«T_DODATEK»

«BARCODE39»

«T_DODATEK»

(dále jen Dodatek)

který uzavřely na úhradu zdravotních služeb v roce 2015 níže uvedeného dne, měsíce a roku podle ustanovení § 1746 občanského zákoníku, ve smyslu § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění ve znění pozdějších předpisů a v souladu s dalšími právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a poskytování zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění tyto

Smluvní strany

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, se sídlem Ostrava – Slezská Ostrava,

Michálkovická 108, 710 15, IČ: 47673036, email: xxx@xxx-xx.xx, kód ZP: 213

jednající MUDr. Xxxxx Xxxxxxxxxx, náměstkem ředitele pro zdravotnictví, na základě plné moci ze dne 30.5.2014

číslo účtu: 27-5540090257/0100, Komerční banka, a.s. (dále jen „Pojišťovna“ nebo „RBP“)

a

Název, příp. jméno a příjmení:	«N40_OV»
Se sídlem:	«ADRESA»
Zastoupen:	«ZASTUP»
IČ:	«ICO_OV»
IČZ:	«ICZ»
Bankovní spojení:	«BANKA»
Číslo účtu:	«UCET»
Telefon:	«TELEFON»
Email:	«EMAIL»

(dále jen „Poskytovatel“)

I.

A) Hodnota bodu a výše úhrad

Úhrada zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění poskytnutých pojištěncům Pojišťovny v období od

1. 1. 2015 do 31. 12. 2015 bude prováděna podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění účinném k 1. 1. 2015 (dále jen „seznam výkonů“), níže uvedeným způsobem. Referenčním obdobím se rozumí rok 2013, hodnoceným obdobím se rozumí rok 2015. Při výpočtu celkového počtu Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů za zdravotní výkony za referenční období se těmito body rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2015, do nichž nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.

(1) Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu (HBred) ve výši hodnoty bodu (HB):

a) Pro Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykazující výkony odbornosti 910 – psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů a pro Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 901 – klinická psychologie nebo v odbornosti 931 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 1,08 Kč.

b) Pro Poskytovatele poskytující hemodialyzační péči se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,90 Kč, s výjimkou nasmlouvaných výkonů č. 18530 a 18550 podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,75 Kč.

c) Pro Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 927 – ortoptista podle seznamu výkonů, Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 903 – klinická logopedie podle seznamu výkonů, Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 905 – zrakový terapeut podle seznamu výkonů a Poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 919 – adiktolog podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 1 Kč.

d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 – radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,68 Kč.

e) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 – oftalmologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 0,68 Kč.

f) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v

odbornosti gastroenterologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 1,03 Kč a pro výkony novorozeneckého screeningu č. 73028 a 73029 podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701 nebo 702 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu (HB) ve výši 1 Kč.

(2) Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu (HBred). Hodnota bodu (HB) se stanoví ve výši 1,04 Kč, fixní složka úhrady (FS) se stanoví ve výši 0,32 Kč a výsledná hodnota bodu (HBred) se stanoví takto:

kde

𝐻𝐵𝑟𝑒𝑑 = 𝐹𝑆 + 𝑉𝑆

𝐻𝐵𝑟𝑒𝑑 je výsledná hodnota bodu použitá v hodnoceném období pro ocenění poskytnutých výkonů

𝐹𝑆 je fixní složka úhrady

𝑉𝑆 je variabilní složka úhrady spočtená podle vzorce:

⎛  𝑃𝐵𝑟𝑒𝑓 ⎞

𝑉𝑆 = (𝐻𝐵 − 𝐹𝑆) ∗ 𝑚𝑖𝑛

1; l𝑈𝑂𝑃𝑟𝑒𝑓

⎨  𝑃𝐵ℎ𝑜 ⎫

{ 𝗁 𝑈𝑂𝑃ℎ𝑜 )}

kde:

HB je hodnota bodu

PBref celkový počet Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období, do něhož se nezapočte 40 % bodů uhrazených v referenčním období ve snížené hodnotě bodu

PBho celkový počet Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období

UOPref počet unikátních pojištěnců v referenčním období

UOPho počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513

min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu nejnižší

(3) U Poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu s Pojišťovnou, nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije Pojišťovna pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu průměrné počty bodů na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti za referenční období srovnatelných poskytovatelů.

(4) Výpočet výsledné hodnoty bodu v dané odbornosti podle bodu 2 se nepoužije:

a. v případě Poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 100 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost,

b. v případě hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům,

c. u výkonu č. 09555.

V těchto případech se výkony hradí výslednou hodnotou bodu (HBred) ve výši 1,04 Kč.

(5) Poskytovatel podpisem tohoto Dodatku prohlašuje, že se v roce 2015 účastní programu celoživotního vzdělávání organizovaného Českou lékařskou komorou. Doklad o účasti je Poskytovatel povinen na vyžádání předložit Pojišťovně. V případě, že Poskytovatel v roce 2015 v rámci programu celoživotního vzdělávání nezíská minimálně 15 kreditů, je povinen o této skutečnosti Pojišťovnu písemně informovat do 31. 1. 2016. V takovém případě se hodnota bodu (HB) dle odst. 2 a výsledná hodnota bodu (HBred) dle odst. 4 stanoví na 1,03 Kč a fixní složka úhrady (FS) dle odst. 2 na 0,31 Kč. Shodně se hodnota bodu (HB) dle odst. 2 a výsledná hodnota bodu (HBred) dle odst. 4 a fixní složka úhrady (FS) dle odst. 2 stanoví pro případ, že Poskytovatel na žádost Pojišťovny nedoloží doklad o účasti na programu celoživotního vzdělávání. Pro účely tohoto odstavce se Poskytovatelem rozumí všechny fyzické osoby, které vykonávají zdravotnické povolání lékaře a poskytují jménem Poskytovatele hrazené služby v odbornostech sjednaných ve Smlouvě.

(6) Pojišťovna poskytne Poskytovateli měsíční předběžnou úhradu, jejíž výše pro rok 2015 činí Kč Jestliže není údaj

o výši předběžné úhrady pro příslušné období uveden, není tato sjednána.

(7) U poskytovatele, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se objem počtu bodů PBref podle bodu 2 navýší o počet bodů, který odpovídá poskytovatelem vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným nově nasmlouvaným výkonům.

(8) Na základě odůvodněné žádosti Poskytovatele může Pojišťovna při výpočtu výše úhrady zohlednit zvýšené náklady na straně Poskytovatele, které mu vznikly v souvislosti s poskytováním hrazených služeb zvlášť nákladným pojištěncům Pojišťovny. V takové případě Pojišťovna nezapočítá pro účely výpočtu výsledné hodnoty bodu (HBred) počet bodů za tyto hrazené služby do celkového počtu bodů v hodnoceném období.

(9) Pojišťovna sdělí Poskytovateli referenční údaje do 120 dnů od počátku hodnoceného období.

B) Regulační omezení

(1) Regulační omezení uvedená v bodech 2 až 4 Pojišťovna uplatní pouze v případě, že sdělila Poskytovateli do

30. dubna 2015 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

(i) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., a zvlášť účtovaný materiál v referenčním období;

(ii) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období;

(iii) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období.

(2) Pokud Poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a zvlášť účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší než 102 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a zvlášť účtovaný materiál v referenčním období, Pojišťovna sníží Poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513.

(3) Pokud Poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 102 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období, Pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Vystaví-li Poskytovatel v hodnoceném období alespoň 50 % lékařských předpisů, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, v elektronické podobě, použije se jako hranice pro snížení celkové úhrady podle věty první částka 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období.

(4) Pokud Poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 102 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, Pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513. Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu prováděné poskytovatelem, který má s Pojišťovnou na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad i výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2015 hodnotou bodu platnou v hodnoceném období.

(5) Regulační omezení podle bodů 2 až 4 se nepoužijí, pokud Poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle bodů 2 až 4.

(6) Regulační omezení podle bodu 2 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál u poskytovatelů specializované ambulantní péče v hodnoceném období nepřevýší u Pojišťovny 100 % úhrad na tento druh hrazených služeb v referenčním období.

(7) Regulační omezení podle bodu 3 se nepoužijí, pokud celková úhrada za veškeré léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané poskytovateli specializované ambulantní péče v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2015 vycházející ze zdravotně pojistného plánu Pojišťovny.

(8) Regulační omezení podle bodu 4 se nepoužijí, pokud celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2015 vycházející ze zdravotně pojistného plánu Pojišťovny.

(9) Pokud poskytovatel předepíše zdravotnický prostředek schválený revizním lékařem Pojišťovny, nezahrnuje se úhrada za tento zdravotnický prostředek do výpočtu regulačních omezení podle bodu 3.

(10) U Poskytovatele, kde oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb, zdravotní pojišťovna po dohodě s poskytovatelem hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví; ke změně rozsahu dojde zejména v případě změny počtu nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžadovat péči ve vyjmenovaných odbornostech.

(11) U Poskytovatele, který v referenčním období nebo v jeho části neexistoval, nebo neměl uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, použije zdravotní pojišťovna pro účely uplatnění regulačních omezení podle bodů 2 až 4 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů.

(12) Pokud Poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně, Pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle bodů 2 až 4. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených

služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.

(13) Pojišťovna uplatní regulační srážku podle bodů 2 až 4 maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté touto zdravotní pojišťovnou poskytovateli za výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.

(14) Pokud Poskytovatel poskytuje hrazené služby ve více odbornostech, regulační omezení podle bodů 2 až 4 Pojišťovna vypočte a uplatní za každou odbornost zvlášť.

(15) V případě, že Poskytovatel v roce 2015 předepíše léčivé přípravky, uvedené v Pozitivních listech SZP ČR, zveřejněných na stránkách xxx.xxx-xx.xx, a finanční objem takto předepsaných léčivých přípravků dosáhne alespoň 40 % všech Poskytovatelem předepsaných léčivých přípravků, zohlední Pojišťovna tuto skutečnost při uplatňování regulačních omezení. Postup dle tohoto odstavce bude uplatněn pouze u těch léčivých přípravků, které náleží do ATC skupiny obsažené v Pozitivních listech SZP ČR.

(16) Pojišťovna sjednává poskytnutí zdravotních služeb v objemu, který odpovídá výkonnosti Poskytovatele, struktuře a dostupnosti péče v předchozím období. Výše maximálního objemu sjednaných služeb pro rok 2015 činí Kč.

V případě, že by Poskytovatel poskytl v roce 2015 zdravotní služby ve větším rozsahu, je úhrada zdravotních služeb nad objem stanovený v první větě podmíněna předchozím souhlasem Pojišťovny. Do sjednaného objemu zdravotních služeb je zahrnuta i nutná a neodkladná péče poskytnutá po vyčerpání smluvně sjednaného objemu zdravotních služeb.

II.

(1) Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Poskytovatel předkládá Pojišťovně fakturu za poskytnuté zdravotní služby v souladu s termíny dohodnutými ve Smlouvě. Individuální doklady vztahující se k příslušným měsícům kalendářního roku s vyplněným průvodním listem dávky předává Pojišťovně spolu s fakturou. Úhrada faktury bude provedena do výše hodnoty vykázaných a Pojišťovnou uznaných hrazených služeb, maximálně však do výše měsíční předběžné úhrady u odborností, u nichž byla stanovena.

(2) Vyúčtování za rok 2015 se provede do 30. 4. 2016 z dávek za 1-12/2015 vykázaných do 31. 3. 2016. Pokud vznikne přeplatek, bude Poskytovateli o jeho výši snížena formou započtení následující úhrada za poskytnuté zdravotní služby.

(3) Smluvní strany ujednaly pro období roku 2015, že za každý Poskytovatelem vykázaný a Pojišťovnou uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 30,-- Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle seznamu výkonů v hodnoceném období roku 2015 nepřekročí v korunách třicetitinásobek počtu uvedeného výkonu v referenčním období roku 2013. Poskytovatel řádně vykázal v roce 2013 vůči Pojišťovně celkem……………výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů..

(4) Smluvní strany ujednaly, že úhrada sjednaného výkonu 09543 bude probíhat výkonově s každým vyúčtováním hrazených služeb v průběhu roku 2015 až do dosažení maximální výše úhrady dle předchozího odstavce.

III.

(1) Tento dodatek je nedílnou součástí Smlouvy a uzavírá se na dobu určitou do 31. 12. 2015.

(2) Tento dodatek nabývá platnosti dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti od 1. 1. 2015.

(3) Tento dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.

V Ostravě dne ………………………………

...................................................... ..................................................

razítko a podpis oprávněného XXXx. Xxxx Xxxxxxxx

zástupce Poskytovatele náměstek ředitele pro zdravotnictví