DODATEK PL-PLDD/2023 KE SMLOUVĚ O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB – VZOR: PL-PLDD_výkony
DODATEK PL-PLDD/2023 KE SMLOUVĚ O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB – VZOR: PL-PLDD_výkony
Shora označené smluvní strany se v souladu s ustanovením § 6 a Přílohy č. 2 části C) k Vyhlášce MZ č. 315/2022 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2023 (dále jen „Vyhláška MZ č. 315/2022 Sb.“) dohodly, že hrazené služby poskytované Poskytovatelem pojištěncům Pojišťovny v roce 2023, budou hrazeny podle dále uvedených ustanovení tohoto Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb (dále jen „Dodatek“).
Článek 1
1) Hrazené služby poskytované Poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost budou v roce 2023 hrazeny formou výkonového způsobu úhrady dle Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb.“).
2) Tento způsob úhrady se týká těch Poskytovatelů, kteří mají s Pojišťovnou uzavřenou platnou Smlouvu, ve které bylo vzájemně dohodnuto, že při úhradě poskytnutých hrazených služeb nebude použita forma kombinované kapitačně výkonové platby. Těmto Poskytovatelům budou poskytnuté hrazené služby hrazeny podle Xxxxxxxx MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu pro zdravotní výkony činí 1,09 Kč a pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle Xxxxxxxx MZ č. 134/1998 Sb., se stanoví ve výši 1,11 Kč.
3) Za každou vykázanou epizodu péče nebo kontakt u pacientů v souvislosti s klinickým vyšetřením v ordinaci praktického lékaře vykázanou Poskytovatelem Pojišťovně prostřednictvím výkonu 01543 se stanoví úhrada ve výši 76 Kč.
4) Výkon 01306 vykázaný v souvislosti s podezřením na onemocnění COVID-19 bude v roce 2023 hrazen s hodnotou bodu ve výši 1,28 Kč.
5) Hrazené služby poskytované Poskytovatelem v rámci očkování proti onemocnění COVID-19 vykázané v odbornosti 961 (vakcinační centrum COVID-19 I. typu) a 962 (vakcinační centrum COVID-19 II. typu), případně v dalších akceptovaných odbornostech pro síť poskytovatelů realizujících očkování proti onemocnění COVID-19 budou v roce 2023 hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,28 Kč.
6) Hrazené služby poskytované Poskytovatelem v odbornosti 955 (odběrové centrum) a 957 (odběrové místo) budou v roce 2023 hrazeny s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
7) Úhrady nově definovaných zdravotních služeb souvisejících s onemocněním COVID-19 budou v hodnoceném období realizovány v souladu s informacemi zveřejněnými na webu Pojišťovny1 v sekci
8) Za každou Poskytovatelem vystavenou a Pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, obdrží Poskytovatel úhradu ve výši 1,70 Kč. Výplata bude realizována v rámci celkového vyúčtování hrazených služeb za hodnocené období, a to do 30. 06. 2023.
9) Hrazené služby poskytnuté v období před 1. 1. 2023 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu těchto služeb platí Dodatky platné pro příslušné kalendářní období, ve kterém byly hrazené služby poskytnuty. Tyto dodatečně účtované hrazené služby se vykazují samostatnou dávkou a samostatnou fakturou.
Článek 2 Regulační omezení
Pojišťovna je oprávněna vůči Poskytovateli v rámci regulačních omezení postupovat dle části D) přílohy č. 2 k Vyhlášce MZ č. 315/2022 Sb.
Článek 9
Zahraniční pojištěnci
1) Poskytování hrazených služeb pojištěncům členských států EU, ESVO, Spojeného království Velké Británie a Severního Irska a pojištěncům krytým mezinárodní smlouvou, kterou je ČR v oblasti zdravotního pojištění vázána (dále jen „zahraniční pojištěnci“), se bude řídit právními předpisy platnými pro české pojištěnce. Vykazování poskytnutých hrazených služeb za zahraniční pojištěnce Pojišťovně se řídí Metodikou pro pořizování a předávání dokladů, v platném znění. Úhrada bude prováděna výkonově podle Xxxxxxxx MZ
1 xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xxxxxxxxx/xxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxxx-xxxxx-00
č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů a v souladu s přímo použitelnými předpisy EU (Nařízení EP a Rady (ES) č. 883/2004 a č. 987/2009 a Nařízení EP a Rady (EU) č.1231/2010), dále v souladu s metodickými pokyny Ministerstva zdravotnictví České republiky zveřejněných ve Věstníku MZ částce 3/2011 a dále v souladu se souvisejícími ustanoveními uvedenými v Cenovém předpisu Ministerstva zdravotnictví platném a účinném ke dni poskytnutí zdravotní služby zahraničnímu pojištěnci Pojišťovny.
2) Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,50 Kč.
3) Hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům nebudou zahrnuty do regulačních omezení.
4) Poskytovatel se zavazuje zasílat vyúčtování za hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům fakturou a dávkou v elektronické či papírové formě na následující adresu Pojišťovny: Skupina mezistátních úhrad, ZP MV ČR, Xxxxxxxxxxx 0000/000, 000 00 Xxxxx 0. O případné změně formy předávání vyúčtování za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům bude Poskytovatel informován. Pro přidělení čísla pojištěnce v případě zahraničního pojištěnce, který zvolil přímý přístup k lékaři bez předchozí registrace u Pojišťovny, má Poskytovatel možnost kontaktovat v pracovní době od 7.00 hodin do 14.00 hodin (v pátek od 7.00 hodin do 12.00 hodin) pracovníka skupiny mezistátních úhrad ZP MV ČR. Při kontaktu formou faxu nebo e-mailu musí být v žádosti o přidělení čísla cizímu pojištěnci uvedeny následující údaje: stát pojištění, příjmení a jméno pojištěnce, datum narození, kód kompetentní instituce, číslo průkazu a datum konce jeho platnosti.
Článek 4
1) Tento Dodatek nabývá platnosti dnem doručení Dodatku podepsaným Poskytovatelem do Pojišťovny.
2) Smluvní strany výslovně prohlašují, že tento Dodatek potvrzuje veškerá jejich právní jednání a ujednání učiněná mezi nimi, související s plněním tohoto Dodatku, v období od 1. 1. 2023, ne však dříve než od data uvedeného v čl. XI odst. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, do dne doručení Dodatku podepsaného Poskytovatelem do Pojišťovny, a že na takovém základě uznávají tento Dodatek za platný a účinný i pro uvedené období, včetně období do dne jeho zveřejnění.
3) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech s platností originálu, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.
4) Smluvní strany se dohodly, že tento Dodatek, řádně podepsaný a opatřený razítky, připojují jako nedílnou součást ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb.
5) Poskytovatel bere na vědomí, že tento Dodatek bude zveřejněn ve smyslu ustanovení § 17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů.
6) Veškeré změny a doplňky tohoto Dodatku lze provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma smluvními stranami.
7) Smluvní strany v souladu s ustanovením § 1740 odst. 3 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, vylučují přijetí návrhu nebo změny Dodatku s jakoukoliv výhradou, dodatkem nebo odchylkou od učiněného návrhu.
8) Poskytovatel se v souvislosti s ustanovením § 17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zavazuje, že vrátí podepsaný Dodatek neprodleně zpět do Pojišťovny, nejpozději však do 30. 11. 2023. Pokud tato podmínka splněna nebude, platnost návrhu na uzavření tohoto Dodatku, případně platnost oboustranně podepsaného Dodatku zaniká.
9) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že Xxxxxxx byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.