ČASOPIS ČESKÉ LÉKAĂSKÉ KOMORY
ČASOPIS ČESKÉ LÉKAĂSKÉ KOMORY
1/2010
ROČNÍK 19
V TOMTO ČÍSLE:
Jaké jsou a budou dopady úhradové vyhlášky
Změna čísla účtu neznamená změnu smlouvy s pojišťovnou
Novinky
v nemocenském a důchodovém pojištění
Proč jsou léky předražené
Zaplatí pojišťovny očkování proti pneumokokům?
číslo 1
Členské příspěvky se v roce 2010 nezvyšují
ročník 19
PLUS
2010
Edukační a inzertní příloha časopisu Tempus medicorum
Farmakoterapeutické informace SÚKLu
Farmakoterapie
epilepsie dospělých – 1. část
CELOŽIVOTNÍ VZDĚLÁVÁNÍ LÉKAŘŮ ON-LINE
E-learning ČLK
Použití
při opakovaném podávání antibiotik
při opakovaných infekcích (např. HCD aj.) při zvýšené zátěži imunitního systému (včetně alergických stavů)
při velkém psychickém či fyzickém stresu při radioterapii a chemoterapii
inzerce
doplněk stravy
doplněk stravy
Posiluje obranyschopnost organismu.
TÉMA MĚSÍCE 2–5
E-learning České lékařské komory
NÁZOR 6–7
Xx. Xxxxxx: Myšlenka narušující jednotu Citace ze zápisů k referátu dr. Xxxxxxx
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 8–10
Jaké jsou a budou dopady úhradové vyhlášky
Myslete na budoucnost
PLNÁ MOC PRO ČLK - o. s. 11
ČLK INFORMUJE 12–14
Změna bankovního účtu neznamená uzavírání nové smlouvy se zdravotní pojišťovnou či jakéhokoli dodatku
Lékaři by se měli dočkat úhrady aalespoň části administrativních nákladů spojených s pracovními
neschopnostmi
Změny v posuzování invalidity
INZERTNÍ PŘÍLOHA 15–30
Azitromycin v současné klinické praxi ZETAMAC – profil přípravku
Sorafenib v cílené onkologické léčbě
Průlomová bolest u nádorových onemocnění
INSTANYL – profil přípravku Ezetimib a statiny
v léčbě hypercholesterolemie
Xxxxxx pro
Prof. XXXx. Xxxx Xxxxxxxxx, DrSc.
PŘÍLOHA FI
Farmakoterapie epilepsie dospělých – 1. část
LÉKOVÁ POLITIKA 31
Proč jsou léky předražené
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ 32
Rezidentura jako novodobé otrokářství
POJIŠTĚNÍ PRO LÉKAŘE 33
Další výhody od Kooperativy
MLADÍ LÉKAŘI 34–35
AIFP podporuje vzdělávání mladých lékařů Manifest nespokojeného mladého lékaře
PRÁVNÍ PORADNA 36–39
Soukromý lékař a pohotovostní služby
Změny v nemocenském a důchodovém pojištění účinné od 1. 1. 2010
OČKOVÁNÍ PROTI PNEUMOKOKU 40–41
Lékaři nejsou povinni vakcíny nakupovat
Komora žádá po ministerstvu urychlené řešení problému
SERVIS 42–44
Vzdělávací kurzy ČLK Inzerce
Křížovka
Měsíčník TEMPUS MEDICORUM
Vydává: Česká lékařská komora, Dolní nám. 38, 771 00 Olomouc
Registr. číslo MK ČR 6582 • ISSN 1214-7524 •
IČO 43965024
Adresa redakce: Časopis ČLK, Xxxxxxxx 0, 000 00 Xxxxx 0
Tel.: x000 000 000 000 • Fax: x000 000 000 000 •
xxxxxxx@xxxxx.xx • www. xxxxx.xx Šéfredaktor: XXXx. Xxxxx Xxxxx
Redakční zpracování: EV public relations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Xxxxxx Xxxxxxxx Příjem příspěvků: xxxxxx.xxxxxxxx@xx-xx.xx
Design: Xxx. Xxxxxxxx Xxxx
Grafická úprava, sazba, inzerce: Edukafarm, spol. s r. o.
Marketing a inzerce: Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxx, mobil: 000 000 000, tel.: 000 000 000,
e-mail: xxxxxx.xxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Tisk: EUROPRINT Modřany, a. s.
Uzávěrka čísla 1: 21. 1. 2010 • Vyšlo: 25. 1. 2010
Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne 22. 11. 1996 Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok
(přijímá redakce)
Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů.
1
Xxxxxxx inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, XXX, DIČ, telefon, e-mail. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn.
E-learning České lékařské komory umožní studovat na dálku | ||
Podpora vzdělávání patří mezi jednu z hlavních priorit České lékařské komory, která ze zákona zaručuje odbornost svých členů a je jedním z organizátorů pro praktikující lékaře povinného celoživotního vzdělávání. Naším cílem je zajistit pro členy komory nejenom vzdělávání kvalitní, ale pochopitelně též snadno dostupné. V době rozvíjejících se informačních technologií představuje obrov- skou šanci e-learning, tedy možnost studovat on-line na dálku bez nutnosti ztrácet čas a peníze cestováním. Díky dnes již všeobecnému rozšíření internetu totiž může být celoži- votní vzdělávání stejně dostupné pro lékaře z metropolí i zapadlých osad. Česká lékařská komora pro své členy připravila a v polovině ledna uvedla do provozu na internetové adrese xxx.xxxx.xx nový produkt bezplatného výukového systému celoživotní- ho vzdělávání lékařů, e-learningové kurzy on-line. Přístup na stránku xxx.xxxx.xx je zajištěn rovněž prostřednictvím prokliku z hlavní strany internetové stránky ČLK xxx.xxxx.xx. Kurzy jsou dostupné on-line, ale systém pochopitelně umožňuje stažení vzdělávacích lekcí do vlastního počítače i jejich vytištění na papír. Každý z nás tedy může studovat v klidu, aniž by musel pracovat na počítači s internetovým připojením. Pouze závěrečný test je třeba vyplňovat v režimu připojení on-line. Po úspěšném zodpovězení otázek z testu obdrží řešitel na svoji e-mailovou adresu příslušný certifikát. Kredity nasbírané v rámci e-learningu ČLK jsou pochopitelně plnohodnotným dokladem o splnění pod- mínek celoživotního vzdělávání lékařů v rámci stavovského předpisu číslo 16 a budou sloužit jako podklad pro vystavení či obnovení diplomu celoživotního vzdělávání. V současnosti si mohou členové ČLK vybrat z nabídky 25 vzdělávacích kurzů, kte- ré jsou pro přehlednost rozděleny do jednotlivých specializačních oborů. Počítáme však s tím, že díky aktivitě členů Vědecké rady ČLK a spolupráci s lékařskými fakultami budou v krátké době připraveny kurzy další. E-learning organizovaný komorou splňuje svojí strukturou ty nejnáročnější požadav- ky, je kompatibilní s obdobnými zahraničními systémy a komora zvažuje rovněž možnosti spolupráce s projektem MEFANET, který budují lékařské fakulty za účelem posílení spo- lupráce lékařských fakult ČR a SR při rozvoji výuky lékařských a zdravotnických oborů moderními informačními a komunikačními technologiemi. Doufám, že e-learning osloví velké množství lékařů a že tato perspektivní metoda bude hrát ve vzdělávání lékařů stále významnější roli. Jsem rád, že díky aktivitě oddělení vzdě- lávání ČLK může být e-learning pro naše členy bezplatný navzdory tomu, že špatná legis- lativa neumožňuje České lékařské komoře využít na podporu vzdělávání lékařů finanční prostředky z fondů Evropské unie. Sluší se na tomto místě poděkovat zejména těm autorům vzdělávacích lekcí a koordi- nátorům kurzů, kteří promptně a velice ochotně zareagovali již v loňském roce na první žádost o spolupráci. Speciální dík tedy patří zejména paní profesorce Hercogové, docent- xxx Xxxxxxxxx a Vávrové i paní doktorce Xxxxxxx, pánům profesorům Xxxxxxxxx, Xxxxx- xx, Xxxxxxxxx, Leblovi a Xxxxxxx, panu docentu Xxxxxxxx, ale i ostatním, kteří se na přípravě e-learningu podíleli. Závěrem mi dovolte, abych nám všem lékařům popřál hodně úspěchů při studiu a vy- plňování zkušebních testů z komorového e-learningu. Xxxxx Xxxxx, prezident ČLK | ||
E-learning České lékařské komory
Celoživotní vzdělávání lékařů začíná ČLK organizovat také on-line formou
Česká lékařská komora pro své členy připravila a v těchto dnech uvá- dí do provozu na internetové adrese xxx.xxxx.xx nový produkt bezplatné- ho výukového systému celoživotního vzdělávání lékařů, e-learningové kur- zy on–line. Přístup na stránku www. xxxx.xx je zajištěn prostřednictvím prokliku z hlavní strany internetové stránky ČLK xxx.xxxxx.xx.
2
ČLK zavedením této vysoce moder- ní a žádané metody vzdělávání rea- guje nejenom na reálné potřeby svých členů, ale snaží se svůj vzdělávací systém sladit i s požadavky na vzdě- lávání lékařů a kladenými zákony ČR i pravidly Evropské unie. Předpo- kládáme, že tato forma výuky rychle zaujme z hlediska důležitosti jedno z předních míst a stane se oblíbenou a vyhledávanou metodou vzdělávání.
ČLK mezi komorami vyspělých evropských zemí
Česká lékařská komora rozšiřuje svoji nabídku v systému celoživotního vzdělává- ní o systém e-learningového vzdělávání. Jde o systém, který umožňuje lékařům získávat odborně garantované a od komerčních zájmů oproštěné informace za komfortnějších a do- stupnějších podmínek. ČLK tak reaguje na ak- tuální moderní trendy ve vzdělávání a řadí se k lékařským komorám vyspělých evropských zemí, které již tento systém mají.
V posledních desetiletích celosvětově dochází k rozšíření vzdělávání od klasických forem k elektronickým informačním prostřed- kům. Česká lékařská komora proto reaguje na tyto trendy a tomu odpovídající požadavky a potřeby svých členů a rozšiřuje nabídku fo- rem celoživotního vzdělávání o systém e-lear- ningového vzdělávání, který by měl doplnit již úspěšně fungující „klasické“ kurzy a semináře.
Příprava e-learningového systému ČLK vycházela z důkladné analýzy způsobů a fo- rem obdobného vzdělávání lékařů v Evrop- ské unii, aktuálních technických a techno- logických možností, ale také z průběžného zjišťování reálných potřeb lékařů, členů ČLK. E-learningový systém byl koncipován tak, aby splňoval požadavky na moderní informační a výukový systém, ale zároveň poskytoval lékařům jednoduchou možnost, jak se vzdělávat a současně jak mít i jedno- duchý přehled o absolvovaných kurzech, dosažených výsledcích apod. Samotné lek- ce jsou vytvářeny ve spolupráci s předními odborníky daných oborů, a to jak z akade- mického prostředí, tak i klinické medicíny. Informace poskytované systémem e-lear- ningu ČLK (dále jen „eclk“) budou tak ga- rantované nejen přímo samotnými autory, ale po odborné stránce i redakční radou
„eclk“ a po formální stránce oddělením
vzdělávání ČLK. Důležitým a základním pravidlem informací poskytovaných v rámci systému „eclk“ je bezvýhradná nezávislost na komerčních zdrojích a souvislostech.
Dalším záměrem pro tento rok je pro- pojit „eclk“ s dalšími medicínskými vzdě- lávacími zdroji a učinit z něj skutečně uni- verzální bránu k celoživotnímu vzdělávání lékařů v České republice.
Důležité je zdůraznit, že systém „eclk“ je pro členy ČLK zdarma.
Jak „eclk“ funguje
V první fázi systému „eclk“ je využívána možnost studia právě bez potřeby „on-line“ přítomnosti lektora i bez nutnosti stálého připojení k internetu. To poskytne uživa- telům systému největší flexibilitu a pohodlí pro studium. Vše potřebné naleznete v pře- hledném manuálu dále na stránkách Tem- pusu nebo si jej můžete stáhnout přímo ze stránky „eclk“ (xxx.xxxx.xx).
K užívání „eclk“ je nutné se nejprve za- registrovat. Vzhledem k tomu, že je systém
„eclk“ určen výhradně pro členy ČLK, je každá registrace ověřena oddělením vzdě- lávání ČLK. Po registraci je možné používat systém v plném rozsahu.
3
Odkaz „seznam dostupných kurzů“ informuje uživatele, které kurzy jsou ak- tivní, a lze se k nim přihlásit. Přihlášením ke kurzu začíná běžet časové období, během kterého je zapotřebí kurz dokončit. Toto období určuje autor kurzu a obvykle činí jeden týden. Během této doby je zapotřebí prostudovat si všechny dostupné materiály ke kurzu. To lze učinit „on-line“, tedy s ak- tivním připojením k internetu, nebo je mož- né si materiály „stáhnout“ do svého počíta- če, v klidu je prostudovat a na základě svého rozhodnutí i časových možností si následně vyplnit test. K tomu je ovšem již piipojení k internetu potřebné. K vyplnění testu je opět autorem určený časový limit, obvykle cca 60 minut. Po uplynutí tohoto intervalu nebo po zodpovězení všech otázek je uži- vateli obvykle okamžitě poskytnutá zpětná vazba o úspěšnosti. Výjimku tvoří kurzy, kde autor výslovně zadal otevřené otázky, které chce sám osobně ohodnotit. V těchto případech bude informace o úspěšnosti lé- kaři sdělena během několika dní. Po dokon- čení testu, automatickém nebo lektorem, je lékaři v případě úspěšného absolvování za- slán certifikát o absolvování v elektronické podobě na e-mail a kurz se zároveň objeví v seznamu absolvovaných lekcí v systému
„eclk“. V případě neúspěšného výsledku testu je kurz po určitém časovém období možno zopakovat znovu. Úspěšně absolvo- vaný kurz již znovu absolvovat nelze.
Za úspěšně absolvovaný kurz v rámci systému „eclk“ budou lékaři přiděleny dva kreditní body dle SP č. 16 ČLK. Při žádos- ti o diplom celoživotního vzdělávání ČLK lékař zašle pouze seznam absolvovaných lekcí „eclk“ spolu s potvrzeními o dalších absolvovaných vzdělávacích akcích a body mu budou automaticky načteny.
Kurzy dostupné při spuštění e-learningu
• E – 24/09 ČLK – právní rámec
• E – 23/09 Interdisciplinární aspekty neona- tálního resuscitačního programu
• E – 22/09 Hemangiomy v kojeneckém věku a možnosti léčby
• E – 21/09 Hemolyticko–uremický syndrom u dětí
• E – 20/2009 Prevence dětské obezity v or- dinaci praktického dětského lékaře
• E – 19/09 Diagnostika a léčba komunitně získané pneumonie dospělých
• E – 18/09 Diagnostický postup u obézního dítěte
• E – 17/09 Diferenciální diagnostika a léčba nadměrného vzrůstu
• E – 16/09 Diagnostika a léčba dítěte s růs- tovou retardací
• E – 15/09 Akutní ischemické cévní mozkové příhody a management prvního kontaktu
• E – 14/09 Chyby v diagnostice cystické fibrózy
• E – 13/09 Chlopenní srdeční vady
• E – 12/09 Ischemická choroba srdeční
– chirurgická léčba
• E – 11/09 Netuberkulózní mykobakteriózy
– diagnostika a léčba
• E – 10/09 Diferenciální diagnostika hyper- glykemie v dětském věku
• E – 09/09 Arteriální hypertenze u dětí
• E – 08/09 Inhibice angiogeneze v komplex- ní léčbě zhoubných nádorů
• E – 07/09 Hypoglykemie při diabetes mel- litus
• E – 06/09 Léčba dětské obezity v ordinaci praktického dětského lékaře
• E – 05 /09 Diagnostika infekčních nemocí
• E – 04/09 Právní regulace výkonu povolání lékaře
• E – 03/09 Možnosti spolupráce pediatra a dětského psychiatra
• E – 02/09 Vývojové aspekty schizofrenního onemocnění a včasná identifikace sympto-
xxxxxx v ordinaci PL a PLDD
• E – 01/09 Demence edukace
Kurzy připravované na letní semestr 2010
• Akutní poškození ledvin
• Funkční vyšetření ledvin
• Konzervativní léčba chron. renálního onem.
• Oční komplikace diabetes mellitus
• Glaukomová problematika
• Spojivková a rohovková problematika
• Oční onkologie
• Doporučený postup diagnostiky a léčby CHOPN
• Resuscitace při mimonemocniční zástavě oběhu
• Management závažného traumatu
• Šokové stavy v přednemocniční péči
• Bezvědomí nejasné etiologie
• Intoxikace v přednemocniční péči
• Křečové stavy v prvním kontaktu
• Orientace lékaře v zákoně o sociálních služ- bách
• Akutní koronární syndrom v PNP
• Hromadné postižení zdraví a postup při zvl. mimoř. událostí
• Karcinom ledviny
• Předoperační vyšetření
• Teploty nejasného původu
• Srdeční selhání se zachovalou systolickou funkcí
• Neonatologie
• Komunikačně náročné situace
• ČLK historie, současnost a stavovské před- pisy
Kurzy dostupné prostřednictvím „eclk“ budou samozřejmě průběžně přibývat, a to nejen z jednotlivých medicínských odbor- ností, ale také z oborů souvisejících nebo pro výkon lékařské praxe nějakým způso- xxx potřebných. Bude se jednat zejména o kurzy a informace z oblasti práva, komu- nikace, psychologie, ekonomiky vedení lé- kařské praxe apod.
Systém „eclk” ve spolupráci s odděle- ním vzdělávání vyvinula společnost Play Net, a.s.
PhDr. et PhDr. Xxxxx Xxxxxx
Návod pro využití systému ECLK
Použití e-learningového systému České lékaiské komory
„eclk“ je velice snadné a nemělo by činit obtíže ani osobám, které nejsou v práci s počítačem vyloženě zkušené. Systém
„eclk“ je založen na systému internetových stránek, pii je- jichž obsluze platí všechny principy a postupy používané pii ovládání počítače a internetu. Samotná navigace v „eclk“ je velice jednoduchá a intuitivní, takže ovládat „eclk“ se naučí- te již během pár minut.
1. SYSTÉM ECLK
E-learningový systém ČLK „eclk“ se nachází na internetových stránkách xxx.xxxx.xx. Tuto adresu zadejte do libovolného inter- netového vyhledávače a systém „eclk“ se vám zobrazí.
2. REGISTRACE A ZMĚNA UŽIVATELSKÉHO ÚČTU Pro řádné užívání „eclk“ je nejprve nutné se zaregis- trovat. To je důležité jednak z důvodu ověření žadatele o přístup (člena ČLK) a dále také pro zadání jedinečného hesla, které umožní přístup do vašeho osobního profilu
pouze vám.
V pravém horním rohu na titulní straně klikněte na ikonu
,,Přihlášení“ na odkaz ,,Vytvořit účet“.
4
Po zobrazení formuláře začněte následně vyplňovat (nutno vyplnit pole označená červeně!)
a) přihlašovací jméno
b) heslo
c) heslo znovu
d) titul, jméno, příjmení
e) datum narození
(nutno správně vyplnit k vyhotovení certifikátu)
f) zaměstnavatel
g) e-mail
h) telefon
Pole „Oznámení“: pokud zaškrtnete, budou vám zasílány in- formace o kurzech
Pole „Avatar“: zde můžete vložit svou profilovou fotografii
Klikněte na tlačítko ,,Potvrdit“ a na váš uvedený e-mail vám bude administrátorem potvrzena registrace.
Pokud budete chtít změnit jakékoliv údaje ve svém profilu, přihlaste se a klikněte na odkaz ,,Můj profil“ a dále na „Regis- trace/změna údajů“. Zde již můžete editovat svůj profil dle po- třeby.
3. ZAPSÁNÍ KURZU
a. Na titulní straně v rubrice ,,Seznam kurzů“ si vyberte kurz, který chcete studovat.
b. Klikněte na odkaz kurzu a dále klikněte na odkaz ,,zapsat se na kurz“. Takto se můžete zapsat na libovolný počet kurzů.
c. Dále klikněte na odkaz ,,moje zapsané kurzy“ a zobrazí se všechny kurzy, na které jste se přihlásili.
4. STUDIUM KURZU
a. Klikněte na odkaz ,,moje zapsané kurzy“ a kliknutím zvolte kurz, který chcete aktuálně studovat.
b. Na další stránce jsou uvedeny základní informace o kurzu:
• „Informace“: zde naleznete počet bodů dle SP 16, kterými je kurz ohodnocen.
• ,,Obsah“: zde naleznete obsah samotné lekce (studijní ma- teriál).
• ,,Testy“: zde naleznete test k danému kurzu.
c. Pro započetí studia klikněte na „Obsah“ a zde si můžete obsah kur- zu stáhnout nebo ho projít přímo on-line. Tyto možnosti se mohou u jednotlivých kurzů lišit, záleží zde, jakou možnost zvolil autor.
d. K započatému kurzu se můžete kdykoliv vracet.
5. TEST
a. Po ukončení lekce zahájíte test kliknutím na odkaz „Testy“ v menu daného kurzu („moje zapsané kurzy“ -> „název daného kurzu“ -> „testy“).
b. Po započetí daného testu začíná běžet čas určený autorem kurzu pro jeho absolvování. Časový limit je obvykle 60 min. Zbývající časový limit pro vyplnění testu je zřetelně vyznačen v pravém horním rohu obrazovky.
c. U každé otázky testu zaškrtněte jednu správnou odpověď a poté klikněte na odkaz ,,další otázka“.
d. V případě, že se budete chtít vrátit k předchozí otázce, klikně- te na ikonu ,,předchozí otázka“.
e. Pokud budete chtít přerušit test, kliknete na odkaz ,,přerušit test“.
x. Xxxxxxxx jste odpověděli na všechny otázky, kliknete na odkaz
,,odeslat výsledky testu“.
g. V případech, kdy autor zadal pouze otázky automaticky hod- notitelné (většina testů), další obrazovka vás bude okamžitě informovat o výsledku testu.
h. V případě negativního výsledku můžete test opakovat kliknu- tím na odkaz „opakovat test“.
6. ABSOLUTORIUM
a. Po úspěšném absolvování kurzu vám bude automaticky zaslán elektronický certifikát na e-mailovou adresu uvedenou ve va- šem profilu.
b. Tento certifikát si můžete vytisknout nebo archivovat v elek- tronické podobě.
7. JINÉ
Obsah zobrazovaný na stránce „eclk“ lze zvětšit stisknu- tím kláves: Ctrl +, zmenšit: Ctrl -, původní velikost: Ctrl 0.
8. BODOVÉ OHODNOCENÍ A DALŠÍ INFORMACE
Všechny kurzy na „eclk“ jsou hodnoceny 2 body dle SP 16. V případě potřeby jejich uplatnění, tedy při žádosti o diplom celoživotního vzdělávání ČLK, připojte k žádosti pouze vy- tištěný seznam absolvovaných kurzů a kurzy vám budou za- počteny.
OTÁZKY A KONTAKT
V případě nejasností, případně obtíží v práci se systémem
„eclk“ kontaktujte oddělení vzdělávání ČLK, paní Jindřicho- vou, e-mail: xxxxxxxxxx0@xxxxx.xx. Budeme rádi, když nás bu- dete kontaktovat také s návrhy na vylepšení systému i návrhy na nové lekce, případně i celé obory.
e
Vybra
Angiologi Ainzerce
ANGIOLOGIE
Aktuální číslo Postgraduální medicíny, recenzovaného časopisu pro vzdělávání lékařů, přináší monotematický Focus
y
Vybrané kapitol
– vybrané kapitoly z tepenné, žilní, lymfatické
l
Angiologie
jehož editorem je XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx, XXx.,
z Kliniky kardiologie Institutu klinické a experimentální medicíny
og
a mikrocirkulační problematiky, né
Dále zde najdete řadu hodnotných článků z různých lékařských oborů, monitoring zahraničního tisku a test, po jehož vyplnění můžete získat 10 kreditů v Systému celoživotního vzdělávání.
Bližší info najdete na xxx.xxxxxxxxxxx.xx
Myšlenka narušující JEDNOTU
Po piečtení tendenčního článku v posled- ním čísle Tempus medicorum, konkrétně
„Sjezd proběhl v souladu“, kde najmě v části „Snaha o rozdělení ČLK“ je již v názvu uvedená nepravda a další iádky jsou jen amatérskou prací na téma kdo škodí a jakým způsobem, jsem nucen se vyjádiit. Piijměte můj pohled na věc.
V roce 2009 jsem rozběhl četná jedná- ní o možném novém uspořádání postgra- duálního vzdělávání lékařů. Domnívám se, že toto je hlavní téma ČLK pro následující měsíce a také mělo být hlavním tématem sjezdu ČLK. Model, který jsem představil na stránkách TM již v minulých číslech, předpokládá široké zapojení několika sub- jektů lékařské obce – ČLK, lékařských fa- kult, odborných společností uvnitř i vně ČLS JEP. V jednáních s jmenovanými sub- jekty a jejich představiteli zaznívala k pro- jektu se spoluprací ČLK skepse a opatrné vyčkávání.
Zkrátka, renomé stavovské lékařské organizace nebudilo respekt a úctu.
Při setkáních se zástupci segmentů jsem nemohl opomi- nout, že identifikace s vlastním sdružením (praktičtí lékaři, ambulantní specialisté) je vyš- ší než s lékařskou komorou.
Doložitelná fakta o účas- ti na volebních shromáždě- ních jsou rovněž vypovídající. Ve sdružení s počtem členů 324 se účastní 29 členů! Ve sdruže- ní o počtu členů 1500 cca 135 členů! Tento stav není jen do- kladem ztotožnění se lékařů se svou stavovskou organizací, ale zakládá možnost zneuži- tí a ovládnutí komory. Pokud přijde na volební shromáždění 7–8 % členů okresního sdru- žení s jasným záměrem – na- volí si veškeré orgány včetně delegátů sjezdu podle svého schématu a možná, že ČLK již nebude tak nezávislá…
Po 18 letech od znovu- ustavení lékařské stavovské organizace je možno bez tla- ků zvenčí vést diskusi formou sebereflexe. Opravdu se nelze zamyslet a provést změny naší
organizace, které povedou k vyšší míře identifikace lékařů s komorou? Současně budeme akceschopnější a pro státní sprá- vu i veřejnost věrohodnější.
Žijeme ve střední Evropě a můžeme si vzít příklad z našeho jižního souseda. V Ra- kousku existují sekce soukromých lékařů a lékařů z nemocnic, každá má svého vice- prezidenta a komora má v čele prezidenta. Různost názorů a po diskusi společný po- stoj k problémům zdravotnictví a lékařské obce vlastní země.
Ze stejného principu vycházel můj ná- vrh k diskusi, cizelaci a práci nad téma- tem.
V České republice je krajské uspořádá- ní, okresní již není zavedeno.
V naší obci jsou 4 silné skupiny lékařů
6
– praktičtí lékaři, ambulantní specialisté, lékaři nemocnic a lékaři fakultních a kraj- ských nemocnic. Navrhuji z každého kraje zvolit 4 lékaře – reprezentanty výše uve-
dených segmentů. Tato skupina, „dolní ko- mora“, bude tvořena 14 lékaři a xxxx si zvolí ze svého středu viceprezidenta segmentu a 2 delegáty do „horní komory“.
„Horní komora“ bude tvořena 4 vice- prezidenty + 2 delegáty za každý segment, prezidentem ČLK a tajemníkem ČLK a event. předsedou vědecké rady.
Kontroverzní je téma zrušení okres- ních sdružení a ponechání pouze krajských představenstev, lze uvažovat i o obojím, nebo jiném kompromisu.
Problémy jednoho každého segmentu se v „dolní komoře“ prodiskutují, vyhodno- tí a lze očekávat vyšší zapojení a odbornost než v méně profilovaných orgánech. Názor je přenesen na půdu „horní komory“, kde je oponován, opět diskutován a může být přehlasován, neboť tři reprezentanti seg- mentu nemohou být dominantní. Celé uspořádání zakládá nutnost hledání sho- dy.
A zde je „jádro pudla“: nenavrhuji JED- NOTU…, ale shodu!
Naše civilizace je založena na hledání kompromisů a shod, v posledních deseti- letích bez militarií zapojených do řešení sporů. Nenavrhuji rozštěpení.
Postoj vedení komory k této myšlence je ilustrativní: Představenstvo 7. 11. 2009, xx. Xxxxxx prezentoval svůj návrh zásadní změny organizační struktury ČLK. Dr. Xxx- xxxx xxxx hlasovat o následujícím návrhu usnesení. Představenstvo ČLK tento návrh doporučuje k celokomorové diskusi. Hla- sování: pro 7, proti 5, zdrželi se 3.
Návrh nebyl přijat.
Xx. Xxxxxx doporučuje tento návrh k široké diskusi jako dosud nehotovou ma- terii, k další diskusi na sjezdu ČLK. Před- stavenstvo tento návrh podporuje. Hlaso- vání: pro 6, proti 6, zdrželi se 3.
Návrh nebyl přijat.
(Zdroj – zápis o jednání představenstva. Dostupný na webu ČLK.)
Od této chvíle je prezentace pouze nedoporučeným materiálem a nelze jej rozeslat delegátům sjezdu k seznámení a osobnímu zamyšlení se nad tématem a nad komorou.
Jistě, myšlenku nelze zakázat, ale její šíření lze ztížit. Na sjezdu delegátů bylo tedy mé vystoupení, začínající kritickým pohledem na vlastní činnost a organizaci a ve druhé části nabízející řešení a vyzý-
vající k rozhovorům, pro většinu prvním poslechem a překvapením. Přesto nalezlo
Z oficiálních dokumentů ČLK
nemalou část příznivců a velkou část za- myšlených a diskutujících, a to při prvním slyšení!
Navrhl jsem přijmout usnesení násle- dujícího znění:
„Sjezd ukládá představenstvu ČLK vést širokou celokomorovou diskusi ke změně organizační struktury ČLK.
1. Diskutovat otázku změny ČLK z okres- ního na krajské uspořádání (reflektovat tak uspořádání České republiky),
2. Diskutovat uspořádání lékařské obce dle jednotlivých segmentů – lékaři FN a krajských nemocnic, lékaři nemocnic, ambulantní specialisté a praktičtí lékaři. Hlasováním v poměru 140/90 v nepro-
spěch návrhu byla další otázka diskuse vyřízena.
V historii je mnoho příkladů dogmatic- kého postoje k problémům, většinou jsou zrazeny vývojem a stávají se jen dokladem dobového myšlení.
Autor článku v TM č. 12/09 pod pseu- donymem „red“ (červený, rudý, komunis- tický, krvavý, xxxxxx etc.) klade v závěru článku otázky, na které očekává (jak pří- značné) známou odpověď, myšlení ve sty- lu „sejí vítr, sklízí bouři“.
Zatím jsem na našem setkání, sjezdu delegátů, očekával k diskusi připravené lékaře.
Proč zrušit okresy? Proč 4 segmenty a ne 2 jako v Rakousku? Proč 4 vicepre- zidenti? Proč delegovat 2 členy dolní ko- mory? Etc.
Ve vystoupení jsem se zcela vyhnul osobním a konkrétním tvrzením. Přesto v článku lze nalézt pravý opak.
Má-li pouhá diskuse lékařů a myšlen- ka na nový způsob práce narušit ideový monolit (viz citace z článku: „...návrh ne- vychází vstiíc lékaiům, ale politikům, kteií by profesní lékaiskou samosprávu nejraději zlikvidovali...“), je nutno po- kračovat v jejím rozvíjení. JEDNOTA myš- lení, JEDNOTA názoru a JEDNOTA práce mi byla vždy protivná, byť vnucená.
Nenechám si ji znovu vnutit!
Xxxx Xxxxxx
P. S. Na rozdíl od pseudonymu „red“ stojím za svým názorem svým jménem.
„Jeden zajde druhý piijde, slunko zašlo slunce vyjde.“
Xxxxxxxxx Xxxxx
Vzhledem k tomu, že ne každý člen ČLK studu- je zápisy ze zasedání piedstavenstva nebo usnese- ní sjezdu delegátů komory, zde jsou, pro rozptý- lení piípadného podeziení z omezování vnitroko- morové diskuse, citace z oficiálních zápisů.
Xxxxx Xxxxx
Ze zápisu ze zasedání představenstva ČLK, listopad 2009
Program XXIII. sjezdu ČLK
Xx. Xxxxxx požaduje zařazení své vlast- ní zprávy za zprávu prezidenta ČLK nebo jinam do bloku zpráv o činnosti ČLK, tedy vedle zprá- vy prezidenta ČLK, zprávy předsedkyně revizní komise a zprávy předsedy Čestné rady. Na dotaz, zda se jedná o zprávu nějaké organizované skupiny uvnitř ČLK, odpovídá xx. Xxxxxx, že nikoliv, jedná se o zprávu dr. Xxxxxxx.
Hlasování o návrhu dr. Xxxxxxx: pro 7, proti 9, zdržel se 1.
Návrh nebyl přijat.
Xx. Xxxxxx navrhuje následující změnu te- matických bloků:
• Specializační vzdělávání lékařů – projekt ČLK, LF a ČLS JEP – Xxxxxx
• Kritická analýza postavení ČLK a pohled do bu- doucna – Herman
• Koncepce zdravotnictví v ČR – Xxxxx
• Stabilizační balíček a jeho dopady na zdravot- nictví, úhrady zdravotní péče v roce 2010 – Ku- bek, Xxxxx
• Mladí lékaři – Xxxxxxxx
• E-learning ČLK – Xxxxxx
Ostatní tematické bloky vyřadit.
Hlasování o návrhu dr. Xxxxxxx: pro 8, proti 7, zdrželi se 2.
Návrh nebyl přijat.
Xx. Xxxxx navrhuje zařadit bod „Kritická analýza a pohled do budoucna – Xxxxxx“ mezi původně navržené tematické bloky, a to za téma
„IUVENTUS MEDICA“.
Hlasování o návrhu dr. Xxxxx: pro 9, proti 2, zdrželo se 6.
Návrh byl přijat.
Xx. Xxxxxx prezentoval svůj návrh zá- sadní změny organizační struktury ČLK, kde by vedle dosavadního územního principu byl akcentován princip segmentový.
Návrh počítá se zrušením okresních sdruže- ní ČLK a přechodem na krajskou strukturu ČLK a se zřízením 4 sekcí: praktičtí lékaři, ambulantní specialisté, lékaři nemocnic, lékaři fakultních nebo krajských nemocnic.
Představenstvo ČLK by se skládalo z horní ko- mory, tzv. správní rady, a z dolní komory tvořené výkonnými parlamenty 4 sekcí ČLK. Každá sekce si ze svého středu volí viceprezidenta a 2 zástupce do správní rady. Patnáctičlennou správní radu ČLK
tvoří: prezident, 4 viceprezidenti, 4×2 zástupci jed- notlivých sekcí, tajemník ČLK a předseda VR ČLK. Xx. Xxxxx dává hlasovat o následujícím návr-
hu usnesení: Představenstvo ČLK souhlasí s návr- hem dr. Xxxxxxx.
Hlasování: pro 5, proti 7, zdrželi se 3.
Návrh nebyl přijat.
Z usnesení XXIII. sjezdu ČLK
Sjezd podporuje jednotu ČLK a její organizaci na územním principu, jejímž základem budou na- dále okresní sdružení lékařů ČLK, a odmítá jaké- koliv aktivity vedoucí k oslabování vlivu komory, omezující kompetence komory nebo směřující k jejímu rozštěpení či rozdělování na sekce či dílčí komory.
Sjezd ukládá prezidentovi a představenstvu, aby hájili jednotu ČLK a prosazovali rozšiřování kompetencí ČLK.
Sjezd ukládá prezidentovi a představen- stvu, aby prosazovali přijetí novely zákona č. 220/1991 Sb., a to v podobě schválené XXII. sjezdem delegátů ČLK v listopadu 2008. Tato novela zákona o lékařské komoře, kterou připra- vila ČLK, zefektivní a zlepší činnost ČLK a záro- veň vrátí lékařské komoře kompetence, kterými standardně disponují profesní lékařské samo- správy v zemích EU, aby ČLK mohla lépe plnit roli garanta kvality lékařské péče a strážce etiky výkonu lékařského povolání a zároveň mohla há- jit profesní práva lékařů.
Hlasování: pro 162, proti 91, zdrželo se 22.
Usnesení bylo přijato.
Ze zápisu ze zasedání představenstva ČLK, prosinec 2009
Xx. Xxxxxx:
Žádá ujasnit definitivní názor představenstva na předchozí hlasování o svém návrhu změny or- ganizační struktury ČLK, a to kvůli informacím prezentovaným na sjezdu delegátů. Návrh, aby představenstvo jeho materiál doporučilo k celoko- morové diskusi a k diskusi na sjezdu ČLK, nebyl na minulém představenstvu přijat. Z uvedeného vyplývá, že materiál nemohl být distribuován ces- tou komory jednotlivým delegátům a okresním sdružením ČLK.
Xx. Xxxxx:
7
Jaké jsou a budou dopady úhradové vyhlášky
Pacienti mohou dostat pouze takovou zdravotní péči, kterou si u nás stát objednává a kterou nám pojišťovny zaplatí
Z vůle ministerstva zdravotnictví sto- jíme opět před rozhodováním, zda ome- zit dostupnost a kvalitu poskytované zdravotní péče, nebo ji pacientům z části zaplatit ze svého. Pokud nám zbývá alespoň špetka zdravého rozumu, pak bychom v roce 2010 měli občanům poskytnout pouze takové množství zdravotní péče a v takové kvalitě, které si u nás stát objednal a které nám po- jišťovny zaplatí.
Důsledek chybných politických rozhodnutí
Zdravotnická zařízení, ať už nemocnice či soukromí lékaři, by neměla být těmi subjek- ty, které budou dobrovolně na svá bedra brát řešení dlouhodobých finančních problémů na- šeho zdravotnictví. Tyto problémy jistě zhor- šuje ekonomická recese, ale z velké části jsou důsledkem chybných politických rozhodnutí, mezi které jednoznačně patří schválení tzv. Xxxxxxxx stabilizačního balíčku, kterým vláda premiéra Xxxxxxxx zavléká ekono- mickou krizi do zdravotnictví. Alespoň prozatím, tedy v roce 2009, systém veřejného zdravotního pojištění žádnou krizi nepocítil. Navzdory hororovým scénářům Minister- stva zdravotnictví ČR dosáhl podle úda- jů Ministerstva financí ČR v roce 2009 kumulativní celoroční výběr pojistného úrovně 99,95 % roku 2008!
Omezení plateb za tzv. státní pojištěn- ce z očekávaných 786 Kč měsíčně na 723 Kč ochudí v tomto roce zdravotnictví o bezmála 5 mld. Kč, přičemž tento propad nebude vy- kompenzován zvýšením maximálního vymě- řovacího základu na pojistné ze čtyřnásobku na šestinásobek průměrné mzdy.
Úhradová vyhláška napsaná ministerstvem vychází vstříc zdravotně pojistným plánům pojišťoven, které vycházejí z těch nejkatastro- fičtějších ekonomických predikcí. Zatímco jak Česká národní banka, tak OECD předpokládají v roce 2010 mírný růst naší ekonomiky, pojiš- ťovny si své plány postavily na předpokladu je- jího pokračujícího propadu. Cíl je jasný – udr- žet co nejvyšší finanční rezervy na účtech.
Xxxxxxxxxx vláda se snaží brzdit rych- lost nárůstu státního dluhu, a to bohužel i na úkor léta podfinancovaného zdravot- nictví. Tato snaha by byla legitimní, byť dle mého názoru krátkozraká, pokud by ale před- stavitelé státu našli odvahu otevřeně říci ob- čanům, že je čeká snižování kvality a dostup- nosti zdravotní péče. Naši vládnoucí politici na místo toho svým potenciálním voličům lžou, že i v roce 2010 bude peněz na za- placení zdravotní péče dostatek, a odpo- vědnost za omezování oprávněných náro- ků pacientů přehazují na nás, na lékaře. My se tak opět dostáváme do rozporu, zda léčit lege artis v souladu s nejnovějšími medicínský- mi poznatky, nebo ekonomicky prosperovat.
Návrat o dva roky zpátky
Je třeba přiznat, že původní návrh vy- hlášky předložený ministerstvem zdra- votnictví koncem listopadu, který byl analyzován v prosincovém Tempusu, byl ještě horší než její konečné znění. Pod mediálním tlakem, který odstartovalo otevřené varování občanů ze strany ČLK, přistoupilo ministerstvo k mírným korek- cím. Například ke zvýšení hodnoty bodu pro ambulantní specialisty o 2 haléře na 1,02 Kč nebo k zachování hodnoty bodu pro klasická RTG na úrovni 1,10 Kč.
8
Osobně považuji za obrovskou chybu to, že ministerstvo svůj návrh vyhlášky dále nekorigo- valo poté, co se v Poslanecké sněmovně podařilo zabránit vládnímu záměru snížit platy zaměst- nanců veřejného sektoru o 4 %. Ta jedna a čtvrt miliardy korun, kterou díky tomu pojišťovny vy- berou na pojistném nad plán, mohla být použita na alespoň mírné zvýšení úhrad. Nestalo se tak. Ministerstvo vrací svojí úhradovou vyhláškou české zdravotnictví o dva roky zpátky. Referenčním obdobím pro výpočet maximálních úhrad i pro možné regulace za překročení preskripce a vyžádaných vyšetření není příslušné období roku 2009, tedy předcházejícího roku, jak jsme byli zvyklí, ale roku 2008! Tento zdánlivě nenápadný časový posun zpět má obrovský význam zejména u limitů na léky, protože prů- měrná cena užívaných balení stále rychle ros- te. Zatímco v roce 2007 byla průměrná cena jednoho balení léku 196 Kč, tak v roce 2008 již 229 Kč, tedy meziročně nárůst o 17 %! Přitom
ve třetím čtvrtletí roku 2009 stálo jedno bale- ní používaného léku v průměru již neuvěřitel- ných 263 Kč. Požadavku komory, aby byl index nárůstu cen léků zohledněn při stanovování regulačních limitů na léky, ministerstvo odmít- lo vyhovět. Každému přitom musí být jasné, že pokud se meziročně ceny léků zvýší o 17 % a náš limit zůstává na loňské úrovni, pak pro- stě můžeme svým pacientům léků předepsat méně. Perpetuum mobile nevynalezl ani pan první náměstek Xx. Xxxxxx.
Pokud nechceme platit léky ze svého, pak jich pacientům nemůžeme předepiso- vat jako vloni a někteří z nás se budou muset i poohlédnout zpět po levnějších tradičních preparátech. Toto upozornění je o to naléhavější, že na rozdíl od posledních let se pojišťovny již nebudou rozpakovat regulace uplatnit. Naštěstí i vyhláška č. 471/2009 Sb. obsahuje lékařskou komorou již dříve popsané tzv. vyviňovací klauzule, které umožňují zdra- votnickému zařízení bránit se vůči mechanic- kému uplatňování regulací.
Praktičtí lékaři
Základní kapitační sazby zůstávají shodné s rokem 2009, stejně jako pravidla pro přizná- vání bonifikací. VZP plánuje rozšíření progra- mu řízené péče Akord na celou ČR. Počítači vybavení praktičtí lékaři by tedy díky tomu měli pobírat kapitaci zvýšenou o 5 Kč.
Pro praktické lékaře pro děti a dorost se kapitace mírně zvyšuje díky strmější indexaci poměru nákladů na dětské pojištěnce oproti věkové skupině 15 až 19 let.
Regulováni by měli být pouze ti praktičtí lékaři, kteří překročí o více než 20 % celostát- ní průměrné náklady na léky a zdravotnické prostředky, případně překročí o více než 20 % celostátní průměrné náklady na vyžádanou péči. V případě překročení limitů nehrozí jako u ambulantních specialistů pokuta ve výši 40 % z tohoto překročení, ale pouze ve výši 25 %. Maximální výše těchto pokut může stejně jako u ambulantních specialistů dosáhnout 15 % příjmů daného zdravotnického zařízení.
Ambulantní specialisté
Jestliže se praktičtí lékaři v jistém slova smyslu mohou počítat mezi vítěze, pak ambu- lantní specialisté zůstávají opět v poli poraže- ných.
Zvýšení hodnoty bodu o 2 haléře na 1,02 Kč by snad mělo pokrýt alespoň část nákladů spojených se zvýšením mezd
Státem organizované okrádání ambulantních specialistů zdravotními pojišťovnami
zdravotních sester. Mechanismus úhrady sice zůstává zachován, avšak referenčním obdobím není příslušné pololetí roku 2009, ale roku 2008! Ti z nás, kdo v loňském roce neomezovali množství poskytované péče a pracovali i nad limit za pouhých 30 haléřů za bod s nadějí, že se jim navýší maximální úhrada pro rok 2010, se tedy přepočíta- li. Nedostaneme nic. Limitem maximální úhrady na jedno unikátní rodné číslo bude i letos množství vykázané a pojišťovnou uznané péče v roce 2008. Ministerstvo tak trestá lékaře, o jejichž služby mají pacienti zájem a kteří účelově neodkládají nezbyt- ná vyšetření a kontroly.
Regulace nákladů na předepsané léky a indukovanou péči vypadají na první po- hled stejně jako loni, avšak jak již bylo zmíněno výše, referenčním obdobím není příslušné pololetí loňského roku, ale roku 2008. A to bude pro většinu z nás zásadní problém.
Gynekologové
Hodnota bodu se zvyšuje z 1,00 Kč na 1,06 Kč s tím, že limitem maximální úhrady je počet unikátních rodných čísel násobený průměrnou úhradou na jedno rodné číslo v roce 2008 vynásobený ještě indexem nárůstu ve výši minimálně 1,06.
Regulační srážky za preskripci a vy- žádaná vyšetření budou uplatňovány při překročení 100 % nákladů roku 2009 nebo 108 % nákladů referenčního období – roku 2008, přičemž na rozdíl od 15 % platných pro praktické lékaře a ambulantní speci- alisty může u gynekologů výše srážky do- sáhnout až 25 % příjmů daného zdravot- nického zařízení.
Komplement
Zatímco pro klasická RTG pracoviš- tě zůstává hodnota bodu 1,10 Kč, pro výkony CT a MR se po loňském poklesu z 1,00 Kč na 0,80 Kč hodnota bodu snižu- je na 0,70 Kč.
Pokles hodnoty bodu z 0,88 Kč na 0,70 Kč postihne laboratoře bioche- mické, mikrobiologické a hematologické. Výkony nad limit maximální úhrady nebudou již u komplementu propláce- ny hodnotou bodu 0,45 Kč, ale pouhých
0,36 Kč.
Modelovým příkladem budiž fiktivní pro- sperující ordinace, které vlivem zavedení tzv. regulačních poplatků v roce 2008 mírně klesl počet pacientů.
Rok 2008
Ambulantní specialista ošetřil 1000 uni- kátních pacientů, tedy rodných čísel, a v prů- měru vykázal na každého 100 bodů. Při hod- notě bodu 1,00 Kč tedy vydělal 100 000 Kč.
Rok 2009
Přestaly účinkovat tzv. regulační po- platky a naše modelové zařízení navštívilo o 10 % více unikátních pacientů – rodných čísel. O péči prosperujícího lékaře byl zá- jem a on díky intenzivnější léčbě vykázal v průměru na pacienta o 20 % více bodů.
Celkem tedy 1100 unikátních pacientů po 120 bodech představuje sice 132 000 bodů, avšak podle vyhlášky byly limitem plné úhrady body vykázané na jedno rodné číslo v roce předcházejícím. Tedy 110 000 bodů v hodnotě 1,00 Kč představuje pří- jem 110 000 Kč. Body nad tento limit jsou propláceny hodnotou 0,30 Kč a za těchto 22 000 bodů dostane zdravotnické zařízení
pouhých 6600 Kč.
Náš modelový ambulantní specialista vydělat v roce 2009 celkem 116 600 Kč.
Rok 2010
Pro názornost uvažujme příklad, kdy
zdravotnické zařízení ošetří stejný počet unikátních pacientů a vykáže stejný počet bodů jako v roce 2009. Hodnota bodu se vy- hláškou č. 471/2009 Sb. zvýšila na 1,02 Kč.
Varianta A – referenčním obdobím by bylo pololetí roku 2009:
Celkem 1100 unikátních pacientů po 120 bodech v hodnotě 1,02 Kč a příjem modelového ambulantního specialisty by byl 134 640 Kč.
Varianta B – referenčním obdobím je podle vyhlášky č. 471/2009 Sb. pololetí roku 2008:
Celkem 1100 unikátních pacientů po 120 bodech, přičemž hodnota bodu 1,02 platí pouze do limitu bodů vykázaných na jed- no rodné číslo v roce 2008. Tedy 110 000 bodů v hodnotě 1,02 Kč představuje pří- jem 112 200 Kč. Body nad tento limit jsou propláceny hodnotou 0,30 Kč a za těchto 22 000 bodů dostane zdravotnické zařízení jako loni pouhých 6600 Kč.
Náš modelový ambulantní specia- lista vydělá v roce 2010 podle vyhlášky č. 471/2009 Sb. celkem pouhých 118 800 Kč.
Závěr
Změna referenčního období připra- ví v roce 2010 modelového ambulant- ního specialistu o 15 840 Kč.
Xxxxx Xxxxx
Odpověá předsedy vlády ČR
Vážený pane prezidente,
reaguji na Váš dopis, kterým mne in- formujete o Vašich výhradách vůči postupu ministerstva zdravotnictví ve věci vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravot- ní péče hrazené ze zdravotního pojištění a re- gulačních omezení objemu poskytnuté zdra- votní péče hrazené z veiejného zdravotního pojištění pro rok 2010.
V tuto chvíli je tzv. úhradová vyhláška mi- nisterstva zdravotnictví vydána a není mož- né znovu oteviít jednání o jejích jednotlivých složkách. Postup, který ministryně zdravot- nictví pii piípravě vyhlášky zvolila, je plně
v její kompetenci, včetně všech důsledků, které sažených dohod a současně respektuje reálné ze zvoleného postupu vyplynou, a vláda nemá finanční možnosti systému veiejného zdravot- piímou možnost zasahovat do tohoto procesu. ního pojištění v roce 2010.
Současná ekonomická situace nutí ve- Ujišťuji Vás však, že vývoji situace ve zdra- iejnou správu k iadě restriktivních opatiení votnictví budu nadále věnovat pozornost.
a ministerstvo zdravotnictví piipravilo zod- V úctě Xxx Xxxxxxx v. r.
povědně návrh vyhlášky tak, že vychází z do- V Praze dne 21. prosince 2009
9
Xxxxx Xxxxx
Úhradová vyhláška z pohledu regionálních nemocnic
Letošní úhradová vyhláška (č. 471/2009 Sb.) navazuje na tradici dlou- hých a obtížně uchopitelných norem. Ještě v roce 2005 stačilo ministerstvu ke stano- vení úhrad pár stránek textu a jednoduché vyčíslení plateb, ta současná jich má 88. Je to i kvůli rozšiiování DRG stejného dru- hu, který v sousedním Německu napomáhá k postupnému vykrvácení systému.
Shromáždění delegátů AČMN 4. 11. 2009 jednomyslným usnesením požádalo minister- stvo o změnu úhradového mechanismu tak, aby nediskriminoval regionální zdravotnictví. Už loňská, stejně koncipovaná vyhláška uká- zala, že jednotný a korektní propočet úhrad pro nemocnice je tímto způsobem patrně ne- možný. Ani pojišťovny nejsou obvykle schopny podat nemocnicím dvakrát po sobě stejný vý- sledek vyúčtování, čímž vyhláška ztrácí na vě- rohodnosti. Je připraveno jeviště pro vleklé soudní spory.
Zásadní připomínky, které podala AČMN a Asociace krajů, nebyly ministerstvem vzaty v potaz. Došlo jen k několika drobným úpra- vám. Pacienti a zdravotníci v regionech a v ná- sledné péči se tak stávají občany druhé kate- gorie.
Poprvé v historii nebyl zvolen jako refe- renční období předcházející rok, ale rok 2008. To má své dopady. V minulém období došlo zejména v některých krajích k nebývalým pře- sunům pojištěnců mezi VZP a ostatními ZP. U VZP tak zcela jistě řada nemocnic nenapl- ní požadovaných 98 % objemu péče, zatímco u jiných ZP ji výrazně překročí. Ani u jedné není zaručeno, že poskytnutá péče bude za- placena.
10
U léků dochází v roce 2010 ke zvýšení DPH, přičemž ceny léků stouply v roce 2009 o 17 %. To pro nemocnice znamená při uplat- něných regulacích další ztráty. Pokud je nebu- dou chtít přenést na pacienty nebo léčit jen
„dobrým slovem“, ponesou je samy. Posuny termínů pro vykázání péče se nekryjí s refe- renčním obdobím, což přinese spory z hlediska později neuznané péče. Při poklesu reálných úhrad v roce 2008 oproti předchozímu roku (při 6,3 % inflaci a navýšení úhrad o 4,1 %, resp. 2 %) dojde k poklesu i v roce 2010.
Rozdělení úhrad na 4 základní složky pro všech 9 pojišťoven člení platby na 36 částí. U malých a středních nemocnic to při stano- vených regulacích znamená hlavně u menších ZP kvůli náhodnému toku pacientů pokles příjmů. Naproti tomu individuálně sjednané úhrady za vybrané diagnózy (balíčkové ceny) prakticky vyřazují menší regionální nemocni- ce ze hry.
Případový paušál (CM alfa) přináší regio- nálním nemocnicím další propad. Některé jej odhadují na 10–20 %. Vyhláška nesbližuje in- dividuální základní sazby jednotlivých nemoc- nic, jak se původně předpokládalo (koeficient zůstává 0,2 místo 0,4), takže nerovné podmín- ky mezi regionálními a fakultními nemocni- cemi přetrvávají. Je dále rozšířeno portfolio individuálně nasmlouvané péče. Nemocnice budou muset respektovat propočty a ceny pojišťoven, ale způsob výpočtu není nikde sta- noven. To může vést k diktátu cen pojišťoven a neprůhlednému uzavírání „individuálních“ smluv.
Ambulantní sektor nemocnic obsahuje složitý regulační mechanismus podle různých odborností. To akcentuje už tak značnou ne- přehlednost v jeho sledování – v rámci jednoho zařízení a různých odborností jsou různé ceny bodu, různé unicity, vybrané výkony atd.
Kompenzace zvýšení platů sester a porod- ních asistentek z roku 2009 nebyla zahrnuta do základu pro úhrady v roce 2010. Naproti tomu neurčité formulace o navýšení úhrady tam, kde jsou „překročeny požadavky na per- sonální vybavení“, patrně nelze v nemocnicích
vůbec uplatnit. Není totiž přesně specifiko- váno jak, ani předpis, podle něhož by jej bylo možno splnit. Personál, který „není navíc“, ne- dostane přidáno nic.
V následné péči pokračuje v roce 2010 stav podfinancování o 10 až 30 % oproti reál- ným nákladům. Proto přetrvává nedostatek těchto lůžek, která dnes zřizovateli generují čistou ztrátu. Kvůli nízkým úhradám se budou i v roce 2010 prohlubovat problémy s perso- nálem, který odmítá za méně peněz vykoná- vat stejnou práci jako personál v akutní péči. Řada pacientů velkých fakultních a krajských nemocnic tak zůstane dál stonat na jejich dra- hých lůžkách, což povede k ekonomickým ztrátám systému.
Ani letošní vyhláška neobnovila v následné péči proplácení příjmových a propouštěcích vyšetření (dle vyhl. č. 50/2005 Sb., zrušeno vyhl. č. 619/2006 Sb.), které pro tato zařízení znamenalo přínos 2 až 3 %. Třetinovou úhradou (30 %) sociální pobytové péče nad 105 % obje- mu se při očekávaném výpadku zdrojů z MPSV zcela zablokuje přesun tzv. „sociálních hospi- talizací“ z následné i z akutní péče na tzv. „so- ciální lůžka“. Také lůžka v sociálních ústavech dostanou od pojišťoven z původně slibovaných 300 Kč za 1 OD (v roce 2006) a cca 70 Kč v roce 2009 v tomto roce vlivem regulací patrně ještě méně. To se v roce 2010 sečte s reálným pokle- sem úhrad tzv. „zdravotně-sociálního lůžka“. Jeho krach bude dokonán.
Vydání vyhlášky č. 471/2009 Sb. s takto nastavenými parametry povede ve svých dů- sledcích v roce 2010 v regionech k omezení rozsahu a dostupnosti zdravotní péče. To bude mít i své negativní makroekonomické dopady, neboť hospitalizace při stejných diagnózách a stejně kvalitní péči je v regionálních nemoc- nicích výrazně lacinější než v zařízeních přímo řízených ministerstvem zdravotnictví.
Xxxx Xxxxx, AČMN
Usnesení představenstva ČLK k úhradové vyhlášce
Představenstvo ČLK nesouhlasí s vy- hloubí ekonomické problémy řady zdravot- 2009, ale nově z referenčního období, kterým hláškou č. 471/2009 Sb., o stanovení hodnot nických zařízení. je příslušné pololetí roku 2008.
bodu, výše úhrady zdravotní péče hrazené Představenstvo ČLK upozorňuje lékaře Představenstvo ČLK doporučuje lékařům, z veřejného zdravotního pojištění a regulač- na riziko, že zdravotní pojišťovny budou v sou- aby pacientům poskytli zdravotní péči právě ních omezení objemu poskytnuté zdravotní ladu s touto vyhláškou vůči zdravotnickým za- v takovém objemu a kvalitě, kterou si od nich péče z veřejného zdravotního pojištění pro řízením uplatňovat regulační srážky za překro- stát objednává a kterou jim zdravotní pojišťov- rok 2010. Tato vyhláška povede k omezení čení limitů, které navíc z rozhodnutí minister- ny podle vyhlášky č. 471/2009 Sb. zaplatí. dostupnosti a kvality lékařské péče a pro- stva zdravotnictví nevycházejí z nákladů roku 16. 1. 2010
Již nyní je třeba myslet na budoucnost
Dohodovací řízení o úhradách zdravotní péče pro rok 2011 začne co nevidět
• Chcete, aby vaše ekonomické zájmy hájilo nejsilnější sdružení poskytovatelů s profesionálními právníky a ekonomy?
• Jste soukromým lékařem – ambulantním specialistou, gynekologem, praktickým lékařem nebo provozujete vlastní laboratoř
či radiodiagnostické pracoviště?
• Chcete se bránit ekonomické zvůli státu a zdravotních pojišťoven, které zneužívají nejednotnost nás lékařů?
Pokud jste alespoň na jednu z těchto otázek odpověděl(a) ANO, pak nevá- hejte a zašlete plnou moc pro ČLK - o. s., abychom mohli v dohodovacích řízeních hájit také vaše oprávněné zájmy.
Žádáme o vyplnění formuláře plné moci také ta zdravotnická zařízení a soukromé lékaře, kteří svoji plnou moc ČLK - o. s. udělili již dříve.
P L N Á M O C
Zmocnitel – smluvní zdravotnické zařízení
název:
sídlo:
IČ: IČZ1): IČP2): PPNV3):
zastoupený:
tímto zmocňuje
Zmocněnce − profesní (zájmové) sdruйení poskytovatelů zdravotní péče:
Českou lékařskou komoru – o. s.
IČ: 70885117, se sídlem: Praha 5, Lékařská 2,
aby jej jako smluvní zdravotnické zařízení zastupoval
• v dohodovacím řízení o rámcové smlouvě ve smyslu ust. § 17 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění,
• v dohodovacím řízení o hodnotě bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezeních dle ust. § 17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění,
a to za
skupinu poskytovatelů praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost;
skupinu poskytovatelů ambulantní gynekologické péče; skupinu poskytovatelů mimoústavní ambulantní specializované péče, vysokoškolsky vzdělaných pracovníků ve zdravotnictví
(zejména klinických psychologů a klinických logopedů) a ortoptistů;
skupinu poskytovatelů mimoústavní laboratorní a radiodiagnostické péče.
(příslušnou skupinu zmocnitel označí křížkem)
Zmocněnec je oprávněn zastupovat zájmy zmocnitele v plném rozsahu úkonů stanoveném pro účastníky dohodovacího řízení zákonem číslo 48/1997 Sb.
Zmocněnec je oprávněn ustanovit si za sebe zástupce, a pokud jich usta- noví více, souhlasí s tím, aby každý z nich jednal samostatně v plném rozsahu tohoto zmocnění.
28
✃
Tato plná moc nabývá účinnosti dnem jejího podpisu zmocnitelem a je vyhotovena ve dvou stejnopisech, z nichž jeden si ponechá zmocněnec a druhý zmocnitel.
Pozn: IŠZ, IŠP, PPNV jsou fakultativními údaji, na jejichž základě ČLK – o.s. získává komplexní představu o smluvních zdravotnických zařízeních, která v rámci dohodovacích řízení reprezentuje. Nevyplnění těchto údajů nezakládá neplatnost plné moci.
1) IŠZ – identifika_ní _íslo zařízení nebo _ásti zařízení: jednoznalný osmimíst- ný líselný kód ve vztahu k Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR. Číslo přiděluje vždy místně příslušná okresní pojišťovna VZP ČR na základě žádosti té zdravotní pojišťovny, která první uzavře smlouvu na poskytování zdravotní péle s daným zařízením.
2) IŠP – identifika_ní _íslo pracoviště: jednoznalný osmimístný líselný kód ve vztahu k Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, který blíže identifikuje konkrétní zdravotnické pracoviště, zařízení nebo lásti zařízení, případně samostatné lékaře, kteří mají s některou ze zdravotních pojišťoven uzavřenu smlouvu pouze na preskripci lélivých přípravků pro rodinné příslušníky. Potvrzuje jej vždy místně příslušná okresní pojišťovna VZP ČR.
3) PPNV – přepo_tený po_et nositele výkonu: zjistí se z poltu hodin odpracova- ných jednotlivým nositelem výkonu ve zdravotnickém zařízení v daném ltvrtletí při poskytování zdravotní péle hrazené ze zdravotního pojištění (podle ust. § 41 odst.
6 zákona l. 48/1997 Sb.) takto:
Odpracovaný čas nositele výkonu v období | Přepočtený počet nositele výkonu |
do 10 hodin/čtvrtletí | 0,00 |
do 100 hodin/čtvrtletí | 0,25 |
do 200 hodin/čtvrtletí | 0,50 |
do 300 hodin/čtvrtletí | 0,75 |
nad 300 hodin/čtvrtletí | 1,00 |
Zmocnitel (podpis a razítko)
V případě, že je nositelem výkonu sestra ošetřujícího lékaře, je počet odpracovaných hodin vztažen pouze na dobu samostatně prováděných zdravotních výkonů.
V dne:
Členské příspěvky se v roce 2010 nezvyšují
Dobré zprávy pro členy České lékaiské komory:
1. piíspěvky za rok 2010 se nezvyšují;
2. lékai-absolvent je osvobozen od place- ní v kalendáiním roce, kdy ukončil lé- kaiskou fakultu, i v roce následujícím a ve tietím roce zaplatí nižší částku.
Na základě ustanovení § 9 odst. 2 písm.
c) zákona č. 220/1991 Sb., v platném znění, každý člen komory má povinnost řádně platit stanovené příspěvky, tedy ve sta- novené výši a včas. Člen ČLK je povinen příspěvek uhradit k 1. březnu běžného roku. Pokud sjezd delegátů nerozhodne podle § 5 odst. 1 Stavovského předpisu ČLK č. 7 jinak, je výše příspěvků každoročně navyšována o výši nárůstu indexu spotře- bitelských cen (míra inflace), stanovenou Českým statistickým úřadem. Přesto rozho- dl listopadový XXIII. sjezd delegátů ČLK za- chovat výši členských příspěvků pro rok 2010 stejnou, jaká byla v roce 2009.
Další nové výhody pro lékaře-
-absolventy
XXIII. sjezd delegátů ČLK přijal další zvýhodnění pro lékaře-absolventy ve vztahu k členským příspěvkům. V kalendářním roce, kdy lékař ukončil lékařskou fakul- tu, a v kalendářním roce následujícím je osvobozen od placení příspěvku na čin- nost. V roce, v němž lékaři poprvé nevzniká nárok na osvobození od placení příspěvku dle tohoto ustanovení, platí snížený příspěvek na činnost ve výši stanovené sjezdem delegá- tů. Jinak řečeno Česká lékařská komora pod- poruje mladé lékaře tím, že dva roky nemusí platit členské příspěvky.
Výše příspěvků pro jednotlivé katego- rie lékařů v roce 2010:
Změna banky nemění vaši smlouvu
se zdravotní pojišťovnou
Na Českou lékaiskou komoru se opakovaně obracejí lékaii, kteií pro- vozují nestátní zdravotnické zaiízení, s žádostí o sdělení, jak mají ve vzta- hu k pojišťovně postupovat v piípadě, že se rozhodnou ke změně bankovního účtu svého zdravotnického zaiízení, který je uveden v jejich smlouvách o poskytování a úhradě zdravotní péče. Zástupci některých krajských po- xxxxx lékaiům prezentovali názor, že tímto původní smlouva pozbývá plat- nosti a je potieba za tímto účelem uza- viít smlouvu novou, k níž samoziejmě nelze zdravotní pojišťovnu v souladu se zásadou smluvní volnosti nikterak piinutit.
Skupina | Výše členských příspěvků na rok 2010 |
1. soukromí + vedoucí lékaii | 2 550 Kč |
2. zaměstnanci + ostatní lékaii | 1 860 Kč |
3a. absolventi neplatící | 0 |
3b. absolventi platící | 830 Kč |
4. nepracující důchodci | fi10 Kč |
5. nedohledatelní | 0 |
6. mateiská dovolená | 0 |
7. pozdní vstup | 10 000 Kč |
Je třeba si uvědomit, že lékař není va- zalem jedné banky a že pokud s ní není spokojen, může banku, a tedy i číslo účtu změnit, aniž by riskoval, že při otevření smlouvy se zdravotní pojišťovnou dojde k její úpravě v jeho neprospěch. Právní oddělení ČLK zastává zcela přirozený a pochopitelný právní názor, že se jedná pouze o změnu administrativního údaje, která nikterak nemění rozsah práv a po- vinností obou smluvních stran. Změna účtu zdravotnického zařízení je plně v dispozici provozovatele zdravotnického zařízení. Uvedení čísla účtu v identifikaci zdravotnického zařízení jako účastníka smlouvy o poskytování a úhradě zdravot- ní péče přímo v této smlouvě má povahu ryze formální. Změna účtu tedy nezaklá- dá nutnost dotčenou smlouvu jakkoliv měnit, tj. stejně jako například změna ná- zvu (firmy) zdravotnického zařízení. Ten- to závěr je možno opřít i o skutečnost, že v textu smlouvy se neodkazuje na účet uvedený přímo ve smlouvě, nýbrž obecně pouze na „účet zdravotnického zařízení“, tedy na účet aktuální.
12
Z právního i věcného hlediska by bylo zcela absurdní dovozovat povinnost lé- kaře provozujícího NZZ ukončit platnost stávající smlouvy pouze kvůli změně ban- kovního účtu a riskovat tím, že nezíská smlouvu novou anebo ji uzavře za méně výhodných podmínek.
Vzhledem k tomu, že Česká lékařská komora nechtěla dopustit, aby byli její členové na základě pouhé formality ab- surdním postupem pojišťoven vystavováni komplikacím, jejichž důsledky by moh- ly být pro jejich NZZ existenční, poskytl prezident ČLK Xxxxx Xxxxx členům ČLK ochranu a dne 23. 9. 2009 oslovil s touto problematikou ředitele VZP XXXx. Xxxxx Xxxxxx, XXx., MBA. Ten pověřil vyřízením věci ředitele Odboru smluvní agendy se zdravotnickými zařízeními MUDr. X. Xx- dičku, který ve své odpovědi ze dne 23. 11. 2009 sdělil následující:
„V uvedené situaci je zcela posta- čující písemné sdělení smluvního ZZ s uvedením nového bankovního spo- jení, verifikované obvyklým způso- xxx (razítko, podpis oprávněné oso- by, která je uvedena v záhlaví smlou- vy o poskytování a úhradě zdravotní péče a je jejím signatáiem). VZP ČR vezme tuto skutečnost na vědomí a zanese do své evidence. Změna ban- kovního účtu není sjednávanou sku- tečností a v žádném piípadě nevyža- duje uzavírání dodatku ke smlouvě. Krajské pobočky a územní pracoviště VZP ČR jsou v tomto smyslu informo- vány a není mi známo, že by se pii změně bankovního účtu smluvního ZZ vyskytovaly problémy. Pokud ano, prosím o informaci, abych mohl zjed- nat nápravu.“
Toto stanovisko, které má precedentní
charakter, je v případě komplikací zcela určitě použitelné i pro komunikaci s dal- šími zdravotními pojišťovnami, s nimiž je lékař provozující NZZ ve smluvním vztahu. Díky zásahu ČLK se již tedy lékaři nemusí obávat, že pouhá formalita, jakou je změna bankovního účtu (příp. též změna názvu či obchodní firmy, jak bylo výše uvedeno), ohrozí jejich existenci. V případě nere- spektování této skutečnosti kteroukoliv z krajských či územních poboček jakékoliv zdravotní pojišťovny se lékař provozující NZZ může kdykoliv obrátit na právní od- dělení ČLK, které mu ve výše uvedeném smyslu poskytne právní podporu.
Xxx. Xx. Xxxxx Xxxx, právní oddělení ČLK
Ministr práce a sociálních věcí XXXx. Xxxx Xxxxxxx
Dočkáme se opravdu úhrady administrativních nákladů spojených s neschopenkami?
ČLK již několik měsíců prosazuje, aby administrativní náklady spojené s vedením DPN byly zdravotnickým za- iízením hrazeny, piičemž pii jednáních vždy upiednostňovala variantu, aby k úhradě došlo z prostiedků nemocenské- ho pojištění. Z analýzy právního oddělení ČLK vyplynulo, že zdravotnická zaiízení nemohou odmítat vystavovat potvrzení o DPN, avšak mohou od pacientů vyžado- vat úhradu vzniklých administrativních nákladů, které nejsou placeny z veiejného zdravotního pojištění.
Pracovní skupina ČLK ve složení dr. Ne- čas, xx. Xxxxxx, xx. Xxxxxxx a xx. Xxxxx opakovaně jednala s představiteli minister- stva práce a sociálních věcí (MPSV) i minis- terstva zdravotnictví (MZ), včetně ministrů Xxxxx Xxxxxxx a Xxxx Xxxxxxxxx.
13
K důležité změně došlo v říjnu 2009. MZ změnilo svůj názor a uznalo, že tato admi- nistrativa není součástí léčebně-preventiv- ní péče. MZ také odvolalo svůj předchozí příslib z července 2009, že zajistí, aby se zdravotní pojišťovny na úhradě těchto ad- ministrativních nákladů spolupodílely. MZ slíbilo, že dále hodlá prosadit s účinností od 1. 1. 2010 tuto administrativu do sezna- mu specifických zdravotních výkonů, které se nehradí z prostředků veřejného zdravot- ního pojištění. MPSV v rozporu se xxxxxxxx- xxx MZ zase slíbilo, že do konce listopadu 2009 předloží návrh na zjednodušení ad- ministrativy a návrh na zajištění právního rámce pro úhradu části těchto administra- tivních nákladů z prostředků nemocenské- ho pojištění a návrh na techniku provádění takovýchto plateb. MPSV zdůrazňovalo, že požaduje po celé řadě nejrůznějších sub- jektů nejrůznější administrativní úkony, přičemž za ně nikdy nikomu nic neplatí. ČLK přislíbila, že do konce listopadu 2009 se v této věci zdrží protestů a nebude ani zneklidňovat občany medializací alternati-
vy výběru poplatků od pacientů za adminis- trativu spojenou s vystavováním potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti.
Problematikou se zabýval i XXIII. sjezd ČLK v listopadu 2009 a delegáti přijali toto usnesení: „Sjezd ČLK nesouhlasí s pra- xí, kdy administrativní náklady spo- jené s vedením dočasných pracovních neschopností (DPN) nejsou zdravot- nickým zaiízením hrazené ani z pro- stiedků nemocenského ani z prostiedků zdravotního pojištění. ČLK požaduje úhradu těchto administrativních nákla- dů zdravotnickým zaiízením, piičemž preferuje, aby se tak dělo z prostiedků nemocenského pojištění. Pokud se tak nestane, budou ZZ nucena vybírat pení- ze za administrativní úkony spojované s DPN piímo od pacientů.“
Vzhledem k tomu, že MPSV nesplnilo svůj slib a do 30. 11. 2009 nepředložilo ČLK návrh, jakým způsobem, třeba i ve spolu- práci s rezortem zdravotnictví, zajistí úhra- du administrativních nákladů spojených s agendou DPN, prezentoval prezident ČLK veřejně možnost, že by od ledna 2010 vybí- rala zdravotnická zařízení od klientů nemo- cenského pojištění 100 Kč na úhradu zmi- ňovaných administrativních nákladů s tím, že by vystavovala stvrzenky, o jejichž pro- placení by klienti nemocenského pojištění mohli jednat přímo s jeho správcem. Dne
3. 12. 2009 adresoval prezident XXX Xxxxx Xxxxx dopis ministru práce a sociálních věcí Xxxxx Xxxxxxxxx, ve kterém ho na pro- blém a rizika již poněkolikáté upozornil.
V reakci na aktivitu prezidenta komo- ry ministr práce a sociálních věcí Xxxxxxx veřejně slíbil, že stát bude platit část admi- nistrativních nákladů spojených s agendou DPN, a o této skutečnosti rovněž písemně informoval dne 22. 12. 2009 prezidenta ČLK:
„K uvedené věci Vám sděluji, že jsem již v minulých dnech rozhodl o zpracování legislativního podkladu, na jehož zákla- dě budou orgány nemocenského pojiště- ni hradit poštovné za zásilky zasílané ošetiujícími lékaii těmto orgánům pro- stiednictvím České pošty, s. p., pii plně- ní jejich povinností stanovených v § 61 písm. e), g), i), n), o), q) a r) zákona č.
187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších piedpisů. Vzhledem k tomu, že poštovné za zásilky zasílané ve stanovených piípadech ošetiujícími lékaii piíslušným orgánům nemocen- ského pojištění bude hrazeno ze státního rozpočtu – rozpočtové kapitoly minister- stva práce a sociálních věcí, je nezbyt- né v souladu se zákonem č. 218/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech, ve znění pozdějších piedpisů, upravit tuto povin- nost orgánů nemocenského pojištění zá- konem, v tomto piípadě novelou zákona o nemocenském pojištění. Nutnost nove- lizace zákona o nemocenském pojištění rovněž vyplývá z ustanovení § 77 zá- kona o nemocenském pojištění, v němž jsou taxativně vymezeny piípady, kdy je piíslušný orgán nemocenského po- jištění oprávněn a současně povinen poskytnout zdravotnickým zaiízením z prostiedků státního rozpočtu úhradu za vyžádaná vyšetiení zdravotního sta- vu pojištěnců, lékaiské podklady, včetně poskytnutí úhrady poštovného za zapůj- čení lékaiské dokumentace. V závěru uvádím, že pii zpracování a piedložení návrhu novely zákona o nemocenském pojištění bude z hlediska mého rezortu postupováno v souladu s legislativní- mi pravidly vlády s cílem maximálně urychlit legislativní proces piijetí nove- ly tohoto zákona.“
Na podkladě těchto informací rozhod-
lo představenstvo a porada předsedů OS ČLK v této chvíli lékařům vybírání plateb od pacientů za vystavení DPN nedoporučit a vyčkat výsledků dalších jednání a postu- pu MPSV. V této chvíli je zde snad již reál- ná naděje, že v tomto směru bude konečně zjednána náprava a náklady za administra- tivu spojenou s vedením dočasné pracov- ní neschopnosti již nebudou lékaři nuceni nést sami, případně nutit k jejich úhradě samotné pacienty.
Česká lékařská komora na jednu stranu s potěšením, ale na druhou stranu po před- chozích jednáních s jistou obezřetností přijímá, že jedna z jejích snah se zatím jeví jako účinná a prospěšná pro její členy.
Xxxxxx Xxxxx
Změny v posuzování invalidity
S účinností od 1. 1. 2010 došlo k zá- sadním změnám v oblasti důchodového pojištění, invalidních důchodů a posu- zování invalidity. Realizovány byly zá- konem č. 306/2008 Sb. a prováděcí vy- hláškou č. 359/2009 Sb.
Vyhláška o posuzování invalidity po- siluje právní jistoty pojištěnců. Stanovu- je náležitosti posudku, v její příloze jsou uvedeny obvyklé míry poklesu pracovní schopnosti v procentech u jednotlivých zdravotních postižení.
Příprava nové právní úpravy posuzování invalidity
V souvislosti s pracemi na první etapě důchodové reformy realizovalo minister- stvo práce a sociálních věcí aktivity na zís- kání odborné platformy pro vznik prová- děcího právního předpisu na vědecké bázi a pod odbornou medicínskou záštitou České lékařské společnosti J. E. Purkyně. Výsledkem bylo zpracování lékařských podkladů pro hodnocení důsledků zdra- votního postižení na pracovní schopnost a invaliditu ve vztahu k zdravotním příči- nám invalidity. Nová právní úprava vychází z nejmodernějších poznatků lékařské vědy a odpovídá návrhům špičkových odborní- ků jednotlivých lékařských oborů.
Změny v zákoně o důchodovém pojištění od 1. 1. 2010
Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvo- du dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nastal pokles jeho pracovní schop- nosti nejméně o 35 %. Při poklesu pracov- ní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 49 % se jedná o invaliditu prvního stup- ně, při poklesu nejméně o 50 %, nejvíce však o 69 % se jedná o invaliditu druhého stupně a při poklesu nejméně o 70 % se jedná o invaliditu třetího stupně.
Při stanovení poklesu pracovní schop- nosti se vychází ze zdravotního stavu po- jištěnce doloženého výsledky funkčních vyšetření. Přitom se bere v úvahu například to, zda jde o zdravotní postižení trvale ovliv- ňující pracovní schopnost či zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav. Nová právní úprava tedy zavazuje posuzující lékaře nejen k hodnocení funkcí v důsledku dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pro práci snížených nebo ztracených, ale i k hodnoce- ní využití zachované pracovní schopnosti.
Součinnost lékařské posudkové služby a ošetřujících lékařů
Při posuzování zdravotního stavu a pra- covní schopnosti se vychází zejména z nále- zu ošetřujícího lékaře, popřípadě výsledků funkčních vyšetření a výsledků vlastního
vyšetření lékaře, který plní úkoly okresní správy sociálního zabezpečení. Nová právní úprava ukládá orgánu sociálního zabezpe- čení doručit občanu posudek o invaliditě, jehož náležitosti stanovuje § 7 vyhlášky č. 359/2009 Sb., o posuzování invalidity. Má obsahovat i výčet rozhodujících podkladů o zdravotním stavu pojištěnce, z nichž or- gán sociálního zabezpečení vycházel. Je proto třeba, aby ošetřující lékaři objektivně informovali pacienty, kteří podávají žádost o důchod, o zdravotním stavu.
Pro ošetřující lékaře nová právní úpra- va znamená stejně jako dosud vyplňovat za úhradu na žádost příslušného orgánu sociálního zabezpečení podkladový tiskopis pro posuzování invalidity (T 400) a zpra- covat lékařské podklady v rozsahu, který je zapotřebí k posouzení zdravotního sta- vu. V řadě případů bude nutné podrobněji zjišťovat zdravotní stav pojištěnce, proto budou posudkoví lékaři vyžadovat za úhra- du na ošetřujících lékařích provedení pří- slušných funkčních vyšetření jako podkla- du pro posouzení invalidity. Tyto lékařské dokumenty zdravotnická zařízení vypracují ve lhůtě určené orgánem sociálního zabez- pečení, nebude-li určena, tak do 15 dnů ode dne obdržení žádosti. (Podrobnější in- formaci najdete na xxx.xxxx.xx)
Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, odbor posudkové služby MPSV
CVVM: Spokojenost Čechů se zdravotnictvím se v roce 2009 zvýšila
Spokojenost Čechů se zdravotnictvím se loni oproti roku piedchozímu zvýšila, pierušil se tak trend z minulých dvou let, kdy nespokojených piibývalo. Zjistilo to Centrum pro výzkum veiejného mínění (CVVM) v průzkumu, v němž na pielo- mu loňského listopadu a prosince odpo- vídalo 1067 lidí.
.
Nejvíce problémů vidí lidé ve fi- nancování veřejného zdravotnictví, fungování zdravotních pojišťoven a v lékové oblasti, nejméně pak v do- stupnosti zdravotní péče, ve vztahu lékařů a pacientů a v kvalitě péče.
14
Podíly spokojených (31 %) a nespo- kojených (34 %) se zdravotním systémem
v Česku jsou téměř vyrovnané. Nespokoje- nost, která je nepatrně častější, je ale vyja- dřována silněji než spokojenost. Rozhodně nespokojeno je 11 %, rozhodně spokojena 2 %. Loni oproti roku 2008 ubylo nespo- kojených o deset procentních bodů a při- bylo spíše spokojených o pět procentních bodů.
I když se růst nespokojenosti přerušil, stále je podle CVVM celkové hodnocení horší než v roce 2006 a dříve. Nespokojeni se zdravotním systémem jsou častěji lidé nad 60 let, se špatnou životní úrovní, vo- liči KSČM a ti, kteří hodnotí svůj zdravot- ní stav jako špatný. Spokojeni jsou častěji stoupenci ODS, s dobrou životní úrovní a zdravotním stavem.
Problémy ve financování zdravot- nictví pociťuje podle CVVM 73 procent lidí, nejvíce, 80 procent, jich bylo v roce 2007. Problémy ve fungování pojišťoven vidí 47 procent lidí, nejvíce, 58 procent, jich bylo v roce 2006. Hospodaření v ob- lasti léků považuje za problematické 53 procent lidí, v roce 2006 jich bylo o de- set procent víc.
Nejmenší potíže jsou podle 71 pro- cent dotázaných z hlediska dostupnosti zdravotní péče, ve vztahu lékaře a paci- enta vidí malé nebo žádné problémy 69 procent lidí a téměř dvě třetiny soudí, že bez větších problémů je i kvalita zdra- votní péče.
ČTK, 11. ledna 2010
Proč jsou léky předražené
Navzdory tomu, že ministerstvo zdravotnictví slibovalo snížení cen léků, čeká letos na většinu pacientů v lékár- nách naopak nepiíjemné piekvapení v podobě vyšších doplatků na léky, které jsou zvyklí užívat. Jak je to možné?
Svůj díl viny jistě nese zvýšení DPH z 9 % na 10 %, avšak mnohem významnější dopad mají jiné části Janotova stabilizač- ního balíčku. Ministerstvo zdravotnictví administrativně o 7 % snížilo částky, kte- ré za léky platí zdravotní pojišťovny, a zá- roveň o 7 % snížilo maximální ceny léků. A v tom je právě takříkajíc jádro pudla. Většina léků se ve skutečnosti prodává za ceny nižší než tato státem stanovená maxima. Administrativní snížení maximál- ních cen tedy léky ve skutečnosti nezlevní. Cena zůstane většinou stejná, ale kvůli po- klesu úhrad ze zdravotního pojištění platí za své léky pacient od Nového roku více. Avšak vzhledem k tomu, že léky zatížené velkými doplatky nejsou příliš oblíbené a prodávají se méně, dá se asi očekávat, že časem jejich výrobci trochu zlevní a do- platky pacientů se opět mírně sníží.
15
Tímto konstatováním bychom se však neměli uspokojit. Populistické 7% sní- žení maximálních cen, které pacien- tům nijak nepomohlo, je ve skuteč- nosti pouze snahou zakrýt závažné
porušení zákona ze strany Státního ústavu pro kontrolu léčiv, který přímo podléhá ministerstvu zdravotnictví. Zákon totiž této státní instituci uložil, aby do konce roku 2008 provedla revizi maxi- málních cen a úhrad všech léků. A právě tuto povinnost SÚKL nesplnil. U většiny léků se tak stále vychází z maximálních cen roku 2007, které přitom počítaly s kurzem 28,30 Kč za euro. Současné 7% snížení maximálních cen se z rozhodnutí ministerstva také netýká té menšiny léků, jejichž cenu v souladu se zákonem SÚKL přehodnotil, tedy snížil, ale pouze těch, které zůstaly déle než rok předražené! Jde tedy jen o dílčí kompenzaci za nesplnění zákonné povinnosti.
Netroufám si odhadovat, kolik set milionů nebo miliard jsme kvůli tomu za- platili zbytečně, a nechci ani spekulovat o tom, zda za tento, raději věřme, že pou- hý šlendrián, by měl být odvolán pouze ředitel SÚKLu nebo i první náměstek mi- nistryně zdravotnictví Xx. Xxxxxx.
Řada pacientů ale začala pozorovat zdražování léků již před koncem minulé- ho roku. To umožnila nová metodika mi- nisterstva zdravotnictví, jíž byly z cenové regulace vyřazeny léky obsahující účinné látky, které vyrábí alespoň čtyři výrobci. A světe div se, neviditelná ruka trhu neje- nom že nezajistila snížení cen, ale většina
výrobců tyto léky naopak zdražila. O kar- telové dohody pochopitelně v žádném případě nejde. Ministerstvo tak umožnilo zdražení běžných léků, jakými jsou někte- ré léky na cukrovku, vysoký tlak, vysoký cholesterol, žaludeční vředy či na bolest.
V situaci, kdy za léky utrácíme čtvr- tinu veškerých výdajů na zdravotnictví, přičemž každý z nás ze své kapsy ročně za léky zaplatí 1800 Kč, avšak průměrný důchodce více než 3000 Kč, je třeba s tě- mito výdaji něco dělat. Zřízení porad- ního orgánu pro farmakoekonomiku za účasti nezávislých odborníků se však ministerstvo zdravotnictví brá- ní jak čert krucifixu. Proč asi?
Musíme zásadně změnit metodiku sta- novování cen léků, která poté, co bývalý ministr Xxxxxxx otrocky přenesl do naše- ho právního řádu dvacet let starou evrop- skou směrnici, dnes výrazně nahrává far- maceutickým firmám. Zatímco v roce 2007 stálo jedno balení léku v prů- měru 196 Kč, tak o rok později již 229 Kč, tedy meziročně o 17 % více!
Takový nárůst neunese žádná ekono- mika, ani ta krizí zasažená naše. Skuteč- ná spotřeba léků přitom neroste. Počet distribuovaných balení se totiž meziroč- ně o 7,5 % snížil.
Existuje však ještě jeden závažný a na rozdíl od politického šlendriánu ob- jektivní důvod růstu výdajů za léky. Je jím příchod nových, účinných, ale bohužel také drahých léků na náš trh. My lékaři jejich existenci přece nemůžeme před pacienty tajit. Nemůžeme ani ignorovat výsledky vědeckých studií, které proká- zaly, že lepší kompenzace cukrovky nebo krevního tlaku či ještě nižší hladina chole- sterolu významně prodlužují život našich pacientů. Abychom požadovaných vý- sledků dosáhli, potřebujeme většinou pro léčbu ne jeden, ale kombinaci několika léků, a to včetně těch drahých. Navzdo- ry dražší léčbě se v konečném důsled- ku prodloužení aktivního života našich spoluobčanů musí vyplatit i z pohledu státních financí. To by si měli uvědomit všichni medicínští diletanti, kteří kritizují lékaře za to, že údajně předepisují svým pacientům léky zbytečně.
Xxxxx Xxxxx
Nezákonný postup ministerstva zdravotnictví
Počet rezidenčních míst pro lékaře v roce 2010 | |||
Název oboru | Délka podpory v letech | Počet rezidenč- ních míst pro rok 2010 | Dotace na 1 měsíc |
Alergologie a klinická imunologie | 4 | 7 | 7 292 Kč |
Anesteziologie a intenzivní medicína | 4 | 41 | 6 250 Kč |
Cévní chirurgie | 5 | 5 | 6 667 Kč |
Dermatovenerologie | 3 | 8 | 10 556 Kč |
Dětská chirurgie | 5 | 5 | 6 667 Kč |
Dětské lékařství | 4 | 38 | 5 208 Kč |
Diabetologie a endokrinologie | 5 | 10 | 6 333 Kč |
Gastroenterologie | 4 | 7 | 7 917 Kč |
Geriatrie | 4 | 6 | 6 250 Kč |
Gynekologie a porodnictví | 4 | 66 | 5 208 Kč |
Hematologie a transfuzní lékařství | 3 | 6 | 9 722 Kč |
Hygiena a epidemiologie | 4 | 0 | 0 |
Chirurgie | 5 | 91 | 4 167 Kč |
Infekční lékařství | 4 | 6 | 7 292 Kč |
Kardiochirurgie | 5 | 4 | 6 667 Kč |
Kardiologie | 4 | 14 | 6 250 Kč |
Klinická biochemie | 4 | 9 | 8 333 Kč |
Klinická onkologie | 4 | 7 | 8 333 Kč |
Lékařská genetika | 4 | 5 | 8 333 Kč |
Lékařská mikrobiologie | 4 | 5 | 8 333 Kč |
Nefrologie | 4 | 14 | 7 292 Kč |
Neurochirurgie | 5 | 5 | 8 333 Kč |
Neurologie | 4 | 25 | 10 417 Kč |
Nukleární medicína | 4 | 6 | 6 250 Kč |
Oftalmologie | 3 | 19 | 13 889 Kč |
Ortopedie | 5 | 20 | 5 833 Kč |
Otorinolaryngologie | 3 | 19 | 12 500 Kč |
Patologie | 4 | 15 | 7 917 Kč |
Plastická chirurgie | 5 | 0 | 0 |
Pneumologie a ftizeologie | 4 | 6 | 7 292 Kč |
Praktické lékařství pro děti a dorost | 4 | 20 | 21 875 Kč |
Psychiatrie | 4 | 16 | 7 292 Kč |
Radiační onkologie | 4 | 5 | 7 917 Kč |
Radiologie a zobrazovací metody | 4 | 19 | 5 208 Kč |
Rehabilitační a fyzikální medicína | 3 | 6 | 9 722 Kč |
Revmatologie | 4 | 5 | 7 917 Kč |
Traumatologie | 5 | 19 | 5 833 Kč |
Urologie | 5 | 14 | 5 833 Kč |
Vnitřní lékařství | 5 | 91 | 4 167 Kč |
Všeobecné praktické lékařství | 3 | 120 | 28 056 Kč |
Celkem | - | 784 | - |
Ministerstvo zdravotnictví ČR porušilo zákon pii stanovová- ní počtu rezidenčních míst pro specializační vzdělávání lékaiů a výše piíspěvku zaměstnavateli rezidenta pro rok 2010.
Česká lékařská komora byla 21. 12. 2009 informována Mgr. Pírko- vou o skutečnosti, že Ministerstvo zdravotnictví ČR stanovilo počet re- zidenčních míst a výši podpory zaměstnavatelům na jednoho rezidenta pro rok 2010. Ministerstvo vypisuje celkem 784 rezidenčních míst, nej- více 120 pro obor všeobecné praktické lékařství, 91 pro obory chirurgie a vnitřní lékařství a 66 pro obor gynekologie a porodnictví. Výši podpo- ry stanovilo ministerstvo diferencovaně v rozmezí od 4167 Kč na měsíc pro vnitřní lékařství až do 28 056 Kč na měsíc pro všeobecné praktické lékařství. Celková maximální možná podpora ze strany státu pro za- městnavatele všech rezidentů za celou minimální délku specializační přípravy, která je v rozmezí od 3 do 5 let, má být 346,5 milionu Kč.
Zákon č. 95/2004 Sb. v ustanovení § 21a odstavec 1) urču- je povinnost Ministerstvu zdravotnictví stanovit počet rezi- denčních míst a výši dotace na rezidenční místo ve spolupráci s Českou lékařskou komorou a dalšími v zákoně určenými insti- tucemi. Zákon byl porušen, neboť ČLK nebyla k žádnému jednání ani spolupráci ministerstvem přizvána a návrh, se kterým XXX xxxxxxxx- xx, vypracovalo ministerstvo bez jakékoli spolupráce s ČLK.
Dne 22. 12. 2009 podal prezident XXX ministryni zdravotnictví Juráskové stížnost na nezákonný postup ministerstva v této věci.
Xxxxx Xxxxx
Rezidentura jako novodobé otrokářství
Ministerstvo zdravotnictví na straně jedné výrazně omezilo finanční dotace pro Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) a na druhé straně finančně podporuje zaměstnavatele rezidentů, kteří z těchto prostředků pro ně mají nakupovat stáže a vzdělávací kurzy. Logickým dů- sledkem těchto kroků je výrazné zdražení většiny vzdělávacích akcí.
Komora navrhovala, aby nezbytná státní finanční podpora směřovala na konkrétního mladého lékaře, který by si z nabídky akreditovaných pra- covišť mohl vybírat, kde jakou část svého specializačního vzdělávání ab- solvuje. Nositelem peněz by tedy byl lékař, který by v případě, že není se službami školicího pracoviště spokojený, mohl i s penězi odejít jinam, kde ho budou školit a nejenom zneužívat jako levnou pracovní sílu.
V provedení Ministerstva zdravotnictví systém rezidenčních míst, o jejichž přidělování rozhoduje ministerská komise, může vyhovovat pouze největším nemocnicím, které s výjimkou oboru praktického lékařství také získávají většinu rezidenčních míst. Personální devastace malých nemoc- nic se prohlubuje a specializační vzdělávání se stalo pro mladé lékaře ještě hůře dostupným.
Rezidentura vytvořená ministerstvem ještě více posílila závislost mla- dých lékařů na zaměstnavatelích, kteří toho často hrubě zneužívají. Systém připomíná moderní otrokářství. Rezident nemůže změnit zaměstna- vatele, respektive může, ale pokud by chtěl pracovat na pracovišti, které není ministerstvem dotované, platí si vzdělávání za tržní ceny sám ze svého. Z čeho?
16
Zákon č. 95/2004 Sb. v platném znění, § 21a odst. 12) „Minister- stvo zastaví čerpání dotace, došlo-li k ukončení specializačního vzdě- lávání rezidenta na daném rezidenčním místě.“
Zájemce o rezidenturu se zavazuje, že bude nejméně pět let po ates- taci pracovat v daném oboru v České republice.
Zákon č. 95/2004 Sb. v platném znění, § 21c odst. 1c) „Rezident je po- vinen vykonávat povolání lékaie po dobu nejméně 5 let od data ukončení specializačního vzdělávání na území ČR v oboru, ve kterém získal specia- lizovanou způsobilost jako rezident.“
Porušení závazku se trestá.
Zákon č. 95/2004 Sb. v platném znění, § 21c odst. 2) „Pii porušení povinnosti podle odstavce 1 má rezident povinnost uhradit náklady vy- naložené ze státního rozpočtu na jeho rezidenční místo v poměrné výši za podmínek stanovených ve smlouvě.“
Opravdu „lákavé“ vyhlídky. Pokud byste chtěli vědět, co si o tom všem myslí ti, kterých se to nejvíce týká a na jejichž názor se přitom nikdo z ministerstva, odborných společností či fakult neptal, odkazuji vás na jejich vlastní diskusní fóra. Systém specializačního vzdělávání a rezidenčních míst, i jeho tvůrce, totiž mladí lékaři hodnotí výrazy, které nejsou publikovatelné.
Xxxxx Xxxxx
pojištění / pozvánka
Další výhody od Kooperativy v pojištění pro lékaře
Již téměi čtyii roky spolupracuje Česká lékaiská komora s Kooperativou v oblasti pojištění profesní odpovědnosti lékaiů. Naši kolegové, kteií si toto kvalit- nější pojištění již zaiídili, vědí, že pii- náší značné výhody. Vzhledem k dlouho- dobé spolupráci a úzkému partnerství byly dohodnuty další záležitosti, které zvýhodňují všechny členy ČLK v dalších produktech pojišťovny. O nich jsme ho- voiili s Ing. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx, ie- ditelem úseku iízení vnějšího obchodu Kooperativy.
Můžete uvést, na jaké výhody mají čle- nové ČLK konkrétně nárok?
Snažíme se vyhovět potřebám lékařů nejen v profesním životě, ale přinést vý- hody pro jejich osobní život, proto jsme zvýhodnili pro vaše členy i produkty, kte- rým říkáme občanské. Kdybych chtěl být úplně konkrétní, tak to je:
• sleva 25 % v produktech pojištění ob- čanského majetku (to je např. pojištění domácnosti, pojištění rodinného domu či bytu),
• sleva 25 % na pojištění podnikatelských rizik TREND,
• sleva 20 % na havarijní pojištění vozi- del.
Kde si mohou členové ČLK pojištění sjednat?
Je to jednoduché, každý lékař od nás dostane poukazy na slevu a ty pak může uplatnit na kterékoli pobočce Kooperativy nebo u pojišťovacích poradců.
Jak slevové poukazy členové ČLK do- stanou?
Členové ČLK, kteří mají v Kooperativě uza- vřeno pojištění profesní odpovědnosti, poukazy obdrželi v průběhu prosince 2009, ostatní členo- vé ČLK si je mohou vyžádat písemně na adrese
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Úsek řízení vnějšího obchodu, Templová 000, 000 00 Xxxxx 0, e-mailem na kancelar-vip@
xxxx.xx nebo na telefonním čísle 221 000 630 (odbor strategie vnějšího obchodu).
Máte pro lékaře něco speciálního?
Připomněl bych jednu specialitu – tou je Pojištění ORDINACE. Unikátní produkt na českém pojistném trhu je určen a navr- žen, jak napovídá název, výhradně pro sou- kromá zdravotnická zařízení.
(red)
Slovenská komora zve na lyžařské závody
17
Slovenská lékařská komora a Regionál- ní lékařská komora zve také české zdravot- níky na celostátní lyžařské závody zdravot- níků v obřím slalomu pod názvem LEKOM SKI 2010. Před rokem dosáhl skvělého úspěchu Xxxxx Xxxxxxxx, který skončil druhý v kategorii do 40 let. Letošní závody se konají 20. března 2010 opět v lyžař- ském areálu Roháče-Spálená. Přijeďte si zalyžovat, pokochat se krásami Sloven-
ska, konkrétně regionu Oravy, a podpořit své kolegy. Podmínkou účasti v lyžařské soutěži je zaměstnání ve zdravotnictví; ne- jedná se tedy pouze o lékaře.
První tři závodníci v každé kategorii obdrží věcné ceny. Večer proběhne závě- rečný raut.
Podrobnější informace o této akci (při- hlášky na závody, program závodů, věkové kategorie...) budou zveřejněny na webové stránce Slovenské lékařské komory www. xxxxx.xx a na sekretariátu Regionální lékař- ské komory Žilina se sídlem v Ružomberku: tel./fax: 044/000 00 00, mobil 0000 000 000, e-mail: xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx.
Ubytování je možno rezervovat pře- dem. Ubytování si rezervuje každý účastník sám!
• Koliba JOSU, tel.: 043/00 00 000, 0000 000 000,
e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
• Penzión Pribiskô, tel.: 0000 000 000, e-mail:xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx, xxxxxx.x@xxxxxxxx.xx
• Penzión Xxxxxxxx Xxxx tel.: 043/00 00 000,
e-mail: xxxx.xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx
• Hotel TatraWest, tel.: 043/00 00 000, 0000 000 000, fax: 043/00 00 000
• Hotel Primula, tel.: 043/00 00 000, 0000 000 000, fax: 043/00 00 000
• Infocentrum Zuberec
tel./fax: 043/0000 000, 043/0000 000
• Infocentrum, tel.: 044/00 00 000 Slovenští kolegové se těší na vaši účast.
(red)
mladí lékaři
AIFP podporuje vzdělávání mladých lékařů
Asociace inovativního farmaceutic- kého průmyslu (AIFP) se stala v loňském roce partnerem projektu Iuventus Medi- ca, jehož hlavním cílem je podpora vzdě- lávání mladých lékaiů. Jedná se o jeden z projektů Nadace Charty 77, který kro- mě asociace podpoiila i Česká lékaiská komora a Lékaiský odborový klub – Svaz českých lékaiů.
O finanční příspěvek na vzdělává- ní mohli Nadaci Charty 77 požádat od října loňského roku všichni mladí lékaři a lékař- ky, kteří jsou členy ČLK a dosud nemají žádnou atestaci, přičemž jsou přihlášeni do specializační přípravy. V současné době již byla registrace žadatelů pro rok 2009 ukončena. V rámci projektu se zaregistro- valo celkem 425 uchazečů, kteří byli vy- zváni k předložení dokladů. Nyní probíhá vyplácení příspěvků.
Na důvody, proč asociace tento projekt podpořila a v čem vidí jeho hlavní přínos, jsme se zeptali výkonného ředitele AIFP PharmDr. Xxxxxx Xxxxxxx.
Proč se AIFP rozhodla zapojit do nadačního fondu Iuventus Medica?
18
Velmi jsme uvítali, že tak renomovaná organizace, jakou je Nadace Charty 77, zří- dila nadační fond zaměřený právě na pod-
poru vzdělávání mladých lékařů. V minu- losti se sice objevily podobné snahy, ty však nikdy nebyly dotaženy až do stadia realiza- ce. Projekt Iuventus Medica považujeme za velmi smysluplný a vážíme si toho, že jsme měli příležitost stát u jeho zrodu.
Uvědomujeme si, jak dlouhá a náročná je cesta, než se z mladých mediků stanou vzdělaní lékaři, jenž jsou pro společnost skutečným přínosem. Povinné předates- tační vzdělání je pro začínající lékaře navíc i finančně velmi náročné. Cílem asociace je mít za partnery vzdělané a odborně fun- dované lékaře. Proto věnované prostředky považujeme za nejlepší možnou investi- ci. Zároveň vítáme, že je projekt otevřen všem specializačním oborům.
Co na projektu dále oceňujete?
Jedním z pilířů činnosti AIFP je i ob- last etiky, konkrétně prosazování etických zásad při vzájemné spolupráci lékařů a far- maceutického průmyslu. Jedná se o důle- žitý krok, jak přispět ke kultivaci prostředí v České republice. Na tomto projektu si velmi ceníme toho, že se snaží nejen pod- pořit dobrou věc, ale že tak činí poctivým a naprosto otevřeným způsobem.
Jak konkrétně AIFP vzdělávání mladých lékařů podpořila?
Asociace vyčlenila na podporu vzdě- lávání mladých lékařů v roce 2009 částku 800 tisíc korun. Je přitom důležité pozna- menat, že dárcem projektu Iuventus Me- dica je AIFP jako celek, nikoliv jednotlivé společnosti. Finanční dar není zároveň
spojen s žádnými podmínkami, které by určovaly, jak a komu má být příspěvek da- rován, a dárci prostředků jsou důsledně odděleni od obdarovávaných.
Plánujete spolupráci na projektu i v dalším roce?
V podpoře vzdělávání mladých lékařů bychom rádi pokračovali i v následujícím období. Rozhodující pro nás bude i vyhod- nocení zkušeností z prvního kola projektu Iuventus Medica.
(red)
Mladí lékaři nejsou lhostejní
Iniciativa Mladí lékaii je skupinou zejména finanční ohodnocení adekvátní Reálná změna nynějších poměrů je mladých lékaiů, kterým nejsou lhostejné náročnosti a odpovědnosti práce lékařů, však možná pouze za podmínky dosta- současné nedůstojné podmínky práce dodržování platných pracovněprávních tečně široké a viditelné podpory našich ani reálná podoba piedatestační piípra- norem ze strany zaměstnavatelů i úpra- požadavků samotnými mladými lékaři. vy lékaiů v ČR. vu nynějšího systému předatestačního Obracíme se proto na vás s důvěrou a žá-
vzdělávání. dostí o podporu v naší společné věci.
Za jedinou reálnou možnost, jak zajis- Stávající stav považujeme za nadále Veškeré informace o našich aktivi- tit i v budoucnu dostupnost kvalitní zdra- neudržitelný, a budeme proto všemi le- tách vč. možnosti registrace naleznete votní péče v ČR, z naší strany považujeme gálními prostředky usilovat o změnu. na xxx.xxxxxxxxxxx.xxx.
Manifest nespokojeného mladého lékaře
pracujícího v českém zdravotnictví
Odmítám...
• pracovat bez přestávky 36 i více hodin, ohrožovat tak bezpečnost pacientů a soustavně porušovat platný zákoník práce.
• vynucenou loajalitu ze strany zaměstnavatele formou tzv. „kvalifikačních dohod“.
• v rámci prezenční formy postgraduálního studia odvádět při 10 % úvazku 100 % pracovního výkonu na klinickém pracovišti.
Nesouhlasím...
• se stávajícím finančním ohodnocením nezohledňujícím náročnost a odpo- vědnost lékařské profese.
• s nynější výší úhrady za přesčasovou práci.
• s faktickou personální devastací českého zdravotnictví.
• s krátkozrakostí a nekoncepčností politických rozhodnutí týkajících se rezortu zdravotnictví, měnících se s výsledky každých parlamentních vo- leb.
Žádám...
• stabilní a racionální systém atestačního vzdělávání lékařů, kompatibilní s vyspělými zeměmi EU.
• přesně definovaný, reálně uskutečnitelný a školitelem garantovaný roz- sah výuky na specializovaném pracovišti v rámci předatestačních stáží.
• dlouhodobou koncepci tzv. rezidenčních míst vázaných na konkrétního lékaře, nikoli na konkrétní zdravotnické zařízení.
• jasnou podporu i podmínky pro vědecký růst a vzdělávání mladých léka- řů-vědců.
• možnost transparentní podpory postgraduálního vzdělávání lékařů ze strany privátního sektoru.
Víte, že...
• nezanedbatelná část letošních absolventů lékařských fakult kvůli pod- mínkám v ČR raději začala svoji profesní kariéru v zahraničí?
• v ČR je nyní cca 5000 neatestovaných lékařů, jejichž profesní zájmy do- sud nikdo nehájí?
• Česká lékařská komora je také ochotna a připravena podpořit naše po- žadavky?
• svoji pracovněprávní pozici můžete upevnit členstvím v lékařských od- borech?
Jste lékařka nebo lékař bez atestace, která/ý souhlasí s výše uvedenými řádky?
Chcete se zapojit do společné práce či alespoň podpořit iniciativu, která usiluje o změnu stávajících poměrů?
Kontaktujte nás. Čím více nás bude,
tím větší je šance něco změnit!
právní poradna
Soukromý lékař a pohotovostní služby
Na sjezdu delegátů České lékaiské komory v listopadu 2009 byla poměrně široce diskutována problematika poho- tovostní služby pro dospělé i děti a le- gislativní iniciativa poslanců KSČM směiující k nové legislativní úpravě po- vinnosti soukromého lékaie účastnit se na LSPP pro děti a dospělé. Tato proble- matika se stala v některých krajích aktu- ální ještě diíve, než navrhovanou novelu projednal parlament. Někteií soukromí lékaii obdrželi od ieditele zdravotnické záchranné služby pověieného krajem dopis, v němž poukazuje na zákonnou povinnost nestátního zdravotnického za- iízení uzaviít smlouvu s krajem a podí- let se na lékaiské službě první pomoci. Současně zdůrazňuje oprávnění orgánu piíslušného k registraci, tedy krajského úiadu, uložit pokutu nebo i zrušit regis- traci nestátnímu zdravotnickému zaií- zení, které by odmítlo uzaviít s krajem smlouvu o podílu na LSPP.
Soukromí lékaři, zejména všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost, se dotazují právní kanceláře Čes- ké lékařské komory, zda je skutečně jejich povinností sloužit LSPP, či nikoli.
Co znamená „v únosné míře“?
Problematika pohotovostní služby pro dospělé a pro děti a dorost je podle ter- minologie z doby hlubokého socialismu nazývána lékařskou službou první pomoci a tento název převzaly i některé v součas- né době platné zákony. Podle § 5 odst. 2 písm. e) zákona č. 160/1992 Sb., o zdravot- ní péči v nestátních zdravotnických zaříze- ních v platném znění, je nestátní zdravot- nické zařízení mimo jiné povinno uzavřít smlouvu s krajem příslušným k vydání rozhodnutí o oprávnění, jestliže je o to kraj požádá, z důvodu zajištění zdravotní péče v obvodu své působnosti. Na základě této smlouvy je pak soukromý lékař povi- nen v únosné míře se podílet na zajištění potřebných zdravotnických služeb, zejmé- na pohotovostní služby včetně lékařské služby první pomoci a některých dalších činností, v případě hromadných nehod, havárií, epidemií apod. Povinnost uza- vřít s krajem smlouvu o zajišťování lékař- ské služby první pomoci je tedy zákonem provozovateli nestátního zdravotnického
zařízení skutečně dána. Je samozřejmě právem provozovatele nestátního zdravot- nického zařízení, aby rozhodl, zda se bude na zajišťování této činnosti podílet osobně, nebo zda ji zajistí prostřednictvím jiného, k tomu plně způsobilého lékaře.
Xxxxxxx je, jak si vykládat pojem „po- dílet se v únosné míře“. Zákon odkazuje na § 16 nařízení vlády č. 216/1992 Sb., kte- rým se vydává Zdravotní řád. Toto naříze- ní vlády – Zdravotní řád bylo však zrušeno nálezem Ústavního soudu ČR č. 206/1996 Sb., avšak odkaz zákonodárce na toto teh- dy platné a dnes již zrušené ustanovení Zdravotního řádu má svůj interpretační význam, protože příslušné ustanovení o únosné míře bylo transformováno z pů- vodního Zdravotního řádu do nového zá- kona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravot- ním pojištění, a toto jediné ustanovení se zabývá pojmem „únosná míra pracovního zatížení“.
Podle § 11 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojiš- tění v platném znění, si míru únosného pracovního zatížení pro přijetí či nepři- jetí dalších pojištěnců do své péče posu- zuje sám příslušný lékař. Totéž lze ne- pochybně aplikovat i pro výkon lékařské služby první pomoci tak, že míru, ve které se může provozovatel nestátního zdravot- nického zařízení podílet na LSPP, si s ohle- dem na své vlastní poměry a rozsah svých ostatních povinností posuzuje příslušný provozovatel nestátního zdravotnického zařízení – soukromý lékař. Také z někte- rých rozhodnutí soudů vyplynulo, že míra únosného pracovního zatížení je pojem relativní a může být u každého provozova- tele nestátního zdravotnického zařízení – soukromého lékaře – jiná. Záleží na věku, zdravotním stavu, rodinné situaci, případ- né péči o nezletilé děti apod. Právě tyto otázky si musí posoudit každý soukromý lékař, provozovatel nestátního zdravot- nického zařízení, sám a podle toho zvolit míru, v jaké se může podílet na zajištění potřebných zdravotnických služeb, včetně lékařské služby první pomoci.
Svobodná dohoda mezi smluvními stranami
20
Soukromý lékař nemůže odmít- nout uzavřít s krajem smlouvu o podí- lu na pohotovostních službách včetně
lékařské služby první pomoci. Pokud by odmítl takovou smlouvu uzavřít, mohl by to být důvod k zahájení správního ří- zení a uložení pokuty nebo i zrušení re- gistrace. Na druhé straně je třeba vzít v úvahu, že smlouva je dvoustranný právní akt, který, má-li být platný, musí být učiněn svobodně, vážně, určitě a sro- zumitelně, nikoliv v tísni nebo za nápadně nevýhodných podmínek. Kraj jako jed- na ze smluvních stran tedy nemůže nutit poskytovatele zdravotní péče k takovému obsahu smlouvy, kterou by soukromý lé- kař uzavřít nechtěl, a to jak co do rozsahu podílu na LSPP, tak co do výše odměny za vykonané služby. Jak v otázce únos- né míry podílu na těchto službách, tak i v otázce odměny za tyto služby musí dojít ke svobodné dohodě mezi obě- ma smluvními stranami, aby smlou- va byla platná. Pokud tedy kraj nabíd- ne nestátnímu zdravotnickému zařízení smlouvu nevhodnou nebo nevýhodnou, ať již z hlediska finančního, nebo z hlediska míry únosného pracovního zatížení sou- kromého lékaře, rozhodně nelze sdě- lit, že provozovatel nestátního zdra- votnického zařízení odmítá uzavírat smlouvu s krajem. Naopak je vhodné oznámit, že provozovatel si je vědom zákonné povinnosti smlouvu uzavřít, ale odmítá smlouvu ve znění, v jakém mu byla nabídnuta. Může tedy odmít- nout smlouvu navrženou krajem. Ale současně důrazně doporučuji, aby předložil vlastní návrh smlouvy, pří- padně vlastní změny navržené smlou- vy, a stanovil si přiměřené finanční nároky za předmětnou činnost i vlast- ní únosnou míru pracovního zatíže- ní. Pokud tedy provozovatel nestátního zdravotnického zařízení neodmítl smlouvu podepsat, ale pouze k navržené smlouvě sdělil své výhrady a navrhl změny, nelze to v žádném případě považovat za porušení povinnosti uložené ustanovením § 5 odst. 2 písm. e) zákona č. 160/1992 o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zaříze- ních. Je tedy důležité smlouvu neodmítat, naopak zdůraznit, že si soukromý lékař je vědom povinnosti smlouvu uzavřít a je k tomu připraven, avšak pouze v rozsahu pracovního zatížení, který si sám stanoví, a pouze za odměnu, kterou bude s ohle- dem na své ostatní běžné příjmy z provo-
zování nestátního zdravotnického zařízení považovat za přiměřenou, s přihlédnutím k tomu, zda jde o pracovní činnost vyko- návanou například v noci nebo ve dnech pracovního volna a pracovního klidu.
Ze samotného textu zákona č. 160/1992 Sb. v platném znění je zřejmé, že pohoto- vostní službu a tzv. lékařskou službu první pomoci nezajišťuje pro své pojištěnce 24 hodin denně 7 dnů v týdnu jejich registru- jící praktický lékař, ale zajišťuje ji kraj. To- též vyplývá ze smluv o poskytování a úhra- dě zdravotní péče mezi všeobecnými prak- tickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost na straně jedné a zdravotními pojišťovnami na straně druhé. Argumen- tace, že registrující lékař je povinen zajišťovat nepřetržitou zdravotní péči o své pojištěnce a za to pobírá kapitační platbu, je proto nespráv- ná. Konečně ze samotných smluv se zdravotními pojišťovnami je zřejmé, za jaký časový rozsah zdravotní péče je poskytována kapitační platba.
Vyhláška už není dvoustranný právní úkon
V současné době skupina poslanců za Komunistickou stranu Xxxx a Xxxxxx navrhla novelu zákona č. 160/1992 Sb. tak, že provozovatelé nestátních zdravotnic- kých zařízení by měli být povinni akcepto- vat smlouvu za podmínek, které určí svou vyhláškou kraj. Domnívám se, že pokud by obsah smlouvy určil vyhláškou kraj, nešlo by již o dvoustranný práv- ní úkon jako svobodný projev vůle smluvních stran a nebylo by ani mož- no hovořit o smlouvě. Navíc jak rozsah podílu soukromých lékařů na zajišťování pohotovostních služeb, tak i odměňování za tyto služby by pak mohlo být v každém kraji jiné podle toho, jak stanoví příslušný kraj svou vyhláškou. Za těchto okolnos- tí by patrně taková právní úprava nebyla ústavně konformní, neboť by nevycházela ze svobodné vůle při uzavírání smlouvy a případná ústavní stížnost proti takovéto zákonné změně by mohla být úspěšná.
21
Sjezd delegátů České lékařské komory v listopadu 2009 rozhodně odmítl tento návrh novely zákona o poskytování zdra- votní péče v nestátních zdravotnických zařízeních a představenstvo, prezident a další výkonné orgány komory se budou snažit vysvětlit poslancům, z jakých důvo- dů je taková novela nepřijatelná.
Závěrem tedy rekapituluji:
Vzorová odpověá na výzvu podílet se na zajišťování LSPP:
Vážený…,
jsem si vědom zákonné povinnosti uzaviít smlouvu s krajem a na jejím základě se v únosné míie podílet na za- jišťování lékaiské služby první pomoci. Míru únosného pracovního zatížení, ve které se NZZ může podílet na LSPP, stanoví podle svých podmínek NZZ. Smlouva je dvoustranný právní akt, který musí být uzavien oběma strana- mi svobodně, nikoli v tísni ani za nevý- hodných podmínek.
Vycházeje z těchto zákonných pied- pokladů sděluji, že za únosnou míru svého možného podílu na LSPP pova- žuji… (napiíklad 1 pracovní den v mě- síci). Odměnu bych piedpokládal s pii- hlédnutím k hodnotě práce lékaie vyplý- vající ze Seznamu zdravotních výkonů s bodovým ohodnocením ve výši… Kč za hodinu. Prosím, abyste vycháze- li z těchto piedpokladů pii piípadné piípravě textu návrhu smlouvy, jejíž obsah posléze posoudím a sdělím Vám k němu své stanovisko.
Uzavřít smlouvu s krajem o podílu na LSPP nelze výslovně odmítnout.
Smlouva nemůže být diktátem jedné smluvní strany, ale svobodným projevem vůle obou smluvních stran. Soukromý lékař je oprávněn vznést ke smlouvě své výhrady a navrhnout jiné znění, včetně jiného rozsahu účas- ti na pohotovostních službách a jiné odměny, než kterou kraj navrhuje.
Míru únosného pracovního zatíže- ní a míru možné účasti na pohotovost- ních službách si podle svých vlastních poměrů určuje provozovatel nestát- ního zdravotnického zařízení. Nelze však zcela odmítnout jakoukoli účast na LSPP.
Pokud soukromý lékař obdr- ží od kraje návrh smlouvy o podílu na LSPP nebo jiné činnosti, je vhodné se písemně vyjádřit tak, že uzavření smlouvy jako takové neodmítá, ale k obsahu smlouvy má konkrétní vý- hrady a navrhuje jiný obsah smlouvy, například co do výše odměny nebo co do rozsahu účasti na pohotovostních službách.
V případě potřeby se může kterýkoli soukromý lékař, člen ČLK, obrátit na práv- ní kancelář České lékařské komory, která mu poskytne potřebnou právní podporu v této záležitosti.
XXXx. Xxx Xxxx, ředitel právní kanceláře ČLK
Změny v nemocenském a důchodovém pojištění účinné od 1. 1. 2010
V důsledku piijetí tzv. Janotova úsporného balíčku (zákon č. 362/2009 Sb.) dochází v tomto kalendáiním roce, tj. s účinností od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2010, k iadě podstatných změn v oblasti nemocenského pojištění a úhrady pojistného na sociální zabez- pečení. Níže uvedený výčet zahrnuje pievážnou většinu „novi- nek“, které tzv. Xxxxxxx balíček v této oblasti piinesl. Pro další podrobnosti a úplný výčet změn s ohledem na rozsah problema- tiky odkazujeme na webové stránky ČLK xxx.xxxx.xx, kde budou podrobné informace členům ČLK k dispozici.
První podstatnou změnou, kterou tzv. Xxxxxxx úsporný balíček přinesl, je změna výpočtu dávek nemocenského pojištění.
Dávky nemocenského pojištění, které jsou čtyři (nemocenské, ošetřovné, peněžitá pomoc v mateřství a vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství), se i nadále vypočítávají z denního vy- měřovacího základu, který následně podléhá tzv. redukci. Nově se však pro rok 2010 sjednocuje způsob výpočtu peněžité pomoci v mateřství a vyrovnávacího příspěvku v těhoten- ství a mateřství s výpočtem u nemocenského a ošetřovného. V důsledku této změny (snižuje se zápočet denního vyměřovací- ho základu u peněžité pomoci v mateřství a vyrovnávacího příspěv- ku v těhotenství a mateřství ze 100 % na 90 % a snižuje se procentní sazba pro výpočet peněžité pomoci v mateřství ze 70 % na 60 %) budou v tomto roce peněžitá pomoc v mateřství a vyrovná- vací příspěvek v těhotenství a mateřství redukovány.
Stejně tak se ruší vyšší sazby nemocenského od 31. dne (66 %) a 61. dne (72 %) trvání dočasné pracovní neschop- nosti. Denní výše nemocenského tak bude poskytována po celou dobu trvání pracovní neschopnosti ve výši 60 % z redukovaného denního vyměřovacího základu.
Dále se pro tento rok zavádí nová podmínka pro poskytování ošetřovného, kdy se nově zavádí tzv. karenční doba pro ošetřov- né. V praxi to znamená, že se ošetřovné poskytuje až od čtvr- tého dne potřeby ošetřování člena domácnosti. Pro tento rok tedy platí v případě nároku na ošetřovné stejné pravidlo jako při dočasné pracovní neschopnosti, tj. za první tři kalendářní dny nenáleží ošetřující osobě náhrada mzdy (platu).
Co se týče oblasti pojistného na sociální zabezpečení a pří- spěvku na státní politiku zaměstnanosti placeného zaměstna- vateli, platí i pro tento rok sazba pojistného ve výši 25 % se součas- nou možností odečítat od pojistného polovinu náhrady mzdy za dobu dočasné pracovní neschopnosti (karantény) za všechny zaměstnan- ce. Nově se však pro letošní kalendářní rok zvyšuje maximální vyměřovací základ pro pojistné ze 48násobku na 72násobek průměrné mzdy, tj. maximální vyměřovací základ pro pojist- né činí pro tento rok 1 707 048 Kč. Současně se od 1. ledna 2010 ruší slevy na pojistném, které bylo možné uplatňovat od 1. srpna 2009 na základě zákona č. 221/2009 Sb.
22
V důsledku schválených legislativních změn dále dochází na základě změny zákona č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpo- ře, ke snížení přídavků na dítě o 50 Kč, přičemž se součas- ně snižuje rozhodný příjem pro nárok na přídavek na dítě z 2,5násobku na 2,4násobek životního minima.
Vedle výše uvedených změn, které jsou důsledkem schválení tzv. Janotova úsporného balíčku, je třeba upozornit i na další dů- ležité změny účinné od 1. 1. 2010, které se týkají důchodo- vého pojištění. Tyto změny jsou založeny zákonem č. 306/2008 Sb., kterým se mění zákon č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojiš- tění. S ohledem na rozsáhlost problematiky níže uvádíme základní výčet aktuálních změn v oblasti důchodového pojištění se struč- ným komentářem s tím, že v případě potřeby dalších podrobných informací opět odkazujeme na webové stránky ČLK xxx.xxxx.xx, kde budou podrobné informace k této problematice uveřejněny.
S účinností od 1. ledna 2010 se doba studia získaná po 31. prosinci 2009 již nezapočítává jako náhradní doba pojištění. V důsledku této změny se s účinností od 1. 1. 2010 ruší princip, podle kterého se do hodnocení nároku na starobní důchod započítávala doba studia po dosažení věku 18 let v maxi- mální délce šesti let a v rozsahu 80 % běžné doby jako náhradní doba pojištění.
Postupně se zvyšuje důchodový věk na 65 let u mužů a žen, které nevychovaly žádné nebo jedno dítě, a na 62 až 64 let u žen (podle počtu vychovaných dětí). Postupně se pro- dlužuje doba pojištění potřebná pro vznik nároku na sta- robní důchod, a to ze stávajících 25 let na 35 roků. Tempo prodlužování je o jeden rok za každý rok od účinnosti zákona (tj. od 1. 1. 2010). To znamená, že v tomto roce bude třeba pro vznik nároku na starobní důchod nejméně 26 let důchodového pojiš- tění.
Ruší se částečné a invalidní důchody s tím, že je nově nahrazuje tzv. třístupňová invalidita. Podrobnosti o nových principech posuzování invalidity budou uveřejněny na webových stránkách ČLK xxx.xxxx.xx. Plný invalidní důchod se mění na důchod starobní ve stejné výši v okamžiku, kdy jeho poživatel dosáhne 65 let. Možnost výpočtu starobního důcho- du dle standardních pravidel na žádost pojištěnce zůstává zacho- vána, v takovém případě bude pojištěnci přiznán starobní důchod ve vyšší výši.
Ruší se podmínka mít uzavřený pracovněprávní vztah na dobu určitou, maximálně na jeden rok, v případě, že člověk pobírá starobní důchod a při tom vykonává výděleč- nou činnost. V důsledku této změny již není možné, aby zaměst- navatel podmiňoval možnost vzniku pracovněprávního vztahu se zaměstnancem pobírajícím starobní důchod uzavřením pracovní smlouvy na dobu určitou, resp. na dobu maximálně jednoho roku. S přijetím této změny platí i pro zaměstnance pobírající starobní důchod, že pracovní poměr na dobu určitou lze se zaměstnancem sjednat celkem na dobu nejvýše dvou let od jeho vzniku. Pokud má pracovní poměr i po uplynutí dvou let pokračovat, musí být sjednán pracovní poměr na dobu neurčitou.
Lidé, kteří pobírají starobní důchod, si ho nově mohou vý- dělečnou činností zvyšovat. Buď o 0,4 % výpočtového základu za každých 360 kalendářních dnů, nebo, pobírají-li polovinu sta- robního důchodu, o 1,5 % výpočtového základu za každých 180 kalendářních dnů.
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxx, Xxx. Xxxxx Xxxx, právní oddělení ČLK
Výše příspěvků na činnost ČLK u lékařů provozujících zdravotnické zařízení ve formě s.r.o.
V poslední době čím dál více lékaiů, kteií provozují nestatutní zdravotnické zaiízení jako fyzické osoby, mění právní formu své praxe na s.r.o. Proto se množí dotazy, podle které kategorie bude vyměien piíspěvek na činnost ČLK právě těmto léka- iům – zda v kategorii soukromých/vedou- cích lékaiů, či v kategorii zaměstnanců.
Tito lékaři stále spadají do nejvyš- ší kategorie členského příspěvku, tzn.
„soukromí lékaři/vedoucí lékaři“, a to z těchto důvodů:
1. Právní změnou jejich lékařské praxe z fyzické osoby na s.r.o. se nic nemění na sku- tečnosti, že tito lékaři jsou stále fakticky a reálně provozovateli uvedeného nestátního zdravotnického zařízení, tedy soukromými lékaři.
2. Výše uvedené vychází z definice pod- nikatele v § 2 odst. 1 zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, v platném znění, který uvá- dí: Podnikáním se rozumí soustavná čin- nost prováděná samostatně podnikatelem vlastním jménem a na vlastní odpověd- nost za účelem dosažení zisku. Ustanove- ní § 2 odst. 2 písm. a) téhož zákona pak dále uvádí, že podnikatel je mj. také osoba zapsaná v obchodním rejstříku, což je i případ s.r.o.
3. Ustanovení § 9 odst. 2 zákona čís- lo 160/1992 Sb., o péči v NZZ, v platném znění, uvádí: Je-li provozovatelem ne- státního zaiízení právnická osoba nebo fyzická osoba, která nemá odbor- nou způsobilost odpovídající druhu a rozsahu zdravotní péče poskytova- né nestátním zaiízením, je povinna ustanovit odborného zástupce. Od- borný zástupce musí být v pracovním poměru nebo v obdobném pracovně- právním vztahu k provozovateli ne- státního zaiízení, pokud není společ- níkem obchodní společnosti, která je provozovatelem, a odpovídá za odbor- né vedení nestátního zaiízení. Tento odborný zástupce je vlastně vedoucím lékařem tohoto svého zdravotnického zařízení a osobou právně odpovědnou za jeho provoz, byť po právní stránce má pozici zaměstnance, neboť mu tuto for- mu stanoví příslušný zákon.
4. Takový lékař je rovněž uveden
jako provozovatel NZZ ve formě s.r.o. v rozhodnutí o registraci, které provedl místně příslušný krajský úřad. Bez toho- to rozhodnutí a označení provozovatele nemohla být registrace provedena.
5. Konečně tuto jeho funkcí stanoví
také společenská smlouva či zaklada- telská listina s.r.o.
Jakýkoliv eventuální názor, že lékaři provozující zdravotnické zařízení ve formě
s.r.o. od okamžiku této změny právní for- my se stali zaměstnanci svého vlastního podniku, a tudíž spadají do nižší kategorie členských příspěvků ČLK, je nepřípadný a na základě výše uvedeného je nepo- chybné, že pro zařazení do kategorie příspěvků na činnost ČLK tito lékaři mají stále status soukromých lékařů/ vedoucích lékařů. Pokud by bylo provo- zovatelů, společníků či jednatelů v jednom
s.r.o. více, platí uvedené zásady pro každé- ho z nich.
Zcela opačná situace pochopitelně bude u lékařů, kteří jsou běžnými zaměstnanci takto vzniklého s.r.o. na základě pracovního poměru, aniž by se jakkoliv podíleli na pro- vozu či řízení tohoto s.r.o. a plnili funkci vedoucího lékaře. Zde se jedná o stejný případ, jako by takoví lékaři byli např. řado- vými zaměstnanci nemocnice (bez vedou- cí funkce), a náleží jim povinnost úhrady členského příspěvku ve druhé kategorii, tedy „zaměstnanci a ostatní lékaři“.
Xxx. Xxxxx Xxxx, právní oddělení ČLK
Zemřel XXXx. Xxxxxxxx Xxxxx
Konec roku 2009 mi pokazila zpráva, že ve věku 67 let zemřel náhle dlouholetý primář interního oddělení nemocnice v Praze 9 ve Vy- sočanech XXXx. Xxxxxxxx Xxxxx. Můj první primář, tedy lékař, od kterého jsem se naučil nejvíce a který byl asi nejdůležitější osobností formující můj vztah k pacientům, ke kolegům, k lékařské vědě a celé medicíně. Každý z nás lékařů dobře ví, jak důležitou roli v našem pro- fesním životě hraje právě náš první primář, náš vzor a první učitel praktické medicíny. Stejně jako desítky dalších kolegů, kteří měli možnost pod vedením primáře Xxxxxx na vysočanské interně pracovat, i já jsem měl obrovské štěstí, že mým učitelem a vzorem byl právě on. Člo- věk moudrý, laskavý a mimořádně slušný.
23
Dvanáct let jsem pracoval nejprve pod jeho vedením a časem více a více vedle něho a pri- mář Xxxxx se z vlídného šéfa pro mne zvolna měnil v kolegu – přítele, na jehož pomoc jsem
se mohl spolehnout vždy, i v nelehkých časech, kdy nově vzniklý Lékařský odborový klub vedl svůj obtížný a osamocený zápas za práva ne- mocničních lékařů prakticky proti všem. Ten- krát mě právě primář Xxxxx v praxi naučil, co znamená „někomu krýt záda“, a já nikdy ne- zapomenu, že bez právě jeho podpory by mě, mladého sekundáře odboráře, z nemocnice vy- hodili obloukem. Když byl problém, pan primář se posadil, přehodil si svým nenapodobitelným způsobem nohu přes nohu a vždy našel potřeb- né řešení.
Na stránkách časopisu České lékařské ko- mory jistě nelze nevzpomenout práci, kterou primář Xxxxx nezištně odpracoval pro své ko- legy jako funkcionář obvodního sdružení ČLK Praha 9. Avšak pomníkem lékaře jsou přede- vším jeho vyléčení pacienti. Pokud je tomu tak, pak pomníkem primáře Berana jsou celé zá- stupy takových pacientů, vděčících mu za pro-
dloužený život a navrácené zdraví. Avšak v jis- tém slova smyslu tvoří jeho pomník i žáci, které vychoval a mezi něž mám tu čest se počítat i já. A nám všem bude primář MUDr. Xxxxxxxx Xx- ran už navždy chybět. Čest jeho památce.
Xxxxx Xxxxx
„Povinnost“ zdravotnického zařízení nakupovat hrazenou péči z vlastních prostředků
V posledních několika týdnech se na právní oddělení ČLK obrátila celá iada praktických lékaiů pro děti a dorost s dotazem, zda jsou povinni akceptovat v současné době Ministerstvem zdravotnictví ČR požadovaný postup při získání vakcíny proti pneumokokovým nákazám pro oč- kování hrazené z veřejného zdravotního pojištění, pod- le kterého má zdravotnické zařízení nakoupit vakcínu z vlastních finančních prostředků a následně ji vykázat zdravotní pojišẺovně.
Smluvní zdravotnické zařízení je na základě zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, v platném znění a smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče uzavřené se zdravotními pojišťovnami po- vinno poskytovat pojištěncům smluvní zdravotní pojišťovny hrazenou zdravotní péči lege artis. Zdravotní pojišťovna, která si na základě smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče tuto „službu“ u zdra- votnického zařízení objednala, je povinna zajistit podmínky k její re- alizaci. Zdravotní pojišťovna přitom není oprávněna klást na smluvní zdravotnické zařízení další nároky, které nebyly smluvně dohodnu- ty. V případě, že podmínky k poskytování hrazené zdravotní péče zajištěny nejsou (např. není zajištěno dodání očkovací látky pro hrazené očkování způsobem, který by na zdravot- nické zařízení nekladl nároky jdoucí nad rámec smluvního vztahu), nemůže být po zdravotnickém zařízení požadováno, aby svoji smluvně dohodnutou povinnost „poskytovat hraze- nou zdravotní péči“ tímto způsobem plnilo.
Žádný obecně závazný právní předpis ani rámcová smlou-
va nestanoví povinnost zdravotnického zařízení nakupovat hrazenou zdravotní péči z vlastních prostředků. Je tedy plně na rozhodnutí zdravotnického zařízení, zda navržený postup ak- ceptuje, či nikoliv. Pokud zdravotnické zařízení odmítne nakupovat očkovací látky z vlastních prostředků, z důvodu ekonomické nevý- hodnosti takovéhoto postupu pro zdravotnické zařízení, je zdravotní pojišťovna povinna zajistit dodání očkovací látky jiným způsobem tak, aby mohla být hrazená péče jejím pojištěncům co nejdříve po- skytnuta.
Lékař v takové situaci sdělí pacientovi, resp. jeho zá- konným zástupcům, že je připraven hrazenou zdravotní péči (v daném případě nepovinné očkování, pokud si jej zákon- ní zástupci pojištěnců přejí) poskytnout, jakmile bude mít k dispozici očkovací látku. Tento postup zdravotnického zařízení nelze z právního hlediska označit za odmítnutí poskytnutí hrazené zdravotní péče, nýbrž za faktickou nemožnost tuto péči poskytnout. V této souvislosti je třeba výslovně upozornit, že výše uvedený postup se netýká povinného očkování dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, resp. vyhlášky č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, tj. po- vinného očkování proti pneumokokovým nákazám u dětí do pěti let věku, které mají zdravotní indikace uvedené v příloze předmětné vyhlášky. Toto očkování je hrazeno ze státního rozpočtu a zdravotní
zařízení je povinno jej provést.
24
Xxx. Xxxxxx Xxxxxxx, právní oddělení ČLK
Očkování proti pneumokokům nelze hradit ze zdravotního pojištění
Tisková zpráva České lékárnické komory
Očkování pro novorozence, které mělo být od začátku roku zdarma, si budou muset rodiče i nadále platit. Státní ústav pro kontrolu léčiv totiž znovu postupoval v rozporu s platnými zákony, a pojišťovny tak nemohou tyto vakcíny proplácet.
Praha, 11. ledna 2010 – Měla to být velká pomoc a ušet- xxxx peníze pro rodiče malých dětí v podobě hrazených očko- vacích látek proti pneumokokovým infekcím (Synflorix a Pre- venar). SÚKL zařadil obě tyto vakcíny do seznamu hrazených přípravků bez ohledu na to, že do seznamu může zařadit jen ty přípravky, kterým byla stanovena úhrada ve správním řízení. Řízení o úhradách těchto přípravků nebylo ale nikdy vedeno.
„Paradoxní je, že iízení o úhradě má vést právě ústav. Těžko vysvětlit, jak se mohl dopustit takové chyby. Po loň- ském neoprávněném nakládání s osobními údaji občanů jde o další porušení zákona ze strany tohoto úiadu,“ řekl prezident České lékárnické komory Xxxxxxxxx Xxxxxxxx.
Infekce způsobené pneumokoky, proti kterým tyto vakcíny chrání, mohou být příčinou vážných onemocnění, především zánětu mozkových blan a zánětu středního ucha, které mohou mít trvalé následky. Ne všichni rodiče si mohou dovolit očková- ní, které stojí několik tisíc korun. Proto veřejnost přivítala pod- zimní rozhodnutí zákonodárců zařadit tyto vakcíny do příprav- ků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Ústav od konce loňského roku přesvědčuje odbornou i laickou veřejnost o tom, že očkovací látky proti pneumokokovým infekcím jsou pro děti od 1. ledna 2010 zdarma. Opak je pravdou.
„Nepiehledná situace ve způsobu úhrady nás vedla k hledání odpovědí na nejčastější otázky zdravotníků i ro- dičů malých pacientů. Skutečnost je taková, že kvůli chybě SÚKLu nejenže nejsou vakcíny proti pneumokokovým in- fekcím vůbec hrazeny na lékaiský piedpis, ale nemohou být uhrazeny ani lékaiům, kteií vakcíny aplikují a počíta- jí s jejich úhradou od pojišťoven,“ dodává Xxxxxxxx.
Česká lékárnická komora očekává, že SÚKL zjedná v nej- bližší době nápravu tak, aby mohl být naplněn původní dobrý záměr a děti byly proti nebezpečným pneumokokovým infek- cím chráněny co nejdříve.
Pro další informace:
Xxx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxx, prezident ČLnK, x000 000 000 000, xxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Xxx. Xxxxxx Xxxxx, viceprezident ČLnK, x000 000 000 000, xxxxx@xxxxxxxxx.xx
Xxx. Xxxx Xxxxx, Ph.D., tiskový mluvčí ČLnK, x000 000 000 000, xxxxx@xxxxxxxxx.xx
Komora žádá po ministerstvu urychlené řešení problémů spojených s očkováním dětí proti pneumokoku
Dopis prezidenta ČLK Xxxxxx Xxxxx ministryni zdravotnictví Xxxx Xxxxxxxxx
Vážená paní ministryně,
jak asi víte, Česká lékárnická komo- ra svojí tiskovou zprávou ze dne 11. ledna 2010 upozornila na skutečnost, že výši úhrady pro vakcíny proti pneu- mokokovým nákazám stanovil SÚKL v rozporu se zákonem bez správního řízení. Jak jistě chápete, takto závažná informace zneklidnila lékaře, kteří tuto vakcínu pro své pacienty nakupují a pro- vádějí její aplikaci. Pokud se totiž prokáže, že stanovení úhrady proběhlo v rozporu se zákonem, hrozí nebezpečí, že zdravot- ní pojišťovny odmítnou lékaři nakou- pené a aplikované vakcíny uhradit.
ČLK, která se snaží svým členům po- skytovat co nejkvalitnější servis, začala sama prověřovat právní aspekty této pro- blematiky. Dovoluji si Vás upozornit, že právní oddělení ČLK došlo k závěru, že tvrzení ČLnK je správné. Vakcína byla sice novelou zákona k datu 1. leden 2010 zařa- zena mezi přípravky hrazené ze zdravot- ního pojištění (§ 30 zák. č. 48/1997 Sb.), avšak nebyla zařazena, a to podle našeho názoru oprávněně, do §15, tedy mezi pří- pravky hrazené plně. Je proto nezbytné výši její úhrady stanovit běžným postupem, tj. správním řízením. Správní řízení podle našich informací neproběhlo. Legitimita úhrady je proto snadno zpochybnitelná.
Vážená paní ministryně, jistě chápe- te, že lékaři požadují stoprocentní jistotu, že za nakoupenou a aplikovanou vakcínu
obdrží od zdravotních pojišťoven platbu, a chtějí znát její konkrétní výši. Dovoluji si Vás tedy tímto požádat, aby Minis- terstvo zdravotnictví ČR zajistilo, že všechny zdravotní pojišťovny zašlou písemně České lékařské komoře svůj závazný slib, že vakcínu uhradí, a to i navzdory skutečnosti, že výše její úhrady z veřejného zdravotního po- jištění nebyla stanovena v souladu se zákonem.
Vážená paní ministryně, současně si Vás dovoluji upozornit, že výše úhrady z veřejného zdravotního pojištění, kterou SÚKL zveřejnil ve svém lednovém sezna- mu, je v rozporu se zákonem nejenom po stránce formální, ale i po stránce věc- né. Zveřejněná výše úhrady vychází totiž z maximální ceny, která je průměrem cen zemí tzv. referenčního koše. Výše úhrady však podle zákona má vycházet z nejnižší zjištěné ceny, tedy z ceny, která je vždy nižší než cena maximální. Úhrada, kterou zveřejnil SÚKL, tedy může znamenat ne- hospodárné nakládání s prostředky veřej- ného zdravotního pojištění.
Vážená paní ministryně, závěrem mi dovolte, abych Vás upozornil, že ČLK ob- držela ze strany praktických lékařů pro děti a dorost řadu protestů proti pravi- dlům distribuce a proplácení vakcíny, kte- ré stanovilo Ministerstvo zdravotnictví ČR společně se SÚKL. Rád bych Vás ujistil, že lékaři nechtějí odmítat provádění oč-
kování. Požadují však takovou změnu pravidel, která zajistí, aby zdravot- nická zařízení nemusela předmětnou vakcínu nakupovat z vlastních finanč- ních prostředků, tj. aby například bylo umožněno ji hradit na základě recep- tu, jak je tomu u chřipkové vakcíny. Je třeba připomenout, že žádný obecně závazný právní předpis ani rámcová smlouva nestanoví povinnost zdravot- nického zařízení nakupovat hrazenou zdravotní péči z vlastních prostředků. Argumenty, že při předepisování vakcíny proti pneumokoku na recept by nebylo za- jištěno splnění podmínek řádného přecho- vávání této vakcíny, nemůžeme z odbor- ného hlediska považovat za relevantní již z toho důvodu, že námi navržený postup je možný a používaný u vakcíny proti tzv. se- zonní chřipce, pro jejíž uchovávání přitom platí obdobná pravidla.
Vážená paní ministryně, vzhledem k zá- važnosti problematiky, která trápí praktic- ké lékaře pro děti a dorost a zprostřed- kovaně i rodiče malých dětí, Vás jménem České lékařské komory vyzývám k urych- lenému zjednání nápravy a očekávám Vaše stanovisko. Závěrem si dovoluji upozornit, že s obsahem tohoto dopisu seznámím lé- kaře-členy České lékařské komory.
S uctivým pozdravem Xxxxx Xxxxx, prezident České lékařské komory
V Praze 14. 1. 2010
Prohlášení k nepovinnému očkování dětí proti pneumokoku
Krajská rada České lékařské komory Zlínského kraje se sešla 14. 1. 2010 k pro- jednání problematiky spojené s nepovin- ným očkováním dětí proti pneumokoku hrazeným ze všeobecného zdravotního pojištění.
Po posouzení komplikací spojených s tímto očkováním lékaři důrazně protes- tují proti pravidlům distribuce a proplá- cení vakcíny, které stanovilo MZ (minis- terstvo zdravotnictví) společně se SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv).
25
Dále lékaři žádají poslance Parla- mentu ČR o urychlené projednání nove-
lizace zákona o všeobecném zdravotním pojištění (zák. 48/1997 Sb.) vedoucího ke změně striktně vymezeného věkové- ho omezení dětí majících nárok na toto očkování. Dosavadní právní úprava část dětí diskriminuje.
Pokud nedojde k úpravě podmínek očkování, nebudou praktičtí lékaři pro děti a dorost vakcíny nakupovat a nezahájí očkování.
Xxxxxxx Xxxxx, předseda Krajská rada České lékařské komory Zlínského kraje
Přehled 1. pololetí 2010
Přihlášky zasílejte na adresu:
Oddělení vzdělávání ČLK
Xxxxxxxx 0, 000 00 Xxxxx 5, fax: 000 000 000, e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxx.xx, xxxxxxx@xxxxx.xx
(uveďte celé jméno, odbornost, adresu, telefon- ní číslo a číslo kurzu).
Podrobné informace týkající se organizace a průběhu kurzu obdrží přihlášení účastníci 10 dnů pied zahájením kurzu.
Věnujte, prosím, pozornost zasílaným in- formacím, neboť místo konání kurzu může být změněno.
Pro účastníky je zajištěno občerstvení. Začátek víkendových kurzů je v 8.30, pokud není uvedeno jinak.
Každá vzdělávací akce ČLK je pořádána v souladu se SP č. 16.
V případě dotazů nás kontaktujte na telefonních číslech 257 217 226 (linka 22, 24).
Veškeré informace o doškolovacích akcích ČLK naleznete na internetových stránkách xxx.xxxxx.xx.
Vzdělávací kurzy České lékařské komory
S ohledem na změnu zákona o DPH došlo k úpravě cen
27/10 Kurz – Pediatrie Datum konání: 30. 1. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK
Koordinátor: XXXx. Xxxxxxx Xxxxx., ÚPMD
XXXx. Xxxx Xxxxxx, MBA
• Interpretace laboratorních výsledků v ordinaci pediatra. (90 minut)
XXXx. Xxxxx Xxxxxx, Ph.D.
• Novinky v problematice dědičných metabolických poruch. (90 minut)
XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxx
• Příčiny resp. infekcí, na které málo myslíme. (90 minut)
XXXx. Xxxx Xxxxxxxx
• Vliv zrakového postižení na PMV dítěte. (45 min)
• Oční vyšetření nejmenších dětí pomocí PLUSOPTIX.
4/10 Kurz – Rozmazlený spratek výchovně neschopných rodičů, nebo Aspergerův syndrom? (Opakování)
Datum konání: 6. 2. 2010
Místo konání: Klub ČLK, Praha 5, Lékařská 2,
Délka trvání: 4 hodiny
Koordinátor: XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxx
PhDr. Xxxxxxxx Xxxxxxx, Ph.D., psycholog, ře- ditelka metodického střediska Asociace pomá- hající lidem s autismem, APLA Praha, Střední Čechy, o. s. , XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxx
• Bezradní učitelé, vyčerpaní a zoufalí rodiče hledající léta odpověď na otázku, co je s dítětem v nepořádku, proč se tak vymyká?
• Jak odhalit děti, které vypadají jako ADHD (lehká mozková dysfunkce), ale u nichž běžné výchovné postupy selhávají?
• Jak nabídnout rodičům konstruktivní pomoc?
• Symptomy, kazuistiky, praktické videoukázky dětí, kterých má každý pediatr v registru několik.
7/10 Kurz – Gastroenterologie a výživa Datum konání: 13. 2. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK
Koordinátor: Prim. XXXx. Xxxxx Xxxxxxx, XXx.
Prim. XXXx. Xxxxx Xxxxxxx, XXx.
• Recidivující bolesti břicha. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx, Ph.D.
• Metabolické programování.
XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx, Ph.D.
• GER.
• Obstipace.
XXXx. Xxxxxx Xxxxx
• Gastroenterologické projevy PPP. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx
• Celiakie.
XXXx. Xxxxx Xxxxxxx
• Icterus novorozenců a kojenců. XXXx. Xxxxx Xxxxxxx, XXx.
• Xxxxxxx na bílkovinu kravského mléka.
08/10 Kurz – Léčba závislosti na tabáku Datum konání: pátek 19. 2. 2010
Místo: Brno, NCO NZO
Koordinátor: XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx., 1. LF UK a VFN, Praha
XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Epidemiologie užívání tabáku, související mortalita a morbidita.
• Účinná prevence kouření, složení tabákového kouře, pasivní kouření.
• Lékové interakce kouření. XXXx. Xxx Xxxxxxxxx
• Kouření, respirační a kardiovaskulární onemocnění. XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Princip závislosti na tabáku, diagnostika, léčba.
• Farmakoterapie závislosti na tabáku. XXXx. Xxx Xxxxxxxxx
Poplatky za účast na doškolovacích kur- zech České lékařské komory
Cena doškolovacích kurzů ČLK, pokud není uvedeno jinak:
• pro lékaře příslušných specializací při přihlá- šení a platbě předem 660 Kč,
• pro lékaře příslušných specializací při přihlá- šení a platbě na místě 730 Kč,
• pro nečleny po dohodě s odd. vzdělávání.
• Psychoterapie závislosti na tabáku.
• Léčba závislosti na tabáku s podporou zaměstna- vatele, příklady z ČR, ekonomika této léčby.
XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx., XXXx. Xxx Xxxxxxxxx
• Současné možnosti léčby závislosti na tabáku v ČR, specializovaná centra.
• Situace ve světě, mezinárodní a naše doporučení léčby.
• Praktické příklady – časté dotazy pacientů, nácvik skupinové terapie.
9/10 Kurz – Efektivní vedení lékařské praxe
Datum konání: 20. 2. 2010
Místo: Praha, Lékařská 2, Klub ČLK
Koordinátor: Ing. Xxxxxx Xxxxxx, MBA
• Co to znamená pracovat se systémem.
• Možné cíle lékařské praxe.
• Kdo je ve zdravotnictví zákazníkem a co z toho plyne.
• Jak zjistit, je-li ZZ úspěšné?
• Co označuje termín
„klíčový proces zdravotní péče“.
• Jak pracovat s výkonností a kvalitou zdravotní péče.
• Jak lze navyšovat zisky ZZ
(Aplikace LEAN a Six Sigma ve zdravotnictví).
Kurz na téma „vedení lékaiské praxe“ je určen všem zájemcům, kteií provozují NZZ. Díky použití piíkladů, piípadovjch studií a srozumitelné teorie se mohou se- známit s vybranjmi metodami iízení provozní jednotky. Napi. ujasnit si, podle jaké strategie má zaiízení fungo- vat, vybrat si cíle, kterjch by mohlo dosáhnout, a sledo- vat pomocí jednoduchjch nástrojů, zda se cíle naplňují. Pro dobré vedení NZZ je vhodné pochopit průběh základ- ních procesů, co jejich existence pro úspěšnost zaiízení znamená a zda se dají napi. ještě nějak pozitivně ovliv- ňovat. Důležité je pochopit, jakou roli v těchto procesech zaujímá klient piíslušného zaiízení. Zájemci budou také seznámeni s možnostmi, jak využít napi. zpracování dat a možnosti průběžné analjzy, jak identifikovat, co rozvo- ji brání, jak dosáhnout stabilního prostiedí, které omezí riziko piekvapivjch změn. Pro ilustraci popsanjch ná- strojů používáme množství konkrétních piíkladů, které pomáhají propojit ekonomickou teorii s konkrétním zdravotnickjm prostiedím.
10/10 Kurz – Geriatrie Datum konání: 20. 2. 2010
Místo: ÚPMD, Praha 4 – Podolí, Podolské nábř. 157 Koordinátor: Doc. MUDr. Xxx Xxxxxxxxx, Ph.D., Gerontologické centrum v Praze 8
XXXx. Xxxxxx Xxxxxxx, XXx.
• Gerontologie a geriatrické syndromy. Prim. XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxxx, Ph.D.
• Výživa a předoperační vyšetření. Doc. MUDr. Xxx Xxxxxxxxx, Ph.D.
• Kognitivní porucha a demence. XXXx. Xxxx Xxxxxxx
• Deprese a bolest ve vyšším věku.
11/10 Kurz – Novinky ve vnitřním lékařství Datum konání: 27. 2. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Koordinátor: XXXx. Xxx Xxxxxxxx, XXx., FESC, Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha
XXXx. Xxxx Xxxxxx
• Akutní koronární syndrom. Xxxx. XXXx. Xxxxx Xxxxx, XXx.
• Gastroenterologie. XXXx. Xxxxxx Xxxxx, XXx
• Arytmologie.
XXXx. Xxx Xxxxxxxx, XXx.
• Srdeční selhání. XXXx. Xxx Xxxxxxxx xxx.
• Novinky v resuscitaci. XXXx. Xxxxx Xxxx, Ph.D.
• Chyby v léčebné péči a jejich řešení. Prim. XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxxx, Ph.D.
• Geriatrie.
Prim. XXXx. Xxxx Xxxxx, XXx.
• Léčba závislostí.
12/10 Kurz – Novinky v neodkladné péči 2010 pohledem našich i zahraničních stan- dardů a algoritmů
Datum konání: 20. 3. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Koordinátor: Xxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxx, XXx., OCHRIP, FN Praha 5–Motol
XXXx. Xxxx Xxxxx, XXXx. Xxxxxx Xxxxxx
• Nové „guidelines“ v neurologii, terapeutické okno, indikace a kontraindikace, překonané ordinace při iCMP, hCMP v první linii
a v Emergency péči. XXXx. Xxx Xxxxxxxxxx
• ACS (akutní koronární syndromy), CHF (chronické srdeční selhávání), kardiomyopatie, arytmie, hypertenzní krize, antikoagulační a anti- agregační terapie. Jaké postupy v akutních situacích jsou nyní optimální?
XXXx. Xxxxxxxx Xxxx
• Jaké nové diagnostické a léčebné akutní postupy budou vyžadovat nové adrenalinové sporty dětí, rizikové hry, H1N1, gamblerství, předávkování, abstinenční syndromy atd.
Xxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxx, XXx.
• „Guidelines“ pro rizikové skupiny obyvatelstva, těhotné, nezletilé těhotné, komunitní pneumonie, MRSA nosičství; nežádoucí účinky nových léků, jejich surveillance možnosti „rescue“ užití; nové skórovací systémy, poučné raritní kazuistiky.
Xxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxx, XXx.
• Dnešní problémy s násilím a náhlou smrtí,
se znásilněním; podezření, diagnostika, postup. Poučné kazuistiky, povinnosti a kompetence lékařů; problém cizích státních příslušníků.
XXXx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxxx, JUDr. Xxx Xxx- xxxxxx, Xxx. Xxxx Xxxxxxx
• Nový trestní zákoník od 1. 1. 2010 a odraz ve zdravotnictví, DNR rozhodnutí v akutních stavech, přechod na paliativní péči; konsenzuální stanovisko odborných společností; poučné případy a jejich řešení; témata předkládaná etické komisi ČLK a jejich řešení. Psychotrauma
– rizika pro lékaře i pacienty. Xxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxx, XXx.
26
• Zajímavé a poučné novinky z klinické urgentní praxe. Diskuse.
13/10 Kurz – Dětská psychiatrie Datum konání: 13. 3. 2010
POKROKY V MEDICÍNĚ
Datum konání: 23. 2. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK
Hodnocení: 2 kredity
Rozsah: 2 hodiny (16.00–18.00)
Účastnický poplatek: 200 Kč
Pořadatel: ČLK, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN
Koordinátor: Xxx. XXXx. Xxxx Xxxxxxxx, XXx.,
1. LF UK, PhDr. Xxxxx Xxxxxx, Ph.D., ČLK
Mimořádný vzdělávací cyklus představuje zcela jedineč- nou možnost, jak získat nové aktuální informace o aktuál- ních medicínských otázkách od předních odborníků.
Doc. MUDr. Xxxx Xxxxx, CSc.
• Nitrooční refrakční chirurgie. As. XXXx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx
• Laserová korekce.
As. XXXx. Xxxxx Xxxxxxx, Ph.D.
• Kalkulace refrakčních nitroočních čoček.
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK
Přednáší: Xxx. XXXx. Xxx Xxxxx, XXx.
• Biologické základy psychických poruch (genetika, elektrofyziologie, zobrazovací metody).
• Klinické aspekty moderních biologických poznatků.
• Kazuistiky.
V dětské a dorostové psychiatrii došlo v posledních patnác- ti letech k vjraznjm změnám. V současnosti je moderní dětská psychiatrie ze 60 % oborem biologickjm, důležité jsou znalosti fyziologie, genetiky, biochemie a zejména zob- razovacích (funkční MRI) a dalších metod. Rychle se mění farmakologie, zejména v oblasti stimulancií, antidepresiv a atypickjch neuroleptik. V poslední době se mění i pií- stup k infantilnímu autismu od behaviorálních metod k biologické léčbě, zejména psychofarmakologii. Hyperki- netická porucha je poruchou s dobie známou genetickou podmíněností, pozitivními nálezy zobrazovacích metod a velmi úspěšnou farmakoterapií, piibjvá dat o léčbě tiků, kde je napi. nově užíván atypickj agonista a parciální an- tagonista dopaminu aripiprazol. Poruchy léčené v dětství piecházejí do dospělosti a jsou zde rovněž úspěšně léčeny stimulancii a atomoxetinem (ADHD). Intenzivní zájem o některé poruchy, napi. inf. autismus, piináší iadu nepiesnjch diagnóz, proto je extrémně důležitá precizní znalost psychopatologie dětského věku i psychopatologie dospěljch. Sdělení je doplněno kazuistikami se zajímavj- mi a inovativními terapeutickjmi piístupy, dokumento- vané také piíslušnjmi nálezy na EEG, eventuálně nálezy genetickjmi. Autor podává podrobnou informaci o pro- blematice pro pediatry a informuje o správních postupech pii spolupráci pediatra a dětského psychiatra.
14/10 Kurz – Syndrom vyhoření Datum konání: 20. 3. 2010
Místo: Brno, NCO NZO, Vixxxxxx 0
Lektoři: XXXx. Xxx. Xxxx Xxxxxx, Ph.D., Mgr. Xxx- xxx Xxxxxxxxxx, Ph.D.
Vzdělávací akce se zaměiuje na podání základního stručného piehledu problematiky syndromu vyhoiení v lékaiskjch profesích a dále pak piedevším na otázky jeho zvládání a prevence. Základní otázky, kterjmi se bude kurz zabjvat:
• Profesní únava – aneb „když už je toho moc“.
• Jak zvládat příznaky syndromu vyhoření.
• Jak komunikovat s pacienty při syndromu vyhoření aneb „jak mluvit s pacientem, když už mě všichni štvou“.
• Prevence syndromu vyhoření.
20/10 Kurz – Léčba bolesti Datum konání: 20. 3. 2010 Místo: Praha
Koordinátor: MUDr. Jiií Kozák, Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů, FN Motol (program bude doplněn v následujícím čísle)
15/10 Kurz – Důstojná péče ve zdravotnic- tví pro zdravotníky i nemocné?
Datum konání: 27. 3. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2
Koordinátor: XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, FN Motol, Praha 5
XXXx. Xxx Xxxxxxxxx
• Spiritualita a spirituální péče ve zdravotnictví. XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxxx
• Spirituální potřeby z pohledu paliativní medicíny. Xxx. Xxxx Xxxxxxx
• Spirituální otázky v psychologické péči o nemocné. Doc. Xxx. Xxx. Xxxx Xxxxxxx, Th.D.
• Kdy a jak může být náboženská víra pomocí a kdy může nemocné zatěžovat.
• Diskuse, práce v sebeřídících skupinách, reflexe vlastních zkušeností.
Anotace: O spirituální péči o nemocné je mezi zdravot- níky čím dál větší zájem v rámci bio-psycho-sociálně-spi- rituálního modelu WHO péče o pacienty. Zároveň však vyvstává kolem tohoto tématu mnoho otázek. Zdravotníci nemívají dostatek informací, a proto si kurz klade za cíl piispět ke schopnosti lékaiů rozpoznat spirituální potieby pacientů a umět k jejich naplnění vhodně piistupovat. Porozumět rozdílům mezi spirituální a psychologickou péčí, obecnou spiritualitou a vírou v náboženském smyslu slova, pochopit vjznam naplňování duchovních potieb pacientů pro celkovj proces uzdravování i pro zlepšení kvality umírání v rámci paliativní péče.
16/10 Kurz – Gynekologie Datum konání: 27. 3. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2
Koordinátor: Xxx. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxx, XXx.
Xxx. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Hypoxie plodu, epidemiologie, patofyziologie.
• Diagnostika hypoxie plodu – praktická aplikace kardiotokografie.
• Diagnostika hypoxie plodu – praktická aplikace fetální pulzní oxymetrie a ST analýzy.
• Zajímavé kazuistiky. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx
• Zajímavé UZ kazuistiky.
17/10 Kurz – Péče o nedonošeného novo- rozence II v ordinaci pediatra, prevence v pediatrické ambulanci
Datum konání: 10. 4. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2
Koordinátor: XXXx. Xxxxxxx Xxxxx., ÚPMD
• Novinky v novorozeneckém screeningu.
• Diagnostika a léčba nemocí podléhajících novorozeneckému screeningu.
• Očkování nedonošených dětí.
• Gastroenterologická problematika nedonošených dětí.
• Novorozenecké žloutenky.
• Screening sluchu.
• Chirurgická problematika nedonošených novorozenců.
• Syndrom vulnerabilního dítěte.
18/10 Kurz – Efektivní vedení lékařské praxe
Datum konání: 10. 4. 2010
Místo: Brno, NCO NZO, Vixxxxxx 0
Piednášející: Ing. Xxxxxx Xxxxxx, MBA
(Bližší informace u kurzu č. 9/10)
19/10 Aktualizovaný kurz – Metody vyšet- řování úrovně zrakové ostrosti a indikační pravidla při korekci refrakčních vad
u malých nespolupracujících dětí a u dětí s vícečetným, nejen zrakovým postižením Datum konání: 17. 4. 2010 (teoretická část) Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna ČLK Cena kurzu: 2500 Kč
Koordinátor: XXXx. Xxxx Xxxxxxxx
Teoretická část (5 hodin):
• Vývoj vidění.
• Vývoj refrakce.
• Metody vyšetřování úrovně zrakové ostrosti u nonverbálních pacientů.
• Zásady práce s dětmi s vícečetným, nejen zrakovým postižením (MDVI).
• Kritéria pro korekci refrakčních vad brýlemi či kontaktními čočkami u dětí.
Praktická část (6 hodin):
Individuální stáž – termín si domluví každý posluchač dle svých časových možností.
Místo konání stáže: Dětská oční ambulance, Zdravotnické zařízení Barrandov, Krškova 807, 152 00 Praha 5 – Barrandov
22/10 Kurz – Ambulantní léčba dětské obezity I. a II. stupně
Datum konání: 15. 5. 2010
Místo konání: Praha 5, Lékařská 2, ČLK
Koordinátor: XXXx. Xxxxxx Xxxxxxx
XXXx. Xxxxxx Xxxxxxx
• Metodika vyšetření.
• Metodika úvodního rozhovoru.
• Metodika redukčního režimu. PhDr. Xxxxx Xxxxxxxxx
• Metodika kognitivně behaviorální terapie. Xxxx Xxxxxx, DiS.
• Metodika cvičení. XXXx. Xxxxxx Xxxxxxx
• Metodika farmakoterapie.
23/10 Kurz – Důstojná péče ve zdravotnic- tví pro zdravotníky i nemocné?
Datum konání: 22. 5. 2010
Místo konání: Praha 5, Lékařská 2 Koordinátor: XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, FN Motol, Praha 5
Bližší informace u kurzu č. 15/10
24/10 Kurz – Novinky v neodkladné péči 2010 a zajímavé kazuistiky – opakování Datum konání: 29. 5. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Klub ČLK Koordinátor: Xxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxx, XXx., OCHRIP, FN Praha 5–Motol
25/10 Kurz – Léčba závislosti na tabáku v ordinaci ambulantního lékaře
Datum konání: 29. 5. 2010
Místo: Praha 5, Lékařská 2, Oválná pracovna Koordinátor: XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx., 1. LF UK a VFN, Praha
XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Epidemiologie užívání tabáku, související mortalita a morbidita.
• Prevence závislosti na tabáku, pasivní kouření. Xxxx. XXXx. Xxxxxxxxx Xxxxxx, DrSc.
• Lékové interakce kouření. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxxx
• Kouření a psychiatrická komorbidita. XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Princip závislosti na tabáku, diagnostika, léčba. XXXx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx
• Kouření adolescentů. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxxx
• Psycho-behaviorální intervence, příklady. XXXx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx
• Prevence zvyšování hmotnosti – součást intervence.
XXXx. Xxx Xxxxxxxxx, XXx.
• Farmakoterapie závislosti na tabáku.
• Současné možnosti léčby závislosti na tabáku v ČR, specializovaná centra.
• Situace ve světě, mezinárodní a naše doporučení léčby.
XXXx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx
• Léčba závislosti na tabáku s podporou zaměstnavatele, možnosti ambulantních lékařů, ekonomika této léčby.
• Nácvik skupinové terapie, nejčastější dotazy pacientů, panelová diskuse.
28/10 Strabologický kurz pro dětské oftalmology
Datum konání: 29. 5. 2010
Místo: Praha (bude upřesněno)
XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx, FNsP Ostrava
• Vývoj a poruchy binokulárního vidění.
• Amblyopie.
• Hlavní typy šilhání.
• Vyšetřovací postupy ve strabologii.
• Konzervativní léčba.
Inzerce
Příjem řádkové inzerce:
sekce Zajímavé odkazy – Tempus medicorum – Zadání inzerce.
Uzávěrka aktuálního čísla je vždy k 1. daného měsíce.
Odpolední semináře: od 16.30 do 18.00
126/10 17. 2. XXXx. Xxxxxxx
• Hemangiomy v dětském věku.
• Dif. dg. obličejových dermatóz.
127/10 17. 3. XXXx. Xxxxxxxx
• Novinky v resuscitaci novorozence.
128/10 17. 6. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxx
• Den otevřených dveří IFV v Ústavu pro péči o matku a dítě, Praha 4–Podolí
• Chirugická léčba.
Volná místa – nabídka
Iřijmeme kožního lékaře, okres Frýdek-Místek, nadstandardní plat, služební auto, příspěvek na dopravu, dle dohody služební byt, úvazek 0,2–1,0, tel.: 000 000 000
Přijmu pediatra na plný úvazek k samostatné práci v ordinaci PLDD v okresu Karviná, prodej a převzetí praxe možný nyní i později. E-mail: xxxxxxx@xxxxx.xx, tel.: 000 000 000
Do ordinace praktického lékaře pro dospělé v Pra- ze 5 přijmu kolegu/kolegyni na částečný prac. úvazek (1–2,5 dne v týdnu), výhledově možné
i navýšení úvazku. Výborná dopravní dostupnost. Více informací na xxxx.xxxxxxxx@xxxxx.xx
Hledáme lékaře do UK, SRN, NL: všechny specializace. Výborná AJ či NJ a praxe nut- ná. CV prosím na: xxxxxxx@xxxxxx-xxxxxxx.xx tel.: 000 000 000
Nabízíme uplatnění lékařům všech specializací v ČR. V případě zájmu zašlete CV na: xxxxxxx@xxxxxx-xxxxxxx.xx, tel.: 000 000 000
Lékaře na celý úvazek pro Toxikologické in- formační středisko Kliniky nemocí z povolání, Na Bojišti 1, Praha 2 přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: atestaci z an- esteziologie a resuscitace, pediatrie, pracovní- ho nebo všeobecného, popř. interního lékařství, znalost práce s PC, zájem o toxikologii, alespoň pasivní znalost AJ, znalost dalšího jazyka vítá- na. V případě zájmu zašlete životopis na e-mail: xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx nebo xxx.xxxx@xxx.xx. Tel.: 000 000 000, primář XXXx. Xxxx Xxx, XXx.
NMSKB v Praze přijme: lékaře na radiodia- gnostické odd., na plný prac. úvazek. Nástup
1. 3. 2010 nebo dle dohody. Požadavek: ates- tace v oboru, výpis z rejstříku trestů. Kontakt: prim. XXXx. Xxxxxx Xxxxx, tel.: 000 000 000, 000 000 000, e-mail: xxxxxx@xxxxxx.xx
Ortopeda na částečný úv. přijme NZZ Praha 10, možnost amb. operativy, atestace I. st., výhodné platové podmínky. Tel.: 000 000 000
Sekundárního lékaře v předatestační přípravě z pediatrie (neonatologie) pro neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Bližší informace na tel.: 000 000 000, e-mail: xxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xx
Lékaře-specialistu pro ARO-JIP neonatologické- ho oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme atestaci z neonatologie či alespoň z pediatrie se zařazením do specializačního vzdě- lávání v oboru neonatologie. Tel.: 000 000 000, e-mail: xxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xx
Nemocnice Znojmo, p. o., přijme do pracovního poměru lékaře na oddělení anesteziologicko- resuscitační, ušní, nosní, krční oddělení, oční oddělení, interní oddělení, oddělení radiologic- ké a zobrazovacích metod, urologické oddělení, infekční oddělení, oddělení dlouhodobě nemoc- ných a oddělení ortopedicko-traumatologické. Požadujeme příslušné vzdělání – lékařská fakul- ta (možno i absolvent), specializace v daném oboru vítána, ale není podmínkou. Nabízíme možnost ubytování v bezprostřední blízkosti pracoviště, mzdové ohodnocení dle odborného profilu uchazeče, příspěvek na rekreaci, pří- spěvek na penzijní připojištění. Nástup možný ihned nebo po dohodě. Svoje žádosti doplněné o strukturovaný životopis zasílejte elektronicky na e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxx.xx nebo fyzicky na adresu Nemocnice Znojmo, p. o., personál- ní úsek, XXXx. X. Xxxxxxxx 11, 669 02 Znojmo. Pro bližší informace kontaktujte primáře jed- notlivých oddělení. Kontakty jsou k dispozici na stránkách Nemocnice Znojmo, p. o. (www. xxxxx.xx; sekce struktura a rovněž sekce pra- covní příležitosti).
Praktického lékaře pro Centrum primární péče přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Pra- ze. Pracoviště na Fakultní poliklinice, Karlo- vo nám. 32. Atestace v oboru PL podmínkou. Nástup možný ihned. Bližší informace na tel.: 000 000 000, 000 000 000
Oddělení nukleární medicíny (PET Centrum) Masarykova onkologického ústavu v Brně při- jme lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru nukleární medicína nebo radiologie a zobrazovací metody. Bližší informace na tel. čísle 000 000 000, XXXx. Xxxxx Xxxxxx, e-mail: xxxxxx@xxx.xx. Písemné přihlášky zasílejte na adresu: Xxxxxxxxx onkologický ústav, oddě- lení personální a mzdové, Žlutý kopec 7, 656 53 Brno.
Mělnická zdravotní, a. s., Nemocnice s poliklini- kou Mělník, přijme do pracovního poměru pro nově rekonstruované neonatologické oddělení s JIMP lékaře neonatology a pediatry nejlépe
s atestací 2. stupně, nebo absolventy ve speciali- zační přípravě. Nabízíme dobré pracovní podmín- ky, odpovídající finanční ohodnocení a penzijní připojištění, možnost dalšího vzdělávání. Nástup možný ihned. Kontakt: XXXx. Xxxxxx Xxxxx, pri- mář neonatologického oddělení, tel.: 000 000 000, e-mail: xxxxxx.xxxxx@xxxxxxxxx.xx
Oční ordinace s optikou hledá lékaře. Tel.: 000 000 000
Canadian Medical Care hledá odborníky na po- zici: oční lékař pro děti. Požadavky na ucha- zeče: •absolvent lékařské fakulty •atestace z oboru •člen České lékařské komory •pozitivní a otevřený přístup k pacientům a spolupracov- níkům •dobré komunikační schopnosti •anglič- tina na velmi dobré komunikativní úrovni. Fir- ma nabízí: •stabilní zázemí profesního soukro- mého zdravotnického zařízení •odpovědnou, samostatnou a různorodou práci (v kolektivu odborných pracovníků) •platové ohodnocení tržně odpovídající pracovní pozici. Předpo- kládaný termín nástupu: ihned. Místo práce: Praha 6. Práce na malý úvazek/DPP. V případě zájmu zašlete svůj profesní životopis na adresu: xxx@xxxxxxxx.xx
Ortopeda přijmu do NZZ Praha 10 na plný i na část. úv. Možnost amb. operativy, ates- tace podmínkou. Nástup možný ihned. Tel.: 000 000 000
Do oční ordinace hledám zástup na jeden den v týdnu – dohoda, tel.: 000 000 000
English-speaking, vocationally trained Family Do- ctors required to work in Ireland. Excellent remu- neration for suitable candidates. Pre-employment orientation course provided in Ireland. Forward CV‘s to xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx or telephone 0000 0000 000 000, www.medical- xxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx
Hohenloher Krankenhaus Öhringen, Německo, přijme ihned 2 sekundární lékaře na chirurgii a na internu; atraktivní plat. podmínky dle tarifu Xxxxxxxxx Bund; individuální odb. vzdělávání; předpoklad základní znalosti německého jazyka; Öhringen, 23 tis. obyv., leží na dálnici Norimber- k–Heildelberg. Kontakty: tel.: 0000 0000 000 000,
mobil (česky): 0000 0000 000 0000, e-mail: jani- xx.xxxxxxxx@xx-xxxx.xxx
Nemocnice Jindřichův Hradec, a. s., přijme: lé- kaře se zájmem o nefrologii (i absolventa), práce na dialyzačním středisku, dobré finanční ohod- nocení, možnost dalšího odborného růstu, jsme držiteli akreditace pro vzdělávání, stravování a ubytování zajištěno, možnost přidělení bytu, příspěvek na penzijní připojištění. Kontakt: prim. XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxxx, tel.: 000 000 000, e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx
Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn., a. s., přijme do pracovního poměru absolventa, popř. lékaře s atestací se zaměřením pro internu, pediatrii, urologii, anestezii, rehabilitaci-FBLR. Dále regis- trované všeobecné sestry. Kontakt MUDr. Shiha- ta, tel.: 000 000 000,
Volná místa – poptávka
Kvalifikovaný klinický biochemik – lékař s dlou- holetou praxí hledá uplatnění v Praze a okolí. Možnost zabezpečení odborné garance. E-mail: xxxx.xxxxxxxxx@xxxxx.xx
Lékař v oboru PL (atest. jaro 2011) hledá od 3/2010 místo jako asistent PL na 3 dny v týd- nu v Brně, Židlochovicích, ve Žďáru n. Sáz. a oko- lí. Tel.: 000 000 000
Ordinace, praxe
27
Erudovaný psychiatr má zájem o převzetí psychi- atrické ambulance v Praze nebo nejbližším okolí. Možno i v horizontu 1–2 let. Tel.: 000 000 000, e-mail: xxxxxxxxx@xxxxxx.xx
Do priv. kožní ambulance v krásné oblasti České Xxxxxx hledáme schopného a flexibilního kolegu/kolegyni na výpomoc (zástup něko- lik dnů v měsíci). Vedle celé náplně kožní problematiky vč. lymfolo- gie jsme zaměřeni na drobnou kožní chirurgii, korektivní dermatolo- gii, kosmetologii a laserovou terapii se zavedenou klientelou a persp. dalšího rozvoje. Atestace z DV I. st. nutná, platové podmínky doho- dou, ubytování možné. Výhledově zvažujeme i podílnictví či předání praxe. Info na tel.: 000 000 000
Prodám zavedenou gynekologickou ordinaci s.r.o. v Zpč. kraji. Tel.: 000 000 000
Prodám zavedenou praxi PL v Mar. Lázních –1400 reg. pac. Cena na základě znal. posudku. Seriózní jednání. Tel.: 000 000 000
Převezmu ordinaci PL pro dospělé v Olomouci, Přerově a okolí. Tel.: 000 000 000
Oční ambulanci a oční optiku v MS kraji prodám. Tel.: 000 000 000
Odkoupím zavedenou neurologickou praxi v Praze a okolí (S, V). Tel.: 000 000 000
Prodám ordinaci dětské neurologie pro okres Třebíč. Tel.: 000 000 000
Nabízím odkoupení amb. priv. rtg oddělení v Brně, v případě zá- jmu tel.: 000 000 000
Xxxxxx po 31 letech dobře zavedenou praxi (1500 registr. pac.) PL na Frýdlantsku. Bohaté možnosti pěší i horské turistiky, cykloturisti- ky a lyžování. Osobní dohoda nutná. Tel.: 000 000 000
Odkoupím psychiatrickou praxi v Brně a okolí. Tel.: 000 000 000
Odkoupím ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost v Olomouci, Prostějově, Přerově a okolí. Licenci mám. Tel.: 000 000 000
Zástup
Pro zavedenou oční ambulanci na Hranicích, okr. Přerov, hledám dlouhodobý zástup od února 2010, tel.: 000 000 000, 000 000 000, e-mail: Xxxxxx.Xxxxx@xxxxxx.xx
Hledám lékaře na občasný zástup do oční ordinace v Olomouci. Tel.: 000 000 000
Hledám pro sebe a svého kolegu zástup v ordinaci praktického lékaře v Praze 10, na pondělí a čtvrtek odpoledne, popřípadě dle dohody, zá- jemci, prosím, volejte na tel.: 000 000 000, XXXx. Xxxxxx Xxxxxxxxxxx
Všeobecný lékař z Prahy 11 hledá pro zástup do své ordinace PL pro dospělé zkušeného a kvalifikovaného praktika-důchodce. Smluvní plat. Spěchá. Tel.: 000 000 000
Od 1/2010 hledám občasný zástup na interní a diabet. ambulanci, na 3-5 dnů/měs. Od 8.00 do13.00 v Podbořanech (okr. Louny). Po- žadavek: min. atestace I. st. z vnitřního lékařství a znalost práce s PC (SW: Medicus). Kontakt: xxx.xxx-xxxxxxx.xx, tel.: 000 000 000
Soukromá interní ambulance v Olomouci hledá zástup na čás- tečný nebo i plný úvazek od 2/2010 do 4/2010. Pozdější spo- lupráce možná. Dobré pracovní podmínky. Tel.: 000 000 000, e-mail: xxxxxxxxx.xxxxxx@xxxxx.xx
Prodej a koupě
Prodám jednopatrový rodinný dům se zahradou v Praze 9, v přízemí i v 1. patře jsou dosud ordinace; 1. patro je vhodné pro přebudování na byt. Užitná plocha 180 m², částečně podsklepeno, samostatná garáž + stání na pozemku, dobrá možnost parkování na ulici. Tel.: 000 000 000
Prodám UZ přístroj Kretz-Technik SA 5000, v provozu od r. 2000, s multifrekvenční abdominální a zcela novou multifrekvenční vagin. sondou a termoprinterem. Plně funkční. Cena dohodou, levně. Tel.: 000 000 000
Prodám magnetoterap. přístroj pro 2 pac. BTL 09 + aplikátory. Pulzní oximetr BCI 3302 EKG monitor HMI. Lupa stojánková pro- světlená. Měřič těl. tuku OMRON BF 302. Málo užívané, cena doho- dou, tel.: 000 000 000
Koupím použitý funkční kardiotokograf do začínající gynekologické ambulance. Děkuji za nabídky. Tel.: 000 000 000
Pro medicínské či soc. zařízení prodej zrenovované a uvnitř zmo- dernizované empírové budovy, plocha 535 m², nádvoří 4000 m², pozemek 6000 m². Cena dohodou. Kontakt: 0000 000 000 000, xxxx.xxxxxxxxx@xxxxxx.xx
Pronájem
Pronájem zařízené ordinace na Vítězném xxxxxxx x Xxxxx 0. Možno i jednotlivé dny či hodiny. Cena pronájmu 1 dne v týdnu 2800,- měsíčně. Tel.: 000 000 000 nebo 000 000 000
Operační sál, předsálí a stacionář na poliklinice v Praze 10 pro- najmu, jen plastická chirurgie, ortopedie, čistá chirurgie včet- ně vybavení a instrumentária, 600 Kč/h kdykoliv v týdnu. Tel.: 000 000 000
Prostory 90 a 100 m² v Brně od 1. 1. 2010, sam. vchod, zázemí. Mail to: xxxx-xxxxxx@xxxxxx.xx
Různé
XXX.XXXXXX-XXXXX.XX Slevy na nové vozy až 25 % a na roční až 40 %. Možnost leasingu, úvěru. Tel.: 000 000 000
Křížovka o ceny
Umění léčit má tři složky: nemoc, nemocného a lékaře.
(Dokončení Hippokratova citátu se skrývá v tajence.)
VODOROVNĚ: X. Xxxxxxx les; tohle; ženské jméno. – B. 1. díl tajenky. – X. Xxxxxxx; xxxxxxx; SPZ vozidel Opavy; latinsky „umění“. – X. Xxxxxxx; matčina sestra; slovensky „bláto“; filipínská sop- ka. – X. Xxxxxxxx lovkyně perlorodek; tišení žízně; dovedné kousky; velký stepní pták. – X. Xxxxxx; cizí směnka; přihodivší se (zastarale). – X. Xxxxx; 6. díl tajenky; podsystém. – X. Xxxxxxxx zpě- vák; vlastní krávě; odvaha. – I. Spojovací součástka; lákadla; nečistota; vida. – J. Opuštěná; nápadní; kosmetický přípravek. – K. Xxxxxxxx; 7. díl tajenky; zdánlivě. – L. Patřící Emě; dospělí; rámus.
– M. Plod hrachu; roušky; pět tuctů; dřeviny bez kmenů (básnicky). – N. Čtyři páry; části molekul; svatební květina; básník (řídce). – X. Xxxxx ostrov; francouzsky „přítel“; pravoslavní duchovní; produkt kinematografie. – P. 2. díl tajenky. – X. Xxxxxxxx; hluboké ženské hlasy; tamta.
SVISLE: 1. Značka našich samočinných počítačů; přitakání; slovensky „dělo“. – 2. 4. díl ta- jenky. – 3. Měsíc; šetrnost; latinsky „pták“; škodlivý motýlek. – 4. Xxxxx xxxxxxxxxx hudebního skladatele Xxxxxxx; ústa; dlužní úpis; prvorozený Noemův syn. – 5. Smyčky; rady; jméno herečky Xxxxxxx; vlastní opeřencům. – 6. Tenisová potřeba; zkratka Brněnského rozhlasového orchestru li- dových nástrojů; přerazit. – 7. Jsoucí za druhým; citoslovce troubení; xxxxxxxxxx. – 8. Tyč vozíčku; luční porosty; hájové byliny; xxxxxx. – 9. Tětí; odnímání; vzdělávací ústavy; revolver. – 10. Ochutiti solí; používaný při spaní; součásti oděvů. – 11. Druh slitiny; xxxxxxx se (řídce); pouze. – 12. Dvoj- zpěvy; 3. díl tajenky; rukavičkářská useň; vysoušeč vlasů. – 13. Citoslovce porozumění; zespodu; značka kožichů; pigmentová skvrna na kůži. – 14. Jihoamerický papoušek; xxxxxxx; špička; bicykl.
– 15. 5. díl tajenky. – 16. Xxxxx kámen; vojsko (zastarale); druh pcháče.
Pomůcka: Apo, Íos, napa, tem, trata.
V Tempus medicorum 12/2009 tajenka skrývala citát z díla Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Jak básníkům chutná život: Jakmile si pacient stěžuje, že mu slzí oči, když čte noviny či když se dívá na televizi, brýle to obvykle nespraví.
Knihu Xxxxxx Xxxx Lékař léčí, příroda uzdravuje získává desítka vylosovaných: Xxxx Xxxxx- vá, Xxxxxxxxx Xxxx; Xxxxxxxx Xxxxx, Ostrava–Xxxxxx; Xxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx; Xxxxxxxx Xxx- xx, Xxxxxxxx; Xxxxx Xxxxxxxx, Brno; Xxxxxx Xxxxxx, Týniště nad Orlicí; Xxxxx Xxxx, Jablonec nad Nisou; Xxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxx Řečice; Xxxxx Xxxxxxx, Písek; Xxxxx Xxx, Rokycany.
Na správné řešení tajenky z čísla 1/2010 čekáme na adrese xxxxxxx@xxxxx.xx do 9. února 2010.
28
Hodně štěstí!
FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE
Měsíčník pro lékaře a farmaceuty
1
2010
Obsah
Farmakoterapie epilepsie dospělých – 1. část 1
Úvod
FARMAKOTERAPIE EPILEPSIE DOSPĚLÝCH
1. část
Farmakoterapie epilepsií se liší u dospělých a u specifických
Epilepsie je jedno z nejčastějších chronických neurologic- kých onemocnění všech věkových kategorií, bez rasových nebo pohlavních preferencí, s prevalencí v celé populaci 0,5-1 %. Na základě epidemiologických studií je počet dětí s aktivní epilepsií v Evropě odhadován na 0,9 milionu, počet dospělých, 20-64 let, na 1,9 milionu a počet seniorů, 65 let a starší, na 0,6 milionu2/. Existují epilepsie a epileptické syn- dromy benigní, u kterých vystačíme s životosprávou, a není třeba jiných léčebných zásahů. Existují syndromy maligní, u kterých ani současné znalosti a léčebné možnosti nezastaví proces, který vede k trvalému poškození mozku. Mezi těmito dvěma extrémy jsou desítky různých epileptických syndromů, které se liší klinickou manifestací, etiologií, reakcí na léčbu a prognózou, a pro které není univerzální léčebný postup. Současná epileptologie má v arsenálu terapeutických mož- ností farmakoterapii, zvláštní léčebné postupy jako je např. ketogenní dieta nebo kortikoterapie, epileptochirurgii a stimu- lační léčbu. Cílem léčby je pacient bez záchvatů, který může žít svůj život podle svých představ a předpokladů. Základním předpokladem jakékoli léčby a její úspěšnosti je, že pacient skutečně trpí epilepsií.
Článek je zaměřen na farmakoterapii, která je základním sta- vebním kamenem v péči o pacienty s epilepsií. Antiepileptika (AE), která jsou v současné době k dispozici, potlačují predis- pozici mozku generovat epileptické záchvaty, čímž ovlivňují neurobiologické, kognitivní, psychosociální a sociální konse- kvence těchto onemocnění. Současná AE však nejsou schopna epilepsii vyléčit. U některých epileptických syndromů dovolí dostatečně dlouhé bezzáchvatové období remisi s nebo bez postupného vysazení AE, u jiných je farmakoterapie doživot- ní. Přibližně 50-70 % pacientů je kompenzovatelných vhodně zvolenou monoterapií, u 30-50 % musíme AE kombinovat. Přes pokrok a významné rozšíření palety AE zůstává 20 % pacientů s epilepsií farmakorezistentních3/. U těchto paci- entů má být zvážena léčba epileptochirurgická, stimulační a jiné možnosti. Bezzáchvatovosti bychom však neměli dosa- hovat za jakoukoli cenu, zejména ne za cenu nepřijatelných nežádoucích vedlejších účinků. U řady pacientů je péče a léč- ba balancováním mezi ovlivněním výskytu zejména závaž- ných epileptických záchvatů a nežádoucími účinky léčby, kte- ré ovlivňují kvalitu života pacientů v období mezi záchvaty. Farmakoterapie epilepsií a epileptických syndromů je složitou disciplínou, která vyžaduje znalosti o AE z hlediska účinnos- ti, rizika a spektra akutních a chronických nežádoucích, ale i žádoucích vedlejších účinků, farmakokinetiky s odvozeným dávkováním, titračními schématy, lékovými interakcemi, kon- traindikacemi. Jako všechny účinné léky mají AE léčebné, ale i toxické vlastnosti. Správná rovnováha mezi těmito aspekty farmakoterapie epilepsií je pro pacienty zásadní.
FI ⚫ Číslo 1/2010
skupin populace (dětí, seniorů, žen ve fertilním věku, mentál- ně retardovaných). U dospělých pacientů je odlišná proble- matika zahájení a volby AE po stanovení diagnózy epilepsie od managementu farmakoterapie po selhání první volby a při polyterapii.
Použité zkratky:
Zkratka | Název |
ACTH | adrenokortikotropní hormon |
BZD | benzodiazepiny |
CBZ | karbamazepin |
CLB | klobazam |
PB | fenobarbital |
CZP | klonazepam |
ETS | ethosuximid |
FBM | felbamát |
GBP | gabapentin |
LCM | lakosamid |
LEV | levetiracetam |
LTG | lamotrigin |
OXC | oxkarbazepin |
PGB | pregabalin |
PHT | fenytoin |
PRM | primidon |
RFM | rufinamid |
SUL | sultiam |
TGB | tiagabin |
TPM | topiramát |
VPA | valproát |
VGB | vigabatrin |
ZNS | zonisamid |
Farmakoterapie nově diagnostikované epilepsie
Správná diagnóza a léčba nově diagnostikovaných epilep- sií a epileptických syndromů je pro pacienty zásadní. Může ovlivnit úspěšnost léčby a možná i prognózu dalšího průběhu onemocnění. Čtyřicet procent pacientů s epilepsií užívá zvole- nou medikaci do konce svého života, proto je důležité brát při volbě v potaz i chronické nežádoucí účinky. U správně zvo- leného AE první volby je největší pravděpodobnost, že bude účinné a nejmenší riziko nežádoucích účinků4/.
1
FARMAKOTERAPIE EPILEPSIE DOSPĚLÝCH – 1. ČÁST
Volba prvního antiepileptika závisí na řadě faktorů. Jejich správným zohledněním vybíráme léčbu individuálně pro daného pacienta (terapie „šitá na míru“)5/:
⚫ Typ záchvatu/ů (fokální = parciální, generalizovaný/é, nel- ze určit)
⚫ Druh epilepsie, epileptického syndromu (některý z věko- vě vázaných syndromů, fokální, generalizovaná/ý, nelze určit)
⚫ Etiologie epilepsie (idiopatická = geneticky podmíněná; symptomatická = příčina je známa, např. strukturální léze mozku, vrozené metabolické poruchy, akutní zánět moz- ku nebo stav po zánětu mozku, atd.; kryptogenní = možná symptomatická, anamnesticky možné poškození mozku, které však nelze dostupnými zobrazovacími vyšetřeními objektivizovat)
⚫ Věk (děti, dospělí, senioři)
⚫ Pohlaví
⚫ Komorbidita (včetně obezity, alergické diatézy, osteopatií, psychických onemocnění a dalších)
⚫ Komedikace (včetně hormonální kontracepce)
⚫ Farmakokinetika, farmakodynamika, lékové interakce, mechanismus účinku zvoleného AE
⚫ Rychlost dosažení terapeutické dávky a tedy účinné tera- peutické dávky (viz tabulka 1)
⚫ Riziko potenciálních akutních a chronických nežádoucích vedlejších účinků AE
⚫ Farmakoekonomické možnosti
Tabulka 1. Rychlost dosažení terapeutické dávky AE
Antiepileptikum | Doba titrace |
fenytoin | i.v./p.o. během desítek minut (titrace p.o. formy může být v situaci, kdy nehro- zí riziko časného opakování záchvatů, postupná) |
gabapentin | ihned v terapeutické dávce* |
karbamazepin | postupně 1–2 týdny |
lamotrigin | postupně 4–6 týdnů |
levetiracetam | ihned v terapeutické dávce* |
topiramát | postupně 4–6 týdnů |
valproát | ihned v terapeutické dávce* |
zonisamid | postupně 4–6 týdnů |
*I u těchto AE volíme z důvodu lepší snášenlivosti postupnou titraci, pokud to je možné.
Léčbu AE zahajujeme, pokud je diagnóza epilepsie jistá nebo pravděpodobná, opakování záchvatu by pacienta ohrozilo, pacient s léčbou souhlasí. Otázku, zda léčit již po prvním záchvatu či teprve při opakování záchvatu/ů, je nutné řešit individuálně. Přínos léčby, by měl vždy převýšit rizika z ní plynoucí. Rozhoduje míra rizika recidivy a potenciálního ohrožení nemocného při recidivě záchvatu. Ty jsou podmíně- né zejména typem záchvatu (vyšší riziko ohrožení u záchvatů s poruchou vědomí, pádem), syndromu (symptomatický fokál- ní epileptický syndrom, juvenilní myoklonická epilepsie), etiologií (přítomný trvalý předpoklad k opakování záchvatů, např. tuberózní skleróza, fokální kortikální dysplázie nebo jiná vysoce epileptogenní léze), věkem pacienta (vyšší riziko ohrožení u seniorů), komorbiditou. Dále pak rozhoduje mož- ný dopad nežádoucích účinků léčby. Výjimečně zahajujeme léčbu AE v situaci, kdy si diagnózou epilepsie nejsme jisti, ale je vysoce pravděpodobná. Zpravidla tehdy, pokud rizika ply- noucí z opakování záchvatu (např. stáří, osamělé osoby, aj.)
2
převyšují rizika terapie.
Současné široké spektrum AE umožňuje výběr, který v první volbě zohlední zejména AE bez závažných nebo fatálních ved- lejších reakcí na léčbu, teratogenity nebo významného snížení kvality života nemocného. V současnosti je v první volbě LEV považován za AE s nejmenším rizikem nežádoucích reakcí, TPM za nejrizikovější, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB a ZNS mají vyšší riziko idiosynkratických reakcí a antikonvulzivní- ho hypersenzitivního syndromu1/.
Před zahájením léčby jsou nezbytná některá vyšetření6/:
⚫ Neurologické
⚫ Interní
⚫ Základní laboratorní
⚫ EEG vyšetření
⚫ Zobrazovací vyšetření mozku
o u dospělých vždy
o u dětí dle rozhodnutí dětského neurologa
o v neakutních situacích dáváme přednost MRI před CT
Pacient nebo rodiče by měli být podrobně a srozumitelně informováni o cílech léčby, její účinnosti, principu titrace dáv- ky a dosažení cílové dávky, o možných nežádoucích účincích léčby a pravděpodobné délce trvání léčby. Pacient s epilep- sií musí být dispenzarizován neurologem, frekvence kontrol je zejména v době zahájení farmakoterapie relativně vysoká (řádově týdny), po dosažení cílové denní dávky mohou být kontroly méně časté (řádově 3-6 měsíců).
Volba antiepileptika podle typu epileptického záchvatu Tabulka 2 byla převzata ze Souboru minimálních diagnos- tických a terapeutických standardů u pacientů s epilepsií (EpiStop; xxx.xxxxxxx.xx ) a byla zpracována na základě pub- likovaných mezinárodních doporučení s přihlédnutím k aktu- álním zvyklostem v ČR. Je určena jako vodítko v klinických situacích, kdy je znám typ záchvatů a nemusí ještě být přesněji určen epileptický syndrom7/.
Tabulka 2. Volba AE podle typu záchvatů
Typ záchvatu/ů | Léky 1. volby | Léky 2. volby* |
Fokální/parciální a/nebo sekundárně generalizované tonicko-klonické | CBZ, LTG, VPA | GBP, LEV, OXC, PGB, PHT, TPM |
Primárně generalizované tonicko-klonické | LTG, VPA | LEV, TPM |
Absence | LTG, VPA | ETS ** |
Myoklonické | LTG ***, VPA | BZD, TPM, LEV |
Poznámka: Léky jsou řazeny abecedně a lze zvolit jako první který- koli z nich.
Vysvětlivky:
* léky 2. volby mohou být zvoleny jako lék 1. volby s ohledem na aktuální zdravotní stav, kondici nemocného a epileptický syn- drom
** jen u syndromu dětských absencí
*** ne u těžké myoklonické dětské epilepsie (SMEI – severe myoclo- nic epilepsy in infancy, syndrom Dravetové)
Volba antiepileptika podle epileptického syndromu Zejména u věkově vázaných epileptických syndromů může být volba prvního AE specifická. Tabulka 3 byla převzata ze Souboru minimálních diagnostických a terapeutických stan- dardů u pacientů s epilepsií (EpiStop, xxx.xxxxxxx.xx)8/.
FI ⚫ Číslo 1/2010
FARMAKOTERAPIE EPILEPSIE DOSPĚLÝCH – 1. ČÁST
Tabulka 3. Racionální farmakoterapie u věkově vázaných epileptických syndromů
Léky 1. volby | Léky 2. volby | |
Westův syndrom (WS) | ACTH, VGB | BZD, LEV, steroidy, TPM, VPA |
Lennoxův-Gastautův syndrom (LGS) | LTG, TPM, VPA | BZD, FBM |
Myoklonicko-astatická epilepsie – Doose (MAE) | VPA | BZD, ETS, LTG |
Dětské absence (CAE) | ETS, VPA | LTG |
Juvenilní absence (JAE) | LTG, VPA | ETS, LEV |
Epilepsie s velkými záchvaty po probuzení (GMA) | LTG, VPA | LEV, PRM |
Juvenilní myoklonická epilepsie (JME) | LTG, VPA | CZP, PRM, LEV |
Benigní parciální epilepsie s rolandickými hroty (BERS) | SUL, VPA | CBZ, GBP |
Landauův - Kleffnerův syndrom (LKS) | ACTH, diaze- pam, VPA | LEV, steroidy, SUL |
Poznámka k tabulce 3:
Léky jsou řazeny abecedně a lze zvolit jako první kterýkoli z nich. Léky 2. volby mohou být zvoleny jako lék 1. volby s ohledem na aktu- ální zdravotní stav, kondici nemocného a epileptický syndrom.
Léčba WS a LKS jen na specializovaných pracovištích.
Není výjimečné, že na začátku onemocnění epilepsií není možné přesně určit o jaký typ epileptického záchvatu/ů nebo epileptického syndromu se jedná nebo se u pacienta vyskytuje více typů záchvatů nebo existuje riziko zhoršení záchvatů při volbě AE s užším spektrem (viz Tabulka 4). V takovém pří- padě dáváme přednost širokospektrým AE (LEV, LTG, TPM, VPA, ZNS).
Volbu ovlivňuje biologická, somatická a psychická kondice nemocného. U seniorů jsou lépe tolerována AE s příznivým profilem nežádoucích účinků (GBP, LTG), často stačí nižší cílo- vé denní dávky9/. U mentálně retardovaných pacientů je riziko nežádoucích účinků vyšší, a to i při pomalejší titraci a nižších cílových denních dávkách. Komplexní přístup vyžaduje volba
prvního antiepileptika u žen ve fertilním věku10,11/.
Správně zvolená monoterapie v dostatečné cílové dávce zkompenzuje 50 - 70 % pacientů s epilepsií. Riziko předsta- vují nežádoucí účinky AE (viz tabulka 5), ale i neúčinnost a následky opakování závažných epileptických záchvatů, včetně vážných, život ohrožujících poranění a smrti.
Při podávání AE bylo prokázáno vyšší riziko suicidálních ten- dencí a pokusů18,19,20/.
Tabulka 4. Antiepileptika, která zhoršují nebo provokují některé epileptické záchvaty (+)
AE | Vliv na | ||
primární generalizované tonicko-klonické záchvaty | myoklonické záchvaty | absence | |
Fenytoin | Účinný | Neúčinný | + |
Gabapentin | Neúčinný | + | + |
Karbamazepin | Účinný | + | + |
Pregabalin | Neznámý | + | Neznámý |
Tiagabin | Neúčinný | + | + |
Vigabatrin | Neúčinný | + | + |
Tabulka 5. Nejčastější nežádoucí vedlejší účinky AE (1)
AE | Nejčastější nežádoucí účinky | Závažné nežádoucí účinky |
Ethosuximid | Idiosynkratické (rash); gastrointestinální poruchy; anorexie; úbytek hmotnosti; ospalost; fotofobie; bolesti hlavy. | AHS*, renální a hepatální selhání, hematologické |
Fenobarbital | Idiosynkratické (rash); výrazná ospalost; útlum; zhoršení kognice a soustředění; hyperkinézie a agitace u dětí; onemocnění pojiva (syndrom zmrzlého ramene, Dupuytrenova kontraktura). | AHS*, jaterní selhání, hematologické |
Fenytoin | Idiosynkratické (rash); ataxie; ospalost; letargie; útlum; encefalopatie; hyperplázie dásní; hirsutismus; dysmorfismus; osteopatie. | AHS*, jaterní selhání, hematologické |
Gabapentin | Nárůst hmotnosti; otoky; změny chování | žádné |
Karbamazepin | Idiosynratické (rash); útlum; bolest hlavy; ataxie; nystagmus; diplopie; třes; impotence; hyponatrémie; srdeční arytmie. | AHS*, jaterní selhání, hematologické (aplastická anémie) |
Klobazam | Útlum; únava; ospalost; poruchy chování a kognice; neklid; agresivita; hypersalivace; poruchy koordinace, rozvoj tolerance a abstinenční syndrom. | žádné |
Klonazepam | Jako klobazam. | žádné |
Lamotrigin | Idiosynkratické (rash); tiky; insomnie; závratě; diplopie; bolest hlavy; ataxie; astenie. | AHS*, jaterní selhání, hematologické |
Levetiracetam | Podrážděnost; poruchy chování; astenie; závratě | žádné |
Pregabalin | Nárůst hmotnosti; myoklonus. | žádné |
FI ⚫ Číslo 1/2010 3
PROTIDESTIČKOVÁ LÉČBA V KARDIOLOGII
FARMAKOTERAPIE EPILEPSIE DOSPĚLÝCH – 1. ČÁST
Tiagabin | Nekonvulzivní status; slabost. | žádné |
Topiramát | Ospalost; anorexie; únava; nervozita; problémy s koncentrací/ pozorností; zhoršení paměti; psychomotorické zpomalení; metabolická acidóza; pokles hmotnosti; jazyková dysfunkce; urolitiáza; akutní glaukom s úzkým úhlem a jiné oftalmologické poruchy; parestézie. | jaterní selhání; anhidróza |
Valproát | Nauzea; zvracení; dyspepsie; nárůst hmotnosti; třes; alopecie; hormonální vliv u žen. | jaterní a pankreatické selhání |
Vigabatrin | Ireverzibilní zúžení zorného pole; únava; nárůst hmotnosti. | žádné |
Zonisamid | Idiosynkratické; ospalost; anorexie; podrážděnost; fotosenzitivita; pokles hmotnosti; urolitiáza. | AHS*; anhidróza |
Poznámka: *antikonvulzivní hypersenzitivní syndrom (AHS), anhidróza a jaterní/pankreatické selhání vzniká častěji u dětí než u dospělých. AHS může být fatální, i když vzácnou reakcí, která se manifestuje jako rash, horečka, lymfadenopatie; hepatitida a eozinofilie. Je častá zkiížená sensitivita mezi AE, která mají potenciál působit AHS. Taková AE by neměla být pacientům, kteií už jednou reagovali na jeden nebo více léků, podávána. Vznik rashe je časným indikátorem, pii kterém by mělo být další podávání léčiva bezprostiedně pierušeno, protože hrozí rozvoj Stevens-Johnsonova syndromu a AHS.
Po zahájení léčby antiepiletikem první volby titrujeme do účinné, eventuelně maximálně tolerované cílové denní dávky. V situacích, kdy není diagnóza jistá, jedná se o závažné dětské syndromy, ale i při nejistotě optimálního postupu, je vhodné se obrátit na epileptology nebo některá z Center (seznam je dostupný na webových stránkách odborné společnosti, Čes-
ké ligy proti epilepsii, xxx.xxxx.xx). Podrobné informace o mechanismu účinku, farmakokinetice, vedlejších reakcích, kontraindikacích podávání nalezneme na xxx.xxxx.xx, kde jsou dostupná SPC (souhrn údajů o přípravku) i PIL (příbalo- vá informace pro pacienta) pro jednotlivá léčiva.
Tabulka 6. AE – induktory a/nebo inhibitory jaterních enzymů
AE | Enzymový induktor | Enzymový inhibitor |
Karbamazepin | CYP2C, CYP3A, CYP1A2, mikrosomální epoxid hydrolázy, UGTs | - |
Lamotrigin | UGTs | - |
Oxkarbazepin | CYP3A4, UGTs | - |
Fenobarbital | CYP2C, CYP3A, mikrosomální epoxid hydrolázy, UGTs | - |
Fenytoin | CYP2C, CYP3A, mikrosomální epoxid hydrolázy, UGTs | - |
Topiramát | Na dávce závislý induktor CYP3A4, β-oxidace | CYP2C19 |
Valproát | - | CYP2C9, mikrosomální epoxid hydrolázy, UGTs |
Pozn.: CYP (cytochrom P450 systém) je rodina isoenzymů, které oxidují mnoho léků, exogenních látek i endogenních substrátů. Jsou lokalizované v membránách hladkého endoplazmatického retikula, zejména jater. CYP enzymy jsou klasifikovány do skupin (první arabská číslice), podskupin (velké písmeno abecedy) a isoenzymů podle sekvence aminokyselin.
UGTs (uridin difosfát glukuronosyltransferáza) je početná rodina enzymů, které jsou zodpovědné za tvorbu hydrofilních metabolitů léčiv, vylučovaných pievážně ledvinami nebo žlučovými cestami. Katalyzují glukuronidizaci léčiv i endogenních látek. Jsou umístěny v endoplaz- matickém retikulu buněk jater, ledvin a jiných orgánů, včetně mozku. Glukuronidizace, zejména v játrech, piedstavuje jednu z hlavních detoxikačních cest u lidí.
Pokračování v příštím čísle FI.
Postup, jakým jsou naše články připravovány: témata navržená redakční radou jsou zpracovávána vybranými odborníky z oboru a procházejí recenzí a event. dopracováním oponenty a redakční radou. Autor má možnost vlastního kritického pohledu, ale články reprezentují i názor redakční rady. Nadále proto nebudeme autory uvádět, v posledním čísle každého ročníku však naleznete souhrnné poděkování všem, kteří pro nás články do příslušného ročníku napsali. Podobně pracují i ostatní nezávislé lékové bulletiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní společnosti lékových bulletinů (ISDB), jejímž řádným členem jsou Farmakoterapeutické informace od roku 1996.
Farmakoterapeutické informace jsou vydávány Státním ústavem pro kontrolu léčiv a distribuovány jako příloha časopisu Tempus Medicorum a Časopisu českých lékárníků. Materiál publikovaný ve FI nemůže být používán pro žádnou formu reklamy, prodeje nebo publicity,
ani nesmí být reprodukován bez svolení.
Šéfredaktor: XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxx, XXx.
Odborní redaktoři: MUDr. Xxxx Mladá, XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxxx
Výkonný redaktor: RNDr. Xxxxxx Xxxxxxxxxxx, XXx.
Redakční rada: Xxx. XXXx. X. Xxxxxx, XXx., IPVZ; PharmDr.X.Xxxxx, SÚKL; Xxx.XXXx. X. Xxxxx, DrSc., ONP Příbram; Xxxx. XXXx. X. Xxxxxxxx, XXx., XxXXX; RNDr. X. Xxxxxxxx, lékárna FN Motol; XXXx. X. Xxxx, Xxxxx; XXXx. Xxxxx Xxxxxxxxx, Ústav farmakologie 3. LF UK; XXXx. X. Xxxxxxx, praktický lékař; XXXx. X. Xxxxxxxx, XXx., soukromý kardiolog; Xxxx. XXXx. X. Xxxxx, XXx., FNKV; Xxxx. XXXx. X. Xxxxx, DrSc., VFN.
Poradní sbor: Doc. MUDr. X. Xxxx, CSc., FNKV; Xxx. XXXx. X. Xxxxx, XXx., VFN; XXXx. X. Xxxxxxxxx, XXx., VFN; Xxx. XXXx. X. Xxxxxx, XXx., VFN; Xxx. XXXx. X. Xxxxxxxxx, XXx., VFN; Xxxx. XXXx. X. Xxxxxxxx, DrSc., 2. LF UK; Xxx. XXXx. X. Xxxxxx, XXx., VFN; XXXx. X. Xxxxxxx, FTN.
Náklad 52.000 výtisků ISSN 1211 – 0647
Korespondenci zasílejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10 MK ČR E 7101
Na internetu naleznete FI na domovské stránce SÚKL (xxx.xxxx.xx).
4 FI ⚫ Číslo 1/2010