PROVOZOVATEL DISTRIBUČNÍ SOUSTAVY (dále jen PDS)
ŽÁDOST
o ukončení smlouvy
PROVOZOVATEL DISTRIBUČNÍ SOUSTAVY (dále jen PDS)
ČEZ Distribuce, a. s. Děčín – Děčín IV-Podmokly, Teplická 874/8, PSČ 405 02 | IČO 24729035 | DIČ CZ24729035 | zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem, sp. zn. B 2145 | licence na distribuci elektřiny č. 121015583 | registrační číslo u OTE: 715 | xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx | xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx |
D
🞏 O PŘIPOJENÍ 🞏 O BUDOUCÍ SMLOUVĚ 🞏 O ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY DISTRIBUČNÍ SOUSTAVY
ŽADATEL
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, TITUL / OBCHODNÍ FIRMA / NÁZEV ZAPSANÁ V OR / ŽR VEDENÉM
SP. ZN.
DATUM NAROZENÍ / IČO
DIČ CZ
ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI / MÍSTO PODNIKÁNÍ
ULICE
Č. P. / Č. O.
PSČ
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
KATASTRÁLNÍ ÚZEMÍ
PARCELNÍ ČÍSLO
ZÁKAZNICKÉ ČÍSLO
ČÍSLO SMLOUVY (ŽÁDOSTI O PŘIPOJENÍ) TELEFON
MOBIL
ODBĚRNÉ POPŘ. PŘEDÁVACÍ MÍSTO (DÁLE JEN OPM)
ULICE
EAN
ČÍSLO OPM
Č. P. / Č. O.
PSČ
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
KATASTRÁLNÍ ÚZEMÍ
PARCELNÍ MÍSTO
DŮVOD PODÁNÍ ŽÁDOSTI O UKONČENÍ SMLOUVY
🞏
🞏
UKONČENÍ ODBĚRU (DODÁVKY)
PŘEVOD OPM JINÉMU ZÁKAZNÍKOVI
🞏
UKONČENÍ POŽADAVKU NA PŘIPOJENÍ
ÚDAJE PRO UKONČENÍ DISTRIBUCE ELEKTŘINY ČÍSLO ELEKTROMĚRU
STAVY KE DNI PODÁNÍ VÝPOVĚDI (doplňte pouze v případě, není-li elektroměr dálkově odečítaný)
VT
kWh
NT
kWh
DATUM POŽADOVANÉHO UKONČENÍ DODÁVKY ELEKTŘINY NEBO PŘEVODU OPM
🞏
🞏
OPM JE PŘÍSTUPNÉ PRO PROVEDENÍ KONEČNÉHO ODEČTU ANO NE
V PŘÍPADĚ NEPŘÍSTUPNOSTI UVEĎTE TELEFONNÍ ČÍSLO, NA KTERÉM BUDE MOŽNO SJEDNAT ZPŘÍSTUPNĚNÍ OPM:
POZNÁMKA (např. kdo bude novým Zákazníkem v případě převodu OPM nebo adresa pro zaslání konečného vyúčtování v případě ukončení Smlouvy o zajištění služby distribuční soustavy, je-li odlišná od adresy Žadatele)
POUČENÍ ŽADATELE
PDS, v souvislosti s právními úkony Žadatele směřujícími k zániku smluvního vztahu na distribuci elektřiny, upozorňuje tímto na splnění povinností vyplývajících
z příslušných právních předpisů, smluvních ujednání a podmínek distribuce elektřiny. Zejména upozorňuje na povinnost Žadatele umožnit PDS přístup k měřicímu zařízení k provedení odečtu a jeho demontáže. Pokud bude požadován převod odběrného místa na jiného Žadatele bez přerušení distribuce elektřiny, musí být současně s touto Žádostí o ukončení podána i Žádost- Smlouva o připojení na nového Žadatele. V obou dokumentech musí být uvedeny stejné odečtené stavy elektroměru. Datum připojení OPM a datum zahájení distribuce pro nového Zákazníka musí být k následujícímu kalendářnímu dni po datu ukončení distribuce původnímu Zákazníkovi. Pokud není splněna některá z uvedených podmínek, bude distribuce elektřiny ukončena.
Distribuce elektřiny bude ukončena provedením odečtu, který zajišťuje PDS podle zvláštního právního předpisu. V případě převodu odběrného místa jinému Zákazníkovi bude distribuce elektřiny ukončena k datu a stavům elektroměru, které jsou uvedeny výše.
Osobní údaje subjektu údajů jsou zpracovávány v souladu s příslušnými aktuálně platnými a účinnými právními předpisy České republiky a Evropské unie. Bližší informace týkající se zpracování osobních údajů a právních předpisů, na jejichž základě je zpracování prováděno, jsou dostupné na stránkách xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxx nebo je PDS subjektu údajů na požádání poskytne.
ZA ŽADATELE
V DNE
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, FUNKCE PODPIS (RAZÍTKO)
VYTISKNOUT
ULOŽIT
SKUPINA ČEZ
Linka 800 850 860