ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Všeobecné pojistné podmínky

NOVIS „Wealth Insuring“

GTC-30190316

platné od 21.03.2019

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění NOVIS „Wealth Insuring“, které poskytuje NOVIS Insurance Company, NOVIS Versicherungsge- sellschaft, NOVIS Compagnia di Assicurazioni, NOVIS Poisťovňa a.s., platí uzavřená pojistná smlouva, tyto Všeobecné pojistné podmínky NOVIS „Wealth Insu- ring“ GTC-30190316 (dále jen VPP) a příslušná usta- novení platných právních předpisů ČR, zejména zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů.

ČÁST PRVNÍ

SPOLEĬNÁ USTANOVENÍ

Čl. 1 Předmět pojištění Čl. 2 Základní pojmy

Čl. 3 Uzavření pojistné smlouvy Čl. 4 Začátek a konec pojištění Čl. 0 Xxxxxxx xxxxxxxxxx

Čl. 6 Pojistný účet

Čl. 7 NOVIS Pojistné Fondy

Čl. 8 Vývoj hodnoty pojistného účtu

Čl. 9 Oprávnění ke zjišťování zdravotního sta- vu a individuálního oceňování pojistných rizik

Čl. 10 „NOVIS věrnostní bonus“, důsledky neplacení pojistného

Čl. 11 Výpověď pojištění, odstoupení od pojistné smlouvy

Čl. 12 Odkupní hodnota, náklady spojené s pojistnou smlouvou

Čl. 13 Částečný odkup

Čl. 14 Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka, pojištěného

Čl. 15 Pojištění ve splaceném stavu Čl. 16 Změny pojištění

Čl. 17 Obmyšlený, NOVIS bonus za přežití Čl. 18 Začátek a konec pojistné ochrany,

čekací doba

Čl. 19 Výluky z pojistného plnění Čl. 20 Lékařská komise

DRUHÁ ČÁST

USTANOVENÍ O POJISTNÝCH RIZICÍCH

1. Smrt

Čl. 21 Pojistná událost

2. Dožití

Čl. 22 Rozsah pojistného plnění

3. Úraz

Čl. 23 Pojem úrazu

Čl. 24 Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění

Čl. 25 Rozsah a splatnost pojistného plnění pro

případ úrazu

4. Nemoci a operace

Čl. 26 Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění

Čl. 27 Diagnostikování závažných onemocnění Čl. 28 Operace v důsledku nemoci

Čl. 29 Soukromá nemocenská dávka v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení

Čl. 30 Uplatnění práva na pojistné plnění

5. Invalidita a zproštění od povinnosti platit běžné pojistné

Čl. 31 Pojištění invalidity

Čl. 32 Zproštění od povinnosti platit běžné pojist- né v případě přiznání invalidního důchodu

ČÁST TŘETÍ

DŮCHOD A ZÁVĚREĬNÁ USTANOVENÍ

Čl. 33 Důchod

Čl. 34 Doručovaní

Čl. 35 Vyřizování stížností

Čl. 36 Informace o zpracování osobních údajů Čl. 37 Závěrečná ustanovení

ČÁST PRVNÍ SPOLEČNÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Předmět pojištění

1. Pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. Pojistitel sjednává s pojistníkem pojištění pro případ vybraného pojistného rizika nebo vybrané kombinace pojistných rizik uvedených v tomto článku tak, jak je to uvedeno v pojistné smlouvě.

2. Pojištění lze sjednat pro případ:

a) smrti,

b) dožití,

c) plnohodnotné pojištění v důsledku úrazu (smrt způsobená úrazem, trvalé násled- ky v důsledku úrazu, rozšířené úrazové krytí – doba nezbytné léčby),

d) nemocí a operací (závažná onemocně- ní, operace v důsledku nemoci a hospi- talizace),

e) invalidity,

f) zproštění od povinnosti platit běžné po- jistné v případě přiznání invalidního dů- chodu,

g) důchodu.

3. Každá pojistná smlouva musí obsahovat pojiš-

tění pro případ smrti s pojistnou částkou ales- poň ve výši 75.000 Kč během celé doby trvání pojistné smlouvy. Kombinace pojistných rizik uvedených v odstavci 2 tohoto článku sjedna- ných v pojistné smlouvě tvoří jedno pojištění.

Článek 2 Základní pojmy

1. Pojištění je právní vztah, při kterém pojistitel přebírá závazek, že oprávněné osobě poskyt- ne pojistné plnění, nastane-li nahodilá událost krytá pojištěním (pojistná událost), která je vy- mezena v pojistné smlouvě nebo příslušných pojistných podmínkách a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné.

2. Pojistná smlouva je dvoustranný právní úkon, který je tvořen písemným návrhem po- jistníka na uzavření pojistné smlouvy a ozná- mením pojistitele o přijetí návrhu na uzavření pojistné smlouvy. Pojistnou smlouvou se pojistitel zavazuje poskytnout v dojednaném rozsahu pojistné plnění v případě, že nastane pojistná událost a pojistník se zavazuje platit pojistiteli jednorazové nebo bežné pojistné nebo kombinaci prvního zvýšeného a běžné- ho pojistného tak, jak bylo v pojistné smlouvě

sjednáno a plnit další smluvní povinnosti.

3. Pojistitel je NOVIS Insurance Company, NOVIS Versicherungsgesellschaft, NOVIS Com- pagnia di Assicurazioni, NOVIS Poisťovňa a.s., Námestie Xxxxxxxx Xxxxx 2, 811 02 Bratislava, Slovenská republika, IČO 47 251 301, zapsaná v obchodním rejstříku Okresního soudu Bratislava I., oddíl Sa, vložka číslo 5851/B, prostřednictvím svého odštěpného závodu v České republice: NOVIS Pojišťovna, odštěpný závod Česká re- publika, Národní 973/41, 110 00 Praha 1, IČ 033 87 623, zapsaná v obchodním rejstří- ku Městského soudu v Praze, oddíl A, vložka 76799. Dále v komunikaci s pojistníkem a pojiš- těným se může používat zkrácená forma NOVIS Pojišťovna anebo NOVIS.

4. Pojistník je osoba, která s pojistitelem uzav- řela pojistnou smlouvu a zavázala se platit po- jistiteli pojistné. Pojistník nemusí být totožný s pojištěným.

5. Pojištěný je osoba, na jejíž život, zdraví nebo úraz se pojištění vztahuje. Pojištěný je nazý- ván také jako pojištěná osoba.

6. Oprávněný je osoba, které v důsledku pojist- né události vznikne právo na pojistné plnění. Oprávněnou osobou je pojištěný, pokud sm-

louva nebo zákon nestanoví jinak. Oprávněný je nazýván také jako oprávněná osoba.

7. Obmyšlený je osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného. Obmyšlený je nazýván také jako obmyšlená osoba.

8. Vstupní věk pojištěného nebo pojistníka je rozdíl mezi kalendářním rokem ujednání po- jistného rizika a kalendářním rokem narození.

9. Technický počátek pojištění je den uvede- ný jako počátek pojištění v pojistné smlouvě. Technický počátek pojištění je zároveň datem splatnosti jednorázového a prvního zvýšeného pojistného a prvního běžného pojistného tak, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno.

10. Pojistná doba je doba, na kterou se pojištění sjednává. Pojištění se sjednává na dobu neur- čitou nebo na dobu určitou. V případě, že je pojistná smlouva dohodnuta na dobu určitou a pojistník požaduje nastavení smlouvy pro daňovou uznatelnost, musí být splněny pod- mínky sjednané pojistné doby na minimálně 5 let a současně do věku pojistníka minimálně 60 let.

11. Pojistné období je část pojistné doby sjed- nané v pojistné smlouvě, za kterou se platí běžné pojistné. Pokud není dohodnuto jinak, pojistné období je kalendářní měsíc.

12. Pojistné je platba, kterou platí pojist- ník pojistiteli za poskytnutou pojistnou ochranu v souladu s uzavřenou pojistnou smlouvou. Pojistné jsou i platby vyžádané pojistitelem v případě, že pojistník poskytl souhlas s inkasem plateb pojistného ze svého účtu (např. SEPA, inkaso nebo plat- ba kartou). Pojistník se zavazuje k placení pojistného minimálně v rozsahu určeném v pojistné smlouvě, a to ve formě kombi- nace placení prvního zvýšeného a běžné- ho pojistného nebo placení pouze jedno- rázového pojistného nebo placení pouze běžného pojistného. Pojistník má právo kdykoliv zaplatit vyšší pojistné anebo mimořádné pojistné nad rámec smluvně sjednaného pojistného.

13. Běžné pojistné (BP) je pravidelně placené pojistné. Pokud je sjednáno běžné pojistné, hradí jej pojistník za každé pojistné období.

14. Jednorazové pojistné je pojistné hra- zené jednorázově za celou pojistnou dobu. Pokud je v pojistné smlouvě sjednáno, po- jistník jej hradí nejpozději v den technického počátku pojištění.

15. První zvýšené pojistné je jednorázově zaplacená částka pojistného hrazená nej- později v den technického počátku pojištění. Je možné jej využít pouze v kombinaci s běž- ným pojistným.

16. Srážka z pojistného účtu ve smyslu článku 8 odst. 1, písmena c) je finanční protihodnota za krytí pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě a za náklady pojišťovny v souvislosti s pojistnou smlouvou.

17. Pojistný rok je časový interval 365 dnů (v přestupném roce 366 dnů); začíná nultou hodinou dne, který se shoduje se dnem a měsícem technického počátku pojištění a končí uplynutím 365 dnů (v přestupném roce 366 dnů).

18. Pojistná událost je nahodilá událost krytá pojištěním.

19. Pojistná částka pro případ sjednaného pojistného rizika je částka, z níž se vychází při stanovení výše pojistného plnění.

20. Kumulativní pojistná částka je součet po- jistných částek všech pojistných rizik sjedna- ných v pojistné smlouvě. Kumulativní pojistná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené pojistitelem.

21. Individuální kumulativní pojistná částka je součet pojistných částek všech pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě pro jedno- ho pojištěného. Individuální kumulativní pojist- ná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené pojistitelem.

22. Pojistné plnění je úhrada nebo jiný v peněž- ní hodnotě vyjádřitelný výkon, kterou poskytu- je pojistitel v případě vzniku pojistné události sjednané v pojistné smlouvě.

23. NOVIS pojistný fond je vlastní fond po- jistitele sestávající z různých podkladových aktiv, který spravuje pojistitel nebo osoba pověřená pojistitelem. V komunikaci s pojist- níkem a pojištěným může být NOVIS Pojistný Fond ve zkrácené podobě označen jako po- jistný fond.

24. Xxxxxxxx jednotka je základní jednotka NOVIS pojistných fondů a její hodnota je kons- tantně 1 Kč.

25. Pojistný účet je účet, který pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu, a na kterém jsou evidovány podílové jednotky jednotlivých pojistných fondů pojistníka.

26. Hodnota pojistného účtu vyjádřená v českých korunách je identická s počtem podílových jednotek (hodnota jednotlivých podílových jednotek je konstantně 1 Kč). Po-

čet podílových jednotek na pojistném účtu se mění každý měsíc procesem, který je popsán v článku 8.

27. Alokační poměr je pojistníkem určený po- měr rozdělení hodnoty pojistného účtu do pojistných fondů v rámci pojistného účtu, který pojistitel vede pro jeho pojistnou sm- louvu. Pojistník má právo určit alokační po- měr v návrhu na uzavření pojistné smlouvy a má právo jednou měsíčně bezplatně stanovit nový alokační poměr. Přitom není povoleno zvolit více než 50% alokaci do jednoho po- jistného fondu.

Pokud pojistník nevyužije právo stanovit alo- kační poměr před uzavřením pojistné smlou- vy, pojistitel použije rovnoměrný alokační po- měr do všech pojistných fondů. Pojistitel re- alokuje prostředky v pojistných fondech vždy k prvnímu dni v měsíci tak, aby při různém zhodnocení fondů zůstal zachován alokační poměr stanovený pojistníkem.

28. Orgánem státní správy je Česká správa sociálního zabezpečení, která podle právních předpisů platných v České republice vykonává působnost v oblasti sociálního zabezpečení (důchodové pojištění a nemocenské pojištění) a lékařské posudkové služby.

29. Dlouhodobě nepříznivý a trvale nepříz- nivý zdravotní stav je pro účely stanovení invalidity takový stav pojištěného, který lze na základě lékařského posouzení pojistitele jed- noznačně pokládat za zdravotně ustálený, tj. stabilizovaný stav bez předpokladu jeho změ- ny nejméně v období trvání 18 měsíců ode dne vzniku pojistné události.

30. Čekací doba je doba od počátku pojištění, vzniku škodní události nebo od posledního zvýšení pojistné částky. Pojistiteli nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z po- jistné události, které nastanou během čekací doby. Případy, kdy pojistitel uplatňuje čekací dobu a její délka pro jednotlivá pojistná rizika jsou uvedeny v článku 18 nebo v ustanove- ních k příslušným pojistným rizikům.

31. Pojistný zájem je oprávněná potřeba ochra- ny před následky pojistné události.

32. Kumulativní hodnota poskytnutých záloh je hodnota zůstatku pohledávky pojis- titele vůči pojistníkovi ze všech již poskytnu- tých záloh.

33. Čistá investovaná částka je část zůstatku pojistného účtu, která je investována do po- jistného fondu první den v měsíci, tak jak je popsáno v článku 8, odst. 1, písm. g).

Článek 3 Uzavření pojistné smlouvy

1. Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů (dále jen OZ) v ust. § 2773 stanoví, že pro právní úkony týkající se pojištění je třeba písemné formy, není-li smluvními stranami stanoveno jinak. Ve smyslu tohoto zákonného ustanovení je dohodnuto, že pro právní úkony týkající se po- jištění je použitelná i e-mailová komunikace. Přitom právní jednání pojistitele musí být ad- resována na e-mailovou adresu, kterou pojist- ník nebo pojištěný, případně oprávněná osoba uvede v Návrhu na uzavření pojistné smlouvy nebo Dodatku k návrhu na uzavření pojist- né smlouvy nebo mu ji později prokazatelně oznámí. Obdobně právní jednání pojistníka, pojištěného, případně oprávněné osoby musí být odeslána z takové e-mailové adresy.

2. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem, kdy pojistník obdrží sdělení pojistitele o přijetí své- ho návrhu.

3. Pojistitel vydá pojistníkovi, který s ním uzavřel pojistnou smlouvu, potvrzení o uzavření po- jistné smlouvy (Certifikát k pojistné smlouvě).

Článek 4 Začátek a konec pojištění

1. Pojištění začíná nultou hodinou dne sjednané- ho jako technický počátek pojištění v pojistné smlouvě, nejdříve však nultou hodinou dne ná- sledujícího po dnu uzavření pojistné smlouvy.

2. Pojištění skončí uplynutím pojistné doby sjed- nané v pojistné smlouvě nebo smrtí pojistní- ka. To neplatí, pokud zemře pojistník a podle pojistné smlouvy je pojištěna další osoba; v takovém případě vstupuje do pojištění na místo pojistníka další pojištěný (obdobně platí pro zánik právnické osoby), pokud pojištěný v písemné formě do 30 dnů ode dne pojistníko- vy smrti nebo ode dne jeho zániku neoznámí pojistiteli, že nemá zájem na trvání pojištění.

3. Pojištění skončí rovněž z dalších důvodů uve- dených v pojistné smlouvě, VPP nebo v záko- ně. Pojištění skončí zejména:

a) dohodou smluvních stran;

b) neplacením pojistného, a to marným uplynutím lhůty stanovené ve výzvě po- jistitele k úhradě dlužného pojistného (čl. 10 odst. 4 VPP);

c) výpovědí pojistitele nebo pojistníka (zejm. čl. 11 VPP);

d) vyplacením odkupného na základě žá- dosti pojistníka o výplatu odkupného

e) odstoupením od pojistné smlouvy ze strany pojistitele nebo pojistníka;

f) odmítnutím pojistného plnění ze strany pojistitele (zejm. čl. 4. odst. 5. VPP);

g) zánikem pojistného zájmu

4. Pojistitel má právo odstoupit od pojistné sm- louvy při úmyslném či nedbalostním porušení povinnosti uvedené v článku 14 odst. 1 písm.

a) VPP, jestliže při pravdivém a úplném zodpo- vězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel; smluvní strany jsou povinny vrátit si to, co si navzájem plnily a pojistitel má právo na úh- radu nákladů souvisejících s uzavřením a se správou pojistné smlouvy.

5. Pojištění zanikne i odmítnutím pojistného pl- nění ze strany pojistitele, byla-li příčinou po- jistné události skutečnost,

i) o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události;

ii) kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl zjistit v důsledku zavi- něného porušení povinnosti poskytnutí pravdivého a úplného sdělení podle v článku 14 odst. 1 písm. a) VPP a

iii) pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu xxxxx- vřel anebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek.

Xxxxxx 0 Xxxxxxx xxxxxxxxxx

1. Pojistník je povinen platit pojistné dohodnuté v pojistné smlouvě. V pojistné smlouvě může být sjednáno jednorazové pojistné nebo běžné pojistné, anebo kombinace prvního zvýšeného a běžného pojistného.

2. Pojistník má právo kdykoliv zaplatit i vyšší plat- bu pojistného, než bylo dohodnuto v pojistné smlouvě. Pokud je rozdíl mezi součtem skuteč- ně zaplaceného pojistného a součtem sjedna- ného pojistného za všechna dosavadní pojistná období (včetně aktuálního pojistného období) kladný, pojistník nemá povinnost zaplatit běžné pojistné v aktuálním pojistném období.

3. Ve smyslu ust. § 2787 OZ je pojistitel opráv- něn snížit pojistné plnění o dlužné pojistné ke dni výplaty pojistného plnění.

4. V případě smluv sjednaných na dobu neur- čitou, pokud pojistník při uzavření pojistné smlouvy není starší než 35 let, je pojistník povinen platit běžné pojistné po dobu 35 let. V případě, že je pojistník při uzavření smlou- vy starší než 35 let, je povinen platit běžné pojistné do konce pojistného roku, ve kterém

pojistník dovrší 70 let. V případě smluv sjed- naných na dobu určitou je pojistník povinen platit běžné pojistné po celou sjednanou dobu pojištění. Právo pojistníka na využití postu- pu pro pojištění ve splaceném stavu podle článku 15 není tímto ustanovením dotčeno.

Článek 6 Pojistný účet

1. Pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu pojistný účet, na kterém jsou evidovány podí- lové jednotky jednotlivých pojistných fondů.

2. Každé zaplacené pojistné je účtováno na pojistném účtu v plné výši. Pojistitel zapla- cené pojistné přemění přímo do podílových jednotek pojistných fondů podle alokačního poměru, který si pojistník určil, a to postupem podle čl. 8.

Článek 7 NOVIS Pojistné Fondy

1. Pojistitel se zavazuje nabídnout pojistníkovi několik pojistných fondů. Z toho musí být ale- spoň jeden garantovaný. Pojistník má právo stanovit, v jakém poměru má být pojistné alo- kováno do pojistných fondů v rámci jeho po- jistné smlouvy (alokační poměr). Při uzavření pojistné smlouvy jsou k dispozici následující pojistné fondy:

a) NOVIS Garantovaně Rostoucí Po- jistný Fond

Pojistitel poskytuje 100-procentní ka- pitálovou garanci po celou dobu trvání pojistné smlouvy na čistou investova- nou částku v tomto pojistném fondu. Navíc tento garantovaně rostoucí po- jistný fond každý měsíc přináší kladné zhodnocení, jehož výše bude zveřejně- na na webové stránce Pojistitele vždy na konci kalendářního roku pro násle- dující kalendářní rok.

b) NOVIS ETF Akciový Pojistný Fond Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do indexových akciových ETF (Ex- change Traded Funds). Jde o specifické druhy fondů, se kterými se obchoduje na akciových trzích a jejichž investiční záměr je replikovat benchmark stano-

veného akciového indexu. Akciové ETF mají obvykle tendenci dlouhodobého růstu, v krátkém a středním období však mohou zaznamenávat pokles.

c) NOVIS Gold Pojistný Fond

Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel investuje prostředky Fondu do zlatých ETF (Exchange Traded Funds), jejichž hodnota závisí na změnách v ceně zlata, neinvestuje však do fyzického zlata nebo jiných drahých kovů. Vzhledem k tomu, že vývoj ceny zlata v čase kolísá, může hodnota Fondu zaznamenat pokles.

d) NOVIS Podnikatelský Pojistný Fond Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel bude v budoucnu z prostředků pojist- ného fondu podporovat perspektivní firmy formou účasti na jejich základním kapitálu, resp. formou equity financová- ní. Pojistníci tímto přímo profitují z růstu hodnoty dotčených firem a mohou tak investovat své finanční prostředky po- dobným způsobem, jako soukromí in- vestoři. V současnosti pojistitel investuje do indexových akciových ETF (Exchange Traded Funds), které jsou navázány na vývoj indexů soukromých kapitálových (private equity) společností nebo do fon- dů na podporu investic v méně rozvinu- tých částech světa. Vzhledem k tomu, že investice do private equity (soukromých investičních firem) mají vysoký potenciál zhodnocení při relativně vysokém riziku, může hodnota Fondu zaznamenat v čase výraznější pokles než hodnota os- tatních NOVIS pojistných fondů.

e) NOVIS Hypoteční Pojistný Fond Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel investu- je prostředky tohoto fondu zejména do finančních nástrojů, jejichž hodnota je navázána na vývoj realitního sektoru, jako např. ETF (Exchange Traded Funds),

které investují do dluhopisů emitovanými finančními institucemi financujícími rea- litní sektor, realitních fondů, podnikových dluhopisů sloužící k financování projektů s nemovitostmi, do hypotečních dluho- pisů a do jiných finančních nástrojů, které jsou zajištěny úvěry nebo jejichž hodnota se odvíjí od vývoje cen nemovitostí. Vzhle- dem k tomu, že vývoj trhu s realitami v čase kolísá, může hodnota Fondu zazna- menat pokles.

f) NOVIS Family Office Pojistný Fond Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel investuje prostředky do jednoho nebo více Family Office fondů. Fondy Family Office jsou alternativními investičními fondy pro kvalifikované investory, které mohou převážně investovat do nekoto- vaných finančních nástrojů a různých aktiv. Family Office fondy mají obvykle dlouhodobou růstovou tendenci, v krát- kém nebo středním období však mohou zaznamenávat pokles hodnoty. Kromě výše uvedeného je možné investovat do nástrojů, jejichž investiční politika je orientována na dlouhodobý a stabilní růst hodnoty, například jako investiční politiky soukromých univerzit v USA.

g) NOVIS World Brands Pojistný Fond Tento pojistný fond je negarantovaný, což znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojisti- tel investuje prostředky tohoto fondu zejména do akcií investičního fondu s názvem Wealth Fund, kterou spravuje firma Mahrberg Wealth AG. Fond We- alth je Lucemburský investiční fond, který se skládá z více podfondů. Cílem investiční politiky tohoto pojistného fondu je získat vyšší výnos než pomocí investování do akciového indexu. Tento pojistný fond má obvykle dlouhodobou růstovou tendenci, v krátkém nebo středním období však může zazname- návat pokles hodnoty.

h) NOVIS Digital Assets Pojistný Fond

Tento pojistný fond je negarantovaný, což

znamená, že investiční rizika plně nese pojistník a pojistitel neposkytuje garanci kapitálu ani výnosu. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do alternativních investičních fondů zaměře- ných především na arbitrážní obchodová- ní a poskytování výpočetní kapacity.

2. Pojistitel může během trvání pojistné smlouvy nabídnout pojistníkovi další pojistné fondy. Po- kud pojistník přijme nově nabídnutý pojistný fond, oznámí pojistiteli, jak má být alokační poměr změněn. Pojistitel má právo ukončit nabídku kteréhokoli pojistného fondu, přitom ale musí být vždy dodržen závazek definovaný v odstavci 1 tohoto článku. V případě ukon- čení jednoho z nabízených pojistných fondů je pojistitel povinen o této skutečnosti informovat pojistníka, pokud je v jeho pojistné smlouvě tento pojistný fond používán, a to nejpozději jeden měsíc před účinností takového rozhod- nutí a požádat pojistníka o stanovení nového alokačního poměru. Pokud pojistník neurčí alokační poměr ve stanovené lhůtě, je hodno- ta pojistného účtu rozdělena mezi zbývající jím vybrané pojistné fondy, v poměru alokace do těchto pojistných fondů. Pokud by tímto způ- sobem alokační poměr pro některý pojistný fond přesáhl 50 %, bude alokace v rozsahu přesahujícím 50 % rozdělena mezi ostatní po- jistné fondy způsobem podle předchozí věty. Pokud by u pojistníka zbýval jediný stanovený pojistný fond, bude v rozsahu přesahujícím 50 % alokace postupováno obdobně podle následující věty.

Pokud měl pojistník vybrán pouze pojistný fond, který má být zrušen a ve stanovené lhůtě ne- určí nový alokační poměr, bude hodnota jeho pojistného účtu rovnoměrně rozdělena mezi všechny nabízené pojistné fondy, které jsou v souladu s investičním profilem pojistníka.

3. Výše uvedené NOVIS Pojistné fondy jsou vlastní fondy pojistitele ve smyslu zákona o pojišťovnictví. Příslušný statut vlastního fondu obsahuje zejména zaměření a cíle investiční politiky pojistitele s majetkem ve fondu, zej- ména to, jaké cenné papíry a nástroje peněž- ního trhu se budou obstarávat ze shromáždě- ných peněžních prostředků, jakož i případné odvětvové nebo územní členění investic a pravidla omezení a rozložení rizika. Statuty vlastních fondů jsou nedílnou součástí pojist- né smlouvy.

Článek 8

Vývoj hodnoty pojistného účtu

1. Hodnota pojistného účtu (počet podílových jednotek) se mění každý měsíc v důsledku níže uvedených faktorů:

a) Pojistné. Celé zaplacené pojistné je přip- sáno na pojistný účet.

b) Výsledek investování. Na konci každé- ho měsíce je připsáno na pojistný účet zhodnocení podle vývoje vybraných po- jistných fondů. Pokud je měsíční zhod- nocení pozitivní, jsou připsány nové po- dílové jednotky; pokud je měsíční zhod- nocení negativní, jsou podílové jednotky odečteny. Zhodnocení „XXXXX Xxxxx- tovaně Rostoucího Pojistného Fondu“ je vždy pozitivní. Měsíční zhodnocení negarantovaných pojistných fondů může být i negativní, přičemž závisí zejména na vývoji hodnoty aktiv, do nichž pojistný fond investuje.

c) Srážky za dohodnuté pojistné krytí. V sazebníku srážek je uvedeno, jaká je stanovená měsíční srážka, kterou pojis- titel odečítá z pojistného účtu za dohod- nuté pojistné krytí. Sazebník srážek tvoří součást pojistné smlouvy. Pojistitel není oprávněn jednostranně změnit sazebník administrativních srážek ani sazebník srážek za pojistná krytí po celou dobu trvání pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě, VPP nebo právních předpisech uvedeno jinak.

d) Srážky za náklady spojené s pojistnou smlouvou. Zahrnují srážky za správu pojistné smlouvy, za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy a za inves- tiční proces. Jejich bližší popis je uveden v článku 12.

e) Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS bonus za přežití, bude k pojist- ným účtům veškerých pojistných smluv s dohodnutým NOVIS bonusem za pře- žití připsáno i zhodnocení podle definice v článku 17 odstavci 4 a 5.

f) Hodnota pojistného účtu může být sní- žena i o částečný odkup a o srážku za poskytnutí částečného odkupu podle článku 13.

g) Hodnota pojistného účtu, kromě NOVIS věrnostního bonusu k prvnímu dni mě- síce, je v tento den investována do po- jistných fondů podle alokačního poměru stanoveného pojistníkem. Hodnota pojist-

ného účtu k tomuto dni, tj. po provedení srážek uvedených v tomto článku 8., je investována v plném rozsahu.

Článek 9

Oprávnění ke zjišťování zdravotního stavu a individuálního oceňování pojistných rizik

1. Pojištěný uděluje souhlas se zpracováním osobních údajů o svém zdravotním stavu, ke zjišťování a přezkoumávání svého zdravotního stavu v souladu s platnými právními předpisy před nebo v souvislosti s uzavřením pojistné smlouvy nebo její změnou. Souhlas je udě- lován v písemné formě. U osoby, která není plně svéprávná, dává souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu, zjišťováním a přez- koumáváním zdravotního stavu této osoby její zákonný zástupce nebo opatrovník. Pojištěný uděluje pojistiteli souhlas a zmocňuje jej k získávání údajů o zdravotním stavu a zdra- votní anamnéze ze zdravotní dokumentace, také k získávání údajů od zdravotní pojišťovny pojištěného a České správy sociálního zabez- pečení, případně jiných citlivých údajů jako je biometrický a genetický údaj. Pojistník a pojiš- těný berou na vědomí, že poskytování osob- ních údajů pojistiteli je vždy dobrovolné, ale v případě jejich neposkytnutí není možné plnit smluvní závazky, ke kterým se tento souhlas vztahuje. Udělený souhlas je možné kdykoliv odvolat.

2. Skutečnosti, o kterých se pojistitel dozví při zjišťování zdravotního stavu pojištěného, smí použít pouze pro potřeby sjednané pojistné smlouvy, při likvidaci pojistné události i při uplatňování a ochraně práv ze sjednané po- jistné smlouvy nebo z pojistné události.

3. Každé dohodnuté pojistné krytí je individuálně oceňováno na základě dostupných informací. Především informace definované v odstavcích 1 a 2 tohoto článku, informace obsažené v návrhu pojistné smlouvy a dodatcích k po- jistné smlouvě / návrhu pojistné smlouvy a pomocí manuálu pro oceňování pojistných rizik, které pojistitel obstará od významných zajišťovacích společností.

4. Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny ve smlouvě nebo na které se pojistitel tázal tak, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události z výslovně ujednaného pojistného ne- bezpečí, je pojistník a pojištěný povinný tyto pojistiteli bez zbytečného odkladu oznámit. Pojistitel je oprávněn jednostranně upravit výši pojistného a postupovat podle podmínek

uvedených v platných právních předpisech.

5. V případě, že pojistitel jako výsledek indi- viduálního ocenění pojistného krytí stanoví navýšení srážek za pojistné krytí (označova- né jako navýšení) nebo omezení pojistného krytí (označované jako výluky), pojistitel o tom informuje pojistníka a pojištěnou oso- bu a požádá je o odsouhlasení této změny oproti návrhu na uzavření pojistné smlouvy. Bez souhlasu pojistníka a pojištěné osoby s takovou změnou nemůže být pojistná sm- louva uzavřena.

Článek 10

NOVIS věrnostní bonus, důsledky neplacení pojistného

1. Běžné pojistné, pokud bylo sjednáno v po- jistné smlouvě, je vždy splatné v první den příslušného pojistného období.

2. Dlužné pojistné je kladný rozdíl mezi částkou smluvně sjednaného pojistného za uplynulá pojistná období a částkou zaplaceného pojist- ného za uplynulá pojistná období.

3. Pojistitel zašle pojistníkovi výzvu k zaplacení dlužného pojistného po splnění všech násle- dujících podmínek:

• pojistník je v prodlení s platbou pojist- ného, a

• výše dlužného pojistného přesahuje troj- násobek měsíčního pojistného, a

• zůstatek pojistného účtu je méně než běžné pojistné

4. Pokud pojistník nezaplatí dlužné pojistné ve lhůtě stanovené ve výzvě, zaniká pojištění uplynutím posledního dne této lhůty. To ne- platí, pokud se pojištění změní na pojištění ve splaceném stavu podle článku 15.

5. V období kdy jsou splněny jen první dvě pod- mínky bodu 3 tohoto článku je smlouva převe- dena do splaceného stavu podle článku 15 a pojistitel průběžně informuje pojistníka o výši dlužného pojistného.

6. Pojistitel může na základě svého uvážení a jestliže to stav pojistného účtu umožňuje po- skytnout pojistníkovi na základě jeho žádosti možnost neplacení běžného pojistného po dobu 6 měsíců, přičemž smluvně dohodnutá pojistná rizika, srážky za ně i srážky spojené s pojistnou smlouvou, mu zůstávají nadále zachovány. Důvodem pro neplacení může být ztráta příjmu (např. ztráta živitele nebo zaměstnání). Pojistitel může v závislosti na oznámeném důvodu k takové žádosti poža- dovat písemné potvrzení.

7. Xxxxxxxxxx přidělí na pojistnou smlouvu NOVIS věrnostní bonus v hodnotě 15.000 Kč nebo v hodnotě 30.000 Kč. NOVIS věrnostní bo- nus v hodnotě 15.000 Kč je přidělen každé uzavřené pojistné smlouvě na dobu neurči- tou a smlouvě na dobu určitou se sjednanou dobou trvání nejméně 20 let, pokud jim není přidělen NOVIS věrnostní bonus 30.000 Kč. NOVIS věrnostní bonus 30.000 Kč je při- dělen, je-li vedle doby trvání podle předchozí věty splněna alespoň jedna z následujících podmínek:

a) Pokud je v pojistné smlouvě do- hodnuto běžné pojistné vyšší nebo rovné 2.500 Kč. Pokud pojistník sníží pojistné pod tuto částku kdy- koli v průběhu trvání p jistné sm- louvy, sníží se aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu tak, jako by nebyla splněna podmínka uvedená v tomto bodě, včetně případného do- savadního zhodnocení.

b) Pokud je v pojistné smlouvě dohodnuto první zvýšené pojistné a zároveň běžné pojistné. Pokud pojistník využije během 24 měsíců od získání NOVIS věrnost- ního bonusu možnost částečného odkupu podle čl. 13 a částka takové- ho částečného odkupu bude více než

15.000 Kč, sníží se aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu tak, jako by nebyla splněna podmínka uvedená v tomto bodě, včetně případného dosa- vadního zhodnocení.

c) Pokud je kumulativní pojistná částka v okamžiku vzniku pojistné smlouvy mini- málně 1.250.000 Kč. Pokud kumulativ- ní pojistná částka klesne v průběhu po- jištění pod hodnotu 1.250.000 Kč, sníží se aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu tak, jako by nebyla splněna pod- mínka uvedená v tomto bodě, včetně případného dosavadního zhodnocení.

8. Přidělení NOVIS věrnostního bonusu se usku- teční na začátku měsíce následujícího po mě- síci, ve kterém bylo zaplaceno první zvýšené pojistné anebo první běžné pojistné.

9. NOVIS věrnostní bonus je měsíčně navýšen v rozsahu zhodnocení NOVIS Garantovaně Ros- toucího Pojistného Fondu.

10. Pokud pojistná smlouva skončí z jiného důvodu, než je smrt pojistníka nebo dožití se sjednaného konce pojištění, bude ak- tuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu

včetně případného dosavadního zhodnocení odečtena z hodnoty pojistného účtu před stanovením odkupného, s výjimkou případu popsaného v čl. 12 bod 2 b). Změna hodnoty pojistného účtu nebo její části na důchod se pro tento účel nepovažuje za ukončení po- jistné smlouvy.

11. V případě, že pojistník nezodpověděl pravdivě a úplně všechny otázky týkající se ujednání pojistné smlouvy, nevzniká nárok na připsání NOVIS věrnostního bonusu a v případě, že byl připsán, bude jeho aktuální hodnota včetně případného dosavadního zhodnocení odečte- na z hodnoty pojistného účtu.

Článek 11 Výpověď pojištění

1. Pojistitel nebo pojistník mohou pojištění vypo- vědět:

a) s osmidenní výpovědní dobou do 2 mě- síců ode dne uzavření smlouvy, nebo

b) s měsíční výpovědní dobou do 3 mě- síců ode dne oznámení vzniku pojistné události; vypoví-li však pojistitel životní pojištění, nepřihlíží se k tomu

2. Pojistník může pojištění vypovědět s osmi- denní výpovědní dobou:

a) do 2 měsíců ode dne, kdy se dozvěděl, že pojistitel použil při určení výše pojist- ného nebo pro výpočet pojistného plnění hledisko zakázané v § 2769 OZ,

b) do 1 měsíce ode dne, kdy mu bylo do- ručeno oznámení o převodu pojistného kmene nebo jeho části nebo o změně pojistitele, nebo

c) do 1 měsíce ode dne, kdy bylo zveřej- něno oznámení, že pojistiteli bylo od- ňato povolení k provozování pojišťovací činnosti.

3. Je-li pojištění sjednáno s běžným pojistným, zaniká pojištění na základě výpovědi pojistitele nebo pojistníka ke konci pojistného období; je-li však výpověď doručena druhé straně později než 6 týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci ná- sledujícího pojistného období. Vypoví-li takto pojistitel životní pojištění, nepřihlíží se k tomu.

Článek 12 Odkupné, náklady spojené

s pojistnou smlouvou

1. Pojistitel vyplatí pojistníkovi za podmínek sta- novených v občanském zákoníku odkupné, pokud:

a) pojistná smlouva zanikne z důvodu vý- povědi pojištění, nebo

b) pojistná smlouva zanikne pro neplacení pojistného ve smyslu článku 10.

2. Pro výši odkupného a způsob vyplacení platí následující ustanovení:

a) Odkupné v rámci prvních 10 let trvá- ní pojistné smlouvy činí 97 % hodnoty pojistného účtu po odečtení aktuální hodnoty NOVIS věrnostního bonusu, včetně jeho případného dosavadního zhodnocení. Rozdíl ve výši 3 % z hodnoty odkupu představuje poplatek za odkup. Po 10 letech trvání pojistné smlouvy od- povídá výše odkupného hodnotě pojist- ného účtu po odečtení aktuální hodnoty NOVIS věrnostního bonusu, včetně jeho případného dosavadního zhodnocení.

b) NOVIS věrnostní bonus se neodečte od hodnoty pojistného účtu, pokud pojistník uhradil celé sjednané pojistné za období 20 let od uzavření pojistné smlouvy

3. Náklady spojené s pojistnou smlouvou se strhávají z pojistného účtu ve formě srážek za náklady spojené s uzavřením pojistné sm- louvy, srážek za investiční proces a srážek za správu pojistné smlouvy.

a) Srážka za náklady spojené s uzavře- ním pojistné smlouvy je stanovena na základě sjednaného pojistného a na základě sjednané doby trvání pojistné smlouvy. Sazba je uvedena v sazebníku nákladů spojených s pojistnou smlou- vou, který je součástí VPP. Z pojistného účtu se odečítají dvěma způsoby. Část srážek související s jednorázovým a s prvním zvýšeným pojistným je odeč- tena jednorázově, na konci měsíce, ve kterém je jednorázové nebo první zvýšené pojistné uhrazeno. Část srá- žek týkající se běžného pojistného je odečítána během prvních 60-ti měsíců trvání pojistné smlouvy. Výše těchto srážek v případě výpočtu odkupného nepřesáhne nejvyšší hodnotu přípust- nou podle právních předpisů (zejm. § 81 zákona č. 170/2018 Sb., o distribu- ci pojištění a zajištění).

b) Srážka za investiční proces je stanove- na na základě hodnoty pojistného účtu (včetně NOVIS věrnostního bonusu) na začátku měsíce. Sazba je uvedena v sa- zebníku nákladů spojených s pojistnou smlouvou, který je součástí VPP.

c) Srážka za správu pojistné smlouvy je sta- novena v sazebníku nákladů spojených s pojistnou smlouvou, který je součástí VPP.

Článek 13 Částečný odkup

1. Pojistník může písemně požádat o odkup části podílových jednotek. Pojistník v žádosti o částečný odkup oznámí pojistiteli výši částky, o kterou žádá snížit pojistný účet své pojistné smlouvy.

2. Minimální částka částečného odkupu určená k výplatě činí 10.000 Kč. Po realizaci částeč- ného odkupu musí zůstat na pojistném účtu minimálně 10.000 Kč a aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu.

3. Při realizaci částečného odkupu

a) v rámci prvních 10 let trvání pojistné smlouvy pojistitel vyplatí pojistníkovi 97 % peněžní hodnoty podílových jed- notek určených pro částečný odkup. Rozdíl ve výši 3 % z hodnoty částeč- ného odkupu představuje poplatek za částečný odkup.

b) po 10 letech trvání pojistné smlouvy, po- jistitel vyplatí pojistníkovi 100 % peněžní hodnoty podílových jednotek určených pro částečný odkup.

4. Částečný odkup nemá vliv na trvání pojištění a stávající pojistné krytí.

5. Pokud pojistník projeví zájem o uplatnění daňo- vého odpočtu dle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „Zákon“), ztrácí nárok na částeč- ný odkup ve smyslu tohoto článku. Pojistník může požádat o částečný odkup jen v přípa- dě, pokud zároveň vyjádří souhlas s tím, že jeho pojistná smlouva nebude nadále splňo- vat podmínky daňové uznatelnosti ve smyslu Zákona se všemi důsledky, které v takovém případě Zákon stanoví.

Článek 14

Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka, pojištěného

1. Povinností pojistníka a pojištěného je zejména:

a) odpovědět pravdivě a úplně na všechny otázky pojistitele uvedené v návrhu na uzavření pojistné smlouvy, zdravotním dotazníku a dalších dokumentech před- ložených pojistitelem před uzavřením pojistné smlouvy, jakož i na otázky po- ložené pojistitelem dodatečně v rámci oceňování pojistných rizik. Tato povin-

nost platí obdobně při žádosti o změnu již uzavřené pojistné smlouvy,

b) pojistník je povinen zaplatit jednorázové a první zvýšené pojistné a platit běžné pojistné tak, jak bylo dohodnuto v pojist- né smlouvě, v termínech stanovených v těchto VPP;

c) oznámit pojistiteli změnu adresy nebo komunikačních údajů, zejména e-mailo- vé adresy, na kterou má pojistitel posílat informace;

d) plnit povinnosti, které byly dohodnuty v pojistné smlouvě, povinnosti uvedené v těchto VPP a v platných právních před- pisech;

e) oznámit pojistiteli změnu zdravotního sta- vu pojištěného, pokud tato změna na- stane v době mezi podepsáním Návrhu pojistné smlouvy nebo Dodatku k pojistné smlouvě a přijetím návrhu do pojištění.

2. Pojistitel má právo zejména:

a) požadovat zaplacení jednorázového a prvního zvýšeného pojistného a placení běžného pojistného, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno;

b) požadovat od pojištěného, aby se podro- bil lékařským prohlídkám ve zdravotnic- kém zařízení, které určí pojistitel, a aby poskytl pojistiteli údaje ze zdravotnické dokumentace;

c) prověřovat stav invalidity a existenci vy- plácení invalidního důchodu pojištěnému orgánem státní správy během vyplácení pojistného plnění nebo během zproštění od povinnosti platit běžné pojistné a za tímto účelem požadovat věcně souvise- jící informace a doklady;

d) pojistník uděluje pojistiteli uzavřením pojistné smlouvy souhlas identifikovat pojistníka a pojištěného a jejich identi- fikační údaje vést ve své evidenci.

3. V případě, že pojištěnému vznikne nárok na pojistné plnění v případě pojistné události, je pojistitel povinen vyplatit pojištěnému po- jistné plnění do 15 dnů od ukončení šetření pojistné události.

4. Mělo-li porušení povinností uvedených ve smlouvě, těchto VPP nebo obecně závaz- ných právních předpisech podstatný vliv na vznik pojistné události nebo na zvětšení roz- sahu následků pojistné události, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění podle toho, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit.

5. Pojistitel je oprávněn pojistné plnění přiměře- ně snížit, jestliže na základě vědomě neprav- divé nebo neúplné odpovědi pojištěného, případně pojistníka, byla určena nižší srážka z pojistného účtu.

Článek 15

Pojištění ve splaceném stavu

1. Pojištění ve splaceném stavu je pojištění bez povinnosti platit další pojistné. Pojistník má však nadále možnost platit pojistné dobrovolně.

2. Pojistná smlouva se do splaceného stavu dostane automaticky, pokud je uhrazeno cel- kové dohodnuté pojistné za celou dobu povin- nosti platit pojistné (čl. 5) nebo jako důsledek neplacení běžného pojistného (čl. 10) nebo na žádost pojistníka. V případě žádosti pojistníka je podmínkou pro převedení smlouvy do spla- ceného stavu provedení všech srážek za nák- lady spojené s uzavřením pojistné smlouvy a dostatečná hodnota pojistného účtu ke krytí srážek podle čl. 8.

3. Během trvání pojištění ve splaceném stavu je nadále hodnota pojistného účtu každý měsíc snižována podle článku 8 a sjednaná pojistná krytí jsou nadále platná.

4. Pojištění, které je ve splaceném stavu, zanikne posledním dnem druhého měsíce, který následu- je po měsíci, v němž poprvé není dostatečná hodnota pojistného účtu k pokrytí všech srážek.

Článek 16

Změny pojistné smlouvy

1. Pojistník má právo požadovat změnu výše běžného pojistného, pokud bylo v pojistné smlouvě sjednáno.

a) Pojistitel má právo odmítnout změnit výši BP, pokud by nová výše nestačila na po- krytí srážek za pojistné krytí a srážek za náklady spojené s pojistnou smlouvou.

b) V případě zvýšení BP jsou uplatněny nové náklady spojené s uzavřením po- jistné smlouvy z částky navýšení BP. Sráženy jsou během 60 měsíců od zvýšení BP. Snížení BP nemá vliv na výši a dobu srážení nákladů na uzavření pojistné smlouvy, tj. srážky se provádějí z původní výše pojistného.

2. Pojistník má právo jednou měsíčně změnit sjednaná pojistná krytí za těchto podmínek:

a) musí dodržet v pojistné smlouvě dohod- nutou nejnižší výši kumulativní pojistné částky a zároveň minimální výši pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí,

b) pojistitel si vyhrazuje právo odmítnout zvýšení pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí v celém rozsahu nebo z části, pokud:

• to odůvodňuje výsledek posouzení in- dividuálního pojistného rizika,

• pojištěný nepředloží při změně pojist- ného krytí všechny pojistitelem poža- dované podklady a informace ve lhůtě stanovené pojistitelem, nebo

• některá ze změněných pojistných částek překračuje maximální pojistnou částku určenou pojistitelem.

3. Pojistník má právo přidat další pojištěnou oso- bu nebo osoby ke své pojistné smlouvě. Pro ocenění pojistných rizik platí obdobná pravidla jako při uzavírání pojistné smlouvy.

4. Změny podle odstavce 2 a 3 mají dopad na výši srážek za pojistné krytí. Při snížení srá- žek za pojistné krytí je následně vyšší část pojistného investována do pojistných fondů. Při zvýšení srážek za pojistné krytí je násled- ně menší část pojistného investována do po- jistných fondů. Pokud není sjednané pojistné dostatečné na pokrytí případných zvýšených srážek za pojistné krytí, je uskutečnění změny podmíněno zvýšením sjednaného pojistného. Pro takové zvýšení sjednaného pojistného platí pravidla podle odstavce 1 písmeno b.

5. Pojistník má právo jednou měsíčně požádat o změnu alokačního poměru pojistných fondů. Změna alokačního poměru se vztahuje na dosud alokované prostředky i na investované prostředky ze všech budoucích plateb pojistné- ho. Pojistník může využít pro změnu alokačního poměru všechny pojistné fondy nabízené po- jistitelem v době změny, a to i pokud nebyly k dispozici při uzavírání pojistné smlouvy.

6. Provedení změn podle tohoto článku je bez- platné. Změny podle tohoto článku nabývají účinnosti od prvního dne měsíce následu- jícího po doručení oznámení, pokud ozná- mení spolu se všemi potřebnými doklady na posouzení změny bylo pojistiteli doručeno před koncem daného měsíce. V případě, že pojistitel v souladu s ustanoveními tohoto článku odmítne provést některou z pojistní- kem požadovaných změn, pojištění trvá za nezměněných podmínek.

Článek 17

Obmyšlený, NOVIS bonus za přežití

1. Pojistník má právo určit oprávněnou osobu nebo osoby, kterým má v případě vzniku

pojistné události smrti pojištěného vzniknout právo na pojistné plnění. Oprávněné osoby musí být určeny jménem, příjmením a da- tem narození nebo názvem a IČO právnické osoby. Pojistník může až do vzniku pojistné události oprávněnou osobu změnit. Pokud pojistník není zároveň pojištěným, může určit nebo změnit oprávněnou osobu nebo osoby jen se souhlasem pojištěného. Pokud pojistník určí několik oprávněných osob, musí zároveň určit jejich pořadí a způsob rozdělení pojistného plnění.

2. Pokud v pojistné smlouvě není určena opráv- něná osoba pro pojistné plnění pro případ smrti pojištěného, v případě pojistné události pojis- titel určí oprávněnou osobu nebo osoby pro nárok na pojistné plnění a jejich podíly podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

3. V případě smrti pojistníka, který je zároveň pojištěným, je oprávněným osobám, urče- ným podle pravidel v odstavcích 1 a 2 tohoto článku, vyplacena aktuální hodnota pojistné- ho účtu včetně aktuální hodnoty NOVIS věr- nostního bonusu, sjednaná pojistná částka pro případ smrti a sjednaná pojistná částka pro případ úrazu (pouze v případě smrti ná- sledkem úrazu). V případě smrti pojištěného, který není pojistníkem, je oprávněným oso- bám vyplacena dohodnutá pojistná částka pro případ smrti a dohodnutá pojistná čás- tka pro případ úrazu (pouze v případě smrti následkem úrazu).

4. V případě, že je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS bonus za přežití, jsou obmyšlenými osobami ti pojistníci, kteří mají u pojistitele sjednaný tento NOVIS bonus za přežití v době vzniku pojistné události. Věk a hodnota pojist- ného účtu mají vliv na výši NOVIS bonusu za přežití připsaného jednotlivým pojistníkům. Sjednaná pojistná částka pojištění pro případ smrti nebo smrti způsobené úrazem je v kaž- dém případě vyplacena oprávněným osobám určeným pojistníkem nebo zákonem.

5. Výše podílu na NOVIS bonusu za přežití pro konkrétního pojistníka je stanovena jako sou- čin faktoru pojistníka a hodnoty pojistných účtů pojistných smluv, které jsou rozdělovány v daném měsíci, přičemž:

a) Faktor pojistníka je stanoven na zákla- dě hodnoty pojistného účtu (bez započ- tení NOVIS věrnostního bonusu) a věku pojistníka:

• Hodnota pojistného účtu (bez započ- tení NOVIS věrnostního bonusu) je zo-

hledněna tak, že se použije podíl hod- noty pojistného účtu (bez započtení NOVIS věrnostního bonusu) pojistníka na hodnotě všech pojistných účtů (bez započtení NOVIS věrnostního bonusu) pojistných smluv, na kterých je sjed- nán NOVIS bonus za přežití.

• Věk pojistníka je zohledněn tak, že se použije podíl rizikové srážky pro pojistné riziko pro případ smrti po- jistníka na hodnotě všech rizikových srážek všech pojistníků, kteří mají sjednán NOVIS bonus za přežití. Ri- zikové srážky v tomto případě nezoh- ledňují, zda a v jaké výši je sjednáno pojištění pro případ smrti.

b) Vzorec pro výpočet faktoru pojistníka je FP = (HPÚp * RZP) / S, kde:

• FP je faktor pojistníka,

• HPÚp je hodnota pojistného účtu pojistníka (bez započtení NOVIS věr- nostního bonusu)

• RZp je hodnota rizikové srážky pro aktuální věk pojistníka a

• S je suma součinu hodnot pojistných účtů a rizikových srážek pro aktuální věk pojistníků, kteří mají dohodnutý NOVIS bonus za přežití

Článek 18

Začátek a konec pojistné ochrany, čekací doba

1. Pojistná ochrana pro pojistné riziko smrti a pojistné riziko úrazu začíná:

a) pro pojistná rizika se stejným technic- kým počátkem pojištění, jako je technic- ký počátek pojištění pojistné smlouvy, dnem a hodinou počátku pojištění podle čl. 4 odst. 1,

b) pro pojistná rizika s pozdějším technic- kým počátkem pojištění začíná nultou hodinou dne sjednaného jako technický počátek pojištění, nejdříve však nultou hodinou dne následujícího po dni ozná- mení o sjednání daného pojistného rizika.

2. Pojistná ochrana pro pojistné riziko nemocí a operací začíná:

a) pokud bylo sjednáno se stejným tech- nickým počátkem pojištění jako je technický počátek pojištění pojistné sm- louvy, začíná pojistá ochrana 3 měsíce po počátku pojištění podle čl. 4 odst. 1 (čekací doba),

b) jestliže bylo sjednáno s pozdějším

technickým počátkem pojištění, začíná 3 měsíce ode dne sjednaného jako tech- nický počátek pojištění (čekací doba).

3. V případě zvýšení pojistné částky pro pojistné riziko nemocí a operací se na částku zvýšení uplatní nová čekací doba 3 měsíců. Během nové čekací doby platí původní pojistná část- ka před navýšením

4. Pojistná ochrana pro pojistné riziko invalidity a zproštění od povinnosti platit běžné pojistné začíná:

a) pokud byly dohodnuty se stejným technickým počátkem pojištění jako je technický počátek pojištění pojistné smlouvy, začíná pojistné krytí 18 měsíců po počátku pojištění podle č. 4 odst. 1 (čekací doba),

b) pokud byly dohodnuty s pozdějším technickým počátkem pojištění, začíná 18 měsíců ode dne dohodnutého jako technický počátek pojištění (čekací doba). Čekací doba při těchto pojist- ných rizicích se nevztahuje na pojistné události vzniklé v důsledku úrazu ve smyslu článku 31 a 32.

5. V případě zvýšení pojistné částky pro pojistné riziko pojištění invalidity nebo osvobození od povinnosti platit pojistné se na částku zvýšení uplatní nová čekací doba 18 měsíců. Během nové čekací doby platí původní pojistná část- ka před navýšením.

6. Konec pojistné ochrany je pro všechna po- jistná rizika totožný s datem ukončení pojist- né smlouvy, případně dříve, pokud tak bude sjednáno v rámci změny pojistné smlouvy ve smyslu článku 16. Navíc pro jednotlivá rizika platí:

a) pojistné riziko pro případ smrti a pro pojistné riziko nemocí a operací skončí dovršením věku 100 let pojistníka nebo pojištěné osoby, kdy je vyplacena aktuální pojistná částka pro tato pojistná rizika,

b) pojistné riziko pro případ invalidity skon- čí dovršením věku 65 let pojistníka nebo pojištěné osoby,

c) pojistné riziko zproštění od povinnosti platit běžné pojistné skončí po uplynutí doby povinnosti platit pojistné.

Článek 19

Výluky z pojistného plnění

1. Nárok na pojistné plnění v žádném z dohod- nutých pojistných rizik nevzniká za pojistné události, které nastaly v důsledku:

a) účasti na vojenských zásazích;

b) účasti na vzpouře, povstání nebo nepo- kojích na straně původců vzpoury;

c) nukleární katastrofy nebo vojenských konfliktů;

d) úrazů, které nastaly v důsledku srdeč- ního infarktu, mozkové mrtvice nebo epileptického záchvatu;

e) účasti na teroristické akci motivované jakýmkoli důvodem;

f) epidemie postihující rozsáhlé území a velkou část populace (pandemie);

g) přesunu kloubu na končetinách ane- bo páteři, a v případě natáhnutí anebo roztrhnutí svalů, šlach, vazivových pásů anebo pouzder na končetinách ane- bo páteři, jako výsledek zvedání nebo stěhování objektů;

h) vlivu ionizujících paprsků nebo jaderné energie;

i) nadměrného užívání/užití alkoholu, jedů, drog, léků, kromě léků, podávaných pod lékařským dohledem;

j) záměrného přivodění si nemoci, úbytku sil, záměrného sebeublížení nebo poku- su o sebevraždu;

k) dopadu energetických paprsků se silou minimálně 100 elektronvoltů, neutrony jakékoliv energie, laserovými paprsky, nebo uměle vytvořenými ultrafialovými paprsky. Pokud bude provedeno ozařo- vání za léčebnými účely lékařem nebo pod lékařským dohledem, zůstává plná pojistná ochrana;

l) nemoci AIDS nebo HIV infekcí (přímo nebo nepřímo), s výjimkou HIV infekcí, získaných během výkonu povolání nebo transfuzí krve nebo krevních produktů v době trvání pojistné ochrany;

m) úmyslného trestného činu pojištěného;

n) letu pojištěné osoby, s výjimkou případů, kdy pojištěný letí jako pasažér (ne člen posádky) v civilním leteckém prostředku s oprávněním na převoz pasažérů;

o) nebezpečných sportů, jako jsou moto- ristické sporty, potápění, horolezectví, paragliding, parašutismus, bojové sporty, rafting a bungee jumping a sporty obdob- né povahy nebo s obdobnou úrovní rizika;

p) korekční operace očí laserem z estetic- kých důvodů a pro zlepšení komfortu, s výjimkou operací indikovaných léka- řem.

2. Obmyšlený nemá právo na pojistné plnění,

jestliže pojištěnému způsobil smrt úmyslným trestným činem, za který byl rozhodnutím soudu pravomocně odsouzen. Pokud věcně příslušný orgán vede šetření z důvodu po- dezření ze spáchání trestného činu, pojistitel pozdrží vyplacení pojistného plnění obmyšle- nému až do okamžiku ukončení řízení.

3. V případě sebevraždy pojištěného do 2 let od začátku pojistného krytí nevzniká právo na pojistné plnění. V případě sebevraždy pojiš- těného do 2 let od navýšení pojistné částky pojistitel vyplatí pojistné plnění podle pojistné částky sjednané před navýšením, a to jen v případě, že byla dodržena čekací doba 2 roky od začátku pojistného krytí.

4. Z pojistného plnění jsou vyloučeny následují- cí podvrtnutí: krční, bederní a hrudní páteře, podvrtnutí v kloubu křížokyčelním, podvrtnutí ramenního a loketního kloubu, podvrtnu- tí zápěstí, podvrtnutí prstů horních i dolních končetin, podvrtnutí hlezenního, kyčelního, kolenního, Chopartova a Lisfrankova kloubu, kromě podvrtnutí čelistního kloubu s RTG vyšetřením, podvrtnutí kolenního kloubu s ar- troskopií a podvrtnutí kolenního kloubu s nez- bytnou punkcí a zjištěným krevním obsahem.

Článek 20 Lékařská komise

1. V případě sporu o pojistné plnění si pojistitel a pojištěný vyžádají názor lékařské komise, složené ze dvou lékařů a jednoho předsedy. Jednoho lékaře komise jmenuje pojistitel a jednoho pojištěný. Předseda je volen léka- ři komise z odborných lékařů, kteří mají s danou problematikou zkušenosti. Pokud se lékaři nedohodnou do 1 měsíce od jejich jme- nování o osobě předsedy, jmenuje předsedu na návrh pojistitele nebo pojištěného Česká lékařská komora.

2. Právo požádat o vyjádření lékařské komise má pojištěný i pojistitel.

3. Pojištěný je povinen nechat se od lékařů ko- mise vyšetřit a podřídit se všem opatřením, která tato komise považuje za nezbytná.

4. Náklady na lékařskou komisi ponese pojistitel nebo pojištěný podle toho, komu dá lékařská komise zapravdu.

5. Rozhodnutí lékařské komise nepředstavuje závazné rozhodnutí o nároku na pojistné plně- ní, není pro strany závazné a nezbavuje strany práva uplatnit nárok u soudu nebo orgánu pro mimosoudní řešení sporů.

ČÁST DRUHÁ USTANOVENÍ O POJISTNÝCH RIZICÍCH

1. SMRT

Článek 21 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí pojistného rizika pro případ smrti je smrt pojištěného během pojistné doby, pokud pojistné krytí nezaniklo z jiných důvodů. Smrt pojištěného musí být pojistiteli oznámena bez zbytečného odkladu, přičemž pojistiteli musí být předloženy tyto doklady:

a) úředně ověřený úmrtní list pojištěného;

b) protokol o prohlídce mrtvého a podrobné lékařské a úřední osvědčení o smrti a její příčině.

2. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného a věk pojištěného nepřesahuje v roce úmrtí 65 let, je obmyšlenému vyplaceno 100 % z po- jistné částky pro pojistné riziko smrti. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude pro případ smrti vyplaceno obmyšlenému pojist- né plnění upravené dle sazebníku srážek za pojistná krytí.

2. DOŽITÍ Článek 22

Rozsah pojistného plnění

1. Pojistná událost pojištění pro případ dožití se sjednaného věku nastane, pokud je v pojistné smlouvě sjednána pojistná doba na přesně stanovený počet let a pojištěný se dožije sjed- naného konce pojistné doby.

2. Pojistné plnění pro případ dožití bude po- skytnuto ve výši hodnoty pojistného účtu v den dožití.

3. Pojistné plnění pro případ dožití může být vyplaceno i formou důchodu. Pojistné plnění může být vyplaceno i částečně a zůstatek může být vyplácen formou důchodu. Způsob výplaty pojistného plnění si stanoví pojištěný.

4. Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut NOVIS bonus za přežití, v případě smrti pojistníka bude hodnota pojistného účtu rozdělena ve smyslu článku 17 odst. 4.

5. Pojistník má právo dohodnout se s pojistite- lem na ukončení NOVIS bonusu za přežití, a to minimálně 6 měsíců před výročím zavedení tohoto bonusu.

3. ÚRAZ

Článek 23 Pojem úrazu

1. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé pů- sobení zevních sil nebo vlastní tělesné síly ne- závisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojiště- nému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

2. Za úraz se považuje i dětská obrna a meningoen- cefalitida přenosná klíštětem, a také tetanus a vzteklina způsobená nákazou při úrazu.

3. Za úraz se považují i následující události ne- závislé na vůli pojištěného, které pojištěnému způsobily trvalé tělesné poškození nebo smrt:

a) utonutí;

b) popálení, opaření, úraz elektrickým proudem a poranění bleskem;

c) náhlé a nevědomé vdechnutí plynů nebo par, náhlé a nevědomé požití jedovatých nebo těkavých látek.

4. Za úraz se nepovažuje:

a) sebevražda nebo pokus o ni;

b) úmyslné sebepoškození;

c) infarkt myokardu;

d) zhoršení nemoci následkem úrazu;

e) porušení degenerativně změněných or- gánů (např. Achillova šlacha a meniskus) malým nepřímým násilným působením;

f) vnitřní tělesné poškození v důsledku zvedání nebo přesouvání předmětů.

5. Nárok na pojistné plnění za úraz nevzniká za poškození svalů a vazů nebo zlomeniny, po- kud pojistná událost není verifikována zobra- zovací metodou, a to v případě:

a) poškození svalů a vazů pohybového aparátu (měkkých struktur) - musí být toto poškození verifikováno zobrazovací metodou jako MRI, CT nebo USG.

b) zlomenin - musí být verifikováno RTG vyšetřením.

To neplatí v případě těhotenství, pokud z to- hoto důvodu uvedené vyšetření nelze provést.

Článek 24

Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění

1. Pojistnou událostí pojistného rizika pro případ úrazu je úraz nebo jiný následek, kterým byl pojištěný postižen během pojistného krytí, jehož charakteristika odpovídá dohodnutým pojistným podmínkám.

2. Při uplatnění práva na pojistné plnění platí ustanovení článku 30.

Článek 25

Rozsah a splatnost pojistného plnění pro případ úrazu

1. Pojistitel poskytuje pojištěnému pojistné pl- nění podle sjednaných pojistných rizik úrazu ve 3 formách:

a) za trvalé následky v důsledku úra- zu s progresí:

aa) pokud se po uplynutí 1 roku ode dne úrazu prokáže, že v důsledku úrazu pojištěnému zůstanou:

aaa) trvalé následky v rozsahu do 35 % podle oceňovacích tabulek pojistitele, bude po- jištěnému vyplacena částka odpovídající tolika procen- tům z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procen- tům odpovídá rozsah trva- lých následků úrazu podle oceňovacích tabulek,

aab) trvalé následky v rozsahu od 36 % do 100 % podle oce- ňovacích tabulek pojistitele, bude pojištěnému vypla- cena částka odpovídající dvojnásobku tolika procent z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých ná- sledků úrazu podle oceňova- cích tabulek,

ab) do jednoho roku po úrazu bude pojištěnému vyplaceno pojistné plnění za trvalé následky v důsled- ku úrazu pouze tehdy, pokud je možné jednoznačně určit druh a minimální rozsah trvalých následků úrazu z lékařského hlediska,

ac) pokud není možné rozsah trvalých následků v důsledku úrazu po uplynutí jednoho roku ode dne úra- zu jednoznačně určit, je pojištěný i pojistitel oprávněn nově revidovat rozsah trvalých následků v důsled- ku úrazu až do doby čtyř let ode dne úrazu, bude-li na základě ta- kové revize stanoven jiný rozsah trvalých následků, má pojištěný právo na doplatek pojistného plně- ní do výše nově zjištěných trvalých následků (pokud se hodnocení trvalých následků zvýší), případně pojistitel právo na vrácení vyplace-

ného pojistného plnění nebo jeho části do výše nově zjištěných trva- lých následků (pokud se hodnoce- ní trvalých následků sníží),

ad) v případě, že jediný úraz způsobil pojištěnému několik trvalých ná- sledků různého druhu, hodnotí se celkové následky součtem procent za jednotlivé následky, maximálně však 100 %; týká-li se několik tr- valých následků stejného orgánu, končetiny apod., činí maximální výše trvalých následků u tohoto orgánu, končetiny apod. procentní sazbu odpovídající sazbě za úplnou ztrátu nebo ztrátu funkčnosti toho- to orgánu, končetiny apod.,

ae) pokud pojištěnému zůstaly trvalé následky v důsledku úrazu a tyto trvalé následky se týkají části těla nebo orgánu, jehož funkce byla z jakýchkoliv příčin snížena již před tímto úrazem, pojistitel sníží roz- sah trvalých následků v důsledku úrazu o tolik procent, kolika pro- centům odpovídalo předcházející poškození,

af) pokud pojištěnému zůstanou tr- valé následky v důsledku dětské obrny nebo meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel plní z pojistné částky pro případ úrazu tehdy, pokud sérologicky zjiště- né onemocnění vypukne nejdříve 15 dnů po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ úrazu. Za počátek ne- moci (okamžik pojistné události) se považuje den, kdy pojištěný vyhle- dal lékaře kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě jako diagnos- tikované nemoci,

ag) pojistitel poskytne pojištěnému z pojistného rizika úrazu i pojistné pl- nění ve výši přiměřených přímých léčebných výloh vynaložených po- jištěným na lékařem indikovanou nezbytnou rehabilitaci, související s úrazem, který zanechal trvalé následky a indikované nezbytné kosmetické operace související s úrazem a trvalými následky, jejichž účelem je snížení násled- ků poškození zdraví pojištěného

po úrazu. Pojistné plnění bude poskytnuto pouze v případě, že tyto náklady vznikly pojištěnému během prvního roku po úrazu a pojištěnému nevznikl nárok na jejich úhradu z veřejného zdravot- ního pojištění, a to maximálně do výše poloviny předpokládané výše pojistného plnění za trvalé násled- ky v důsledku úrazu, nejvýše však ve výši 20 % z pojistné částky pro případ úrazu. Přiměřené náklady jsou náklady, které jsou v čase a v místě jejich vynaložení obvyklé; přiměřenost nákladů určí pojistitel. Pojistné krytí se vztahuje pouze na náklady vynaložené pojištěným ve zdravotnickém zařízení s platným oprávněním k poskytování zdra- votních služeb pro daný rozsah zdravotních služeb.

b) za smrt způsobenou úrazem:

ba) pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku úrazu v průběhu jednoho roku ode dne úrazu, vyplatí pojisti- tel celou pojistnou částku pro pří- pad smrti úrazem obmyšlenému,

bb) pokud pojištěný zemře na násled- ky úrazu, za které již pojistitel pl- nil, vyplatí pojistitel obmyšlenému rozdíl mezi pojistnou částkou pro případ smrti úrazem a částkou již vyplacenou,

bc) pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsledku dětské obrny nebo me- ningoencefalitidy přenášené klíš- ťaty, pojistitel vyplatí pojistné plnění obmyšlenému pro případ úrazu, pokud sérologicky zjištěné one- mocnění vypukne nejdříve 15 dnů po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro pří- pad smrti způsobené úrazem. Za počátek nemoci (okamžik pojistné události) se považuje den, kdy byl lékař vyhledán kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě jako diagnostikované nemoci.

c) za rozšířené úrazové krytí:

ca) pojistné krytí se rozšiřuje na další úrazy pojištěného uvedené v oce- ňovací tabulce pojistitele pro rozší- xxxx úrazové krytí (dále jen „pojiš- těný úraz“)

cb) pokud nastane pojištěný úraz podle ca), pojistitel vyplatí pojistné plně- ní ve formě denní dávky za dobu, uvedenou pro daný pojištěný úraz v oceňovací tabulce,

cc) denní dávka je stanovena ve výši 1 ‰ (jedno promile) z pojistné čás- tky pro případ úrazu,

cd) pokud bylo pojištěnému v důsledku jednoho úrazu způsobeno několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za poškození s nejdelší dobou. Pokud utrpí pojištěný v době léčení jednoho úrazu další úraz, stanoví se počet dnů, za které pojistitel plní denní dávku, jako součet počtu dnů uvedených v oceňovací tabulce po- jistitele pro obě tělesná poškození. Doba, během níž se doba léčení obou úrazů překrývá, se však za- počítává pouze jednou,

ce) denní dávka za dobu nezbytné léč- by se vyplatí, pokud skutečná doba nezbytné léčby po úrazu dosáhne minimálně 6 dnů (čekací doba). Pojistitel vyplatí pojistné plnění, a to za každý den nezbytné léčby po- jištěného podle oceňovací tabulky, počínaje 1. dnem nezbytné léčby.

cf) pokud pojištěný úraz ve smyslu ca) zanechá i trvalé následky, vy- platí pojistitel pojištěnému pojistné plnění za trvalé následky dle bodu

a) tohoto odstavce, snížené o po- jistné plnění z rozšířeného úrazo- vého krytí.

2. Posouzení úrazů neuvedených v oceňovacích tabulkách:

a) Pokud pojištěnému způsobí úraz trvalé následky, které nejsou uvedeny v oce- ňovacích tabulkách pojistitele, pojistitel určí procento rozsahu trvalých následků analogicky podle procenta uvedené- ho v oceňovacích tabulkách pro trvalé následky v důsledku úrazu, které jsou nejbližší trvalým následkům pojištěného podle stupně poškození orgánu.

b) Pokud u pojištěného nastane úraz, který není uveden v oceňovacích tabulkách pojistitele pro rozšířené úrazové krytí, po- jistitel určí dobu nezbytné léčby analogic- ky podle úrazu uvedeného v oceňovacích tabulkách pro dobu nezbytné léčby úra- zu, který je nejbližší úrazu pojištěného.

c) O pojistnou událost se nejedná a po- jištěnému nevznikne nárok na pojistné plnění, jestliže v oceňovacích tabulkách není uveden úraz nebo trvalé následky obdobné úrazu / trvalým následkům utr- pěných pojištěným, zejména pak tehdy, pokud úraz / trvalé následky jsou mírněj- ší povahy než u úrazů / trvalých následků uvedených v oceňovacích tabulkách.

4. NEMOCI A OPERACE Článek 26

Pojistná událost a vznik práva

na pojistné plnění

1. Pojistnou událostí pojistného rizika nemocí a operací je diagnostikování závažných one- mocnění, uskutečnění operace v důsledku nemoci nebo hospitalizace ve zdravotnickém zařízení.

2. V případě vzniku pojistné události z pojištění závažných onemocnění je toto závažné one- mocnění do budoucna vyloučeno z pojistného krytí.

3. O pojistnou událost z pojištění závažných one- mocnění se nejedná, jestliže u pojištěného nastala v posledních dvou letech před touto událostí pojistná událost z jiného závažného onemocnění.

Článek 27 Diagnostikování závažných onemocnění

Pokud je diagnostikováno jedno z následujících závažných onemocnění a věk pojištěného nepřesa- huje v roce diagnózy 65 let, je pojištěnému vypla- ceno 100 % pojistné částky pro pojistné riziko ne- mocí a operací. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude vyplaceno pojištěnému pojistné plnění upravené dle sazebníku srážek za pojistná krytí.

1. Tato část pojistného rizika nemocí a operací se vztahuje k diagnostikování následujících závažných onemocnění, za předpokladů uve- dených níže v detailní charakteristice závaž- ných onemocnění:

a) infarkt myokardu

b) operace aortokoronárního bypassu

c) rakovina

d) xxxxxxx mrtvice

e) selhání ledvin

f) transplantace orgánů

g) skleróza multiplex

h) ochrnutí

i) slepota

j) nezbytná péče

k) HIV-infekce získaná během výkonu po- volání

l) HIV-infekce získaná transfuzí krve nebo transfuzí krevních produktů

m) Parkinsonova choroba

n) Alzheimerova choroba

o) nezhoubný (benigní) nádor mozku

p) hluchota

q) pokročilé stádium plicního onemocnění

r) ztráta řeči

s) náhrada srdeční chlopně

t) operace aorty

u) kóma

v) apalický syndrom (celková nekróza moz- kové kůry)

w) primární plicní hypertenze

x) anémie způsobená postižením kostní dřeně (aplastická anémie)

y) Nemoc motorického neuronu před do- sažením věku 60 let

z) Ztráta končetin

aa) Infekce HIV při transfuzích krve v důsledku fyzických útoků nebo při plně- ní určitých úkolů

ab) Popáleniny třetího stupně ac) Bakteriální meningitida

ad) Závažné poranění hlavy, které způsobí zranění a porušení funkce mozku

2. Detailní charakteristika závažných onemoc- nění:

a) Infarkt myokardu

Ireverzibilní poškození části srdečního svalu akutním uzavřením věnčité tepny. Diagnóza musí být potvrzena následují- cími charakteristikami:

• Typická centrální bolest na hrudi připomínající srdeční záchvat,

• Zvýšení hladin srdečních bio- markerů, včetně CK-MB nad všeobecně přijaté normální la- boratorní hodnoty anebo hodnoty srdečního Troponinu T anebo I na 500ng/L a více,

• Nové změny na EKG s obrazem akutního infarktu myokardu,

• Důkaz o snížení funkce levé ko- mory, jako je například snížení ejekční frakce levé komory anebo významná hypokineze (snížená pohyblivost), akineze (nehybnost) anebo abnormality pohybu stěn.

Vyloučeny jsou tiché (němé) infarkty my-

okardu, při kterých jsou uvedené typické klinické symptomy pro infarkt myokardu neviditelné, případně nezjistitelné. Pro právo na pojistné plnění je nutné sta- novení diagnózy kardiologicko-interní klinikou anebo kardiologicko-interním odborným lékařem.

b) Operace aortokoronárního bypassu Provedení chirurgického zásahu na srdci, při kterém bude překlenuto zú- žení nebo uzavření dvou nebo více věn- čitých tepen prostřednictvím bypas- sových implantátů u osob s přesně stanovenými příznaky angíny pectoris. Závažným onemocněním není vykoná- ní zákroku bez otevření hrudníku (angi- oplastika, balónová dilatace, laserová operace). Právo na pojistné plnění vzni- ká provedením operace.

c) Rakovina

Jakékoliv maligní onemocnění charak- terizované nekontrolovatelným růstem a šířením maligních buněk napadajících tkaniva různých histologických typů. Diagnóza musí být potvrzená histologií anebo – v případě systematických typů rakoviny – cytologií. Níže uvedené typy jsou vyloučeny z krytí závažných one- mocnění:

• Rakovina in situ,

• Maligní onemocnění kůže, jiné jako maligní melanom, který způsobuje invazi za vrstvu epidermis,

• Maligní onemocnění prostaty, kromě těch, u kterých došlo k progresi aspoň do stádia klasifika- ce T2N0M0,

• Jakékoliv papilární karcinomy štít- né žlázy, kromě těch, u kterých došlo k progresi aspoň do stádia klasifikace T2N0M0,

• Jakákoliv Hodgkinova a Non- Hodgkinova choroba, kromě těch, u kterých došlo k progresi alespoň do stádia klasifikace Xxx Xxxxx stádium 2,

• Jakákoliv leukémie, která nezpů- sobuje chudokrevnost,

• Jakékoliv gastrointestinální stro- mální tumory, kromě těch, u kte- rých došlo k progresi aspoň do stádia klasifikace T2N0M0 anebo

mají mitotickou aktivitu > 5 za 50 vzp (tzv. velké zorné pole).

Jakékoliv onemocnění anebo stav pop- saný anebo klasifikovaný jako jedno z následujících není považováno za závaž- né onemocnění:

• Pre-maligní,

• Neinvazívní,

• S hraniční malignitou anebo s níz- kým maligním potenciálem,

• Cervikální dysplazie CIN-1, CIN-2 anebo CIN- 3.

d) Xxxxxxx mrtvice

Mozková mrtvice musí být způsobena krvácením do mozku nebo mozkovým infarktem v důsledku uzavření nebo ruptury mozkové cévy nebo embolie z jiných orgánů. Mozková mrtvice musí vést k nečekanému objevení se zbýva- jících neurologických výpadkových jevů. Zbývající neurologické poškození musí být objektivně doloženo neurologickým nálezem a CT vyšetřením centrální ner- vové soustavy, přičemž příznaky pos- tižení musí přetrvávat ještě 3 měsíce od vzniku centrální mozkové příhody. Závažným onemocněním není dočas- ná neurologická symptomatologie (TIA, PRINT). Pro právo na pojistné plnění je nutné stanovení diagnózy neurologic- kou odbornou klinikou nebo odborným lékařem. Diagnóza může být stanovena nejdříve 12 týdnů po mozkové mrtvici.

e) Selhání ledvin

Trvalé selhání funkce obou ledvin (ter- minální insuficience ledvin), které vyža- duje trvalou dialýzu nebo transplantaci ledvin. Pojistná událost však vzniká až po 3 měsících léčby na umělé ledvině, pokud tato léčba bude trvat i po uplynu- tí této doby. Závažným onemocněním není selhání nebo odstranění jedné led- viny nebo kompenzovaná nedostateč- nost ledvin. Právo na pojistné plnění vzniká po uskutečněné transplantaci ledviny nebo po 3 měsících po zařazení do trvalé dialyzační léčby.

f) Transplantace orgánů

Znamená transplantaci orgánu z člo- věka na člověka od dárce k příjemci jednoho anebo více z následujících or-

gánů: ledvin, jater, srdce, plic, slinivky břišní anebo transplantace kostní dřeně s použitím hematopoetických kmeno- vých buněk, které předcházela celko- vá ablace kostní dřeně. Transplantace srdce zahrnuje i implementaci umělého srdce. Transplantace jakýchkoliv jiných orgánů, částí orgánů, tkání nebo buněk je vyloučena. Indikaci k operaci musí vykonat specializované pracoviště na území České republiky. Případné vy- konání operačního zákroku v zahraničí musí být předem projednáno a schvále- no pojistitelem. Při nesplnění této pod- mínky není pojistitel povinen plnit. Právo na pojistné plnění vzniká po uskuteč- něné transplantaci orgánů.

g) Skleróza multiplex

Jednoznačné určení diagnózy sklerózy multiplex, kterým je onemocnění, při kterém jsou demyelinizační skvrny v bílé hmotě centrálního nervového systému, někdy rozšiřující se do šedé hmoty. Di- agnóza je prokázána odpovídajícími vyšetřovacími technikami (počítačová tomografie, tomografie dělícím tělískem a magnetická rezonance), typickým ná- lezem v likvoru (mozkomíšním moku) a minimálně dvěma relapsy onemocnění. Jako relaps platí nečekané projevení nových nebo dřívějších příznaků nebo odpovídající zhoršení existujících symp- tomů. Pojištěný má nárok na pojistné plnění pouze v případě, že roztroušená skleróza způsobuje neurologický deficit, který má za následek trvalé a nezvratné postižení života pojištěného

• Přesun uvnitř z místnosti do míst- nosti na rovných plochách anebo

• Podávání potravy jemu/jí, pokud již jídlo bylo připraveno a zpracováno, je možné jen s cizí pomocí.

Pojistná událost vzniká, pokud bylo one- mocnění jednoznačně diagnostikováno odborným neurologickým pracovištěm a postižení trvá nepřetržitě alespoň 3 měsíce. Za pojistnou událost se nepo- važuje první akutní projev tohoto one- mocnění a projev nejednoznačné neu- rologické diagnózy. Pro právo na pojist- né plnění je nutné stanovení diagnózy neurologickou klinikou nebo odborným lékařem – neurologem.

h) Ochrnutí

• paraplegie – úplné ochrnutí obou končetin;

• quadruplegie – ochrnutí všech čtyř končetin.

Celkové a trvalé ochrnutí obou nohou, nebo obou rukou nebo obou noh a rukou s trvalým poškozením vodivosti míchy, které trvá alespoň 3 měsíce. Závažným onemocněním není ochrnu- tí jedné končetiny, částečné ochrnutí, monoplegie a přechodné ochrnutí. Pro právo na pojistné plnění je nutné stano- vení diagnózy neurologickou odbornou klinikou nebo odborným neurologickým lékařem.

i) Slepota

Kompletní a nezvratná ztráta zraku obou očí z důvodu akutního onemocnění ane- bo úrazu. Za úplnou ztrátu zraku obou očí ve smyslu těchto ustanovení se po- važuje pouze, pokud je:

• Omezení zorného pole v obou očích na 20° anebo méně, nebo

• vidění měřené pomocí např. Snel- lenova optotypu stanoveno na 3/60 anebo horší.

Slepota musí být potvrzena oftalmolo- gickým nálezem. Úraz ve smyslu těchto ustanovení je fyzické zranění, které bylo způsobeno neočekávaným, náhlým a jednorázovým extrémním vlivem, kromě případů, které nastanou v důsledku pokusu o sebevraždu anebo vlivem úmyslného sebepoškození. V případě ztráty zraku jednoho oka vzniká nárok na pojistné plnění ve výši 10 % z po- jistné částky. Pojistná událost vzniká po 3 měsících nepřetržitého trvání slepoty ode dne, kdy byla lékařem specializova- ného zdravotnického zařízení stanovena diagnóza. Pro právo na pojistné plnění je nutné stanovení diagnózy oční odbor- nou klinikou nebo lékařem specialistou (oftalmologem).

j) Nezbytná péče

Za osobu, která ve smyslu těchto podmí- nek nezbytně vyžaduje péči, se považuje pojištěný, který je následkem choroby, zranění nebo úbytku sil pravděpodob- ně trvale tak bezmocný, že při nejméně čtyřech níže uvedených bodech (I. až

V.) potřebuje i při použití technických a zdravotních pomocných prostředků ve značném rozsahu každodenní pomoc jiné osoby.

I. Pohyb po pokoji: 1 Bod I pokud pojištěný používá chodící pomůcku nebo vozík, potřebuje při pohybu podporu jiné osoby.

II. Vstávání a uléhání: 1 Bod Při opuštění postele nebo při ulé- hání je potřebná podpora jiné oso- by.

III. Oblékání a svlékání: 1 Bod I při používáni oblečení pro nemoc- né je potřebná pomoc jiné osoby při oblékání a svlékání pojištěného.

IV. Hygiena: 1 Bod Pomoc jiné osoby je potřebná při umývání, česání nebo holení po- jištěného, protože pojištěný už ne- může vykonávat k tomu potřebné pohyby.

V. Potřebná péče: 1 Bod Pomoc jiné osoby je potřebná, pro- tože pojištěný:

• se po provedení stolice nemůže sám očistit, nebo

• jeho potřeba může být vykonána jen s pomocí ložní mísy, nebo

• střevo a měchýř mohou být vy- prázdněny jen s cizí pomocí.

• Podávání potravy jemu/jí, pokud již jídlo bylo připraveno a zpraco- váno, je možné jen s cizí pomocí.

Právo na pojistné plnění vzniká, pokud je nezbytná péče lékařsky potvrzena.

k) HIV-infekce získaná během výko- nu povolání

Pojištěný musí získat HIV - infekci během provádění běžných činností svého povo- lání prostřednictvím vpichů jehel nebo řezů. Pro vznik pojistné události musí být kromě ostatních ustanovení těchto pojistných podmínek splněny také tyto podmínky:

I. Pojištěný se musí v průběhu 24 hodin po úrazu podrobit testu krve, který prokáže nepřítomnost HIV-protilátek.

II. Důkaz existence HIV-virů nebo HIV-protilátek musí být proveden v průběhu 4 měsíců po úrazu prostřednictvím dalšího testu krve.

III. Úraz musí být nahlášen a uznán podle příslušných pracovněpráv- ních předpisů a předpisů, pokynů a směrnic pro zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

Toto závažné onemocnění se neuplatní v případě, že bude nalezen jakýkoliv lék na AIDS nebo na účinky HIV-viru nebo medicínská léčba pokročí tak, že se vý- sledky uplatní v prevenci vzniku AIDS. Infekce získaná jiným způsobem, včetně infekcí získaných v důsledku sexuální aktivity nebo intravenózním podáním léku, není závažným onemocněním. Po- jistiteli musí být umožněn otevřený pří- stup ke všem krevním vzorkům a mož- nost nechat provést nezávislé testování těchto vzorků.

l) HIV-infekce (příp. přenos HIV) získaná transfuzí krve nebo transfuzí krevních produktů Předpoklady pro vznik nároku na pojist- ného plnění jsou:

I. Infekce nastala v souvislosti s krev- ní transfuzí provedenou po začátku pojistného krytí.

II. Instituce, která vykonala krev- ní transfuzi, přiznává svou plnou odpovědnost nebo existuje pravo- mocné rozhodnutí soudu určující tuto odpovědnost.

III. Infikovaný pojištěný není hemofilik. Toto závažné onemocnění se neuplatní v případě, že bude nalezen jakýkoliv lék na AIDS nebo na účinky HIV-virů nebo medicínská léčba pokročí tak, že se vý- sledky uplatní v prevenci vzniku AIDS. Infekce získaná jiným způsobem, včetně infekcí získaných v důsledku sexuální aktivity nebo intravenózním podáním léku, není závažným onemocněním. Po- jistiteli musí být umožněn otevřený pří- stup ke všem krevním vzorkům a mož- nost nechat provést nezávislé testování těchto vzorků.

m) Parkinsonova choroba Degenerativní proces postihující pod- kůrové struktury, které se podílejí na centrálním řízení hybnosti. Musí se projevovat typickou hypokinezií (sní- žená pohyblivost), rigiditou (ztuhlost) a asymetrickým tremorem (třesem). Toto

onemocnění je nutné jednoznačně diag- nostikovat a musí být splněny následující podmínky:

• Onemocnění není možné ovládat pomocí léků,

• Onemocnění vykazuje známky po- stupného zhoršení, a

• Onemocnění musí vést k neuro- logickému deficitu, který má za následek neschopnost pojištěného pohybovat se uvnitř z místnosti do místnosti po rovné ploše.

Pro právo na pojistné plnění je nut- né stanovení diagnózy neurologem. Diagnóza může být stanovena nejdříve 12 měsíců po projevení se choroby.

n) Alzheimerova choroba Degenerativní proces postihující mo- zek, projevující se demencí, poruchou kognitivních funkcí a progresivním zhoršováním paměti. Pro právo na po- jistné plnění je nutné stanovení diagnó- zy dvěma odborníky, přičemž jednoho z nich stanoví pojištěný /jeho opatrovník a druhého pojistitel. Diagnóza může být stanovena nejdříve 12 měsíců po pro- jevení se choroby.

o) Nezhoubný (benigní) nádor mozku Nádor mozku, který vytváří obraz in- trakraniální (nitrolební) hypertenze vyža- dující neurochirurgickou intervenci. Prá- vo na pojistné plnění vzniká odstraně- ním nezhoubného nádoru s následkem trvalého neurologického poškození nebo v případě inoperability s potvrzením stavu vykazujícího trvalé neurologické poškození. Trvalým neurologickým po- škozením se rozumí stav trvající po dobu minimálně 3 měsíců. Diagnóza musí být stanovena neurochirurgem a podložena nálezy CT a MRI mozku. Vyloučeny jsou: cysty, granulomy, deformace cév nebo žil v mozku, hematomy, nádory hypofýzy nebo páteře.

p) Hluchota

Znamená nenahraditelnou ztrátu sluchu v obou uších se sluchovým prahem více než 90 decibelů v důsledku onemocně- ní nebo úrazu. Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud sluchadlo, sluchové zařízení anebo implantát mohou vést k

částečné anebo úplné obnově sluchu. Diagnóza musí být stanovena ORL spe- cialistou a podložena audiometrickým vyšetřením.

q) Pokročilé stádium plicního one- mocnění

Těžké a trvalé poškození dýchacích funkcí musí být potvrzeno specialistou a splňovat všechny následující podmínky:

I. Trvalé snížení FEV 1 (usilovný jed- nominutový objem) na méně než 1 litr za minutu,

II. Trvalé snížení parciálního arteriál- ního tlaku O2 pod 55 mmHg,

III. Potřeba trvalé inhalace kyslíku.

r) Ztráta řeči

Úplná a nezvratná ztráta schopnosti mluvení následkem onemocnění nebo úrazu hlasivek. Stav musí být potvrzen a evidován ORL specialistou po dobu nejméně 6 měsíců. Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě ztráty řeči psychogenního původu.

s) Náhrada srdeční chlopně Chirurgické realizace náhrady jedné nebo více srdečních chlopní umělými chlopněmi pro zúžení (stenózu), nedos- tatečnost nebo kombinace těchto fak- torů. Výkon zahrnuje náhradu aortální, mitrální, plicní nebo trikuspidální chlop- ně umělou chlopní. Realizace náhrady musí být potvrzena specialistou. Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě: úpravy srdeční chlopně, valvulotomie a plastiky chlopně. Právo na pojistné plnění vzniká po vykonané operaci, při- čemž její nezbytnost musí být potvrze- na kardiologem.

t) Operace aorty

Operace nezbytná pro řešení chronické nemoci aorty, při které je nutné chirurgic- ky vykonat excizi a nahradit postiženou aortu štěpem. Aortou se přitom rozumí hrudní a břišní aorta, ne její větve. Právo na pojistné plnění vzniká po vykonané operaci, přičemž její nezbytnost musí být potvrzena kardiologem nebo cévním chi- rurgem. Závažným onemocněním není provedení zákroku bez otevření hrudníku nebo břicha (angioplastika, balónková

dilatace, laserová operace) a provedení zákroku na větvích aorty (např. arteria carotis, arteria renalis).

u) Kóma

Stav bezvědomí přetrvávající souvisle po dobu minimálně 96 hodin bez reak- ce na vnější podněty a vnitřní potřeby, přičemž je nezbytné použít medicínské přístroje k zajištění základních životních funkcí, s následkem trvalého neuro- logického poškození, které je neuro- logem sledováno minimálně po dobu 3 měsíců. Pro právo na pojistné plnění je nutné stanovení diagnózy neurolo- gem, která může být stanovena nejdří- ve 3 měsíce po začátku kómy.

v) Apalický syndrom (celková nekró- za mozkové kůry)

Celková nekróza mozkové kůry při zachování funkcí mozkového kmene. Diagnóza musí být potvrzena odbor- ným lékařem a podložena nálezy CT a MRI mozku, přičemž stav musí být v lékařském sledování minimálně 1 měsíc.

w) Primární plicní hypertenze

Stav, při kterém střední tlak v plicích překročí hodnotu 20 mmHg v lehu v klidu v důsledku primárního postižení plicních arteriol. Diagnóza musí být jed- noznačně potvrzena odborným lékařem na základě katetrizačního vyšetření srd- ce s nálezem hodnoty středního tlaku v plícnici více než 20 mmHg, a nálezem hypertrofie nebo dilatace pravé komory. Příznaky pravostranného selhávání srd- ce musí být lékařsky zdokumentované a trvat minimálně 3 měsíce.

x) Anémie způsobená postižením kostní dřeně (aplastická anémie) Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě biopsie z kostní dře- ně. V krevním obraze musí být potvrze- na makrocytární anémie, neutropenie, trombocytopenie, přičemž je nutná ale- spoň jedna z následujících forem léčby:

• Imunosupresivní léčba,

• Léčba kostní dřeně stimulujícími prostředky minimálně 3 měsíce,

• Transfúzní léčba.

y) Nemoc motorického neuronu před dosažením věku 60 let

Jednoznačná diagnóza onemocnění motorického neuronu před dosažením věku 60 let. Diagnostiku musí potvrdit odborník na neurologické onemocnění.

z) Ztráta končetin

Trvalá ztráta dvou nebo více končetin nad zápěstím nebo kotníkem.

aa) Infekce HIV při transfuzích krve v důsledku fyzických útoků nebo při plnění určitých úkolů

Pojištěný je infikován HIV nebo je diag- nostikován AIDS, přičemž příčinou in- fekce je některý z následujících faktorů:

• Transfuze krve jako součást medi- cínské léčby

• Fyzický útok na pojištěného

• Událost, kterou pojištěný utrpěl ve své práci jako zdravotní pracovník, hasič, záchranář nebo policista

Událost, která způsobila infekci, musí nastat během doby platnosti pojistné smlouvy a musí splňovat tato kritéria:

• Událost musí být oznámena příslušným orgánům a její šetření musí být provedeno uznávanými metodami.

• V případě infekce HIV v důsled- ku fyzického napadení nebo v důsledku události, ke které došlo při výkonu pravidelných pracov- ních povinností, musí být doložen negativní výsledek testu protilátek proti HIV provedený do 5 dnů od události.

• Dále musí být proveden další test protilátek proti HIV doložen v průběhu 12 měsíců, který potvr- zuje, že byl zjištěn virus HIV a jsou přítomny protilátky proti HIV.

• Událost, která způsobila infekci, nastala v České republice.

Pojistná smlouva nepokrývá infekci HIV z jiných důvodů, např. sexuální aktivity nebo používání omamných látek.

ab) Popáleniny třetího stupně Popáleniny třetího stupně pokrývají nej- méně 20 % povrchu těla pojištěného a musí být potvrzeny specialistou.

ac) Bakteriální meningitida

Ověřená diagnóza zánětu membrán ob- klopujících mozek a míchu. Diagnóza musí být potvrzena studií krve a spinální tekutiny a CT vyšetřením nebo MRI hlavy. Toto onemocnění musí mít za následek trvalou neschopnost samostatně vykoná- vat tři nebo více denních činností (ADL): koupání, svlékání, oblékání, chození na a používání toalety, vstávání z postele a po- sazení na židli nebo ze židle do postele, kontrola stolice a močení, jíst, pít a užívat léky nebo musí mít za následek trvalý pobyt na lůžku a neschopnost vstát bez pomoci. Tato situace musí trvat nejméně tři měsíce a musí být potvrzena lékařský- mi záznamy. Meningitida musí být způso- bena bakteriální infekcí. Zánět meningů nebo míchy, který vede k významnému a trvalému narušení neurologické aktivity, musí být potvrzen odborníkem v oblasti neurologických poruch. Diagnóza musí být potvrzena analýzou míšních tekutin.

ad) Závažné poranění hlavy, které způsobí zranění a porušení funkce mozku

Silné poranění hlavy, které zasahuje do funkce mozku. Analýza musí být ověře- na odborníkem a potvrzena výsledky diagnózy nervového systému pomocí CT vyšetření nebo MRI. Zranění musí mít za následek trvalou neschopnost samostat- ně vykonávat tři nebo více denních čin- ností (ADL): koupání, svlékání, oblékání, chození na a používání toalety, vstávání z postele a posazení na židli nebo ze židle do postele, kontrola stolice a močení, jíst, pít a užívat léky nebo musí mít za násle- dek trvalý pobyt na lůžku a neschopnost vstát bez pomoci. Tato situace musí trvat nejméně tři měsíce a musí být potvrzena lékařskými záznamy.

Článek 28 Operace v důsledku nemoci

1. Právo na plnění vzniká v případě operace v důsledku nemoci uvedené v oceňovacích tabulkách pojistitele – chirurgické zákroky v důsledku nemoci. V případě, že pojištěnému vznikl nárok na pojistné plnění na základě diagnózy závažného onemocnění, nevzniká mu nárok na pojistné plnění za operace souvi- sející s tímto onemocněním.

Pojistitel vyplatí pojištěnému pojistné plnění odpovídající tolika procentům z pojistné částky pro případ nemocí a operací, kolika procentům odpovídá rozsah operace v důsledku nemoci podle oceňovacích tabulek pojistitele, nejvýše však 100 % za celou dobu pojištění a nejvýše za 2 operace za celou dobu pojištění. Pokud je pojištěnému současně provedeno více operací, vyplatí se pojistné plnění odpovídající zákroku s nejvyšším procentem. Pokud pojiš- těný podstoupí operaci, která není uvedena v oceňovacích tabulkách pojistitele, pojistitel určí procento analogicky podle procenta uve- deného v oceňovacích tabulkách pro operaci, která je podstoupenému zákroku nejblíže pod- le náročnosti operace. Pokud v oceňovacích tabulkách pro operace pojistitele jsou uvedeny zákroky provedené miniinvazivními metodami, jako angioplastika, laserové ošetření, založe- ní stentu a jinými neoperativními metodami, pojistitel to považuje za provedení operace. Všechny operace miniinvazívními metodami mají snížené pojistné plnění o 30 %. Pojistné plnění za operace se poskytne jen za operace z důvodu nemoci, nikoli úrazu.

Článek 29 Soukromá nemocenská dávka

v případě hospitalizace

1. Pokud je pojištěný hospitalizován ve zdravotnickém zařízení v důsledku svého onemocnění nebo úrazu nepřetržitě více než 5 dní, vyplatí pojistitel pojištěnému soukromou nemocenskou dávku ve výši 1 ‰ (jedno pro- mile) z pojistné částky rizika nemocí a operací, a to za každý den hospitalizace.

2. Soukromá nemocenská dávka se vztahuje na pobyt v nemocnici. Podkladem pro poskytnutí soukromé nemocenské dávky je propouštěcí zpráva ze zdravotnického zařízení. Den přijetí do zdravotnického zařízení a den propuště- ní ze zdravotnického zařízení jsou pro účely soukromé nemocenské dávky považovány dohromady za 1 den hospitalizace.

3. Poskytnutí soukromé nemocenské dávky v případě hospitalizace se nevztahuje na ozdrav- né pobyty, rekondiční pobyty, pobyty v souvis- losti s kosmetickými úkony, pobyty z důvodu onemocnění souvisejících s nadměrným uží- váním nebo užitím alkoholu, omamných nebo toxických látek a na lázeňskou léčbu.

4. Soukromá nemocenská dávka se podle toho- to článku poskytne dohromady maximálně za 60 dnů hospitalizace pojištěného ve zdravot-

nickém zařízení během celé doby trvání pojist- ného krytí nemocí a operací.

Článek 30

Uplatnění práva na pojistné plnění

1. Při uplatňování práva na pojistné plnění je pojištěný povinen doložit:

a) popis příčiny vzniku pojistné události na určeném formuláři pojistitele,

b) podrobné zprávy lékařů, kteří pojiště- ného ošetřovali, příp. ošetřovali a vy- šetřovali, o příčině, začátku, typu a průběhu nemoci. Rovněž je třeba dolo- žit zprávy z rehabilitačních a léčebných zdravotnických zařízení, ve kterých se uskutečnila ošetření před vznikem po- jistné události.

2. V případě diagnózy závažného onemocně- ní nebo uskutečnění operace mimo území České republiky může pojistitel požadovat doklady potřebné ke zjištění pojistné události vystavené lékařem se sídlem v České repub- lice na náklady toho, kdo uplatňuje právo na pojistné plnění.

3. Při uplatňování práva na pojistné plnění může pojistitel požadovat další lékařská vy- šetření pojistitelem pověřenými lékaři. Pojiš- těný zmocní úřady, lékaře, nemocnice a jiná zdravotnická zařízení, v nichž byl nebo bude ošetřen, aby pojistiteli na požádání poskytli potřebné informace.

4. V případě, že pojistnou událostí je úraz pojištěného, je pojištěný povinen neprodleně, nejpozději však do 24 hodin, vyhledat léka- řské ošetření.

5. POJIŠTĚNÍ INVALIDITY A ZPROŠTĚNÍ OD POVINNOSTI PLATIT

BĚŽNÉ POJISTNÉ

Článek 31 Pojištění Invalidity

1. Pojištění pro případ invalidity je možné uzavřít pouze pro pojištěné osoby ve věku od 18 let do 64 let. Dovršením věku 65 let toto pojistné krytí zaniká.

2. U pojištění pro případ invalidity je pojistnou událostí dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdra- votní stav, pro který byl pojištěnému přiznán invalidní důchod a zároveň vznikla:

• invalidita I. stupně s poklesem pracovní schopnosti pojištěného o 35 % až 49 % nebo

• invalidita II. stupně s poklesem pracovní schopnosti pojištěného o 50 % až 69 % nebo

• invalidita III. stupně s poklesem pracovní schopnosti pojištěného nejméně o 70 %.

3. Jestliže byla pojištěnému během trvání pojistného krytí pro invaliditu, nejdříve však po uplynutí alespoň 18 měsíců (čekací doba) od začátku pojistného krytí invalidity, přiznána invalidita I. až III. stupně na základě rozhodnutí příslušného orgánu státní správy, pojistitel vy- platí pojistné plnění:

a) v případě invalidity I. stupně bude výše vypláceného pojistného plnění z invalidity 50 % sjednané pojistné částky, maximál- ně však do výše 1 000 000 Kč,

b) v případě invalidity II. stupně ve výši 100 % sjednané pojistné částky,

c) v případě invalidity III. stupně ve výši 100 % sjednané pojistné částky,

Čekací doba 18 měsíců se nevztahuje na pří- pady, kdy byla invalidita přiznána pojištěnému z důvodu úrazu, který pojištěný utrpěl po sjed- nání pojistného rizika invalidity.

4. Pojistitel vyplatí pojistné plnění sjednané v pojistné smlouvě nejpozději 15 dnů po ukon- čení šetření, po doručení pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu pro příslušný stupeň invalidity.

a) pojištěný je povinen doručit pojistiteli do 10 dnů od nabytí právní moci úředně ověřenou kopii rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání, změně či zániku příslušného stupně invalidity nebo nároku na invalidní důchod,

b) pokud bylo rozhodnutí příslušného orgá- nu státní správy nebo posudek posudko- vého lékaře vydán porušením právních povinností pojistníka nebo pojištěného, má pojistitel právo požadovat vrácení vy- placeného pojistného plnění,

c) pokud pojistitel zjistí, že pojištěný nebo pojistník porušil oznamovací povinnost vůči pojistiteli nebo vůči příslušnému orgánu státní správy, může přiměřeně snížit pojistné plnění nebo zastavit jeho vyplácení, a to podle vlivu nesplněné oznamovací povinnosti na výši po- jistného plnění,

d) pojištění invalidity II. a III. stupně nezaniká datem vzniku pojistné události invalidity I. stupně. V případě plnění z pojištění inva- lidity I. stupně a následně vzniku pojist- né události invalidity II. nebo III. stupně vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši rozdílu sjednané pojistné částky invalidity

II. nebo III. stupně a už vyplaceného plně- ní pro invaliditu I. stupně,

e) dojde-li ke vzniku pojistné události in- validity II. nebo III. stupně, zaniká tímto datem automaticky pojištění invalidity v celém rozsahu,

f) maximální pojistné plnění a pojistné část- ky stanovené v pojistné smlouvě a těchto VPP nemohou být v průběhu doby pojiš- tění překročeny,

g) v případě, že dojde ke vzniku souběhu škodních událostí invalidity II. a III. stupně v nestejném časovém rozmezí, poskytne pojistitel pojistné plnění pouze za jednu pojistnou událost, a to za tu, která vznikla v časovém sledu jako první v pořadí,

h) jestliže se během trvání pojištění změní kritéria pro stanovení míry snížení pra- covní schopnosti, pojistitel je oprávněn rozhodnout o přiznání a výši vyplacené pojistné částky pro případ invalidity pod- le míry snížení pracovní schopnosti pro jednotlivé stupně invalidity platné v den počátku pojištění.

5. V případě, že jsou splněny podmínky pro uznání invalidity I., II. nebo III. stupně ve smys- lu vymezení odstavce 1 tohoto článku a přitom nelze označit zdravotní stav pojištěného za ustálený (tzn. dlouhodobě nepříznivý a trva- lý zdravotní stav), poskytne pojistitel pojistné plnění formou dvou dávek: v případě vzniku pojistné události invalidity I., II. nebo III. stup- ně, plnění ve výši 50 % sjednaného pojistného plnění k datu vzniku pojistné události a plnění ve výši 50 % sjednaného pojistného plnění po prokázání, že jde o dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravotní stav. Pojistitel považuje za prokázané, že jde o dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravotní stav, jestliže zdravotní stav odpovídající I., II. nebo III. stupni invalidity trvá alespoň 18 měsíců ode dne vzniku invalidity I.,

II. nebo III. stupně.

6. Pokud pojistitel dospěje na základě všech do- stupných informací k závěru, že rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o stanovené míře snížení pracovní schopnosti by mohlo být v rozporu s právním předpisem, má pojistitel právo iniciovat lékařskou komisi ve smyslu článku 20.

7. Pokud pojistník využije možnost uplatnění da- ňového odpočtu, je možné v pojistné smlouvě dojednat pojištění invalidity, které se vztahuje pouze na invaliditu III. stupně ve smyslu odst. 2 tohoto článku. V takovém případě je použita

riziková srážka ve výši 50 % srážky uvedené v sazebníku rizikových srážek v těchto VPP.

Článek 32

Zproštění od povinnosti platit běžné pojistné v případě přiznání invalidního důchodu

1. Pojištění Zproštění od povinnosti platit běžné pojistné je možné uzavřít pouze pro pojištěné osoby od 18 let do 64 let. Dovršením věku 65 let toto pojistné krytí zaniká. Stejně tak pojištění zaniká uplynutím doby povinnosti platit pojistné.

2. Pojistitel poskytne pojistníkovi pojistné plnění ve formě zproštění od povinnosti platit běžné pojistné v případě přiznání invalidního důchodu pravomocným rozhodnutím příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu:

a) Den nabytí právní moci rozhodnu- tí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu, nesmí nastat dříve, než 18 měsíců (čekací doba) od sjednání pojištění zproštění od povinnosti platit běžné pojistné. Čekací doba 18 měsíců se nevztahuje na pří- pad, kdy bude přiznán invalidní důchod pojištěnému pravomocným rozhodnu- tím příslušného orgánu státní správy z důvodu úrazu, který pojištěný utrpěl po sjednání pojistného rizika zproštění od povinnosti platit běžné pojistné.

b) pojistník je zproštěn od povinnosti platit smluvně dohodnuté pojistné za všech- na pojištění sjednaná stejnou pojistnou smlouvou od počátku pojistného období, následujícího po nabytí právní moci roz- hodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu, do konce probíhajícího pojistného roku. Zproštění se prodlužuje vždy na další pojistný rok, pokud pojištěný prokáže, že přiznání in- validního důchodu nadále trvá,

c) zproštění od povinnosti platit běžné po- jistné v případě přiznání invalidního dů- chodu zaniká uplynutím doby povinnosti platit pojistné,

d) jestliže se během trvání pojištění změní kritéria pro přiznání invalidního důcho- du, pojistitel je oprávněn rozhodnout o přiznání zproštění od povinnosti platit běžné pojistné podle kritérií pro přiznání invalidního důchodu platnými v den po- čátku pojištění.

3. Pokud pojistitel dospěje na základě všech dostupných informací k závěru, že rozhodnutí

příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu by mohlo být v rozporu s právním předpisem, má pojistitel právo inici- ovat lékařskou komisi ve smyslu článku 20.

ČÁST TŘETÍ

DŮCHOD A ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ

Článek 33 Důchod

1. Pojistník má právo kdykoliv změnit část své- ho pojistného účtu na výplatu důchodu pro sebe nebo pro jinou osobu, přičemž pokud projevil zájem o uplatnění daňového odpoč- tu dle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, musí být splněny podmínky sjednané pojistné doby na minimálně 5 let a současně do věku pojistníka minimálně 60 let. Podmín- ky vyplácení důchodu budou dohodnuty formou dodatku o důchodu k pojistné sm- louvě. Důchod se řídí zvláštními pojistnými podmínkami.

Článek 34 Doručování

1. Písemnosti pojistitele zasílány pojistníkovi nebo pojištěnému se doručují na poslední pojištěným oznámenou adresu. Pojistník i pojištěný jsou povinni písemně oznámit pojistiteli změnu své adresy nebo sídla bez zbytečného odkladu.

2. Povinnost pojistitele doručit písemnost za- slanou doporučenou zásilkou je splněna:

a) okamžikem jejího převzetí ze strany pojistníka nebo pojištěného, podle toho komu je určena (dále jen adresát),

b) pokud písemnost pro nezastižení adre- sáta bude uložena na poště a nebude v příslušné lhůtě vyzvednuta, považuje se za doručenou dnem jejího vrácení pojistiteli, i když se adresát o jejím ulo- žení nedozvěděl,

c) v případě, kdy byla písemnost vrácena pojistiteli jako nedoručitelná z důvodu, že adresát je neznámý, zemřel nebo byl nezastižený, považuje se za doru- čenou dnem jejího vrácení pojistiteli.

3. Povinnost pojistitele doručit písemnost bude splněna i tehdy, jestliže její doručení bylo zmařeno jednáním adresáta. Účinky doručení nastanou dnem, kdy pojistník

odmítne přijetí písemnosti nebo jinak její doručení zmaří.

4. Písemnost zasílaná pojistiteli se považuje za doručenou dnem jejího převzetí v sídle pojistitele.

5. Pokud je písemná komunikace uskutečně- na e-mailem ve smyslu článku 3 odstavce 1, považuje se za doručenou v den odeslání e-mailu, kromě situace, kdy byl tento e-mail vrácen jako nedoručený.

Článek 35 Vyřizování stížností

1. Stížnost může podat každý klient, potenciál- ní klient nebo jeho zástupce na základě plné moci (dále jen „stěžovatel“).

2. Za stížnost se považuje podání stěžovatele, v němž stěžovatel vyjadřuje svůj nesouhlas se správností nebo kvalitou služeb poskyto- vaných pojistitelem. Stížností není podání, které má charakter poptávky, vyjádření, ná- zoru, žádosti, podnětu nebo návrhu.

3. Stížnost lze podat písemně na adresu sídla pojistitele, prostřednictvím distribučního part- nera nebo e-mailem na xxxxxxxxx@xxxxx.xx.

4. Ze stížnosti musí být zřejmé, kdo stížnost podává a jaké věci se týká. Lhůta na vyřízení stížnosti je 30 dnů ode dne jejího doručení; v odůvodněných případech, zejména pokud vyřízení závisí na vyjádření třetí osoby, lze lhůtu pro vyřízení stížnosti prodloužit maxi- málně na 60 dnů ode dne doručení stížnos- ti, přičemž důvody prodloužení lhůty budou stěžovateli oznámeny.

5. Bližší informace k vyřizování stížností jsou zveřejněny na webové stránce pojistitele.

6. V případě nespokojenosti s vyřízením stíž- nosti má stěžovatel právo obrátit se na Českou národní banku, se sídlem Na Pří- kopě 28, 115 03 Praha 1 podáním pod- nětu, dotazu nebo upozornění nebo na finančního arbitra.

Článek 36

Informace o zpracování osobních údajů

1. Pojistitel je v souladu s platnými právním předpisy, zejména Nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne

27. dubna 2016, zákonem o ochraně osob- ních údajů a právními předpisy, které jej na- hradí, správcem osobních údajů, který zp- racovává osobní údaje subjektu údajů (zej- ména pojistník, pojištěný, budoucí pojistník/ pojištěný, oprávněná osoba, jejich zástupci

a právní zástupci), a to sám nebo prostřed- nictvím zpracovatelů osobních údajů.

2. Pojistník a pojištěné osoby berou na vědo- mí, že poskytování osobních údajů pojistiteli je vždy dobrovolné, ale v případě jejich ne- poskytnutí nelze uzavřít pojistnou smlouvu. Pojistník potvrzuje, že pokud uvedl Xxxxxxxxxxx osobní údaje o jiných osobách učinil tak na základě jejich souhlasu. Pojistník je povinen seznámit pojištěného a další oprávněné osoby s obsahem pojistné smlouvy a s tím, jakým způsobem jsou zpracovávány jejich osobní údaje.

3. Pojistitel zpracovává zejména následující osobní údaje subjektů údajů:

• jméno, příjmení, trvalý pobyt, přechodný pobyt, pokud ho mají,

• rodné číslo, pokud je přiděleno, datum narození,

• kontaktní telefonní číslo, faxové číslo a adresu elektronické pošty, pokud je mají,

• státní příslušnost, druh a číslo dokladu totožnosti,

• informace o zdravotním stavu,

• adresa místa podnikání, IČO, předmět podnikání a označení úředního rejstříku nebo jiné úřední evidence, ve které je zap- sán tento podnikatel, a číslo zápisu do toho- to rejstříku nebo evidence jde-li o fyzickou osobu, která je podnikatelem,

• údaje o komunikaci, o využívaných pro- duktech, o platební morálce a bonitě, pla- tební údaje.

4. Informace o zpracování osobních údajů jsou dostupné na webových stránkách Pojistitele.

5. Pojistitel zpracovává osobní údaje pro účely poskytnutí kvalitních služeb při uzavírání, správě a plnění pojistných smluv, identifi- kace klientů a jejich zástupců a zachování možnosti následné kontroly této identifika- ce, posouzení rizika nebo likvidace pojist- ných událostí, ochrany a domáhání se práv pojistitele, pro účel zdokumentování činnosti Pojistitele, plnění právních povinností, z důvodu oprávněného zájmu a na základě souhlasu subjektu údajů.

6. Pojistitel zveřejňuje seznam kategorií sm- luvních partnerů, kterým poskytuje nebo zpřístupňuje osobní údaje pro účely plnění smluvních vztahů nebo svých oprávněných zájmů na svých internetových stránkách.

7. V případě, že jsou osobní údaje zpracovává- ny na základě souhlasu subjektu údajů, je možné ho kdykoliv odvolat. Pojistitel akcep-

tuje při odvolávání souhlasu všechny formy komunikace v případě, že je klient jedno- značně identifikován.

Článek 37 Závěrečná ustanovení

1. Oceňovací tabulky může pojistitel doplňovat a měnit při závažných změnách v medicíně a lékařské praxi. V případě takové změny pojistitel neprodleně informuje pojistníka. V případě nesouhlasu se změnou může pojistník bezplatně a s okamžitou účinnos- tí vypovědět pojistnou smlouvu. Oceňovací tabulky jsou součástí pojistné smlouvy. Při likvidaci pojistných událostí se vychází z oceňovací tabulky platné v době vzniku po- jistné události.

2. Strany si mohou vzájemná práva a povin- nosti upravit dohodou v pojistné smlouvě odchylně od těchto VPP, pokud to zákon nebo ustanovení VPP výslovně nezakazují.

3. Pro pojistnou smlouvu platí právo České republiky.

4. Daňové povinnosti vztahující se na pojist- nou smlouvu, jsou upraveny zákonem č. 586/1992 Sb. o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů. Tento zákon stanoví, která plnění z pojištění jsou osvobozeny od daně z příjmů, jakož i odpočitatelné položky, resp. jiné daňové náležitosti týkající se pojiš- tění. Pokud pojistník projeví zájem o uplat- nění daňového odpočtu dle zákona, souhlasí s tím, že mu nebude umožněna výplata ji- ného příjmu, který není pojistným plněním a nezakládá zánik pojistné smlouvy.

5. Tyto VPP pro NOVIS „Wealth Insuring“ nabý- vají účinnosti dnem 21.3.2019.

CHIRURGICKÉ ZÁKROKY V DŮSLEDKU NEMOCI				34	Odstranění fibromyómu enukleácií	5
				35	Odstranění polypu děložního čípku	1
		Procentuální plnění z PČ
	DRUH ZÁKROKU			36	Laserová vaporizace děložního čípku, marsupiali- zace nebo odstranění Bartholinyho žlázy	2
BŘICHO
				37	Konizace děložního čípku	2
				1	Laparotomie - exploratorní při negativním nebo inoperabilním nálezu	10	38	Předozadní kolporafie	8
39	Salpingoplastika (hydrosalpine)	5
2	Odstranění slepého střeva	5		40	Klínovitá resekce ovaria	5
3	Drenáž nitrobřišního abscesu	7,5		41	Terapeutická laparoskopie	10
4	Hernia: inguinální, pupeční femorální, hydrokéla, varikokéla, testikulární hernie, hernie v linea alba, pooperační hernie	5		42	Hysteroskopie	2
				VŠEOBECNÁ CHIRURGIE
	Odstranění žaludku (částečné), vagotomie, pyloroplastiky (dvanáctníkový vřed)
5		15		43	Plastika nehtového lůžka při zarůstajícím nehtu	0,5
6	Šití perforovaného žaludečního vředu	5		44	Incize abscesu v lokální anestezii	0,5
7	Odstranění tenkého střeva - částečné - pro zánětlivé změny	10		45	Odstranění štítné žlázy	5
				PRSA
8	Odstranění benigního nádoru v břišní dutině	10
9	Perinea - abdominální odstranění konečníku	40		46	Radikální amputace prsu s resekcí do podpaží (na jedné nebo na obou stranách)	25
10	Proptóza konečníku (břišním přístupem)	10
					Jednoduchá amputace prsu (jedno nebo obous- tranně)
11	Trhliny v oblasti konečníku	2		47		15
12	Odstranění hemoroidů	1		48	Částečné odstranění prsu	7,5
13	Absces jater	20		49	Odstranění nádoru nebo cysty prsu při benigních onemocněních	3
14	Odstranění žlučníku	10
				LYMFATICKÉ UZLINY
15	Odstranění sleziny	20
16	Odstranění střevního polypu/polypů	3
				50	Odstranění podpažních, tříselných uzlin	2
17	Kolostromie, ileostomie, cystostómie	20
				ORTOPEDICKÁ CHIRURGIE
18	Enteroanastomóza	15
19	Odstranění tlustého střeva, částečné nebo úplné	25		51	Artrotómia včetně odstranění volného tělesa	5
20	Sfinkteroplastika nebo biliodigestívna anastomóza	10		52	Odstranění gangliómu	0,5
CHIRURGIE HRUDNÍKU
				53	Odstranění exostózy	1
				21	Torakoplastika	20	54	Operace karpálního tunelu	1
22	Klínovitá resekce plicního laloku	20		55	Amputace prstu (kteréhokoliv)	3
23	Operace jícnu	25		56	Amputace metakarpů, metatarzu	5
24	Drenáž hrudníku	3		57	Amputace na úrovni zápěstí, Tarsu a vyšší	15
25	Punkce hrudníku	1		58	Uvolnění šlachového pouzdra (např. "loupavý" prst, stenozující tendosynovitida dequervain)	1
26	Pleurodéza	10
					Operace za účelem napravení vybočeného palce na noze nebo deformit prstů nebo poklesnutí metatarzu
27	Pneumotorax s torakotómií	10		59		2
28	Exploratorní torakotomie	10
					Šití přerušených šlach nebo nervů (mimo úrazového původu)
29	Zavedení bronchiálního nebo tracheálního stentu	5		60		3
GYNEKOLOGIE
				61	Atroskopická operace kolene nebo ramene (mimo úrazového původu)	5
30	Odstranění dělohy s vaječníky a vejcovody	20		62	Ruptura Xxxxxxxxx xxxxxx s následnou suturou	5
31	Odstranění dělohy	15		63	Totální endoprotéza kyčelního, kolenního kloubu, totální artroplastika ramenního kloubu	20
32	Odstranění vejcovodu	10
				33	Odstranění vaječníku	10	64	Operační léčba páteře a ploténky, spondylodéza	12

UROGENITÁLNÍ CHIRURGIE				NEUROCHIRURGIE
				102	Intrakraniální aneurysma	35
65	Odstranění ledviny	15
				103	Operace mozkových blan	20
66	Odstranění benigních nádorů nebo kamenů z led- vin, močovodu, močového měchýře – operačně	7
				104	Cévní malformace v mozku	20
67	Odstranění benigních nádorů nebo kamenů z ledvin, močovodu, močového měchýře – endo- skopicky	3		105	Operace akustického nervu	10
				106	Hemilaminektómie	8
68	Odstranění prostaty	10		107	Benigní nádor míchy	12
69	Transuretrální prostatektomie	5		108	Odstranění míšních nervových kořenů	10
70	Operace močové trubice	5		109	Sympatektomie	5
				DERMATOLOGIE
71	Plastická operace močovodu, ledvin	6
72	Litotrypse ledvinových kamenů nebo kamenů v močovodu	5
				110	Biopsie kůže (i více ložisek)	0,5
73	Cirkumcízie	1		111	Exstirpace cysty mazové žlázy - Atheras, lipom	0,5
74	Hydrokéla, varikokéla, orchiopexie	3		112	Odstranění (elektrokoagulace) papilomů (něko- lika)	0,5
75	Zavedení "Pig Tail" katetru	1
				OFTALMOLOGIE
76	Podvázání chámovodů - vasektomie	Neplní se
77	Odstranění výdutě močového měchýře	5
				113	Přední vitrektomie	3
78	Částečné odstranění močovodu s anastomózou	10
				114	Zadní vitrektomie	5
LARYNGOLOGIE
				115	Odstranění chalazionu, ječmene	0,5
79	Odstranění uzdičky jazyka	0,5		116	Operace katarakty (šedého zákalu)	5
80	Operace benigního nádoru v ústech	5		117	Operace glaukomu (zeleného zákalu)	5
81	Odstranění příušní žlázy	5		118	Odstranění pterygia	1
82	Benigní nádor příušní žlázy	5		119	Operace ektropie, entropie	3
				120	Operace odloupnutí sítnice	5
83	Odstranění bronchiální cysty, píštěle	10
				121	Odstranění slzné žlázy	3
84	Odstranění tyreoglosálnej cysty, píštěle	10
				122	Iridektomie, iridotomy	5
85	Operace středního ucha	5
				123	Dakryocystorinostomie	5
86	Odstranění krčních mandlí a nosních mandlí	0,5
				124	Skleroplastika	5
87	Operace hlasivek pro benigní afekce	2
				125	Vložení, odstranění nitrooční čočky	5
88	Odstranění uvuly	2		126	Operace pro povrchové zranění spojivek	1
89	Tracheostomie, tracheotomie	8		127	Tarzální sutura Blefarorafia	1
90	Odstranění ventilační trubice po tracheostómií	0,5		128	Kyretáž rohovkového epitelu	0,5
91	Incize abscesu nebo hematomu v ústní dutině	2		129	Ablace čočky, paracentéza přední komory, kapsu- lotomie sekundární katarakty	5
92	Odstranění ušního polypu	1
				130	Membranektomie	2
93	Incize paratonzilárního abscesu	3
				PLASTICKÁ CHIRURGIE
94	Paracentéza ušního bubínku	1
95	Odstranění exostózy nebo osteomu z vnějšího zvukovodu	5					131	Vícenásobné šití šlach a nervů (mimo úrazového původu)	5
96	Neurektómie vestibulárního nervu	15		132	Dekomprese obličejového nervu	5
97	Stapedektomie	5		133	Frontofaciální osteotomie	10
98	Myringoplastika	3		CÉVNÍ CHIRURGIE
99	Labyrintektomie	5
100	Transantrální etmoidektomie	3		Tepny
101	Trepanace antra	3		134	Angioplastika	10

135 Operace aneurysmatu břišní aorty, kyčelní artérie, 17 femorální artérie				14	Deformace nosu s funkčně významnou poruchou průchodnosti	5,5
				136 Operace břišní aorty 17			15	Chronický atrofický zánět nosní sliznice po poleptá- ní nebo popálení	5,5
137 Koronarografie 3
				16	Perforace nosní přepážky	3
138 Aortokarotidální bypass nebo aortosubklaviální 25 bypass				17	Chronický hnisavý poúrazový zánět vedlejších nosních dutin	5,5
139 Arteriální embolektomie, trombektómie 5				18	Ztráta čichu a chuti	10
				POŠKOZENÍ OČÍ NEBO ZRAKU
140 Endarterektomie karotidy 10
Žíly
					Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celko- vých trvalých následků dělat na jednom oku více než 25 %, na druhém oku více než 75 % a na obou očích více než 100 %
141 Odstranění křečových žil - jedna noha 3				19		62,5
142 Odstranění křečových žil - obě nohy 5
143 Podvázání křečových žil 2
				20	Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka - připočítává se k zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti	5
144 Sklerotizace křečových žil (i na obou končetinách) 0,5
145 Žilní trombektómie 5				21	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při snášenlivosti kontaktní čočky alespoň 4 hodiny denně	15
OSTATNÍ OPERACE
				22	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při snášenlivosti kontaktní čočky méně než 4 hodiny denně	20
146 Direktní laryngoskopie 0,5
147 Lumbální punkce 1				23	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při úplné nesnášenlivosti kontaktní čočky	25
148 Císařský řez - pouze v případě vitálního ohrožení 5 plodu/matky
				24	Ztráta čočky obou očí (včetně poruchy akomo- dace), pokud není zraková ostrost s afakických korekcí horší než 6/12	15
149 Endoskopické diagnostické a terapeutické výkony Neplní se
				25	Traumatická porucha nervů nebo porucha rovnová- hy okohybných svalů podle stupně	13
	TRVALÉ NÁSLEDKY V DŮSLEDKU ÚRAZU	Procentuální plnění z PČ	26	Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se hodnotí podle pomocné interní tabulky pojišťovny č. 2		x
ÚRAZY HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ			27	Ostatní omezení zorného pole se hodnotí podle pomocné interní tabulky pojišťovny č. 3	x
				Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku částečně
1	Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 10 cm2	8	28		2,5
2	Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu nad 10 cm2	15
				Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku zcela
3	Subjektivní potíže bez objektivního nálezu po zra- něních hlavy dokumentované ošetřujícím lékařem	2	29		6
				Porušení průchodnosti slzných cest na obou očích částečně
4	Vážné mozkové nebo duševní poruchy po těžkém poranění hlavy podle stupně	50,5	30		4,5
				Porušení průchodnosti slzných cest na obou očích úplně
5	Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně a středního stupně	5,5	31		10
				Chybné postavení řas operačně nekorigovatelné na jednom oku
6	Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně	10	32		3
	Traumatické poškození trojklanného nervu podle stupně poškození
7		7,5	33	Chybné postavení řas operačně nekorigovatelné na obou očích	5,5
	Jizvy na obličeji a poškození obličeje vzbuzující soucit nebo ošklivost doprovázené příp. funkčními poruchami lehkého a středního stupně
8		5,5	34	Rozšíření a ochrnutí zornice (vidoucího oka) podle stupně	3
9	Poškození obličeje provázené funkčními poruchami a nebo vzbuzující soucit a nebo ošklivost těžkého stupně	15	35	Deformace vnějšího segmentu a jeho okolí vzbuzu- jící soucit nebo ošklivost, též ptóza horního víčka, pokud nekryje zornici (nezávisle od poruchy vizu, která se hodnotí zvlášť) pro každé oko	3
10	Moková píštěl po poranění spodiny lebeční (likvoro- rea) objektivně dokumentovaná	10,5
			36	Traumatická porucha akomodace jednostranná	3
POŠKOZENÍ NOSU NEBO ČICHU			37	Traumatická porucha akomodace oboustranná	4,5
			38	Lagoftalmus post traumatický operačně nekorigo- vatelný, jednostranný	5,5
11	Ztráta hrotu nosu	5,5	39	Lagoftalmus post traumatický operačně nekorigo- vatelný, oboustranný	8
12	Ztráta celého nosu bez zúžení	10,5
				Ptóza horního víčka (vidoucího oka) operačně nekorigovatelné, pokud kryje zornici, jednostranná
13	Ztráta celého nosu se zúžením	13	40		8

41	Ptóza horního víčka (vidoucího oka) operačně nekorigovatelné, pokud kryje zornici, oboustranná	18		72	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřeno, těžkého stupně, s projevy dechové nedostatečnosti	21
42	Chronická uveitida (sympatická Ophthalmo) po prokazatelném úraze oka (podle ostrosti zraku)	13
				73	Xxxx následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu jednostranné	15,5
POŠKOZENÍ UŠÍ NEBO SLUCHU
				74	Xxxx následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu oboustranné	32,5
43	Ztráta jednoho boltce	5,5
					Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poraně- ní) klinicky ověřeny podle stupně porušení funkce
44	Ztráta obou boltců	10,5		75		40,5
	Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce
45		3		76	Fistula jícnu po úraze pokud nelze řešit rekonstrukcí	50
				77	Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně	5,5
	Chronický, hnisavý zánět středního ucha prokázaný jako následek úrazu
46		8		78	Poúrazové zúžení jícnu středního stupně	15
47	Deformace boltce se hodnotí podle bodů 8 a 9	x		79	Poúrazové zúžení jícnu těžkého stupně	35
48	Nahluchlost jednostranná lehkého a středního stupně	4		ÚRAZY BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ
49	Nahluchlost jednostranná těžkého stupně	6,5		80	Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu	5,5
50	Nahluchlost oboustranná lehkého a středního stupně	10,5
				81	Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy výživy	25,5
51	Nahluchlost oboustranná těžkého stupně	18
				82	Ztráta sleziny	25
52	Ztráta sluchu jednoho ucha	15
					Sterkorální píštěl podle sídla a rozsahu reakce v okolí, pokud nelze řešit chirurgicky
53	Ztráta sluchu obou uší	40		83		25,5
54	Porucha labyrintu jednostranná podle stupně	10,5
				84	Nedovíravost análních svěračů částečná	12,5
55	Porucha labyrintu oboustranná podle stupně	22,5
				85	Nedovíravost análních svěračů úplná	35
POŠKOZENÍ CHRUPU
				86	Poúrazové zúžení konečníku nebo řitního kanálu, lehkého nebo středního stupně	8
56	Za ztrátu jednoho zubu	1		87	Poúrazové zúžení konečníku nebo řitního kanálu, těžkého stupně	22,5
57	Za ztrátu každého dalšího zubu	1
58	Za ztrátu části zubu, má-li za následek ztrátu vitality zubu	1		ÚRAZY MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ÚSTROJÍ
	Za deformaci frontálních zubů následkem prokáza- ného úrazu dočasných (mléčných) zubů
59		3		88	Ztráta jedné ledviny	40
					Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce lehkého a středního stupně
60	Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a dočasných (mléčných) zubů	0		89		10,5
POŠKOZENÍ JAZYKA
				90	Poúrazové následky poranění ledvin, močových cest včetně druhotné infekce těžkého stupně	25
61	Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatý deformacemi, jen pokud se již nehodnotí podle bodů (67 a 68)	8		91	Fistula močového měchýře nebo močové roury (nelze současně hodnotit podle 089 a 090)	17,5
				92	Chronický zánět močových cest a druhotné one- mocnění ledvin	25,5
ÚRAZY KRKU
				93	Hydrokéla po úraze	3
					Ztráta jednoho varlete (při kryptorchidních hodnotit jako ztrátu obou varlat) do 45 let
62	Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně	5,5		94		15
63	Zúžení hrtanu nebo průdušnice středního stupně	12,5
					Ztráta jednoho varlete (při kryptorchidních hodnotit jako ztrátu obou varlat) nad 45 let
64	Zúžení hrtanu nebo průdušnice těžkého stupně	22,5		95		5
65	Částečná ztráta hlasu	10,5		96	Ztráta obou varlat nebo ztráta potence do 45 let	35
66	Ztráta hlasu (afonie)	25		97	Ztráta obou varlat nebo ztráta potence nad 45 let	25
67	Ztížení řeči následkem poškození řečových ústrojí	10,5		98	Ztráta mužského pohlavního údu nebo závažné deformity do 45 let	27,5
68	Ztráta řeči následkem poškození řečových ústrojí	30
69	Stav po tracheostomií s trvale zavedenou kanylou	30		99	Ztráta mužského pohlavního údu nebo závažné deformity nad 45 let	17,5
ÚRAZY HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE A JÍCNU
				100	Poúrazové deformace ženských pohlavních ústrojí	20,5
				ÚRAZY PÁTEŘE A MÍCHY
70	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřené, lehkého stupně, bez projevů dechové nedostatečnosti	3,5
				101	Omezení hybnosti páteře lehkého a středního stupně	8
	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřené, středního stupně, s projevy dechové nedostatečnosti
71		8,5		102	Omezení hybnosti páteře těžkého stupně	22,5
					Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce lehkého a středního stupně
				103		22,5

104	Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce těžkého stupně	45		126	Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zlomeninách nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu v době vyšetření aktivní, vlevo	25
	Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů bez objektivních příznaků, avšak s trvalými subjektivními obtížemi prokázanými lékařským pozorováním
105		8		127	Nenapravené sternoklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce, vpravo	3
				128	Nenapravené sternoklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce, vlevo	2
ÚRAZY PÁNVE
					Nenapravené akromioklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu, vpravo
106	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky zádové kosti a funkce dolních končetin u žen do 45 let	34		129		5
				130	Nenapravené akromioklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu, vlevo	4
107	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky zádové kosti a funkce dolních končetin u žen nad 45 let	18
				131	Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvou- hlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu, vpravo	3
108	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky páteře a funkce dolních končetin u mužů	20,5
				132	Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvou- hlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu, vlevo	2
ÚRAZY HORNÍCH KONČETIN
				POŠKOZENÍ V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU A PŘEDLOKTÍ
109	Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem, vpravo	60
110	Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem, vlevo	50		133	Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká), vpravo	30
	Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká), vpravo
111		35		134	Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká), vlevo	25
	Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká), vlevo
112		30		135	Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém posta- vení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°), vpravo	20
	Ztuhnutí ramene v příznivém postavení nebo v po- stavení jemu blízkém (odtažení 50° až 70°, před- pažení 40° až 45° a vnitřní rotace 20°), vpravo
113		30		136	Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém posta- vení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°), vlevo	15
	Ztuhnutí ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50° až 70°, předpažení 40° až 45° a vnitřní rotace 20°), vlevo
114		25		137	Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	6,5
115	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°), vpravo	3		138	Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého a středního stupně, vlevo	5,5
					Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně, vpravo
116	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°), vlevo	2,5		139		10,5
				140	Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně, vlevo	9,5
	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně (vzpažení předpažením do 135°), vpravo
117		5,5			Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v ma- ximální pronaci nebo supinaci v krajním odvrácení přivrácené), vpravo
118	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně (vzpažení předpažením do 135°), vlevo	4,5		141		20
119	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení do 90°), vpravo	8
					Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v ma- ximální pronaci nebo supinaci v krajním odvrácení přivrácené), vlevo
120	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení do 90°), vlevo	6,5		142		15
121	Při omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehké- ho, středního nebo těžkého stupně se při součas- ném omezení rotačních pohybů hodnocení podle bodů 115 až 120 zvyšuje o 1/3	x
				143	Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace), vpravo	8
122	Trvalé následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí podle ztráty funkce ramenního kloubu	x
					Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace), vlevo
123	Pakloub pažní kosti, vpravo	40		144		5,5
124	Pakloub pažní kosti, vlevo	30
					Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého a středního stupně, vpravo
	Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zlomeninách nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu v době vyšetření aktivní, vpravo			145		5,5
125		30		146	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého a středního stupně, vlevo	4,5
				147	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně, vpravo	10

148	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně, vlevo	8,5		183	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí), vpravo	8
149	Pakloub obou kostí předloktí, vpravo	40		184	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí), vlevo	6
150	Pakloub obou kostí předloktí, vlevo	35
151	Pakloub vřetenní kosti, vpravo	25		185	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení v natažení (v hyperextenzi), vpravo	8
152	Pakloub vřetenní kosti, vlevo	20
153	Pakloub loketní kosti, vpravo	15
				186	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříz- nivém postavení v natažení (v hyperextenzi), vlevo	6
154	Pakloub loketní kosti, vlevo	10
155	Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, v době hodnocení aktivní, vpravo	25		187	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí), vpravo	3,5
				188	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí), vlevo	3
	Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, v době hodnocení aktivní, vlevo
				189	Úplná ztuhlost základního kloubu palce, vpravo	4,5
156		20		190	Úplná ztuhlost základního kloubu palce, vlevo	4
					Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce), vpravo
157	Kývavý loketní kloub, vpravo	5,5		191		9
158	Kývavý loketní kloub, vlevo	5,5
					Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce), vlevo
159	Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu, vpravo	50		192		7
	Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu, vlevo
160		40		193	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice), vpravo	3,5
ZTRÁTA nebo POŠKOZENÍ RUKOU
				194	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice), vlevo	3
161	Ztráta ruky v zápěstí, vpravo	50		195	Trvalé následky po špatně zhojené Xxxxxxxxxx zlomenině s trvající subluxací, kromě plnění za poruchu funkce, vpravo	3
162	Ztráta ruky v zápěstí, vlevo	40
	Ztráta všech prstů ruky, včetně záprstních kostí vpravo
163		50		196	Trvalé následky po špatně zhojené Xxxxxxxxxx zlomenině s trvající subluxací, kromě plnění za poruchu funkce, vlevo	2
164	Ztráta všech prstů ruky, včetně záprstních kostí vlevo	45
					Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení, vpravo
165	Ztráta prstů ruky mimo palec, vpravo	40		197		20
166	Ztráta prstů ruky mimo palec, vlevo	35
				198	Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení, vlevo	18
167	Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo postaveních jemu blízkých (úplné zádové nebo dlaňové ohnutí ruky), vpravo	30
				199	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	2,5
168	Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo postaveních jemu blízkých (úplné zádové nebo dlaňové ohnutí ruky), vlevo	25
				200	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu lehkého a středního stupně, vlevo	2
169	Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení (hřbetní ohnutí 20° až 40°), vpravo	10,5
					Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti mezičlánkového kloubu těžkého stupně, vpravo
170	Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení (hřbetní ohnutí 20° až 40°), vlevo	8		201		3,5
171	Pakloub člunkové kosti, vpravo	10
					Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu těžkého stupně, vlevo
172	Pakloub člunkové kosti, vlevo	8		202		3
173	Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého a středního stupně, vpravo	6,5
					Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu lehkého stupně, vpravo
174	Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého a středního stupně, vlevo	5,5		203		2,5
	Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně, vpravo
175		10		204	Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti základního kloubu lehkého stupně, vlevo	2
176	Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně, vlevo	8,5
				205	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyb- livosti základního kloubu těžkého stupně, vpravo	4,5
POŠKOZENÍ PALCE
				206	Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti základního kloubu těžkého stupně, vlevo	4
177	Ztráta koncového článku palce, vpravo	8
178	Ztráta koncového článku palce, vlevo	5		207	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	3
179	Ztráta palce se záprstní kostí, vpravo	20
180	Ztráta palce se záprstní kostí, vlevo	15
					Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu lehkého a středního stupně, vlevo
181	Ztráta obou článků palce, vpravo	18		208		2,5
182	Ztráta obou článků palce, vlevo	15

209	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu těžkého stupně, vpravo	5		240	Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů, vlevo	2
					Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů v krajním natažení nebo ohnutí (v postavení bránícím funkci sousedních prstů), vpravo
210	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu těžkého stupně, vlevo	4		241		8
					Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů v krajním natažení nebo ohnutí (v postavení bránícím funkci sousedních prstů), vlevo
POŠKOZENÍ UKAZOVÁČKU				242		6
211	Ztráta koncového článku ukazováku, vpravo	4		243	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vpravo	1,5
212	Ztráta koncového článku ukazováku, vlevo	3
					Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vlevo
213	Ztráta dvou článků ukazováku, vpravo	8		244		1
214	Ztráta dvou článků ukazováku, vlevo	6
					Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vpravo
215	Ztráta všech tří článků ukazováku, vpravo	12		245		3
216	Ztráta všech tří článků ukazováku, vlevo	10
				246	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vlevo	2,5
217	Ztráta ukazováku se záprstní kostí, vpravo	12
218	Ztráta ukazováku se záprstní kostí, vlevo	10		247	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vpravo	4
219	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním natažení, vpravo	10
				248	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vlevo	3,5
220	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním natažení, vlevo	8
					Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlán- kových kloubů při neporušené uchopovací funkci prstu, vpravo
221	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním ohnutí, vpravo	12		249		2
222	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním ohnutí, vlevo	10		250	Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlán- kových kloubů při neporušené uchopovací funkci prstu, vlevo	1
	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vpravo
223		2		251	Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce, vpravo	2
	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vlevo
224		1,2		252	Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce, vlevo	1
	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vpravo
225		3,5		TRAUMATICKÉ POŠKOZENÍ NERVŮ HORNÍCH KONČETIN
226	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vlevo	3
				253	Úplné porušení (léze) plexus brachialis, vpravo	35
227	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vpravo	5,5		254	Úplné porušení (léze) plexus brachialis, vlevo	30
				255	Porušení (léze) plexus brachialis horní typ, vpravo	17,5
	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vlevo
228		5		256	Porušení (léze) plexus brachialis horní typ, vlevo	15
	Nemožnost úplného natažení některého z me- zičlánkových kloubů ukazováku při neporušené uchopovací funkci, vpravo			257	Porušení (léze) plexus brachialis dolní typ, vpravo	17,5
229		2		258	Porušení (léze) plexus brachialis dolní typ, vlevo	15
				259	Úplná porucha (léze) nervus axillaris, vpravo	15
	Nemožnost úplného natažení některého z me- zičlánkových kloubů ukazováku při neporušené uchopovací funkci, vlevo
230		1		260	Úplná porucha (léze) nervus axillaris, vlevo	12,5
				261	Izolovaná porucha (léze) nervus cutaneus brachii radialis bez motorického deficitu oboustranně	5,5
231	Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce, vpravo	3
				262	Porucha nervus thoracicus (dlouhý hrudní nerv), vpravo	5,5
232	Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce, vlevo	2
				263	Porucha nervus thoracicus (dlouhý hrudní nerv), vlevo	4,5
POŠKOZENÍ PROSTŘEDNÍKU, PRSTENÍKU A MALÍČKU
				264	Porucha (léze) nervus xxxxxxx, xxxxxx	00
				265	Porucha (léze) nervus ulnaris, vlevo	13
233	Ztráta celého prstu s příslušnou záprstní kostí, vpravo	9		266	Porucha (léze) nervus ulnaris jen senzitivní části, oboustranně	5,5
234	Ztráta celého prstu s příslušnou záprstní kostí, vlevo	7		267	Traumatická porucha středového nervu, vpravo (nervus medianus)	15
235	Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlosti základního kloubu, vpravo	9		268	Traumatická porucha středového nervu, vlevo (nervus medianus)	12,5
236	Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlosti základního kloubu, vlevo	7		269	Porucha nervus musculocu taneus, vpravo	5,5
				270	Porucha nervus musculocu taneus, vlevo	4,5
237	Ztráta dvou článků prstu, vpravo	5		271	Porucha nervus musculocu taneus jen senzitivní části, oboustranně	4
238	Ztráta dvou článků prstu, vlevo	4
239	Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů, vpravo	3		272	Úplná (léze) porucha nervu vřetenního (radialis), vpravo	21,5

273	Úplná (léze) porucha nervu vřetenního (radialis), vlevo	19		POŠKOZENÍ HOLENĚ
274	Léze distální části nervu radialis oblast ruky, vpravo	11,5
275	Léze distální části nervu radialis oblast ruky, vlevo	9		299	Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovaným kolenem	45
276	Izolovaná porucha (léze) citlivosti nervi radialis, oboustranně	4
				300	Ztráta dolní končetiny v bérci se strnulým kolenním kloubem	50
ÚRAZY DOLNÍCH KONČETIN
				301	Pakloub píšťaly nebo obou kostí bérce	40
277	Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem	50		302	Aktivní chronický zánět kostní dřeně kostí bérce jen po otevřených zraněních a po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, doku- mentované Rtg.	20
278	Pakloub femuru v krčku nebo nekróza hlavice	40
	Náhrada hlavice a krčku stehenní kosti endoproté- zou (kromě pohyblivosti kloubu), spolu však nesmí přesáhnout % plnění za ztrátu končetiny
279		15			Poúrazové deformity bérce vzniklé zahojením zlomeniny v osové nebo rotační odchylce (odchylky musí být prokázány na Rtg.), nejméně od5°. Za každý další stupeň se hodnocení 5 % zvyšuje o 1 %. Odchylky nad 45° se hodnotí jako ztráta bérce. Při hodnocení osové odchylky nelze současně započítá- vat relativní zkrácení končetiny.
280	Aktivní chronický zánět kostní dřeně femuru jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákro- cích nutných k léčení následků úrazu, dokumento- vané Rtg.	25		303		x
281	Zkrácení dolní končetiny od 2 do 4 cm	5
282	Zkrácení dolní končetiny od 5 do 6 cm	8,5		POŠKOZENÍ V OBLASTI HLEZENNÍHO KLOUBU
283	Zkrácení jedné dolní končetiny nad 6 cm	13,5
284	Poúrazové deformity femuru (zlomeniny zhojené s osovou nebo rotační odchylkou), za každých 5° odchylky, dokumentované Rtg. 3 %	x		304	Ztráta nohy v hlezenním kloubu nebo pod ním	40
				305	Ztráta chodidla v Xxxxxxxxxx kloubu s artrodézou kotníku	30
	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká)
285		40		306	Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním	25
				307	Úplná ztuhlost hlezenního kloubu v nepříznivém postavení (dorzální flexe nebo větší stupně plan- tární flexe)	17,5
286	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v příznivém po- stavení (lehké odtažení a základní postavení nebo nepatrné ohnutí)	25
				308	Úplná ztuhlost hlezenního kloubu v pravoúhlém postavení, nebo jemu blízkém	15
	Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu lehkého a středního stupně
287		8		309	Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu lehkého a středního stupně	5,5
	Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu těžkého stupně
288		15		310	Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu těžkého stupně	10,5
POŠKOZENÍ KOLENA
				311	Úplná ztráta pronace a supinace nohy	10
				312	Omezení pronace a supinace nohy	4,5
	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20°)
289		20		313	Kývavost hlezenního kloubu	5,5
					Plochá, vbočená nebo vybočená noha následkem úrazu a jiné poúrazové deformity v oblasti kotníku a nohy
290	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení (v ohnutí nad 30°)	27,5		314		6,5
291	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení	25
					Aktivní chronický zánět kostní dřeně v oblasti nártu a zánártu a patní kosti jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nezbytných k léčení následků úrazu, dokumentované Rtg.
292	Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu (kromě hodnocení omezení pohyblivosti kloubu), spolu však nesmí přesáhnout % plnění za ztrátu končetiny	10		315		8
	Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého a středního stupně
293		8		POŠKOZENÍ V OBLASTI NOHY
294	Omezení pohyblivosti kolenního kloubu těžkého stupně	16,5
				316	Ztráta všech prstů nohy	15
	Kývavost kolenního kloubu, pokud není nutný ortopedický podpůrný přístroj, prokazatelně i v zdravotní dokumentaci
295		6,5		317	Ztráta obou článků palce nohy	10
				318	Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí	12
	Kývavost kolenního kloubu, pokud je nutný orto- pedický podpůrný přístroj, za který se nepovažuje chránič kolen
296		8		319	Ztráta koncového článku palce nohy	3
				320	Ztráta jiného prstu nohy, za každý prst	2
297	Trvalé následky po operačním vyjmutí jednoho menisku (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu, jinak dle poruchy funkce). Pokud se hodnotí porucha funkce, nelze podle této Dg. hodnotit.	5		321	Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo s její částí	8
				322	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce nohy	3
				323	Úplná ztuhlost základního kloubu palce nohy	5
	Trvalé následky po operačním vyjmutí obou menisků (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu, jinak dle poruchy funkce). Pokud se hodnotí porucha funkce, nelze podle této Dg. hodnotit.
				324	Úplná ztuhlost obou kloubů palce nohy	8
298		8		325	Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy	2
				326	Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy	3

327 Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než 1 palce, za každý prst				6	Zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře (kompresivní), se snížením přední části těla do jedné třetiny	120
328 Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné 5,5 dolní končetině
					Zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře (kompresní) se snížením přední části těla o více než jednu třetinu
329 Poúrazové oběhové a trofické poruchy na obou 8 dolních končetinách				7		140
				Poúrazové atrofie svalstva dolních končetin při 330 neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na stehně 3 nad 2 cm v objemu			8	Roztříštěná zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře	180
9	Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů	120
				Poúrazové atrofie svalstva dolních končetin při 331 neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na stehně 2 nad 1 cm v objemu
10	Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů	120
332 Porucha (léze) nervus glutei sup. a inferior 8
					Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů
333 Porucha nervus obturatorius 8				11		120
334 Senzitivní léze nervus obturatorius 4
					Atlantookcipitální vymknutí bez poškození míchy nebo jejích kořenů
335 Poúrazová porucha nervus femoralis 15,5				12		140
336 Senzitivní léze stehenního nervu 5,5
					Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů
337 Poúrazová porucha nervus ischiadicus (sedací 20,5 nerv)				13		20
				338 Senzitivní léze nervus ischiadicus 8			14	Subluxace krční páteře (posun obratle prokázán CT, MRI nebo RTG)	100
339 Nervus tibialis úplná porucha 13
					Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče těžšího stupně
340 Nervus tibialis distální části s poruchou hybnosti 3 prstů nohy				15		30
341 Senzitivní porucha nervus tibialis 2				16	Poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle - po úrazu	145
342 Porucha kmene nervus fibularis s postižením 15,5 všech inervovaných svalů
				ÚRAZY V OBLASTI PÁNVE
343 Léze hloubkové větve jehlicovité nervu 10,5
344 Léze povrchové větve jehlicovité nervu (pouze 5,5 senzitivní části)
				17	Zlomenina kostrče	30
RŮZNÉ				18	Zlomenina křížové kosti	60
				19	Zlomenina okraje acetabula	70
345 Rozsáhlé plošné jizvy od 1 % do 15 % tělesného 5,5 povrchu, kromě obličeje				20	Zlomenina stydké kosti nebo sedací kosti s posu- nutím úlomků - jednostranná	70
346 Rozsáhlé plošné jizvy nad 15 % tělesného povrchu 25				21	Zlomenina stydké kosti nebo sedací kosti bez posunutí úlomků – jednostranná	60
347 Zvláště zohyzďující jizvy na exponovaných částech 2 těla pokud nedosahují 1 % tělesného povrchu
				22	Oboustranná zlomenina stydké kosti a jednostran- ná zlomenina s roztečí stydké spony	120
V případě koncového článku prstu, ztrátu měkkých 348 částí hodnotíme třetinou rozsahu uvedeného pro x ztrátu daného článku
				23	Zlomenina stydké kosti s krížovobedrovou luxací kyčle	150
V případě ztráty části článku prstu (pokud je poškozena i kost) stanovíme ztrátu článku v 349 třetinách. Procentuální rozsah poškození stanovíme x jako příslušný počet třetin rozsahu uvedeného pro ztrátu daného článku.				24	Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí úlomků	60
				25	Zlomenina acetabula s centrální luxací femuru	130
				26	Zlomenina lopaty kyčelní kosti s posunutím úlomků	90
V případě, že klient je levák, hodnotí se podle rozsahu pro pravou horní končetinu.				27	Krížovobedrové vymknutí	70
				28	Odlomení předního trnu nebo hrbolku kyčelní kosti	45
ROZŠÍŘENÉ ÚRAZOVÉ KRYTÍ – DOBA NEZBYTNÉ LÉČBY				29	Pohmoždění pánve těžšího stupně	20
				30	Odlomení hrbolu sedací kosti	50
	DRUH ÚRAZU	Doba léčby ve dnech		31	Rozteč spony stydké	60
				ÚRAZY HORNÍ KONČETINY
ÚRAZY PÁTEŘE
					Zlomenina více záprstních kostí bez posunutí úlomků
1	Zlomenina artikulárního výběžku	50		32		50
2	Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei)	180		33	Zlomenina více záprstních kostí s posunutím úlomků	60
3	Zlomenina trnového výběžku	30
				34	Otevřená nebo operovaná zlomenina více záprst- ních kostí	60
4	Zlomenina oblouku obratle	85
5	Zlomenina jednoho nebo více příčných výběžků	50		35	Vymknutí několika kostí záprstních léčené repozicí lékařem	45

36	Zlomenina jednoho článku, nehtového výběžku, jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků	20		70	Natržení svalu nadhřebenového	50
				71	Zcela protržení nadhřebenového svalu léčené konzervativně nebo operačně	70
	Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posu- nutím úlomků
37		40		72	Zlomenina klíční kosti neúplná	20
				73	Zlomenina klíční kosti úplná bez posunutí úlomků	35
38	Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená nebo operovaná	50
				74	Zlomenina klíční kosti úplná s posunutím úlomků	40
39	Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí lékařem	35		75	Operována zlomenina klíční kosti	45
					Podvrtnutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou, klíční kostí a hrudní kostí
40	Zlomenina jedné záprstní kosti úplná bez posunutí úlomků	35		76		25
					Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a kostí hrudní léčené konzervativně
41	Zlomenina jedné záprstní kosti úplná s posunutím úlomků	40		77		20
					Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a hrudní kostí léčené operačně
42	Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná	25		78		60
43	Zlomenina jedné záprstní kosti otevřená nebo operovaná	50		79	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou léčené konzervativně	30
44	Luxační zlomenina báze první záprstní kosti / Xxxxxxxxxx / léčená konzervativně	60		80	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou léčené operačně	60
45	Luxační zlomenina báze první záprstní kosti / Xxxxxxxxxx / léčená operačně	70		81	Protržení / odtržení / šlachy dlouhé hlavy dvouhla- vého svalu ramenního léčené konzervativně	40
46	Repozicí lékařem léčeny vymknutí článků jednoho prstu	25		82	Protržení / odtržení / šlachy dlouhé hlavy dvouhla- vého svalu ramenního léčené operačně	60
47	Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí lékařem	30		83	Konzervativní léčeny natržení jiného svalu	35
				84	Neúplná zlomenina člunkové kosti	60
48	Zlomenina jiné zápěstní kosti úplná	50
				85	Úplná zlomenina člunkové kosti	90
49	Zlomenina několika zápěstních kostí	50
				86	Zlomenina člunkové kosti komplikovaná nekrózou	100
	Neúplné nebo úplné zlomeniny více článků jednoho prstu s posunutím nebo bez posunutí úlomků
50		30		87	Vymknutí pažní kosti léčené repozicí lékařem konzervativně	50
	Operované nebo otevřené zlomeniny více článků jednoho prstu
51		60		88	Vymknutí pažní kosti léčené operačně	60
52	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků	50		89	Vymknutí lokte léčené repozicí lékařem konzerva- tivně	50
53	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunu- tím úlomků	60		90	Vymknutí lokte léčené operačně	65
				91	Vymknutí zápěstí (měsíční kosti a perilunárna luxace) léčené repozicí lékařem konzervativně	50
54	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřená nebo operovaná	60
				92	Vymknutí zápěstí (měsíční kosti a perilunárna luxace) léčené repozicí lékařem operačně	70
55	Amputace prstu nebo jeho části	40
56	Amputace více prstů nebo jejich částí	50		93	Zlomenina krčku nebo těla lopatky	55
57	Přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce jednoho prstu - neúplné	30		94	Zlomenina nadplecka lopatky	35
				95	Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky	40
	Přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstech nebo na ruce několika prstů - neúplné
58		40		96	Zlomenina horního konce pažní kosti, velkého hrbolu bez posunutí	40
	Přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce jednoho prstu - úplné
59		50		97	Zlomenina horního konce pažní kosti, velkého hrbolu s posunutím	45
	Přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce několika prstů- úplné
60		50		98	Zlomenina horního konce pažní kosti, roztříštěná zlomenina hlavice	70
	Úplné přerušení šlach ohýbačů na prstech nebo na ruce jednoho prstu
61		40		99	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku bez posunu	45
	Úplné přerušení šlach ohýbačů na prstech nebo na ruce několika prstů
62		45		100	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku zaklíněná	45
	Úplné přerušení jedné nebo více šlach ohýbačů nebo natahovačů prstu a ruce v zápěstí
63		60		101	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku s posunutím úlomků	50
64	Amputace ruky	100		102	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku luxační, operačně léčená	90
65	Amputace obou rukou	100
				66	Amputace jednoho předloktí	80	103	Zlomenina těla kosti pažní neúplná	40
67	Amputace obou předloktí	80		104	Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků	60
68	Amputace ramene	100
					Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků, otevřená nebo operovaná
69	Exartikulace v ramenním kloubu	120		105		90

106	Zlomenina kosti pažní nad kondylem neúplná	50		137	Úplná zlomenina těla loketní kosti s posunutím úlomků	60
107	Zlomenina kosti pažní nad kondylem úplná bez posunutí úlomků	60
				138	Zlomenina těla loketní kosti otevřená nebo opero- vaná	70
108	Zlomenina kosti pažní nad kondylem úplná s posunutím úlomků	70
				139	Zlomenina obou kostí předloktí neúplná	50
109	Zlomenina kosti pažní nad kondylem otevřená nebo operovaná	90		140	Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků	50
110	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavič- ky nebo kladky pažní kosti) bez posunutí úlomků	70		141	Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků	70
				142	Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná	70
	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomeni- na hlavičky nebo kladky pažní kosti) s posunu- tím úlomků
111		85		143	Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně	70
					Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčena operačně
	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky pažní kosti) otevřená nebo operovaná			144		80
112		90		145	Odtržení dorzální aponeurózy	50
				146	Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů těžšího stupně	20
113	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti bez posunutí úlomků	45
				ÚRAZY DOLNÍ KONČETINY
114	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti s posunutím úlomků do výšky štěrbiny kloubu	60
				147	Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné	40
	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti s posunutím úlomků do kloubu
115		90		148	Zlomenina kosti hlezenné bez posunutí úlomků	80
116	Zlomenina vnějšího epikondylu pažní kosti bez posunutí úlomků	45		149	Zlomenina kosti hlezenné s posunutím úlomků	100
				150	Zlomenina kosti hlezenné komplikované nekrózou	130
117	Zlomenina vnějšího epikondylu pažní kosti s posu- nutím úlomků nebo operovaná	90		151	Otevřené nebo operačně léčené vymknutí kosti hlezenné	80
				152	Konzervativně léčené vymknutí kosti hlezenné	60
	Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti bez posunutí úlomků
118		35		153	Zlomenina zevního kotníku neúplná	40
					Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků
119	Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti s posunutím úlomků	45		154		60
				155	Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků	70
	Zlomenina hlavičky vřetenní kosti léčená konzer- vativně
120		55		156	Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená	85
121	Zlomenina hlavičky vřetenní kosti léčena operačně	60		157	Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně	80
122	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná	45
				158	Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená operačně	100
123	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků	60
				159	Zlomenina vnitřního kotníku neúplná, úplná	60
	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků
124		70		160	Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně	75
	Otevřená nebo operovaná zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní
125		70		161	Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operačně	90
126	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti neúplná	35
				162	Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kotníkové kosti léčená konzervativně	100
127	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti úplná bez posunutí úlomků	55
				163	Operačně léčená zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kotníkové kosti	110
128	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti úplná s posunutím úlomků	70
				164	Zlomenina obou kotníků neúplná	70
	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti otevřená nebo operovaná
129		80		165	Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků	80
130	Epifyseolýza dolního konce vřetenní kosti	30		166	Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně nebo operačně	90
	Epifyseolýza dolního konce vřetenní kosti s posu- nutím úlomků
131		40		167	Zlomenina obou kotníků se subluxací kotníkové kosti léčená konzervativně nebo operačně	110
	Konzervativní léčená zlomenina háku loketní kosti (olekranu)
132		45		168	Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly bez posunutí úlomků	80
	Zlomenina háku loketní kosti (olekranu) léčená operačně
133		55		169	Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly s posunutím úlomků léčená konzervativně	90
134	Zlomenina korunového výběžku loketní kosti	50
135	Neúplná zlomenina těla loketní kosti	45			Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly s posunutím úlomků léčená operačně
136	Zlomenina těla loketní kosti úplná bez posunutí úlomků	55		170		100

171	Natržení vnitřního nebo vnějšího postranního vazu hlezenního kloubu	35		203	Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů s posunutím úlomků	120
172	Přetržení vnitřního nebo vnějšího postranního vazu hlezenního kloubu	45		204	Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů s posunutím úlomků a epifyzeolýza	120
173	Vymknutí kosti hlezenné, kostkovité nebo klínových kostí, léčené konzervativně nebo operačně	60
				205	Odlomení drsnatiny kosti lýtkové léčená konzervativně nebo operačně	65
174	Zlomenina článku palce bez posunutí úlomků	30
175	Zlomenina článku palce s posunutím úlomků	40		206	Zlomenina kosti lýtkové (bez posunutí hlezenního kloubu) neúplná	25
176	Zlomenina článku palce otevřená nebo operovaná	50
					Zlomenina fibuly (bez postižení hlezenního kloubu) úplná
177	Amputace palce nohy nebo jiné části	35		207		40
178	Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce	25
				208	Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem konzervativně	70
179	Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu otevřené nebo operované	35
					Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem operačně
180	Úplná nebo neúplná zlomení jednoho článku jiného prstu než palce	25		209		80
					Zlomenina krčku stehenní kosti nezaklíněná léčena operačně
181	Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená nebo operovaná	35		210		100
				211	Zlomenina krčku stehenní kosti zaklíněná	100
182	Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu	30
				212	Konzervativní léčená zlomenina krčku stehenní kosti nezaklíněná	130
183	Amputace prstů nohy mimo palce nebo jejich částí	30
					Zlomenina krčku stehenní kosti komplikovaná nekró- zou hlavice nebo léčená endoprotézou
184	Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy	15		213		150
					Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s malým posunutím úlomků
185	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku bez posunutí	50		214		100
					Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s výrazným posunutím úlomků
186	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku s posunutím	60		215		120
					Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s nekrózou
187	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku otevřená nebo operovaná	70		216		150
				217	Zlomenina stehenní kosti neúplná	100
188	Zlomenina zánártních kůstek jiného prstu než palce nebo malíku s posunutím, bez posunutí	40
				218	Zlomenina stehenní kosti úplná bez posunutí úlomků	120
189	Zlomenina zánártních kůstek více prstů s posunutím nebo bez posunutí	50		219	Konzervativní léčena nitrokloubního zlomenina ste- henní kosti s posunutím	140
190	Zlomenina zánártních kůstek více prstů otevřená nebo operovaná	70		220	Zlomenina stehenní kosti úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně nebo operačně	160
191	Konzervativně nebo operačně léčené vymknutí zánártních kůstek (jedné nebo více)	45		221	Zlomenina stehenní kosti otevřená	180
					Zlomenina stehenní kosti nad kondyly úplná s posu- nutím nebo bez posunutí úlomků léčená konzerva- tivně
192	Odlomení base páté kůstky zánártní	40		222		130
193	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové neúplné	50
					Zlomenina stehenní kosti nad kondyly otevřená nebo léčená operačně
194	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové úplné bez posunutí úlomků	50		223		150
					Traumatická epifyzeolýze distálního konce femuru s posunutím úlomků
195	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové úplné s posunutím úlomků léčené konzervativně nebo operačně	80		224		150
				225	Odlomení epikondylu femuru léčené konzervativně	90
	Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popřípadě se zlomeninou vnitř- ního kotníku - léčené konzervativně nebo operačně
196		120		226	Odlomení epikondylu femuru léčené operačně	100
				227	Nitrokloubní zlomenina stehenní kosti (zlomenina kondylu nebo interkondylická) bez posunutí úlomků	120
	Supramalleolární zlomeniny kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popřípadě se zlomeninou vnitř- ního kotníku - s odlomením zadní strany kosti holenní léčené konzervativně nebo operačně
197		120		228	Nitrokloubní zlomenina stehenní kosti s posunutím, léčena operačně	150
				229	Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně	60
198	Roztříštěná nitrokloubního zlomenina distální epifýzy kosti lýtkové (zlomenina dolního pilonu)	140
				230	Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operačně	80
199	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce neúpl- ná, úplná bez posunutí úlomků	90		231	Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků	60
					Vymknutí čéšky léčené repozicí lékařem konzer- vativně
200	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce úplná s posunutím úlomků	120		232		35
				233	Operačně léčené vymknutí čéšky	50
	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce otevře- ná nebo operovaná
201		150		234	Natržení vazů kolenního kloubu	50
202	Nitrokloubního zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů bez posunutí úlomků	100		235	Přetržení nebo zcela odtržení vnitřního nebo vnější- ho postranního vazu kolenního kloubu	60

236	Přetržení nebo zcela odtržení zkříženého vazu kolenního kloubu	70		274	Částečná skalpace hlavy s kožním defektem	40
				275	Úplná skalpace hlavy s kožním defektem	60
	Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčeného konzervativně
237		50		276	Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku diagnostiko- vané odborným lékařem	10
	Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčeného operačně
238		85		277	Podvrtnutí sáňkového kloubu	15
239	Zlomenina velkého chocholíku	70		278	Oboustranné vymknutí sáňkového kloubu	20
240	Zlomenina malého chocholíku	45		279	Zlomenina spodiny lebeční	120
241	Pertrochanterická zlomenina neúplná nebo úplná bez posunutí	110		280	Zlomenina lebeční klenby bez vtlačení úlomků	80
				281	Zlomenina lebeční klenby s vtlačením úlomků	90
242	Pertrochanterická zlomenina úplná s posunutím léčená konzervativně nebo operačně	120		282	Zlomenina čelní kosti bez vtlačení úlomků	50
				283	Zlomenina čelní kosti s vtlačením úlomků	90
	Subtrochanterická zlomenina úplná bez posunutí nebo s posunutím úlomků, léčená konzervativně
243		110		284	Zlomenina kosti temenní bez vtlačení úlomků	50
244	Subtrochanterická zlomenina úplná s posunutím úlomků, léčená operačně	120		285	Zlomenina kosti temenní s vtlačením úlomků	90
				286	Zlomenina kosti týlní bez vtlačení úlomků	50
245	Subtrochanterická zlomenina otevřená	150
				287	Zlomenina kosti týlní s vtlačením úlomků	90
246	Subtrochanterická zlomenina neúplná	80
				288	Zlomenina spánkové kosti bez vtlačení úlomků	50
247	Zlomenina kostkovité kosti bez posunutí úlomků	60
				289	Zlomenina spánkové kosti s vtlačením úlomků	90
248	Zlomenina kostkovité kosti s posunutím úlomků	70
				290	Zlomenina sáňky a čelisti bez posunu úlomků	50
	Zlomenina kosti patní bez porušení statiky (Böhle- rova úhlu)
249		90		291	Zlomenina sáňky a čelisti s posunem úlomků	70
250		Zlomenina kosti patní s porušením statiky (Böhle- rova úhlu)		110	292	Zlomenina okraje očnice	50
	293				Zlomenina obličejové kosti	60
251	Zlomenina kosti patní bez posunutí těla patní kosti	70		294	Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti	35
252	Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny holenní kosti, léčená konzervativně	90
				295	Sdružené zlomeniny Le Fort I	60
	Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny holenní kosti, léčena operačně
253		100		296	Sdružené zlomeniny Le Fort II	90
254	Natržení většího svalu bez operace	35		297	Sdružené zlomeniny Le Fort III	120
255	Natržení většího svalu s operací	50		ÚRAZY NERVOVÉHO SYSTÉMU
256	Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy, léčené konzervativně nebo operačně	60
257	Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů těžšího stupně	25		298	Otřes mozku lehkého stupně s hospitalizací, potvr- zené neurologickým nebo chirurgickým ošetřením	Neplní se
258	Natržení, protržení Achillovy šlachy	70		299	Otřes mozku středního stupně (druhého)	30
259	Zlomenina člunkové kosti bez posunutí úlomků	60		300	Otřes mozku těžkého stupně (třetího)	50
260	Nekrózou komplikovaná zlomenina člunkové kosti	80		301	Pohmoždění mozku	150
261	Zlomenina člunkové kosti luxační	90		302	Rozdrcení mozkové tkáně	180
262	Trimalleolární zlomenina bez posunutí úlomků	90		303	Krvácení do mozku, nitrolební a do páteřního kanálu	180
	Trimalleolární zlomenina s posunutím úlomků, léčená konzervativně nebo operačně
263		110		304	Pohmoždění míchy	150
264	Zlomenina jedné klínové kosti bez posunutí, s posunutím úlomků	60		305	Krvácení do míchy	180
				306	Rozdrcení míchy	180
265	Zlomenina více klínových kostí bez posunutí	70			Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou
266	Zlomenina více klínových kostí s posunutím	90		307		35
	Exartikulace kyčelního kloubu nebo amputace stehna
267		60		308	Poranění periferního nervu s porušením vodivých vláken	50
268	Amputace obou nohou	100
				309	Přerušení periferního nervu	80
269	Amputace nohy	100
				ÚRAZY OKA
270	Amputace obou bérců	90
271	Amputace bérce	90
					Zánět slzného váčku prokazatelně po zranění léčeném operačně
ÚRAZY HLAVY				310		20
				311	Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu	20
272	Zlomenina nosních kostí a nosní přepážky	20		312	Poleptání nebo popálení rohovkového parenchymu	120
273	Zlomenina přepážky a nosních kostí s posunem	20		313	Poleptání nebo popálení spojivek I. stupně	20

314	Poleptání nebo popálení spojivek II. stupně	35		347	Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka po úrazu	50
315	Poleptání nebo popálení spojivek III. stupně	50		348	Poranění okohybných aparátů s diplopií	70
316	Poúrazový rohovkový vřed	50		ÚRAZY UCHA
317	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená konzervativně komplikovaná s šedým zákalem	50
				349	Pohmoždění boltce s následným krevním výronem	10
	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená konzervativně komplikovaná s nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým
318		70		350	Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondri- tídou	20
319	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním léčená ope- račně komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky	85		351	Poranění bubínku bez zlomeniny lebečních kostí a bez druhotné infekce	15
				352	Otřes labyrintu	30
	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená ope- račně komplikovaná poúrazovým šedým zákalem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým
320		70		ÚRAZY ZUBŮ
					Nezbytná extrakce nebo ztráta jednoho až šesti zubů v důsledku působení zevního násilí (ne sku- sem)
321	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená operačně komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým	70		353		15
					Ztráta nebo nutná extrakce sedmi a více zubů v důsledku vnějšího násilí (ne skusem)
322	Operačně léčená rána rohovky nebo skléry s pro- děravěním, bez komplikací	50		354		25
					Uvolnění závěsného vazivového aparátu jednoho a více zubů (subluxace, luxace, reimplantácie) s nutnou fixační dlahou
323	Konzervativní léčená rána rohovky nebo skléry s pro- děravěním, bez komplikací	35		355		20
324	Povrchová odřenina nebo hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací	20		356	Zlomenina jednoho nebo více kořenů zubů as nutnou fixační dlahou	40
325	Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem	50		ÚRAZY KRKU
326	Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krváce- ním (bez poranění bělma)	15		357	Proděravění nebo roztržení jícnu, poleptání jícnu	90
					Poškození hlasivek následkem úrazu nebo nadý- chání se dráždivých par
327	Rána spojivky chirurgicky ošetřená	15		358		15
328	Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací	100		359	Poranění hrtanu nebo průdušnice s perforací	110
329	Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující operační ošetření	120		360	Zlomenina jazylky nebo štítné chrupavky	45
				ÚRAZY HRUDNÍKU
330	Zlomenina nosních kostí přerušující slzné cesty léčené konzervativně	20
331	Zlomenina nosních kůstek přerušující slzné cesty léčena operačně	40		361	Roztržení plic	80
				362	Roztržení bránice	85
332	Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfyzémem	100		363	Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový	80
				364	Poúrazový pneumotorax zavřený	80
333	Chirurgicky ošetřena tržná a řezná rána víčka	15
				365	Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operačně	80
334	Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty	25
					Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzerva- tivně
335	Otřes sítnice	20		366		50
336	Rána pronikající do očnice bez komplikací	20		367	Klinicky prokázané poškození srdce úrazem	150
337	Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělesem nemagnetickým v očnici	70		368	Klinicky prokázaná zlomenina jednoho až šesti žeber	50
338	Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělesem magnetickým v očnici	40		369	Dvojitá zlomenina jednoho žebra	45
				370	Dvojitá zlomenina dvou a více žeber	60
339	Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací	40
				371	Pohmoždění hrudníku těžšího stupně	25
340	Pohmoždění oka s krvácením do přední komory kom- plikované druhotným zvýšením vnitřního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření	80		372	Zlomenina hrudní kosti bez posunutí úlomků	35
				373	Zlomenina hrudní kosti s posunutím úlomků	50
				374	Dvojnásobná zlomenina hrudní kosti	50
341	Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací	40
				375	Poúrazový mediastinální a podkožní emfyzém	70
342	Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované se zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem	70
				ÚRAZY BŘICHA
343	Částečné vykloubení čočky bez komplikací	35
344	Vymknutí čočky bez komplikací	70		376	Rána pronikající do dutiny břišní (bez poškození orgánů)	35
	Vymknutí a částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující operační ošetření
345		80		377	Roztržení jater	90
				378	Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce	60
346	Úrazové poškození zrakového nervu a chiazmy	100

379	Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí	80		408	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu nad 5 cm2	25
380	Roztržení sleziny	80
381	Roztržení pankreatu	110
					Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 cm2 do 10 cm2
382	Úrazové proděravění žaludku	50		409		40
383	Úrazové proděravění dvanáctníku	50
					Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11 cm2 do 5 % povrchu těla
384	Roztržení okruží bez resekce	40		410		50
385	Roztržení okruží s resekcí střeva	50
386	Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce	50		411	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 % do 10 % povrchu těla	90
387	Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí	60
					Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11 % do 15 % povrchu těla
388	Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně	20		412		100
ÚRAZY UROGENITÁLNÍHO ÚSTROJÍ
				413	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 16 % do 20 % povrchu těla	120
389	Roztržení močového měchýře	60
390	Roztržení močové trubice	60				Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla
391	Pohmoždění ledviny s hematurií	35		414	140
	Pohmoždění penisu, varlat a šourku těžkého stupně
392		40		415	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla	160
393	Pohmoždění varlat a šourku těžkého stupně s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete	60
					Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhé- ho hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 41 %
394	Vyhlazení nebo roztržení ledviny s nutnou operací	90		416		180
JINÁ PORANĚNÍ
				TRAUMATICKÝ ŠOK, POUZE PŘÍPADY S HOSPITALIZACÍ
395	Nekomplikovaná, chirurgicky ošetřená rána (i ztráta nehtové ploténky), zhojena primárně	10
396	Chirurgicky ošetřená rána s komplikacemi a se- kundárním hojením nebo plošná abraze měkkých částí prstu	25		417	Traumatický šok, jen hospitalizované případy - lehký	20
					Traumatický šok, jen hospitalizované případy - střední
397	Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neod- straněné s komplikovanou léčbou (nezbytnou podmínkou je chirurgická léčba)	20		418		35
				419	Traumatický šok, jen hospitalizované případy - těžký	50
398	Uštknutí jedovatým hadem	20
				NÁSLEDKY ÚRAZU PŘI ZASAŽENÍ ELEKTRICKÝM PROUDEM
399	Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neods- traněné s nekomplikovanou léčbou (nezbytnou podmínkou je chirurgická léčba)	10
400	Celkové účinky záření a chemických jedů - lehký stupeň, otrava parami či plyny	20		420	Poranění elektrickým proudem - lehké postižení	15
				421	Poranění elektrickým proudem - střední postižení	35
POPÁLENÍ, POLEPTÁNÍ, OMRZLINY
				422	Poranění elektrickým proudem - těžké celkové postižení	60
401	Popálení, poleptání, omrzliny - prvního a druhého stupně v rozsahu do 2 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	14		CELKOVÉ ÚČINKY ÚŽEHU A ÚPALU
402	Popálení, poleptání, omrzliny - prvního stupně nad 2 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	14
				423	Celkové účinky úžehu a úpalu	Neplní se
403	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	35		Otřes mozku druhého a třetího stupně musí splňovat následující kritéria po úrazu: bezvědomí, vegetativní symptomatologie (zvracení), amnézie na úraz, hospitalizace.
404	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 6 % do 20 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	50
405	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 21 % do 40 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	80
406	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 41 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	130
407	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 5 cm2	21

Srážka		Výše srážek
za správu pojistné smlouvy		50 Kč (měsíčně)
za investiční proces	0,1 % z hodnoty pojistného účtu, minimálně 50 Kč (měsíčně)
za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy (kromě smluv na dobu určitou méně než 20 let)	43,2 % z běžného pojistného (pouze během prvních 60 měsíců) 10,8% z jednorázového a prvního zvýšeného pojistného (pouze jedno- rázově po jeho zaplacení).
za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy na dobu určitou méně než 20 let	Výše srážky je vypočtena stejně jako pro ostatní pojistné smlouvy (viz výše) a je následně snížená o procento podle tabulky níže:
	Délka trvání smlouvy	Snížení srážky o	Délka trvání smlouvy	Snížení srážky o
	10	50 %	15	25 %
	11	45 %	16	20 %
	12	40 %	17	15 %
	13	35 %	18	10 %
	14	30 %	19	5 %
	Délka trvání je uváděna v celých letech, tj. pro smlouvu uzavřenou na dobu 15 let a 9 měsíců platí koeficient pro 15 let. Např. pro smlouvu uzavřenou na dobu 15 let bude srážka snížena o 25 % z 43,2 %, t.j. měsíčně se odečítá ve výši 32,4 % měsíčního pojistného
za změnu alokačního poměru fondů	0 Kč
za převod podílových jednotek		0 Kč
za upomínku		0 Kč
za změnu pojištění na pojištění ve splaceném stavu		0 Kč
za částečný odkup po 10 letech od počátku pojištění		0 Kč
za částečný odkup do 10 let od počátku pojištění	3 % z hodnoty částečného odkupu
za výplatu při dožití		0 Kč
za zrušení pojistné smlouvy do 10 let od počátku pojištění	3 % z hodnoty pojistného účtu k datu zrušení pojistné smlouvy
za zrušení pojistné smlouvy po 10 letech od počátku pojištění		0 Kč

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné

částky pro případ smrti

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění nemocí a operací

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění

invalidity I., II., III. stupně

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění

plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu

66,90 Kč

Měsíční srážka na 1 000 Kč běžného pojistného pro zproštění od povinnosti platit pojistné

43,75 Kč

* Výše srážek od 65 let věku po- jištěného se rovná výši srážek ve věku 64 let. Pojistná částka kle- sá každoročně o 10 % z pojistné částky předchozího roku. Při do- žití se věku 100 let je vyplacena pojištěnému aktuální pojistná částka.

Věkem se rozumí vždy věk pojištěného v době provedení srážky. V případě pojistné částky, která není dělitelná 100.000 Kč, bude výše srážky uplatněna poměrně.

VĚK	SRÁŽKA V Kč
19 a méně	5.27
20	5.27
21	5.27
22	5.27
23	5.27
24	5.27
25	5.27
26	5.27
27	5.27
28	5.49
29	5.78
30	6.17
31	6.51
32	6.95
33	7.53
34	8.25
35	9.10
36	9.23
37	10.05
38	11.12
39	12.41
40	13.94
41	15.35
42	17.14
43	19.06
44	21.31
45	24.02
46	27.01
47	29.94
48	33.20
49	36.80
50	40.82
51	43.41
52	47.99
53	52.64
54	57.51
55	63.20
56	69.19
57	76.17
58	83.42
59	91.06
60	99.00
61	107.52
62	116.06
63	126.18
64	137.06
65 – 100	*

VĚK	SRÁŽKA V Kč
19 a méně	5.25
20	5.25
21	6.08
22	6.90
23	7.73
24	8.63
25	9.53
26	10.43
27	11.48
28	12.45
29	13.50
30	14.55
31	15.90
32	17.55
33	19.65
34	21.98
35	24.38
36	26.93
37	29.70
38	34.50
39	39.83
40	45.75
41	52.35
42	59.85
43	66.23
44	72.30
45	77.85
46	83.03
47	87.68
48	96.83
49	105.98
50	115.43
51	124.95
52	134.78
53	144.60
54	154.80
55	165.38
56	176.18
57	187.65
58	199.28
59	211.43
60	224.25
61	237.83
62	252.45
63	271.28
64	292.28
65 – 100	*

VĚK	SRÁŽKA V Kč
18	7,37
19	7,73
20	8,07
21	8,41
22	8,78
23	9,10
24	9,47
25	9,84
26	10,24
27	10,67
28	11,20
29	11,75
30	12,39
31	13,12
32	13,95
33	14,95
34	16,07
35	17,34
36	18,82
37	20,44
38	22,35
39	24,53
40	26,94
41	29,67
42	32,87
43	36,40
44	40,49
45	45,10
46	50,35
47	56,38
48	64,26
49	72,98
50	81,76
51	91,59
52	102,23
53	114,05
54	126,53
55	149,94
56	173,48
57	202,75
58	216,45
59	236,84
60	257,83
61	279,64
62	302,44
63	326,48
64	351,74

Příklad stanovení výše rizikové srážky Sjednaná pojistná částka pro pojistné riziko smrti: 1 000 000 Kč

Aktuální věk pojistníka: 30

Riziková srážka = (Pojistná částka / 100.000) * Srážka pro věk 30 let Riziková srážka = (1 000 000/10 000)

* 6,17 Kč = 61,7 Kč

V případě,že výsledkem individuálního posouzení pojistného rizika je přirážka, výpočet je následující:

Stanovená přirážka pro pojistné riziko smrti: 50%

Riziková srážka po přirážce = Riziková srážka + (riziková srážka * Xxxxxxxx) Xxxxxxxx srážka po přirážce = 61,7 + (61,7 * 0,5) = 92,55 Kč

CZ-0619