Pro uzavření Smlouvy o poskytnutí služby je potřeba:
INFO balíček obsahuje:
● Vzor: Smlouva o poskytnutí sociální služby v Domově pro rodiče s dětmi, Xxxxxxx 00, 00000 Xxxxxxxxxx
● Vzor: Sociální program
● Ceník za poskytované služby v Domově pro rodiče s dětmi 43, 412 01 Litoměřice
● Vzor: Potvrzení o zdravotním stavu
● Domovské desatero pro žadatelky
Pro uzavření Smlouvy o poskytnutí služby je potřeba:
● občanský průkaz
● vstupní prohlídka k pobytové sociální službě-formulář
– pro dospělou osobu vydá praktický lékař
– pro děti dětský lékař
číslo smlouvy:
VZOR SMLOUVY
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY V DOMOVĚ PRO RODIČE S DĚTMI
Smlouva č.
Poskytovatel služby:
Diakonie ČCE – Středisko křesťanské pomoci v Litoměřicích
sídlo: Xxxxxxxxxxxx 0, 000 00 Xxxxxxxxxx
IČ: 46768041
DIČ: CZ 46768041
Druh služby: Azylový dům pro rodiče s dětmi
Adresa poskytování služby: Xxxxxxx 00/00, 000 00 Xxxxxxxxxx
Zastoupený: Mgr. Xxxxxx Xxxxxxxxx, pověřenou vedením služby (dále jen v textu této smlouvy Poskytovatel)
paní
a
narozena | |
trvale bytem |
a společně ubytované děti
jméno a příjmení datum narození
(v textu této smlouvy dále jen „Uživatel“)
Uzavřeli níže dne tuto smlouvu dle ustanovení § 57 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách,
ve znění pozdějších předpisů.
Čl. 1
Předmět smlouvy
Na základě této smlouvy se zavazuje Poskytovatel poskytovat Uživateli Domově pro rodiče s dětmi tyto základní činnosti:
● poskytnutí ubytování
● vytvoření podmínek pro samostatnou přípravu stravy /pomoc s přípravou stravy
● pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí
● základní sociální poradenství
Čl. 2
Místo a čas poskytování služby
● Služba je poskytována na adrese: Xxxxxxx 0000/00, 000 00 Xxxxxxxxxx.
● Provoz Domova pro rodiče s dětmi při Diakonii ČCE, Xxxxxxx 1543/43, Litoměřice je nepřetržitý.
● Pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí a základní sociální poradenství poskytují sociálních pracovníci a pracovníci v sociálních službách.
● Sociální pracovníci jsou přítomni zpravidla v pracovních dnech v čase mezi 8.00 až 15.00 nebo dle dohody s Uživatelem.
Čl. 3
Způsob poskytování sociální služby
● Uživateli bude poskytnuto ubytování v ubytovací jednotce číslo: ……………………………
● Ubytovací jednotka je vybavena inventářem podle inventárního seznamu.
● Uživatel má možnost využívat další společné prostory (klubovna, dvůr, sušárna)
● Vedení Domova může v průběhu pobytu po dohodě s Uživatelem změnit bytovou jednotku, zejména z důvodu vhodnosti velikosti bytu (počet členů rodiny). Změna bytové jednotky je písemná prostřednictvím Dodatku ke Smlouvě
Předběžné cíle dohodnuté s uživatelem, kterých chce prostřednictvím poskytované služby dosáhnout:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
● Práce s Uživatelem obsahuje činnosti a úkony spojené s řešením nepříznivé sociální situace Uživatele. Jsou poskytované ve shodě s jeho individuálním plánem s cílem dosažení změny v řešené situaci. Velký důraz se klade na aktivní účast Uživatelů a jejich zapojení do rozhodování při řešení situace.
● Individuální plán sociální pracovník po dohodě s Uživatelem pravidelně aktualizuje dle potřeb a cílů Uživatele
Čl. 4
Doba ubytování
● Domov poskytuje přechodné ubytování na dobu určitou. Smlouva je při přijetí Uživatele uzavřena na 1 měsíc s možností prodloužení vždy o 1 až 3 měsíce dle zhodnocení spolupráce. Doba pobytu Uživatele zpravidla nepřevyšuje jeden rok.
● Prodloužení pobytu je podmíněno aktivní spoluprací Uživatele na řešení své situace, dodržováním ustanovení ve Smlouvě, zejména včasným placením dohodnutých plateb a dodržováním pravidel v Domovním řádu.
● Prodloužení pobytu je řešeno dodatkem k této Smlouvě.
Čl. 5
Výše úhrady za sociální službu a způsob jejího placení
● Uživatel je povinen zaplatit úhradu za sociální služby, a to za poskytnutí ubytování. Výše úhrady je stanovena platným ceníkem. V případě změny ceníku je Poskytovatel povinen uživatele s platným ceníkem seznámit minimálně 30 dní před změnou. Změna ve výši úhrady je písemná prostřednictvím Dodatku ke Smlouvě.
● Základní poplatek rodiny za ubytování v Domově je ………….Kč/den. Celkový měsíční poplatek za službu se vypočítává podle odbydlených dnů a počtu osob v bytové jednotce.
● Úhrady za ubytování hradí Uživatel za daný kalendářní měsíc nejpozději do 27. dne tohoto měsíce.
● Uživatel se zavazuje a je povinen platit úhradu podle tohoto článku Smlouvy v hotovosti, v kanceláři sociální služby na základě vydané stvrzenky nebo na účet č. 887818339/0800 VS:
……………………………………………
● Při ukončení smlouvy bude provedeno vyúčtování. V případě, že Uživatel využíval služby neúplný měsíc, bude mu účtována poměrná částka nebo vrácená platba.
● Přeplatky na úhradách za služby poskytované Poskytovatelem podle této Smlouvy je Poskytovatel povinen vyúčtovat a předat Uživateli písemné vyúčtování.
● Poskytovatel je povinen přeplatek vyplatit Uživateli v hotovosti nebo na účet nejpozději při ukončení smlouvy.
● V případě ukončení této Smlouvy je Uživatel povinen na základě předaného vyúčtování uhradit veškeré poplatky spojené s ubytováním nejpozději ke dni ukončení Smlouvy.
Čl. 6
Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených Poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb
● Uživatel prohlašuje, že byl seznámen s Domovním řádem. Prohlašuje, že mu Domovní řád byl předán v písemné podobě, že pravidla v Domovním řádě přečetl a že jim plně porozuměl.
● Uživatel se zavazuje a je povinen tato pravidla dodržovat, seznámit s nimi i zastoupené členy rodiny a vést je k jejich dodržování.
● Tato pravidla mohou být změněna i během platnosti Smlouvy.
● Poskytovatel se zavazuje Uživatele vždy seznámit s aktuálním zněním Domovního řádu.
● Uživatel bere na vědomí, že porušení Domovního řádu může být důvodem pro výpověď Smlouvy ze strany Poskytovatele.
Čl. 7
Ukončení smlouvy, výpovědní důvody a výpovědní lhůty
● Uživatel může smlouvu vypovědět kdykoliv bez udání důvodu.
● Uživatel se zavazuje ukončit pobyt v souladu s pravidly poskytovatele, obsaženými v.
● Poskytovatel může Uživateli smlouvu vypovědět, jestliže Uživatel hrubě nebo opakovaně poruší povinnosti, které vyplývají z pravidel Domovního řádu a z ujednání ve Smlouvě.
● Za porušení Smlouvy se považuje např. nezaplacení úhrady za služby. (Konkrétní porušení jsou vyjmenována v Domovním řádu).
● Při hrubém porušení pravidel může Poskytovatel smlouvu vypovědět okamžitě, bez výpovědní lhůty.
● Při opakovaném porušení pravidel může Poskytovatel vypovědět smlouvu, jestliže došlo již ke třetímu porušení pravidel a Uživatel byl na porušení pravidel již 2x písemně upozorněn. Výpovědní lhůta je 7 dnů ode dne, kdy poskytovatel oznámil Uživateli, že odstupuje od Xxxxxxx pro opakované porušování pravidel.
● Další situace, kdy dochází k ukončení služby (např. zanikne důvod k poskytování služby, Uživatel přestane bez oznámení službu využívat), jsou uvedena v Domovním řádu.
Čl. 8
Doba platnosti smlouvy
● Xxxxxxx nabývá platnosti a účinnosti okamžikem jejího podpisu oběma smluvními stranami.
Xxxxxxx je sjednána od…………… do…………………
● Uživatel žádá o prodloužení Xxxxxxx nejpozději 14 dní před ukončením její platnosti. Smlouva bude prodlužena dodatkem. Prodloužení Smlouvy řeší Domovní řád.
● Uživatel nemůže práva z této smlouvy postoupit na jinou osobu.
● Po uplynutí platnosti Xxxxxxx opustí Uživatel azylový dům bez nároku na zajištění jiného ubytování ze strany Poskytovatele.
Čl. 9
Závěrečné ustanovení
● Smlouva je vyhotovena ve dvou výtiscích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
● Smlouva může být měněna pouze písemně.
● Smluvní strany prohlašují, že Xxxxxxx vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli a že Smlouvu neuzavřely v tísni a za nápadně nevýhodných podmínek.
● Uživatel prohlašuje, že mu před podpisem smlouvy byl předán Ceník, Domovní řád, Pravidla pro podávání stížností, Sociální program, Zásady ochrany osobních údaj. Uživatel prohlašuje, že Xxxxxxx a předané dokumenty přečetl, obsahu rozumí a
● což stvrzuje svými vlastnoručními podpisem.
V Litoměřicích dne
………………………………… …………… ……………………………………………. razítko a podpis Poskytovatele podpis Uživatele
Dokumenty ke smlouvě:
• Ceník
• Domovní řád
• Pravidla pro podávání stížností
• Sociální program
• Zásady ochrany osobních údajů
Sociální program Cíl spolupráce uživatelky ke dni uzavírání smlouvy:
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Uživatelka je oprávněná svůj osobní cíl, v průběhu poskytování služby opravovat a měnit. Všechny tyto změny jsou evidovány v IP uživatelky.
1. Sociální oblast
□ Pohled na svou současnou životní situaci – „ pohled do zrcadla “
□ Vyřizování dokladů-občanský průkaz, rodné listy, pojišťovna
□ Úřady-MěÚ, OSSZ, ÚP, soudy
□ Právní záležitosti – sestavování žádostí – rozvod, úprava poměrů
□ Kontakt s dalšími službami – kurátoři, probační a mediační služba, K-centrum aj.
2. Finanční oblast
□ Vytvoření přehledu dosavadních příjmů a výdajů (rozpočet rodiny)
□ Podporu v nezaměstnanosti, evidenci na ÚP
□ Dávky státní sociální podpory (mateřská, příspěvek na dítě)
□ Dávky hmotné nouze (bydlení, živobytí, mimořádné)
□ Výživné (alimenty)
□ Řešení dluhů (přehled, poradenství, splátky)
□ Založit si spoření v Domově
□ Nabídka a informace o finančních možnostech (stavební spoření, účet, pojištění)
3. Pracovní oblast
□ Chci najít práci
(Zjištění pracovních možností, vyhledávání inzerátů na práci (na internetu, v novinách, vývěsky), zajišťování povinných dokumentů pro pracovní poměr (vysvědčení, zápočtový list), JOB klub
(životopis, vizitky, výuka na PC, email, modelové situace, komunikační dovednosti)
4. Následné bydlení
□ Chci bydlet podle svých možností
(zjištění možností následného bydlení, sestavování inzerátů na bydlení, spoření na kauci na bydlení, vyhledávání inzerátů na práci (na internetu, v novinách, vývěsky), právní doklady o bydlení (smlouva, poplatky za služby, trvalý pobyt)
5. Děti – rodina – zdraví
□ kontakt na lékaře (dětský, gynekolog, praktický, zubař)
□ kontakt na školy (mateřské, základní, speciální, střední)
□ příprava na porod (porodopis, příprava do porodnice, podklady pro rodný list)
□ podpora v péči o dítě (novorozenec)
□ podpora v péči o rodinu
□ podpora ve vedení domácnosti
Ostatní
□ Volnočasové aktivity (Akce pro děti, akce pro matky s dětmi, besedy, soutěže)
□ Aktivity pro zkvalitnění rodinných vztahů-arteterapie, scénotest, videotrénink, muzikoterapie, canisterapie, artefiletika, fototrénink
Ceník za poskytované služby v Domově pro rodiče s dětmi v Litoměřicích
Dle vyhlášky č.505/2006 Sb. ustanovení zákona o sociálních službách § 22 Azylové domy odst. 2, písmeno b., je dáno, že cena za poskytované služby je včetně provozních nákladů souvisejících s ubytováním.
Poplatek za poskytovanou sociální službu
Denní sazba - | dospělá osoba | 130,- Kč/den |
- | dítě | 90,- Kč/den |
- | těhotná bezdětná žena | 160,- Kč/den |
Výpočet:
Těhotná bezdětná uživatelka 160,-Kč/den | Matka + 1 dítě 220,-Kč/den | Matka + 2 děti 310,-Kč/den | Matka + 3 děti 400,-Kč/den | |
28 dní | 4 480,- | 6 160,- | 8 680,- | 11 200,- |
30 dní | 4 800,- | 6 600,- | 9 300,- | 12 000,- |
31 dní | 4 960,- | 6 820,- | 9 610,- | 12 400,- |
V poplatku za denní sazbu je zahrnuto:
Poplatek za službu, dodávka tepla, vodné a stočné, vybavení ubytovacích jednotek (kuchyňská linka, lednice 80 l, umývadlo pro základní hygienu, skříně, pevná lůžka, dětské postýlky, stůl, židle, možnost využití mrazáku, pračky, mikrovlnné trouby a sporáku s troubou). Ostatní kuchyňské vybavení a bytový textil je možné zapůjčit zdarma dle potřeb uživatelky.
Uživatel je povinen uhradit do 3 měsíců od nástupu do azylového domu vratnou kauci ve výši 500,- Kč za každou ubytovanou osobu. Při ukončení pobytu v azylovém domě bude Uživateli kauce vyplacena, pokud bude byt vrácen ve stavu, v jakém byl předán. V případě nedoplatku za poskytované služby bude kauce použita na úhradu nezaplacené částky.
Schváleno Správní radou Střediska Diakonie ČCE Litoměřice dne 26.1.2023 Ceník nabývá platnosti dne 1.3.2023
Vyjádření lékaře
pro poskytnutí pobytové sociální služby v azylovém domě
Vyjádření lékaře je vyžádáno v souladu s ustanovením zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách. Vzhledem k tomu, že azylový dům je službou sociální prevence, kterou využívají lidé nacházející se v hmotné nouzi, doporučuje se vydat toto vyjádření bez poplatku. Děkujeme.
Potvrzuji, že zájemce splňuje zdravotní způsobilost pro poskytnutí služby dle zákona 108/06 Sb. – azylové domy.
Xxxxx a příjmení ………………………………………………………..…………………………………..
Datum narození ……………………………………………..……………………………………………….
Trvalý pobyt
…………………………………………………………………………………………………….
Podle § 91, odst. 4) zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách je žadatel povinen před uzavřením smlouvy o poskytnutí sociální služby předložit poskytovateli vyjádření praktického lékaře, že:
☐ je možno poskytnout pobytovou sociální službu podle zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách nebo
Poskytnutí pobytové sociální služby se vylučuje – zaškrtněte:
☐ zdravotní stav osoby vyžaduje poskytnutí ústavní péče ve zdravotnickém zařízení nebo
☐ osoba není schopna pobytu v zařízení sociálních služeb z důvodu akutní infekční nemoci nebo
☐ chování osoby by z důvodu duševní poruchy závažným způsobem narušovalo kolektivní soužití.
Dne: razítko a podpis lékaře
DOMOVSKÉ DESATERO PRO ŽADATELE
10 základních pravidel Domova pro rodiče s dětmi Nabízíme Vám bydlení na dobu určitou.
Pomůžeme Vám při řešení nepříznivé situace tak, abyste mohli odejít do běžného bydlení.
1. Můj byt v Domově.
• Před podpisem Xxxxxxx si prohlédnete byt a celý dům.
• Při podpisu Xxxxxxx dostanete klíče od bytu a převezmete jeho vybavení.
• S sebou do Domova si můžete vzít jen své osobní věci (oblečení, peřiny) a malé elektrické spotřebiče (televize, DVD, rychlovarná konvice a podobně). Není možné si vzít svůj nábytek, pračku, ledničku
– nemáme skladovací prostory).
• Ve svém bytě máte své soukromí.
• V bytě probíhají pravidelné evidence majetku Domova a protištěnicová opatření.
• V Domově je kamerový systém. Kamery zabírají společné prostory.
2. Za službu v Domově se platí.
• V Domově je platný ceník podle zákona: Domov Litoměřice (matka 130,- Kč; dítě 90,- Kč a bezdětná těhotná žena 160,- Kč za den – platí se 1x měsíčně).
• Platit budete v hotovosti v Domově sociální pracovnici, pomocí dávek hmotné nouze nebo převodem na náš účet do 27. dne v měsíci.
• Máte možnost využívat internet zdarma.
3. Jak to v Domově chodí?
• Kouření je povoleno pouze ve vyhrazeném prostoru.
• Můžete využívat adresu Domova pro svou poštu (Xxxxxxx 0000/00, 000 00 Xxxxxxxxxx)
• V Domově provádíte úklid společných prostor, stejný systém jako např. v panelovém domě.
• Potřebné informace najdete na nástěnkách u služebny. Další informace Vám předají pracovníci.
• Každý týden se konají pravidelné společné schůzky v Domově.
4. Návštěvy v Domově. Neplatí v době COVID opatření.
• Můžete pozvat svou návštěvu do Domova.
o Pondělí až pátek: 12–18 hodin
o Sobota, neděle, svátky: 10–18 hodin
• Návštěva trvá 2 hodiny. O delší návštěvu požádejte pracovníka na služebně.
• Návštěvy se přijímají v bytě nebo ve vyhrazených prostorech.
5. Individuální plánování.
• S přiděleným sociálním pracovníkem budete společně řešit Vaši situaci – my tomu říkáme individuální plánování. Vaše společná práce bude založena na Vašich přáních a cílech, které mohou Vaši situaci vyřešit nebo alespoň zlepšit.
6. Xxxxxxx dat a mlčenlivost.
• Pracovníci v Domově mají povinnost mlčenlivosti – to znamená, že nesmějí o Vaší osobní situaci mluvit s žádnou jinou osobou v Domově ani mimo Domov.
• Pracovníci mají povinnost oznámit na úřadě, pokud mají podezření, že práva Vašeho dítěte jsou omezována – nedostává dostatečně najíst, nemá dostatek spánku, je obětí násilí, nebo na něj často křičíte.
• Všechna Xxxx osobní data a informace nesmíme bez Xxxxxx vědomí předat třetí osobě.
7. Máte právo si stěžovat.
• Pokud nejste v Domově spokojeni se službou nebo s personálem, můžete si podat stížnost vedoucí Domova nebo přímo ředitelce Diakonie.
• Můžete si stěžovat osobně, napsat stížnost a poslat poštou nebo vhodit anonymní stížnost do schránky na stížnosti přímo v Domově u služebny. Můžete také podávat připomínky a náměty na zlepšení služby. Další pravidla jsou na nástěnce u služebny.
8. Nabídka aktivit pro děti a rodiče.
• V Domově na pravidelných schůzkách nabízejí pracovníci aktivity volného času pro Vás a Vaše děti. Stačí si jen vybrat a dohodnout se s konkrétním pracovníkem, který aktivitu řídí.
• V Domově můžete na výjimečnou situaci využít hlídání dětí jiným rodičem (například návštěva u lékaře, soudu a podobně).
9. Domovní řád a krizové situace.
• Všechna pravidla jsou popsána v Domovním řádu, který dostanete před podpisem Xxxxxxx.
• Tato pravidla jste povinni dodržovat.
• Pokud byste jim nerozuměli, požádejte pracovníky v Domově, aby Vám je vysvětlili.
• V Domově mohou vzniknout krizové situace – např. bude hořet – pak postupujte podle pokynů pracovníka ve službě. Seznam možných situací a jejich řešení si můžete přečíst na nástěnce.
• V případě, že porušíte pravidla Domova, dojde k písemnému upozornění, pak k druhému písemnému upozornění. Třetí upozornění ukončí Vaši Smlouvu v Domově. Do 7 dnů se poté musíte odstěhovat. Můžeme využít i okamžitou výpověď v případě, že budete svým chováním ohrožovat ostatní ubytované.
10. Kdo v Domově pracuje?
• V Domově je nástěnka, kde jsou fotky všech pracovníků a soupis toho, co mají v Domově na starosti.
• Vedoucí Domova – sepíše s Vámi Smlouvu a řídí celý Domov.
• Sociální pracovník – bude s vámi řešit Vaši situaci – sociální dávky, výživné, rozvod, dluhy, a další věci, případně Vám zprostředkuje kontakt na jiné odborníky/služby.
• Pracovník v sociálních službách – zajišťuje službu, pomůže Vám v domácnosti, s praním prádla, vařením a evidencí vybavení bytu, zajišťuje bezpečnost Domova.
• V době výskytu štěnic nebo švábů (což se také stává) Vám pomůže s ošetřením lůžek a skříní parním čističem.