Multirisk
Multirisk
rizikové životní pojištění
Všeobecné pojistné podmínky (Multirisk 211201)
Platnost od 25.03.2022
Rizikové životní pojištění Multirisk
Informační dokument o pojistném produktu Společnost: ERGO pojišťovna, a.s., Česká republika
Produkt: Multirisk
Úplné předsmluvní a smluvní informace o produktu jsou uvedeny ve Všeobecných pojistných podmínkách (VPP) pro rizikové životní pojištění – Multirisk 211201.
xxxxx://xxxx.xx/x/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx
O jaký druh pojištění se jedná?
Na co se pojištění nevztahuje?
🗶 Není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, nevztahuje se úrazové pojištění na případy dle VPP pro úrazové pojištění Multirisk 211201 Část II. článek 26 a Část III. článek 33.
Co je předmětem pojištění?
✓ Předmětem rizikového životního pojištění je smrt pojištěného.
✓ V pojistné smlouvě lze sjednat rizikové životní pojištění pro případ smrti pro hlavní pojištěnou osobu:
s konstantní pojistnou částkou - základní pojištění - povinné. Minimální pojistná částka je 10.000 Kč.
s lineálně měsíčně klesající pojistnou částkou a se zkrácenou dobou placení pojistného - volitelné. Minimální pojistná částka je 10.000 Kč.
Pojištění se sjednává jako obnosové.
✓ Předmětem úrazového připojištění je újma na životě či zdraví pojištěné osoby následkem úrazu.
✓ V pojistné smlouvě lze sjednat tyto druhy úrazového pojištění.
✓ Újma na životě či zdraví pojištěné osoby následkem úrazu.
✓ Trvalé následky – max. limit pojistného plnění 3.000.000 Kč (s progresí od 80 % trvalých následků 6.000.000 Kč) navíc rehabilitační management.
✓ Doživotní úrazový důchod – max. limit pojistného plnění
15.000 Kč/ měsíc.
✓ Smrt následkem úrazu – max. limit pojistného plnění
3.000.000 Kč.
Připojištění
Denní odškodné při pracovní neschopnosti - max. limit po- jistného plnění 600 Kč/den.
Denní odškodné při pobytu v nemocnici/zotavné - max. li- mit pojistného plnění 600 Kč/den.
Drobná poškození - max. limit pojistného plnění 5.000 Kč pro jednu pojistnou událost.
Bolestné - max. limit pojistného plnění 54.000 Kč pro jed- nu pojistnou událost.
Zachraňovací náklady – max. limit pojistného plnění
10.000 Kč.
Existují nějaká omezení v pojistném krytí?
! Životní pojištění podléhá přezkoumání zdravotního stavu na základě řádně vyplněného zdravotního dotazníku případně lékařské prohlídky. Pojištěná osoba na základě tohoto zkoumání je do pojištění přijata, nepřijata nebo přijata s omezeními.
! Pojištění nemohou uzavřít osoby s těžkými nervovými poruchami a duševními poruchami a poruchami jako je hluchota, slepota dále drogová nebo alkoholová závislost a nemoci jako rakovina atd. viz VPP Multirisk článek 34.
Pojistitel není povinen poskytnou pojistné plnění například:
! Při úrazech, které byly způsobeny mentálními nebo duševními poruchami.
! Při úrazech, které byly způsobeny pojištěnému v důsledku úmyslného spáchání trestného činu.
! Vznikne-li úraz či újma na zdraví či životě v důsledku sebevraždy.
! V souvislosti s provozováním sportovní činnosti dle VPP Multirisk 211201 článek 33 odstavec 2 – např. parašutismus, seskoky padákem, závody motorových vozidel, potápění v hloubce více než 40 m, vyjmenované bojové sporty.
Rizikové životní pojištění a úrazové připojištění jednotlivců.
Kde se na mne vztahuje pojistné krytí?
✓ Pojištění se vztahuje na úmrtí a úrazy, které pojištěný utrpí po celém světě.
Jaké mám povinnosti?
- Pojistník i pojištěný jsou povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy pojistitele při jednání o uzavření pojistné smlouvy.
- Pojistník i pojištěný jsou povinni bezodkladně písemně oznámit pojistiteli každou změnu týkající se pojištěného, pojištění a změny pojistného rizika, tedy například oznámit pojistiteli změnu bydliště, doručovací adresy, oznámit pojistiteli zánik pojistného zájmu atd.
- V případě vzniku škodné události jsou pojištěný, pojistník, popř. oprávněná osoba povinni vznik škodné události neprodleně oznámit pojistiteli.
- Další povinnosti pojistníka a pojištěného jsou uvedeny ve VPP Multirisk 211201 Část I. článek 10.
Kdy a jak provádět platbu?
Pojistné je sjednáno jako běžné a je splatné prvním dnem pojistného období. První i následné pojistné je možné uhradit v hotovosti osobě oprávněné pojistitelem k převzetí pojistného, prostřednictvím peněžního ústavu, banky nebo provozovatele poštovních služeb. Pojistné zaplacené bez nebo se špatným variabilním symbolem je považováno za neuhrazené.
Kdy pojistné krytí začíná a končí?
Pojištění vzniká a zaniká dnem a časem uvedeným v pojistné smlouvě jako počátek a konec pojištění. Pojistná ochrana začíná okamžikem vystavení pojistky ze strany pojistitele a zaplacením prvního pojistného.
Do doby vystavení pojistky ze strany pojistitele se poskytuje v životním pojištění pouze předběžná pojistná ochrana pro případ smrti pojištěné osoby s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 750.000Kč.
Do doby vystavení pojistky ze strany pojistitele se poskytuje v úrazovém pojištění pouze předběžná pojistná ochrana v následujícím rozsahu:
- trvalé následky s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 500.000 Kč. Progresivní plnění se neposkytuje;
- doživotní úrazový důchod následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 1.000 Kč;
- smrt následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v návrhu pojistné smlouvy, maximálně však 250.000Kč; za ostatní sjednaná pojistná krytí se pojistné plnění neposkytuje.
Jak mohu smlouvu vypovědět?
Pojištění mohou obě smluvní strany vypovědět:
Do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká.
Ke konci pojistného období. Výpověď musí být doručena alespoň šest týdnů před uplynutím pojistného období.
Bez udání důvodu do čtrnácti dnů ode dne uzavření pojistné smlouvy nebo ode dne, kdy mu byly sděleny pojistné podmínky, byla-li pojistná smlouva uzavřena formou obchodu na dálku nebo mimo obchodní prostory pojistitele.
Další informace ohledně zániku pojištění naleznete ve VPP Multirisk 211201 Část I článek 17.
OBO 20211201
Informace o ochraně osobních údajů klienta
Tímto Vás informujeme o zpracování Xxxxxx osobních údajů a o Vašich právech podle obecného nařízení o ochraně osobních údajů 2016/679 (dále jen „GDPR“).
Kdo je odpovědný za zpracování Xxxxxx osobních údajů (správce osobních údajů)?
ERGO pojišťovna, a.s.
BB Centrum budova BETA
Vyskočilova 1481/4
140 00 Praha 4
Tel x000 000 000 000
Za jakým účelem a na základě jakého právního základu jsou Vaše osobní údaje zpracovány?
Vaše osobní údaje zpracováváme v souladu s požadavky nařízení EU GDPR, zákona o zpracování osobních údajů,
dále podle ustanovení zákona o pojišťovnictví ohledně ochrany osobních údajů a další relevantní legislativy.
Vaše osobní údaje potřebujeme, abychom mohli zhodnotit pojistné riziko a uzavřít pojistnou smlouvu, pro správu po- jistné smlouvy a související evidenci, zasílání pojistek, případně pro přezkum pojistné události či poskytnutí pojistného plnění. Veškerá komunikace s námi je monitorována a archivována, a to včetně klientských hovorů. Uzavření pojistné smlouvy, správa pojistné smlouvy ani likvidace pojistné události nejsou možné bez zpracování osobních údajů. Vaše osobní údaje dále můžeme zpracovávat například pro splnění regulatorních požadavků, pro pojistné statistiky nebo pro vývoj nových tarifů.
Vaše osobní údaje jsou v případě předsmluvního jednání nebo plnění smlouvy zákonně zpracovávány na základě čl. 6 odst. 1 písm. b) GDPR. Pokud je nutné zpracovávat zvláštní kategorie osobních údajů, jako například zdravotní údaje, požádáme Vás v předsmluvní fázi o souhlas dle čl. 9 odst. 2 písm. a) GDPR a čl. 7 GDPR. Po uzavření pojistné smlouvy se právním základem pro zpracování zdravotních údajů stává čl. 9 odst. 2 písm. f) GDPR.
Osobní údaje zpracováváme také za účelem ochrany oprávněných zájmů ERGO nebo třetí strany (čl. 6 odst. 1 písm. f) GDPR), to může být nezbytné například:
• k zajištění IT operací a jejich bezpečnosti,
• pro přímý marketing našich vlastních pojistných produktů,
• při prevenci a vyšetřování, zejména pokud je podezření na zneužití pojištění.
Právo vznést námitku
Máte právo vznést námitku proti zpracování Xxxxxx osobních údajů při přímém marketingu, stejně jako proti použití
profilování při přímém marketingu.
Pokud zpracováváme osobní údaje za účelem ochrany oprávněných zájmů, můžete proti takovému zpracování Vašich
osobních údajů, včetně profilování, vznést námitku z důvodu Vaší konkrétní situace.
Osobní údaje dále zpracováváme při plnění právních povinností jako například povinností vůči České národní bance jakožto orgánu dohledu nebo za účelem plnění daňové povinnosti. Právním základem pro takové zpracování jsou právní povinnosti obsažené v příslušných zákonech, spolu s čl. 6 odst. 1 písm. c) GDPR.
Jakým příjemcům posíláme Vaše osobní údaje?
Zajistitel
Námi převzatá pojistná rizika jsou dále pojišťována specializovanými pojišťovnami – tzv. zajišťovnami. Může být po- třebné předat pojistnou smlouvu, nebo také údaje o pojistné události zajistiteli, aby získal informace o pojistném případu a s ním spojeném riziku.
Pojišťovací zprostředkovatelé
Pokud se pojišťujete pomocí pojišťovacího zprostředkovatele, bude zpracovávat Vaše osobní údaje za účelem uzavření smlouvy a následně předá data nám. Zprostředkovatel od nás naopak obdrží v nezbytném rozsahu Vaše osobní údaje, pokud je to nutné, aby Vám poskytl poradenství, nebo pro finanční administraci.
Zpracování osobních údajů v pojišťovací skupině ERGO
V rámci skupiny ERGO jsou některé specifické úkoly vykonávány centrálně, jako například bezpečnostní zálohování dat či technická podpora informačního systému správy a likvidace pojištění, vždy však v rámci Evropského hospodář- ského prostoru.
Externí poskytovatelé služeb
Abychom splnili naše smluvní a zákonné povinnosti, spolupracujeme s vybranými externími poskytovateli služeb, kteří mohou zpracovávat osobní údaje. Seznam zpracovatelů je dostupný na xxxx.xx/x-xxxxxxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxx/, nebo na vyžádání.
Poskytovatelé zdravotnických služeb
Při uzavření pojistné smlouvy nebo v případě pojistné události může být nutné dožádání zdravotní dokumentace od
Vašeho lékaře, nebo vyžádání zdravotního posudku.
Finanční instituce
Pokud je Vaše pojistná smlouva vinkulována ve prospěch jiné finanční instituce, jsou jí v nutném rozsahu předávány
Vaše osobní údaje.
Další příjemci
Můžeme být povinni předávat Vaše osobní údaje dalším příjemcům, například České národní bance, finanční správě či notáři.
Jaké další zdroje osobních údajů používáme?
Výměna dat mezi pojišťovnami
Pokud je například třeba posoudit nebo doplnit osobní údaje ohledně pojistné nebo jiné relevantní události, vztahující
se k Vašemu pojištění, může v nezbytně nutném rozsahu dojít k výměně informací s jinými pojišťovnami. Výměna dat s Vaším zaměstnavatelem
Pokud Xxx zaměstnavatel uzavírá pojištění s Vámi jako pojištěným, dochází také k předání Vašich osobních údajů.
Jakým způsobem předáváme osobní údaje do třetích zemí?
Pokud předáváme osobní údaje mimo Evropský hospodářský prostor (EHP), dochází k tomu pouze na základě rozhod- nutí Komise o odpovídajícím stupni úrovně ochrany osobních údajů v této třetí zemi nebo na základě existence jiných zákonných záruk (např. standardních smluvních doložek nebo smlouvy mezi orgány veřejné moci). Třetí zemí, do které při některých postupech osobní údaje předáváme, jsou zejména Spojené státy americké. Detaily jsou k dispozici na výše uvedených kontaktech.
Dochází k automatizovanému rozhodování / profilování?
Na základě osobních údajů plně automatizovaně rozhodujeme např. o sjednání pojistné smlouvy nebo o výši pojistného
– zejména při uzavírání pojištění online, což má význam při urychlení procesu sjednávání. Profilování dále používáme například při přímém marketingu v prostředí internetu, abychom Vás oslovili pouze s takovou nabídkou pojištění, která je pro Vás relevantní, a dále při plnění některých právních povinností, jako při provádění opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Automatizovaná rozhodnutí jsou založena na námi předem definovaných pravidlech – například pojistných algoritmech.
Jak dlouho uchováváme osobní údaje?
Osobní údaje uchováváme po dobu trvání pojistné smlouvy či šetření pojistné události. Osobní údaje dále uchováváme na základě ustanovení občanského zákoníku - archivační lhůta od ukončení pojištění, resp. od vyřízení pojistné události, může být až 17 let. Osobní údaje archivujeme také za účelem plnění zákonných archivačních povinností, stanovených zejména v daňových předpisech, zákoně o účetnictví a dále zákoně o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu.
Jaká máte práva?
Kromě práva na námitku, jak je uvedeno výše, máte právo na přístup k Vašim osobním údajům a na jejich opravu, právo na výmaz a právo na omezení zpracování, a dále právo na přenositelnost údajů. Pokud si přejete mít přístup ke svým osobním údajům nebo provést opravu, prosím využijte kontaktní údaje výše. Pokud je zpracování osobních údajů zalo- ženo na Xxxxx souhlasu, máte právo tento souhlas kdykoli odvolat.
Jak podat stížnost ohledně zpracování osobních údajů?
Máte možnost obrátit se na našeho pověřence pro ochranu osobních údajů na e-mailové adrese xxx@xxxx.xx nebo na
Úřad pro ochranu osobních údajů na adrese Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7.
Informace o ochraně osobních údajů klienta naleznete na xxxx.xx/x-xxxxxxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxx/.
1. Informace o pojistiteli
A) Obchodní firma a právní forma pojistitele
ERGO pojišťovna, a.s., IČO: 618 58 714, provozující pojišťovací činnost a činnosti související s pojišťovací a zajišťovací činností ve smyslu zákona č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, ve znění pozdějších předpisů.
B) Adresa sídla pojistitele
Vyskočilova 1481/4, 140 00 Praha 4, Česká republika
C) Registrace v obchodním rejstříku
obchodní rejstřík vedený Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2740
D) Název a sídlo orgánu odpovědného za výkon dohledu nad činností pojistitele
Česká národní banka, se sídlem Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1
E) Kontaktní údaje a způsob vyřizování stížností
Telefonicky: x000 000 000 000 E-mailem: xxxx@xxxx.xx
E-mailem: xxxxxxxxx@xxxx.xx Web: xxx.xxxx.xx
Dopisem: na adrese sídla pojistitele pobočky (seznam poboček naleznete na xxx.xxxx.xx) Osobně: na adrese sídla pojistitele
Se stížností se lze též obrátit na Českou asociaci pojišťoven či na Českou národní banku. Pro případné mimosoudní řešení spotřebitelských sporů je v případě životního pojištění příslušným orgánem Finanční arbitr, Legerova 1581/69, 110 00 Praha 1, xxx.xxxxxxxxx.xx, a v oblasti ostatních pojistných odvětví Česká obchodní inspekce, Xxxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 0, xxx.xxx.xx.
F) Jazyk pro komunikaci mezi smluvními stranami
Český jazyk
G) Informace o solventnosti a finanční situaci pojistitele
Informace je dostupná na xxx.xxxx.xx v sekci O společnosti/Zákonné informace
H) Kontaktní údaje pro postup při uplatnění práva na pojistné plnění
Telefonicky: + 420 221 585 111 Web: xxx.xxxx.xx
2. Informace o závazku
A) Popis produktu.
Základem rizikového životního pojištění je pojištění pro případ smrti z jakýchkoliv příčin s konstantní pojistnou částkou. Dále je možné sjednat připojištění pro případ smrti z jakýchkoliv příčin s lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou.
V rámci úrazového pojištění lze sjednat následující krytí: smrt následkem úrazu, trvalé následky úrazu s bonusem rehabilitační management, doživotní úrazový důchod, denní odškodné při pobytu v nemocnici/zotavné, denní odškodné při pracovní neschopnosti, kosmetické operace, drobná poškození, bolestné a zachraňovací náklady.
B) Kdo může být pojistníkem
Pojištění mohou uzavírat pouze fyzické osoby s bydlištěm v České republice, případně právnické osoby, které mají v České republice sídlo či odštěpný závod, ke kterému se pojištění vztahuje.
C) Územní rozsah a platnost pojištění
Pojištění je platné po celém světě.
Pojištění vzniká a zaniká dnem a časem uvedeným v pojistné smlouvě jako počátek a konec pojištění. Do doby vystavení pojistky ze strany pojistitele, pokud bylo zaplaceno první pojistné ze strany pojistníka, se poskytuje u rizikového životního pojištění předběžná pojistná ochrana s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě maximálně však 750.000Kč.
U úrazového pojištění je předběžná pojistná ochrana omezena limitem pro trvalé následky s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 500.000 Kč. Progresivní plnění se neposkytuje; pro doživotní úrazový důchod následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 1.000 Kč; pro smrt následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 250.000Kč; za ostatní sjednaná pojistná krytí se pojistné plnění neposkytuje.
Pojištění se sjednává na dobu určitou.
Pojistné období se sjednává v návrhu pojistné smlouvy a odpovídá frekvenci placení sjednané v návrhu pojistné smlouvy, a to buď jako měsíční, čtvrtletní, pololetní či roční.
Pojištění nelze uzavřít se zpětnou platností. Minimální délka trvání pojištění je 5 let.
D) Nepojistitelné osoby
Při vstupu do pojištění se posuzují informace uvedené v návrhu pojistné smlouvy, na jejichž základě pojišťovna návrh přijme, odmítne nebo navrhne upravené parametry pojištění.
Nepojistitelné osoby jsou uvedeny v článku 34 Všeobecných pojistných podmínek pro životní pojištění - Multirisk 211201.
E) Výluky
Výluky jsou uvedeny ve Všeobecných pojistných podmínkách pro životní pojištění - Multirisk 211201 u jednotlivých druhů pojištění v článcích 26 a 33.
U životního pojištění se jedná zejména o smrt pojištěného následkem sebevraždy, která byla spáchána v době do 2 let od počátku pojištění, válečné události, občanské nepokoje, apod.
U úrazového pojištění se jedná zejména o nepojistitelné nemoci, úrazy, události a sporty.
F) Zánik pojistné smlouvy, odstoupení od pojistné smlouvy
Způsoby zániku pojištění jsou uvedeny ve Všeobecných pojistných podmínkách pro životní pojištění - Multirisk 211201, níže jsou uvedeny nejčastější zániky pojištění:
a) uplynutím pojistné doby;
b) dohodou mezi pojistníkem a pojistitelem;
c) zánikem pojistného zájmu;
d) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného;
e) výpovědí ze strany pojistitele nebo pojistníka. Pojistník nebo pojistitel může pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou do dvou měsíců od uzavření smlouvy. Pojistník může dále pojištění vypovědět s měsíční výpovědní dobou do tří měsíců ode dne oznámení pojistné události, případně ke konci pojistného období, je-li výpověď doručena alespoň 6 týdnů před uplynutím pojistného období;
f) s osmidenní výpovědní dobou, nesouhlasil-li pojistník se zvýšením pojistného při zvýšení pojistného rizika;
Pojištění zaniká také odstoupením od pojistné smlouvy s účinky ke dni uzavření pojistné smlouvy:
a) Pojistník může odstoupit od pojistné smlouvy bez udání důvodu do třiceti dnů ode dne uzavření pojistné smlouvy.
b) Pojistitel může odstoupit od pojistné smlouvy, zodpoví-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání, případně změně, pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil.
c) Bylo-li uvedeno nesprávné datum narození.
d) Pojistitel je povinen bez zbytečného odkladu, nejpozději do jednoho měsíce od dne doručení odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit pojistníkovi zaplacené pojistné, od kterého se odečte to, co již z pojištění plnil, a pojistník, pojištěný, případně obmyšlený, je povinen ve stejné lhůtě vrátit pojistiteli částku vyplaceného pojistného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.
e) Podrobněji jsou způsoby odstoupení od pojistné smlouvy popsány ve Všeobecných pojistných podmínkách.
G) Informace o výši pojistného a limitech pojistného krytí
Pojistné je úplata za poskytnuté pojištění v rozsahu sjednaném v pojistné smlouvě. Výše pojistného se stanoví dle rozsahu pojištění a je vždy sdělena před uzavřením pojistné smlouvy. Výše pojistného se řídí vstupním věkem, druhem pracovní, zájmové či sportovní činnosti, rozsahem pojistné ochrany, výší pojistné částky určené pojistníkem, dobou trvání pojištění a je stanovena podle tarifních podkladů pojistitele a na základě úmrtnosti.
Horní hranice pojistného plnění je vymezena limitem pojistného plnění. Limit pojistného plnění určuje pojistník na vlastní odpovědnost. Není-li ujednáno jinak, vztahuje se limit pojistného plnění na jednu pojistnou událost.
H) Způsoby placení a splatnost pojistného
Pojistné lze sjednat jako běžné pojistné. Pojistné za první pojistné období je splatné dnem počátku pojištění. Pojistné za další pojistné období je splatné prvním dnem následného pojistného období. Způsob placení pojistného se sjednává v pojistné smlouvě, a to buď poštovní poukázkou, trvalým příkazem,
platbou SIPO nebo inkasem z účtu. První pojistné je možné uhradit i v hotovosti. Pojistné zaplacené bez nebo se špatným variabilním symbolem je považováno za neuhrazené.
I) Nad rámec pojistného se vybírají následující poplatky:
Zpracování výpovědi pojistné smlouvy do 2 měsíců od uzavření pojištění (není-li určeno u konkrétního pojištění v pojistných podmínkách) | 200 Kč |
Vydání duplikátu pojistky/aktuální stav smlouvy ze systému | 50 Kč |
Vystavení potvrzení o zaplacení pojistného (na žádost) | 50 Kč |
J) Způsob výpočtu a rozdělení bonusů
Ve sjednávaném pojištění nejsou přidělovány bonusy.
K) Způsob určení výše odkupného
Ve sjednávaném pojištění nevzniká nárok na výplatu odkupného.
L) Opce při plánované automatické indexaci
Automatickou indexaci provádí pojistitel vždy k výročnímu dni počátku pojištění, poprvé po uplynutí jednoho roku, pokud si klient při uzavření pojistné smlouvy tuto indexaci sjednal. Ke zvýšení pojistných částek a pojistného dochází bez nového přezkoumání zdravotního stavu. Zvýšení se týká pojištěných rizik, která určí pojistitel. Pojistník bude o indexaci informován, a to nejpozději dva měsíce před zvýšením pojistné částky a pojistného. Nároky vyplývající ze zvýšení mají účinnost k termínu zvýšení. Pokud pojistník sjednanou indexaci odmítne, je povinen tak učinit písemně během jednoho měsíce po obdržení sdělení o zvýšení pojistné částky a pojistného, a to s účinností od okamžiku, ke kterému mělo vstoupit v platnost. V opačném případě nastávají účinky indexace k výročnímu dni smlouvy a pojistník je povinen uhradit k datu splatnosti zvýšené pojistné. Pokud pojištěný indexaci pojistné smlouvy odmítne, ačkoli byla sjednána při podpisu návrhu pojistné smlouvy, nebude mu pojistitelem dále nabízena, ledaže by o ni písemně požádal. Indexace pojistné smlouvy se provádí pouze po dobu, po kterou je placeno pojistné.
M) Právo rozhodné pro pojistnou smlouvu, řešení sporů
Veškeré pojistné smlouvy sjednané se společností ERGO pojišťovna, a.s. se řídí právním řádem České republiky. K projednání sporů jsou příslušné soudy v České republice.
N) Obecné informace o daňových předpisech
Daňovým předpisem, který řeší otázky soukromého pojištění osob je zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů. Zájemce o uzavření pojistné smlouvy může na vyžádání obdržet další informace týkající se životního pojištění.
O) Způsob určení výše pojistného plnění
Způsob určení výše pojistného plnění z životního pojištění je výhradně obnosový.
Způsob určení výše pojistného plnění z neživotního pojištění je buď obnosový nebo škodový v závislosti na jednotlivých druzích pojištění.
P) Důsledky pro zákazníka v případě porušení povinností
Pojistitel upozorňuje na znění čl. 11 Všeobecných pojistných podmínek pro životní pojištění - Multirisk 211201 o důsledcích, které plynou z titulu porušení povinností dle pojistné smlouvy.
Obsah
Všeobecné pojistné podmínky pro životní pojištění - Multirisk 211201 6
Článek 3 Vznik a trvání pojištění, předběžná pojistná ochrana 6
Článek 5 Přerušení pojištění 7
Článek 7 Pojištění cizího pojistného nebezpečí a pojištění ve prospěch třetí osoby 8
Článek 8 Zjišťování zdravotního stavu, příjmu a dalších údajů 8
Článek 9 Povinnosti pojistitele 9
Článek 10 Povinnosti pojistníka a pojištěného 9
Článek 11 Důsledky porušení povinností 10
Článek 12 Pojistné a xxxxxxx xxxxxxxxxx 00
Článek 14 Šetření škodné události a výplata pojistného plnění 12
Článek 15 Odmítnutí a snížení pojistného plnění 12
Článek 16 Změny v pojištění a změna pojistného rizika 13
Článek 18 Automatická indexace 15
Článek 19 Právní jednání, doručování 16
Článek 20 Právní vztahy osob zúčastněných na smlouvě 16
Článek 21 Ostatní ustanovení 16
Část II Rizikové životní pojištění 16
Článek 22 Předmět pojištění 16
Článek 26 Výluky z pojištění 17
Článek 27 Ustanovení v případě vinkulace 17
Článek 28 Předmět pojištění 17
Článek 30 Vznik a trvání pojištění, předběžná pojistná ochrana 18
Článek 31 Odmítnutí a snížení pojistného plnění 19
Článek 32 Výplata a splatnost pojistného plnění 19
Článek 33 Výluky z pojištění 20
Článek 34 Nepojistitelné osoby 21
Článek 35 Ustanovení pro pojištění dětí 21
Článek 36 Ustanovení pro pojištění dospělých 21
Článek 38 Doživotní úrazový důchod 23
Článek 39 Smrt následkem úrazu 23
Článek 40 Denní odškodné při pracovní neschopnosti 23
Článek 41 Denní odškodné při pobytu v nemocnici/zotavné 24
Článek 44 Kosmetické operace 27
Článek 45 Rehabilitační management 27
Článek 46 Zachraňovací náklady 28
Část V Oceňovací podklad – Přiměřená doba nezbytného léčení 30
Všeobecné pojistné podmínky pro životní pojištění - Multirisk 211201
Část I Úvodní ustanovení
Článek 1 Právní rámec
1. Pojištění se řídí pojistnou smlouvou (dále jen „smlouva“), těmito všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění – Multirisk 211201 (dále jen „VPP“) a příslušnými právními předpisy, zejména příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „OZ“).
2. Odchylné ujednání ve smlouvě má přednost před ustanovením jakýchkoliv pojistných podmínek.
3. Tyto VPP nabývají účinnosti dnem 25.03.2022.
Článek 2 Rozsah pojištění
1. Rozsah všech pojištění je uveden v pojistné smlouvě.
2. Pojištění se vztahuje pouze na pojistné události, které nastanou v době trvání pojištění nebo v době předběžného krytí (v rozsahu pro předběžné krytí), je-li sjednáno a zároveň jsou splněny všechny podmínky stanovené v návrhu pojistné smlouvy.
3. Pro jednotlivá pojištění jsou stanoveny nejnižší a nejvyšší možné pojistné částky, případně další limity pojistného plnění.
4. Životní pojištění se sjednává jako obnosové. Základem pro určení výše pojistného a pro výpočet pojistného plnění je pojistná částka dohodnutá ve smlouvě.
5. Úrazové pojištění se sjednává jako obnosové. Krytí kosmetické operace, rehabilitační management a zachraňovací náklady se sjednávají jako pojištění škodové, jehož účelem je v ujednaném rozsahu vyrovnání úbytku majetku vzniklého v důsledku pojistné události.
6. V pojistné smlouvě je sjednáno povinné pojištění pro případ smrti pro hlavní pojištěnou osobu s konstantní pojistnou částku z jakýchkoliv příčin.
7. Současně lze pro hlavní pojištěnou osobu sjednat:
a) pojištění smrti z jakýchkoliv příčin s konstantní pojistnou částkou;
b) pojištění smrti z jakýchkoliv příčin s lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou;
c) pojištění pro případ úrazu dle odstavce 8 tohoto článku.
8. Úrazové pojištění lze sjednat jak pro hlavní pojištěnou osobu, tak pro další pojištěné osoby výběrem z těchto variant, kde alespoň jedno krytí z bodu a) až c) je povinné, ostatní pojistná krytí jsou volitelná.
a) pojištění pro případ smrti následkem úrazu;
b) pojištění trvalých následků úrazu s progresí + bonus rehabilitační management;
c) doživotní úrazový důchod;
d) pojištění denního odškodného při pobytu v nemocnici/zotavné;
e) pojištění denního odškodného při pracovní neschopnosti;
f) bolestné;
g) kosmetické operace;
h) drobná poškození;
i) zachraňovací náklady.
Článek 3 Vznik a trvání pojištění, předběžná pojistná ochrana
1. Pojištění vzniká a zaniká dnem a časem uvedeným v pojistné smlouvě jako počátek a konec pojištění.
2. Pojistná ochrana začíná okamžikem vystavení pojistky ze strany pojistitele a zaplacením prvního pojistného.
3. Do doby vystavení pojistky ze strany pojistitele se poskytuje v životním pojištění pouze předběžná pojistná ochrana pro případ smrti pojištěné osoby s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 750.000Kč.
4. Do doby vystavení pojistky ze strany pojistitele se poskytuje v úrazovém pojištění pouze předběžná pojistná ochrana v následujícím rozsahu:
a) trvalé následky s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 500.000 Kč. Progresivní plnění se neposkytuje;
b) doživotní úrazový důchod následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 1.000 Kč;
c) smrt následkem úrazu s pojistnou částkou stanovenou v návrhu pojistné smlouvy, maximálně však 250.000Kč;
d) za ostatní sjednaná pojistná krytí se pojistné plnění neposkytuje.
5. Počátek pojištění je nejdříve první den v měsíci, následující po měsíci, ve kterém byl uzavřen návrh pojistné smlouvy nebo první den v jakémkoliv měsíci následujícím.
6. Pojištění se uzavírá na dobu určitou. Pojištění na dobu určitou končí dnem, který byl stanoven jako konec pojištění v návrhu pojistné smlouvy.
7. Pokud pojistitel návrh pojistné smlouvy nepřijme a pojistka nebude vystavena, smlouva nevzniká – pojistiteli nevzniká ani závazek poskytnout pojistné plnění a pojistník není povinen zaplatit pojistné. O této skutečnosti Xxx budeme informovat dopisem o nepřijetí návrhu pojistné smlouvy. Zaplacené pojistné Vám bude vráceno do 30 dnů ode dne doručení rozhodnutí o nepřijetí do pojištění.
Článek 4 Platnost pojištění
1. Pojistitel plní za pojistné události, které nastanou na území celého světa.
Článek 5 Přerušení pojištění
1. Nebylo-li pojistné v plné výši zaplaceno do 2 měsíců ode dne jeho splatnosti, pojištění se přeruší.
2. Přerušení nastává uplynutím 2 měsíců ode dne splatnosti pojistného.
3. S účinností od data přerušení pojištění se mění pojistná částka pro případ smrti na nulu a zanikají sjednaná připojištění.
4. Pojistiteli náleží pojistné do počátku doby přerušení pojištění.
5. Přerušené pojištění se neobnovuje uhrazením dlužného pojistného.
6. Pojištění může být na základě žádosti pojistníka obnoveno. Pojistitel má právo žádost o obnovení pojištění odmítnout, případně stanovit podmínky, za jakých může být pojištění obnoveno.
7. Přeruší-li se pojištění během pojistné doby, netrvá za dobu přerušení pojištění povinnost platit pojistné a nevzniká právo na pojistné plnění z událostí, které v době přerušení nastaly a byly by jinak pojistnými událostmi.
8. Doba přerušení pojištění se započítává do pojistné doby.
Článek 6 Pojistný zájem
1. Pojistným zájmem je oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události a je základní podmínkou vzniku a trvání pojištění.
2. Pojistník má pojistný zájem na vlastním životě a zdraví. Dále má pojistný zájem i na životě a zdraví jiné osoby, osvědčíte-li zájem podmíněným vztahem k této osobě, a to zejména:
a) jde-li o pojištění osoby, ke které máte vztah vyplývající z příbuzenství,
b) jde-li o pojištění osoby, k níž je váš vztah podmíněn prospěchem či výhodou z pokračování jejího života,
c) dal-li pojištěný souhlas k pojištění, který potvrdí svým podpisem smlouvy.
3. Pokud neměl zájemce o pojištění pojistný zájem a pojistitel o tom při uzavření smlouvy věděl nebo musel vědět, je smlouva neplatná.
4. Pokud pojistník vědomě pojistil neexistující pojistný zájem a pojistitel o tom nevěděl, ani nemohl vědět, je smlouva také neplatná; pojistiteli náleží však odměna odpovídající pojistnému až do doby, kdy se o neplatnosti dozvěděl.
5. Pokud dojde k zániku pojistného zájmu, má pojistník nebo pojištěný (pokud nejde o stejnou osobu) povinnost oznámit tuto skutečnost pojistiteli bez zbytečného odkladu. K oznámení musí být přiloženy všechny dokumenty, které dokládají zánik pojistného zájmu. Pojistník musí pojistiteli neprodleně oznámit, že pojištěný odvolal svůj souhlas s tím, aby byl pojištěn.
6. Pokud pojistník uzavřel pojistnou smlouvu o pojištění jiných osob, musí tyto pojištěné osoby seznámit s obsahem pojistné smlouvy a s tím, jak pojistitel zpracovává jejich osobní údaje.
7. Při smrti pojistníka, který není hlavní pojištěnou osobou, nastupuje na jeho místo hlavní pojištěná osoba. Pokud tato osoba nemá o pokračování pojištění zájem, musí pojistiteli tuto skutečnost oznámit ve lhůtě 30 dní od smrti pojistníka. Pokud v této lhůtě dojde k oznámení, pojištění zaniká zpětně ke dni smrti pojistníka.
Článek 7 Pojištění cizího pojistného nebezpečí a pojištění ve prospěch třetí osoby
1. Uzavře-li pojistník ve vlastní prospěch pojistnou smlouvu vztahující se na pojistné nebezpečí jako možnou příčinu vzniku pojistné události u třetí osoby, může uplatnit právo na pojistné plnění, pokud prokáže, že třetí osobu s obsahem pojistné smlouvy seznámil a že ta, vědoma si, že právo na pojistné plnění nenabude, souhlasí, aby pojistník pojistné plnění přijal. Má-li být pojištěným potomek pojistníka, který není plně svéprávný, nevyžaduje se zvláštní souhlas, pokud je pojistník sám zákonným zástupcem pojištěného a nejedná se o pojištění majetku.
2. Vyžaduje-li se souhlas pojištěného, popřípadě jeho zákonného zástupce, a neprokáže-li pojistník souhlas do tří měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy, zaniká pojištění uplynutím této doby. Nastane-li v této době pojistná událost, aniž byl souhlas pojištěného udělen, nabývá právo na pojistné plnění pojištěný; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, nabývají toto právo osoby uvedené v čl. 13.
3. Postoupí-li pojistník pojistnou smlouvu bez souhlasu pojištěného, popřípadě jeho zákonného zástupce, nepřihlíží se k postoupení pojistné smlouvy. To neplatí, je-li postupníkem osoba, u níž se souhlas k pojištění pojistného nebezpečí pojištěného nevyžaduje.
4. Dnem pojistníkovy smrti, nebo dnem jeho zániku bez právního nástupce vstupuje do pojištění pojištěný; oznámí-li však pojistiteli v písemné formě do třiceti dnů ode dne pojistníkovy smrti, nebo ode dne jeho zániku, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti, nebo dnem zániku pojistníka. Účinky prodlení vůči pojištěnému nenastanou dříve než uplynutím patnácti dnů ode dne, kdy se pojištěný o svém vstupu do pojištění dozvěděl.
5. Je-li pojistná smlouva uzavřena ve prospěch třetí osoby, může s ní tato osoba projevit souhlas i dodatečně při uplatnění práva na pojistné plnění. Třetí osoba má na pojistné plnění právo, dal-li pojištěný, popřípadě jeho zákonný zástupce třetí osobě souhlas k přijetí pojistného plnění poté, co byl seznámen s obsahem pojistné smlouvy.
6. Je-li ve prospěch třetí osoby pojištěno cizí pojistné nebezpečí, použijí se ustanovení odstavců 1 až 4 tohoto článku obdobně.
Článek 8 Zjišťování zdravotního stavu, příjmu a dalších údajů
1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat všechny potřebné informace o pojistníkovi a pojištěném související s pojištěním. Pojistník i pojištěný jsou povinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. Tato povinnost platí i v případě změny pojistné smlouvy či v případě škodné události.
2. Pojistitel je oprávněn požadovat údaje o zdravotním stavu a zjišťovat zdravotní stav nebo příčinu smrti pojištěného, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události. Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením. Pojistitel si vyhrazuje právo nechat provést potřebná vyšetření lékařem, kterého sám pověří.
3. Pojistník i pojištěný svým podpisem návrhu na uzavření pojištění souhlasí se zjišťováním údajů o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného ze strany pojistitele a zprošťují lékaře a zaměstnance zdravotních zařízení, úřadů a pojišťoven, u kterých byli, jsou a budou ošetřeni, vedeni v evidenci nebo pojištěni, povinnosti mlčenlivosti a zmocňují je k poskytnutí všech potřebných informací pojistiteli.
4. Pojistitel má právo vyžádat si informace o zdravotním stavu nebo příčiny smrti pojištěného od lékaře, který konstatoval příčinu smrti. Může se také informovat o příčině smrti nebo nemoci pojištěného, která ke smrti vedla, u lékařů, kteří pojištěného vyšetřovali nebo léčili během posledního roku před smrtí.
5. Dále je pojistitel oprávněn zjišťovat a přezkoumávat pracovní i mimopracovní činnost pojištěného (zejména sportovní příp. xxxxx xxxxxxxx činnost). Veškeré odpovědi na písemné dotazy pojistitele jsou pečlivě přezkoumávány.
6. V případě potřeby má pojistitel právo ověřovat pobírání invalidního důchodu, případně ověřit, zda je pojištěný stále invalidní.
7. Pojištění nelze sjednat s osobami, které jsou v okamžiku sjednávání pojištění hospitalizovány nebo trvale upoutány na lůžku, pokud není dohodnuto jinak.
8. Návrh pojistné smlouvy může pojistitel přijmout s navýšením pojistného za riziko a/nebo s vyloučením pojištění konkrétní části těla, diagnózy, tělesného orgánu, systému v rámci doplňkové a úrazové složky pojištění. Stanovené navýšení pojistného za riziko a/nebo výluku ze zdravotních důvodů může pojistitel v průběhu doby trvání pojištění zrušit. Ke zrušení navýšení pojistného za riziko a/nebo výluky ze zdravotních důvodů může dojít výhradně na základě žádosti pojistníka s podpisem pojištěného, ke které pojištěný přiloží zdravotnickou dokumentaci, z níž jednoznačně vyplývá zlepšení zdravotního stavu, kvůli kterému bylo navýšení pojistného za riziko a/nebo výluku ze zdravotních důvodů původně nastaveno.
Článek 9 Povinnosti pojistitele
1. Odpovědět pravdivě a úplně na písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění, včetně otázek ohledně zásady pro stanovení výše pojistného.
2. Upozornit na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a požadavky zájemce.
3. Zachovávat mlčenlivost ohledně jakýchkoliv informací týkajících se pojištěného a jeho zdravotního stavu a tyto informace využívat pouze pro účely sjednávaného pojištění.
4. Zahájit bez zbytečného odkladu šetření nutné ke zjištění existence a rozsahu povinnosti pojistitele plnit poté, co pojistiteli byla oznámena pojistná událost a sdělit výsledky šetření osobě, která uplatnila nárok na pojistné plnění.
5. Plnit při změně rozsahu pojištění až z pojistných událostí, které nastanou od účinnosti změny.
6. Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zaplacené pojistné, snížené o to, co již případně z pojištění plnila.
7. Snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla.
Článek 10 Povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Pojistník i pojištěný jsou povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy pojistitele při jednání
o uzavření pojistné smlouvy nebo při jednání o změně pojistné smlouvy, jakož i skutečnosti, které mají význam pro pojistitelovo rozhodnutí, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a to včetně dotazů týkajících se zdravotního stavu pojištěného.
2. Pojistník i pojištěný jsou dále povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu změny, které během trvání pojištění nastanou ve skutečnostech, na něž byli tázáni při jednání o uzavření pojistné smlouvy nebo při jednání o změně pojistné smlouvy.
3. Pojistník i pojištěný jsou povinni bezodkladně písemně oznámit pojistiteli každou změnu týkající se pojištěného, pojištění a změny pojistného rizika, zejména pak:
a) změnu bydliště, resp. adresy pro doručování;
b) každou změnu pracovní činnosti, povolání, zaměstnání, zaměstnavatele, podnikatelské činnosti a pracovního místa;
c) mimopracovní nebo zájmové činnosti, zejména činnosti, při níž dochází k vystavení pojištěného zvláštnímu riziku (např. nošení střelné zbraně, styk s výbušninami, chemikáliemi apod.);
d) sportovní činnosti, včetně vzniku nové registrace ve sportovním klubu, profesionalizace sportovní činnosti;
e) skutečnost, že se pojištěný stal osobou odkázanou na péči či pomoc jiné osoby, příp. osobou duševně chorou;
f) zásadní změnu zdravotního stavu;
g) uzavření pojištění proti stejnému pojistnému nebezpečí u jiného pojistitele;
h) zánik pojistného zájmu a tento prokázat.
4. Pojistník i pojištěný jsou povinni provést přiměřená opatření k odvrácení vzniku hrozící škody a dbát, aby pojistná událost nenastala, zejména neporušovat povinnosti směřující k odvrácení nebo zmenšení nebezpečí stanovené obecně závaznými právními předpisy nebo pojistnou smlouvou.
5. V případě vzniku škodné události jsou pojištěný, pojistník, popř. oprávněná osoba povinni:
a) bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit, že nastala škodná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, předložit všechny potřebné originály dokladů, případně i umožnit pojistiteli pořídit si z těchto dokladů kopie a postupovat dle pokynů pojistitele;
b) poskytnout pojistiteli na jeho žádost písemně veškeré informace, které jsou potřebné ke stanovení rozsahu povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. Požadované informace mohou být předány také formou písemného sdělení zástupci pojistitele. Případné náklady na vyhotovení požadovaných dokladů nese pojištěný, příp. jiná oprávněná osoba. Doklady předané pojistiteli přecházejí do jeho vlastnictví a ten je oprávněn s nimi dále nakládat;
c) na žádost pojistitele zplnomocnit zástupce pojistitele k vyžádání všech údajů od třetí osoby (tj. zejména od lékařů, nemocnic, všech druhů zdravotních zařízení a pojišťoven) a k jednání týkajícího se škodné události;
d) usilovat o to, aby všechna hlášení a posudky, které pojistitel vyžaduje, byly vyhotoveny a zaslány pojistiteli bez zbytečného odkladu; v případě cizojazyčných dokladů dodat pojistiteli úřední překlad do českého jazyka, který nechá vyhotovit na vlastní náklady;
e) zabezpečit vůči jinému právo na náhradu vzniklé škody či újmy a jiná obdobná práva a uplatnit nárok na náhradu vzniklé újmy vůči tomu, kdo za ni odpovídá;
f) neprodleně oznámit orgánům činným v trestním řízení vznik škodné události, která nastala za okolností, nasvědčujících spáchání trestného činu, nebo pokusu o něj;
g) podrobit se na žádost pojistitele lékařskému vyšetření u lékaře určeného pojistitelem. Náklady za vyžádané vyšetření nese pojistitel.
6. Smrt pojištěné osoby je povinna oprávněná osoba pojistiteli neprodleně oznámit, přičemž je povinna předložit následující doklady:
a) úředně ověřenou kopii úmrtního listu;
b) podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti, stejně jako o začátku a průběhu nemoci, která smrt zapříčinila.
7. Pojistitel si vyhrazuje právo nechat provést obdukci (pitvu) lékařem určeným pojistitelem.
8. K objasnění povinnosti poskytnout pojistné plnění může pojistitel požadovat další potřebné doklady a sám provést nutná šetření.
Článek 11 Důsledky porušení povinností
1. Porušil-li při sjednávání pojištění nebo při změně pojistné smlouvy pojistník nebo pojištěný některou z povinností uvedených v pojistné smlouvě či těchto VPP a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné, má pojistitel právo pojistné plnění snížit o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet.
2. Pokud mělo porušení povinností pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má na pojistné plnění právo, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. To platí i v případě, kdy porušení povinnosti znemožnilo předložení důkazů o tom, že pojistná událost nastala ve smyslu těchto VPP.
3. Pojistitel může od pojistné smlouvy odstoupit dle čl. 17, odst. 12 VPP nebo pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout dle čl. 15, odst. 4 VPP. Od pojistné smlouvy lze takto odstoupit i po vzniku pojistné události.
4. Obsahuje-li oznámení škodné události vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu oznámené škodné události, anebo zamlčí-li se v něm vědomě údaje týkající se této události, má pojistitel právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž mu byly tyto údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že pojistitel vynaložil náklady v prokázané výši účelně.
Článek 12 Pojistné a placení pojistného
1. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění, není-li dohodnuto jinak.
2. Pojistník je povinen platit pojistné na účet určený pojistitelem s uvedením variabilního symbolu, kterým je číslo pojistné smlouvy. Pojistné zaplacené bez nebo se špatným variabilním symbolem je považováno za neuhrazené.
3. Pojistné je sjednáno jako běžné pojistné a je splatné prvního dne pojistného období.
4. Pojistné se považuje za uhrazené:
a) při placení převodem z účtu okamžikem připsání příslušné částky pojistného na účet pojistitele pod správným variabilním symbolem;
b) pro platbu prvního pojistného se však pojistné považuje za uhrazené okamžikem odepsání příslušné částky pojistného z účtu, ze kterého je pojistné hrazeno;
c) při placení prostřednictvím pošty dnem podání platby na poště;
d) při placení v hotovosti dnem zaplacení zástupci pojistitele proti vydanému potvrzení o přijetí platby.
5. Platby pojistného se započítávají vždy jako platby pojistného za nejstarší neuhrazené pojistné období.
6. Je-li pojistník či plátce pojistného v prodlení s placením pojistného, má pojistitel vedle dlužného pojistného rovněž právo na úroky z prodlení a náhradu nákladů spojených s uplatněním pohledávky pojistitele.
7. Pojistitel stanovuje výši pojistného na základě pojistně matematických metod tak, aby pojistné bylo dostatečné a umožňovalo pojistiteli trvalou splnitelnost všech jeho závazků. Pojistné se stanoví na základě úmrtnosti. Výše pojistného se řídí vstupním věkem, druhem pracovní, zájmové či sportovní činnosti, rozsahem pojistné ochrany, výší pojistné částky určené pojistníkem, dobou trvání pojištění a je stanovena podle tarifních podkladů pojistitele.
8. Vstupní věk pojištěného se stanovuje jako skutečný dosažený věk k počátku pojistné smlouvy.
9. Pojistitel je oprávněn při okolnostech zvyšujících pojistné riziko, s výjimkou změny věku a zdravotního stavu pojištěné osoby, dohodnout vyloučení určitých rizik, zahrnout blíže specifikovaná rizika nebo upravit pojistné. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíce před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit do 1 měsíce ode dne, kdy se
o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. V tomto případě pak pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, nebylo-li dohodnuto jinak. Pojistitel je povinen ve sdělení o nově stanovené výši pojistného pojistníka na tento následek upozornit.
10. Pojistitel je rovněž oprávněn v důsledku změny důvodu pro poskytnuté slevy pojistitelem dle sazebníku pojistitele tuto slevu dále neposkytovat.
11. Bylo-li v důsledku nesprávně uvedených údajů o datu narození, nebo jiné podstatné skutečnosti placeno vyšší pojistné, upraví pojistitel jeho výši počínaje pojistným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozví. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje o přeplatek pojistného.
12. Jestliže je pojistník v prodlení s placením pojistného a dojde k pojistné události, je pojistitel oprávněn započíst proti pojistnému plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojištění.
13. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala.
14. Při zvýšení pojistné částky na návrh pojistníka je pojistitelem nově stanovené pojistné vázající se k této pojistné částce třeba uhradit k datu účinnosti změny pojistné smlouvy. Pro novou pojistnou částku začíná běžet lhůta uvedená v čl. 26, odst. 1 VPP dnem navýšení.
Článek 13 Oprávněné osoby
1. Oprávněnou osobou je obmyšlený pro případ smrti pojištěného – fyzická nebo právnická osoba, v případě fyzické osoby určená příjmením, jménem, datem narození nebo rodným číslem, v případě právnické osoby určená obchodní firmou a IČO. Pokud není obmyšlený určen nebo nenabyl práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby v pořadí stanoveném zákonem.
2. V případě pojištění cizího pojistného nebezpečí právo na pojistné plnění může uplatnit pojistník, a to pouze tehdy, jestliže prokáže, že pojištěného seznámil s obsahem smlouvy, týkající se pojištění jeho pojistného nebezpečí, a jestliže prokážete, že má k přijetí pojistného plnění souhlas pojištěného, popřípadě zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám.
3. Vznikne-li právo na pojistné plnění několika osobám a nejsou-li jejich podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl.
4. Až do vzniku pojistné události může pojištěná osoba obmyšleného změnit. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli nebo jeho zástupci.
5. V případě, že je osoba odlišná od pojištěného, může určit nebo změnit osobu obmyšleného, případně sjednat nebo změnit podmínky zajištění závazku jen s písemným souhlasem pojištěného.
6. Uzavírá-li pojistník pojistnou smlouvu ve prospěch obmyšleného, je k uzavření pojistné smlouvy potřebný souhlas pojištěného, příp. jeho zákonného zástupce, není-li zákonným zástupcem sám pojistník. To platí i v případě změny osoby obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, bylo-li určeno více obmyšlených.
Článek 14 Šetření škodné události a výplata pojistného plnění
1. Dojde-li ke škodné události po počátku pojistné ochrany, případně po počátku předběžné pojistné ochrany, poskytne pojistitel za podmínek stanovených v pojistné smlouvě pojistné plnění. Pojistné plnění je splatné v České republice v tuzemské měně a je poskytováno pojištěnému nebo tomu, kdo má právo na pojistné plnění. Pro přepočet cizí měny se použije kurz oficiálně vyhlášený Českou národní bankou ke dni vzniku pojistné události.
2. Šetření pojistné události pojistitel zahájí bez zbytečného odkladu po obdržení hlášení škodné události.
3. Xxxxxx na přebytcích hospodaření pojistitele se nepřidělují.
4. Pojistitel ukončí šetření a sdělí jeho výsledky oprávněné osobě ve lhůtě 3 měsíců ode dne oznámení škodné události pojistiteli. Nemůže-li pojistitel ukončit šetření v této lhůtě, sdělí osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění důvody, pro které nelze šetření ukončit a poskytne jí na její žádost přiměřenou zálohu, není-li rozumný důvod k jejímu odepření. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného. Pojistné plnění je splatné do 15 pracovních dnů po skončení šetření nutného ke zjištění rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.
5. Pojistitel je oprávněn výplatu pojistného plnění nebo zálohy na pojistné plnění odložit, jestliže:
a) existuje pochybnost o oprávněnosti výplaty pojistného plnění, a to až do dodání potřebných důkazů;
b) proti pojistníkovi nebo pojištěnému bylo zahájeno trestní, správní či jiné soudní řízení v souvislosti se škodnou událostí, a to až do skončení tohoto řízení.
6. Bylo-li pojistné plnění, popř. záloha na pojistné plnění vyplacena neoprávněně, je osoba, které bylo pojistné plnění vyplaceno, povinna toto bezodkladně vrátit, a to i po skončení pojištění.
7. Pokud byly náklady na šetření vynaložené pojistitelem na šetření vyvolány nebo zvýšeny porušením povinnosti pojistníkem, pojištěným nebo jinou osobou, která uplatňuje na pojistné plnění právo, má pojistitel právo požadovat na tom, kdo povinnost porušil, přiměřenou náhradu.
8. Při splatnosti pojistného plnění má pojistitel právo započítat proti pojistnému plnění případné dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojištění.
9. Nároky na pojistné plnění mohou být postoupeny pouze s předchozím písemným souhlasem pojistitele.
10. Jestliže oprávněná osoba požaduje výplatu pojistného plnění na účet nebo poštovní poukázkou na adresu, musí být na formuláři hlášení pojistné události provedena identifikace nebo ověření identifikačních údajů příjemce plnění.
Článek 15 Odmítnutí a snížení pojistného plnění
1. Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození, nebo jiné podstatné skutečnosti a v důsledku toho bylo pojistitelem chybně stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná částka, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z této pojistné smlouvy snížit v poměru výše pojistného, které bylo placeno k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl shora uvedené skutečnosti správně.
2. Porušil-li při sjednávání pojištění nebo při změně pojistné smlouvy pojistník nebo pojištěný některou z povinností uvedených v pojistné smlouvě a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné, má pojistitel právo pojistné plnění snížit o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet.
3. Pokud mělo porušení povinností pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má na pojistné plnění právo, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. To platí i v případě, kdy porušení povinnosti znemožnilo předložení důkazů o tom, že nastala pojistná událost ve smyslu těchto VPP.
4. Pojistitel může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených
písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo ji uzavřel za jiných podmínek.
5. Dnem doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění dle odst. 4 tohoto článku pojištění zanikne.
6. Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění až na polovinu, jestliže pojištěný zemřel v souvislosti s jednáním, kterým jiné osobě způsobil těžké poškození zdraví nebo jí přivodil smrt. Stejně tak v případě, když jiným způsobem hrubě poškodil zájmy společnosti.
7. Pojistitel je oprávněn krátit pojistné plnění až na polovinu i v případě, jestliže smrt nastala následkem požití drog, alkoholu nebo toxických látek a jiných psychotropních látek.
8. Oprávněná osoba, které vzniká v případě smrti pojištěného právo na pojistné plnění, toto právo nenabude, jestliže způsobila smrt pojištěné osoby trestným činem, pro který byla pravomocně odsouzena.
9. Právo na pojistné plnění nevzniká, způsobila-li úmyslně pojistnou událost buď osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, anebo z jejího podnětu osoba třetí.
Článek 16 Změny v pojištění a změna pojistného rizika
1. Změny v pojištění jsou možné kdykoliv v průběhu trvání pojištění a po zaslání písemné žádosti o změnu.
2. K provedení změny se pojistitel musí vyjádřit nejpozději do tří měsíců ode dne doručení, pojistitel má právo zkoumat zdravotní stav pojištěného a může žádost o změnu odmítnout.
3. O provedení změny bude pojistitel písemně informovat včetně platnosti a účinnosti této změny.
4. V případě změny v rozsahu pojištění pojistitel plní za změněných podmínek až z pojistných událostí, které nastanou ode dne účinnosti změny a vztahují-li se na jednotlivá pojištění dotčená změnou čekací doby, pak až po uplynutí takové čekací doby. Současně pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za změněných podmínek, pokud pojistník nebo pojištěný před podpisem návrhu na změnu pojištění věděl nebo mohl vědět, že pojistná událost již nastala nebo nastane.
5. Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny v pojistné smlouvě nebo na které se pojistitel tázal při sjednávání či změně pojistné smlouvy, tak podstatně, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události z výslovně ujednaného pojistného nebezpečí, zvýší se pojistné riziko.
6. Pojistník nesmí bez pojistitelova souhlasu učinit nic, co zvyšuje pojistné nebezpečí, ani to třetí osobě dovolit; zjistí-li až dodatečně, že bez pojistitelova souhlasu dopustil, že se pojistné nebezpečí zvýšilo, pojistiteli to bez zbytečného odkladu oznámí. Zvýší-li se pojistné nebezpečí nezávisle na pojistníkově vůli, oznámí to pojistník pojistiteli bez zbytečného odkladu poté, co se o tom dozvěděl. Je-li pojištěno cizí pojistné riziko, má tuto povinnost pojištěný.
7. V případě, že by pojistitel uzavřel pojistnou smlouvu za jiných podmínek, pokud by pojistné riziko ve zvýšeném rozsahu existovalo již při uzavírání pojistné smlouvy, má právo navrhnout novou výši pojistného. Neučiní-li tak do jednoho měsíce ode dne, kdy mu změna byla oznámena, jeho právo zaniká.
8. Není-li návrh na zvýšení pojistného dle odst. 7 tohoto článku přijat do jednoho měsíce ode dne doručení návrhu na zvýšení pojistného nebo není-li nově určené pojistné zaplaceno do jednoho měsíce ode dne doručení návrhu na zvýšení pojistného, má pojistitel právo pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou. Toto právo pojistitele zaniká, nevypoví-li pojistitel pojištění do dvou měsíců ode dne, kdy obdržel nesouhlas s návrhem na zvýšení pojistného, nebo kdy marně uplynula doba k jeho přijetí.
9. V případě, že by pojistitel vzhledem k podmínkám platným v době uzavření pojistné smlouvy neuzavřel pojistnou smlouvu, existovalo-li by pojistné riziko ve zvýšeném rozsahu již při uzavírání pojistné smlouvy, má právo pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou. Nevypoví-li pojistitel pojištění do jednoho měsíce ode dne, kdy mu změna pojistného rizika byla oznámena, zanikne jeho právo takto vypovědět pojištění.
10. Poruší-li pojistník nebo pojištěný povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika, má pojistitel právo pojištění vypovědět bez výpovědní doby. Vypoví-li pojistitel pojištění, náleží mu pojistné až do konce pojistného období, v němž pojištění zaniklo; jednorázové pojistné náleží pojistiteli v tomto případě celé. Nevypoví-li pojistitel pojištění do dvou měsíců ode dne, kdy se o zvýšení pojistného rizika dozvěděl, zanikne jeho právo takto vypovědět pojištění.
11. Poruší-li pojistník nebo pojištěný povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a nastala-li po této změně pojistná událost, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které by měl obdržet, kdyby se byl o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděl.
12. Ustanovení o zvýšení pojistného rizika se nepoužijí, pokud ke zvýšení rizika došlo z důvodu odvracení nebo zmenšení škody vyšší, nebo v důsledku pojistné události, anebo v důsledku jednání z příkazu lidskosti.
Článek 17 Zánik pojištění
1. Pojištění může zaniknout dohodou pojistitele a pojistníka.
2. Pojištění zaniká uplynutím pojistné doby, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.
3. Pojištění zaniká zánikem pojistného zájmu. Pojistitel má právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděl.
4. Pojištění zanikne uplynutím tří měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy, nebyl-li v této době prokázán souhlas pojištěné osoby, je-li tento souhlas dle obecně závazných právních předpisů vyžadován.
5. Pojištění zaniká dnem odmítnutí pojistného plnění pojistitelem, pokud příčinou odmítnutí byla skutečnost:
a) o které se pojistitel dozvěděl až po vzniku pojistné události;
b) kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl pojistitel zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti pojistníka k pravdivým sdělením a
c) při jejíž znalosti při uzavírání pojistné smlouvy by pojistitel tuto pojistnou smlouvu neuzavřel, nebo by ji uzavřel za jiných podmínek.
6. Pojištění zaniká, pokud pojistník nesouhlasil se změnou výše pojistného dle čl. 12, odst. 9 VPP do 1 měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. V tomto případě pak pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno.
7. Pojištění zaniká, upomene-li pojistitel pojistníka o zaplacení pojistného a poučí-li ho v upomínce, že pojištění zanikne, nebude-li pojistné zaplaceno ani v dodatečné lhůtě, která musí být stanovena nejméně v trvání jednoho měsíce ode dne doručení upomínky, marným uplynutím stanovené dodatečné lhůty.
8. Pojištění mohou obě smluvní strany vypovědět s osmidenní výpovědní dobou do dvou měsíců od uzavření pojistné smlouvy. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká.
9. Pojištění může pojistník vypovědět:
a) do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet měsíční výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
b) do dvou měsíců ode dne, kdy se dozvěděl, že pojistitel porušil pro určení výše pojistného či pro výpočet výše pojistného plnění princip rovného zacházení stanovený v OZ. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
c) do jednoho měsíce ode dne, kdy mu bylo doručeno oznámení o převodu pojistného kmene nebo jeho části nebo o přeměně pojistitele. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
d) do jednoho měsíce ode dne, kdy bylo zveřejněno oznámení, že pojistiteli bylo odňato povolení k provozování pojišťovací činnosti. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
e) ke konci pojistného období. Výpověď musí být doručena alespoň šest týdnů před uplynutím pojistného období. Je-li však výpověď doručena druhé straně později než šest týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období.
10. Pojištění může pojistitel vypovědět:
a) do dvou měsíců ode dne obdržení nesouhlasu pojistníka s návrhem na zvýšení pojistného nebo od doby, kdy marně uplynula doba k jeho přijetí, dle čl. 16, odst. 9 VPP. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
b) do jednoho měsíce ode dne, kdy mu byla oznámena změna rozsahu pojistného rizika dle čl. 16, odst. 10 VPP, pokud by při existenci takového pojistného rizika v době uzavření pojistné smlouvy pojistnou smlouvu neuzavřel. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká;
c) do dvou měsíců ode dne, kdy se dozvěděl o zvýšení pojistného rizika, v případě, že mu tato změna nebyla pojistníkem či pojištěným oznámena. Dnem doručení výpovědi pojištění zaniká.
11. Pojistník může odstoupit od pojistné smlouvy:
a) bez udání důvodu do třiceti dnů ode dne uzavření pojistné smlouvy, případně od dne, kdy obdržel sdělení o uzavření obchodu na dálku, nebo ode dne, kdy mu byly sděleny pojistné podmínky;
b) zodpoví-li pojistitel nebo jím zmocněný zástupce při sjednávání, případně změně, pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Toto právo může pojistník uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil;
c) musel-li si pojistitel být při uzavírání pojistné smlouvy vědom nesrovnalostí mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky a neupozornil na ně pojistníka. Toto právo může pojistník uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil.
12. Pojistitel může odstoupit od pojistné smlouvy:
a) zodpoví-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání, případně změně, pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil;
b) bylo-li uvedeno nesprávné datum narození pojištěného a v případě, že by vzhledem k pojistným podmínkám platných v době uzavření pojistné smlouvy pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil, nejdéle však do tří let ode dne uzavření pojistné smlouvy. Toto právo nelze uplatnit po smrti pojištěné osoby.
13. Odstoupení pojistníka musí být učiněno písemně a zasláno na adresu sídla pojistitele. Pojistitel je povinen bez zbytečného odkladu, nejpozději do jednoho měsíce od dne doručení odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit pojistníkovi zaplacené pojistné, od kterého se odečte to, co již z pojištění plnil, a pojistník, pojištěný, případně obmyšlený, je povinen ve stejné lhůtě vrátit pojistiteli částku vyplaceného pojistného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.
14. Právo na odstoupení od pojistné smlouvy zaniká, nebylo-li využito ve stanovené lhůtě.
15. Pojištění zaniká též zánikem pojistného nebezpečí, smrtí pojištěné osoby nebo dnem zániku právnické osoby bez právního nástupce, nebo smrtí či zánikem pojistníka ve smyslu čl. 7, odst. 4 VPP.
16. V případě zániku či výpovědi pojištění náleží pojistiteli pojistné do konce trvání pojištění.
Článek 18 Automatická indexace
1. Byla-li v pojistné smlouvě sjednána automatická indexace s ohledem na růst indexu životních nákladů (dále jen „indexace“), platí pro životní pojištění tato ustanovení:
a) Indexaci provádí pojistitel vždy k výročnímu dni počátku pojištění, poprvé po uplynutí jednoho roku od data počátku pojištění.
b) Pojistné, včetně pojistného pro případná připojištění, se automaticky zvyšuje o přírůstek indexu spotřebitelských cen ke stejnému měsíci předchozího roku zveřejněný Českým statistickým úřadem za měsíc říjen v roce, který předcházel datu indexace, nejméně však o 4 %. Zvýšení pojistné částky se vypočítá podle stáří, kterého dosáhla pojištěná osoba k termínu zvýšení, podle zbývající doby, po kterou má být ještě placeno pojistné, a podle původních podmínek uzavření pojistné smlouvy.
c) Ke zvýšení pojistných částek a pojistného dochází bez nového přezkoumání zdravotního stavu. Zvýšení se týká pojištěných rizik, která určí pojistitel.
d) Pojistník bude o indexaci a jejím rozsahu informován, a to nejpozději dva měsíce před zvýšením pojistné částky a pojistného. Nároky vyplývající ze zvýšení mají účinnost od data této indexace.
e) Pokud pojistník sjednanou indexaci odmítne, je povinen tak učinit písemně během jednoho měsíce po obdržení sdělení o zvýšení pojistné částky a pojistného. V opačném případě nastávají účinky indexace k výročnímu dni pojištění a pojistník je povinen uhradit k datu splatnosti zvýšené pojistné.
f) Pokud pojištěný indexaci odmítne, ačkoli byla sjednána při podpisu pojistné smlouvy, nebude mu pojistitelem dále nabízena, ledaže by o ni písemně požádal.
g) Indexace se provádí pouze po dobu, po kterou je placeno pojistné. K poslednímu zvýšení dochází vždy jeden rok před uplynutím doby placení pojistného.
h) Všechny dohody sjednané v rámci pojistné smlouvy, zejména VPP, stejně jako dispoziční právo na převzetí částek pojistných plnění, se vztahují také na indexaci.
i) Indexace v rámci pojistné smlouvy neobnovuje běh čekacích lhůt.
j) Je-li uzavřeno připojištění, zvyšuje se v něm sjednaná pojistná částka podle platných pojistně technických metod pojistitele.
Článek 19 Právní jednání, doručování
1. Všechna sdělení pojistníka či pojištěného musí být učiněna v písemné formě a musí být zaslána na adresu pojistitele. Zástupce pojistitele může přijímat oznámení a prohlášení pojistníka, tato sdělení však nabývají účinnosti teprve dnem doručení pojistiteli.
2. Písemnosti pojistitele určené pojistníkovi nebo pojištěnému se doručují zpravidla držitelem poštovní licence, mohou být rovněž doručeny i zástupcem pojistitele, a to na jejich poslední pojistiteli známou adresu.
3. Má se za to, že došlá zásilka odeslaná s využitím provozovatele poštovních služeb došla třetí pracovní den po odeslání, byla-li však odeslána na adresu v jiném státu, pak patnáctý pracovní den po odeslání.
4. Odepřou-li pojistník nebo pojištěný písemnost bezdůvodně přijmout, považuje se písemnost za doručenou dnem, kdy její přijetí bylo pojistníkem nebo pojištěným odepřeno.
5. Nebyli-li pojistník či pojištěný zastiženi a písemnost pojistitele byla uložena doručovatelem u držitele poštovní licence nebo u místně příslušného obecního úřadu, považuje se písemnost pojistitele za doručenou posledním dnem její úložné lhůty, i když se pojistník či pojištěný o jejím uložení nedozvěděli.
6. Pokud se písemnost vrátí jako nedoručená z jiných důvodů, než je uvedeno v předchozím odstavci, považuje se tato písemnost za doručenou dnem jejího vrácení pojistiteli.
Článek 20 Právní vztahy osob zúčastněných na smlouvě
1. Dispoziční práva vyplývající ze smlouvy náleží pojistníkovi. Pojištěný, pokud je osobou odlišnou pojistníka, je společně s pojistníkem odpovědný za pravdivé zodpovězení otázek týkajících se jeho zdravotního stavu.
2. Všechna ustanovení platná pro pojistníka se vztahují i na případné právní nástupce.
3. Dnem smrti nebo dnem zániku pojistníka bez právního nástupce vstupuje do pojištění na jeho místo pojištěný. O této změně nového pojistníka písemně informujeme. Na nového pojistníka přecházejí všechna práva a povinnosti (včetně závazků). Pokud nám nový pojistník písemně oznámí do 30 dnů ode dne smrti nebo ode dne zániku původního pojistníka, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem této smrti nebo dnem zániku původního pojistníka. Účinky prodlení vůči pojištěnému nenastanou dříve než uplynutím patnácti dnů ode dne, kdy se pojištěný o svém vstupu do pojištění dozvěděl.
4. Při právních jednáních s pojistitelem je možné nechat se na základě plné moci zastoupit. Plná moc musí být písemná a úředně ověřena.
Článek 21 Ostatní ustanovení
1. Od těchto VPP se lze v pojistné smlouvě odchýlit, vyžaduje-li to účel a charakter pojištění. V jiných případech se lze odchýlit, jen pokud je to ku prospěchu pojištěného.
2. Pokud by pojistná smlouva trpěla právními vadami v důsledku změny obecné právní úpravy nebo i jinak, nemohou takové právní vady způsobit neplatnost nebo neúčinnost celé pojistné smlouvy. Všechna ustanovení pojistné smlouvy jsou oddělitelná, a pokud se jakékoliv její ustanovení stane neplatným, protiprávním nebo bude v rozporu s veřejným zájmem, platnost ostatních ustanovení tím není dotčena a pojistná smlouva bude posuzována tak, jako by tato neplatná ustanovení nikdy neobsahovala. Namísto neplatného nebo neúčinného ujednání se strany zavazují nahradit tato ustanovení ustanoveními obsahu umožňujícího dosažení účelu této pojistné smlouvy
Část II Rizikové životní pojištění
Článek 22 Předmět pojištění
1. Předmětem životního pojištění je smrt pojištěného.
2. Pojištění se může vztahovat pouze na fyzickou osobu.
Článek 23 Druhy pojištění
1. V pojistné smlouvě lze sjednat rizikové životní pojištění pro případ smrti pro hlavní pojištěnou osobu:
a) s konstantní pojistnou částkou - základní pojištění, povinné;
b) s lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou a se zkrácenou dobou placení pojistného - volitelné.
2. Pojištění se sjednává jako obnosové.
Článek 24 Pojistná událost
1. Pojistnou událostí je smrt pojištěného.
2. Z pojištění pro případ smrti z jakýchkoliv příčin s pevnou nebo lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou vzniká právo na pojistné plnění v případě, zemře-li pojištěný v době trvání pojištění.
3. V případě, že k úmrtí pojištěné osoby dojde v důsledku autonehody, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši dvojnásobku sjednané pojistné částky.
Článek 25 Pojistné plnění
1. U varianty s konstantní pojistnou částkou vyplatí pojistitel v případě pojistné události, oprávněné osobě pojistnou částku sjednanou pro tuto variantu pojištění v pojistné smlouvě.
2. U varianty pojištění s lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou vyplatí pojistitel v případě pojistné události, oprávněné osobě pojistnou částku platnou pro měsíc pojištění, ve kterém nastala pojistná událost. Pojistná částka stanovená ve smlouvě pro tuto variantu pojištění je s účinností od prvního dne v měsíci následujícího po počátku pojištění a každý další první den v měsíci snížena o částku odpovídající výši podílu pojistné částky sjednané na počátku pojištění a pojistné doby v měsících pro toto pojištění.
3. Jsou-li zároveň sjednány varianty tohoto pojištění s konstantní i lineárně měsíčně klesající pojistnou částkou a nastane-li pojistná událost, vyplatí pojistitel oprávněné osobě pojistné plnění ve výši součtu pojistných částek uvedených v čl. 23 odst. 1 písmene a) a b).
4. Oprávněnou osobou je obmyšlená osoba, příp. obmyšlené osoby, pokud byly v době pojistné události určeny v pojistné smlouvě. Nebyly-li určeny nebo jim nevzniklo právo na plnění, jsou oprávněnými osobami osoby určené podle posloupnosti v § 2831 OZ.
Článek 26 Výluky z pojištění
1. V případě sebevraždy pojištěné osoby má pojistitel povinnost poskytnout pojistné plnění pouze v případě, trvalo-li pojištění nepřetržitě nejméně 2 roky bezprostředně předcházející sebevraždě. V případě navýšení pojistné částky počíná běžet výše uvedená lhůta pro novou pojistnou částku dnem účinnosti navýšení pojistné částky.
2. Pokud dojde ke smrti pojištěného v přímé nebo nepřímé souvislosti s válečným konfliktem, bojovými nebo válečnými akcemi, vzpourami, povstáním, nepokoji, jadernými katastrofami a teroristickými činy, epidemiemi nebo pandemiemi, pojištění zaniká bez nároku na pojistné plnění.
Článek 27 Ustanovení v případě vinkulace
1. Jestliže je pojistné plnění ze sjednané pojistné smlouvy vinkulováno ve prospěch věřitele, je pojistitel oprávněn podmínit provedení změn v pojistné smlouvě, včetně změn s výplatou pojistného plnění, souhlasem věřitele.
Část III Úrazové pojištění
Článek 28 Předmět pojištění
1. Předmětem pojištění je újma na životě či zdraví pojištěné osoby následkem úrazu.
2. V pojistné smlouvě může být sjednáno úrazové pojištění pro případ následujících pojistných krytí:
a) pojištění pro případ smrti následkem úrazu;
b) pojištění trvalých následků úrazu s progresí + bonus rehabilitační management;
c) doživotní úrazový důchod;
d) pojištění denního odškodného při pobytu v nemocnici/zotavné;
e) pojištění denního odškodného při pracovní neschopnosti;
f) bolestné;
g) kosmetické operace;
h) drobná poškození;
i) zachraňovací náklady.
3. Alespoň jedno krytí a) – c) je povinné, ostatní krytí jsou volitelná.
4. Úrazové pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. Krytí kosmetické operace, rehabilitační management a zachraňovací náklady se sjednávají jako pojištění škodové.
5. Obnosovým pojištěním je úrazové pojištění, jehož účelem je v případě pojistné události poskytnutí jednorázového či opakovaného pojistného plnění v ujednaném rozsahu. Základem pro výpočet pojistného plnění je částka určená pojistníkem v pojistné smlouvě, která má být v případě vzniku pojistné události pojistitelem vyplacena (pojistná částka) nebo výše a četnost vyplácení důchodu.
6. Škodovým pojištěním je úrazové pojištění, jehož účelem je vyrovnat úbytek majetku vzniklý v důsledku pojistné události. Pojistné plnění pojistitele je omezeno horní hranicí, která je určena pojistnou částkou nebo limitem pojistného plnění.
Článek 29 Pojistná událost
1. Pojistnou událostí se v rámci úrazového pojištění rozumí úraz pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění, nebylo-li toto přerušeno ve smyslu čl. 5 VPP.
2. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušované působení vysokých či nízkých teplot, plynů, par, elektrického proudu a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), kterým bylo pojištěnému způsobeno tělesné poškození zdraví nebo smrt.
3. Za pojistnou událost se v rámci úrazového pojištění považuje také poškození zdraví, které bylo pojištěnému způsobeno v těchto případech:
a) lokální hnisavé procesy či komplikace způsobené vniknutím infekce do otevřené rány, která byla způsobena úrazem;
b) infikování tetanem nebo vzteklinou při úraze;
c) diagnostická, léčebná nebo preventivní opatření, která slouží k vyléčení následků úrazu;
d) utonutí;
e) umrznutí;
f) působení blesku nebo elektrického proudu, popáleniny;
g) v důsledku nezamýšleného požití látek, které nejsou určeny ke konzumaci, nebo zkažených potravin (otrava potravinami);
h) v důsledku požití pevných látek nebo malých částí u dětí do dosažení 6. roku života;
i) v důsledku vdechnutí plynů nebo par, pokud k němu nedojde pozvolna;
j) úrazy v důsledku srdečního infarktu nebo mrtvice;
k) úrazy v důsledku poruch vědomí, které nebyly způsobeny alkoholem, drogami nebo působením léčiv. Pojistné plnění se v tomto případě poskytuje pouze za trvalé následky dle čl. 37 VPP a je omezeno limitem pojistného plnění ve výši 10 % z pojistné částky;
l) poškození zdraví, která pojištěná osoba utrpí při snaze o záchranu lidského života;
m) vymknutí, natržení a přetržení končetin a svalů, šlach, vazů a pouzder nacházejících se na páteři a poranění menisku.
n) Za úrazy nejsou považovány nemoci, srdeční infarkt, mozková mrtvice a duševní a nervové poruchy. To neplatí pro dětskou obrnu, kousnutím klíštěte nebo jiného hmyzu přenášenou meningoencefalitidu a lymskou boreliózu. Pojištění se vztahuje na následky dětské obrny a v důsledku kousnutím klíštěte přenášené meningoencefalitidy a lymské boreliózy, pokud je onemocnění zjištěno lékařsky nebo sérologicky a propukne nejdříve 15 dnů po počátku, avšak nejpozději 15 dnů po zániku pojištění. Pojistné plnění se v tomto případě poskytuje pouze za trvalé následky dle čl. 37 VPP nebo za smrt následkem úrazu dle čl. 39 VPP a je omezeno limitem pojistného plnění ve výši 10% z pojistné částky pro trvalé následky. Progresivní plnění dle čl. 37, odst. 10 VPP se neposkytuje. Za počátek nemoci (okamžik pojistné události) je považován den, ve který byl poprvé pojištěnou osobou navštíven lékař kvůli nemoci diagnostikované jako dětská obrna, meningoencefalitida nebo lymská borelióza.
Článek 30 Vznik a trvání pojištění, předběžná pojistná ochrana
1. Pojištění vzniká dnem a časem uvedeným v návrhu pojistné smlouvy jako počátek pojištění.
2. Do doby zaplacení prvního pojistného a vystavení pojistky ze strany pojistitele se poskytuje pouze předběžná pojistná ochrana v následujícím rozsahu:
a) trvalé následky, dle čl. 37 VPP, s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však
500.000 Kč. Progresivní plnění dle čl. 37, odst. 10 VPP se neposkytuje;
b) doživotní úrazový důchod následkem úrazu, dle čl. 38 VPP, s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 1.000 Kč;
c) smrt následkem úrazu, dle čl. 39 VPP, s pojistnou částkou stanovenou v pojistné smlouvě, maximálně však 250.000Kč;
d) za ostatní sjednaná pojistná krytí se pojistné plnění neposkytuje.
3. Pojistná ochrana začíná okamžikem vystavení pojistky a zaplacením prvního pojistného. Pojistitel vydá pojistníkovi pojistku nejdéle do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy.
4. Způsobilé k pojištění jsou osoby, které mají dobrý zdravotní stav a jsou mladší 70 let.
5. Pojištění se sjednává na určitou a platí pro něj konec pojištění uvedený v pojistné smlouvě.
6. Jednotlivá připojištění lze k výročí nebo ke konci každého pojistného období vypovědět.
Článek 31 Odmítnutí a snížení pojistného plnění
1. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění:
a) ovlivnily-li následky úrazů nebo onemocnění existující již před úrazem vznik úrazu, následky úrazu nebo délku léčení, a to v poměru, v jakém je negativní působení nemocí a tělesných poškození k následkům úrazu;
b) v případě úrazu způsobeného zjevným přeceněním vlastních tělesných sil, schopností a znalostí pojištěného, eventuálně jeho nedbalostí;
c) došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s jednáním, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;
d) v případě, že délka pracovní neschopnosti přesáhne dobu obvyklou pro léčení daného úrazu a léčení přesahuje lékařsky nezbytnou míru, dále v případě, že při léčení nebylo postupováno dle standardních lékařských postupů;
e) až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu pojištěného následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.
2. Pokud pojistník v pojistné smlouvě nesprávně uvedl datum narození, povolání, sport či jiné podstatné údaje a na základě toho bylo stanoveno chybně pojistné, či neadekvátně posouzeno pojistné riziko, může pojistitel krátit pojistné plnění v poměru, v jakém je zaplacené pojistné k pojistnému, které mělo být placeno, kdyby pojistník uvedl shora uvedené skutečnosti správně.
3. Pokud mělo porušení povinností pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má na pojistné plnění právo, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. To platí i v případě, kdy porušení povinnosti znemožnilo předložení důkazů o tom, že nastala pojistná událost ve smyslu těchto VPP.
4. Pojistitel má právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem nebo uzavřel-li dohodu o vině a trestu, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.
Článek 32 Výplata a splatnost pojistného plnění
1. Jestliže pojištěnému vznikne v souvislosti s pojistnou událostí vůči třetí osobě nárok na finanční úhradu, která je předmětem tohoto pojištění, přechází jeho právo na pojistitele, a to do výše pojistného plnění vyplaceného na základě pojistné smlouvy. Pokud se pojištěný tohoto práva či nároku bez svolení pojistitele vzdá, nevzniká povinnost pojistitele plnit do výše nároku vůči třetí osobě. V případě, že pojistné plnění již bylo vyplaceno, je pojištěný povinný toto pojistné plnění pojistiteli vrátit co do výše nároku vůči třetí osobě.
2. Pokud pojištěný obdrží úhradu od třetí osoby, která je povinna tuto úhradu poskytnout, je pojistitel oprávněn odpovídajícím způsobem pojistné plnění snížit. Pojištěný je povinen o této skutečnosti pojistitele bezodkladně informovat.
3. Nároky na pojistné plnění mohou být postoupeny pouze s předchozím písemným souhlasem pojistitele.
4. Pojistitel poskytuje pojistnou smlouvou sjednané pojistné plnění pojištěnému, a je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník určit obmyšlenou osobu konkretizovanou jménem a datem narození nebo vztahem k pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli.
5. Nebyl-li v době pojistné události určen obmyšlený, s jeho určením pojištěný nevyslovil souhlas nebo nenabude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva manžel pojištěného, není-li ho, děti pojištěného.
6. Není-li osob uvedených v odst. 10 a 11 tohoto článku, nabývají práva na pojistné plnění rodiče pojištěného. Není-li ani těchto osob, nabývají tohoto práva dědici pojištěného.
7. Vznikne-li právo na pojistné plnění několika osobám a nejsou-li jejich podíly určeny, má se za to, že jejich podíly jsou stejné.
8. Ve všech případech ve věci dědictví se postupuje dle příslušných ustanovení OZ.
Článek 33 Výluky z pojištění
1. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění:
a) při úrazech, které byly způsobeny mentálními nebo duševními poruchami, epileptickými záchvaty nebo jinými záchvaty či křečemi, které postihují celé tělo, příp. kolapsem. Nárok na pojistné plnění zůstává
však zachován, pokud tyto stavy byly vyvolány úrazem, na který se pojištění vztahuje. Úrazy v důsledku mrtvice nebo srdečního infarktu jsou pojištěny;
b) při úrazech, které pojištěná osoba utrpí v důsledku úmyslného spáchání trestného činu nebo přečinu nebo přestupku, pro který byla soudem nebo příslušným státním orgánem uznána vinnou nebo uzavřela–li dohodu o vině a trestu, případně pokusu o ně;
c) při úrazech, zapříčiněných přímo či nepřímo vnitřními nepokoji, revolucí, odtržením, povstáním, pučem, státním převratem či jinými násilnými nepokoji, jako jsou teroristické akce nebo stávky; za
terorizmus se považuje násilné jednání sledující politické, sociální, ideologické nebo náboženské cíle s úmyslem zastrašit obyvatelstvo, dále při úrazech způsobených přímo či nepřímo válečnými událostmi, vojenskými nebo bojovými akcemi jakéhokoliv druhu (válkou, invazí, nepřátelskými nebo válečnými operacemi, občanskou válkou apod.);
d) při úrazech, které vzniknou pod přímým i nepřímým vlivem radioaktivního záření, nukleárních, chemických a biologických zbraní;
e) dojde-li k poškození zdraví léčebnými výkony nebo lékařskými zákroky, které pojištěný podstoupí se svým souhlasem. Pojistná ochrana se však vztahuje na případy, pokud byly tyto zákroky a výkony (také diagnostické či léčebné ozařování) v příčinné souvislosti s úrazem, na který se vztahuje pojistná ochrana;
f) při vzniku a zhoršení kýly (hernie), pokud nebyla způsobena přímo vnějším mechanickým působením;
g) při vzniku nádorů všeho druhu a jakéhokoliv původu;
h) při úrazech, které byly způsobeny chorobnými poruchami v důsledku psychických reakcí jakéhokoli původu;
i) při výskytu a zhoršení aseptického zánětu šlachových pouzder, svalových úponů a tíhových váčků, epikondylitidě, při výskytu příznaků ploténkových onemocnění páteře, při náhlých cévních onemocněních a změnách sítnice;
j) vznikne-li úraz či újma na zdraví v důsledku sebevraždy nebo pokusem o sebevraždu či úmyslným sebepoškozením;
k) dojde-li k úrazu následkem diagnostických, léčbu podporujících a preventivních výkonů, které nebyly provedeny za účelem léčby poúrazových následků, nebo na následky neodborných lékařských výkonů, kterým se pojištěný podrobil;
l) při zhoršení nemoci následkem úrazu;
m) dojde-li úrazem k odchlípení sítnice, pokud již před uzavřením pojistné smlouvy bylo dáno poškození zraku nad 12 dioptrií;
n) v případě, že nárok na pojistné plnění má osoba, která pojištěnému způsobila smrt nebo tělesné poškození úmyslným trestným činem nebo přečinem, pro který byla soudem uznána vinnou nebo uzavřela dohodu o vině a trestu.
2. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, dojde-li k úrazu v souvislosti s provozováním následující sportovní činnosti:
a) parašutizmus, paragliding, seskok s padákem z výšin, base-jumping, používání bezmotorových i motorových rogal, raketoplánu, létání v balónech, kitesurfing;
b) závody motorových vozidel a související tréninkové jízdy;
c) závody a soutěže v lyžování, jízdě na snowboardu, freestylingu, jízdě na bobech, lyžařských bobech, skeletonu nebo sáňkování, jakož při oficiálním tréninku na těchto akcích na úrovni světového poháru, olympiády, mistrovství světa, kontinentu nebo jednotlivých států;
d) potápění v hloubce více než 40 metrů, potápění jednotlivců, nádechové potápění, záchranné potápění, potápění k vrakům, potápění do jeskyní, potápění pod ledem, potápění v proudech (cílené nasazení mořských/říčních proudů), noční potápění, potápění bez oprávnění;
e) horolezectví od stupně obtížnosti 5 dle stupnice UIAA, lezení po ledových plochách, freeclimbing, závodní lezení, freeriding, houserunning, canyoning, účast na expedicích, lezení na ferratách od stupně obtížnosti E;
f) jízda na divoké vodě od třídy WWIII;
g) těžká atletika a bojové sporty s tělesným kontaktem jako box, karate, kickbox, judo apod.;
h) parkur, military, hra polo, jízda na koni přes překážky, dostihy, jezdecké soutěže;
i) bungee-jumping, downhill mountainbiking;
j) sportovní činnost za pravidelnou odměnu, náhradu diet či věcné plnění;
k) sportovní činnost profesionálních sportovců včetně tréninku. Za profesionálního sportovce se považuje fyzická osoba (i nezletilá), která má uzavřenou sportovně-profesní smlouvu a pobírá v rámci činnosti dle této smlouvy zdanitelný příjem.
3. U poškození meziobratlových plotének se pojistné plnění poskytuje pouze v případě, že vznikly přímým mechanickým působením na páteř a nejedná se o zhoršení symptomů nemoci existujících před úrazem.
Článek 34 Nepojistitelné osoby
1. Nepojistitelné a tedy nepojištěné jsou:
a) osoby, které jsou trvale úplně práce neschopné. Úplná pracovní neschopnost je dána, pokud pro pojištěnou osobu v důsledku nemoci nebo postižení dle lékařského aspektu není únosný výkon výdělečné činnosti;
b) osoby s těžkými nervovými poruchami – k těm patří zejména poškození, která s sebou přinášejí silné tělesné omezení resp. omezení denních životních a pracovních činností. Za tyto poruchy se považují mimo jiné stádia roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy (ALS), Morbus Parkinson, stav po mrtvici s omezením pohybové schopnosti, epilepsie, nová tvorba tkání (tumory) centrálního nervového systému, polyneuropatie s omezením pohybové schopnosti, těžká poranění mozku nebo míchy s omezením pohybové schopnosti, deprese, záchvaty bezvědomí a závratí;
c) osoby s duševními nemocemi. K těm patří zejména maniodepresivní psychózy, schizofrenní a paranoidní poruchy, Morbus Alzheimer a jiné formy demence, psychoorganický syndrom, Downův syndrom, vodnatost mozku (hydrocefalus), autismus;
d) osoby s následujícími onemocněními a omezeními: hluchota (oboustranná), slepota (oboustranná), ochrnutí, drogová, alkoholová závislost a závislost na léčivech, cirhóza jater, rakovina, zhoubné nádory (karcinom), TBC, dialýza ledvin.
2. U nepojistitelné osoby nedochází ke vzniku pojištění. Okamžikem, kdy se osoba během trvání pojištění stane nepojistitelnou, má pojistitel právo pojištění vypovědět dle čl. 17 VPP.
Článek 35 Ustanovení pro pojištění dětí
1. Možnost uzavřít úrazové pojištění pro děti končí dosažením 15. roku věku dítěte.
2. Pro děti, které byly přijaty do pojištění před 15. rokem věku, platí dětský tarif až do 18. roku věku.
3. Výročním dnem počátku pojištění po dovršení 18. roku věku dítěte přechází pojištěné dítě automaticky na tarif pro dospělé.
Článek 36 Ustanovení pro pojištění dospělých
1. Způsobilé k pojištění jsou osoby, které mají dobrý zdravotní stav. Maximální vstupní věk je 70 let.
2. Pojištění bude ukončeno výročním dnem počátku pojištění po dovršení 80. roku věku pojištěné osoby (pokud sjednáno samostatně jako úrazové pojištění) nebo dnem uvedených v pojistné smlouvě jako konec pojištění.
Článek 37 Trvalé následky
1. Pokud dojde v důsledku úrazu ke vzniku trvalých následků, vzniká pojištěnému nárok na výplatu pojistného plnění z pojistné částky, která byla pro případ trvalých následků sjednána. Trvalými následky se rozumí trvalé
omezení tělesných či duševních funkcí pojištěného v důsledku úrazu. Trvalé následky musí být prokázány po jejich stabilizování, tedy nejdříve po uplynutí jednoho roku od úrazu. Ve výjimečných případech je možné se souhlasem pojistitele prokázat trvalé následky dříve. Výše pojistného plnění je určena stupněm rozsahu trvalých následků.
2. V případě kompletní ztráty nebo celkové nefunkčnosti níže uvedených částí těla a smyslových orgánů platí výhradně následující stupně rozsahu trvalých následků:
paže v ramenním kloubu | 70 % |
paže nad loketní kloub | 65 % |
paže pod loketní kloub | 60 % |
paže v zápěstním kloubu | 55 % |
palec u ruky | 20 % |
ukazovák u ruky | 10 % |
jiný prst ruky | 5 % |
noha nad polovinu stehna | 70 % |
noha do poloviny stehna | 60 % |
noha pod kolenní kloub | 50 % |
noha do poloviny lýtka | 45 % |
noha v hlezně | 40 % |
palec u nohy | 5 % |
jiný prst u nohy | 2 % |
zrak – obě oči pokud byl zrak druhého oka před vznikem pojistné události již ztracen | 100 % 65 % |
zrak – jedno oko | 35 % |
Hlas | 20 % |
sluch – obě uši pokud však byl sluch druhého ucha před vznikem pojistné události již ztracen | 80 % 45 % |
sluch – jedno ucho | 30 % |
Čich | 10 % |
Chuť | 5 % |
Slezina | 10 % |
jedna ledvina | 20 % |
3. Při částečné ztrátě nebo omezení funkčnosti některé z výše uvedených částí těla nebo smyslového orgánu je určující odpovídající část procentuální sazby dle odst. 2 tohoto článku.
4. Pokud jsou úrazem postiženy části těla nebo smyslové orgány, jejichž ztrátu nebo omezení funkčnosti nelze ohodnotit ve smyslu odst. 2 tohoto článku, je nutno určit míru poškození fyzických nebo duševních funkcí vzhledem k normálnímu stavu výhradně se zřetelem na lékařské stanovisko.
5. Je-li úrazem postiženo více tělesných nebo duševních funkcí, pak se stupně invalidity vyjádřené procenty, určené podle odst. 2 tohoto článku sčítají. Výsledné ohodnocení však může činit maximálně 100 %.
6. Postihnou-li trvalé následky části těla nebo orgány, které byly poškozeny již před úrazem, snižuje pojistitel výši pojistného plnění za trvalé následky o procentuální část, která odpovídá předešlému poškození ohodnocenému podle klasifikačních tabulek, resp. lékařského posudku, přičemž výše pojistného plnění odpovídá rozdílu procentuálního ohodnocení konečných trvalých následků a míry poškození před úrazem.
7. V případě, že pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu na následky tohoto úrazu zemře, zaniká nárok na pojistné plnění za trvalé následky úrazu. Zemře-li pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo zemře-li během jednoho roku po úrazu z jiných příčin, vyplácí se pojistné plnění, pokud na ně vznikl nárok, ve výši, která odpovídá rozsahu trvalých následků úrazu pojištěného do okamžiku jeho smrti, maximálně však ve výši, která odpovídá sjednané částce pro případ smrti.
8. Postihnou-li jednotlivé následky v důsledku jednoho či více úrazů tutéž část těla, orgán nebo jejich části, považuje tuto skutečnost pojistitel za shodu a hodnotí součet trvalých následků maximálně nejvyšší procentní sazbou podle klasifikačních tabulek pro anatomické a funkční ztráty končetin, orgánů a jejich částí.
9. Pojistník i pojistitel mají právo jednou ročně, nejdéle však do čtyř let ode dne úrazu, nechat lékařem přezkoušet rozsah trvalých následků. V případě, že trvalé následky jsou přezkušovány na žádost pojistníka a jejich rozsah se oproti předchozímu přezkoušení nezvětšil, platí náklady na vyšetření pojistník.
10. Zanechá-li úraz, který se přihodí pojištěné osobě před dosažením 70. roku života, trvalé následky dle tohoto článku a jejich rozsah je vyšší než 25 % poskytuje pojistitel zvýšené pojistné plnění dle následujícího progresivního odstupňování (v opačném případě nárok na progresivní plnění nevzniká):
Stupeň rozsahu trvalých následků | Pojistné plnění |
20 % - 29,99 % | 50 % z pojistné částky |
30 % - 39,99 % | 75 % z pojistné částky |
40 % - 49,99 % | 100 % z pojistné částky |
50 % - 59,99 % | 150 % z pojistné částky |
60 % - 69,99 % | 200 % z pojistné částky |
70 % - 79,99 % | 300 % z pojistné částky |
80 % - 100 % | 400 % z pojistné částky |
11. Zvýšené pojistné plnění nad stanovený rozsah trvalých následků dle odst. 10 tohoto článku je omezeno pro každou pojištěnou osobu částkou 3.000.000 Kč. Má-li pojištěná osoba uzavřeno u pojistitele více úrazových pojištění, poskytne pojistitel za všechna tato pojištění pouze jedno zvýšené plnění, a to dle smlouvy s nejvyšší pojistnou částkou pro trvalé následky.
Článek 38 Doživotní úrazový důchod
1. Zanechá-li úraz pojištěného trvalé omezení tělesných či duševních funkcí dle čl. 37 VPP nejméně z 50 %, vyplácí pojistitel nezávisle na věku pojištěného pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky a desetinásobek měsíčního důchodu jako jednorázové doplňkové pojistné plnění.
2. Zanechá-li úraz pojištěného trvalé omezení tělesných či duševních funkcí dle čl. 37 VPP v rozsahu od 35 % do 49,99 %, vyplácí pojistitel nezávisle na věku pojištěného pojistné plnění v poloviční výši sjednané pojistné částky a pětinásobek měsíčního důchodu jako jednorázové doplňkové pojistné plnění.
3. Výplata důchodu začíná v první den měsíce následujícího po stanovení povinnosti pojistitele vyplatit pojistné plnění. S výplatou prvního důchodu se stává splatným jednorázové doplňkové pojistné plnění.
4. Úrazový důchod se vyplácí měsíčně po dobu, po kterou pojištěná osoba žije.
5. Pojistník i pojistitel jsou oprávněni nechat stupeň rozsahu trvalých následků až do deseti let po úrazu opětovně vyměřit lékařem. Vyplyne-li z tohoto nového lékařského výměru, že stupeň invalidity klesl pod sjednanou procentní sazbu pro poskytování důchodu, zaniká měsíční výplata důchodu s prvním dnem měsíce následujícího po lékařském výměru a ustanovení odst. 4 tohoto článku se neuplatní.
Článek 39 Smrt následkem úrazu
1. Zemře-li pojištěný během jednoho roku ode dne úrazu na následky úrazu, vzniká nárok na pojistné plnění ve výši sjednané v pojistné smlouvě. V případě úmrtí mimo Českou republiku bude sjednané pojistné plnění zvýšeno o 50%.
2. Od tohoto pojistného plnění budou odečteny pouze platby poskytnuté jako pojistné plnění za trvalé následky ze stejné pojistné události. V případě, že bylo vyplacené vyšší pojistné plnění za trvalé následky, než je pojistné plnění za smrt následkem úrazu, nebude pojistitel požadovat vrácení této částky, ale nedojde již k vyplacení pojistného plnění za smrt následkem úrazu.
Článek 40 Denní odškodné při pracovní neschopnosti
1. Dojde-li v důsledku úrazu k přiznání pracovní neschopnosti, vyplácí se denní odškodné ve smluvně sjednané výši, nejdéle však po dobu jednoho roku ode dne úrazu.
2. Pracovní neschopnost musí být vystavená lékařem a začíná dnem, od kterého je pojištěný práce neschopen a končí dnem, který bezprostředně předchází dnu, od kterého je pojištěný práce schopen. Nastane-li pracovní neschopnost současně v důsledku více úrazů, vyplácí se denní odškodné při pracovní neschopnosti jen jednou.
3. Pracovní neschopnost ve smyslu těchto VPP nastane, když pojištěný nemůže dle lékařského nálezu přechodně vykonávat žádným způsobem svoji pracovní činnost, také ji nevykonává a nevěnuje se žádné jiné výdělečné činnosti, nevykonává řídící či kontrolní činnost, a to ani po omezenou část dne.
4. Za pracovní neschopnost se u dětí školního a předškolního věku považuje doba nemocničního nebo domácího léčení stanovená lékařem. Za počátek pracovní neschopnosti je považován datum návštěvy u lékaře, který potvrdí úrazový děj jako příčinu škodné události. Za domácí léčení není považována návštěva školy, předškolních nebo mimoškolních zařízení. Ukončení doby léčení musí být potvrzeno ošetřujícím lékařem jako datum ukončení domácí nebo nemocniční léčby.
5. U osob, kterým se lékařské potvrzení o pracovní neschopnosti nevystavuje (děti, osoby na mateřské/rodičovské dovolené, důchodci, některé osoby samostatně výdělečně činné apod.) se vyplácí pojistné plnění v případě, že doba, které je podle lékařských poznatků obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození způsobeného úrazem (dále jen “přiměřená doba nezbytného léčení“), je delší než 14 dní. Sjednanou částku denního odškodného při pracovní neschopnosti vyplatí pojistitel od prvního dne.
6. Přesahuje-li pracovní neschopnost přiměřenou dobu nezbytného léčení, je pojistitel oprávněn vyplatit denní odškodné pouze za přiměřenou dobu nezbytného léčení. Přiměřená doba nezbytného léčení je stanovena v oceňovacím podkladu pojistitele (Oceňovací podklad – Přiměřená doba nezbytného léčení). Do doby nezbytného léčení se nezapočítává doba, ve které se pojištěný podroboval občasným zdravotním kontrolám nebo rehabilitaci, lázeňskému léčení, ozdravným pobytům apod.
7. Pokud pojištěná osoba nemá v okamžiku úrazu pravidelné příjmy z výdělečné činnosti nebo pokud věk pojištěné osoby v okamžiku úrazu je 70 a více let, snižuje se pojistné plnění za denní odškodné při pracovní neschopnosti o 50%. Toto ustanovení neplatí pro dítě do 18 let věku, pokud po dobu pracovní neschopnosti
o něj trvale pečuje osoba s pravidelnými příjmy z výdělečné činnosti.
Článek 41 Denní odškodné při pobytu v nemocnici/zotavné
1. Denní odškodné při pobytu v nemocnici se vyplácí za každý den strávený pojištěným v důsledku úrazu v plném nemocničním ošetření, nejdéle však po dobu jednoho roku ode dne úrazu. Na denní odškodné při pobytu v nemocnici nevzniká nárok při pobytu v sanatoriích, zotavovnách, lázeňských a rehabilitačních zařízeních, ozdravovnách, kosmetických ústavech, domovech důchodců apod.
2. Za stejný počet kalendářních dnů, za které bylo vypláceno denní odškodné při pobytu v nemocnici, je vypláceno v návaznosti na hospitalizaci tzv. zotavné, které odpovídá denní sazbě denního odškodného při pobytu v nemocnici. Při jednom úrazu se proplácí maximálně po dobu 150 dnů.
3. Nárok na zotavné vzniká dnem propuštění z nemocničního ošetření.
4. Nárok na zotavné nevznikne v případě, že pojištěný ukončí pobyt v nemocnici na vlastní žádost a zodpovědnost.
5. Pojistitel může zotavné přiměřeně snížit, pokud pojištěná osoba nedodržuje pokyny lékaře, léčebný režim nebo vykonává činnosti, které jsou na překážku zlepšování zdravotního stavu.
Článek 42 Drobná poškození
1. Pojistitel vyplatí pojistné plnění za drobná poškození v případě, že úraz nezanechá trvalé následky ve smyslu čl. 37 VPP, ale dojde k trvalému viditelnému tělesnému poškození, které je však chirurgicky odstranitelné, jako jsou např. jizvy, poškození nebo ztráty zubů apod.
2. Pojistné plnění je vypláceno dle rozsahu poškození, maximálně však do limitu sjednaného v pojistné smlouvě.
ztráta jednoho trvalého zubu 1-3 (první řezák, druhý řezák, špičák) | 100 % z pojistné částky |
ztráta jiného trvalého zubu | 50 % z pojistné částky |
jizva v obličejové části hlavy větší než 1 cm | 100 % z pojistné částky |
jizva v obličejové části hlavy do 1 cm | 75 % z pojistné částky |
jizva mimo obličejovou část hlavy větší než 1 cm | 50 % z pojistné částky |
jizva mimo obličejovou část hlavy do 1 cm | 25 % z pojistné částky |
Článek 43 Bolestné
1. Dojde-li k úrazu pojištěného uvedeném v oceňovacím podkladu pojistitele: Oceňovací podklad III. - Plnění ve formě bolestného za vyjmenované úrazy (dále jen „Oceňovací podklad III.“), náleží pojištěnému jednorázové pojistné plnění bolestného ve výši v podkladu uvedené.
2. Jestliže bude úraz uvedený v odstavci 5 tohoto článku léčen operačně, zvyšuje se pojistné plnění bolestného o 30%, přičemž nezáleží na počtu operací. Dojde-li k operaci až po výplatě jednorázového odškodného, nejpozději však do dvou let od vzniku úrazu, náleží pojištěnému doplatek ve výši 30% z vyplaceného bolestného.
3. Bolestné lze uzavřít na jednonásobek základních částek (varianta I. – 18.000Kč) uvedené v odstavci 5 tohoto článku na dvojnásobek (varianta II. – 36.000Kč) nebo trojnásobek (varianta III. – 54.000Kč) základních částek. Maximální částka bolestného za jeden úraz pro variantu I. je 18.000Kč, pro variantu II. 36.000 Kč a pro variantu III. 54.000Kč.
4. Dojde-li v rámci jednoho úrazového děje k více druhům úrazů dle odstavce 5 tohoto článku vyplatí pojistitel bolestné pouze za druh úrazu s nejvyšší částkou uvedenou v odstavci 5 tohoto článku a to se zohledněním pojištěné varianty.
5. Pojistné plnění ve formě bolestného za vyjmenované úrazy se vyplácí v průběhu každého pojistného roku nejvíce dvakrát.
Úrazy hlavy | Částka | |
1 | Rána v obličejové části hlavy chirurgicky ošetřená řezná, tržně zhmožděná, tržná, přičemž se za chirurgické ošetření považuje revize rány, excize okrajů a steh šitím | 1.000 |
2 | Zlomeniny lebeční kosti | 3.000 |
3 | Zlomeniny v obličejové části lebky | 2.500 |
4 | Zlomenina jamek horní a dolní čelisti | 1.500 |
5 | Zlomeniny nosních kůstek léčené operačně | 2.000 |
Úrazy ucha, zubů a krku | Částka | |
6 | Poleptání (popálení) oční spojivky III. stupně | 1.500 |
7 | Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná poúrazovým šedým zákalem | 2.000 |
8 | Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná nitroočním zánětem | 3.000 |
9 | Rána rohovky nebo bělmy s proděravěním léčená konzervativně a komplikovaná poúrazovým šedým zákalem | 2.000 |
10 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně a komplikovaná nitroočním zánětem | 3.000 |
11 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky | 3.000 |
12 | Rána pronikající do očnice s cizím tělískem v očnici | 1.500 |
13 | Pohmoždění oka s krvácením do přední komory | 2.000 |
14 | Pohmoždění oka s natržením duhovky se zánětem duhovky | 2.000 |
15 | Krvácení do sklivce a sítnice | 2.000 |
16 | Rohovkový vřed poúrazový | 2.000 |
17 | Poleptání (popálení) rohovkového parenchymu | 2.500 |
18 | Odchlípení sítnice úrazem oka | 3.000 |
19 | Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí | 2.000 |
20 | Pohmoždění boltce s rozsáhlým krevním výronem | 1.000 |
21 | Poúrazové proděravění ušního bubínku | 1.000 |
22 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho trvalého zubu úrazem | 1.000 |
23 | Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu | 5.000 |
24 | Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice | 5.000 |
25 | Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné | 5.000 |
Úrazy hrudníku | Částka |
26 | Roztržení plic | 4.400 |
27 | Úrazové poškození srdce | 18.000 |
28 | Roztržení bránice | 5.000 |
29 | Zlomeniny kosti hrudní | 2.500 |
30 | Zlomeniny žeber bez dislokace | 2.000 |
31 | Zlomeniny žeber s dislokací | 3.500 |
32 | Poúrazový pneumotorax zavřený | 2.500 |
33 | Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový | 4.500 |
34 | Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operačně | 4.000 |
Úrazy xxxxxx | Xxxxxx | |
35 | Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) | 1.500 |
36 | Roztržení jater | 4.500 |
37 | Roztržení sleziny | 3.000 |
38 | Roztržení slinivky břišní | 5.000 |
39 | Úrazové proděravění žaludku | 3.000 |
40 | Úrazové proděravění dvanáctníku | 4.000 |
41 | Rána pronikající do dutiny břišní s poraněním nitrobřišních orgánů | 4.000 |
Úrazy ústrojí urogenitálního | Částka | |
42 | Pohmoždění ledviny (s přítomností krve v moči) | 2.000 |
43 | Roztržení nebo rozdrcení ledviny s nutnou operací | 4.000 |
44 | Roztržení močového měchýře nebo močové roury | 4.000 |
45 | Pohmoždění zevního genitálu muže nebo ženy těžkého stupně | 2.000 |
Úrazy páteře a pánve | Částka | |
46 | Zlomeniny výběžků a trnů obratlů | 3.000 |
47 | Zlomeniny těl obratlů | 9.000 |
48 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle | 3.500 |
49 | Zlomeniny kostí pánevních | 4.000 |
Úrazy horní končetiny | Částka | |
50 | Úplné přerušení šlach ohýbačů a natahovačů prstů ruky | 3.500 |
51 | Úplné přerušení svalů v oblasti ramene a paže | 3.500 |
52 | Zlomenina těla nebo krčku lopatky | 3.000 |
53 | Zlomenina klíčku | 3.000 |
54 | Zlomenina kosti pažní | 3.000 |
55 | Zlomenina v oblasti loketního kloubu | 4.000 |
56 | Zlomeniny předloktí (kost vřetenní a loketní) | 3.500 |
57 | Zlomenina kostí zápěstí | 4.000 |
58 | Zlomenina kostí záprstních | 3.000 |
59 | Zlomenina článků prstů ruky | 2.500 |
60 | Amputace paže | 8.000 |
61 | Amputace jednoho předloktí | 6.500 |
62 | Amputace ruky | 5.000 |
63 | Amputace jednoho prstu nebo jeho částí | 2.000 |
Úrazy dolní končetiny | Částka | |
64 | Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy dolní končetiny pouze v důsledku působení vnější síly léčené konzervativně | 2.500 |
65 | Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy dolní končetiny pouze v důsledku působení vnější síly léčené operativně | 3.000 |
66 | Přetržení nebo protětí Achillovy šlachy v důsledku působení vnější síly | 5.000 |
67 | Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu hlezenního kloubu | 3.000 |
68 | Zlomeniny v oblasti krčku stehenní kosti | 9.000 |
69 | Zlomenina kosti stehenní | 9.000 |
70 | Nitrokloubní zlomeniny kosti stehenní | 9.500 |
71 | Zlomeniny čéšky | 2.500 |
72 | Zlomeniny kostí bérce včetně nitrokloubních | 6.000 |
73 | Zlomenina zevního nebo vnitřního kotníku | 4.500 |
74 | Trimalleolární zlomenina | 7.000 |
75 | Zlomenina kosti patní a hlezenní | 5.500 |
76 | Zlomenina kostí nártních | 3.000 |
77 | Zlomenina kostí zánártních | 3.500 |
78 | Zlomenina prstů nohy | 2.000 |
79 | Amputace dolní končetiny ve stehně | 18.000 |
80 | Amputace bérce | 12.500 |
81 | Amputace nohy | 9.000 |
82 | Amputace jednoho prstu nohy | 2.000 |
Poranění nervové soustavy | Částka | |
83 | Otřes mozku III. stupně s hospitalizací | 6.000 |
84 | Krvácení nitrolební nebo do páteřního kanálu | 8.000 |
Ostatní druhy poranění | Částka | |
85 | Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně do 15 % povrchu těla | 3.000 |
86 | Popáleni, poleptání, omrzlina II. stupně do 30 % povrchu těla | 6.000 |
87 | Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně do 50 % povrchu těla | 12.000 |
88 | Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně nad 50 % povrchu těla | 18.000 |
89 | Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně do 20 % povrchu těla | 7.500 |
90 | Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně do 40 % povrchu těla | 12.500 |
91 | Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně nad 40 % povrchu těla | 18.000 |
92 | Poúrazový šok těžkého stupně vyžadující hospitalizaci | 5.000 |
Článek 44 Kosmetické operace
1. Dojde-li v důsledku úrazu k deformaci povrchu těla pojištěného takovým způsobem, že po ukončení léčení zůstane vnější vzhled pojištěného poškozen, a rozhodne-li se pojištěný pro kosmetickou operaci za účelem odstranění tohoto poškození, přejímá pojistitel náklady související s kosmetickou operací a klinickým ošetřením (lékařský honorář, léky, obvazy a jiné lékařem předepsané léčebné prostředky, ubytování a léčebnou péči na klinice) až do výše sjednané pojistné částky.
2. Kosmetická operace a klinické ošetření pojištěného se musí uskutečnit do tří let od data úrazu. Pokud byl pojištěný v době úrazu mladší 18 let, nemusí se kosmetická operace uskutečnit v průběhu této lhůty, ale před dovršením 21. roku věku.
3. Uhrazeny nebudou náklady na stravu a pochutiny, na lázeňské a ozdravné pobyty ani na jinou léčebnou péči.
Článek 45 Rehabilitační management
1. Zanechá-li úraz pojištěného trvalé omezení tělesných či duševních funkcí dle čl. 37 VPP v rozsahu 35% nebo více, uhradí pojistitel náklady za lékařskou, sociální a profesní rehabilitaci až do výše sjednané pojistné částky.
2. Danou maximální pojistnou částku resp. náhradu nákladů za lékařskou, sociální a profesní rehabilitaci lze čerpat během 2 let (u osob do 15 let během 5 let) od data úrazu. Po uplynutí této lhůty nárok na výplatu pojistného plnění z krytí Rehabilitační management zaniká.
3. Za lékařskou, sociální a profesní rehabilitaci se považuje:
a) rehabilitační opatření;
b) terapie (fyzioterapie, pohybová terapie, elektroterapie apod.);
c) ošetření v rehabilitačních zařízeních;
d) pomoc při jednání s úřady, poskytovateli sociálního pojištění, pojišťovnami atd.;
e) přeprava, péče, dovoz jídla, pomoc v domácnosti atd.;
f) zprostředkování kontaktů se specializovanými stavebními podniky a architekty k analýze a plánování nezbytných stavebních adaptací bytových prostor a jejich organizace;
g) pomoc při obstarávání vozidla vhodného pro postižené, pomoc při organizaci parkoviště pro postižené;
h) pomoc při užívání veřejných dopravních prostředků;
i) zprostředkování doučování;
j) zprostředkování telefonních čísel, adres a institucí;
k) doprovod při návštěvách úřadů resp. jejich organizace;
l) další služby dle rozhodnutí pojistitele.
4. Pojistitel nehradí náklady na lázeňské a rekreační cesty a pobyty a náklady na opravu nebo nové pořízení snímatelné zubní náhrady. Pojistitel dále nehradí náklady na služby, které je povinna poskytnout jiná státní instituce nebo jiný poskytovatel.
5. Veškeré náklady na rehabilitační management musí být předem projednány a schváleny pojistitelem nebo jím určeným zástupcem, jinak pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění.
Článek 46 Zachraňovací náklady
1. Utrpěl-li pojištěný úraz dle VPP, uhradí pojistitel až do výše sjednané pojistné částky náklady na převoz zraněného do nejbližší nemocnice nebo na specializovanou kliniku, pokud je to z lékařského hlediska nezbytně nutné, náklady na převoz tělesných ostatků v případě úmrtí do místa trvalého bydliště a náklady na hledání pojištěného, který se v důsledku úrazu ocitl v ohrožení života nebo zdraví.
2. Pojistitel neposkytne tyto náklady za předpokladu, že byla nebo bude poskytnuta úhrada nákladů z veřejného zdravotního nebo jiného pojištění.
3. Tyto náklady nejsou hrazeny ani v případě, kdy je povinen je vynaložit třetí subjekt v souladu s právními předpisy, jimiž se ve své činnosti řídí (např. hasiči, záchranná služba, armáda, policie apod.).
4. Pokud má pojištěný u pojistitele uzavřeno více druhů úrazových pojištění, vzniká nárok na úhradu nákladů jen jednou.
5. Zachraňovací náklady budou hrazeny pojištěnému nebo tomu, kdo je prokazatelně vynaložil, po předložení originálů účetních dokladů pojistiteli a po skončení šetření pojistné události.
Část IV Základní pojmy
Běžné pojistné | Pojistné za sjednané pojistné období. |
Čekací doba | Doba uvedená ve smlouvě, která začíná běžet dnem počátku pojištění nebo dnem účinnosti jeho změny. Pokud dojde v průběhu čekací doby k pojistné události, nárok na pojistné plnění nevznikne. |
Den doručení návrhu | Den, kdy byl pojistiteli nebo zástupci pojistitele návrh pojistné smlouvy doručen. |
Nahodilá skutečnost | Je skutečnost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání pojištění vůbec nastane, nebo není známa doba jejího vzniku. |
Návrh pojistné smlouvy | Návrh na uzavření smlouvy, který pojistník předkládá, a ze kterého je zřejmý jeho pojistný zájem. |
Obmyšlený | Je osoba určená pojistníkem, kterou určí ve smlouvě, nebo osoba stanovená podle zákona, která má právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného. |
Oprávněná osoba | Osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění. |
Plátce pojistného | je osoba, která plní na základě dohody s pojistníkem povinnost platit pojistné nebo jeho poměrnou část, tím není dotčena odpovědnost pojistníka platit pojistné |
Počátek pojištění | Den, od kterého pojistníkovi i pojistiteli vznikají v souladu se smlouvou práva a povinnosti, tj. zejména povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění v případě vzniku pojistné události a povinnost pojistníka hradit pojistné. |
Pojistka | Potvrzení o uzavření smlouvy, které pojistitel po přijetí nabídky doručí pojistníkovi prostřednictvím držitele poštovní licence |
Pojistná částka | Ve smlouvě uvedená částka, na základě které pojistitel stanovuje pojistné plnění v případě pojistné události, nebo důchod, který je pojistitel povinen vyplatit jako pojistné plnění v případě pojistné události. |
Pojistná doba | Doba uvedená ve smlouvě, na kterou je pojištění sjednáno. |
Pojistná ochrana | Představuje celkový rozsah krytí ujednaný v pojistné smlouvě. |
Pojistná událost | je nahodilá skutečnost, s níž je podle ustanovení pojistné smlouvy spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. |
Pojistné | Úplata za sjednané pojištění. |
Pojistné období | Časové období uvedené ve smlouvě, za které pojistník platí pojistné; první pojistné období začíná dnem počátku pojištění. |
Pojistné nebezpečí | Možná příčina vzniku pojistné události, zejména nemoc nebo úraz nebo jiná skutečnost související se zdravotním stavem pojištěného, k níž dojde během trvání pojištění a která je blíže specifikována ve smlouvě a příslušných SPP. |
Pojistné riziko | je míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím. |
Pojistné za riziko | Pojistné určené na krytí jednotlivých pojištění sjednaných ve smlouvě. |
Pojistník | Fyzická nebo právnická osoba, se kterou pojistitel uzavřel pojistnou smlouvu. |
Pojistný rok | je doba od výročního dne počátku pojištění do následujícího výročního dne počátku pojištění. |
Pojištěná osoba/pojištěný | Fyzická osoba, na jejíž život a zdraví nebo jinou hodnotu pojistného zájmu se pojištění vztahuje. |
Pojištění | Je závazek pojistitele s pojistníkem potvrzený pojistnou smlouvou, kdy se pojistitel zavazuje poskytnout pojistníkovi nebo třetí osobě pojistné plnění nastane-li pojistná událost a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné za poskytnutou pojistnou ochranu. |
Poškozením zdraví | se rozumí tělesné poškození. Za poškození zdraví se nepovažují psychické a mentální újmy nebo narušení stavu duševní, sociální a psychosociální pohody. |
Pojišťovna (pojistitel) | je ERGO pojišťovna, a.s., IČO 618 58 714, která je oprávněna provozovat pojišťovací činnost dle zvláštního zákona. |
Provozovatel zdravotnického zařízení | Subjekt, který jsme pověřili k vyžadování zdravotnické dokumentace (lékařské zprávy, výpisu nebo kopie zdravotnické dokumentace), v případě potřeby i k provedení prohlídky či vyšetření pojištěného. |
Předběžná pojistná ochrana | představuje omezený rozsah krytí stanovený pojistitelem do vydání pojistky a zaplacení prvního pojistného. |
Smlouva uzavřená formou obchodu na dálku | Smlouva uzavřená s výhradním použitím alespoň jednoho komunikačního prostředku na dálku (například telefon, internet) bez současné fyzické přítomnosti smluvních stran. |
Škodná událost | je skutečnost, ze které vznikla škoda a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění. |
Vstupní věk |
Výroční den | se rozumí den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje s datem uvedeným v pojistné smlouvě jako počátek pojištění (též výroční den počátku pojištění). Není-li takový den v měsíci, připadne výroční den na poslední den v měsíci. |
Zástupce pojistitele | je osoba zmocněná k jednání za pojistitele. |
Část V Oceňovací podklad – Přiměřená doba nezbytného léčení
Druh úrazu | Maximální plnění | |
Úrazy hlavy | ||
001 | Skalpace hlavy s kožním defektem částečná | do 35 dní |
002 | Skalpace hlavy s kožním defektem úplná | do 84 dní |
003 | Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku | do 2 dní |
004 | Pohmoždění obličeje | do 2 dní |
005 | Podvrtnutí čelistního kloubu | do 7 dní |
006 | Vymknutí dolní čelisti (i oboustranné) | do 20 dní |
007 | Zlomenina spodiny lební | do 182 dní |
008 | Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků | do 63 dní |
009 | Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků | do 98 dní |
010 | Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků | do 49 dní |
011 | Zlomenina kosti čelní s vpáčením úlomků | do 84 dní |
012 | Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků | do 49 dní |
013 | Zlomenina kosti temenní s vpáčením úlomků | do 84 dní |
014 | Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků | do 49 dní |
015 | Zlomenina kosti týlní s vpáčením úlomků | do 84 dní |
016 | Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků | do 49 dní |
017 | Zlomenina kosti spánkové s vpáčením úlomků | do 84 dní |
018 | Zlomenina okraje očnice | do 70 dní |
019 | Zlomenina přepážky a kostí nosních | do 10 dní |
020 | Zlomenina kosti lícní | do 70 dní |
021 | Zlomenina dolní čelisti bez posunu úlomků | do 56 dní |
022 | Zlomenina dolní čelisti s posunem úlomků | do 84 dní |
023 | Zlomenina horní čelisti bez posunu úlomků | do 77 dní |
024 | Zlomenina horní čelisti s posunem úlomků | do 112 dní |
025 | Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti | do 56 dní |
026 | Sdružené zlomeniny Le Fort I. | do 84 dní |
027 | Sdružené zlomeniny Le Fort II. | do 112 dní |
028 | Sdružené zlomeniny Le Fort III. | do 182 dní |
Úrazy oka | ||
029 | Tržná nebo řezná rána víčka | do 5 dní |
030 | Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty | do 35 dní |
031 | Zánět slzného váčku prokázaně po zranění léčený operativně | do 49 dní |
032 | Poleptání nebo popálení spojivky prvního nebo druhého stupně | do 7 dní |
033 | Poleptání nebo popálení spojivky třetího stupně | do 49 dní |
034 | Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy) | do 7 dní |
035 | Povrchní oděrka nebo hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací | do 7 dní |
036 | Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem | do 56 dní |
037 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně bez komplikací | do 35 dní |
038 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně komplikovaná poúrazovým šedým zákalem | do 56 dní |
039 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělískem nemagnetickým | do 70 dní |
040 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, bez komplikací | do 56 dní |
041 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky | do 84 dní |
042 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná poúrazovým Šedým zákalem nebo cizím tělískem nitroočním magnetickým | do 70 dní |
043 | Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná nitroočním zánětem nebo cizím tělískem nitroočním nemagnetickým | do 84 dní |
044 | Rána pronikající do očnice bez komplikací | do 30 dní |
045 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem nemagnetickým v očnici | do 70 dní |
046 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem magnetickým v očnici | do 42 dní |
047 | Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací | do 49 dní |
048 | Pohmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření | do 77 dní |
049 | Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací | do 35 dní |
050 | Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikovaná zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem | do 70 dní |
051 | Částečné vykloubení čočky bez komplikací | do 35 dní |
052 | Částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření | do 70 dní |
053 | Vykloubení čočky bez komplikací | do 84 dní |
054 | Vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření | do 105 dní |
055 | Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací | do 112 dní |
056 | Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření | do 126 dní |
057 | Otřes sítnice | do 7 dní |
058 | Rohovkový vřed poúrazový | do 63 dní |
059 | Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu | do 7 dní |
060 | Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu | do 175 dní |
061 | Přímé poranění oka zjištěné lékařem s následným odchlípením sítnice | do 182 dní |
062 | Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu | do 105 dní |
063 | Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem | do 35 dní |
064 | Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty léčené konzervativně | do 14 dní |
065 | Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty léčené operativně | do 49 dní |
066 | Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka | do 49 dní |
067 | Poranění okohybného aparátu s diplopií | do 70 dní |
Úrazy ucha | ||
068 | Pohmoždění boltce s krevním výronem | do 7 dní |
069 | Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondritidou | do 35 dní |
070 | Proděravění bubínku bez zlomení lebních kostí a bez druhotné infekce | do 14 dní |
071 | Otřes labyrintu | do 35 dní |
Úrazy zubů | ||
072 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) | do 42 dní |
073 | Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) | do 77 dní |
074 | Za poškození nebo ztrátu dočasných (mléčných) a umělých zubů | do 2 dnů |
075 | Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho a více zubů (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou | do 42 dní |
076 | Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou | do 70 dní |
Úrazy krku | ||
077 | Poleptání, proděravení nebo roztržení jícnu | do 112 dní |
078 | Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice | do 112 dní |
079 | Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné | do 112 dní |
080 | Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par nebo následkem úderu | do 7 dní |
Úrazy hrudníku | ||
081 | Roztržení plic | do 84 dní |
082 | Poškození srdce úrazem klinicky prokázané | do 365 dní |
083 | Roztržení bránice | do 112 dní |
084 | Pohmoždění stěny hrudní | do 5 dní |
085 | Zlomenina kosti hrudní bez posunutí úlomků | do 35 dní |
086 | Zlomenina kosti hrudní s posunutím úlomků | do 63 dní |
087 | Zlomenina jednoho žebra klinicky prokázaná | do 35 dní |
088 | Zlomeniny dvou až pěti žeber klinicky prokázané | do 56 dní |
089 | Zlomeniny šesti a více žeber klinicky prokázané | do 84 dní |
090 | Vyražená zlomenina dvou až čtyř žeber | do 63 dní |
091 | Vyražená zlomenina pěti a více žeber | do 98 dní |
092 | Vyražená zlomenina kosti hrudní | do 98 dní |
093 | Poúrazový pneumotorax zavřený | do 84 dní |
094 | Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový | do 98 dní |
095 | Poúrazový mediastinální a podkožní emfysem | do 98 dní |
096 | Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně | do 63 dní |
097 | Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operativně | do 98 dní |
Úrazy břicha | ||
098 | Pohmoždění stěny břišní | do 5 dní |
099 | Rána pronikající do dutiny břišní | do 35 dní |
100 | Roztržení jater | do 112 dní |
101 | Roztržení sleziny | do 84 dní |
102 | Roztržení slinivky břišní | do 112 dní |
103 | Úrazové proděravění žaludku | do 84 dní |
104 | Úrazové proděravění dvanáctníku | do 91 dní |
105 | Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce | do 56 dní |
106 | Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí | do 84 dní |
107 | Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce | do 70 dní |
108 | Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí | do 91 dní |
109 | Roztržení okruží (mesenteria) bez resekce | do 56 dní |
110 | Roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva | do 84 dní |
Úrazy ústrojí urogenitálního | ||
111 | Pohmoždění ledviny s haematurií | do 35 dní |
112 | Pohmoždění pyje těžšího stupně | do 35 dní |
113 | Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně | do 35 dní |
114 | Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete | do 63 dní |
115 | Roztržení nebo rozdrcení ledviny s nutnou operací | do 84 dní |
116 | Roztržení močového měchýře | do 84 dní |
117 | Roztržení močové trubice | do 84 dní |
Úrazy páteře | ||
118 | Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče | do 14 dní |
119 | Podvrtnutí krční páteře | do 35 dní |
120 | Podvrtnutí hrudní páteře | do 35 dní |
121 | Podvrtnutí bederní páteře | do 35 dní |
122 | Vymknutí atlantookcipitální bez poškození míchy nebo jejich kořenů | do 182 dní |
123 | Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů | do 182 dní |
124 | Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů | do 182 dní |
125 | Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů | do 182 dní |
126 | Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů | do 49 dní |
127 | Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázán RTG) | do 140 dní |
128 | Zlomenina trnového výběžku | do 35 dní |
129 | Zlomenina jednoho příčného výběžku | do 49 dní |
130 | Zlomenina více příčných výběžků | do 70 dní |
131 | Zlomenina kloubního výběžku | do 56 dní |
132 | Zlomenina oblouku | do 84 dní |
133 | Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) | do 182 dní |
134 | Kompresívní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny | do 140 dní |
135 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více než jednu třetinu | do 245 dní |
136 | Roztříštěná zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního | do 245 dní |
137 | Za zlomeninu těla každého dalšího obratle u poranění podle bodu 134 až 136 se hranice počtu dní zvyšuje o jednu čtvrtinu | |
138 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle | do 182 dní |
139 | Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle | do 70 dní |
Úrazy pánve | ||
140 | Pohmoždění pánve | do 14 dní |
141 | Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním | do 35 dní |
142 | Vymknutí křížokyčelní | do 182 dní |
143 | Odlomení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní | do 49 dní |
144 | Odlomení hrbolu kosti sedací | do 49 dní |
145 | Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí | do 63 dní |
146 | Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací s posunutím | do 112 dní |
147 | Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké | do 182 dní |
148 | Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí | do 63 dní |
149 | Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunutím | do 112 dní |
150 | Zlomenina kosti křížové | do 63 dní |
151 | Zlomenina kostrče | do 49 dní |
152 | Zlomenina okraje acetabula | do 70 dní |
153 | Zlomenina kosti stydké a kyčelní | do 182 dní |
154 | Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní | do 182 dní |
155 | Rozestup spony stydké | do 182 dní |
156 | Zlomenina acetabula s centrální luxací kosti stehenní | do 182 dní |
Úrazy horní končetiny | ||
Poranění kloubů, svalů a šlach | ||
157 | Pohmoždění končetiny nebo jejích částí | do 14 dní |
158 | Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu | do 70 dní |
159 | Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů na prstech nebo na ruce u několika prstů | do 70 dní |
160 | Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u jednoho prstu | do 84 dní |
161 | Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u několika prstů | do 140 dní |
162 | Úplné přerušení šlach natahovačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu | do 49 dní |
163 | Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce u několika prstů | do 84 dní |
164 | Odtržení dorsální aponeurosy prstu | do 49 dní |
165 | Úplné přerušení jedné nebo dvou šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí | do 84 dní |
166 | Úplné přerušení více šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí | do 140 dní |
167 | Natržení svalu nadhřebenového | do 42 dní |
168 | Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčené konzervativně | do 70 dní |
169 | Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčené operativně | do 84 dní |
170 | Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené konzervativně | do 42 dní |
171 | Přetržení (odtrženi) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené operativně | do 70 dní |
172 | Natržení jiného svalu léčené konzervativně | do 70 dní |
173 | Natržení jiného svalu léčené operativně | do 70 dní |
174 | Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem a hrudní kostí, ramenního, loketního, zápěstí a prstů | do 14 dní |
175 | Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně | do 35 dní |
176 | Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené operativně | do 63 dní |
177 | Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené konzervativně | do 35 dní |
178 | Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené operativně | do 84 dní |
179 | Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené repozicí lékařem konzervativně | do 49 dní |
180 | Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené operativně | do 84 dní |
181 | Vymknutí lokte léčené repozicí lékařem konzervativně | do 49 dní |
182 | Vymknutí lokte léčené operativně | do 84 dní |
183 | Vymknutí zápěstí (kostí měsíční a luxace perilunární) léčené repozicí lékařem konzervativně | do 70 dní |
184 | Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené operativně | do 112 dní |
185 | Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí lékařem | do 35 dní |
186 | Vymknutí několika kostí záprstních léčené repozicí lékařem | do 56 dní |
187 | Vymknutí článků jednoho prstu léčené repozicí lékařem | do 49 dní |
188 | Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí lékařem | do 70 dní |
Zlomeniny | ||
189 | Zlomenina těla nebo krčku lopatky | do 56 dní |
190 | Zlomenina nadpažku lopatky | do 35 dní |
191 | Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky | do 42 dní |
192 | Zlomenina klíčku neúplná | do 21 dní |
193 | Zlomenina klíčku úplná bez posunutí úlomků | do 35 dní |
194 | Zlomenina klíčku úplná s posunutím úlomků | do 49 dní |
195 | Zlomenina klíčku operovaná | do 56 dní |
196 | Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu bez posunutí | do 35 dní |
197 | Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu s posunutím | do 56 dní |
198 | Zlomenina horního konce kosti pažní, roztříštěná zlomenina hlavice | do 84 dní |
199 | Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku bez posunutí | do 56 dní |
200 | Zlomenina hornino konce kosti pažní, krčku zaklíněná | do 63 dní |
201 | Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku s posunutím úlomků | do 84 dní |
202 | Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku luxační nebo operativně léčená | do 112 dní |
203 | Zlomenina těla kostí pažní neúplná | do 63 dní |
204 | Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků | do 84 dní |
205 | Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků | do 112 dní |
206 | Zlomenina těla kosti pažní otevřená nebo operovaná | do 140 dní |
207 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná | do 56 dní |
208 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků | do 63 dní |
209 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná s posunutím úlomků | do 84 dní |
210 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly otevřená nebo operovaná | do 112 dní |
211 | Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina transainterkondylická. zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků | do 70 dní |
212 | Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (dtto 212) s posunutím úlomků | do 84 dní |
213 | Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (dtto 212) otevřená nebo operovaná | do 112 dní |
214 | Zlomenina mediálního epikondylu kostí pažní bez posunutí úlomků | do 42 dní |
215 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do výše štěrbiny kloubu | do 70 dní |
216 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do kloubu | do 112 dní |
217 | Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků | do 42 dní |
218 | Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků nebo operovaná | do 112 dní |
219 | Zlomenina okovce kosti loketní léčená konzervativně | do 42 dní |
220 | Zlomenina okovce kostí loketní léčená operativně | do 70 dní |
221 | Zlomenina výběžku korunového kosti loketní | do 56 dní |
222 | Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně | do 56 dní |
223 | Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená operativně | do 77 dní |
224 | Zlomenina těla kosti loketní neúplná | do 56 dní |
225 | Zlomenina těla kosti loketní úplná bez posunutí úlomků | do 70 dní |
226 | Zlomenina těla kosti loketní úplná s posunutím úlomků | do 84 dní |
227 | Zlomenina těla kosti loketní otevřená nebo operovaná | do 105 dní |
228 | Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná | do 56 dní |
229 | Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků | do 70 dní |
230 | Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků | do 84 dní |
231 | Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní otevřená nebo operovaná | do 105 dní |
232 | Zlomenina obou kostí předloktí neúplná | do 70 dní |
233 | Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků | do 84 dní |
234 | Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků | do 140 dní |
235 | Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná | do 182 dní |
236 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně | do 140 dní |
237 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená operativně | do 182 dní |
238 | Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná | do 42 dní |
239 | Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků | do 70 dní |
240 | Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků | do 84 dní |
241 | Zlomenina dolního konce kostí vřetenní otevřená nebo operovaná | do 98 dní |
242 | Epifyseolysa dolního konce kosti vřetenní | do 42 dní |
243 | Epifyseolysa dolního konce kosti vřetenní s posunutím úlomků | do 84 dní |
244 | Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní | do 35 dní |
245 | Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní bez posunutí úlomků | do 70 dní |
246 | Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní s posunutím úlomků | do 84 dní |
247 | Zlomenina kosti člunkové neúplná | do 84 dní |
248 | Zlomenina kosti člunkové úplná | do 112 dní |
249 | Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou | do 182 dní |
250 | Zlomenina jiné kosti zápěstní neúplná | do 35 dní |
251 | Zlomenina jiné kosti zápěstní úplná | do 56 dní |
252 | Zlomenina několika kostí zápěstních | do 112 dní |
253 | Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená konzervativně | do 70 dní |
254 | Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená operativně | do 84 dní |
255 | Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná | do 28 dní |
256 | Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunutí úlomků | do 42 dní |
257 | Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunutím úlomků | do 56 dní |
258 | Zlomenina jedné kosti záprstní otevřená nebo operovaná | do 70 dní |
259 | Zlomenina více kostí záprstních bez posunutí úlomků | do 49 dní |
260 | Zlomenina více kostí záprstních s posunutím úlomků | do 70 dní |
261 | Zlomenina více kostí záprstních otevřená nebo operovaná | do 84 dní |
262 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků | do 28 dní |
263 | Zlomenina nehtového výběžku jednoho prstu | do 28 dní |
264 | Xxxxxxxxx jednoho článku jednoho prstu s posunutím úlomků | do 49 dní |
265 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená nebo operovaná | do 56 dní |
266 | Zlomeniny více článků jednoho prstu neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků | do 49 dní |
267 | Zlomeniny více článků jednoho prstu s posunutím úlomků | do 77 dní |
268 | Zlomeniny více článků jednoho prstu otevřené nebo operované | do 84 dní |
269 | Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků | do 56 dní |
270 | Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunutím úlomků | do 84 dní |
271 | Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřené nebo operované | do 98 dní |
Amputace (snesení) | ||
272 | Exartikutace v ramenním kloubu | do 210 dní |
273 | Snesení paže | do 182 dní |
274 | Snesení obou předloktí | do 182 dní |
275 | Snesení jednoho předloktí | do 140 dní |
276 | Snesení obou rukou | do 154 dní |
277 | Snesení ruky | do 112 dní |
278 | Snesení všech prstů nebo jejich částí | do 112 dní |
279 | Snesení čtyř prstů nebo jejich částí | do 98 dní |
280 | Snesení tří prstů nebo jejich částí | do 84 dní |
281 | Snesení dvou prstů nebo jejich částí | do 70 dní |
282 | Snesení jednoho prstu nebo jeho části | do 56 dní |
Úrazy dolní končetiny | ||
Poranění kloubů, svalů a šlach | ||
283 | Pohmoždění končetiny nebo jejích částí | do 14 dní |
284 | Natržení většího svalu bez operace | do 35 dní |
285 | Natržení většího svalu s operací | do 70 dní |
286 | Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy léčené konzervativně | do 56 dní |
287 | Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy léčené operativně | do 70 dní |
288 | Natržení Achillovy šlachy | do 70 dní |
289 | Přetržení Achillovy šlachy | do 105 dní |
290 | Podvrtnutí kyčelního kloubu | do 49 dní |
291 | Podvrtnutí kolenního kloubu | do 49 dní |
292 | Podvrtnutí hlezenního kloubu | do 35 dní |
293 | Podvrtnutí Chopartova kloubu | do 35 dní |
294 | Podvrtnutí Lisfrancova kloubu | do 35 dní |
295 | Podvrtnutí kloubů prstů | do 21 dní |
296 | Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního | do 49 dní |
297 | Natržení zkříženého vazu kolenního | do 63 dní |
298 | Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního | do 84 dní |
299 | Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního | do 112 dní |
300 | Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního | do 35 dní |
301 | Přetržení vnitrního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního | do 56 dní |
302 | Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně | do 49 dní |
303 | Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené operativně | do 84 dní |
304 | Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem konzervativně | do 70 dní |
305 | 3Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené operativně | do 98 dní |
306 | Vymknutí čéšky léčené repozicí lékařem konzervativně | do 49 dní |
307 | Vymknutí čéšky léčené operativně | do 70 dní |
308 | Vymknutí bérce léčené repozicí lékařem konzervativně | do 112 dní |
309 | Vymknutí bérce otevřené nebo léčené operativně | do 126 dní |
310 | Vymknutí hlezenní kosti léčené konzervativně | do 70 dní |
311 | Vymknutí hlezenní kosti otevřené nebo léčené operativně | do 84 dní |
312 | Vymknutí pod hlezenní kostí léčené konzervativně | do 70 dní |
313 | Vymknutí pod hlezenní kostí otevřené nebo léčené operativně | do 84 dní |
314 | Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené konzervativně | do 70 dní |
315 | Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené operativně | do 84 dní |
316 | Vymknutí zánártních kostí (jedné nebo více) léčené konzervativně | do 56 dní |
317 | Vymknutí zánártních kostí otevřené nebo léčené operativně | do 70 dní |
318 | Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy | do 35 dní |
Zlomeniny | ||
319 | Zlomenina krčku kostí stehenní zaklíněná | do 112 dní |
320 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená konzervativně | do 252 dní |
321 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená operativně | do 182 dní |
322 | Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrosou hlavice nebo léčená endoprotézou | do 365 dní |
323 | Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nepatrným posunutím úlomků | do 112 dní |
324 | Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s výrazným posunutím úlomků | do 182 dní |
325 | Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nekrosou | do 365 dní |
326 | Zlomenina velkého chocholíku | do 84 dní |
327 | Zlomenina malého chocholíku | do 70 dní |
328 | Zlomenina pertrochanterická neúplná nebo úplná bez posunutí | do 112 dní |
329 | Zlomenina pertrochanterická úplná s posunutím léčená konzervativně | do 140 dní |
330 | Zlomenina pertrochanterická léčená operativně | do 182 dní |
331 | Zlomenina subtrochanterická neúplná | do 140 dní |
332 | Zlomenina subtrochanterická úplná bez posunutí úlomků | do 182 dní |
333 | Zlomenina subtrochanterická úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 210 dní |
334 | Zlomenina subtrochanterická úplná s posunutím úlomků léčená operativně | do 182 dní |
335 | Zlomenina subtrochanterická otevřená | do 252 dní |
336 | Zlomenina těla kosti stehenní neúplná | do 140 dní |
337 | Zlomenina těla kostí stehenní úplná bez posunutí úlomků | do 182 dní |
338 | Zlomenina těla kostí stehenní úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 210 dní |
339 | Zlomenina těla kosti stehenní úplná s posunutím úlomků léčená operativně | do 182 dní |
340 | Zlomenina těla kosti stehenní otevřená | do 252 dní |
341 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly neúplná | do 140 dní |
342 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků | do 182 dní |
343 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 210 dní |
344 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly otevřená nebo léčená operativně | do 252 dní |
345 | Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní s posunutím úlomků | do 210 dní |
346 | Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené konzervativně | do 84 dní |
347 | Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené operativně | do 112 dní |
348 | Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo in terkondylická) bez posunutí úlomků | do 140 dní |
349 | Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní s posunutím léčená konzervativně | do 182 dní |
350 | Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní otevřená nebo léčená operativně | do 252 dní |
351 | Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků | do 77 dní |
352 | Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 98 dní |
353 | Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operativně | do 112 dní |
354 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčená konzervativně | do 112 dní |
355 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčená operativně | do 140 dní |
356 | Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho kondylu bez posunutí úlomků | do 112 dní |
357 | Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho kondylu s posunutím úlomků | do 140 dní |
358 | Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní obou kondylů bez posunutí úlomků | do 140 dní |
359 | Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní obou kondylů s posunutím úlomků nebo s epifyseolysou | do 182 dní |
360 | Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně | do 70 dní |
361 | Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené operativně | do 84 dní |
362 | Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) neúplná i epifyseolysa | do 28 dní |
363 | Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) úplná | do 56 dní |
364 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce neúplná | do 112 dní |
365 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce úplná bez posunutí úlomků | do 140 dní |
366 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce úplná s posunutím úlomků | do 182 dní |
367 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená nebo operovaná | do 252 dní |
368 | Zlomenina zevního kotníku neúplná | do 42 dní |
369 | Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků | do 56 dní |
370 | Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků | do 70 dní |
371 | Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená | do 84 dní |
372 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní zevně léčená konzervativně | do 112 dní |
373 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní zevně léčena operativně | do 140 dní |
374 | Zlomenina vnitřního kotníku neúplná | do 56 dní |
375 | Zlomenina vnitřního kotníku úplná bez posunutí úlomků | do 70 dní |
376 | Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 84 dní |
377 | Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně | do 98 dní |
378 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně | do 112 dní |
379 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená operativně | do 140 dní |
380 | Zlomenina obou kotníků neúplná | do 70 dní |
381 | Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků | do 84 dní |
382 | Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 112 dní |
383 | Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně | do 140 dní |
384 | Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně | do 112 dní |
385 | Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenní léčená operativně | do 140 dní |
386 | Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní bez posunutí úlomků | do 98 dní |
387 | Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holemi s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 126 dní |
388 | Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní s posunutím úlomků léčená operativně | do 154 dní |
389 | Zlomenina trimalleolární bez posunutí úlomků | do 98 dní |
390 | Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků léčená konzervativně | do 126 dní |
391 | Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků léčená operativně | do 154 dní |
392 | Odlomení zadní hrany kosti holenní neúplné | do 56 dní |
393 | Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné bez posunutí úlomků | do 70 dní |
394 | Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné s posunutím úlomků léčené konzervativně | do 84 dní |
395 | Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné s posunutím úlomků léčené operativně | do 98 dní |
396 | Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenní zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku, léčená konzervativně | do 140 dní |
397 | Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenní zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku, léčená operativně | do 161 dní |
398 | Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenní zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku, a s odlomením zadní hrany kosti holenní, léčená konzervativně | do 161 dní |
399 | Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenní zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku, a s odlomením zadní hrany kosti holenní léčená operativně | do 182 dní |
400 | Roztříštěná nitrokloubní zlomenina distální epifysy kosti holenní (zlomenina dolního pylonu) | do 182 dní |
401 | Zlomenina kosti patní bez postižení těla kosti patní | do 63 dní |
402 | Zlomenina těla kosti patní bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) | do 112 dní |
403 | Zlomenina těla kosti patní s porušením statiky (Böhlerova úhlu) | do 182 dní |
404 | Zlomenina kosti hlezenní bez posunutí úlomků | do 112 dní |
405 | Zlomenina kosti hlezenní s posunutím úlomků | do 182 dní |
406 | Zlomenina kosti hlezenní komplikované nekrosou | do 365 dní |
407 | Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní | do 35 dní |
408 | Zlomenina kosti krychlové bez posunutí úlomků | do 70 dní |
409 | Zlomenina kosti krychlové s posunutím úlomků | do 84 dní |
410 | Zlomenina kosti člunkové bez posunutí úlomků | do 70 dní |
411 | Zlomenina kosti člunkové luxační | do 140 dní |
412 | Zlomenina kosti člunkové komplikované nekrosou | do 365 dní |
413 | Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí úlomků | do 70 dní |
414 | Zlomenina jedné kosti klínové s posunutím úlomků | do 84 dní |
415 | Zlomenina více kostí klínových bez posunutí | do 84 dní |
416 | Zlomenina více kostí klínových s posunutím | do 112 dní |
417 | Odlomení base páté kůstky zánártní | do 70 dní |
418 | Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku bez posunutí | do 49 dní |
419 | Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku s posunutím | do 70 dní |
420 | Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku otevřená nebo operovaná | do 84 dní |
421 | Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku bez posunutí | do 35 dní |
422 | Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku s posunutím | do 56 dní |
423 | Zlomenina kůstek zánártních více prstů bez posunutí úlomků | do 56 dní |
424 | Zlomenina kůstek zánártních více prstů s posunutím úlomků | do 70 dní |
425 | Zlomenina kůstek zánártních více prstů otevřená nebo operovaná | do 84 dní |
426 | Odlomení části článku palce | do 35 dní |
427 | Zlomenina článku palce úplná bez posunutí úlomků | do 35 dní |
428 | Zlomenina článku palce úplná s posunutím úlomků | do 49 dní |
429 | Zlomenina článku palce otevřená nebo operovaná | do 63 dní |
430 | Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce | do 35 dní |
431 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná nebo úplná | do 35 dní |
432 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená nebo operovaná | do 35 dní |
433 | Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu | do 49 dní |
434 | Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu otevřené nebo operované | do 70 dní |
Amputace (sneseni) |
435 | Exartikutace kyčelního kloubu nebo snesení stehna | do 365 dní |
436 | Snesení obou bérců | do 350 dní |
437 | Snesení bérce | do 252 dní |
438 | Snesení obou nohou | do 252 dní |
439 | Snesení nohy | do 182 dní |
440 | 4Snesení palce nohy nebo jeho části | do 56 dní |
441 | Snesení prstů nohy mimo palce nebo jejich části | do 35 dní |
Úrazy nervového systému | ||
442 | Otřes mozku lehkého stupně (prvního) | do 20 dní |
443 | Otřes mozku středního stupně (druhého) | do 63 dní |
444 | Otřes mozku těžkého stupně (třetího) | do 112 dní |
445 | Pohmoždění mozku | do 182 dní |
446 | Rozdrcení mozkové tkáně | do 365 dní |
447 | Krvácení do mozku | do 365 dní |
448 | Krvácení nitrolební do kanálu páteřního | do 365 dní |
449 | Otřes míchy | do 84 dní |
450 | Pohmoždění míchy | do 182 dní |
451 | Krvácení do míchy | do 365 dní |
452 | Rozdrcení míchy | do 365 dní |
453 | Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou | do 35 dní |
454 | Poranění periferního nervu s porušením vodivých vláken | do 140 dní |
455 | Přerušení periferního nervu | do 280 dní |
Ostatní druhy poranění | ||
456 | Rána chirurgicky ošetřená, plošná abrase měkkých částí prstů nebo stržení nehtu a rána, která chirurgické ošetření nevyžaduje | do 21 dní |
457 | Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné | do 14 dní |
Celkové účinky zasažení elektrickým proudem | ||
458 | Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení lehké | do 7 dní |
459 | Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení střední | do 35 dní |
460 | Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení těžké | do 49 dní |
Celkové účinky úžehu a úpalu | ||
s výjimkou přímých účinků slunečního záření na kůži hodnotí se jen hospitalizované případy | ||
461 | lehké případy | do 7 dní |
462 | střední případy | do 35 dní |
463 | těžké případy | do 49 dní |
Popálení, poleptání, omrzliny s výjimkou účinků slunečního záření na kůži | ||
464 | prvního stupně | |
465 | druhého stupně v rozsahu do 10 cm | do 21 dní |
466 | druhého stupně v rozsahu od 11 cm do 5% povrchu těla | do 35 dní |
467 | druhého stupně v rozsahu od 6% do 20% povrchu těla | do 56 dní |
468 | druhého stupně v rozsahu od 21% do 30% povrchu těla | do 84 dní |
469 | druhého stupně v rozsahu od 31% do 40% povrchu těla | do 126 dní |
470 | druhého stupně v rozsahu od 41% do 50% povrchu těla | do 182 dní |
471 | druhého stupně v rozsahu od 51% povrchu těla | do 365 dní |
472 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 5 cm | do 35 dní |
473 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 cm do 10 cm | do 49 dní |
474 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11 cm do 5% povrchu těla | do 77 dní |
475 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6% do 10% povrchu těla | do 98 dní |
476 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11% do 15% povrchu těla | do 126 dní |
477 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 16% do 20% povrchu těla | do 154 dní |
478 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 21% do 30% povrchu těla | do 182 dní |
479 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 31% do 40% povrchu těla | do 273 dní |
480 | třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 41% | do 365 dní |
Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů | ||
481 | lehké případy | do 14 dní |
482 | středně těžké a těžké případy podmínkou je hospitalizace, plně ní se poskytne minimálně za dobu odpovídající době hospitalizace, maximálně za dvojnásobek této doby | |
483 | Za následky opakovaných působení se plnění neposkytuje | |
Traumatický šok (jen hospitalizované případy) | ||
484 | Lehký | do 14 dní |
485 | Střední | do 35 dní |
486 | Těžký | do 49 dní |