ŽÁDOST O VYDÁNÍ KARLOVARSKÉ KARTY/SMLOUVA O VYDÁNÍ
Číslo žádosti
ŽÁDOST O VYDÁNÍ KARLOVARSKÉ KARTY/SMLOUVA O VYDÁNÍ
A UŽÍVÁNÍ ELEKTRONICKÉHO PENĚŽNÍHO PROSTŘEDKU (DÁLE JEN EPP)
Dopravní podnik Karlovy Vary, a.s., IČO: 48364282, DIČ: CZ48364282, se sídlem Sportovní čp. 656/1, 360 09 Karlovy Vary, zapsaný v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Plzni, oddíl B, vložka 341 (dále též jen „DPKV“), coby vlastník Karlovarské karty a Plzeňské městské dopravní podniky, a.s., IČO: 25220683, DIČ: CZ25220683, se sídlem Plzeň, Východní Předměstí, Denisovo nábř. 920/12, PSČ 301 00, zapsané v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Plzni, oddíl B, vložka 710 (dále jen „PMDP“), coby vydavatel Karlovarské karty a vydavatel EPP.
FOTO žadatele / držitele EPP
Zde nalepte průkazovou fotografii 35x45 mm
Vyplňujte hůlkovým písmem / Povinné údaje jsou orámovány
ŽADATEL A DRŽITEL EPP (JAKO DRUHÁ SMLUVNÍ STRANA):
Titul
ŽADATEL(KA)
Příjmení Jméno
Tyto údaje budou vytištěny na Karlovarské kartě Xxxxxxxxx s uchováním fotografie v elektronické podobě
* Datum narození
Ne
Ano
Adresa trvalého bydliště
Korespondenční adresa
Ulice Obec Stát Ulice Obec Stát
Číslo
PSČ
Číslo PSČ
Telefon E-mail
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE
VYZVEDNUTÍ
INFORMACE PRO ŽADATELE
DPKV-KVK-ZADOST-10/2018
Kontrolní údaje
Otázka Odpověď
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE
Jméno
Titul
Datum narození
Adresa bydliště
Příjmení
nejpozději do 1 měsíce
nejpozději do 1 měsíce
Razítko prodejny
Číslo žádosti
V prodejně
Xxxxxxxxxxxx kartu si vyzvedněte ode dne
V prodejně
Xxxxxxxxxxxx kartu si vyzvedněte ode dne
ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Smluvní vztah mezi DPKV/PMDP a Držitelem vzniká okamžikem podpisu této Žádosti o vydání Kar- lovarské karty / Smlouvy o vydání a užívání elektronického peněžního prostředku (dále i jen Žádost
/ Smlouva) Držitelem a vlastníkem karty, kterým je DPKV. Vydavatelem Karlovarské karty je společ- nost PMDP, která s DPKV na základě zvláštní smlouvy spolupracuje na projektu jednotného kartové- ho odbavovacího systému sloužícího k vydávání multifunkčních čipových karet určených pro odba- vení ve veřejné dopravě a současně jako nosič aplikací pro další funkce i mimo sféru dopravy, a pro DPKV provozuje jednotný kartový odbavovací systém založený na systému Plzeňská karta. PMDP jsou zároveň vydavatelem EPP dle zákona č. 370/2017 Sb., o platebním styku, v platném znění.
Přímý smluvní vztah vzniká mezi Držitelem a DPKV v rozsahu Žádosti o vydání Karlovarské karty a mezi Držitelem a PMDP v rozsahu Smlouvy o vydání a užívání elektronického peněžního prostředku. DPKV je PMDP zmocněn, aby jménem a na účet PMDP uzavřel Smlouvu o vydání a užívání elektronického peněžního prostředku.
PŘEDMĚT ŽÁDOSTI / SMLOUVY O VYDÁNÍ A UŽÍVÁNÍ EPP
Žadatel tímto žádá o vydání a možnost užívání Karlovarské karty, a to včetně elektronického peněžního prostředku (elektronické peněženky), kdy elektronická peněženka bude sloužit k úhradě jízdného a jiných služeb a zboží v systému Integrované dopravy Plzeňska, ve vozech PMDP, DPKV, a dalších dopravců, s nimiž vydavatel spolupracuje v rámci jednotného odba- vovacího systému, a dále na nákup produktů nebo služeb i u dalších subjektů zapojených do systému provozovaného vydavatelem Karlovarské karty. Aktuální seznam subjektů zapoje- ných do systému je zveřejněn na internetových stránkách xxx.xxxx.xx a na všech prodejních místech DPKV. Tento seznam může být průběžně aktualizován.
Karlovarská karta slouží zároveň jako totoženka, zejm. k prokazování nároku držitele na slevu.
Dopravní podnik Karlovy Vary, a. s. se zavazuje vydat žadateli, a to na základě řádně podané Žádosti / Smlouvy a zaplacení manipulačního poplatku dle platného ceníku, Karlovarskou kartu a umožnit žadateli, prostřednictvím PMDP, užívání Karlovarské karty včetně elektronické peněženky v souladu s touto Žádostí / Smlouvou.
ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
Nedílnou součástí této Žádosti / Smlouvy jsou Obecné obchodní podmínky pro vydávání a používání čipových nosičů Karlovarské karty vydaných v systému
Plzeňská karta / Obchodní podmínky pro vydávání a užívání elektronického peněžního pro- středku (dále i jen Obchodní podmínky). Pokud není v těchto podmínkách uvedeno jinak, řídí se právní vztahy vzniklé ze Žádosti o vydání Karlovarské karty / Smlouvy o vydání a užívání elektronického peněžního prostředku zákonem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem, v plat- ném znění a zákonem č. 284/2009 Sb., o platebním styku, v platném znění.
Právní vztahy vzniklé z této Žádosti /Smlouvy se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., občanský záko- ník, v platném znění a zákonem č. 370/2017 Sb., o platebním styku, v platném znění.
Účinnost této Žádosti /Xxxxxxx se sjednává na dobu určitou a končí nejpozději dvanáct (12) měsíců ode dne konce platnosti Plzeňské karty (EPP), pokud v této lhůtě držitel nezažádá o vydání Plzeňské karty nové.
ZÁSADY OCHRANY OSOBNÍCH ÚDAJŮ
Podpis oprávněné osoby za DPKV a PMDP (vydavatele EPP)
V Karlových Varech dne
Ochrana osobních údajů žadatelů o Karlovarskou kartu a držitelů EPP je předmětem obec- ných zásad ochrany osobních údajů DPKV a PMDP, a je prováděna v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016, o ochraně fyzic- kých osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (dále jen „GDPR“). Žadatel o Karlovarskou kartu a držitel EPP v souvislosti s uzavřením této Žádosti/Smlouvy bere na vědomí, že údaje označené v této
POVINNÉ ÚDAJE
Údaje, bez jejichž uvedení není možno Karlovarskou kartu žadateli vydat, nebo jejichž uvedení je nutné pro určitou administrativní operaci, jsou na všech formulářích orámovány. Pokud jsou tyto údaje zákonem nebo jiným závazným právním předpisem definovány jako osobní údaje, je vlastník Karlovarské karty a správce těchto osobních údajů, tedy společnost Dopravní podnik Karlovy Vary, a.s., povinen respektovat a dodržovat právní předpisy týkající se ochrany osobních údajů . K tomuto je povinen i vydavatel Karlovarské karty a vydavatel EPP, společnost Plzeňské městské dopravní podniky, a.s.
KONTROLNÍ ÚDAJE
a že údaje vytištěné na kartě sou- hlasí s údaji uvedenými v žádosti.
s platností do
Stvrzuji svým vlastnoručním podpisem, že jsem převzal Karlovarskou kartu č.
Podpis žadatele(ky)/zákonného zástupce
V Karlových Varech dne
PŘEVZETÍ
V žádosti jsou jako nepovinné údaje uvedeny Otázka a Odpověď. Ty slouží pro telefonický kontakt Držitele karty se zákaznickou informační linkou. Obecné informace budou každému sděleny i bez hesla, pro konkrétní informace případně pro některé administrativní úkony
Žádosti/Smlouvě jako povinné potřebuje vlastník a vydavatel karty pro to, aby žadateli mohl poskytnout požadovanou službu, tedy umožnit mu užívání Karlovarské karty v plném rozsahu. Zákonnost zpracování je dána čl. 6 odst. 1 písm. b) GDPR. Údaje označené jako nepovinné slouží pro efektivnější komunikaci stran v případě potřeby (např. při nálezu Karlovarské karty apod.). Zákonnost zpracování je dána čl. 6 odst. 1 písm. f) GDPR.
SMLOUVA O VYDÁNÍ A UŽÍVÁNÍ EPP
Žadatel bere na vědomí, že vlastník karty je správcem jeho osobních údajů, stejně tak jako vyda- vatel karty, a že sdělené osobní údaje (jméno, příjmení, datum narození, adresa, fotografie, e-mail, telefonní číslo, podpis, u dětí do 15 let navíc i jméno, příjmení, datum narození a adresa zákonného zástupce) budou správcem uchovány, zpracovány a použity v rámci celého fungování a provádění projektu jednotného kartového odbavovacího systému sloužícího k vydávání multifunkčních čipo- vých karet určených pro odbavení ve veřejné dopravě a současně jako nosičů aplikací pro další funkce i mimo sféru dopravy vč. elektronické peněženky (dále též jen „karta“), a to pro účely vydání karty a správy jejího životního cyklu, využívání karty v rámci provozu návazných systémů pracujících s číselnými identifikátory karty, využívání služeb zpřístupněných držiteli karty prostřednictvím jed- notlivých kartových aplikací, které držitel karty využívá, vč. elektronické peněženky. Bližší podmínky o rozsahu zpracovávaných osobních údajů, účelu a době jejich zpracování, příjemcích osobních údajů, právech žadatele atd. jsou obsahem zásad ochrany osobních údajů (Informace o zpracování osobních údajů a poučení o právech souvisejících s ochranou osobních údajů), které byly žadateli při vyplňování Žádosti/Xxxxxxx předloženy k seznámení. Jejich text je dostupný rovněž na www.pmdp. cz v sekci Povinně zveřejňované informace/ Ochrana osobních údajů a xxx.xxxx.xx/xxx/xxxx.
Žadatel zároveň bere na vědomí, že vydavatel a vlastník karty může jeho osobní údaje zpřístup- nit zpracovatelům osobních údajů, kteří se účastní či budou účastnit projektu jednotného kar- tového odbavovacího systému sloužícího k vydávání multifunkčních čipových karet určených pro odbavení ve veřejné dopravě a současně jako nosičů aplikací pro další funkce i mimo sféru dopravy vč. elektronické peněženky, či nabízejících využití karty v rámci svých služeb (např. knihovny, divadla, kina aj.), avšak vždy za předpokladu, že takový zpracovatel poskytne Vy- davateli dostatečné záruky zavedení vhodných technických a organizačních opatření tak, aby dané zpracování splňovalo požadavky GDPR a aby byla zajištěna ochrana práv subjektu údajů.
Zpracování osobních údajů bude ukončeno, jakmile skončí smluvní vztah založený Žádostí/ Smlouvou, pokud nebude další zpracování nezbytné pro splnění právní povinnosti, která se na správce vztahuje, či pro účely oprávněných zájmů správce.
Žadatel bere výslovně na vědomí, že jeho osobní údaje poskytnuté v této Žádosti/Smlouvě budou užívány a zpracovány jak DPKV, tak PMDP.
XXXXXXXX XXXXXX 15 LET
Za děti mladší 15 let vyřizuje podání Žádosti/Smlouvy i vyzvednutí Karlovarské karty (EPP) zákonný zástupce, zpravidla rodič, který podpisem Žádosti/Smlouvy zároveň čestně pro- hlašuje, že je zákonným zástupcem žadatele a je oprávněn za žadatele činit právní jednání. Spolu s vyplněnou Žádostí/Xxxxxxxx předkládá svůj občanský průkaz, v němž je dítě zapsá- no, nebo rodný list dítěte, a to i při vyzvednutí karty, a svůj občanský průkaz, nebo platné občanské průkazy, z nichž lze spolehlivě ověřit identifikační údaje (jméno, příjmení, bydliš- tě) žadatele a zákonného zástupce a bez jakýchkoliv pochybností dovodit vztah mezi nimi.
Vlastnoruční podpis žadatele(ky)/zákonného zástupce
OVĚŘENÍ
DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE
(např. telefonické zablokování karty při ztrátě) však bude obsluha informační linky vyžadovat identifikaci Držitele karty, aby byla vyloučena možnost zneužití – bude tedy vyžadovat správnou odpověď na tuto vámi zadanou otázku. Pokud nebude odpověď tazatele správná či pokud tazatel nemá kontrolní otázku uvedenu, nebude moci obsluha informační linky vyhovět.
Znění otázky je libovolné. Doporučujeme zvolit takovou odpověď, kterou je možno si bez problémů pamatovat a v případě potřeby není nutno ji nikde vyhledávat. Je samozřejmě možné jako otázku použít i slovo „heslo“ a za odpověď dosadit jakýkoliv řetězec alfanumerických znaků bez mezer.
PŘÍKLAD MOŽNÉHO VYPLNĚNÍ
Kontrolní otázka: nejoblíbenější film Odpověď na kontrolní otázku: Postřižiny nebo
Kontrolní otázka: Heslo Odpověď na kontrolní otázku: x25ky7