O SDRUŽENÝCH SLUŽBÁCH DODÁVKY PLYNU
ŽÁDOST O UKONČENÍ SMLOUVY
O SDRUŽENÝCH SLUŽBÁCH DODÁVKY PLYNU
OBCHODNÍK
ČEZ ESCO, x.x. Xxxxxx 2/1444, 140 00 Praha 4 | IČO: 03592880 | DIČ: CZ03592880 | zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 20240 | číslo licence na obchod s plynem: 241533690 | bankovní spojení: Komerční banka, a.s.,
č. účtu / kód banky: 5550247/0100 | xxxx@xxxxxxx.xx | xxx.xxxxxxx.xx | zákaznická linka 371 101 101
DŮVOD UKONČENÍ SMLOUVY
UKONČENÍ ODBĚRU – DEMONTÁŽ MĚŘIDLA ZMĚNA OBCHODNÍKA – VÝPOVĚĎ SMLOUVY
ZMĚNA ZÁKAZNÍKA V ODBĚRNÉM MÍSTĚ – PŘEPIS (uveďte prosím údaje nového zákazníka do poznámky níže)
DATUM POŽADOVANÉHO UKONČENÍ DODÁVKY PLYNU
Nebude-li s obchodníkem datum dohodnuto, bude smlouva ukončena uplynutím výpovědní lhůty 3 měsíce, počínající prvním dnem následujícího kalendářního měsíce po doručení písemné výpovědi obchodníkovi.
ZÁKAZNÍK
JMÉNO, PŘÍJMENÍ/OBCHODNÍ FIRMA
DATUM NAROZENÍ IČO ZÁKAZNICKÉ ČÍSLO
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI / MÍSTA PODNIKÁNÍ
ULICE PSČ TELEFON
SPECIFIKACE ODBĚRNÉHO MÍSTA (DÁLE JEN OM)
ČÍSLO OM EIC OM
ADRESA OM
ULICE Č. P. / Č. O.
PSČ OBEC MÍSTNÍ ČÁST STAV PLYNOMĚRU KE DNI POŽADOVANÉHO UKONČENÍ DODÁVKY
ČÍSLO PLYNOMĚRU
ADRESA PRO ZASLÁNÍ KONEČNÉHO VYÚČTOVÁNÍ
STEJNÁ JAKO ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI STEJNÁ JAKO ADRESA OM
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
NEBO NA ADRESU (Vyplňte, pouze pokud nevyberete adresu pobytu/sídla společnosti nebo adresu OM) ULICE
PSČ
DŮLEŽITÁ INFORMACE PRO ZÁKAZNÍKA
Výše uvedený zákazník si je vědom, že je nezbytné respektovat zákonné lhůty a pravidla platného řádu PDS. Z tohoto důvodu může být jím navržený termín ukončení smlouvy posunut o příslušný počet dnů odpovídající uvedeným lhůtám v řádu příslušného PDS.
ZA ZÁKAZNÍKA
JMÉNO, PŘÍJMENÍ
(v případě obchodní firmy pouze platný zákonný zástupce)
PODPIS, (RAZÍTKO) DATUM A MÍSTO
POZNÁMKA – NOVÝ ZÁKAZNÍK V ODBĚRNÉM MÍSTĚ
JMÉNO, PŘÍJMENÍ/OBCHODNÍ FIRMA TELEFON
VYTISKNOUT
ULOŽIT
SKUPINA ČEZ
Zákaznická linka 371 101 101