a
Smlouva o poskytování služby sociální péče v domově pro seniory
Město Bílove
se sídlem: Xxxxxxx xxxxxxx 0, 000 00Xxxxxxx
IČ: 00297755
zastoupený: Bc. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx, vedoucí organizační složky
(dále jen „poskytovatel“)
a
Xxxxx a příjmení:
Datum narození:
Adresa:
(dále jen „klient“)
uzavírají tuto smlouvu o poskytování služby sociální péče v domově pro seniory (dále jen „Smlouva“)
I.
Rozsah poskytování sociální služby
1. Poskytovatel se zavazuje poskytovat klientovi v domově pro seniory služby sociální péče, podle § 49 zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb.
a) poskytnutí ubytování:
1. ubytování,
2. úklid, praní a drobné opravy ložního a osobního prádla a ošacení, žehlení,
b) poskytnutí stravy:
zajištění celodenní stravy odpovídající věku, zásadám racionální výživy a potřebám dietního stravování v rozsahu 3 hlavních jídel a svačin,
c) úkony péče
viz odstavec IV.
II.
Ubytování
1. Klientovi služby se poskytuje ubytování ve …..lůžkovém pokoji o rozloze ….. m2.
2. Pokoj je vybaven tímto zařízením: polohovací lůžko, noční stolek, šatní skříň, stůl, stropní světlo, lampička.
3. Mimo pokoj a prostory uvedené v předchozím odstavci může klient způsobem obvyklým užívat společně s ostatními klienty v domově také:
a) jídelnu
b) terasu
c) společné prostory
d) park v okolí objektu
4. V ubytování je zahrnuta dodávka tepla, teplé a studené vody, dodávka elektrické energie.
5. Poskytovatel je povinen udržovat prostory k ubytování a užívání ve stavu způsobilém pro řádné ubytování a užívání zajistit nerušený výkon práv klienta spojených s užíváním těchto prostor.
6. Klient je povinen řádně užívat prostory vyhrazené jemu k ubytování a k užívání.
7. V prostorách nelze bez souhlasu poskytovatele provádět žádné změny.
1
III.
Stravování
1. Klient má právo požádat poskytovatele o zprostředkování stravy.
2. Stravování probíhá na základě předem zveřejněného lístku.
3. V případě potřeby poskytovatel zajistí dietní stravování podle individuálního dietního režimu klienta.
IV.
Péče
Poskytovatel se zavazuje a je povinen poskytovat osobě, která je příjemcem příspěvku na péči, tyto základní činnosti:
a) pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu:
- pomoc při oblékání a svlékání včetně speciálních pomůcek,
- pomoc při přesunu na lůžko nebo vozík,
- pomoc při vstávání z lůžka uléhání, změna poloh,
- pomoc při podávání jídla a pití,
- pomoc při prostorové orientaci, samostatném pohybu ve vnitřním i vnější prostoru,
b) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu:
- pomoc při úkonech osobní hygieny,
- pomoc při základní péči o vlasy a nehty,
- pomoc při použití WC,
c) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím:
- podpora a pomoc při využívání běžně dostupných služeb a informačních zdrojů,
- pomoc při obnovení nebo upevnění kontaktu s rodinou
- pomoc a podpora při dalších aktivitách podporujících sociální začleňování osob,
d) sociálně terapeutické činnosti:
- socioterapeutické činnosti, jejichž poskytování vede k rozvoji nebo udržení osobních a sociálních schopností a dovedností podporujících sociální začleňování osob,
e) aktivizační činnosti:
- volnočasové a zájmové aktivity,
- pomoc při obnovení nebo upevnění kontaktu s přirozeným sociálním prostředím,
- nácvik a upevňování motorických, psychických a sociálních schopností a dovedností,
f) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí:
- pomoc při komunikaci vedoucí k uplatňování práv a oprávněných zájmů.
V.
Fakultativní služby
1. Individuálně je možno se dohodnout s poskytovatelem o využívání fakultativních služeb, které jsou poskytovány za úhradu dle stanoveného ceníku zřizovatele, který je nedílnou součástí této smlouvy. V případě změny cen, je poskytovatel povinen předložit klientovi ceník nový. Pokud s novými cenami klient nebude souhlasit, má právo od této smlouvy odstoupit, a to do 7 dnů od předložení nového ceníku.
2. Evidenci poskytnutých fakultativních služeb vede sociální pracovnice. Úhrada za poskytnuté fakultativní služby bude hrazena klientem v hotovosti do 15. dne v měsíci následujícího po měsíci, ve kterém byly služby poskytnuty, sociální pracovnicí.
2
Místo a čas poskytování sociální služby
1. Služby sjednané v článku I. Smlouvy jsou poskytovány v Domově pro seniory na xxxxx Xxxxxxx 000/00. Zřizovatelem a poskytovatelem služby je město Bílovec.
2. Služba sjednaná v čl. I. Smlouvy se poskytuje 24 hodin denně, a to každý den po dobu platnosti Smlouvy.
VII.
Výše úhrady a způsob placení
1. Klient je povinen zaplatit úhradu za ubytování a stravu v částce uvedené v ceníku zřizovatele, který tvoří nedílnou součást této Smlouvy. V případě změny cen, je poskytovatel povinen předložit klientovi ceník nový. Pokud s novými cenami klient nebude souhlasit, má právo od této Smlouvy odstoupit, a to do 7 dnů od předložení nového ceníku.
2. Pokud by klientovi po zaplacení úhrady za ubytování a stravu podle odst. 1 tohoto článku Smlouvy za kalendářní měsíc nezůstala částka ve výši alespoň 15% jejího měsíčního příjmu, částky úhrady se sníží.
3. Klient je povinen zaplatit za poskytování péče za kalendářní měsíc částku ve výši přiznaného příspěvku na péči podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách.
4. Poskytovatel je povinen předložit klientovi vyúčtování úhrady podle odstavců I. až IV. za kalendářní měsíc, a to nejpozději do 15. pracovního dne v kalendářním měsíci, který za následuje po kalendářním měsíci, za který poskytovatel vyúčtování předkládá.
5. Klient se zavazuje a je povinen platit úhrady za poskytnuté služby vždy k 15. dni v měsíci.
6. Klient se zavazuje a je povinen platit úhradu podle čl. VII. této Smlouvy v hotovosti k rukám poskytovatele nebo na účet poskytovatele.
7. Klient je povinen doložit poskytovateli výši svého příjmu ve smyslu § 7 zákona č. 110/2006 Sb., o životním a existenční minimu. Výši příjmu je klient povinen doložit při nástupu do domova pro seniory a dále při každé změně příjmu. Oznámení o změně ve výši příjmu musí poskytovatel obdržet nejpozději do 5 pracovních dnů po posledním dni kalendářního měsíce, za který se platí úhrada.
8. Přeplatky na úhradách za služby poskytované poskytovatelem podle této smlouvy je poskytovatel povinen vyúčtovat, písemné vyúčtování klientovi předat a přeplatek vyplatit v hotovosti nejpozději do 15. dne kalendářního měsíce, který následuje po měsíci, za nějž přeplatek vznikl.
9. Zamlčel-li klient skutečnou výši příjmu při jeho doložení podle odst. 7 tohoto článku, je povinen doplatit úhradu do částky stanovené podle skutečné výše jeho příjmu.
VIII.
Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb
1. Klient prohlašuje, že byl seznámen s Vnitřními pravidly domova pro seniory a odlehčovacích služeb. Klient prohlašuje, že mu vnitřní pravidla byla předána v písemné podobě, že tato pravidla přečetl a že jim plně porozuměl. Klient se zavazuje a je povinen tato pravidla dodržovat.
3
Výpovědní důvody a výpovědní lhůty
1. Klient může Xxxxxxx vypovědět bez udání důvodu. Výpovědní lhůta ze strany klienta je 15 dní.
2. Poskytovatel může Xxxxxxx vypovědět pouze z těchto důvodů:
a) zdravotní stav klienta vyžaduje poskytnutí ústavní péče ve zdravotnickém zařízení
b) odchod klienta z domova pro seniory
c) zamlčení příjmu nebo jeho změn, pokud byla úhrada za ubytování a stravu stanovena podle odst. 2 čl. VII. této Smlouvy nebo pokud klient úhradu za ubytování a stravu nezaplatil podle odst. 3 čl. VII. této Smlouvy,
d) nezaplacení úhrady za poskytnuté sociální služby 2 měsíce po sobě, byl-li klient služby povinen platit úhradu podle čl. VII. této Smlouvy.
e) jestliže klient i po opětovném napomenutí hrubě poruší povinnosti, které mu vyplývají z vnitřních pravidel domova pro seniory.
3. Lhůta u výpovědi dané poskytovatelem z důvodů uvedených v odst. 2 písm. a), c), e) Smlouvy činí jeden měsíc.
4. Ukončení Smlouvy z důvodu uvedeného v odst. 2 písm. d) tohoto článku je okamžité.
X.
Doba platnosti smlouvy
1. Smlouva nabývá účinnosti od ….
2. Doba platnosti a účinnosti smlouvy je sjednána od …….. na dobu určitou, a to do …. Klient nemůže práva z této smlouvy postoupit na jiného.
XI.
Závěrečná ujednání
1. Klient souhlasí se zpracováním jeho osobních údajů a předáním těchto údajů obci, která na jeho službu bude poskytovat příspěvek.
2. Smlouva je vyhotovena ve dvou exemplářích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
3. Smlouva může být měněna nebo zrušena pouze písemně.
4. Smluvní strany prohlašují, že Xxxxxxx vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli a Smlouvu neuzavřely v tísni za nápadně výhodných podmínek.
5. Smluvní strany prohlašují, že Xxxxxxx četly, jejich obsahu rozumí a s jejím obsahem úplně a bezvýhradně souhlasí, což stvrzují svými vlastnoručními podpisy.
6. Vzor této Smlouvy včetně ceníku služeb schválila Rada města Bílovce na 112. schůzi dne 04. 12. 2017 usnesením RM/112/2249 b).
V Bílovci dne V Bílovci dne
………………………………….. …………………………………… poskytovatel klient
Přílohy:
1) Ceník poskytování služeb sociální péče v Domově pro seniory v Bílovci
2) Prohlášení klienta
3) Souhlas klienta s poskytováním osobních údajů
4) Prvotní individuální plán
5) Rozsah a průběh poskytované sociální služby
4
Ceník poskytování služeb sociální péče v Domově pro seniory v Bílovci
A) UBYTOVÁNÍ
POČET LŮŽEK NA POKOJI | ÚHRADA V KČ ZA DEN |
1 | 170 |
2 | 160 |
B) STRAVA
DRUH STRAVY | ÚHRADA V KČ ZA DEN |
snídaně | 20 |
oběd | 75 |
večeře | 25 |
svačina | 10 |
CELKEM | 130 |
C) FAKULTATIVNÍ SLUŽBY
SLUŽBA | CENA | |
Kopírování, tisk – černobíle A4 | jednostranně | 1,- Kč/Ks |
dvoustranně | 2,- Kč/Ks | |
Větší opravy prádla (např. zkracování) | 20,- Kč/15 min | |
Pomoc při zajištění soukromé akce | 26,- Kč/15 min | |
Údržbářské práce na vlastním majetku klienta např. oprava nábytku | 23,- Kč/15 min | |
Telefonické objednání na vyšetření na vlastní žádost bez doporučení lékaře | 10,-/úkon | |
Telefonní hovor | dle skutečnosti | |
Revize elektrických spotřebičů klienta | dle skutečnosti | |
Doprava osob a věcí | 10,- Kč/Km | |
* Doprava je možná jen v pracovní dny a v případě, že není služební automobil nutný k zajišťování provozu zařízení. V ostatních případech je možno dopravu zajistit dodavatelský za úhradu skutečných nákladů.
Ceny stanovené za 15 min se účtují za každých započatých 15 min.
Fakultativní služby poskytované bez úhrady
Poskytovatel poskytuje tyto fakultativní služby bez úhrady:
používání lednic, které jsou umístěny v jednotlivých podlažích budovy
zajištění služeb pedikéra, holiče
zajištění léčiv a zdravotnických pomůcek (jen v Bílovci)
zajištění inkontinentních pomůcek od dodavatelů
používání automatu na stolní vodu
PROHLÁŠENÍ KLIENTA
Xxxxx, příjmení klienta: Zákonný zástupce (opatrovník):
1. Způsob výplaty důchodu
Klient žádá o výplatu důchodu:
a) poštou
b) převodem na účet a souhlasí
že úhradu za pobyt a stravu uhradí trvalým příkazem na účet města Bílovce
ANO NE
c) hromadným seznamem a prohlašuje:
že byl seznámen s pravidly pro výplatu důchodu hromadným seznamem a souhlasí s tím, aby výplata jeho důchodu byla zařízena tímto způsobem včetně poskytování informací nutných k této výplatě oprávněným pracovníkům Domova pro seniory v Bílovci.
ANO NE
2. Úhrada za pobyt a stravu
Klient souhlasí s tím, aby pověřený pracovník domova pro seniory z jeho důchodu každý měsíc odečetl částku, kterou je klient dle „Smlouvy o poskytnutí služby sociální péče“ povinen platit za pobyt.
ANO NE
V případě nepřítomnosti klienta v době výplaty důchodu hromadným seznamem klient žádá, aby byla provedena úhrada za pobyt v domově pro seniory a zůstatek klientova důchodu uložen na konto klienta.
ANO NE
3. Finance klienta
Klient byl seznámen s možností uložit si do trezoru domova pro seniory:
a) cenné věci (šperky a jiné cenné předměty)
b) finanční hotovost,
c) vkladní knížky, cenné papíry
Seznam uschovaných věcí je zaznamenán ve složním listě klienta.
ANO NE
Domov neodpovídá za cenné věci, vkladní knížky a peněžní hotovost, které nebyly převzaty do úschovy.
Hrozí-li nebezpečí ztráty nebo poškození cenných věcí, převezme je vedoucí domova do úschovy z vlastního podnětu a vyrozumí o tom neodkladně klienta.
Klient souhlasí s tím, že v případě jeho nepřítomnosti bude pověřený pracovník domova ukládat všechny finanční prostředky klienta (vratky, zůstatek důchodu aj.) na konto klienta a bude hradit jeho nezbytné náklady (doplatek za léky apod.). Klient si finanční prostředky přebere po návratu do domova, nebo si je ponechá v úschově.
ANO NE
4. Trvalý pobyt klienta
Klient tímto žádá o přihlášení k trvalému pobytu v Sociálním zařízení města Bílovce, Opavská 600/ 45, 743 01 Bílovec.
ANO NE
5. Plná moc
Klient tímto uděluje plnou moc vedoucí organizační složky nebo sociální pracovnicí DS (jinému pověřenému pracovníkovi) k vyzvedávání osobních zásilek (balíků, doporučených dopisů, poš. poukázek atd.) z České pošty. Tyto zásilky budou klientovi vydány proti podpisu.
ANO | NE | |
6. Úschova osobních dokladů Klient žádá o uložení na ošetřovnu u zdravotních sester: | ||
a) občanského průkazu | ANO | NE |
b) karty pojištěnce | ANO | NE |
7. Zveřejnění údajů klienta
Klient tímto souhlasí se zveřejněním dat uživatele v souvislosti s jeho narozeninami (datum narození, jméno, věk) na nástěnkách domova.
ANO NE
Klient je seznámen s možnosti a postupem podávání stížnosti.
V Bílovci dne
…………………………. …………………………………… podpis klienta podpis vedoucí organizační složky
Sociální zařízení města Bílovce
……………………………. podpis sociální pracovnice
Pozdější změny:
Změna bodu – nové znění: Platnost od:
Podpis opatrovníka:
……………….........
Podpis soc. prac.:
……………………
SOUHLAS KLIENTA
S POSKYTOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ
Pan/í ……………………………., tímto dává na základě §5, §9, §11 a §13 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, souhlas se zpracováváním, shromažďováním a uchováváním svých osobních a citlivých údajů pověřeným pracovníkům tj. vedoucí organizační složky Sociálního zařízení města Bílovce a sociální pracovnici zařízení.
Souhlasím se zpracováváním, shromažďováním a uchováváním svých osobních a citlivých údajů za účelem poskytování služby sociální péče v Domově pro seniory v Bílovci až do doby jejich skartace dle Spisového a skartačního řádu.
Jedná se zejména o tyto údaje:
jméno a příjmení, bydliště,
rodné číslo, číslo občanského průkazu,
datum a místo narození,
výše důchodů a příspěvek na péči,
údaje o zdravotním stavu a sociální situaci, rozhodné pro vedení sociální a ošetřovatelské dokumentace.
Správcem zdravotnické dokumentace klienta je zdravotnický personál Domova a lékař, popř. psychiatr.
Správcem sociální dokumentace je sociální pracovník Domova a vedoucí organizační složky.
Správcem dokumentace o individuálním plánování služby jsou pracovníci v sociálních službách, ošetřovatelé, sociální pracovník Domova a vedoucí organizační složky.
Studenti na odborné praxi v zařízení mohou do dokumentace klientů nahlédnout pouze s jejich předchozím souhlasem.
V Bílovci dne
……………………….. …………………………… klient/ka/ poskytovatel
Prvotní individuální plán
Xxxxx a příjmení klienta: Klíčový pracovník:
Datum narození:
Den přijetí:
Klient si přeje oslovení:
Kontakt s rodinou: Ošetřující lékař:
Používání kompenzačních pomůcek: Cíl, očekávání, přání, potřeby klienta:
Co má klient rád (a), zájmy, koníčky:
Zapojení do volnočasových aktivit: Dřívější povolání*
Počet dětí*
Poznámky klíčového pracovníka:
Dne: Zpracovala:
*nepovinný údaj
Rozsah a průběh poskytované sociální služby
Příjmení a jméno klienta:
Ubytování jednolůžkový pokoj dvoulůžkový pokoj
vlastní vybavení …………………………………………………
Úklid pokoje samostatně personál (uklízečka)
Úklid noční stolek, skříň samostatně personál
Prádlo ložní vlastní erární
Praní prádla samostatně personál (pradlena)
Strava zajištěná samostatně
odebírám stravu v Domově pro seniory
oblíbené jídlo……………………………………………………
neoblíbené jídlo…………………………………………………..
jídlo podáváno do jídelny jídlo podáváno na pokoji
Úkony péče o vlastní osobu
1. pomoc při oblékání a svlékání včetně speciálních pomůcek
2. pomoc při přesunu na lůžko nebo vozík
3. pomoc při vstávání z lůžka, uléhání, změna polohy
4. pomoc při podávání jídla a pití
5. podpora při konzumaci jídla
6. pomoc při prostorové orientaci, samostatném pohybu ve vnitřním i vnějším prostoru
Osobní hygiena
1. pomoc při úkonech osobní hygieny
2. pomoc při základní péči o vlasy a nehty na rukou
3. celková koupel v koupelně - samostatně
- s pomocí personálu
- provedena ošetřujícím personálem
4. kdy si přeji koupel (který den v týdnu)…………………………………………………
kým má být koupel provedena (dle přání klienta) ………………………………………
5. pomoc při použití - WC
- toaletního křesla
- inkontinentní pomůcky
Zprostředkování kontaktu se společenským prostředím
1. zajištění běžně dostupných služeb (obchod, lékárna, kino, pošta, pohostinství )
2. podpora kontaktu s rodinou, přáteli (telefon, xxxxxxx, )
3. socioterapeutická činnost (procházky s doprovodem, samostatně)……………………………...
Volnočasové aktivity
1. koníčky, zájmové aktivity………………………………………………………………………..
2. pomoc při obnovení a upevnění kontaktu s přirozeným prostředím……………………………
3. nácvik a upevňování motorických, psychických a sociálních schopností………………….........
4. pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a obstarávání osobních záležitostí (úřad)………………………………………………………………..............................................
U každého bodu je možnost dohody dle potřeby a přání klienta.