Průběžná zpráva o čerpání nadačního příspěvku poskytnutého na základě Smlouvy o poskytnutí a přijetí nadačního příspěvku č…./20….

Průběžná zpráva o čerpání nadačního příspěvku

poskytnutého na základě

Smlouvy o poskytnutí a přijetí nadačního příspěvku č…./20….

Základní údaje o organizaci

1. Název organizace:

2. IČ:

3. Statutární zástupce:

4. Telefon a e-mailová adresa statutárního zástupce:

Vyhodnocení projektu

5. Název projektu:

6. Řešitel projektu:

7. Telefon a e-mailová adresa řešitele projektu:

8. Popis realizace a výstupů projektu:

Popište podstatu projektu, problém, který projekt řešil, příčiny problému, způsoby řešení, cíle a dosažený přínos. Uveďte konkrétní výstupy projektu (počty osob, kterým jste pomohli, počet hodin péče apod.). Vyhodnoťte odchylky v realizaci od projektu popsaného v žádosti.

9. Popište cílovou skupinu projektu:

Pokud to nevyplývá z předchozích bodů, popište v tomto bodu také: vztah cílové skupiny k vaší organizaci, jak jste klienty pro projekt získávali, jak se klienti o projektu dozvěděli, na základě čeho jste posuzovali, že je projekt pro cílovou skupinu prospěšný/potřebný, popř. jakou zaznamenáváte poptávku po vašem projektu.

10. Uveďte, kolika lidem projekt doposud pomohl:

11. Časové období realizace projektu, za které podáváte průběžnou zprávu (dále jen sledované období):

12. Zhodnoťte nastavená kvalitativní a kvantitativní kritéria úspěšnosti projektu:

V návaznosti na kritéria uvedená ve vaší žádosti.

13. Zhodnoťte udržitelnost projektu pro budoucí období:

Pokud je relevantní pro váš projekt

14. Personální zajištění projektu:

15. Popište zajištění publicity a informování veřejnosti o projektu:

16. Skutečné náklady a výnosy projektu za sledované období a jejich srovnání s plánovaným rozpočtem předloženým v žádosti:

Srovnání plánovaného rozpočtu projektu (plánovaných nákladů a výnosů/zdrojů financování) a skutečných nákladů a výnosů projektu/zdrojů financování za sledované období, uvedení rozdílů a jejich zdůvodnění. Prosíme o zachování struktury rozpočtu, kterou jste přikládali k žádosti o nadační příspěvek. Skutečné náklady a výnosy projektu přiložte jako přílohu č.1.

Vyúčtování nadačního příspěvku

17. Výše využitých prostředků od Nadace člověk člověku za sledované období:

18. Přehled čerpání nadačního příspěvku

Jako přílohu č. 2 vyplňte formulář „Přehled čerpání nadačního příspěvku“, dle skutečného čerpání prostředků během sledovaného období. Máte-li více dokladů u jednotlivých položek, vložte si do tabulky více řádků. V opačném případě přebytečné řádky či tabulky vymažte.

18.1. Mzdové náklady a náklady vyplývající z dohod o pracovní činnosti a dohod o provedení práce

Do této tabulky se rozepisují náklady hrazené na základě pracovních smluv, dohod o provedení práce nebo dohod o pracovní činnosti bez nákladů na sociální a zdravotní pojištění. Prosíme o doložení kopií mzdových listů jako přílohu č. 3.

18.2. Materiálové náklady, ostatní služby a jiné náklady

Jako příloha se dokládají Kopie prvotních účetních dokladů, pokud tak vyplývá ze smlouvy o nadačním příspěvku.

18.3. Zdůvodnění odchylek, změn a oprav

Zde, prosím, popište odchylky, změny a opravy skutečného čerpání nadačního příspěvku oproti projektu v žádosti a jejich zdůvodnění, pokud nebylo uvedeno v předchozích bodech.

Přílohy

19. Přílohy:

Příloha č.1: Náklady a výnosy projektu za sledované období

Příloha č.2: Přehled čerpání nadačního příspěvku

Příloha č.3: Kopie mzdových listů

Další přílohy – pokud jejich doložení vyplývá ze smlouvy o nadačním příspěvku, např.: Kopie prvotních účetních dokladů, Výkazy práce nebo výkazy o činnosti, Presenční listiny, Dotazníky spokojenosti apod.

Potvrzení správnosti vyplněných údajů a příloh

Podpis řešitele projektu: …………………………………………………

Řešitel projektu svým podpisem stvrzuje správnost vyplněných údajů a přiložených materiálů a potvrzuje, že nadační příspěvek Nadace člověk člověku byl použit v souladu s uzavřenou smlouvou o jeho poskytnutí a v souladu s Xxxxxxxxxx pravidly Nadace člověk člověku.

Podpis statutárního zástupce: ……………………………………………

Statutární zástupce svým podpisem stvrzuje správnost vyplněných údajů a přiložených materiálů a potvrzuje, že nadační příspěvek Nadace člověk člověku byl použit v souladu s uzavřenou smlouvou o jeho poskytnutí a v souladu s Xxxxxxxxxx pravidly Nadace člověk člověku.

V.…………………….dne…………………………

Vyplněný formulář spolu s přílohami č. 1 a č. 2 zašlete e-mailem na adresu xxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx (ostatní přílohy e-mailem nezasílejte).

Poštou zašlete vyplněný formulář vč. všech příloh do sídla nadace v termínu dle uzavřené „Smlouvy o poskytnutí a přijetí nadačního příspěvku.“

Máte-li k formuláři jakékoliv dotazy, neváhejte nás kontaktovat, nejlépe e-mailem.

Průběžná zpráva o čerpání nadačního příspěvku Stránka 2/2