TLP:AMBER

TLP:AMBER

Název přílohy	Příloha č. 9 - Realizační tým
Název veřejné zakázky	PŘIPOJENÍ TECHNOLOGIÍ NON-IT DO OVLÁDACÍCH ROZVÁDĚČŮ
Ev. číslo veřejné zakázky	VZ2023078
(dále to celé jen „Veřejná zakázka“)
Identifikační údaje dodavatele
Obchodní firma/název dodavatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
Sídlo	[DOPLNÍ DODAVATEL]
IČO	[DOPLNÍ DODAVATEL]
Jméno a příjmení osoby zastupující dodavatele, včetně uvedení titulu opravňujícího k zastupování dodavatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
(dále to celé jen „Dodavatel“)

Dodavatel tímto za účelem prokázání splnění technického kvalifikačního předpokladu dle zadávací dokumentace k Veřejné zakázce předkládá následující:

jmenný seznam členů Realizačního týmu

včetně osvědčení o vzdělání a odborné kvalifikaci 

a současně čestně prohlašuje, že veškeré údaje uvedené v tomto jmenném seznamu Realizačního týmu jsou pravdivé.

Požadavky	Způsob splnění kvalifikačního požadavku (prokázání)
Vedoucí pracovník
Jméno a příjmení	[DOPLNÍ DODAVATEL]
Vztah k dodavateli	[DOPLNÍ DODAVATEL – vybere z následujících možností] Pracovní poměr/Dohoda o pracích konaných mimo prac. poměr/Jiná dohoda - [DOPLNÍ DODAVATEL – specifikujte]]
Má min. 3 let praxe v servisu a řešení projektů v oboru měření a regulace a SCADA.	[DOPLNÍ DODAVATEL délku praxe] praxe v servisu a řešení projektů v oboru měření a regulace a SCADA.
Komunikace v českém jazyce ústně i písemně (Zadavatel připouští ústní komunikaci i ve slovenském jazyce).	[DOPLNÍ DODAVATEL skutečnost – ANO/NE]

1 Technik měření a regulace
Jméno a příjmení	[DOPLNÍ DODAVATEL]
Vztah k dodavateli	[DOPLNÍ DODAVATEL – vybere z následujících možností] Pracovní poměr/Dohoda o pracích konaných mimo prac. poměr/Jiná dohoda - [DOPLNÍ DODAVATEL – specifikujte]]
Má praxi min. 3 let v oboru měření a regulace NON IT technologií.	[DOPLNÍ DODAVATEL délku praxe] praxe v oboru měření a regulace NON IT technologií.
Proškolený a certifikovaný technik/programátor na Power Scada Operation.	[DOPLNÍ DODAVATEL název osvědčení]
	[DOPLNÍ DODAVATEL platnost osvědčení]
Účastnil se před zahájením zadávacího řízení alespoň 3 projektů souvisejících s ovládáním, regulací a měřením NON IT technologií.	Referenční zakázka č. 1	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
	Referenční zakázka č. 2	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
	Referenční zakázka č. 3	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
Komunikace v českém jazyce ústně i písemně (Zadavatel připouští ústní komunikaci i ve slovenském jazyce).	[DOPLNÍ DODAVATEL skutečnost – ANO/NE]

2 Technik měření a regulace
Jméno a příjmení	[DOPLNÍ DODAVATEL]
Vztah k dodavateli	[DOPLNÍ DODAVATEL – vybere z následujících možností] Pracovní poměr/Dohoda o pracích konaných mimo prac. poměr/Jiná dohoda - [DOPLNÍ DODAVATEL – specifikujte]]
Má praxi min. 3 let v oboru měření a regulace NON IT technologií.	[DOPLNÍ DODAVATEL délku praxe] praxe v oboru měření a regulace NON IT technologií.
Proškolený a certifikovaný technik/programátor na Power Scada Operation.	[DOPLNÍ DODAVATEL název osvědčení]
	[DOPLNÍ DODAVATEL platnost osvědčení]
Účastnil se před zahájením zadávacího řízení alespoň 3 projektů souvisejících s ovládáním, regulací a měřením NON IT technologií.	Referenční zakázka č. 1	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
	Referenční zakázka č. 2	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
	Referenční zakázka č. 3	[DOPLNÍ DODAVATEL – název Referenční zakázky]
	Objednatel Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Kontaktní osoba objednatele (za účelem ověření účasti na Referenční zakázce)	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Tel. číslo nebo e‑mail kontaktní osoby objednatele	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Role člena Realizačního týmu	[DOPLNÍ DODAVATEL]
	Předmět Referenční zakázky	[Detailní popis Referenční zakázky, ze kterého bude vyplývat splnění požadavku Zadavatele – DOPLNÍ DODAVATEL]
	Finanční rozsah Referenční zakázky	[DOPLNÍ DODAVATEL] Kč bez DPH
	Délka účasti člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet měsíců] měsíců
	Rozsah odvedené práce člena Realizačního týmu na Referenční zakázce	[DOPLNÍ DODAVATEL počet] člověkodnů
Komunikace v českém jazyce ústně i písemně (Zadavatel připouští ústní komunikaci i ve slovenském jazyce).	[DOPLNÍ DODAVATEL skutečnost – ANO/NE]

V	[DOPLNÍ DODAVATEL – místo]	dne	[DOPLNÍ DODAVATEL - DD.MM.RRRR]
[DOPLNÍ DODAVATEL – název dodavatele] [DOPLNÍ DODAVATEL – jméno a příjmení osob/y oprávněné jednat za dodavatele, včetně titulu opravňujícího k zastupování]

1/6

TLP:AMBER