INFO BALÍČEK
INFO BALÍČEK
Domov pro rodiče s dětmi Diakonie
Terezín, Komenského 224
Obsah:
● Vzor: Smlouva o poskytnutí sociální služby v Domově pro rodiče s dětmi, Terezín
● Vzor: Sociální program – zjednodušená verze
● Vzor: Ceník za poskytované služby v Domově pro rodiče s dětmi, Terezín
● Vzor: Vyjádření lékaře o zdravotním stavu
● Domovské desatero pro žadatele
Pro uzavření Smlouvy o poskytnutí služby je potřeba:
● občanský průkaz
● vstupní prohlídka k pobytové sociální službě-formulář Vyjádření lékaře
– pro dospělou osobu vydá praktický lékař, pro děti dětský lékař
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY V DOMOVĚ PRO RODIČE S DĚTMI
Smlouva č.:
Poskytovatel služby:
Diakonie ČCE – Středisko křesťanské pomoci v Litoměřicích
sídlo: Xxxxxxxxxxxx 0, 000 00 Xxxxxxxxxx
IČ: 46768041
DIČ: CZ 46768041
Druh služby: Azylový dům pro rodiče s dětmi
Adresa poskytování služby: Komenského 224, 411 55 Terezín
Zastoupený: Mgr. Xxxxx Xxxxxxxxxxx, pověřenou vedením služby (dále jen v textu této smlouvy Poskytovatel) a
Uživatel-zástupce, dále jen uživatel, který zastupuje i další níže uvedené rodinné příslušníky.
Na dospělé uživatele služby (zákonné zástupce dětí, partnery) se vztahují všechna dohodnutá ustanovení.
Xxxxx: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Datum narození: ……………………………………………………………………………………………………….
Bydliště: …………………………………………………………………………………………………………………….
Spoluuživatel služby, dále jen uživatel
Jméno: ......................................................................................................
Datum narození: ……………………………………………………………………………………………………….
Bydliště……………………………………………………………………………………………………………………….
Děti:
Jméno: .................................................. Datum narození: …………………
Jméno: ...................................................Datum narození:………………...
Jméno: .................................................. Datum narození:……………….…
Uzavřeli dne tuto Smlouvu dle ustanovení § 57 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách,
ve znění pozdějších předpisů.
Čl. 1
Předmět Smlouvy
Na základě této Smlouvy se zavazuje Poskytovatel poskytovat Uživateli v Domově pro rodiče s dětmi tyto základní činnosti:
● poskytnutí ubytování
● vytvoření podmínek pro samostatnou přípravu stravy/pomoc s přípravou stravy
● pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí
● základní sociální poradenství
Čl. 2
Místo a čas poskytování služby
● Služba je poskytována na adrese: Komenského 224, 411 55 Terezín
● Služba ubytování a vytvoření podmínek pro přípravu stravy je poskytována nepřetržitě po dobu platnosti Smlouvy.
● Pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí a základní sociální poradenství poskytují sociální pracovníci a pracovníci v sociálních službách.
● Sociální pracovníci jsou přítomni zpravidla v pracovních dnech v čase mezi 8.00 až 15.00 nebo dle dohody s Uživatelem.
● Pracovníci v sociálních službách jsou přítomni v pracovních dnech v čase od 7.00 do 22. 00 a o víkendech od 9.30 do 22.00.
Čl. 3
Způsob poskytování sociální služby
● Uživateli bude poskytnuto ubytování v bytě číslo: ……………………………………………..
● Byt je vybaven inventářem podle inventárního seznamu.
● Uživatel má možnost využívat další společné prostory (klubovna, dvůr, sušárna)
● Vedení Domova může v průběhu pobytu po dohodě s Uživatelem změnit bytovou jednotku, zejména z důvodu vhodnosti velikosti bytu (počet členů rodiny). Změna bytové jednotky je písemná, prostřednictvím dodatku ke Smlouvě.
Předběžné cíle dohodnuté s Uživatelem, kterých chce prostřednictvím poskytované služby dosáhnout:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………
● Práce s Uživatelem obsahuje činnosti a úkony spojené s řešením nepříznivé sociální situace Uživatele. Jsou poskytované ve shodě s jeho individuálním plánem, s cílem
dosažení změny v řešené situaci. Velký důraz se klade na aktivní účast Uživatelů a jejich zapojení do rozhodování při řešení situace.
● Individuální plán sociální pracovník po dohodě s každým dospělým Uživatelem pravidelně aktualizuje dle potřeb a cílů Uživatele.
Čl. 4
Doba ubytování
● Domov poskytuje přechodné ubytování na dobu určitou. Smlouva je při přijetí Uživatele uzavřena na 1 měsíc s možností prodloužení vždy o 1 až 3 měsíce dle zhodnocení průběhu spolupráce. Doba pobytu Uživatele v Domově zpravidla nepřevyšuje jeden rok.
● Prodloužení pobytu je podmíněno aktivní spoluprací Uživatele na řešení své situace, dodržováním ustanovení ve Smlouvě, zejména včasným placením dohodnutých plateb a dodržováním pravidel v Domovním řádu.
● Prodloužení pobytu je řešeno dodatkem k této Smlouvě.
Čl. 5
Výše úhrady za sociální službu a způsob jejího placení
● Uživatel je povinen zaplatit úhradu za sociální služby, a to za poskytnutí ubytování. Výše úhrady je stanovena platným ceníkem. V případě změny ceníku je Poskytovatel povinen uživatele s platným ceníkem seznámit minimálně 30 dní před změnou. Změna ve výši úhrady je písemná, prostřednictvím dodatku ke Smlouvě.
● Základní poplatek rodiny za ubytování v Domově je Kč/den. Celkový měsíční poplatek za službu se
vypočítává podle odbydlených dnů a počtu osob v bytové jednotce.
● Úhrady za ubytování hradí Uživatel za daný kalendářní měsíc nejpozději do 27. dne tohoto měsíce.
● Uživatel se zavazuje a je povinen platit úhradu podle tohoto článku Smlouvy v hotovosti, v kanceláři sociální služby na základě vydané stvrzenky nebo na účet č. 887818339/0800 VS: ………………..
● Při ukončení Smlouvy bude provedeno vyúčtování. V případě, že Uživatel využíval služby neúplný měsíc, bude mu účtována poměrná částka nebo vrácená platba. Přeplatky na úhradách za služby poskytované Poskytovatelem podle této Xxxxxxx je Poskytovatel povinen vyúčtovat a písemné vyúčtování Uživateli předat. Poskytovatel je povinen přeplatek vyplatit Uživateli v hotovosti nebo na účet nejpozději při ukončení Smlouvy.
● V případě ukončení této Smlouvy je Uživatel povinen na základě předaného vyúčtování uhradit veškeré poplatky spojené s ubytováním nejpozději ke dni ukončení Smlouvy.
Čl. 6
Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených Poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb
● Uživatel prohlašuje, že byl seznámen s Domovním řádem. Prohlašuje, že mu Domovní řád byl předán v písemné podobě, že pravidla v Domovním řádu přečetl a že jim plně porozuměl.
● Uživatel se zavazuje a je povinen tato pravidla dodržovat, seznámit s nimi i zastoupené členy rodiny a vést je k jejich dodržování.
● Tato pravidla mohou být změněna i během platnosti Smlouvy. Poskytovatel se zavazuje Uživatele vždy seznámit s aktuálním zněním Domovního řádu.
● Uživatel bere na vědomí, že porušení Domovního řádu může být důvodem pro výpověď Smlouvy ze strany Poskytovatele.
Čl. 7
Ukončení smlouvy, výpovědní důvody a výpovědní lhůty
● Uživatel může Xxxxxxx vypovědět kdykoliv bez udání důvodu.
● Uživatel se zavazuje ukončit pobyt v souladu s pravidly poskytovatele, obsaženými v Domovním řádu.
● Poskytovatel může Uživateli Smlouvu vypovědět, jestliže Uživatel hrubě nebo opakovaně poruší povinnosti, které vyplývají z pravidel v Domovním řádu a z ujednání ve Smlouvě.
● Za porušení Smlouvy se považuje např. nezaplacení úhrady za služby. (konkrétní porušení jsou vyjmenována v Domovním řádu)
● Při hrubém porušení pravidel může Poskytovatel smlouvu vypovědět okamžitě, bez výpovědní lhůty.
● Při opakovaném porušení pravidel může Poskytovatel vypovědět Xxxxxxx, jestliže došlo již ke třetímu porušení pravidel a Uživatel byl na porušení pravidel již 2x písemně upozorněn. Výpovědní lhůta je 7 dnů ode dne, kdy poskytovatel oznámil Uživateli, že odstupuje od Xxxxxxx pro opakované porušování pravidel.
● Další situace, kdy dochází k ukončení služby (např. zanikne důvod k poskytování služby, Uživatel přestane bez oznámení službu využívat), jsou uvedena v Domovním řádu.
Čl. 8
Doba platnosti smlouvy
● Xxxxxxx nabývá platnosti a účinnosti okamžikem jejího podpisu oběma smluvními stranami.
● Xxxxxxx je sjednána od……………….………. do………………………
● Uživatel žádá o prodloužení Xxxxxxx nejpozději 14 dní před ukončením její platnosti. Smlouva bude prodloužena dodatkem. Prodloužení Smlouvy řeší Domovní řád.
● Uživatel nemůže práva z této smlouvy postoupit na jinou osobu.
Po uplynutí platnosti Xxxxxxx opustí Uživatel azylový dům bez nároku na zajištění jiného ubytování ze strany Poskytovatele.
Čl. 9
Závěrečné ustanovení
● Smlouva je vyhotovena ve dvou výtiscích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
● Smlouva může být měněna pouze písemně.
● Smluvní strany prohlašují, že Xxxxxxx vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli a že Smlouvu neuzavřely v tísni a za nápadně nevýhodných podmínek.
● Uživatel prohlašuje, že mu před podpisem Xxxxxxx byl předán Ceník, Domovní řád, Pravidla pro podávání stížností, Sociální program, Zásady ochrany osobních údajů. Uživatel prohlašuje, že Xxxxxxx a předané dokumenty přečetl, obsahu rozumí, což stvrzuje svými vlastnoručními podpisem.
V Terezíně dne : …………………………………………………
podpis Spoluuživatele
………………………………………………. ……………………………………………….. razítko a podpis Poskytovatele podpis Uživatele
Dokumenty, které obdržíte při podpisu smlouvy:
● Ceník
● Domovní řád
● Pravidla pro podávání stížností
● Sociální program
● Zásady ochrany osobních údajů
SOCIÁLNÍ PROGRAM – OBLASTI SPOLUPRÁCE MAPOVÁNÍ POTŘEB
Xxxxx a příjmení:
Datum:
Cíl dojednaný ve Smlouvě:
Škála pomoci v dané situaci
0 Nepotřebuji (nechci) informace nebo pomoc.
1 Potřebuji jen informace a podle nich už to zvládnu řešit sám/sama. 2 Potřebuji i návod, jak postupovat.
3 Potřebuji informace, návod i přímou pomoc pracovníků.
1.PÉČE O DOMÁCNOST | |
Zajištění chodu domácnosti | |
Praní prádla | |
Vaření a příprava stravy | |
Jiné: | |
2. ÚŘADY, OSPOD | |
Zajištění dokladů | |
Výživné na dítě – stanovení, zvýšení, zrušení | |
Návrh na rozvod manželství | |
Svěření dítěte do péče | |
Získání dítěte zpět do své péče | |
Určení otcovství dítěte | |
Úprava styku s rodičem dítěte | |
Xxxx: | |
3 .HOSPODAŘENÍ S PENĚZI | |
Plánování příjmů a výdajů – domácí rozpočet | |
Pomoc s vyřízením sociálních dávek | |
Pomoc s dluhy | |
Pomoc od nadací | |
Jiné: | |
4. ZAMĚSTNÁNÍ | |
Ujasnění mého očekávání od nové práce | |
Kurzy, rekvalifikace | |
Hledání vhodného zaměstnání, psaní inzerátů, odpovídání na inzeráty | |
Příprava na pohovory, psaní životopisu | |
Udržení práce | |
Xxxx: | |
5. PÉČE O DÍTĚ | |
Denní režim | |
Stravování | |
Škola, školka | |
Volný čas | |
Výchova | |
Pohoda dítěte | |
Zdraví, lékaři | |
Xxxx: | |
6. BYDLENÍ | |
Ujasnění mého očekávání a možností následného bydlení | |
Hledání a podávání inzerátů na vhodný byt | |
Jiné: | |
7. RODINNÉ VZTAHY | |
Xxxxxx s partnerem | |
Xxxxxx s dětmi | |
Xxxxxx s otcem dítěte | |
Xxxx : | |
8. ZDRAVÍ | |
Lékařská péče | |
Zdravý životní styl | |
Duševní pohoda | |
Jiné: | |
9. BEZPEČÍ V RODINĚ | |
Xxxxx v oblasti vztahů v rodině | |
Xxxxx pro oběti domácího násilí | |
Xxxx: | |
10. PŘEDCHÁZENÍ RIZIKOVÉMU CHOVÁNÍ | |
Jak zvládat stres | |
Závislosti | |
Jak zvládat abstinenci | |
Pomoc při vyhledání odborných služeb | |
Jiné: | |
DALŠÍ OBLASTI SPOLUPRÁCE | |
Ceník za poskytované služby v Domově pro rodiče s dětmi v Terezíně
Dle vyhlášky č.505/2006 Sb. ustanovení zákona o sociálních službách § 22 Azylové domy odst. 2, písmeno b., je dáno, že cena za poskytované služby je včetně provozních nákladů souvisejících s ubytováním.
Poplatek za poskytovanou sociální službu
Denní sazba - dospělá osoba 140,- Kč/den
- dítě 90,- Kč/den
- těhotná bezdětná žena 170,- Kč/den
Výpočet:
Těhotná bezdětná uživatelka 170,-Kč/den | 1 dospělý + 1 dítě 230,- Kč/den | 1 dospělý + 2 děti 320,- Kč/den | 1 dospělý + 3 děti 410,- Kč/den | 1dospělý + 4 děti 500,- Kč/den | |
28 dní | 4 760,- | 6 440,- | 8 960,- | 11 480,- | 14 000,- |
30 dní | 5 100,- | 6 900,- | 9 600,- | 12 300,- | 15 000,- |
31 dní | 5 270,- | 7 130,- | 9 920,- | 12 710,- | 15 500,- |
2 dospělí (těhotná) 340,-Kč/den | 2 dospělí + 1 dítě 370,-Kč/den | 2 dospělí + 2 děti 460,- Kč/den | 2 dospělí + 3 děti 550,- Kč/den | 2 dospělí + 4 děti 640,- Kč/den | |
28 dní | 9 520,- | 10 360,- | 12 880,- | 15 400,- | 17 920,- |
30 dní | 10 200,- | 11 100,- | 13 800,- | 16 500,- | 19 200,- |
31 dní | 10 540,- | 11 470,- | 14 260,- | 17 050,- | 19 840,- |
V poplatku za denní sazbu je zahrnuto:
Poplatek za službu, dodávka tepla, vodné a stočné, vybavení ubytovacích jednotek dle inventárního seznamu pro každou jednotku. Ostatní kuchyňské vybavení a bytový textil je možné zapůjčit zdarma dle potřeb uživatelů.
Uživatel je povinen uhradit do 3 měsíců od nástupu do azylového domu vratnou kauci ve výši 500,- Kč za každou ubytovanou osobu. Při ukončení pobytu v azylovém domě bude Uživateli kauce vyplacena, pokud bude byt vrácen ve stavu, v jakém byl předán. V případě nedoplatku za poskytované služby bude kauce použita na úhradu nezaplacené částky.
Schváleno Správní radou Střediska Diakonie ČCE Litoměřice dne 26.1.2023 Ceník nabývá platnosti dne 1.3.2023
Xxxxx Xxxxxxxxx
ředitelka a předsedkyně Správní rady
Vyjádření lékaře
pro poskytnutí pobytové sociální služby v azylovém domě
Vyjádření lékaře je vyžádáno v souladu s ustanovením zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách. Vzhledem k tomu, že azylový dům je službou sociální prevence, kterou využívají lidé nacházející se v hmotné nouzi, doporučuje se vydat toto vyjádření bez poplatku. Děkujeme.
Potvrzuji, že zájemce splňuje zdravotní způsobilost pro poskytnutí služby dle zákona 108/06 Sb. – azylové domy.
Xxxxx a příjmení ………………………………………………………..…………………………………..
Datum narození ……………………………………………..……………………………………………….
Trvalý pobyt …………………………………………………………………………………………………….
Podle § 91, odst. 4) zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách je žadatelka povinna před uzavřením smlouvy o poskytnutí sociální služby předložit poskytovateli vyjádření praktického lékaře, že:
je možno poskytnout pobytovou sociální službu podle zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách nebo
Není možné poskytnout sociální službu z důvodu - zaškrtněte:
zdravotní stav osoby vyžaduje poskytnutí ústavní péče ve zdravotnickém zařízení nebo
osoba není schopna pobytu v zařízení sociálních služeb z důvodu akutní infekční nemoci nebo
chování osoby by z důvodu duševní poruchy závažným způsobem narušovalo kolektivní soužití
Dne: razítko a podpis lékaře
DOMOVSKÉ DESATERO PRO ŽADATELE
10 základních pravidel Domova pro rodiče s dětmi v Terezíně
Nabízíme vám bydlení na dobu určitou.
Pomůžeme vám při řešení nepříznivé situace tak, abyste měli větší možnost odejít do běžného bydlení.
1. Můj byt v Domově.
• Před podpisem Xxxxxxx si prohlédnete byt a celý dům.
• Při podpisu Xxxxxxx dostanete klíče od bytu a převezmete jeho vybavení.
• S sebou do Domova si můžete vzít jen své osobní věci (oblečení, lůžkoviny) a malé elektrické spotřebiče (televize, rychlovarná konvice a podobně). Není možné si vzít svůj nábytek, pračku, ledničku – nemáme skladovací prostory).
• Ve svém bytě máte své soukromí.
• V bytě probíhají pravidelné evidence majetku Domova a protištěnicová opatření.
• V Domově je kamerový systém se záznamem. Kamery zabírají společné prostory. Poznáte je podle označení tabulkou.
2. Za službu v Domově se platí.
V Domově je platný ceník podle zákona: Poplatek za poskytovanou sociální službu Denní sazba
• dospělá osoba 140,- Kč/den
• dítě 90,- Kč/den
• těhotná bezdětná žena 170,- Kč/den
• Platit budete v hotovosti v Domově sociálním pracovníkům, pomocí dávek hmotné nouze nebo převodem na náš účet do 27. dne v měsíci.
• V Domově máte možnost využívat internet zdarma.
3. Jak to v Domově chodí?
• V Domově platí tyto základní povinnosti:
o řádně pečovat o své děti,
o platit včas sjednané platby,
o udržovat v pořádku přidělený byt,
o spolupracovat při řešení vaší situace,
o dodržovat klid v domě a nerušit své sousedy v domě ani v okolí Domova.
• Potřebné informace najdete na nástěnkách u služebny. Další informace vám předají pracovníci.
• V Domově provádíte úklid společných prostor, stejný systém jako např. v panelovém domě.
• Každý týden se konají v Domově pravidelné společné schůzky
• Kouření je povoleno pouze ve vyhrazeném prostoru.
• Můžete využívat adresu Domova pro svou poštu (Komenského 224, 411 55 Terezín)
.
4. Návštěvy v Domově. (Neplatí v době mimořádných opatření.)
• Můžete pozvat svou návštěvu do Domova.
o Pondělí až pátek: 12–18 hodin
o Sobota, neděle, svátky: 10–18 hodin
• Návštěva trvá 2 hodiny. O delší návštěvu požádejte pracovníka na služebně.
• Návštěvy se přijímají v bytě.
5. Individuální plánování.
• S přiděleným sociálním pracovníkem budete společně řešit vaši situaci – my tomu říkáme individuální plánování. Vaše společná práce bude založena na vašich přáních a cílech, které mohou vaši situaci vyřešit nebo alespoň zlepšit.
6. Xxxxxxx dat a mlčenlivost.
• Pracovníci v Domově mají povinnost mlčenlivosti – to znamená, že nesmějí o vaší
osobní situaci mluvit s žádnou jinou osobou v Domově ani mimo Domov bez Xxxxxx souhlasu. Všechna Xxxx osobní data a informace nesmíme bez Xxxxxx vědomí předat třetí osobě.
• Pracovníci mají oznamovací povinnost oznámit na úřadě, pokud mají podezření, že práva Vašeho dítěte jsou omezována dle zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně právní ochraně dětí (nedostává dostatečně najíst, nemá dostatek spánku, je obětí násilí, nebo na něj často křičíte) a pokud mají podezření, že byl spáchán trestný čin - oznamovací povinnost dle zákona č. 140/1961 Sb., trestní zákoník
7. Máte právo si stěžovat.
• Pokud nejste v Domově spokojeni se službou nebo s pracovníky, můžete si podat stížnost vedoucí Domova nebo přímo ředitelce Diakonie.
• Můžete si stěžovat osobně, napsat stížnost a poslat poštou nebo vhodit anonymní stížnost do schránky na stížnosti přímo v Domově. Můžete také podávat připomínky a náměty na zlepšení služby. Další pravidla jsou na nástěnce na dvoře.
8. Nabídka aktivit pro děti a rodiče.
• V Domově na pravidelných schůzkách nabízejí pracovníci aktivity volného času pro Vás a Vaše děti. Stačí si jen vybrat a dohodnout se s konkrétním pracovníkem, který aktivitu řídí.
• V Domově můžete na výjimečnou situaci využít hlídání dětí jiným rodičem (například návštěva u lékaře, soudu a podobně).
9. Domovní řád a krizové situace.
• Všechna pravidla jsou popsána v Domovním řádu, který dostanete před podpisem Xxxxxxx.
• Tato pravidla jste povinni dodržovat.
• V případě, že porušíte pravidla Domova, dojde k písemnému upozornění, pak k druhému písemnému upozornění. Třetí upozornění ukončí Vaši Smlouvu v Domově. Do 7 dnů se poté musíte odstěhovat. Můžeme využít i okamžitou výpověď v případě, že budete svým chováním vážně ohrožovat ostatní ubytované.
• Důvodem k okamžitému ukončení Smlouvy je hrubé porušení pravidel:
Hrubé porušení:
fyzické napadení, ničení majetku, ohrožování či vyhrožování řešené ve spolupráci s vedoucí Domova závažné ohrožení osob v Domově přechováváním a manipulací se zbraněmi, výbušninami, drogami umožnění pobytu cizí osoby v Domově mimo návštěvní hodiny bez vědomí pracovníků
nevhodné chování vůči personálu: vulgarismy, vyhrožování, agresivita
opuštění Domova bez ohlášení pracovníkovi a nevrácení se do 7 dnů od opuštění Domova.
V Domově mohou vzniknout krizové situace – např. bude hořet – pak postupujte podle pokynů pracovníka ve službě. Seznam možných situací a jejich řešení si můžete přečíst v Domově na nástěnce.
Pokud byste pravidlům nerozuměli, požádejte pracovníky v Domově, aby Vám je vysvětlili.
10. Kdo v Domově pracuje?
• V Domově je nástěnka, kde jsou fotky všech pracovníků a soupis toho, co mají v Domově na starosti.
• Vedoucí Domova – sepíše s vámi Xxxxxxx a řídí celý Domov.
• Sociální pracovník – bude s vámi řešit Vaši situaci – sociální dávky, výživné, rozvod, dluhy, a další věci, případně Vám zprostředkuje kontakt na jiné odborníky/služby.
• Pracovník v sociálních službách – zajišťuje službu, bude Vás podporovat při zvládání domácnosti, praní prádla, vaření. Podílí se s Vámi na evidencích vybavení bytu a protištěnicových opatřeních. Zajišťuje bezpečnost Domova.
• V době výskytu štěnic nebo švábů (což se také stává) vám pomůže s ošetřením lůžek a skříní parním čističem.