ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE
Příloha č. 1 Programu statutárního města Přerova pro poskytování dotací na podporu využití srážkové vody pro rok 2020
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE
na podporu využití srážkové vody
1. Oblast podpory (dle žádosti o dotaci v rámci programu MŽP „Dešťovka“) | |
Výše poskytnuté státní dotace (dle smlouvy s Fondem) | Kč |
Datum uzavření smlouvy s Fondem | |
Datum počátku a konce 5leté lhůty udržitelnosti projektu (dle smlouvy s Fondem – od dd.mm.rrrr do dd.mm.rrrr) | |
2. Základní údaje o žadateli | |
u fyzické osoby nepodnikatele (povinné údaje): | |
jméno, příjmení | |
datum narození | |
adresa bydliště | |
bankovní spojení (banka, číslo účtu, kód banky) | |
u fyzické osoby podnikatele (povinné údaje): | |
jméno, příjmení | |
obchodní firma (u podnikatelů zapsaných v obchodním rejstříku) | |
datum narození | |
adresa bydliště | |
identifikační číslo (IČ) | |
sídlo | |
bankovní spojení (banka, číslo účtu, kód banky) | |
u právnické osoby (povinné údaje): | |
název / obchodní firma | |
identifikační číslo (IČ) | |
sídlo | |
právní forma | |
zřizovatel (název, sídlo) | |
Jméno(-a), příjmení, funkce člena(-ů) statutárního orgánu | |
identifikace osob zastupujících práv. osobu s uvedením právního důvodu zastoupení | |
bankovní spojení (banka, číslo účtu, kód banky) | |
Kontaktní údaje žadatele (nepovinné) | |
adresa pro doručování | |
telefon (příp. fax) | |
ID datové schránky | |
jméno, příjmení, titul osoby odpovědné za aktivitu | |
aktuální spojení na osobu odpovědnou za aktivitu (e-mail, tel. č., mobil ap.) | |
3. Stručná charakteristika projektu (dle žádosti o dotaci v rámci progr. „Dešťovka“) | |
Období realizace projektu (od do) | |
4. Údaje o nemovitosti, která je předmětem žádosti (dle katastru nemovitostí) | |||
část města | ulice | ||
číslo popisné | číslo orientační | ||
KÚ – název | KÚ – číslo | ||
číslo listu vlastnictví | parcelní číslo | ||
Čestné prohlášení žadatele
Prohlašuji, že
- bankovní účet uvedený v této žádosti je ve vlastnictví žadatele,
- zabezpečím udržitelnost projektu (provoz instalovaného zařízení) po dobu 5 let od dokončení realizace projektu,
- umožním pověřeným zaměstnancům poskytovatele dotace přístup za účelem provedení fotodokumentace a provádění kontroly realizovaného projektu po celou dobu udržitelnosti projektu,
- uvedené údaje, včetně doložených příloh, jsou úplné a pravdivé,
- nezatajuji žádné okolnosti důležité pro posouzení žádosti.
V dne
jméno, příjmení, podpis žadatele (u fyzické osoby podnikatele i nepodnikatele)
jméno(-a), příjmení, funkce člena(-ů) statutárního orgánu žadatele, podpis(-y) (u právnické osoby)
Povinné přílohy žádosti o dotaci
(Požadované doklady lze předložit jako neověřené kopie opatřené podpisem žadatele.)
1. Smlouva o poskytnutí podpory (dotace) na uvedený předmět žádosti uzavřené v rámci programu „Dešťovka“ s Fondem životního prostředí ČR (Fond) po 31.12.2018;
2. Finanční vypořádání dotace poskytnuté Fondem (faktury a doklady o úhradě uznatelných nákladů);
3. Platný doklad o právní subjektivitě žadatele (nedokládá fyzická osoba – nepodnikatel):
a) spolky předkládají kopii potvrzení o zápisu do spolkového rejstříku; potvrzení lze nahradit výpisem ze základního registru osob; kopii stanov; kopii zápisu ze zasedání členské schůze nebo jiného příslušného orgánu spolku, na kterém byl zvolen statutární orgán spolku,
b) obecně prospěšné společnosti předkládají kopii výpisu z rejstříku obecně prospěšných společností; kopii zakládací smlouvy nebo zakládací listiny společnosti; kopii dokladu
o statutárním orgánu společnosti,
c) nadace a nadační fondy předkládají kopii výpisu z nadačního rejstříku; kopii zřizovatelské smlouvy nebo zakládací listiny nadace nebo nadačního fondu; kopii statutu nadace nebo nadačního fondu; kopii dokladu o statutárním orgánu nadace nebo nadačního fondu,
d) obchodní společnosti a družstva předkládají kopii výpisu z obchodního rejstříku,
e) fyzické osoby podnikající nezapsané v obchodním rejstříku předkládají výpis z živnostenského rejstříku,
f) fyzické osoby podnikající zapsané v obchodním rejstříku předkládají kopii výpisu z obchodního rejstříku,
g) příspěvkové organizace předkládají kopii zřizovací listiny včetně jejich dodatků; kopii dokladu o statutárním orgánu organizace,
h) církve, náboženské společnosti a evidované právnické osoby ve smyslu zákona č. 3/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů předkládají kopii výpisu z rejstříku registrovaných církví a náboženských společností (rejstříku svazů církví a náboženských společností, rejstříku evidovaných právnických osob); kopii základního dokumentu (zakladatelské smlouvy, zakládací listiny) a stanov církve, náboženské společnosti, svazu církví, svazu náboženských společností, evidovaných právnických osob; kopii dokladu
o statutárním orgánu církve, náboženské společnosti, svazu církví, svazu náboženských společností, evidovaných právnických osob,
i) ústavy předkládají kopii výpisu z rejstříku ústavů, kopii zakládací listiny nebo pořízení pro případ smrti o založení ústavu, kopii dokladu o volbě ředitele nebo jiného statutárního orgánu,
j) v případě zastoupení na základě plné moci předkládá žadatel o poskytnutí dotace i plnou moc;
4. Xxxxxx doklad o vlastnictví nemovitosti (výpisu z LV), která je předmětem žádosti. V případě, že žadatel není jediným vlastníkem, též souhlasné prohlášení vlastníků nemovitosti s realizací projektu (lze použít prohlášení předložené Fondu, nedošlo-li ke změně vlastníků);
5. Čestné prohlášení, že žadatel nemá vůči městu a jím zřízeným nebo založeným organizacím žádné závazky po lhůtě splatnosti, dle uvedeného vzoru;
6. Zproštění mlčenlivosti dle uvedeného vzoru;
7. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis dle uvedeného vzoru (žadatel předkládá až na výzvu administrátora).
VZOR ČESTNÉHO PROHLÁŠENÍ (příloha č. 5 žádosti)
Pro žadatele – fyzickou osobu nepodnikatele
Čestné prohlášení
Čestně prohlašuji, že nemám vůči statutárnímu městu Přerovu a právnickým osobám zřízeným a založeným statutárním městem, příp. osobám, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast*) žádné závazky po lhůtě splatnosti.
V případě, že dojde ke změně skutečností uvedených v tomto čestném prohlášení, a to kdykoli v období od podání žádosti o poskytnutí dotace až do doby vyplacení celé částky dotace, jsem povinen/povinna tuto skutečnost neprodleně poskytovateli písemně oznámit.
Současně beru na vědomí, že veškeré skutečnosti uvedené v tomto čestném prohlášení je poskytovatel oprávněn prověřit, a to i u právnických osob zřízených a založených statutárním městem Přerovem, případně u osob, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast.
V ………………………… dne ………………………
………………………………..
……………………………….. jméno, příjmení, podpis
*) Právnickými osobami zřízenými městem se rozumí příspěvkové organizace
- Kulturní a informační služby města Přerova
- Sociální služby města Přerova, p. o.
- Městská knihovna v Přerově, příspěvková organizace
- základní školy
- mateřské školy
- Zařízení školního stravování Přerov, Kratochvílova 30.
Právnickými osobami založenými městem se rozumí obchodní společnosti
- Technické služby města Přerova, s. r. o.
- Teplo Přerov, a. s.
- Přerovská rozvojová, s. r. o.
- Sportoviště Přerov, s. r. o.
Právnickou osobou s majetkovou účastí města se rozumí společnost
- Vodovody a kanalizace Přerov, a. s.
Pro žadatele - fyzickou osobu podnikatele
Čestné prohlášení
Čestně prohlašuji, že nemám vůči statutárnímu městu Přerovu a právnickým osobám zřízeným a založeným statutárním městem, příp. osobám, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast*) žádné závazky po lhůtě splatnosti.
V případě, že dojde ke změně skutečností uvedených v tomto čestném prohlášení, a to kdykoli v období od podání žádosti o poskytnutí dotace až do doby vyplacení celé částky dotace, jsem povinen/povinna tuto skutečnost neprodleně poskytovateli písemně oznámit.
Současně beru na vědomí, že veškeré skutečnosti uvedené v tomto čestném prohlášení je poskytovatel oprávněn prověřit, a to i u právnických osob zřízených a založených statutárním městem Přerovem, příp. u osob, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast.
V ………………………… dne ……………..
…………………………………………..…..…………………………….. jméno, příjmení, obchodní firma (u podnikatelů zapsaných v obchodním rejstříku),
podpis, event. razítko
*) Právnickými osobami zřízenými městem se rozumí příspěvkové organizace
- Kulturní a informační služby města Přerova
- Sociální služby města Přerova, p. o.
- Městská knihovna v Přerově, příspěvková organizace
- základní školy
- mateřské školy
- Zařízení školního stravování Přerov, Kratochvílova 30.
Právnickými osobami založenými městem se rozumí obchodní společnosti
- Technické služby města Přerova, s. r. o.
- Teplo Přerov, a. s.
- Přerovská rozvojová, s. r. o.
- Sportoviště Přerov, s. r. o.
Právnickou osobou s majetkovou účastí města se rozumí společnost
- Vodovody a kanalizace Přerov, a. s.
Pro žadatele – právnickou osobu
Čestné prohlášení
Čestně prohlašuji, že *)
IČ: …………………………, se sídlem ………………………………………………………
nemá vůči statutárnímu městu Přerovu a právnickým osobám zřízeným a založeným statutárním městem, příp. osobám, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast**) žádné závazky po lhůtě splatnosti.
V případě, že dojde ke změně skutečností uvedených v tomto čestném prohlášení, a to kdykoli v období od podání žádosti o poskytnutí dotace až do doby vyplacení celé částky dotace, jsem povinen/povinna tuto skutečnost neprodleně poskytovateli písemně oznámit.
Současně beru na vědomí, že veškeré skutečnosti uvedené v tomto čestném prohlášení je poskytovatel oprávněn prověřit, a to i u právnických osob zřízených a založených statutárním městem Přerovem, příp. u osob, ve kterých má statutární město Přerov majetkovou účast.
V ………………………… dne ………………………
….......………………………………..…………………………….. Jméno(-a), příjmení, funkce člena(-ů) statutárního orgánu žadatele,
podpis(-y), event. razítko
*) uveďte název/obchodní firmu
**) Právnickými osobami zřízenými městem se rozumí příspěvkové organizace
- Kulturní a informační služby města Přerova
- Sociální služby města Přerova, p. o.
- Městská knihovna v Přerově, příspěvková organizace
- základní školy
- mateřské školy
- Zařízení školního stravování Přerov, Kratochvílova 30.
Právnickými osobami založenými městem se rozumí obchodní společnosti
- Technické služby města Přerova, s. r. o.
- Teplo Přerov, a. s.
- Přerovská rozvojová, s. r. o.
- Sportoviště Přerov, s. r. o.
Právnickou osobou s majetkovou účastí města se rozumí společnost
- Vodovody a kanalizace Přerov, a. s.
VZOR ZPROŠTĚNÍ MLČENLIVOSTI (příloha č. 6 žádosti)
Já, níže podepsaný(á) * ................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
tímto v souladu s ustanovením § 52 odst. 2 zákona č. 280/2009 Sb., daňový řád, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „daňový řád“)
zprošťuji povinnosti mlčenlivosti
pracovníky správce daně Magistrátu města Přerova ohledně údajů týkajících se:
1) správy daní – místního poplatku
• ze psů
• za užívání veřejného prostranství
• z ubytovací kapacity, resp. z pobytu
• za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů;
2) peněžitého plnění v rámci dělené správy
• pokut
• nákladů řízení;
3) peněžitého plnění, pokud zákon stanoví, že se při jeho správě postupuje podle daňového řádu;
vše v rozsahu výše pohledávek na uvedených položkách.
Toto zproštění mlčenlivosti se vydává pro účely poskytnutí dotace v rámci Programu statutárního města Přerova pro poskytování dotací na podporu využití srážkové vody pro rok 2020.
V ………………………… dne ………………………
…………………………………… podpis (event. razítko)
*) fyzická osoba nepodnikatel uvede jméno a příjmení
fyzická osoba podnikatel uvede jméno, příjmení, obchodní firmu (u podnikatelů zapsaných v obchodním rejstříku), IČ, sídlo
právnická osoba uvede jméno(-a), příjmení, funkci(-e) člena(-ů) statutárního orgánu žadatele, název/obchodní firmu, IČ, sídlo
Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
(příloha č. 7 žádosti – předkládá se až na výzvu administrátora)
Obchodní jméno / Jméno žadatele
1. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá
kalendářní rok.
hospodářský rok (začátek ……………………., konec ).
V případě, že během předchozích dvou účetních období došlo k přechodu z kalendářního roku na rok hospodářský anebo opačně, uveďte tuto skutečnost vypsáním účetních období, která byla použita (např. 1. 4. 2014 - 31. 3. 2015; 1. 4. 2015 - 31. 12. 2015):
……………………………………………………………………………………………………………………….
2. Podniky1 propojené s žadatelem o podporu
Žadatel o podporu se považuje za propojený2 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů:
a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu;
b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu;
c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu;
d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu.
Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm. a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu.
Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základních registrech v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů.
Žadatel prohlašuje, že
není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem.
je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky:
Obchodní jméno podniku/Jméno a příjmení | Sídlo/Adresa | IČ/Datum narození |
3. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku.
vznikl spojením (fúzí splynutím3) níže uvedených podniků:
1 Podle pravidel veřejné podpory lze za podnik považovat jakýkoliv subjekt, který provádí hospodářskou činnost, tedy nabízí na trhu zboží nebo služby, a to bez ohledu na právní formu tohoto subjektu.
2 Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu „jeden podnik“ z pohledu pravidel podpory de minimis.
3 Viz § 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších
předpisů.
nabytím (fúzí sloučením4) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů:
Obchodní jméno podniku | Sídlo | IČ |
Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu.
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu.
4. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením5) podniku.
vznikl rozdělením níže uvedeného podniku:
Obchodní jméno podniku | Sídlo | IČ |
a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita6. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory:
Datum poskytnutí | Poskytovatel | Částka v Kč |
Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků
jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu.
nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu.
5. Žadatel níže svým podpisem
⮚ potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně;
⮚ se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly.
Datum a místo podpisu | |||
Jméno a podpis osoby oprávněné zastupovat žadatele | Razítko (pokud je součástí podpisu žadatele) |
4 Viz § 61 zákona č. 125/2008 Sb.
5 Viz § 243 zákona č. 125/2008 Sb.
6 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz čl. 3 odst. 9 nařízení č. 1407/2013, č. 1408/2013 a č. 717/2014).