Dohoda

Dohoda

o uznaní a o splátkach

uzavretá medzi účastníkmi:

Veriteľom: Univerzitná nemocnica Martin

036 59 Martin, Xxxxxxxxx xx.0

zastúpená: Prof. MUDr. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, CSc., riaditeľom IČO: 365327

Bankové spojenie: Štátna pokladnica

Číslo účtu:

(ďalej len „veriteľ“)

a

Dlžník:

Narodená:

Bytom:

(ďalej len „dlžník“)

1. Na základe žiadosti dlžníka bude dlžníkovi na Gynekologicko-pôrodníckej klinike veriteľa vykonaná .

Vzhľadom na to, že uvedený zdravotný výkon bude vykonaný na žiadosť dlžníka, je dlžník povinný uhradiť veriteľovi náklady na jeho poskytnutie vo výške, ktorú ustanovuje príslušný cenový predpis, t.j. 248,95 €. V zmysle internej smernice MFN č. 5/2001 je samoplatca povinný uhradiť poplatok za zdravotnú starostlivosť pred jej poskytnutím.

2. Z dôvodu zhoršenia svojich ekonomických pomerov dlžník nemôže zaplatiť celý dlh naraz pred vykonaním zákroku. Dlžník predmetný dlh voči veriteľovi uznáva čo do dôvodu a výšky a zaväzuje sa tento dlh uhradiť v celom rozsahu veriteľovi spôsobom ďalej uvedeným. Svoj návrh odôvodňuje tým, že sa nachádza v zlej finančnej situácii.

3. V zmysle zákona č. 278/1993 Z.z. v znení neskorších predpisov veriteľ zistil, že dlžník nie je podnikateľom, svoj dlh písomne uznal, a preto súhlasí s uzatvorením dohody o splátkach.

4. Dlžník a veriteľ sa dohodli, že dlžník splatí veriteľovi dlh vo výške 248,95 EUR splátkami a to prvú splátku vo výške 50,00 € pred vykonaním zákroku a ďalšie splátky vo výške 50,00 € mesačne vždy do posledného dňa v mesiaci až do úplného vyrovnania dlhu.

5. Veriteľ súhlasí s takouto formou náhrady, avšak upozorňuje dlžníka, že v prípade nezaplatenia sa stáva zročný celý dlh a veriteľ si ho bude vymáhať súdnou cestou.

6. Dohoda je vyhotovená v 2 rovnopisoch s platnosťou originálu, z ktorých každý z účastníkov obdrží po jednom vyhotovení.

7. Dohoda sa uzatvára dobrovoľne, bez nátlaku, čo účastníci dohody svojím podpisom potvrdzujú.

V Martine, dňa 01.08.2011

....................................................... .........................................................

za veriteľa MFN: za dlžníka: