Pojištění MULTIZDRAVÍ
Pojištění MULTIZDRAVÍ
Informační dokument o pojistném produktu Předsmluvní informace
Všeobecné pojistné podmínky Zvláštní pojistné podmínky
Směrnice pro stanovení pojistitelné denní dávky při pracovní neschopnosti a pojistné částky pro pojištění invalidity
2 | Informační dokument o pojistném produktu
Pojištění MULTIZDRAVÍ
Informační dokument o pojistném produktu
Společnost:
Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s.
Česká republika
Produkt:
MULTIZDRAVÍ
Tento dokument poskytuje pouze stručný a zjednodušený přehled základních vlastností pojištění, která lze sjednat. Úplné informace najdete v předsmluvních informacích, pojistných podmínkách a pojistné smlouvě. V pojistné smlouvě je uveden sjednaný rozsah pojištění.
O jaký druh pojištění se jedná?
Pojištění pracovní neschopnosti je škodové pojištění pro případ nemoci.
Pojištění pobytu v nemocnici, pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení a pojištění invalidity je obnosové pojištění pro případ nemoci.
Co je předmětem pojištění?
Pojištění pracovní neschopnosti
výplata sjednané pojistné částky (denní dávky) za každý den pracovní neschopnosti od smluvně dohodnutého dne
Pojištění pobytu v nemocnici
výplata sjednané pojistné částky (denní dávky) za každý den hospitalizace v nemocnici
Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení výplata sjednané pojistné částky (denní dávky) za každý den hospitalizace ve zdravotnickém zařízení
Pojištění invalidity
výplata sjednané pojistné částky formou invalidní renty po dobu 5 let (tj. 20 % pojistné částky ročně) při vzniku invalidity třetího stupně
Na co se pojištění nevztahuje?
nemoci vzniklé před počátkem pojištění a do 3 měsíců od počátku pojištění
úrazy vzniklé před počátkem pojištění a do úhrady prvního pojistného
profesionální sporty, extrémně rizikové aktivity návykové látky nebo hráčskou závislost
Pojištění pracovní neschopnosti nemoci z povolání nebo pracovní úrazy duševní choroby
nevykonává-li pojištěný povolání uvedené v pojistné smlouvě
Pojištění pobytu v nemocnici a
pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení porod a zhotovení zubních nebo ortopedických náhrad do 8 měsíců od počátku pojištění duševní choroby
genetické nebo vrozené vady
Pojištění invalidity
nemoci z povolání nebo pracovní úrazy
Existují nějaká omezení v pojistném krytí?
Pojištění pracovní neschopnosti
plnění denní dávky je omezeno skutečnou ztrátou příjmu
výplata plnění max. po dobu 52 týdnů trvání pracovní neschopnosti
výplata plnění max. za 14 dnů pracovní neschopnosti v souvislosti s těhotenstvím
Pojištění pobytu v nemocnici
výplata plnění max. za 14 dnů v souvislosti s těhotenstvím a 7 dnů při porodu
Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení
výplata plnění max. za 14 dnů v souvislosti s těhotenstvím a 7 dnů při porodu
výplata plnění max. za 28 dnů v kalendářním roce při poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče
výplata plnění max. za 90 dnů v kalendářním roce při poskytnutí léčebně rehabilitační péče, ošetřovatelské péče a paliativní péče
Kde se na mne vztahuje pojistné krytí?
Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení
na území Evropy při poskytnutí akutní lůžkové péče
na území ČR při poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, léčebně rehabilitační péče, ošetřovatelské péče a paliativní péče
Ostatní pojištění
na území ČR – zdravotní péče musí být poskytnuta v ČR
Jaké mám povinnosti?
Při sjednávání pojištění
– zodpovědět pravdivě dotazy
– umožnit přístup ke zdravotnické dokumentaci
– u pojištění pracovní neschopnosti zvolit denní dávku odpovídající čistému příjmu
Za trvání pojištění
– platit pojistné
– oznamovat změnu údajů uvedených v pojistné smlouvě
– u pojištění pracovní neschopnosti oznamovat zejména změnu, přerušení, obnovení nebo ukončení výkonu povolání uvedeného v pojistné smlouvě, ztrátu nebo snížení příjmů, přiznání starobního důchodu, vznik invalidity, zahájení výkonu profesionálního sportu
Při pojistné události
– oznámit bezodkladně její vznik a rozsah
– předložit doklady dle sjednaného pojištění, např. doklad o pracovní neschopnosti, lékařské zprávy, výši čistého příjmu, konečnou propouštěcí zprávu z nemocnice nebo zdravotnického zařízení, posudek o invaliditě z OSSZ
– dodržovat léčebný režim a umožnit jeho kontrolu
– oznámit změnu ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu
Kdy a jak provádět platby?
způsob a frekvence placení pojistného jsou ujednány v pojistné smlouvě
Kdy pojistné krytí začíná a končí?
pojištění se sjednává na dobu neurčitou, datum počátku pojištění je uvedeno v pojistné smlouvě pojištění zaniká zejména:
dohodou,
odmítnutím pojistného plnění
zánikem pojistného zájmu nebo pojistného nebezpečí
neuhrazením dlužného pojistného v dodatečné lhůtě uvedené v upomínce společně s poučením o zániku odstoupením od smlouvy nebo od pojištění při splnění určitých podmínek
pojištění pracovní neschopnosti zaniká dovršením 65 let, přiznáním starobního důchodu, vznikem invalidity, nevykonáváním povolání dle pojistné smlouvy, vyplacením limitu pojistného plnění
pojištění invalidity zaniká dnem vzniku pojistné události, zánikem pojištění pracovní neschopnosti
Jak mohu smlouvu vypovědět?
do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy
do 3 měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události 6 týdnů před koncem pojistného období
Informační dokument o pojistném produktu | 3
Předsmluvní informace pro Pojištění MULTIZDRAVÍ 03/2018
4 | Předsmluvní informace MULTIZDRAVÍ
1. Základní informace o Pojišťovně
Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (dále jen „Pojišťovna“), Na Pankráci 0000/000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, IČO 49240749, provo- zující pojišťovací činnost a související činnosti, zapsaná v Obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze sp. zn. B 2044. Infolinka 000 000 000. E-mail: xxxx@xxxxxx.xx. Datová schránka: 63cdkfx. Aktuální kontaktní údaje lze nalézt na xxx.xxxxxx.xx. Dohled nad činností České pojišťovny ZDRAVÍ a.s. vykonává Česká národní banka, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1.
Pojišťovna vypracovává zprávu o solventnosti, která je přístupná na xxx.xxxxxx.xx.
2. Důležitá upozornění
Tyto předsmluvní informace obsahují nejdůležitější informace o Pojištění MULTIZDRAVÍ, které zahrnuje:
Pojištění pracovní neschopnosti Pojištění invalidity
Pojištění hospitalizace STANDARD Pojištění hospitalizace PREMIUM
Úplná pravidla, kterými se Pojištění MULTIZDRAVÍ řídí, jsou uvedena ve: Všeobecných pojistných podmínkách ČP ZDRAVÍ 04/2016 (VPP-ČPZ)
Zvláštních pojistných podmínkách pojištění pracovní neschopnosti 06/2018 (ZPP-PN) Zvláštních pojistných podmínkách pojištění invalidity 07/2018 (ZPP-I)
Zvláštních pojistných podmínkách hospitalizace STANDARD 08/2018 (ZPP-H) Zvláštních pojistných podmínkách hospitalizace PREMIUM 06/2016 (ZPP-ZZ)
(dále jen „pojistné podmínky“) přiložených k těmto předsmluvním informacím.
Před uzavřením pojistné smlouvy je žádoucí, aby se zájemce o pojištění (budoucí pojistník) důkladně seznámil s pojistnými podmínkami, vyhodnotil své potřeby pojistné ochrany a zvážil, zda jim rozsah pojistného krytí odpovídá.
3. Jak uzavřít pojistnou smlouvu, platba pojistného a daně
Pojistná smlouva (dále jen „smlouva“) je uzavřena v okamžiku přijetí nabídky.
Výše a splatnost pojistného je ujednána ve smlouvě v české měně. Výše pojistného závisí na parametrech pojištění, jako jsou např. vstupní věk pojištěného a sjednaná pojistná částka. Pojišťovna má právo stanovit pro jednotlivé pojistné produkty minimální a maximální výši pojistného a pojistných částek. Doba placení pojistného je shodná s dobou trvání pojištění.
Možnosti placení pojistného: trvalým nebo jednorázovým platebním příkazem, QR kódem, SIPO, poštovní poukázkou (složenkou), v hotovosti (na pokladně České pojišťovny a.s.).
Odměna pojišťovacího zprostředkovatele je tvořena provizí a dalšími složkami výkonové odměny, přičemž zprostředkovatel je odměňován výhradně Pojišťovnou.
Na příjmy z pojištění se vztahuje právní úprava zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmu, v platném znění. Plnění z pojištění jsou od daně osvobozena.
4. Právo rozhodné, vyřizování stížností a doba platnosti poskytnutých údajů
Smlouva se řídí právním řádem ČR. Rozhodování sporů přísluší obecným soudům ČR. Pro uzavření smlouvy a pro komunikaci mezi smluvními stranami se použije český jazyk.
S případnou stížností je možno se obrátit písemně přímo na adresu Pojišťovny. Se stížností se lze obrátit i na Českou národní banku. Subjektem mimosoudního řešení spotřebitelských sporů je Česká obchodní inspekce, xxx.xxx.xx.
Údaje obsažené v těchto předsmluvních informacích se vztahují k nabídce na uzavření nabízeného pojištění a nabídka platí jeden měsíc ode dne svého doručení, pokud není Pojišťovnou určeno jinak.
5. Základní informace o Pojištění MULTIZDRAVÍ
Pojištění se sjednává na dobu neurčitou. Po dobu pojištění musí pojištěný:
být občanem ČR nebo
mít trvalý či přechodný pobyt občana Evropské unie v ČR nebo být pojištěncem veřejného zdravotního pojištění v ČR.
Pojištění pracovní neschopnosti | Při pracovní neschopnosti je pojištěnému vyplacena sjednaná denní dávka od smluvně dohodnutého dne, tedy od 15., resp. 29. dne pracovní neschopnosti. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. Maximální doba výplaty pojistného plnění při pojistné události je 52 týdnů. Při pracovní neschopnosti v souvislosti s těhotenstvím je pojistné plnění vypláceno nejvýše za 14 dnů pro každé těhotenství. Pojištění lze sjednat pro osoby s trvalým příjmem ze závislé nebo samostatné výdělečné činnosti ve věku od 18 do 60 let, pokud při sjednání pojištění nejsou v pracovní neschopnosti. |
Pojištění invalidity | V případě vzniku invalidity třetího stupně je pojištěnému vyplácena ročně invalidní renta ve výši 20 % sjednané pojistné částky po dobu 5 let. Pojištění se sjednává jako doplňkové pojištění k pojištění pracovní neschopnosti a lze jej sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. Pojištění lze sjednat pro osoby s trvalým příjmem ze závislé nebo samostatné výdělečné činnosti ve věku od 18 do 60 let. |
Pojištění hospitalizace STANDARD | Za každý den hospitalizace v nemocnici při poskytnutí akutní lůžkové péče je pojištěnému vyplacena sjednaná denní dávka. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. První a poslední den hospitalizace se považují za jeden den hospitalizace. Pojistné plnění je omezeno v případě hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím na nejvýše 14 dnů a v souvislosti s porodem 7 dnů pro každé těhotenství. Pojištění lze sjednat pro osoby ve věku od 0 do 65 let. |
Pojištění hospitalizace PREMIUM | Za každý den hospitalizace ve zdravotnickém zařízení (nemocnice, ozdravovny, rehabilitační ústavy, lázně, léčebny TBC a respiračních nemocí, LDN a hospice) je pojištěnému vyplacena sjednaná denní dávka. Pojistná ochrana se vztahuje i na akutní lůžkovou péči v nemocnici poskytnutou na území Evropského hospodářského prostoru (tj. EU, Norska, Islandu, Lichtenštejnska), Švýcarska, Monaka, San Marina, Vatikánu a Andorry. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. První a poslední den hospitalizace se považují za jeden den hospitalizace. Pojistné plnění je omezeno v případě hospitalizace na: 14 dnů v souvislosti s těhotenstvím a 7 dnů při porodu pro každé těhotenství, 28 dnů v kalendářním roce při poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče (lázně, ozdravovny), 90 dnů v kalendářním roce při poskytnutí léčebně rehabilitační péče (léčebny tuberkulózy a respiračních nemocí, rehabilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy), ošetřovatelské péče (LDN) a paliativní péče (hospice). Pojištění lze sjednat pro osoby ve věku od 0 do 65 let. |
Předsmluvní informace MULTIZDRAVÍ | 5
6. Čekací doba
Pojišťovna poskytne pojistné plnění teprve z pojistných událostí, které nastanou po uplynutí čekací doby, s výjimkou pojistných událostí vzniklých následkem úrazu.
Čekací doba je 3 měsíce a počíná běžet ode dne:
a počátku pojištění,
b účinnosti změny k rozšířenému rozsahu pojistné ochrany.
Při hospitalizaci pojištěného v souvislosti s porodem a zhotovením zubních nebo ortopedických náhrad je čekací doba 8 měsíců.
7. Jak oznámit pojistnou událost
Pojištění pracovní neschopnosti | Do smluvně dohodnutého počátku plnění, tedy do 14., resp. 28. dne od vzniku pracovní neschopnosti zaslat kopii II. dílu Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (tzv. státní neschopenky) do Pojišťovny. V případě pracovní neschopnosti následkem úrazu zaslat navíc vyplněný formulář Oznámení úrazu. |
Pojištění invalidity | Do 30 dnů po vzniku invalidity třetího stupně (tj. den, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost posouzeny s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně) zaslat Pojišťovně Posudek o invaliditě od OSSZ a příslušnou zdravotnickou dokumentaci. |
Pojištění hospitalizace | Do 30 dnů po ukončení hospitalizace zaslat konečnou propouštěcí zprávu z nemocnice nebo ze zdravotnického zařízení do Pojišťovny. |
6 | Předsmluvní informace MULTIZDRAVÍ
8. Výluky
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění:
a u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s požitím, požíváním nebo aplikací návykových látek (např. alkoholu), hráčskou závislostí, včetně následků a komplikací vyplývajících z takovéto nemoci nebo úrazu,
b u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s provozováním profesionálního sportu a adrenalinových sportů,
c u úrazu, k němuž dojde do 7 dnů od sjednání pojištění,
d pokud se pojištěný pokusil o sebevraždu nebo se vědomě poškodil na zdraví,
e v důsledku nemoci, která vznikla před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
f v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací.
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění z pojištění pracovní neschopnosti:
a při pracovní neschopnosti v důsledku nemoci z povolání a pracovního úrazu, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,
b při pracovní neschopnosti v důsledku duševní choroby, psychiatrického nebo psychologického nálezu, pokud nenastaly následkem
úrazu,
c za dobu pracovní neschopnosti, kterou pojištěný nedoložil ve stanovené lhůtě dokladem o pracovní neschopnosti a doklady, které si Pojišťovna vyžádala,
d za dobu pracovní neschopnosti, po kterou pojištěný nevykonával povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě (tj. v době,
po kterou nebyl zaměstnán, přerušil či ukončil podnikání).
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění z pojištění invalidity, vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně následkem:
a nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného Pojišťovnou musela vzniknout před počátkem pojištění, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
b úrazu, který nastal před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,
c nemoci z povolání nebo pracovního úrazu,
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění z pojištění hospitalizace za hospitalizaci pojištěného:
a v důsledku genetické nebo vrozené vady či perinatálního poškození mozku, pokud se projevily do dovršení 15 let věku pojištěného,
b v důsledku duševní choroby, psychiatrického nebo psychologického nálezu, pokud nenastaly následkem úrazu,
c plánovanou před počátkem pojištění,
d v souvislosti s umělým přerušením těhotenství z jiného než zdravotního důvodu.
Další výluky z pojištění jsou blíže popsány v pojistných podmínkách.
9. Zánik pojištění
K zániku pojištění může dojít v souladu s občanským zákoníkem:
a dohodou Pojišťovny a pojistníka,
b výpovědí Pojišťovny nebo pojistníka doručenou do 2 měsíců ode dne uzavření smlouvy, nebo do 3 měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události,
c výpovědí Pojišťovny nebo pojistníka ke konci pojistného období,
d nesouhlasem pojistníka se změnou výše pojistného,
e odmítnutím pojistného plnění ze strany Pojišťovny,
f zánikem pojistného zájmu nebo pojistného nebezpečí,
g smrtí pojištěného,
h po marném uplynutí lhůty stanovené Pojišťovnou k zaplacení dlužného pojistného při jeho neplacení,
i odstoupením od smlouvy.
Pojištění dále zaniká:
a nebude-li pojištěný splňovat žádnou z následujících podmínek: být občanem ČR,
mít trvalý či přechodný pobyt občana Evropské unie v ČR, být pojištěncem veřejného zdravotního pojištění v ČR,
b přestane-li pojistník mít sídlo nebo bydliště na území ČR,
c odstoupením od pojištění.
Pojištění pracovní neschopnosti zaniká také dnem:
a kdy pojištěný dosáhl věku 65 let,
b kdy byl pojištěnému přiznán starobní důchod,
c kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny s výsledkem vzniku invalidity kteréhokoliv stupně,
d kdy pojištěný zahájil výkon jiného povolání než povolání uvedeného ve smlouvě,
e uplynutím 6 měsíců, po které pojištěný nevykonával povolání uvedené ve smlouvě (ukončil nebo přerušil výkon povolání),
f vyplacením limitu pojistného plnění při pojistné události po dobu 52 týdnů.
Předsmluvní informace MULTIZDRAVÍ | 7
Pojištění invalidity zaniká také dnem vzniku pojistné události.
Den zániku základního pojištění (pojištění pracovní neschopnosti) z důvodu výplaty limitu pojistného plnění, nezpůsobuje zánik pojištění invalidity, pojištění invalidity pak zaniká:
a nejpozději uplynutím jednoho roku od tohoto dne,
b dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let,
c dnem, kdy byl pojištěnému přiznán starobní důchod.
Další způsoby ukončení a zániku pojištění jsou blíže popsány v pojistných podmínkách.
10. Odstoupení od smlouvy
Pojistník má právo od smlouvy odstoupit:
poruší-li Pojišťovna povinnost pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy zájemce nebo pojistníka při jednání o uzavření nebo změně smlouvy,
poruší-li Pojišťovna povinnost upozornit na nesrovnalosti, kterých si je při uzavírání smlouvy vědoma, mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky,
do 3 měsíců ode dne, kdy se dozvěděl nebo dozvědět měl a mohl o tom, že mu Xxxxxxxxxx poskytla při uzavírání smlouvy klamavý údaj.
Pojišťovna má právo odstoupit od smlouvy v případě, že pojištěný nebo pojistník poruší povinnost k pravdivým sdělením na písemné
dotazy Pojišťovny týkající se pojištění.
Právo odstoupit od smlouvy zaniká, není-li využito do 2 měsíců ode dne zjištění porušení povinnosti opravňující k odstoupení. Při odstoupení od smlouvy nahradí:
Pojišťovna pojistníkovi zaplacené pojistné,
pojistník Pojišťovně pojistné plnění, které již Pojišťovna z pojištění plnila a dále náklady spojené se vznikem a správou pojištění, v případě že od smlouvy odstoupila Pojišťovna.
Podmínky týkající se odstoupení od smlouvy se použijí obdobně pro jednotlivá pojištění.
Odstoupení od smlouvy je nutno podat písemně na adresu Pojišťovny. Formulář pro odstoupení od smlouvy naleznete na www. xxxxxx.xx nebo můžete požádat o jeho doručení infolinku Pojišťovny.
11. Důsledky porušení podmínek vyplývajících z pojištění
V případě, že pojistník, pojištěný či jiná osoba mající právo na pojistné plnění poruší své zákonné nebo smluvní povinnosti, může v souladu s § 2800 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, dojít ke snížení či odmítnutí pojistného plnění a/nebo ke vzniku práva na vrácení vyplaceného pojistného plnění či práva na náhradu pojistného plnění. Porušení povinností může též být důvodem pro ukončení pojištění výpovědí nebo odstoupením od pojistné smlouvy.
Důsledkem neplacení běžného pojistného může být také zánik všech sjednaných pojištění na základě upomínky Pojišťovny (pojištění zanikne k datu uvedenému v upomínce).
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY ČP ZDRAVÍ 04/2016 (VPP-ČPZ)
Pojištění sjednávaná s Českou pojišťovnou ZDRAVÍ a.s. se řídí pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými podmínkami (dále jen „VPP“), zvláštními pojistnými podmínkami (dále jen „ZPP“), které blíže upravují jednotlivé druhy pojištění, zákonem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem, v platném znění (dále jen „občanský zákoník“), zejména ust. § 2758 až § 2872
Vznik pojištění
ČLÁNEK 5
Pokud smluvní strany neurčí v pojistné smlouvě počátek pojištění, vzniká pojištění prvním dnem následujícího kalendářního měsíce po sjednání pojištění.
a ostatními obecně závaznými právními předpisy České republiky.
V ZPP je možno se odchýlit od ustanovení VPP, v pojistné smlouvě je možno
se odchýlit od ustanovení příslušných ZPP i VPP.
ČLÁNEK 1
Slovníček
Ve VPP, příslušných ZPP a pojistné smlouvě používáme pojmy:
Pojišťovna – Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (pojistitel),
pojistník – fyzická nebo právnická osoba, která s Pojišťovnou uzavřela pojistnou smlouvu,
účastníci pojištění – Pojišťovna a pojistník, jako smluvní strany, pojištěný a každá další osoba, které z pojištění vzniklo právo nebo povinnost,
pojistná událost – nahodilá skutečnost, v důsledku které Pojišťovna poskytne pojistné plnění, vymezená v příslušných ZPP a nastalá za trvání pojištění, úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození tělesného zdraví,
diagnóza – nemoc nebo úraz dle mezinárodní klasifikace nemocí ICD, výroční den – den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje se dnem počátku pojištění,
pojistný rok – rok začínající v den počátku pojištění nebo ve výroční den počátku pojištění a končící dnem předcházejícím výročnímu dni.
ČLÁNEK 2
Územní platnost
1
2
Pojistná ochrana se vztahuje na území České republiky (dále jen „ČR“). V případě pojištění pro případ nemoci musí být:
a pojištěný občanem ČR nebo musí mít trvalý či přechodný pobyt občana
Evropské unie v ČR nebo musí být pojištěncem veřejného zdravotního pojištění v ČR a
b pojištěnému poskytnuta zdravotní péče tuzemským poskytovatelem
3
zdravotních služeb.
V případě pojištění finančních ztrát musí být pojištěný občanem ČR nebo musí mít trvalý či přechodný pobyt v ČR.
ČLÁNEK 3
Výluky
1
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění u nemoci, úrazu nebo finanční ztráty, které vznikly v souvislosti s:
a válečnou událostí, občanskou válkou, občanskými nepokoji nebo
teroristickým útokem či v přímé souvislosti s těmito událostmi,
2
b výtržností, kterou pojištěný vyvolal, nebo v souvislosti s trestnou činností, kterou spáchal, a pro kterou byl soudem uznán vinným.
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění z pojištění pro případ nemoci:
a u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s požitím, požíváním nebo aplikací návykových látek (např. alkoholu), s hráčskou závislostí, včetně následků a komplikací vyplývajících z takovéto nemoci nebo úrazu,
b u nemoci nebo úrazu vzniklých v souvislosti s profesionálním
provozováním sportu nebo v souvislosti s provozováním sportů a volnočasových aktivit, které jsou extrémně rizikové nebo jsou provozovány v extrémních podmínkách, případně vyžadují speciální technické vybavení,
c u úrazu, k němuž dojde do 7 dnů od sjednání pojištění,
d pokud se pojištěný pokusil o sebevraždu nebo si vědomě poškodil zdraví.
Změna a přerušení pojištění
ČLÁNEK 6
1
2
Pojistník a pojištěný oznámí Pojišťovně bez zbytečného odkladu změnu údajů uvedených v pojistné smlouvě.
3
Pokud se Pojišťovna s pojistníkem dohodne na změně pojištění spočívající v rozšíření pojistné ochrany, bude pojistné plnění z takto změněného pojištění poskytnuto až z pojistných událostí, které nastanou po uplynutí čekací doby.
4
Pojišťovna může nabídnout pojistníkovi změnu pojištění, která vyvolá změnu výše pojistného. Nabídnutou změnu může pojistník přijmout i včasným zaplacením pojistného uvedeného v nabídce, písemná forma se tak považuje za zachovanou.
Pojištění může být během trvání pojištění přerušeno pouze dohodou. Doba přerušení pojištění se započítává do pojistné doby. Po dobu přerušení pojištění pojistník hradí náklady spojené se správou pojištění a nárůstem pojistného rizika za dobu přerušení pojištění.
ČLÁNEK 7
Zánik pojištění
1
2
Pojištění zaniká v souladu s občanským zákoníkem v důsledku právních událostí nebo právního jednání pojistníka nebo Pojišťovny.
Pojištění dále zaniká dnem:
a kdy pojištěný přestane splňovat jakoukoli z podmínek uvedených v čl. 2 odst. 2 písm. a) nebo odst. 3,
b kdy pojistník přestane mít sídlo nebo bydliště na území ČR,
3
c zániku všech základních pojištění, ke kterým bylo pojištění sjednáno jako doplňkové pojištění.
Ustanovení občanského zákoníku týkající se odstoupení od smlouvy se použijí obdobně pro jednotlivá pojištění.
ČLÁNEK 8
Pojistné období a pojistné
1
2
3
4
Pojistné období je vymezeno v pojistné smlouvě, není-li ujednáno, je pojistným obdobím 1 měsíc.
5
Výše a splatnost pojistného je ujednána v pojistné smlouvě v české měně. Při placení pojistného je nejdříve zaplaceno pojistné s nejstarší splatností. Za upomínání dlužného pojistného může Pojišťovna požadovat náhradu vynaložených nákladů.
Pojišťovna může v souladu s občanským zákoníkem porovnávat v rámci pojistného kmene očekávané pojistné plnění se skutečným pojistným plněním a na základě tohoto porovnání upravit výši pojistného na další pojistná období.
ČLÁNEK 9
Zjišťování zdravotního stavu
1
2
Pojišťovna může zjišťovat zdravotní stav pojištěného, jsou-li pro to důvody související s ohodnocením pojistného rizika, výší pojistného nebo se šetřením pojistné události.
3
Pojištěný umožní Pojišťovně získat zdravotnickou dokumentaci, kterou si Pojišťovna vyžádá.
Pojištěný podstoupí ve stanovené lhůtě vyšetření u lékaře určeného Pojišťovnou. Nemůže-li ze závažných důvodů vyšetření podstoupit, informuje Pojišťovnu v předstihu o důvodech, které mu v tom brání, a dohodne s ní náhradní termín vyšetření.
ČLÁNEK 4
Čekací doba
1
2
Čekací doba je 3 měsíce.
Čekací doba počíná běžet ode dne:
a počátku pojištění,
3
b účinnosti změny k rozšířenému rozsahu pojistné ochrany.
Pojišťovna neposkytne pojistné plnění z událostí, které nastaly v čekací době, s výjimkou pojistných událostí vzniklých následkem úrazu.
Oznámení a šetření pojistné události
ČLÁNEK 10
1
2
Pojištěný nebo oprávněná osoba oznámí Pojišťovně bez zbytečného odkla- du vznik pojistné události a poskytne Pojišťovně při jejím šetření nezbytnou součinnost. Rozsah a lhůty dokládání pojistné události jsou vymezeny v pří- slušných ZPP.
Doklady předloží pojištěný nebo oprávněná osoba v českém jazyce a Xxxxx- xxxxx si je ponechává.
| 8 |
3
4
Pojišťovna může prověřovat předložené doklady, konzultovat údaje, které získala, nebo je nechávat odborně posuzovat, stejně tak může vyžadovat znalecké posudky.
5
Doklady, zejména zdravotnická dokumentace, vystavené pojištěným nebo osobou jemu blízkou (např. manželem, rodičem, dítětem) nestačí k doložení pojistné události.
Pojišťovna není při pojistné události v prodlení s pojistným plněním po dobu, po kterou je jiný účastník pojištění v prodlení s plněním svých povinností.
Pojišťovna předem vylučuje přijetí nabídky s dodatkem nebo odchylkou. Pokud se Pojišťovna v průběhu pojištění odchýlí od pojistné smlouvy ve prospěch jiného účastníka pojištění, nezakládá toto odchýlení do budoucna zavedenou praxi účastníků pojištění.
4
5
6
7
Právní jednání týkající se pojištění nevyvolává právní následky plynoucí ze zvyklostí v oblasti pojišťovnictví.
ČLÁNEK 11
Výplata pojistného plnění
1
2
Pojistné plnění je vypláceno nejvýše jednou za měsíc, a to vždy po doručení dokladů nutných ke zjištění existence a rozsahu povinnosti Pojišťovny plnit.
3
Pojišťovna poskytuje oprávněné osobě peněžité nebo naturální pojistné plnění. Peněžité plnění je splatné v ČR v české měně.
Oprávněná osoba nesmí bez souhlasu Pojišťovny postoupit pohledávku na pojistné plnění.
ČLÁNEK 12
Právní jednání
1
2
Právní jednání týkající se pojištění vyžaduje písemnou formu (písemnost). Písemnou formu nevyžaduje oznámení pojistníka, příp. pojištěného o změně jména, adresy, formy platby pojistného a žádost o vrácení přeplatku.
3
Pojišťovna může předložit a pojistník může přijmout nepísemnou formou nabídku změny pojistné smlouvy či dohody o zániku pojištění, pokud Pojišťovna písemnou formou obsah uzavřené dohody potvrdí.
Použije-li účastník pojištění při jednání s Pojišťovnou nepísemnou formu, je toto jednání účinné pouze, pokud Pojišťovna v písemné formě potvrdí, že oznámení obdržela, nebo se začne chovat ve shodě s ním.
Doručování
ČLÁNEK 13
1
2
Pojišťovna doručuje písemnosti adresátovi pouze na adresu v ČR. Písemnosti si účastníci pojištění doručují:
a s využitím provozovatele poštovních služeb na adresu, na níž se
účastník pojištění zdržuje, uvedenou v pojistné smlouvě, sdělenou po uzavření pojistné smlouvy nebo zjištěnou v souladu s právními předpisy,
b prostřednictvím elektronické pošty na elektronickou adresu,
c osobně,
3
d prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky.
Písemnost doručovaná prostřednictvím provozovatele poštovních služeb se považuje za doručenou:
a dnem jejího dojití,
b dnem jejího uložení v místně příslušné provozovně provozovatele poštovních služeb, pokud adresát nebyl v místě doručení zastižen, ačkoliv se tam zdržuje, a byl k vyzvednutí písemnosti vyzván, i když se o uložení zásilky nedozvěděl,
c dnem, kdy adresát její přijetí odmítl,
4
d dnem, kdy se Pojišťovně vrátila jako nedoručitelná.
Písemnost doručovaná na elektronickou adresu sdělenou účastníkem pojištění Pojišťovně je doručena dnem jejího odeslání odesílatelem.
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI 06/2018 (ZPP-PN)
Pro pojištění pracovní neschopnosti sjednávané s Českou pojišťovnou ZDRAVÍ a.s. platí Všeobecné pojistné podmínky ČP ZDRAVÍ 04/2016 (dále jen
„VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).
ČLÁNEK 1
Slovníček
V ZPP a pojistné smlouvě používáme pojmy:
povolání – výkon práce na základě pracovněprávního vztahu (zaměstnání) nebo jemu obdobného vztahu, nebo výkon samostatné činnosti (podnikání), čistý příjem:
a příjem ze závislé činnosti ve smyslu zákona o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu a pojistného na sociální zabezpečení a veřejné zdravotní pojištění, nebo
b polovina příjmu ze samostatné činnosti ve smyslu zákona o daních
z příjmů,
pojistitelná denní dávka – skutečné snížení nebo ztráta příjmu pojištěného připadající na 1 kalendářní den; vypočítává se ze součtu čistých příjmů pojištěného za poslední zdaňovací období před vznikem pojistné události; od těchto příjmů se odečtou dávky nemocenského a plnění z jiných pojištění, která pojištěný přijal k vyrovnání snížení nebo ztráty příjmu v důsledku pracovní neschopnosti,
pracovní neschopnost – dokladem o pracovní neschopnosti doložená
dočasná pracovní neschopnost pojištěného, při níž pojištěný nevykonává pro nemoc nebo úraz povolání, a při níž dochází ke snížení nebo ztrátě příjmu pojištěného,
doklad o pracovní neschopnosti:
a Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (neschopenka), pokud má pojištěný nárok na dávky nemocenského, nebo
b formulář Pojišťovny Lékařská zpráva s určením diagnózy, pokud pojištěný nemá nárok na dávky nemocenského,
doklad musí být vydán ošetřujícím lékařem pojištěného a obsahovat datum počátku pracovní neschopnosti,
karenční doba – doba od vzniku pracovní neschopnosti do sjednaného dne
počátku výplaty pojistného plnění, po kterou Pojišťovna nevyplácí pojistné plnění (denní dávku); jedná se o formu spoluúčasti pojištěného.
Základní principy
ČLÁNEK 2
1
2
Pojištění pracovní neschopnosti (dále také jen „pojištění“) je sjednáváno jako pojištění škodové a spadá do pododdílu pojištění pro případ nemoci občanského zákoníku.
3
Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby, které mají příjem ze závislé činnosti nebo ze samostatné činnosti ve smyslu zákona o daních z příjmů.
V případě pojistné události vyplácí Pojišťovna pojištěnému peněžité pojistné plnění, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou, těmito ZPP a VPP.
ČLÁNEK 3
Pojistná událost
1
Pojistnou událostí je pracovní neschopnost, která je delší než karenční doba z důvodu:
a nemoci nebo úrazu v případě pojištění pracovní neschopnosti, nebo
2
3
b úrazu v případě pojištění pracovní neschopnosti následkem úrazu. Pokud je pojištěný v průběhu pracovní neschopnosti léčen pro více diagnóz, vyplácí Pojišťovna denní dávku pouze jednou.
4
Pokud je v průběhu pracovní neschopnosti ošetřujícím lékařem ukončeno léčení jedné diagnózy a je zahájeno léčení jiné diagnózy, vzniká nová pojistná událost a běží nová karenční doba.
Lékař určený Pojišťovnou může stanovit délku léčení konkrétní diagnózy, příp. posoudit nezbytnost léčebně rehabilitační nebo lázeňské léčebně rehabilitační péče ve smyslu čl. 4 odst. 1 písm. e), a tím určit rozsah, resp. konec výplaty pojistného plnění.
ČLÁNEK 4
Výluky
1
Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění při pracovní neschopnosti:
a v důsledku nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného Pojišťovnou musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
b v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho
následků a komplikací,
| 9 |
c v důsledku nemoci z povolání nebo pracovního úrazu, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,
d v důsledku duševní choroby, psychiatrického nebo psychologického nálezu, pokud nenastaly následkem úrazu,
2
e v souvislosti s poskytováním léčebné rehabilitační péče nebo lázeňské léčebně rehabilitační péče kromě případů, kdy je tato péče z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení nemoci nebo následků úrazu.
Pojišťovna dále nevyplatí pojistné plnění za dobu pracovní neschopnosti:
a do oznámení pojistné události ve smyslu čl. 9,
b kterou pojištěný nedoložil ve stanovené lhůtě dokladem o pracovní neschopnosti nebo doklady, které si Pojišťovna vyžádala,
c po kterou pojištěný nevykonával povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě, tj. v době, po kterou nebyl zaměstnán, přerušil či ukončil podnikání,
d počínaje dnem, kdy pojištěný odmítl vyšetření zdravotního stavu lékařem určeným Pojišťovnou, nebo dnem, kdy se k tomuto vyšetření bez předchozí omluvy nedostavil,
e počínaje dnem, kdy pojištěný porušil léčebný režim.
ČLÁNEK 5
Pojistná částka a pojistné plnění
1
2
Pojistná částka je sjednána na základě nabídky pojistníka tak, aby odpovídala pojistitelné denní dávce.
3
Pojišťovna může při sjednávání pojištění, změně pojištění nebo při šetření pojistné událostí přezkoumávat výši příjmu pojištěného.
4
Za trvání pojištění může Pojišťovna nebo pojistník nabídnout přizpůsobení pojistné částky a pojistného skutečným poměrům pojištěného.
5
Pojišťovna vyplácí pojištěnému od sjednaného dne pracovní neschopnosti denní dávku ve výši sjednané pojistné částky, nejvýše však ve výši pojistitelné denní dávky.
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění.
ČLÁNEK 6
Limity pojistného plnění
1
2
Výplata pojistného plnění je při pracovní neschopnosti omezena limitem 52 týdnů.
3
Do limitu dle odst. 1 se zahrnují i pracovní neschopnosti, mezi nimiž je prodleva kratší než 1 měsíc a pracovní neschopnosti z důvodu stejné diagnózy nebo léčení následků stejného úrazu, mezi nimiž je prodleva kratší než 6 měsíců.
Výplata pojistného plnění při pracovní neschopnosti v souvislosti s těhotenstvím je omezena na 14 dní pro každé těhotenství.
ČLÁNEK 7
Zánik pojištění
1
Pojištění zaniká:
a dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí orgánu sociálního zabezpečení nebo soudu starobní důchod, nejpozději však dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let,
b dnem, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity kteréhokoliv stupně,
c dnem, kdy pojištěný zahájil výkon jiného povolání než povolání
uvedeného v pojistné smlouvě, pokud by v důsledku uvedeného došlo ke změně ohodnocení pojistného rizika,
d uplynutím 6 měsíců, po které pojištěný nevykonával povolání uvedené
v pojistné smlouvě (ukončil nebo přerušil výkon povolání),
2
e vyplacením pojistného plnění v rozsahu stanoveném limitem pojistného plnění dle čl. 6 odst. 1 a 2.
Při zániku pojištění dle odst. 1 písm. a) až d) náleží Pojišťovně pojistné za dobu, po kterou nebyl důvod zániku Pojišťovně doložen.
ČLÁNEK 8
Oznamovací a další povinnosti
1
Pojistník oznámí Pojišťovně tyto skutečnosti týkající se pojištěného:
a každou změnu, přerušení, obnovení nebo ukončení výkonu povolání uve- deného v pojistné smlouvě,
b ztrátu nebo snížení příjmů, pokud poklesly oproti příjmům, na základě kte- rých byla sjednána nebo změněna pojistná částka,
c přiznání starobního důchodu,
d vznik invalidity kteréhokoliv stupně,
2
e zahájení výkonu profesionálního sportu. Pojištěný při pojistné události:
a dodržuje léčebný režim včetně časového rozpětí povolených vycházek, zejména se stará o znovunabytí své pracovní schopnosti a vyloučí veškeré aktivity bránící uzdravení,
b umožní Pojišťovně kontrolu dodržování léčebného režimu,
c oznámí Pojišťovně změnu ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu.
ČLÁNEK 9
Oznámení a šetření pojistné události
1
2
Pojištěný oznámí Pojišťovně do konce karenční doby pojistnou událost, její vznik doloží dokladem o pracovní neschopnosti a dalšími doklady, které si Pojišťovna vyžádá.
3
Pojištěný dokládá Pojišťovně při dlouhodobé pracovní neschopnosti její trvání alespoň jednou za měsíc.
Pojištěný doloží na výzvu Pojišťovny:
a výši čistého příjmu za poslední zdaňovací období před vznikem pojistné události,
b výši veškerých plnění, která přijal k vyrovnání snížení nebo ztráty příjmu v důsledku pracovní neschopnosti z jiných pojištění,
c trvání výkonu povolání uvedeného v pojistné smlouvě,
d další skutečnosti nezbytné pro stanovení rozsahu povinnosti Pojišťovny plnit.
| 10 |
SMĚRNICE PRO STANOVENÍ POJISTITELNÉ DENNÍ DÁVKY PŘI PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI A POJISTNÉ ČÁSTKY PRO POJIŠTĚNÍ INVALIDITY, PLATNÁ OD 1. 9. 2011. VŠECHNY ČÁSTKY JSOU V KČ.
Zaměstnanci a OSVČ nemocensky pojištění | |||||
Měsíční hrubý příjem (pomocný údaj) | Měsíční čistý příjem (rozhodující údaj) | denní dávka | invalidita | ||
od | do | od | do | ||
- | 26 000 | 14 500 | 20 000 | 000 | 000 000 |
26 001 | 31 000 | 20 001 | 23 500 | 200 | 300 000 |
31 001 | 35 000 | 23 501 | 26 000 | 250 | 400 000 |
35 001 | 39 000 | 26 001 | 29 000 | 300 | 500 000 |
39 001 | 42 000 | 29 001 | 31 000 | 350 | 600 000 |
42 001 | 45 000 | 31 001 | 33 000 | 400 | 700 000 |
45 001 | 48 000 | 33 001 | 35 000 | 450 | 800 000 |
48 001 | 51 000 | 35 001 | 37 000 | 500 | 900 000 |
51 001 | 54 000 | 37 001 | 39 000 | 550 | 1 000 000 |
54 001 | 58 000 | 39 001 | 42 000 | 600 | 1 100 000 |
58 001 | 61 000 | 42 001 | 44 000 | 650 | 1 200 000 |
61 001 | 64 000 | 44 001 | 46 000 | 700 | 1 300 000 |
64 001 | 67 000 | 46 001 | 48 000 | 750 | 1 300 000 |
67 001 | 70 000 | 48 001 | 50 000 | 800 | 1 400 000 |
70 001 | 73 000 | 50 001 | 52 500 | 850 | 1 500 000 |
73 001 | 75 000 | 52 501 | 54 000 | 900 | 1 600 000 |
75 001 | 77 000 | 54 001 | 55 000 | 950 | 1 700 000 |
77 001 | 80 000 | 55 001 | 57 000 | 1 000 | 1 800 000 |
80 001 | 82 000 | 57 001 | 58 500 | 1 050 | 1 900 000 |
82 001 | 84 000 | 58 501 | 60 000 | 1 100 | 2 000 000 |
84 001 | 87 000 | 60 001 | 62 000 | 1 150 | 2 100 000 |
87 001 | 89 000 | 62 001 | 63 500 | 1 200 | 2 200 000 |
89 001 | 91 000 | 63 501 | 65 500 | 1 250 | 2 200 000 |
91 001 | 93 000 | 65 501 | 67 000 | 1 300 | 2 300 000 |
93 001 | 95 000 | 67 001 | 68 500 | 1 350 | 2 400 000 |
95 001 | 97 000 | 68 501 | 70 000 | 1 400 | 2 500 000 |
97 001 | 98 000 | 70 001 | 71 000 | 1 450 | 2 500 000 |
98 001 | 100 000 | 71 001 | 72 500 | 1 500 | 2 500 000 |
100 001 | 102 000 | 72 501 | 74 000 | 1 550 | 2 500 000 |
102 001 | 104 000 | 74 001 | 75 500 | 1 600 | 2 500 000 |
104 001 | 106 000 | 75 501 | 77 000 | 1 650 | 2 500 000 |
106 001 | 108 000 | 77 001 | 79 000 | 1 700 | 2 500 000 |
108 001 | 110 000 | 79 001 | 80 500 | 1 750 | 2 500 000 |
110 001 | 112 000 | 80 501 | 82 000 | 1 800 | 2 500 000 |
112 001 | 114 000 | 82 001 | 83 500 | 1 850 | 2 500 000 |
114 001 | 116 000 | 83 501 | 85 500 | 1 900 | 2 500 000 |
116 001 | 118 000 | 85 501 | 87 000 | 1 950 | 2 500 000 |
118 001 | 138 000 | 87 001 | 103 000 | 2 000 | 2 500 000 |
000 000 | 000 000 | 103 001 | 119 000 | 2 500 | 2 500 000 |
158 001 | 178 000 | 119 001 | 135 000 | 3 000 | 2 500 000 |
178 001 | 197 000 | 135 001 | 150 000 | 3 500 | 2 500 000 |
197 001 | 217 000 | 150 001 | 166 000 | 4 000 | 2 500 000 |
217 001 | 237 000 | 166 001 | 182 000 | 4 500 | 2 500 000 |
237 001 | 257 000 | 182 001 | 198 000 | 5 000 | 2 500 000 |
257 001 | 276 000 | 198 001 | 213 000 | 5 500 | 2 500 000 |
276 001 | a výše | 213 001 | a výše | 6 000 | 2 500 000 |
OSVČ nemocensky nepojištění | |||
Průměrný měsíční čistý příjem (po odečtení výdajů) | denní dávka | invalidita | |
od | do | ||
- | 14 000 | 350 | 600 000 |
14 001 | 15 000 | 400 | 700 000 |
15 001 | 17 000 | 450 | 800 000 |
17 001 | 18 000 | 500 | 900 000 |
18 001 | 20 000 | 550 | 1 000 000 |
20 001 | 22 000 | 600 | 1 100 000 |
22 001 | 23 000 | 650 | 1 200 000 |
23 001 | 25 000 | 700 | 1 300 000 |
25 001 | 27 000 | 750 | 1 300 000 |
27 001 | 28 000 | 800 | 1 400 000 |
28 001 | 30 000 | 850 | 1 500 000 |
30 001 | 32 000 | 900 | 1 600 000 |
32 001 | 33 000 | 950 | 1 700 000 |
33 001 | 35 000 | 1 000 | 1 800 000 |
35 001 | 37 000 | 1 050 | 1 900 000 |
37 001 | 38 000 | 1 100 | 2 000 000 |
38 001 | 40 000 | 1 150 | 2 000 000 |
40 001 | 41 000 | 1 200 | 2 100 000 |
41 001 | 43 000 | 1 250 | 2 200 000 |
43 001 | 44 000 | 1 300 | 2 200 000 |
44 001 | 46 000 | 1 350 | 2 300 000 |
46 001 | 48 000 | 1 400 | 2 400 000 |
48 001 | 50 000 | 1 450 | 2 500 000 |
50 001 | 51 000 | 1 500 | 2 500 000 |
51 001 | 53 000 | 1 550 | 2 500 000 |
53 001 | 54 000 | 1 600 | 2 500 000 |
54 001 | 57 000 | 1 650 | 2 500 000 |
57 001 | 58 000 | 1 700 | 2 500 000 |
58 001 | 60 000 | 1 750 | 2 500 000 |
60 001 | 62 000 | 1 800 | 2 500 000 |
62 001 | 63 000 | 1 850 | 2 500 000 |
63 001 | 64 000 | 1 900 | 2 500 000 |
64 001 | 66 000 | 1 950 | 2 500 000 |
66 001 | 69 000 | 2 000 | 2 500 000 |
69 001 | 73 000 | 2 100 | 2 500 000 |
73 001 | 76 000 | 2 200 | 2 500 000 |
76 001 | 80 000 | 2 300 | 2 500 000 |
80 001 | 84 000 | 2 400 | 2 500 000 |
84 001 | 100 000 | 2 500 | 2 500 000 |
100 001 | 117 000 | 3 000 | 2 500 000 |
117 001 | 134 000 | 3 500 | 2 500 000 |
134 001 | 152 000 | 4 000 | 2 500 000 |
000 000 | 000 000 | 4 500 | 2 500 000 |
167 001 | 184 000 | 5 000 | 2 500 000 |
184 001 | 200 000 | 5 500 | 2 500 000 |
200 001 | a výše | 6 000 | 2 500 000 |
Pojistitelná denní dávka (pojistná částka) je stanovena na základě skutečností rozhodných ke dni 1. 9. 2011. Pojišťovna je oprávněna měnit výši pojistitelné denní dávky v průběhu pojištění, a to v závislosti na aktuálně dosahovaném příjmu z výdělečné činnosti a výši vyplácených nemocenských dávek (dynamizace příjmů) a stanovit tak nově maximální výši předpokládané náhrady škody (výši pojistné částky).
| 11 |
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ INVALIDITY 07/2018 (ZPP-I)
Pro pojištění invalidity sjednávané s Českou pojišťovnou ZDRAVÍ a.s. platí Všeobecné pojistné podmínky ČP ZDRAVÍ 04/2016 (dále jen „VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).
ČLÁNEK 1
Slovníček
V ZPP a pojistné smlouvě používáme pojmy:
výroční den pojistné události – den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje s datem vzniku pojistné události; není-li takový den v měsíci, připadne výroční den na poslední den měsíce,
posudek o invaliditě – dokument o posouzení zdravotního stavu a pracovní
schopnosti pojištěného s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně,
základní pojištění – pojištění pracovní neschopnosti sjednané s Pojišťovnou.
ČLÁNEK 2
Základní principy
1
2
Pojištění invalidity (dále jen „pojištění“) spadá do pododdílu pojištění pro případ nemoci občanského zákoníku a je sjednáváno jako pojištění obnosové a doplňkové k základnímu pojištění.
V případě pojistné události vyplácí Pojišťovna pojištěnému peněžité plnění v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou, těmito ZPP a VPP.
ČLÁNEK 3
Pojistná událost
1
Pojistnou událostí je vznik invalidity třetího stupně pojištěného z důvodu:
a nemoci nebo úrazu v případě pojištění invalidity, nebo
2
b úrazu v případě pojištění invalidity následkem úrazu.
3
Pojistná událost nastává dnem, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně.
Dojde-li k pojistné události, právo na výplatu invalidní renty dle čl. 5 trvá i po zániku pojištění a zaniká nejpozději smrtí pojištěného.
ČLÁNEK 4
Výluky
1
Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění, vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně následkem:
a nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného
Pojišťovnou musela vzniknout před počátkem pojištění, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
b úrazu, který nastal před počátkem pojištění, včetně jeho následků
a komplikací,
2
c nemoci z povolání nebo pracovního úrazu.
Pojišťovna může pojistné plnění přiměřeně snížit v případě, že ke vzniku invalidity došlo v důsledku více diagnóz, z nichž alespoň jedna vznikla před počátkem pojištění.
ČLÁNEK 5
Pojistná částka a pojistné plnění
1
Pojišťovna vyplácí jednou ročně invalidní rentu ve výši sjednaného podílu
ze sjednané pojistné částky po sjednanou dobu při splnění podmínek uvedených v čl. 8.
2
3
Výplata invalidní renty na první rok je splatná do 15 dnů po skončení šetření pojistné události. Právo na výplatu invalidní renty na další rok vzniká vždy k výročnímu dni pojistné události, je-li k tomuto dni pojištěný nadále invalidní pro invaliditu třetího stupně a doloží-li tuto skutečnost Pojišťovně způsobem uvedeným v čl. 8 odst. 2.
Vznikne-li pojištěnému po pojistné události nárok na starobní důchod, Pojišťovna vyplácí invalidní rentu za předpokladu, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěného, který způsobil pojistnou událost, trvá; v konkrétním případě může zdravotní stav pojištěného posoudit lékař určený Pojišťovnou a na základě jeho posouzení může Pojišťovna ukončit výplatu invalidní renty.
ČLÁNEK 6
Zánik pojištění
1
2
Pojištění zaniká dnem vzniku pojistné události.
Den zániku základního pojištění dle čl. 7 odst. 2 písm. c) VPP z důvodu výplaty limitu pojistného plnění dle čl. 7 odst. 1 písm. e) Zvláštních pojistných podmínek pojištění pracovní neschopnosti 06/2018, nezpůsobuje zánik pojištění, pojištění pak zaniká:
a nejpozději uplynutím jednoho roku od tohoto dne,
b dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí orgánu sociálního zabezpečení nebo soudu starobní důchod, nebo
c dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let.
ČLÁNEK 7
Oznamovací a další povinnosti
1
Pojistník oznámí Pojišťovně tyto skutečnosti týkající se pojištěného:
a zánik invalidity třetího stupně nebo její změnu na jiný stupeň na základě posouzení orgánu sociálního zabezpečení,
2
b přiznání starobního důchodu.
Pojištěný při pojistné události umožní Pojišťovně kontrolu:
a trvání dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu v případě vzniku nároku na starobní důchod ve smyslu čl. 5 odst. 4, a to příslušnou zdravotnickou dokumentací, případně vyšetřením zdravotního stavu lékařem určeným Pojišťovnou,
b dalších skutečností nezbytných pro stanovení rozsahu povinnosti
Pojišťovny plnit.
ČLÁNEK 8
Oznámení a šetření pojistné události
1
Pojištěný oznámí Pojišťovně pojistnou událost do 30 dnů od jejího vzniku a doloží ji:
a posudkem o invaliditě,
b zdravotnickou dokumentací o vzniku a průběhu nemoci nebo úrazu, jež vedly ke vzniku invalidity třetího stupně,
2
c dalšími podklady, které si Pojišťovna vyžádá.
Pojištěný doloží Pojišťovně doklady potvrzující trvání invalidity třetího stupně do 30 dnů po výročním dni pojistné události.
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ HOSPITALIZACE STANDARD 08/2018 (ZPP-H)
Pro pojištění hospitalizace STANDARD sjednávané s Českou pojišťovnou ZDRAVÍ a.s. platí Všeobecné pojistné podmínky ČP ZDRAVÍ 04/2016 (dále jen
„VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).
ČLÁNEK 1
Slovníček
V ZPP a pojistné smlouvě používáme pojmy:
hospitalizace – pobyt pojištěného na lůžkové části nemocnice,
nemocnice – zdravotnické zařízení poskytovatele zdravotních služeb, ve kterém je pojištěnému poskytována ve smyslu platné právní úpravy léčebná péče formou akutní lůžkové péče intenzivní nebo standardní.
Základní principy
ČLÁNEK 2
1
2
Pojištění hospitalizace STANDARD (dále jen „pojištění“) je sjednáváno jako pojištění obnosové a spadá do pododdílu pojištění pro případ nemoci občanského zákoníku.
V případě pojistné události vyplácí Pojišťovna pojištěnému peněžité plnění v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou, těmito ZPP a VPP.
ČLÁNEK 3
Pojistná událost
Pojistnou událostí je hospitalizace v nemocnici, která je vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu, resp. vzhledem k charakteru lékařského ošetření pojištěného nezbytná, a to z důvodu:
a nemoci nebo úrazu v případě pojištění hospitalizace STANDARD, nebo
b úrazu v případě pojištění hospitalizace STANDARD následkem úrazu.
| 12 |
ČLÁNEK 4
Výluky
1
Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění za hospitalizaci v důsledku:
a nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného Pojišťovnou musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
b úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,
c genetické nebo vrozené vady či perinatálního poškození mozku, pokud se projevily do dovršení 15 let věku pojištěného,
2
d duševní choroby, psychiatrického nebo psychologického nálezu, pokud nenastaly následkem úrazu.
Pojišťovna dále nevyplatí pojistné plnění za hospitalizaci:
a plánovanou před počátkem pojištění nebo hospitalizaci, o jejíž nezbytnosti pojištěný věděl před počátkem pojištění,
b v souvislosti s umělým přerušením těhotenství z jiného než zdravotního důvodu.
c která trvala méně než 24 hodin,
d kterou pojištěný nedoložil ve smyslu čl. 7.
ČLÁNEK 5
Čekací doba
V případě hospitalizace v souvislosti s porodem a zhotovením zubních nebo
ortopedických náhrad je čekací doba 8 měsíců.
ČLÁNEK 6
Pojistné plnění a limity pojistného plnění
1
2
Pojišťovna vyplatí denní dávku ve výši sjednané pojistné částky za dobu hospitalizace.
3
4
Výplata pojistného plnění je omezena na 14 dnů hospitalizace související s těhotenstvím a na 7 dnů hospitalizace při porodu pro každé těhotenství. Pro účely výplaty pojistného plnění se první a poslední den hospitalizace považují za jeden den hospitalizace.
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění.
ČLÁNEK 7
Oznámení a šetření pojistné události
1
2
Pojištěný oznámí Pojišťovně hospitalizaci do 30 dnů po jejím ukončení a doloží ji konečnou propouštěcí zprávou z nemocnice a dalšími doklady, které si Pojišťovna vyžádá.
Doklady vymezené v odst. 1 musí obsahovat zejména identifikaci pojištěného, určení diagnózy, datum počátku a ukončení hospitalizace.
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ HOSPITALIZACE PREMIUM 06/2016 (ZPP-ZZ)
Pro pojištění hospitalizace PREMIUM sjednávané s Českou pojišťovnou ZDRAVÍ a.s. platí Všeobecné pojistné podmínky ČP ZDRAVÍ 04/2016 (dále jen
„VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).
ČLÁNEK 1
Slovníček
V ZPP a pojistné smlouvě používáme pojmy:
hospitalizace – pobyt pojištěného na lůžkové části zdravotnického zařízení, zdravotnické zařízení – zdravotnické zařízení poskytovatele zdravotních služeb, ve kterém je pojištěnému poskytována ve smyslu platné právní úpravy: a léčebná péče formou akutní lůžkové péče intenzivní nebo standardní
(nemocnice),
b léčebně rehabilitační péče formou následné lůžkové péče (zejména léčebny tuberkulózy a respiračních nemocí, rehabilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy),
c lázeňská léčebně rehabilitační péče formou následné lůžkové péče
(zejména lázeňské léčebny, ozdravovny),
d ošetřovatelská nebo paliativní péče formou dlouhodobé lůžkové péče (zejména léčebny dlouhodobě nemocných a hospice).
ČLÁNEK 2
Základní principy
1
2
Pojištění hospitalizace PREMIUM (dále jen „pojištění“) je sjednáváno jako pojištění obnosové a spadá do pododdílu pojištění pro případ nemoci občanského zákoníku.
V případě pojistné události vyplácí Pojišťovna pojištěnému peněžité plnění v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou, těmito ZPP a VPP.
ČLÁNEK 3
Pojistná událost
Pojistnou událostí je hospitalizace ve zdravotnickém zařízení, která je vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu, resp. vzhledem k charakteru lékařského ošetření pojištěného nezbytná, a to z důvodu:
a nemoci nebo úrazu v případě pojištění hospitalizace PREMIUM, nebo
b úrazu v případě pojištění hospitalizace PREMIUM následkem úrazu.
ČLÁNEK 4
Územní platnost
Pojistná ochrana se odchylně od ustanovení čl. 2 odst. 2 písm. b) VPP vztahuje i na léčebnou péči dle čl. 1 písm. a) poskytnutou na území Evropského hospodářského prostoru (tj. EU, Norska, Islandu, Lichtenštejnska), Švýcarska, Monaka, San Marina, Vatikánu a Andorry.
ČLÁNEK 5
Výluky
1
Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění za hospitalizaci v důsledku:
a nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného Pojišťovnou musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích příčin, následků a komplikací,
b úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,
c genetické nebo vrozené vady či perinatálního poškození mozku, pokud se projevily do dovršení 15 let věku pojištěného,
2
d duševní choroby, psychiatrického nebo psychologického nálezu, pokud nenastaly následkem úrazu.
Pojišťovna dále nevyplatí pojistné plnění za hospitalizaci:
a plánovanou před počátkem pojištění nebo hospitalizaci, o jejíž nezbytnosti pojištěný věděl před počátkem pojištění,
b ve stacionářích, v zařízeních sociálních služeb a na ošetřovnách vojenských útvarů,
c v souvislosti s umělým přerušením těhotenství z jiného než zdravotního důvodu,
d která trvala méně než 24 hodin,
e kterou pojištěný nedoložil ve smyslu čl. 8.
ČLÁNEK 6
Čekací doba
V případě hospitalizace v souvislosti s porodem a zhotovením zubních nebo ortopedických náhrad je čekací doba 8 měsíců.
ČLÁNEK 7
Pojistné plnění a limity pojistného plnění
1
Pojišťovna vyplatí denní dávku ve výši sjednané pojistné částky za dobu hospitalizace:
a v neomezené délce při poskytnutí léčebné péče dle čl. 1 písm. a),
b v délce nejvýše 90 dnů v kalendářním roce při poskytnutí léčebně rehabilitační péče dle čl. 1 písm. b), ošetřovatelské nebo paliativní péče dle čl. 1 písm. d),
c v délce nejvýše 28 dnů v kalendářním roce při poskytnutí lázeňské
léčebně rehabilitační péče dle čl. 1 písm. c),
2
d v délce nejvýše 14 dnů, souvisí-li hospitalizace s těhotenstvím, a v délce nejvýše 7 dnů při porodu, a to pro každé těhotenství.
3
Pro účely výplaty pojistného plnění se první a poslední den hospitalizace považují za jeden den hospitalizace.
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění.
ČLÁNEK 8
Oznámení a šetření pojistné události
1
2
Pojištěný oznámí Pojišťovně hospitalizaci do 30 dnů po jejím ukončení a doloží ji konečnou propouštěcí zprávou ze zdravotnického zařízení a dalšími doklady, které si Pojišťovna vyžádá.
Doklady vymezené v odst. 1 musí obsahovat zejména jednoznačnou identifikaci pojištěného, určení diagnózy, datum počátku a ukončení hospitalizace.
| 13 |