu trvání pojištění sjednaného Pojistnou smlouvou.
A.1 Pojistná smlouva
Jediným dokumentem, který je součástí Pojistné smlouvy, jsou tyto Pojistné podmínky.
A.2 Pojistitel
Pojištění upravené v těchto Pojistných podmínkách je sjednáno u Pojistitele:
AWP P&C SA, se sídlem 00000 Xxxxx-Xxxx, 0, Xxx Xxxx Xxxx, Xxxxxxxxxxx xxxxx- lika, registrační číslo 519 490 080 O. R. Bobigny, zapsaná u obchodního soudu v Bobigny pod správním č. 2016B01853, podnikající v České republice prostřednic- tvím AWP P&C Česká republika – odštěpný závod zahraniční právnické osoby, se sídlem: Jankovcova 1596/14b, 170 00 Praha 7, IČO: 276 33 900, zapsaný v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 56112. Pojistitel je oprávněný vykonávat pojišťovací činnost v České republice.
B. CO JE PŘEDMĚTEM POJIŠTĚNÍ?
Tyto Pojistné podmínky upravují pojištění Zdravotní asistence, které Oprávněným osobám poskytuje pojistné plnění v případě, že Oprávněná osoba žádá Pojistitele o zajištění lékařské pomoci a rady poskytnuté po telefonu nebo dovoz léků.
Pojistné plnění poskytované dle těchto Pojistných podmínek se vztahuje na Pojiš- těnou osobu a Oprávněné osoby.
Územní rozsah pojistného krytí:
Poskytnutí pojistného plnění je omezeno pouze na území České republiky.
Pojištěná osoba tímto bere na vědomí, že po dobu platnosti tohoto pojištění musí Česká republika zůstat zemí Bydliště Pojištěného, aby pojištění zůstalo v platnosti.
B.1 Na jaké události se pojištění vztahuje?
Pojistná událost |
Imobilita |
Hospitalizace |
Chronické/dlouhotrvající onemocnění |
Ztráta soběstačnosti |
Zranění |
Nemoc nebo jiný obdobný zdravotní stav |
V části D. naleznete vymezení Pojistných událostí.
C. SUBJEKTY POJIŠTĚNÍ
Pojistník: Československá obchodní banka, a.s., Radlická 333/150, 150 57 Praha 5, IČO: 000 01 350, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném u Městského soudu v Praze, oddíl: B, vložka číslo: BXXXVI 46.
Pojištěný / Pojištěná osoba je klient Pojistníka, který od Pojistníka obdržel Vou- cher na pojištění.
Oprávněnou osobou je osoba, která má nárok na pojistné plnění. Oprávněnou osobou je Pojištěný nebo Rodinný příslušník v přímé linii Pojištěného žijící ve spo- lečné domácnosti s Pojištěným. Je to např. Manžel, Dítě nebo Vnuk Pojištěného.
D. VYMEZENÍ POJMŮ
D.1 Obecné vymezení pojmů
Obecné vymezení pojmů nebo výrazů použitých v těchto Pojistných podmínkách.
Bydliště: adresa trvalého nebo přechodného bydliště Pojištěné osoby v Zemi trvalého pobytu.
Dítě: nezletilé dítě, které je na Pojištěném nebo na jeho Manželovi závislé a žije s Pojištěným ve společné domácnosti.
Lékař: osoba, která je na základě platných právních předpisů oprávněna vykoná- vat lékařskou praxi.
Manžel: osoba, se kterou Pojištěný žije v manželství nebo registrovaném partner- ství. Pro účely těchto Pojistných podmínek se za něho považuje i druh či družka Pojištěného.
Počátek pojištění: jednotlivé pojištění začíná dnem převzetí Voucheru na pojištění Pojištěným.
Pojistná doba: doba, na kterou je pojištění sjednáno a která je definována ve Voucheru na pojištění.
Pojistná smlouva: smlouva o skupinovém pojištění, kterou Pojistník uzavřel s Pojistitelem ve prospěch Pojištěných a Oprávněných osob.
Pojistná událost: nahodilá událost, při které vzniká nárok na pojistné plnění podle těchto Pojistných podmínek.
Pojistné: částka, kterou je Pojistník dle podmínek tohoto pojištění povinen zaplatit za pojištění.
Rodinný příslušník: člen rodiny Pojištěného (např. jeho Manžel, Dítě nebo Vnuk), jenž je na Pojištěném závislý a žije s Pojištěným ve společné domácnosti.
Třetí strana: fyzická nebo právnická osoba jiná než Pojištěná nebo Oprávněná osoba.
Voucher na pojištění: dokument, který vydá Pojistník Pojištěné osobě a který ji nebo Oprávněnou osobu opravňuje k čerpání pojistného plnění v případě, že nastane Pojistná událost definovaná v těchto Pojistných podmínkách. Voucher ob- sahuje informaci o Pojistiteli, rozsah pojištění a Pojistitelem vygenerovaný číselný kód opravňující Pojištěného nebo Oprávněnou osobu k čerpání pojistného plnění.
Zdravotní asistence: zajištění služeb a) Xxxxxx na telefonu, b) Druhého lékařského názoru a c) Xxxxxx léků na lékařský předpis.
Země trvalého pobytu: země, kde má Pojištěný svůj hlavní domov a kde tráví minimálně 183 dní v roce.
D. 2 Vymezení Pojistných událostí
V této části jsou uvedeny definice nebo jasné popisy možných událostí, na které se sjednané pojištění může vztahovat nebo které mohou být vyloučeny.
Pojistná událost |
Imobilita |
Hospitalizace |
Chronické/dlouhotrvající onemocnění |
Ztráta soběstačnosti |
Zranění |
Nemoc nebo jiný obdobný zdravotní stav |
Imobilita: jakákoli fyzická neschopnost se pohybovat nebo plnit běžné domácí činnosti, diagnostikovaná lékařem a vyžadující předepsaný domácí odpočinek.
Hospitalizace: všechny pobyty ve veřejné nebo soukromé nemocnici pro urgentní zákrok, který je neplánovaný a nelze jej odložit.
Chronické/dlouhodobé onemocnění: diagnostikované onemocnění, které má dlouhý a postupný průběh a změny vyvolané takovým onemocněním nemusí být vratné.
Ztráta soběstačnosti: neschopnost osoby provádět běžné úkony každodenního života, která může být způsobena fyzickým zraněním. Může být charakterizována jako dočasné nebo trvalé postižení.
Nemoc: změna zdraví osoby řádně diagnostikovaná kvalifikovaným zdravotnic- kým personálem vyžadující lékařskou péči, vyskytující se náhle a nepředvídatelně.
Zranění: je porucha zdraví způsobená náhle a vnější příčinou.
Pojistnou událostí není případ:
Sebepoškozování: záměrné fyzické ubližování sám sobě.
Sebevražda / pokus o sebevraždu: jakékoli úmyslné fyzické sebepoškození, které má nebo může mít za následek smrt nebo které je učiněno s úmyslem zemřít.
E. POJISTNÉ PLNĚNÍ A LIMITY POJISTNÉHO PLNĚNÍ
Sjednané pojištění má určité limity pojistného plnění.
Maximální limit pojistného plnění a počet všech pojistných plnění za pojistné období je uvedený v tabulce Limitů a podmínek pojistného plnění.
TABULKA LIMITŮ A PODMÍNEK POJISTNÉHO PLNĚNÍ:
ZDRAVOTNÍ ASISTENCE | ||
Pojistné plnění | Krytí až do | Podmínky a limity |
Lékař na telefonu: (Poskytování lékařských konzultací) | Neomezeně pro Oprávněnou osobu po Pojistnou dobu | Služba poskytovaná po telefonu |
Dovoz léků na lékařský předpis | Reálné náklady na doručení max. 3× za Pojistnou dobu / Oprávněnou osobu | Xxxxx / zranění / ztráta soběstačnosti |
Druhý lékařský názor | Xxx. 2 konzultace za Pojistnou dobu / Oprávněnou osobu | x |
F. VYMEZENÍ POJISTNÝCH PLNĚNÍ
Pojistitel si vyhrazuje právo kontroly platnosti pojištění, způsobilosti Oprávněné osoby a vyžádat si doklad o vzniku Pojistné události.
Po nahlášení Pojistné události si Pojistitel vyžádá podpůrnou dokumentaci, aby mohl ověřit oprávněnost Pojistné události. Níže popsané pojistné plnění Pojistitel zajišťuje a vyplácí za podmínek a limitů uvedených v tabulce limitů a podmínek pojistného plnění dle části E.
Pojistné plnění je vždy splatné v měně platné na území České republiky podle kurzu platného v den vzniku Pojistné události a na území České republiky.
F.1 Zdravotní služby
Lékař Pojistitele odpovídá na dotazy Oprávněné osoby týkající se jejího zdravot- ního stavu po Hospitalizaci, Imobilitě, Nemoci a lékařského předpisu ošetřujícího Lékaře.
Pojistitel poskytuje informace o obecných zdravotních otázkách, jako je dostup- nost zdravotnických zařízení, rizikové faktory, obecné lékařské otázky, otázky týkající se léků, informace o prevenci, informace o alternativní léčbě a o centrech pro léčbu bolesti.
Pojistitel neposkytuje žádné vyšetření, nestanovuje diagnózy ani nevydává lékařské předpisy. Důvodem je skutečnost, že tato služba nemůže nahradit osobní lékařskou prohlídku u Lékaře. Tato služba není způsobilá nahradit služby místních organizací poskytujících pomoc v nouzi či individuální lékařské vyšetření. V případě nouzové situace musí Oprávněná osoba nejprve kontaktovat místní pohotovostní službu (číslo tísňové linky: 112).
Ve všech případech je vyloučeno zasílání krevních vzorků nebo přípravků z krve, jakož i zasílání přípravků vyhrazených pro použití v nemocnicích a přípravků vy- žadujících zvláštní opatření pro uchování, zejména chlazení, a obecněji přípravků, které nejsou dostupné v lékárnách v Zemi trvalého pobytu Pojištěného. Pojistitel sám nestanovuje diagnózy ani nevystavuje lékařské předpisy.
Lékařské informace předávané mezi Lékaři zůstávají přísně důvěrné a podléhají právním a etickým předpisům a pravidlům lékařského tajemství. Pojistiteli nejsou sdělovány žádné údaje, s výjimkou statistických údajů bez přímé identifikace Pojištěného.
Informace, které jsou poskytovány výhradně telefonicky, mají informační charakter. V případě zneužití nebo nesprávné interpretace poskytnutých informací Pojistitel nenese odpovědnost.
F.1.1. Lékař na telefonu
Lékař na telefonu je služba poskytovaná na dálku.
Oprávněná osoba může v případě potřeby využít služby poskytující obecné lékař- ské konzultace týkající se zdravotního stavu Oprávněné osoby, konzultace týkající se medikace užívané Oprávněnou osobou, dále poskytnutí vysvětlení lékařských pojmů a postupů, laboratorních výsledků, konzultace k prenatální problematice, očkování, prevenci apod.
F.1.2. Druhý lékařský názor
Po stanovení první lékařské diagnózy Lékařem Oprávněné osoby má Oprávněná osoba nárok na ověření stanovené diagnózy, léčebného postupu. Druhý lékařský názor je vypracovaný na základě doložených dokumentů ze zdravotní dokumen- tace Oprávněné osoby.
Oprávněná osoba poskytne Pojistiteli informace a zdravotní dokumentaci v čes- kém nebo slovenském jazyce v takovém rozsahu, aby bylo vypracování druhého lékařského názoru možné.
V rámci služby Druhý lékařský názor může Lékař v rámci standardních postupů péče a v souladu s místní platnou legislativou (zejména ve vztahu k lékařskému tajemství) nasměrovat Oprávněnou osobu na jejího ošetřujícího Lékaře, zejména pokud je k diagnostice stavu nutné klinické vyšetření.
F.1.3. Dovoz léků
V případě Nemoci anebo Ztráty soběstačnosti Pojistitel zajistí a uhradí dovoz léků. Oprávněná osoba na žádost Pojistitele doloží nárok lékařskou zprávou. Cenu léků hradí Oprávněná osoba sama při jejich převzetí.
Oprávněná osoba je povinna poskytnout asistenční službě pověřené Pojistitelem veškerou potřebnou součinnost k vyzvednutí léků v závislosti na typu dokladu (receptu) potřebného k převzetí léku. V případě fyzicky vyhotoveného receptu je Oprávněná osoba povinna recept fyzicky předat pracovníkovi asistenční služby, který si jej vyzvedne v bydlišti Oprávněné osoby. V případě e-receptu zašle Opráv- něná osoba recept asistenční službě elektronicky.
Výše uvedené dodávky léků podléhají právním předpisům a podmínkám pře- pravy léků platnými v České republice.
X. XXXXXX A OMEZENÍ
G.1 Omezení služeb
Toto pojistné krytí v žádném případě nenahrazuje úplné a osobní posouzení zdravotního stavu u ošetřujícího Lékaře nebo u jiného Lékaře či poradce urče- ného Oprávněnou osobou.
Poskytované služby nemohou nahradit místní lékařskou pohotovostní službu. V případě nouzové situace by měla Oprávněná osoba neprodleně kontaktovat místní pohotovostní službu (telefonní čísla pohotovostní služby: 112). V případě nouzové situace zjištěné v zahraničí budou Pojistitelem provedena veškerá opat- ření, která pomohou Oprávněné osobě identifikovat místní lékařskou pohotovostní službu, a to podle místních postupů.
Lékařské informace vyměňované mezi lékaři zůstávají přísně důvěrné a podléhají lékařskému tajemství.
Pojistitel nenese žádnou odpovědnost v případě zneužití nebo nesprávné interpre- tace informací, rad, konzultací a obecně v rámci poskytované služby realizované pro Oprávněnou osobu.
Pokud Oprávněná osoba žádá o Druhý lékařský názor pro Dítě, pak musí předložit doklad o zákonném zastoupení (rodný list, doklady o osvojení nebo jiný doklad o zákonném zastoupení).
G.2 Výjimečné okolnosti
Pojistitel nenese odpovědnost za neposkytnutí služeb nebo za jejich zpoždění z následujících důvodů:
- poruchy nebo přerušení telefonní nebo IT sítě;
- změny zdravotního stavu Oprávněné osoby, zejména změny zdravotního stavu, které nebyly oznámeny;
- zásah vyšší moci nebo škoda způsobená Třetí osobou;
- důsledek vyšší moci nebo událostí, jako jsou stávky, nepokoje, politická nesta- bilita, represe, embargo, hospodářské sankce.
G.3 Obecné výluky
Vždy jsou vyloučeny:
- výdaje vynaložené bez předchozího souhlasu Pojistitele;
- výdaje, které nelze ověřit pomocí dokladů;
- sebevražda a pokus o sebevraždu nebo následky pokusu o sebevraždu Oprávněné osoby;
- škody vzniklé v důsledku požití alkoholu nebo nepředepsaných léků a drog;
- důsledky:
• infekční rizikové situace v souvislosti s epidemií;
• vystavení infekčním biologickým činitelům;
• vystavení chemickým látkám, jako je bojový plyn;
• vystavení zneschopňujícím látkám;
• vystavení radioaktivním látkám;
• vystavení nervově paralytickým látkám nebo trvalým neurotoxickým účinkům;
• karantény nebo preventivních opatření nebo zvláštního dohledu či dopo- ručení mezinárodních zdravotnických orgánů nebo místních zdravotnic- kých orgánů v zemi, kde se Oprávněná osoba zdržuje;
- škody způsobené Oprávněnou osobou úmyslně a škody vzniklé v důsledku její účasti na trestném činu, přestupku nebo rvačce, s výjimkou případů sebeobrany;
- ztráta svéprávnosti před datem účinnosti tohoto pojištění;
- důsledky:
• smrti;
• nehody před datem účinnosti tohoto pojištění;
• psychických onemocnění dříve diagnostikovaných/prokázaných/vznik- lých nebo léčených k počátku tohoto pojištění;
• dlouhodobých stavů, Chronických onemocnění nebo trvalého postižení, dříve zjištěných či vzniklých;
• škod vzniklých v důsledku estetické péče (včetně kosmetických operací).
Vyloučeno z poskytnutí služby Lékař na telefonu je:
- telefonická konzultace v případě, že služba Lékař na telefonu identifikuje nutnost lékařské pohotovosti;
- konzultace v případě psychiatrických patologií,
- předepisování lékařských potvrzení;
- stanovení pracovní neschopnosti a její případné prodloužení;
- zvláštní požadavky, zejména medikace s omezenou preskripcí jako např.:
• léky vyhrazené pro nemocniční použití;
• léky předepisované pouze v nemocnicích;
• léky původně předepisované pouze v nemocnicích;
• léky na předpis vyhrazené pro Lékaře specialisty;
• léky vyžadující zvláštní sledování během léčby.
X. XXXXXXX, TRVÁNÍ, ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
H.1 Počátek pojištění
Pojištění je platné dnem uzavření Pojistné smlouvy mezi Pojistitelem a Pojistníkem. Datum počátku jednotlivého pojištění je den předání Voucheru na pojištění Pojiš- těnému.
H.2 Kumulativní/vícenásobné pojištění
Pokud má Oprávněná osoba nárok na pojistné plnění na základě jiné pojistné smlouvy, veřejného systému nebo povinnosti vyplývající ze zákona nebo nařízení, je povinna toto neprodleně oznámit Pojistiteli, který je oprávněn její nárok odmít- nout. Pokud však má Oprávněná osoba platný nárok vyplývající z tohoto pojištění, uhradí Pojistitel plnění, které není kryto jinou Pojistnou smlouvou, veřejným systé- mem nebo právní povinností vyplývající ze zákona nebo předpisu.
Pokud má Pojištěná osoba více než jedno pojištění, které se vztahuje na stejnou Pojistnou událost, je povinna podat žádost o pojistné plnění pouze u jednoho pojistitele a tomuto pojistiteli poskytnout údaje o případném dalším pojištění. Poté se obrátí na všechny ostatní, kteří by událost pojistili, s žádostí o příspěvek na úhradu nákladů.
H.3 Konec pojištění
Pojistná smlouva uzavřená mezi Pojistitelem a Pojistníkem je uzavírána na dobu neurčitou. s možností výpovědi Pojistné smlouvy kteroukoliv smluvní stranou s dvouměsíční výpovědní dobou.
Bez ohledu na trvání Pojistné smlouvy uzavřené mezi Pojistníkem a Pojistitelem zaniká jednotlivé pojištění uplynutím Pojistné doby, tedy dnem uvedeným na Voucheru na pojištění jako dnem zániku jednotlivého pojištění, tj. ve 23:59 hod. tohoto dne.
Jednotlivá pojištění mohou zaniknout také:
- dohodou Pojištěného, Pojistníka a Pojistitele: v této dohodě musí být určen okamžik zániku pojištění a dohodnut způsob vzájemného vyrovnání závazků. Dohoda musí být uzavřena písemně, jinak je neplatná;
- nezaplacením Pojistného Pojistníkem: pojištění zaniká dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené Pojistitelem v upomínce k zaplacení dlužné- ho Pojistného nebo jeho části;
- dnem smrti Pojištěné osoby;
- dnem odmítnutí pojistného plnění, nestanoví-li tyto Pojistné podmínky nebo Pojistná smlouva jinak;
- z jiných důvodů uvedených v zákoně.
H.4 Ukončení Pojistné smlouvy ze strany Pojistníka nebo Pojistitele
Důvody a podmínky zániku Pojistné smlouvy upravuje občanský zákoník. Nejčas- těji pojištění zaniká
- dohodou Pojistitele a Pojistníka;
- výpovědí Pojistitele nebo Pojistníka;
- odstoupením od Pojistné smlouvy.
Odstoupením od Pojistné smlouvy se Pojistná smlouva od počátku ruší.
Pokud od Pojistné smlouvy odstoupí Pojistník, do 1 měsíce ode dne odstoupení mu Pojistitel vrátí zaplacené Pojistné.
I. PLATBA POJISTNÉHO
I.1 Datum splatnosti
Výše a splatnost Pojistného a případná frekvence splátek je sjednána ve smlouvě o spolupráci v oblasti poskytování pojištění, kterou Pojistník a Pojistitel uzavřeli
v souvislosti s Pojistnou smlouvou.
I.2 Důsledky opožděné nebo žádné platby Pojistného
Pokud v době vzniku Pojistné události nebylo zaplaceno celé Pojistné, není Pojistitel povinen poskytnout žádné pojistné plnění ani náhradu škody, ledaže za nezaplacení Pojistného není odpovědný Pojistník a Pojistitel o tom obdržel odpovídající nezávislé důkazy.
J. JAK NAHLÁSIT POJISTNOU UDÁLOST
J.1 Všeobecné požadavky v případě Pojistné události
Oprávněná osoba je povinna Pojistiteli poskytnout všechny informace, které si Xxxxxxxxxx oprávněně vyžádá a které souvisejí s nahlášenou Pojistnou událostí.
Pokud v důsledku nepravdivých nebo zavádějících informací vzniknou náklady, které by jinak nevznikly, případně by poskytnuté informace byly nepřesné, vyhrazu- je si Pojistitel právo požadovat úhradu těchto nákladů.
J.2 Lhůta pro nahlášení Pojistné události
Oprávněná osoba je povinna kontaktovat Pojistitele, jakmile se o Pojistné události dozví.
Pokud dojde k nepřiměřenému zpoždění mezi vznikem Pojistné události a ozná- mením Oprávněné osoby, které má za následek vznik další škody, může Pojistitel upravit vyřízení Pojistné události s ohledem na zvýšení škody v důsledku zpoždění.
J.3 Postup při oznamování
Oprávněná osoba kontaktuje Pojistitele prostřednictvím níže uvedených kontakt- ních údajů. Může být požádána o poskytnutí následujících informací:
- číselný kód obdrženého Voucheru na pojištění;
- rodné číslo nebo datum narození a adresa;
- popis Pojistné události, která nastala.
J.4 Řešení Pojistné události na straně Pojistitele
Pojistitel dá Oprávněné osobě co nejdříve vědět, zda je Pojistná událost způsobilá k plnění. Pokud si Oprávněná osoba bez souhlasu Pojistitele zjedná samostatně nápravu, není Pojistitel povinen uhradit vzniklé náklady.
J.5 Úprava nároku
Jakmile Pojistitel uzná oprávněnost nároku Oprávněné osoby, zajistí pojistné pl- nění. Veškeré náklady vyplývající z nepojištěných škod nebo nepojištěných výdajů jsou hrazeny přímo Pojistiteli.
J.6 Poskytnutí nepravdivých údajů Oprávněnou osobou
Uplatněním nároku na pojistné plnění je Oprávněná osoba povinna Pojistiteli poskytnout úplné a přesné informace. Pokud Pojistiteli poskytne nesprávné nebo neúplné informace, nemusí jí Pojistitel poskytnout pomoc nebo pojistné krytí. To zahrnuje nespolupráci při vyřizování Pojistné události nebo nepředání důležitých informací či změn.
Pokud Oprávněná osoba nebo kdokoli, kdo jedná jejich jménem, uplatní právo na pojistné plnění uvedením údajů, které jsou jakýmkoli způsobem nepravdivé, neú- plné, nepřesné nebo podvodné, nebo podpoří nárok jakýmkoli nepravdivým nebo podvodným prohlášením týkajícím se pojistného rizika nebo dokladu, ztratí veš- keré nároky na pojistné plnění. Pojistitel může také vymáhat náklady na jakékoli nároky, které vyřídil v souladu s tímto pojištěním a o kterých později zjistil, že byly podvodné. Pokud Oprávněná osoba podvodně poskytne nepravdivé informace, prohlášení nebo dokumenty, může to Pojistitel zaznamenat do databází pro boj proti podvodům a může to oznámit i dalším organizacím včetně policie.
J.7 Hrubá nedbalost
Hrubá nedbalost na straně Oprávněné osoby opravňuje Pojistitele ke snížení pojistného plnění úměrně míře zavinění.
K. KONTAKTNÍ ÚDAJE
Pro kontaktování Pojistitele jsou k dispozici následující údaje:
- e-mail (péče o zákazníky): XX@xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xx telefon: x000 000 000 000
X. XXXXXXXXX USTANOVENÍ
L.1 Změna Pojistné smlouvy
Jakékoli změny Pojistné smlouvy musí být potvrzeny písemně.
L.2 Změna Pojistných podmínek ze strany Pojistitele
Tyto Pojistné podmínky je Pojistitel oprávněn v případě vzniku rozumné potřeby změny (zejména v návaznosti na vývoj právního prostředí, při změně přístupu dohledového orgánu, v zájmu zlepšení kvality poskytovaných služeb, v souvislosti s technickým rozvojem nebo z důvodu podstatné změny tržních podmínek) kdykoli přezkoumat a aktualizovat. Veškeré navrhované změny budou Pojistníkovi ozná- meny nejméně dva (2) měsíce předem. Pokud se změnou nesouhlasí, může Xxxxxx- nou smlouvu vypovědět s dvouměsíční výpovědní dobou do třiceti (30) dnů poté, co byl o změně informován. V takovém případě počíná výpovědní doba běžet prv- ní den kalendářního měsíce následujícího po doručení písemné výpovědi Pojistiteli. Pokud se Pojistník rozhodne Pojistnou smlouvu vypovědět během třicetidenní (30) lhůty, bude mít nárok na vrácení poměrné části Pojistného za nevyčerpané měsíce po odečtení již vynaložených nákladů na pojistné plnění.
L.3 Ochrana údajů
Pojistník se v návaznosti na uzavření Pojistné smlouvy zavazuje poskytnout Pojistiteli údaje nezbytné pro zajištění plnění Pojistné smlouvy. Pojistník uzavřením Pojistné smlouvy potvrzuje, že byl seznámen s informacemi o zpracování osobních údajů, které jsou mu také k dispozici na webových stránkách Pojistitele xxx.xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xx.
Pojistník se také uzavřením Pojistné smlouvy zavazuje poskytnout informace o zpracování osobních údajů všem osobám, jejichž údaje Pojistiteli Pojistník poskytl.
L.4 Doložka o hospodářských sankcích (mezinárodní sankce)
Toto pojištění nesmí poskytovat pojistné krytí nebo plnění v rozsahu, v jakém by toto krytí nebo plnění porušovalo platné sankce, zákony nebo předpisy Organi- zace spojených národů, Evropské unie, Spojených států amerických nebo jakékoli jiné platné hospodářské nebo obchodní sankce, zákony nebo předpisy. Pojistitel odmítne nároky vůči osobám, společnostem, vládám a dalším stranám, kterým to zakazují národní nebo mezinárodní dohody nebo sankce.
L.5 Stížnosti
Cílem Pojistitele je poskytovat prvotřídní pojištění a služby. Může se však stát, že Pojistník nebo Pojištěná osoba bude mít pocit, že tak Pojistitel neučinil. V takovém případě je zapotřebí Pojistitele o tom informovat. Pokud Pojistník nebo Pojištěná osoba (dále jako „Stěžovatel“) podá stížnost, nebudou tím dotčena jeho zákonná práva. V první řadě je Stěžovatel povinen Pojistitele kontaktovat na:
AWP P&C Česká republika – odštěpný závod zahraniční právnické osoby, Jankov- cova 1596/14b, 170 00 Praha 7 – Holešovice, Česká republika.
Ve stížnosti je Stěžovatel povinen uvést své jméno, adresu, identifikační kód Vou- cheru a případně číslo Pojistné události a přiložit kopie příslušné korespondence, neboť Pojistiteli to pomůže vyřídit stížnost v co nejkratší době.
Pojistitel stížnost prošetří a bude o způsobu vyřízení požadavků či důvodech jejich zamítnutí Stěžovatele informovat do 30 dní ode dne jejího doručení. Pokud si vyřízení stížnosti vyžaduje delší období, lze lhůtu podle předchozí věty prodloužit, o čemž bude Stěžovatel bezodkladně zpraven.
L.6 Nárok na náhradu škody vůči třetím stranám/jiným pojistitelům
Za vyplacení odškodnění a až do jeho limitní výše se Pojistitel stává příjemcem práv a žalob, které Pojištěná osoba má nebo je oprávněna podat proti komukoli, kdo je za Pojistnou událost odpovědný. Pokud na základě úkonu Pojištěné osoby již Pojistitel nebude schopen tato práva uplatnit, bude zproštěn všech nebo části závazků vůči Pojištěné osobě.
L.7 Rozhodné právo
Rozhodným právem této Pojistné smlouvy je právo České republiky a veškerá komunikace a dokumentace týkající se Pojistné smlouvy bude v českém jazyce.
Při vzniku sporu mezi účastníky tohoto pojištění použijí smluvní strany všechny do- stupné možnosti k tomu, aby byl spor vyřešen smírnou cestou. Jestliže se nepodaří vyřešit spor smírnou cestou, může se obrátit oprávněný účastník na příslušný soud České republiky.
L.8 Zvláštní ujednání
Všechny platby uskutečněné v souvislosti s pojištěním a rovněž pojistné částky a limity pojistného plnění se uvádějí v měně platné na území České republiky a jsou splatné na území České republiky.
L.9 Doručování písemností
Podmínky pojištění upravené v Pojistné smlouvě a těchto Pojistných podmínkách platné pro Pojistitele platí i pro Pojištěného a Oprávněnou osobu.
Pro právní jednání týkající se pojištění je potřebná písemná forma, není-li v těchto Pojistných podmínkách ujednáno jinak.
Písemnosti určené Pojistiteli se považují za doručené dnem potvrzení převzetí písemnosti Pojistitelem anebo jeho oprávněným zástupcem, není-li ujednáno jinak.
Písemnosti Pojistitele určené účastníkům pojištění (dále jen „adresát“) se doručují:
- prostřednictvím držitele poštovní licence (dále jen „doručovatel“), a to obyčej- nou nebo doporučenou zásilkou na adresu Pojistitelem uvedenou v Pojistné smlouvě či Pojištěným při vstupu do pojištění nebo na poslední známou adresu adresáta;
- osobně zaměstnancem Pojistitele nebo jím pověřenou osobou (dále jen
„pověřená osoba“);
- elektronicky, pokud se tak Pojistitel s adresátem dohodnou.
V případě, že adresát není zastižen, doručovatel uloží písemnost Pojistitele v místě příslušné pošty. Pokud je doručováno pověřenou osobou, upozorní tato osoba písemně adresáta (upozornění vloží do schránky), kde a do kdy si může písemnost vyzvednout.
Pro doručování jakýchkoli písemností s využitím držitele poštovní licence platí, že se považují za doručené třetím dnem ode dne odeslání poštovní zásilky adresáto- vi, nebude-li prokázáno jiné datum doručení.
Pro osobní doručování platí, že v momentu převzetí zásilky adresátem se tato po- važuje za doručenou. Adresát je povinen toto převzetí a datum převzetí písemně potvrdit na kopii doručované písemnosti nebo na jejím druhopise.
Doručování jakýchkoli písemností je možné i kurýrní službou, která umožňuje ověření doručení. Písemnosti odeslané tímto způsobem se považují za doručené okamžikem jejich převzetí adresátem.
Pojistitel je oprávněn využít alternativních komunikačních prostředků (telefon, e-mail, SMS) k vzájemné komunikaci s Pojistníkem, Pojištěným, Oprávněnou osobou anebo jimi zplnomocněnou osobou v souvislosti se správou pojištění,
likvidací Pojistných událostí. Tyto prostředky slouží k urychlení vzájemné komuni- kace, nenahrazují však písemnou formu úkonů v případech, kdy písemnou formu vyžadují obecně závazné právní předpisy nebo Pojistná smlouva. Písemnost doručovaná na elektronickou adresu je doručena dnem, kdy byla doručena do
e-mailové schránky adresáta, v pochybnostech se má za to, že je doručená dnem jejího odeslání odesílatelem. Písemnost doručovaná formou SMS je doručena oka- mžikem, kdy byla doručena na telefonní číslo adresáta, v pochybnostech se má za to, že byla doručena dnem jejího odeslání odesílatelem. Komunikace směřuje na poslední známé kontaktní údaje (telefonní číslo, e-mailová adresa), které adresát prokazatelně oznámil odesílateli.
Pojistník, ani Pojištěný, ani Oprávněná osoba nemá právo postoupit jakýkoliv nárok anebo právo vyplývající z Pojistné smlouvy, kterou bylo sjednáno pojištění podle těchto Pojistných podmínek, na Třetí stranu anebo třetí osoby.
L.10 Práva a povinnosti účastníků pojištění
Pojistník a Oprávněná osoba jsou povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny písemné dotazy Pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. To platí i v případě, že jde o změnu pojištění.
Stejnou povinnost jako v předchozím bodě tohoto článku má vůči Pojistníkovi a Oprávněné osobě Pojistitel. Jménem Pojistitele může tuto povinnost plnit též pojišťovací zprostředkovatel.
L.11 Povinnosti Pojistníka
Povinností Pojistníka je předat Pojištěnému základní informace o pojištění formou Voucheru na pojištění. Pojistník je povinen Pojistiteli oznámit bez zbytečného odkladu změnu své adresy nebo korespondenční adresy. Pojistník je na požádání Pojistitele povinen prokázat, že zaplatil sjednané Pojistné (např. předložením kopie výpisu z účtu).
L.12 Povinnosti Oprávněné osoby
Oprávněná osoba je povinna, nastane-li událost, se kterou spojuje požadavek na pojistné plnění, oznámit bez zbytečného odkladu tuto událost Pojistiteli, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků takové události; současně je povinna předložit Pojistiteli potřebné doklady, zejména Voucher na pojištění, a postupovat způsobem ujednaným v těchto Pojistných podmínkách.
Na vyžádání je Oprávněná osoba povinna Pojistiteli předložit i jiné doklady včetně lékařských zpráv a výpisu ze zdravotní dokumentace na své náklady a další doklady, které Pojistitel považuje za potřebné pro přezkoumání skutečností, které Pojistitel považuje za nutné ke zjištění své povinnosti plnit.
Oprávněná osoba je povinna poskytnout Pojistiteli při šetření Pojistné události veškerou potřebnou součinnost a úkony vyžádané Pojistitelem provést bez zbyteč- ného prodlení.
Oprávněná osoba je povinna na žádost Pojistitele zprostit Třetí stranu mlčenlivosti o skutečnostech souvisejících s Pojistnou událostí.
L.13 Práva a povinnosti Pojistitele
Pojistitel je povinen:
- v případě Pojistné události poskytnout pojistné plnění v rozsahu sjednaném Pojistnou smlouvou a těmito Pojistnými podmínkami;
- zodpovědět dotazy Pojistníka a Oprávněné osoby, jež se vztahují k pojistné ochraně proti pojistnému nebezpečí a k jejímu rozsahu;
- zachovávat mlčenlivost o skutečnostech týkajících se pojištění fyzických a právnických osob, jakož i o skutečnostech, které se dozví při sjednávání
pojištění, jeho správě a při likvidaci Pojistných událostí. Pojistitel je oprávněn poskytnout tyto informace jen se souhlasem Pojištěného, Oprávněné osoby nebo Pojistníka, nebo pokud tak stanoví zvláštní právní předpis.
Kromě dalších práv stanovených právními přepisy je Pojistitel oprávněn zejména:
- odmítnout plnění z pojištění, jestliže Oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu Pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí;
- snížit pojistné plnění až na nulovou hodnotu, pokud Pojištěná nebo Opráv- něná osoba poruší povinnosti uvedené v zákoně a v ostatních právních předpisech a takové porušení mělo podstatný vliv na vznik Pojistné události nebo na její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění nebo na ztížení nebo znemožnění provést šetření ke zjištění oprávněnosti nároku na pojistné plnění nebo rozsahu škody;
- žádat náhradu nákladů nebo škody, pokud v důsledku porušení některé z povinností Pojistníkem, Pojištěným nebo Oprávněnou osobou vznikne
Pojistiteli škoda nebo zbytečně vynaložené náklady. Pojistitel má právo na náhradu těchto nákladů nebo škody proti osobě, která škodu způsobila nebo vynaložení nákladů vyvolala. Tímto ustanovením není dotčeno právo regresu.
M. Datum účinnosti
Tyto Pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 3. 2022.