DOHODA O SPOLUPRÁCI
DOHODA O SPOLUPRÁCI
(respitní péče)
Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i
1) Pan (paní): příjmení a jméno: ..........................................................................
adresa: ..........................................................................
narozen (á): ..........................................................................
zastoupený (á): ..........................................................................
v textu této smlouvy dále jen „klient“
a
2) Pan (paní): příjmení a jméno: ..........................................................................
adresa: ..........................................................................
narozen (á): ..........................................................................
zastoupený (á): ..........................................................................
v textu této smlouvy dále jen „pověřený zástupce klienta“
a
3) Sociální služby města Havířova se sídlem Přemyslova 1618/12, Havířov IČ : 60337583
DIČ : CZ 60337583
bankovní spojení : a.s. Komerční banka, pobočka Havířov číslo účtu : 76137791/0100
zastoupenými ředitelem p. Ing. Xxxxxxx Xxxxxx, v textu této smlouvy dále jen „Poskytovatel“
dohodu o spolupráci
Klient pověřuje svého zástupce (dále jen pověřený zástupce klienta), kterému uděluje oprávnění jednat v níže uvedených záležitostech na základě uzavřené Smlouvy o poskytování a úhradě respitní péče (dále jen Smlouvy):
□ povoluje Poskytovateli služby sdělovat informace o průběhu péče,
□ nahlížet do dokumentace klienta (spisová dokumentace o průběhu poskytované péče),
□ navrhovat změny rozsahu poskytovaných služeb specifikovaných v příloze č. 1Smlouvy,
□ přebírat klíče od bytu a vchodu v případě přerušení či ukončení služeb,
□ přebírat finanční hotovost (zálohy na nákupy, přeplatky služeb) v případě přerušení či ukončení služeb,
□ jiné, specifikovat:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Vybrané varianty označte x.
Toto oprávnění se týká služeb poskytovaných dle § 44 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění později přijatých předpisů.
Ostatní ujednání
1. D o h o d a nabývá platnosti a účinnosti dnem jejího podpisu smluvními stranami.
2. Je sjednána na dobu neurčitou, nejdéle však na dobu platnosti Xxxxxxx. Smluvní strany nemohou práva z této dohody postoupit na jiného.
3. Xxxxxx je vyhotovena ve třech exemplářích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
4. Dohoda může být měněna nebo zrušena pouze písemnými dodatky.
5. Dohodu může bez udání důvodů jednostranně ukončit pouze klient a pověřený zástupce klienta, tuto výpověď je možné uskutečnit písemně nebo ústně do záznamu. Třetí smluvní straně poskytne Poskytovatel písemné sdělení o této skutečnosti.
6. Smluvní strany prohlašují, že smlouvu přečetly, jejímu obsahu rozumí a s jejím obsahem úplně a bezvýhradně souhlasí, což stvrzují svými vlastnoručními podpisy.
V Havířově dne …………………..
………………………………………... ……………………..……………………
(podpis klienta) (podpis Poskytovatele)
………………………………………………………. (podpis pověřeného zástupce klienta)