Všeobecné pojistné podmínky 0114

Všeobecné pojistné podmínky 0114

Úvodní ustanovení

Pro pojištění, které sjednává AXA životní pojišťovna a.s., platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, tyto Všeobecné pojistné podmínky, Zvláštní pojistné podmínky podle sjednaného tarifu, Oceňovací tabulky, Obchodní podmínky (dále také jen „pojistné podmínky“) a ujednání pojistné smlouvy. Pojistné podmínky jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy (dále také jen

„smlouva" či „pojistná smlouva“).

Oddíl 1. Obecná část

Článek 1.1. Vymezení pojmů

Pro účely těchto pojistných podmínek se užívají následující pojmy v těchto významech:

◾ pojistitel – AXA životní pojišťovna a.s., IČ: 61859524, se xxxxxx Xxxxxxxx 00/0, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx republika, kontaktní adresa – AXA životní pojišťovna a.s., Úzká 488/8, 602 00 Brno, Česká republika,

◾ zájemce o pojištění – osoba, která má zájem o uzavření pojistné smlouvy s pojistitelem,

◾ pojistník – osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu,

◾ pojištěný – osoba, na jejíž život, zdraví nebo jinou hodnotu pojistného zájmu se pojištění vztahuje,

◾ obmyšlený – osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě jménem nebo vztahem k pojištěnému, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného,

◾ oprávněná osoba – osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění,

◾ jiná příslušná osoba – osoba mající právní zájem na výplatě pojistného plnění (např. dědic, zástavní věřitel, postupník),

◾ účastník pojištění – pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které z pojištění vzniklo právo nebo povinnost,

◾ věk pojištěného – technický věk, který se stanoví rozdílem kalendářního roku počátku pojistného roku a kalendářního roku narození pojištěného, pokud není uvedeno jinak; výstupní věky pro jednotlivé tarify jsou uvedeny v návrhu pojistné smlouvy,

◾ pojistná doba – doba, na kterou bylo pojištění sjednáno; pojistná doba je vyjádřena v letech od počátku pojištění nebo dnem počátku a konce pojištění; pojistná doba začíná dnem počátku pojištění a končí dnem určeným jako konec pojištění nebo uplynutím příslušného počtu let pojistné doby, přičemž v takovém případě je konec pojištění den, který předchází dni, který se pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem, na který připadá počátek pojištění (není-li takový den

v měsíci, připadne konec lhůty na jeho poslední den),

◾ pojistné období – pravidelně se opakující časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí běžné pojistné, a které je vyjádřeno také pojmem "frekvence placení"; první pojistné období počíná dnem počátku pojištění; pojistné období končí dnem, který předchází dni, který se pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem, na který připadá počátek pojistného období (není-li takový den v měsíci, připadne konec lhůty na jeho poslední den),

◾ pojistný rok – roční období začínající dnem počátku pojištění nebo dnem výročí pojistné smlouvy, na která se dělí pojistná doba,

◾ výročí pojistné smlouvy – den pojistné doby, který se datem (dnem a měsícem) shoduje se dnem počátku pojištění; není-li takový den v měsíci, připadne výročí pojistné smlouvy na poslední den tohoto měsíce,

◾ pojistná částka – částka sjednaná v pojistné smlouvě pro účely stanovení výše pojistného plnění,

◾ tarif – pojištění nebo připojištění uvedené ve Zvláštních pojistných podmínkách,

◾ pojištění – tarif, který je ve Zvláštních pojistných podmínkách označen jako

„pojištění“; pojem "pojištění" je současně používán jako výraz pro pojistnou smlouvu, vyplývá-li to z uvedeného textu,

◾ hlavní pojištění – tarif, který je označen v návrhu pojistné smlouvy jako "hlavní pojištění",

◾ připojištění – tarif, který je ve Zvláštních pojistných podmínkách označen jako

„připojištění“,

◾ odkupné – část z nespotřebovaného pojistného, které pojistitel ukládá jako technickou rezervu vypočtenou pojistně matematickými metodami k datu zániku pojištění,

◾ návrh pojistné smlouvy – dostatečně určitá nabídka, kterou pojistitel podává zájemci o pojištění s úmyslem uzavřít s ním pojistnou smlouvu (dále také jen

„návrh“),

◾ pojistka – potvrzení o uzavření pojistné smlouvy vystavené pojistitelem pojistníkovi,

◾ pojistné nebezpečí – možná příčina vzniku pojistné události, která je jako pojistná událost blíže označená u jednotlivého pojištění v pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě, pokud není stanoveno jinak,

◾ pojistné riziko – míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím; pojistné podmínky dále stanoví, kterou změnu nebo zánik pojistného rizika jsou pojistník a pojištěný povinni bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli,

◾ nahodilá událost – událost, u které není jisté, zda v době trvání pojištění vůbec nastane nebo není známa doba jejího vzniku,

◾ pojistná událost – nahodilá událost blíže označená u jednotlivého pojištění v pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění,

◾ pojistné plnění (dále také jen "plnění") – peněžní plnění poskytnuté pojistitelem v případě pojistné události, která nastala v souladu s pojistnou smlouvou

a pojistnými podmínkami,

◾ čekací doba - část pojistné doby, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi,

◾ obnosové pojištění – pojištění, které zavazuje pojistitele poskytnout v případě pojistné události jednorázové či opakované pojistné plnění ve sjednaném rozsahu,

◾ plná invalidita – invalidita 3. stupně dle zákona č. 155/1995 Sb.,

◾ částečná invalidita – invalidita 1. a 2. stupně dle zákona č. 155/1995 Sb.,

◾ tři stupně invalidity dle § 39 zákona č. 155/1995 Sb.:

• invalidita 1. stupně – pokles pracovní schopnosti nejméně o 35 %, nejvíce však o 49 %,

• invalidita 2. stupně – pokles pracovní schopnosti nejméně o 50 %, nejvíce však o 69 %,

• invalidita 3. stupně – pokles pracovní schopnosti nejméně o 70 %,

◾ pojistný zájem - oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události, především:

• pojistník má pojistný zájem na vlastním životě a zdraví; má se za to, že pojistník má pojistný zájem i na životě a zdraví jiné osoby, osvědčí-li zájem podmíněný vztahem k této osobě, ať již vyplývá z příbuzenství nebo je podmíněn prospěchem či výhodou z pokračování jejího života,

• dal-li pojištěný souhlas k pojištění, má se za to, že pojistný zájem pojistníka byl prokázán,

• pojistil-li pojistník vědomě neexistující pojistný zájem, ale pojistitel o tom nevěděl ani nemohl vědět, je smlouva neplatná; pojistiteli však náleží odměna odpovídající pojistnému až do doby, kdy se o neplatnosti dozvěděl,

◾ územní platnost Evropa – státy Evropské unie a Švýcarsko, Norsko, Island, Černá Hora, Bosna a Hercegovina, Srbsko, Makedonie, Andorra, Lichtenštejnsko, Monako, San Xxxxxx a Vatikán.

Článek 1.2.

Rozsah pojištění

(1) Pojistitel sjednává jako obnosové pojištění následující druhy pojištění nebo připojištění (dále také jen "pojištění") pro případ:

• smrti,

• smrti nebo dožití,

• smrti následkem úrazu,

• trvalého tělesného poškození následkem úrazu s lineárním plněním,

• trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresívním plněním,

• léčení úrazu,

• pobytu v nemocnici,

• rekonvalescence,

• pracovní neschopnosti,

• chirurgického zákroku,

• závažných onemocnění,

• invalidity,

• zproštění od placení pojistného.

(2) Pojistitel může sjednávat i jiné druhy pojištění. Pokud takové pojištění není upraveno jinak Zvláštními pojistnými podmínkami nebo pojistnou smlouvou, platí pro ně ustanovení těchto Všeobecných pojistných podmínek.

(3) V jedné pojistné smlouvě lze současně sjednat několik druhů tarifů. Pokud není v pojistných podmínkách dále stanoveno jinak, každý ze sjednaných tarifů (ať už pojištění nebo připojištění) se považuje za samostatnou pojistnou smlouvu. Pokud z povahy právního jednání nebo z jeho obsahu nevyplývá, že se právní jednání týká pouze jednoho tarifu, vztahuje se právní jednání na všechny sjednané tarify (pojištění i připojištění).

(4) Pojistná smlouva se řídí právním řádem České republiky.

(5) Územní platnost pojištění není omezena, není-li v pojistných podmínkách stanoveno nebo v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

Článek 1.3.

Uzavření a změna pojistné smlouvy

(1) Pojistná smlouva a všechna právní jednání týkající se pojištění musí mít písemnou formu, pokud není dohodnuto jinak. Písemná forma je zachována i při právním jednání učiněném elektronickými nebo jinými technickými prostředky umožňujícími zachycení jeho obsahu a určení jednající osoby.

(2) Návrh pojistné smlouvy podává pojistitel a součástí návrhu jsou též pojistné podmínky pojistitele.

(3) Návrh pojistné smlouvy zaniká, jestliže zájemce o pojištění návrh nepřijal bez zbytečného odkladu po jeho obdržení. Návrh pojistné smlouvy nelze přijmout zaplacením pojistného, pokud není dohodnuto jinak.

(4) Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem, kdy pojistitel obdrží včasné přijetí návrhu zájemcem o pojištění, a to doručením do sídla pojistitele nebo na kontaktní adresu pojistitele, nejdéle ve lhůtě 2 měsíců od data podpisu návrhu zájemcem o pojištění.

(5) Obsahuje-li přijetí návrhu dodatek nebo jakoukoliv, i nepodstatnou, změnu oproti původnímu návrhu, považuje se takové přijetí za nový návrh. Jestliže druhá strana nepřijme tento nový návrh ve lhůtě 1 měsíce ode dne, kdy jí byl doručen, považuje se návrh za odmítnutý a pojistná smlouva není uzavřena.

512568-S Partners MAX 04/2014

(6) Při sjednávání pojistné smlouvy jsou zájemce o pojištění, pojistník a pojištěný povinni pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění a zdravotního stavu pojištěného a nezamlčet nic podstatného. Za podstatné jsou pojistitelem považovány všechny okolnosti související s písemným dotazem.

(7) Pro návrh na změnu pojistné smlouvy platí odst. (1) až (6) obdobně. Změnu pojistné smlouvy navrhuje pojistitel nebo pojistník.

(8) Změna pojistné smlouvy navrhovaná pojistníkem je účinná ode dne, k němuž pojistitel změnu akceptoval.

(9) Pojistitel je oprávněn zabezpečit identifikaci pojistníka a pojištěného při uzavírání

Kontaktní adresa: AXA životní pojišťovna a.s., Xxxx 000/0, 000 00 Xxxx, Xxxxx xxxxxxxxx

Sídlo společnosti: AXA životní pojišťovna a.s., Xxxxxxxx 00/0, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx XXX linka: x000 000 000 000, Fax: x000 000 000 000, E-mail: xxxx@xxx.xx, xxx.xxx.xx

IČ: 61 85 95 24, společnost je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2831

pojistné smlouvy a jejich identifikační údaje vést ve své evidenci. Pojistník

a pojištěný se zavazují pojistiteli bezodkladně oznámit změnu identifikačních a dalších údajů, které poskytli pojistiteli.

(10) Pojistitel je oprávněn požadovat doklady prokazující oprávněnost zákonného zástupce činit právní jednání za účastníka pojištění, který není svéprávný

k právním úkonům.

(11) Pojistitel a pojistník se dohodli, že na návrhu pojistné smlouvy i na písemnostech souvisejících s pojistnou smlouvou může být, místo vlastnoručního podpisu, použit podpis elektronický ve formě tzv. Dynamického biometrického podpisu,

tj. podpis prostřednictvím zařízení Sign Pad, přičemž tato forma podpisu je oběma stranami uznána a považována za nespornou, pokud se neprokáže jinak. V tomto případě pošle pojistitel pojistníkovi jedno vyhotovení podepsaného

návrhu pojistné smlouvy spolu s pojistnými podmínkami elektronickou poštou na e-mailovou adresu pojistníka uvedenou v návrhu pojistné smlouvy.

Článek 1.4.

Plnění do vystavení pojistky

(1) Od data počátku pojištění sjednaného v návrhu pojistné smlouvy až do data doručení pojistky dle čl. 1.18. těchto Všeobecných pojistných podmínek, nejdéle však do tří měsíců od uzavření pojistné smlouvy dle čl. 1.3. těchto Všeobecných pojistných podmínek (dále také jen „stav hodnocení“), je pojistitel oprávněn pojistné plnění buď přiměřeně snížit či zcela nebo zčásti odmítnout, a to

u sjednaných tarifů, u kterých v období stavu hodnocení zjistí a prokáže, že na základě zjištěných skutečností by příslušný tarif sjednal za jiných podmínek, resp. zjistí, že by příslušný tarif za daných podmínek nesjednal.

(2) Stanovení rozsahu a výše plnění poskytovaného v důsledku pojistných událostí, ke kterým došlo ve stavu hodnocení, provede pojistitel při zohlednění předchozího odstavce v rozsahu a způsobem určeným podle tarifů, které jsou uvedeny v pojistce a které tak přesně vyjdadřují konečnou vůli smluvních stran o obsahu a rozsahu sjednávaných pojištění.

Článek 1.5.

Počátek a přerušení pojištění

(1) Pojištění vzniká v 0.00 hodin dne sjednaného jako počátek pojištění. Lze dohodnout, že pojištění se vztahuje i na dobu před uzavřením pojistné smlouvy, v každém případě však začíná nejdříve následující den po podpisu návrhu zájemcem o pojištění. Pojistitel není povinen poskytnout plnění, pokud pojistník v době podání nebo přijetí návrhu věděl nebo vědět měl a mohl, že pojistná událost nastane nebo již nastala.

(2) Pojistná smlouva se uzavírá na pojistnou dobu, není-li v pojistných podmínkách stanoveno nebo ve smlouvě dohodnuto jinak.

(3) Pojištění lze přerušit pouze na žádost pojistníka se souhlasem pojistitele, není-li v pojistných podmínkách stanoveno jinak.

Článek 1.6.

Souhlas pojistníka a pojištěného

(1) Pojistitel v rámci pojišťovací činnosti zpracovává, jakožto správce osobních údajů, osobní údaje účastníků pojištění v souladu se zákonem č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, v platném znění, a se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, které tyto osoby uvedly v návrhu pojistné smlouvy nebo jiném dokumentu předaném pojistiteli v souvislosti s uzavřením pojistné smlouvy nebo v době trvání pojištění.

(2) Pojistník a pojištěný podpisem návrhu pojistné smlouvy souhlasí s tím, že jejich osobní údaje, které pojistitel získal v rámci pojišťovací činnosti, budou dále zpracovávány pojistitelem pověřenými osobami, jimiž jsou osoby, které jsou smluvními partnery pojistitele (zejména externí dodavatelé služeb pojistiteli), jejichž úkolem je poskytování služeb pojistiteli a v této souvislosti je nezbytné jim osobní údaje za účelem poskytování sjednaných služeb zpřístupnit. Souhlasí rovněž s tím, že pojistitel bude po dobu nutnou pro správu pojištění archivovat a zpracovávat nahrávané telefonické hovory pojistníka a pojištěného s pojistitelem, stejně tak jako s předáváním těchto nahrávek zpracovatelům pověřeným pojistitelem ve smyslu výše uvedeném.

(3) Pojistník a pojištěný podpisem návrhu pojistné smlouvy dále souhlasí s tím, aby pojistitel zpracovával jejich osobní údaje uvedené v pojistné smlouvě a v dalších dokumentech s ní souvisejících, s výjimkou citlivých údajů, za účelem nabízení obchodu a služeb a zkvalitnění péče o klienta, a dále je poskytl osobám, které patří do skupiny AXA v České republice, tj. společnostem AXA Česká republika s.r.o., AXA penzijní společnost a.s., AXA investiční společnost a.s., AXA pojišťovna

a.s. a dalším společnostem náležejícím do skupiny AXA uvedeným na xxx.xxx. cz, a rovněž osobám, které jsou smluvními partnery pojistitele, a to za účelem nabídky jejich obchodu, služeb a marketingu. Tento souhlas pojistník a pojištěný uděluje na celou dobu trvání smluvního vztahu pojistníka s pojistitelem a dále na dobu 5 let po skončení tohoto smluvního vztahu. Pojistník a pojištěný rovněž souhlasí se zpracováním svých osobních údajů pojistitelem za účelem svého

zařazení do marketingových soutěží pořádaných pojistitelem a jejich vyhodnocení, pokud se takovýchto soutěží zúčastní, a to vždy v rozsahu dle pravidel takovéto soutěže. Souhlas uvedený v tomto odstavci může pojistník a pojištěný kdykoliv písemně odvolat či může při sjednávání pojistné smlouvy písemně vyjádřit svůj nesouhlas se zpracováním svých osobních údajů za účelem uvedeným v tomto odstavci. Seznam smluvních partnerů pojistitele dle tohoto odst. (3) je k dispozici na stránkách xxx.xxx.xx. Po takovémto odvolání či vyjádření nesouhlasu nebude docházet ke zpracovávání osobních údajů pojistníka a pojištěného za účelem uvedeným v tomto odstavci.

(4) Pojistník i pojištěné osoby podpisem návrhu pojistné smlouvy dále souhlasí

s předáním osobních údajů zajistitelům do jiných států, v nichž právní úprava odpovídá požadavkům stanoveným právními předpisy České republiky. Seznam zajistitelů je k dispozici na stránkách xxx.xxx.xx.

(5) Souhlas dle tohoto čl. 1.6. (s výjimkou souhlasu uvedeného v odst. (3) tohoto článku) udělují uvedené osoby pojistiteli na celou dobu existence vzájemných závazků vyplývajících nebo souvisejících s pojistnou smlouvou a dále na dobu 1 roku následujících po vypořádání uvedených závazků. Tento souhlas udělují uvedené osoby i zpracovatelům, se kterými pojistitel uzavřel smlouvu o zpracování osobních údajů.

(6) Pojistník a pojištěný svým podpisem na návrhu pojistné smlouvy rovněž stvrzují, že byli pojistitelem v souvislosti se zpracováváním svých osobních údajů informováni o svých právech v souladu s ustanovením § 11 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů.

(7) Pojistitel je oprávněn požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, a to na základě souhlasu pojištěného. Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí, na základě lékařských zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádané pojistitelem, pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením. Bylo-li dohodnuto, že pojistník je zproštěn povinnosti platit běžné pojistné v případě plné invalidity, platí toto oprávnění pojistitele v případě pojistníka obdobně.

(8) Souhlas s poskytnutím údajů o zdravotním stavu, se zjišťováním zdravotního stavu nebo příčiny smrti a dalších citlivých údajů (např. biometrický nebo genetický údaj) a jejich zpracováním dává pojistník a pojištěný pojistiteli podpisem návrhu pojistné smlouvy nebo jiného dokumentu předaného pojistiteli v souvislosti s uzavřením pojistné smlouvy nebo v době trvání pojištění. Pojistník a pojištěný dále souhlasí s nahlédnutím pojistitele do jejich zdravotnické dokumentace za účelem zjišťování jejich zdravotního stavu nebo

příčiny smrti. Tento souhlas uvedené osoby poskytují pojistiteli za účelem zjištění jejich zdravotního stavu nebo příčiny smrti, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události. Tento souhlas udělují na celou dobu existence vzájemných závazků vyplývajících nebo souvisejících s pojistnou smlouvou. Tento souhlas udělují uvedené osoby

i zpracovatelům, se kterými pojistitel uzavřel smlouvu o zpracování osobních údajů. Pojistitel uzavírá pojistnou smlouvu za podmínky souhlasu pojistníka

a pojištěného s poskytnutím údajů o zdravotním stavu, se zjišťováním zdravotního stavu, příčiny smrti a dalších citlivých údajů. Jestliže pojistník nebo pojištěný tento souhlas odvolá, pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění.

(9) Pojistitel v souladu se zákonem č. 89/2012,Sb., občanský zákoník, v platném znění, a se zákonem č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel, v platném

znění, zpracovává údaj o rodném čísle pojistníka a pojištěného pro zajištění nezaměnitelné identifikace těchto osob. Poskytnutím rodného čísla pojistiteli jeho uvedením v návrhu pojistné smlouvy nebo jiném dokumentu podepsaném pojistníkem a pojištěným a předaném pojistiteli v souvislosti s uzavřením pojistné smlouvy nebo v době trvání pojištění tyto osoby výslovně souhlasí

s využíváním svého rodného čísla pojistitelem. Pojistitel se zavazuje využívat rodné číslo pojistníka a pojištěného výhradně pro identifikační účely a při nakládání s rodným číslem plnit a dodržovat povinnosti stanovené právními předpisy. Tento odst. (9) platí obdobně i pro jiného účastníka pojištění, který pojistiteli poskytnul své rodné číslo.

(10) Pojistník a pojištěný podpisem návrhu pojistné smlouvy souhlasí s poskytnutím informací o skutečnostech týkajících se jejich pojištění od jiných pojistitelů a jiným pojistitelům.

(11) Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo pohledávky z pojištění postoupit nebo zastavit jen se souhlasem pojištěného; je-li více pojištěných osob, tak se souhlasem všech pojištěných osob.

(12) Uzavírá-li pojistník pojistnou smlouvu ve prospěch obmyšleného, je

k uzavření takové pojistné smlouvy třeba souhlasu pojištěného, popřípadě zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám. Souhlas pojištěného nebo zákonného zástupce se vyžaduje i v případě změny obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, bylo-li určeno více

obmyšlených, a k vyplacení odkupného. Je-li více pojištěných osob, vyžaduje se souhlas všech pojištěných osob.

(13) Je-li pojistník odlišný od pojištěného, pak podpisem návrhu pojistné smlouvy pojištěný uděluje pojistiteli souhlas s vyplacením odkupného pojistníkovi.

Článek 1.7.

Poučení v souvislosti se zpracováním osobních údajů

(1) Poskytnutí osobních údajů pojistníka a pojištěného uvedených v návrhu pojistné smlouvy nebo v dokumentu předaném pojistiteli v souvislosti s uzavřením pojistné smlouvy je dobrovolné, je však nezbytné pro uzavření pojistné smlouvy.

(2) Požádá-li pojistník nebo pojištěný o informaci o zpracování svých osobních údajů, pojistitel je povinen informaci této osobě bez zbytečného odkladu předat. Pojistitel má právo za poskytnutí informace požadovat přiměřenou úhradu nepřevyšující náklady nezbytné na poskytnutí informace, výše úhrady je stanovena v Obchodních podmínkách.Obsahem informace je vždy sdělení o:

a) účelu zpracování osobních údajů,

b) osobních údajích, případně kategoriích osobních údajů, které jsou předmětem zpracování, včetně veškerých dostupných informací o jejich zdroji,

c) povaze automatizovaného zpracování v souvislosti s jeho využitím pro rozhodování, jestliže jsou na základě tohoto zpracování činěny úkony nebo rozhodnutí, jejichž obsahem je zásah do práva a oprávněných zájmů pojistníka a pojištěného,

d) příjemci, případně kategoriích příjemců.

(3) Pojistník nebo pojištěný, který zjistí nebo se domnívá, že pojistitel provádí zpracování jeho osobních údajů, které je v rozporu s ochranou soukromého

a osobního života nebo v rozporu se zákonem o ochraně osobních údajů, zejména jsou-li osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může:

a) požádat pojistitele o vysvětlení,

b) požadovat, aby pojistitel odstranil takto vzniklý stav. Zejména se může jednat o blokování, provedení opravy, doplnění nebo likvidaci osobních údajů.

Nevyhoví-li pojistitel této žádosti, pojistník nebo pojištěný má právo obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů. Na tento Úřad se tyto osoby mohou obrátit i před podáním žádosti pojistiteli.

Článek 1.8.

Pojistné

(1) Pojistné je úplatou za pojištění. Výše pojistného je uvedena v pojistné smlouvě. Na žádost pojistníka je pojistitel povinen sdělit zásady pro stanovení výše pojistného. Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojištěného, stanoví se tento podle definovaného věku pojištěného v čl. 1.1. těchto Všeobecných pojistných podmínek.

(2) Pojistník je povinen platit pojistné ve výši součtu pojistného za jednotlivé tarify sjednané v pojistné smlouvě. Právo pojistitele na pojistné vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy. Platby zájemce o pojištění zaplacené pojistiteli před uzavřením pojistné smlouvy se považují za zálohu na pojistné.

(3) Pojistné se platí buď najednou za celou dobu pojištění (jednorázové pojistné), nebo za dohodnutá pojistná období (běžné pojistné), přičemž druh placení pojistného je uveden v návrhu pojistné smlouvy. Jednorázové pojistné je splatné dnem počátku pojištění, běžné pojistné je splatné prvním dnem pojistného období. Pokud je stanoveno v pojistných podmínkách, Obchodních podmínkách nebo dohodnuto v pojistné smlouvě, má pojistník právo zaplatit další pojistné samostatně a nad rámec dohodnutého běžného nebo jednorázového pojistného (mimořádné pojistné).

(4) Pojistné se platí v české měně, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. Pojistné je zaplaceno dnem, kdy je pojistné připsáno na účet stanovený pojistitelem. Platba pojistného musí být identifikována způsobem stanoveným pojistitelem v Obchodních podmínkách. Pojistitel neodpovídá za škodu, která vznikla v případě porušení této povinnosti pojistníkem či v případě, kdy došlo k chybné identifikaci ze strany jiné/třetí osoby.

(5) Pokud pojistné nebylo zaplaceno včas nebo ve sjednané výši, má pojistitel právo na úrok z prodlení a úhradu nákladů, které vynaložil v důsledku prodlení pojistníka.

(6) Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění, není-li v pojistných podmínkách stanoveno nebo v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

(7) Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojistiteli pojistné pouze do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala;

jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojistiteli za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

(8) Pojistitel je oprávněn odečíst od pojistného plnění splatné pohledávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění. Pojistitel má toto právo i vůči oprávněné osobě, pokud se jedná o pohledávky vyplývající z jedné pojistné smlouvy.

Článek 1.9.

Změna pojistného rizika

(1) Jestliže se v pojistné době pojistné riziko podstatně sníží, je pojistitel povinen úměrně tomuto snížení snížit pojistné, a to s účinností ode dne, kdy se o snížení pojistného rizika dozvěděl.

(2) Jestliže se v době pojištění pojistné riziko podstatně zvýší tak, že pokud by

v tomto rozsahu existovalo již při uzavírání pojistné smlouvy, pojistitel by smlouvu uzavřel za jiných podmínek, vzniká pojistiteli právo do 1 měsíce ode dne, kdy

mu byla změna o zvýšení pojistného rizika oznámena, navrhnout novou výši pojistného ode dne, kdy se pojistné riziko zvýšilo. Pojistník je povinen se k tomuto návrhu vyjádřit do 1 měsíce ode dne jeho doručení. Nesouhlasí-li pojistník

s novou výší pojistného nebo nevyjádří-li se k této změně ve shora uvedené lhůtě, má pojistitel právo pojistnou smlouvu vypovědět, a to ve lhůtě 2 měsíců ode

dne, kdy obdržel nesouhlas pojistníka s novou výší pojistného, nebo ode dne, kdy marně uplynula shora uvedená lhůta pro vyjádření pojistníka. V takovém

případě pojištění zanikne uplynutím 8 dnů ode dne doručení výpovědi pojistníkovi a pojistitel je oprávněn plnění přiměřeně snížit u pojistných událostí, které nastaly po dni, od kterého mělo být placeno zvýšené pojistné.

(3) Prokáže-li pojistitel, že by vzhledem k podmínkám platným v době uzavření pojistné smlouvy smlouvu neuzavřel, existovalo-li by pojistné riziko ve zvýšeném rozsahu již při uzavírání smlouvy, má právo pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou. Nevypoví-li pojistitel pojištění do jednoho měsíce ode dne, kdy mu změna byla oznámena, zanikne jeho právo vypovědět pojištění.

(4) Pojistník nebo pojištěný (pokud se jedná o pojištění cizího pojistného rizika) je povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli zvýšení pojistného rizika, a to i v případě, že změna nastala nezávisle na pojistníkově/pojištěného vůli.

(5) V případě, že nebyla splněna povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika, má pojistitel právo příslušné pojištění (tarif) vypovědět bez výpovědní doby, přičemž mu náleží pojistné až do konce pojistného období, ve kterém došlo k zániku pojištění; jednorázové pojistné náleží pojistiteli v tomto případě celé. V případě, že nebyla splněna povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a nastala-li po této změně pojistná událost, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které by měl obdržet, kdyby se byl o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděl.

(6) Ustanovení odst. (1) až (5) tohoto článku, o změně pojistného rizika, se nepoužije pro pojištění pro případ nemoci a v případech, kdy se pojistné riziko mění

v průběhu doby trvání pojištění; nebyla-li tato změna promítnuta ve výpočtu pojistného, vzniká oznamovací povinnost vůči pojistiteli, pokud na ni byl pojistník nebo pojištěný upozorněn.

Článek 1.10.

Změna podmínek a změna zákonů

(1) Pojistitel má právo v souvislosti se změnami podmínek rozhodných pro stanovení výše pojistného, s výjimkou změny věku a zdravotního stavu u pojištění osob, upravit nově výši běžného pojistného na další pojistné období.

(2) Pojistitel má právo nejvýše jedenkrát ročně provést porovnání kalkulovaného a skutečného plnění ze všech sjednaných pojištění. Pokud je relativni rozdil kalkulovaného a skutečného plnění na roční bázi vyšší než 3 %, je pojistitel oprávněn provést odpovídající přizpůsobení sazeb pojistného novým skutečnostem. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit

pojistníkovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit.

(3) Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit do 1 měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. V případě písemného nesouhlasu pojistníka se změnou pojistného, zanikne pojištění uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno. Pojistitel je povinen ve sdělení o nově stanovené výši pojistného pojistníka na tento následek upozornit.

(4) Jestliže v pojistné době dojde ke změně nebo zrušení zákona, na který se odvolávají tyto pojistné podmínky, budou nároky oprávněné osoby z pojistné události posuzovány podle posledního znění tohoto zákona před jeho změnou nebo zrušením.

Článek 1.11.

Oprávněná osoba, obmyšlený

(1) Oprávněnou osobou je pojištěný, není-li v pojistných podmínkách stanoveno nebo v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

(2) Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník určit obmyšleného jako oprávněnou osobu, a to jménem a datem narození (případně IČ) nebo vztahem k pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit s výjimkou případů, kdy bylo ujednáno, že určení obmyšlené osoby je neodvolatelné. Není-li pojistník shodný s pojištěným, může tak učinit jen se souhlasem pojištěného. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli.

(3) Nebyl-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude-li obmyšlený práva na plnění, nabývají tohoto práva manžel pojištěného, a není-li ho, děti pojištěného. Není-li těchto osob, nabývají práva na plnění rodiče pojištěného, a není-li jich, nabývají tohoto práva dědici pojištěného.

(4) Vznikne-li právo na plnění podle odst. (2) a (3) tohoto článku několika osobám a nejsou-li jejich podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl.

Článek 1.12.

Pojistné plnění

(1) Pojistitel poskytuje jednorázové pojistné plnění v dohodnuté výši, nebo vyplácí dohodnutý důchod, nebo poskytuje pojistné plnění ve výši a způsobem určeným pojistnými podmínkami a pojistnou smlouvou. Pojistitel vyplácí pojistné plnění na základě písemné žádosti oprávněné osoby nebo jiné příslušné osoby.

(2) Pojistitel je povinen po oznámení události, se kterou je spojen požadavek na plnění, bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění existence

a rozsahu jeho povinnosti plnit. Plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.

(3) Pojistitel je povinen ukončit šetření do 3 měsíců po tom, co mu byla událost podle odst. (2) tohoto článku oznámena. Nemůže-li ukončit šetření v této lhůtě, je povinen sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Pojistitel má právo poskytnutí zálohy odepřít pouze v případě, je-li pro to rozumný důvod. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

(4) Plnění (včetně odkupného) je splatné v České republice v české měně, pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jinak. Plnění je zaplaceno dnem, kdy je pojistitelem poukázáno prostřednictvím peněžního ústavu nebo provozovatele poštovních služeb.

(5) Pohledávky z pojistné smlouvy mohou být se souhlasem pojištěného předmětem zástavní smlouvy nebo postoupení pohledávky.

(6) Pojistitel je oprávněn identifikovat oprávněnou osobu při výplatě plnění. Pojistitel je oprávněn požadovat úřední ověření žádostí o plnění a dalších dokumentů stanovených pojistitelem.

(7) Oprávněná osoba nebo jiná příslušná osoba musí neprodleně pojistiteli oznámit smrt pojištěného a předložit úředně ověřený úmrtní list a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti, jakož i o počátku a průběhu nemoci, jež vedla ke smrti pojištěného, případně další dokumenty, které si pojistitel vyžádá.

(8) Náklady spojené s uplatněním nároku na plnění hradí ten, kdo nárok uplatňuje. K objasnění povinnosti poskytnout plnění může pojistitel požadovat další potřebné doklady a sám provést potřebná šetření. Vyžaduje-li to pojistitel, je pojištěný povinen dát se na náklad pojistitele vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí.

(9) Pokud byly náklady na šetření vynaložené pojistitelem vyvolány nebo zvýšeny porušením povinností účastníka pojištění, má pojistitel právo požadovat na tom, kdo povinnost porušil, náhradu účelně vynaložených nákladů.

(10) Obsahuje-li oznámení vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu oznámené události, anebo zamlčí-li se v něm vědomě údaje týkající se této události, má pojistitel právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž mu byly tyto údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že pojistitel vynaložil náklady v prokázané výši účelně.

Článek 1.13.

Omezení plnění, výluky

(1) Pojistitel neposkytuje plnění za pojistné události, které nastaly v přímé nebo nepřímé souvislosti s válečnými událostmi, invazí, vnitřními nepokoji nebo jadernou katastrofou anebo při plnění služebních úkolů vojáků při zahraničních misích. Avšak v případě pojistné události z pojištění pro případ pojištění smrti nebo dožití vyplatí pojistitel, ve výše uvedených událostech, plnění minimálně ve výši odkupného. Dále se toto omezení plnění nevztahuje na pojistné události, které nastaly v souvislosti s vnitřními nepokoji na území České republiky

a oprávněná osoba prokáže, že se pojištěný na těchto událostech aktivně nepodílel na straně organizátorů nepokojů.

(2) Z pojistné ochrany jsou vyloučená poškození, úrazy, onemocnění nebo poruchy zdraví, které nastaly nebo byly diagnostikovány před uzavřením tohoto pojištění, resp. pojistitel je oprávněn plnění z tohoto titulu snížit.

(3) Pojistitel má právo odmítnout poskytnutí plnění:

a) došlo-li k pojistné události pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestním činem nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví, pokud není v pojistných podmínkách dále uvedeno jinak,

b) jestliže oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se pojistné události, jejího rozsahu anebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí,

c) nastala-li pojistná událost do dne zaplacení prvního běžného nebo jednorázového pojistného,

d) nastala-li pojistná událost po uplynutí výstupního věku pojištěného.

(4) Pojistitel může pojistné plnění odmítnout, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události, a kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti stanovené v § 2788 občanského zákoníku (povinnost

k pravdivým sdělením) a při jejíž znalosti by při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo pokud by ji uzavřel, tak za jiných podmínek.

(5) Pojistitel je oprávněn snížit plnění:

a) až na jednu polovinu, pokud došlo k pojistné události následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným a okolnosti, za kterých k pojistné události došlo, to odůvodňují; měla-li však taková pojistná událost za následek smrt pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k pojistné události došlo v souvislosti s jednáním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt. To neplatí, pokud látky podle věty prvé obsahovaly léky, které pojištěný užil způsobem předepsaným pojištěnému lékařem, a pokud

nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době aplikace těchto léků nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události. V případě pojistné události z pojištění pro případ pojištění smrti nebo dožití pojistitel vyplatí plnění minimálně ve výši odkupného,

b) při nesprávných údajích o datu narození pojištěného v poměru pojistného, které bylo zaplaceno, k pojistnému, které by bylo placeno na základě správných údajů. Bylo-li v důsledku nesprávných údajů o datu narození pojištěného placeno vyšší pojistné, pojistitel upraví jeho výši počínaje pojistným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozvěděl. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje

o přeplatek pojistného, v případě jednorázového pojistného je pojistitel povinen přeplatek pojistného pojistníkovi bez zbytečného odkladu vrátit,

c) v případě nedodržení léčebného režimu. Tím se rozumí zejména nerespektování pokynů lékaře při léčbě nebo zbytečný odklad vyhledání lékařského ošetření při vzniku úrazu nebo nemoci.

(6) Oprávněná osoba nemá právo na plnění, jestliže pojistnou událost způsobila úmyslně sama nebo z jejího podnětu jiná osoba.

(7) Nelze sjednat pojištění pro případ potratu nebo narození mrtvého dítěte. Takové ujednání pojistné smlouvy je neplatné.

(8) Při smrti pojištěného následkem sebevraždy v prvních dvou letech trvání pojištění vyplatí pojistitel oprávněné osobě plnění ve výši odkupného. Při smrti pojištěného následkem sebevraždy po 2. roce trvání pojištění vyplatí pojistitel plnění, přičemž ke zvýšení pojistné částky v období 2 let před sebevraždou se nepřihlíží.

Článek 1.14.

Zánik pojištění

(1) Pojištění zaniká uplynutím pojistné doby, a to ve 24.00 hodin dne sjednaného jako konec pojištění.

(2) Pokud pojistník nezaplatí první běžné pojistné nebo jednorázové pojistné do dvou měsíců od uzavření pojistné smlouvy, smlouva pozbývá své účinnosti

a zaniká. Toto ujednání se sjednává jako rozvazovací podmínka dle § 548 odst.

(2) občanského zákoníku.

(3) Pojistitel a pojistník se mohou na zániku pojištění dohodnout. V této dohodě musí být ujednán způsob vzájemného vyrovnání závazků. Není-li v dohodě ujednán okamžik zániku pojištění, platí, že pojištění zaniklo dnem, kdy dohoda nabyla účinnosti.

(4) Pojistitel nebo pojistník mohou pojištění vypovědět do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zaniká.

(5) Je-li sjednáno pojištění s běžným pojistným, zaniká pojištění výpovědí pojistitele nebo pojistníka ke konci pojistného období. Je-li však výpověď doručena druhé straně později než 6 týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období. Pojistitel nemůže takto vypovědět životní pojištění dle § 2807 občanského zákoníku.

(6) Pojistitel nebo pojistník mohou pojištění vypovědět do 3 měsíců ode dne doručení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní doba 1 měsíc, jejímž uplynutím pojištění zaniká. Pojistitel nemůže takto vypovědět životní pojištění.

(7) Pojištění zaniká dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení pojistného nebo jeho části, doručené pojistníkovi; tato lhůta nesmí být kratší než 1 měsíc. Upomínka pojistitele musí obsahovat upozornění na zánik pojištění v případě nezaplacení dlužného pojistného.

(8) Pojištění zaniká zánikem pojistného zájmu, zánikem pojistného nebezpečí

a dnem smrti pojištěné osoby. V případě zániku pojistného zájmu má pojistitel právo na pojistné až do doby, kdy se o tomto zániku dozvěděl.

(9) Xxxxxxx-li pojistník nebo pojištěný při sjednávání pojistné smlouvy úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel. Toto právo může pojistitel uplatnit do 2 měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil nebo musel zjistit, jinak právo zanikne. To platí i v případě změny pojistné smlouvy.

(10) Stejné právo odstoupit od pojistné smlouvy jako pojistitel má, za podmínek podle odst. (9) tohoto článku, i pojistník, jestliže mu pojistitel nepravdivě nebo neúplně zodpověděl jeho písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění. Písemné dotazy pojistníka je oprávněn zodpovídat pouze pojistitel.

(11) Zjistí-li pojistitel v době trvání pojištění, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojištěného, je oprávněn odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by

s pojistníkem v případě správně uvedeného data narození pojištěného v době uzavření pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzavřel.

(12) Pojistník je oprávněn odstoupit od smlouvy ve lhůtě 30 dnů ode dne uzavření smlouvy. Žádost o odstoupení od smlouvy je k dispozici u zástupce pojistitele, na obchodních místech pojistitele a na internetových stránkách pojistitele.

(13) Odstoupením od pojistné smlouvy se smlouva od počátku ruší. V případě odstoupení pojistníka je pojistitel povinen do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, nahradit pojistníkovi zaplacené pojistné snížené o to, co již z pojištění plnil. V případě odstoupení pojistitele má pojistitel právo započíst si i náklady spojené se vznikem a správou pojištění. Odstoupí-li pojistitel od pojistné smlouvy a získá-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba

pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojistiteli to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné.

(14) Oznámení o odstoupení od smlouvy musí být učiněno písemně a doručeno na adresu sídla pojistitele nebo kontaktní adresu pojistitele.

(15) Pojistitel může plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by

při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo ji uzavřel za jiných podmínek. Dnem doručení oznámení

o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne.

(16) Připojištění zaniká také zánikem pojištění, k němuž bylo sjednáno.

Článek 1.15.

Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby

(1) Pojistník a pojištěný jsou povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění a nezamlčet nic podstatného. Za podstatné jsou pojistitelem považovány všechny okolnosti související s písemným dotazem. To platí i v případě, že jde o změnu pojištění.

(2) Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, o právech třetích osob, o jakémkoliv vícenásobném pojištění, předložit k tomu potřebné doklady a postupovat způsobem stanoveným v pojistných podmínkách a pojistné smlouvě. Není-li pojistník současně pojištěným, má tuto povinnost pojištěný; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost oprávněná osoba.

(3) Porušil-li, při sjednávání pojištění nebo při změně pojistné smlouvy, pojistník nebo pojištěný některou z povinností uvedených v občanském zákoníku nebo v pojistné smlouvě, a bylo-li v důsledku toho stanoveno nižší pojistné, může pojistitel plnění poměrně snížit.

(4) Pokud mělo porušení povinností uvedených v občanském zákoníku nebo

v pojistné smlouvě podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků anebo na zjištění či určení výše plnění, může pojistitel plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit.

Článek 1.16.

Povinnosti pojistitele

(1) Pojistitel vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy.

(2) Pojistitel je povinen pravdivě a úplně odpovědět na všechny písemné dotazy zájemce o pojištění, pojistníka a pojištěného týkající se sjednávaného pojištění.

(3) Pojistník má právo kdykoliv během trvání pojištění písemně požadovat na pojistiteli sdělení o tom, kolik by činila výše odkupného. Pojistitel výši odkupného sdělí ve lhůtě 1 měsíce ode dne obdržení žádosti pojistníka.

Článek 1.17.

Indexování pojištění

(1) V pojištění za běžné pojistné lze sjednat automatické zvyšování pojistného

a pojistné částky sjednaných tarifů (dále také jen „indexování pojištění“) ke dni výročí pojistné smlouvy, pokud není v pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě uvedeno jinak. V průběhu trvání pojistné smlouvy lze sjednat indexování pojištění na základě písemné žádosti pojistníka, přičemž první automatické zvýšení pojistného a pojistné částky bude provedeno k prvnímu dni výročí pojistné smlouvy, následujícího po doručení této žádosti, pokud není dohodnuto jinak.

(2) Indexování pojištění se provádí podle indexu růstu spotřebitelských cen, publikovaného Českým statistickým úřadem za předchozí rok, a to počínaje

1. červencem běžného roku a konče 30. červnem následujícího roku.

(3) Při indexování pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumávání zdravotního stavu pojištěného.

(4) Pojistník a pojistitel mohou ukončit indexování pojištění žádostí, resp. oznámením doručeným druhé smluvní straně nejméně 2 měsíce před příslušným výročím pojistné smlouvy. Nebude-li splněna uvedená lhůta

2 měsíců dle předchozí věty, indexace pojištění bude ukončena až při výročí pojistné smlouvy, které následuje po nejbližším výročí pojistné smlouvy.

(5) Indexování pojištění se přerušuje během období, ve kterém měl pojištěný nárok na pojistné plnění z tarifů zproštění od placení běžného pojistného.

(6) Indexování pojištění nelze sjednat pro tarify s klesající pojistnou částkou.

Článek 1.18.

Adresy a doručování

(1) Účastník pojištění je povinen si určit kontaktní adresu na území České republiky, na níž mu pojistitel doručuje písemnosti týkající se pojištění. Účastník je povinen neprodleně oznámit pojistiteli každou změnu kontaktní adresy. Změna kontaktní adresy je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli.

(2) Pojistitel doručuje účastníkům pojištění písemnosti zpravidla prostřednictvím držitele poštovní licence na korespondenční adresu nebo prostřednictvím osobního účtu na internetovém portálu pojistitele.

(3) Nebyl-li adresát zastižen, doručovatel držitele poštovní licence uloží písemnost pojistitele v místně příslušné provozovně držitele poštovní licence a vhodným způsobem vyzve adresáta, aby si písemnost vyzvedl. Nevyzvedne-li si adresát písemnost do 15 dnů od jejího uložení, považuje se poslední den této lhůty

za den doručení, i když se adresát o uložení písemnosti nedozvěděl. Odmítl-li adresát přijetí písemnosti, považuje se písemnost za doručenou dnem, kdy adresát její přijetí odmítl. Písemnost může být doručena i prostřednictvím jiné osoby pověřené pojistitelem.

(4) Písemnosti týkající se pojištění určené pojistiteli se doručují v českém nebo slovenském jazyce na adresu sídla pojistitele, případně kontaktní adresu pojistitele. Písemná forma je dodržena rovněž, pokud je oznámení/právní úkon vykonán elektronickými prostředky způsobem k tomu určeným, zejména elektronickým podpisem, přičemž za elektronický podpis je považován i podpis ve formě Dynamického biometrického podpisu. Písemnost určená pojistiteli

se považuje za doručenou jejím doručením do sídla pojistitele nebo na kontaktní adresu pojistitele. V případě oznámení/právního jednání vykonaného elektronickými prostředky se písemnost považuje za doručenou do sídla pojistitele okamžikem provedení elektronického podpisu.

Článek 1.19.

Náklady pojistitele a poplatky

(1) Pojistník je povinen platit pojistiteli poplatky na úhradu nákladů spojených se vznikem, správou a zánikem pojištění. Způsob výpočtu poplatků nebo jejich výše je uvedena v pojistných podmínkách a v Obchodních podmínkách.

(2) Pojistitel je oprávněn za úkony prováděné v souvislosti s pojištěním vybírat poplatky podle Obchodních podmínek.

Článek 1.20.

Elektronická komunikace

(1) Pokud pojistník požádá o zřízení přístupu na osobní účet na internetovém portálu pojistitele (dále také jen „osobní účet“) v návrhu pojistné smlouvy či v rámci jiného dokumentu, který podání této žádosti umožňuje (přičemž tato žádost

je formulována zejména jako žádost o zřízení elektronického přístupu k jeho smlouvě), je povinen v takovémto příslušném dokumentu uvést svoji e-mailovou adresu a číslo mobilního telefonu, čímž pojistitel považuje takto uvedené kontaktní údaje za platné.

(2) Žádostí o přístup na osobní účet pojistník:

• souhlasí s elektronickým zasláním přístupového hesla k osobnímu účtu (dále také jen „PIN“), které slouží k identifikaci pojistníka. V tomto případě pak pojistník na platný e-mail obdrží odkaz na webové rozhraní a na platné mobilní číslo formou SMS jednorázové heslo k autorizaci a následně

k vyzvednutí PIN,

• opravňuje pojistitele využít tyto platné kontaktní údaje a/nebo tento osobní účet jako další formu komunikace s pojistníkem, zejména k zasílání zákonem povolených typů provozní korespondence (přičemž takováto komunikace je považována za komunikaci prostřednictvím elektronických prostředků). Pojistitel si však vyhrazuje/ponechává právo zaslat uvedenou dokumentaci v listinné formě.

(3) Pojistitel a pojistník jsou v případě zřízení přístupu pojistníkovi na osobní účet oprávněni vykonávat právní jednání prostřednictvím internetového portálu,

a to v rozsahu, v jakém tento portál takovéto jednání umožňuje. Právní jednání učiněná prostřednictvím osobního účtu jsou považována za písemná právní jednání. Právní jednání adresované pojistiteli se považuje za doručené dnem jeho provedení prostřednictvím osobního účtu. Právní jednání adresované pojistníkovi se považuje za doručené dnem doručení sdělení pojistníkovi obsahující informaci o realizaci takovéhoto jednání pojistitelem.

(4) Pojistník je povinen písemně (tj. i prostřednictvím svého osobního účtu) oznámit pojistiteli jakoukoliv změnu uvedené e-mailové adresy a/nebo čísla mobilního telefonu, přičemž tato změna je účinná dnem doručení sdělení pojistiteli. Pokud pojistník pojistiteli tuto změnu neoznámí, pojistitel neodpovídá za žádnou škodu, která v této souvislosti vznikne.

Oddíl 2.

Definice politicky exponované osoby, americké osoby, specifikované americké osoby a daňového a pobytového rezidenta

Úvodní ustanovení

Podmínky pojištění pro Politicky exponovanou osobu a Americkou osobu jsou sjednané, resp. uvedené v návrhu pojistné smlouvy.

Článek 2.1.

Politicky exponovaná osoba

Politicky exponovanou osobou se rozumí:

a) fyzická osoba, která je ve významné veřejné funkci s celostátní působností, jako je například hlava státu nebo předseda vlády, ministr, náměstek nebo asistent ministra, člen parlamentu, člen nejvyššího soudu, ústavního soudu nebo jiného vyššího soudního orgánu, člen účetního dvora, člen vrcholného orgánu centrální banky, vysoký důstojník v ozbrojených silách nebo sborech, člen správního, řídicího nebo kontrolního orgánu podniku ve vlastnictví státu, velvyslanec

nebo chargé d’affaires, nebo fyzická osoba, která obdobné funkce vykonává

v orgánech EU nebo jiných mezinárodních organizacích, a to po dobu výkonu této funkce a dále po dobu jednoho roku po ukončení výkonu této funkce,

b) fyzická osoba která je:

• k osobě uvedené v písmenu a) ve vztahu manželském, partnerském anebo v jiném obdobném vztahu nebo ve vztahu rodičovském,

• k osobě uvedené v písmenu a) ve vztahu syna nebo dcery nebo je k synovi nebo dceři osoby uvedené v písmenu a) osobou ve vztahu manželském (zeťové, snachy), partnerském nebo v jiném obdobném vztahu,

• společníkem nebo skutečným majitelem stejné právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, jako osoba uvedená v písmenu a) nebo je o ní povinné osobě známo, že je v jakémkoli blízkém podnikatelském vztahu s osobou uvedenou v písmenu a) nebo

• skutečným majitelem právnické osoby, popřípadě svěřenectví nebo jiného obdobného právního uspořádání podle cizího právního řádu, o kterém je známo, že bylo vytvořeno ve prospěch osoby uvedené v písmenu a).

Článek 2.2. Americká osoba

Americkou osobou se rozumí zejména:

• fyzická osoba – občan USA (i když není rezidentem USA),

• fyzická osoba – rezident USA (osoba byla přítomna v USA 183 dní za poslední

3 roky, přičemž do počtu dní přítomnosti se započítávají všechny dny v probíhajícím kalendářním roce, bylo-li jich alespoň 31, dále 1/3 dní přítomnosti v USA předcházejícího kalendářního roku a 1/6 dní přítomnosti v USA předposledního předcházejícího roku, tyto podmínky však neplatí pro učitele, diplomaty, studenty či sportovce),

• obchodní společnost či sdružení založené podle zákonů USA (či zákona jednoho ze států USA), pokud spadá pod jurisdikci soudu USA, či pokud jiná americká osoba má právo dotčený subjekt řídit.

Článek 2.3.

Specifikovaná americká osoba

Specifikovanou americkou osobou se rozumí americká osoba v působnosti The Foreign Account Tax Compliance Act (zákon USA, který bude implementován do národních legislativ formou mezivládní dohody a který vyžaduje, aby osoby ohlašovaly své finanční účty vedené v zahraničí a dále stanoví povinnost zahraničních finančních institucí předávat informace o amerických klientech na Daňový úřad USA), tedy americká osoba, která není:

• obchodní společností, jejíž akcie jsou pravidelně obchodovány na jednom nebo několika zavedených trzích s cennými papíry,

• obchodní společností, jež je členem téže rozšířené přidružené skupiny podle definice v oddílu 1471 e) 2) daňového zákoníku Spojených států jako společnost popsaná v předchozí odrážce,

• Spojenými státy ani agenturou či pověřenou organizací Spojených států v jejich výlučném vlastnictví,

• žádným státem Spojených států, přičleněným územím Spojených států, jejich dílčím politickým útvarem ani žádnou jejich agenturou či pověřenou organizací v jejich výlučném vlastnictví,

• organizací osvobozenou od daní podle oddílu 501 a) nebo privátním důchodovým plánem definovaným v oddílu 7701 a) 37) daňového zákoníku Spojených států, bankou podle definice v oddílu 581 daňového zákoníku Spojených států,

• realitním investičním trustem podle definice v oddílu 856 daňového zákoníku Spojených států,

• regulovanou investiční společností podle definice v oddílu 851 daňového zákoníku Spojených států nebo subjektem zapsaným u Komise pro cenné papíry podle zákona o investičních společnostech z roku 1940 (15 U.S.C. 80a-64),

• společným svěřeneckým fondem podle definice v oddílu 584 a) daňového zákoníku Spojených států,

• svěřenectvím osvobozeným od daní podle oddílu 664 c) daňového zákoníku Spojených států nebo který je popsán v oddílu 4947 a) 1) daňového zákoníku Spojených států,

• obchodníkem s cennými papíry, komoditami nebo finančními deriváty (včetně smluv o hypotetické jistině, termínových obchodů (forwardů a futures) a opcí), který je jako takový registrován podle zákonů Spojených států nebo některého z jejich států,

• makléřem podle definice v oddílu 6045 c) daňového zákoníku Spojených států.

Článek 2.4.

Daňový a pobytový rezident

Daňovým a pobytovým rezidentem je osoba, která je daňovým poplatníkem, jehož příjmy ze všech jeho zdrojů na území domovské země i ze zahraničí podléhají zdanění v domovské zemi (např. na základě bydliště, pobytu, umístění sídla apod.).

Oddíl 3.

Závěrečná ustanovení

Článek 3.1.

Informace pro zájemce o pojištění

(1) V souladu s ustanovením zákona upravujícího pojišťovnictví poskytuje pojistitel níže uvedené informace.

(2) Pojistná smlouva je tvořena těmito dokumenty:

• návrhem pojistné smlouvy,

• těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami,

• Zvláštními pojistnými podmínkami,

• Oceňovacími tabulkami,

• Obchodními podmínkami,

• a případně dalšími dokumenty, které jsou připojené k návrhu pojistné smlouvy. Výše uvedené dokumenty, které jsou připojeny k návrhu pojistné smlouvy, jsou zájemci o pojištění vždy sděleny před uzavřením pojistné smlouvy a jsou její nedílnou součástí. Zájemce o pojištění si může výše uvedené dokumenty vyžádat od zprostředkovatele pojištění nebo přímo od pojistitele.

(3) V návrhu pojistné smlouvy a zejména v pojistných podmínkách, Obchodních podmínkách, případně dalších dokumentech, jsou uvedeny informace o obsahu požadovaného pojištění, zejména:

• definice a charakteristika všech pojištění a nároků z pojištění,

• doba platnosti pojistné smlouvy,

• způsoby zániku pojistné smlouvy,

• způsoby placení pojistného a jeho splatnost,

• vymezení pojistné doby,

• struktura pojistného,

• způsob stanovení podílu na výnosech,

• způsob výpočtu a rozdělení bonusů, jsou-li součástí pojistné smlouvy,

• způsob určení výše odkupného,

• výše pojistného za každý sjednaný tarif,

• definice podílů investičního životního pojištění, na které je vázáno pojistné plnění,

• xxxxxx investice s uvedením charakteru rizika nebo to, kde je možno tuto informaci získat,

• neexistence záruky návratnosti investice,

• způsob a rozsah záruky, je-li dána,

• předpokládané nebo možné výnosy nebo vlastnosti investice,

• povaha podkladových aktiv pro pojistné smlouvy investičního životního pojištění,

• podmínky a lhůty týkající se možnosti odstoupení od pojistné smlouvy a způsob určení odečitatelných částek,

• poplatky spojené se vznikem a správou pojištění,

• právo platné pro pojistnou smlouvu.

(4) Stížnosti a reklamace pojistníků, pojištěných a oprávněných osob vyřizuje pověřený zaměstnanec útvaru, do jehož činnosti stížnost nebo reklamace svým obsahem věcně směřuje. Podrobnosti pro vyřizování stížností a reklamací jsou stanoveny v Reklamačním řádu pro klienty finanční skupiny AXA. Stížnosti

a reklamace je možné podávat ústně na pobočkách pojistitele nebo písemně. Se stížností nebo reklamací je možné se obrátit také na Českou národní banku se sídlem Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, jakožto dohledový orgán pojistitele.

(5) Pojistník se může obrátit s návrhem na mimosoudní řešení sporů k finančnímu arbitrovi České republiky. Návrh na zahájení řízení lze podat písemně poštou,

v elektronické podobě (e-mailem opatřeným zaručeným podpisem nebo prostřednictvím datové schránky), osobně, resp. ústně do protokolu v sídle Kanceláře finančního arbitra.

Článek 3.2.

Informace o daňových předpisech

(1) K pojištění se vztahuje především zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, v platném znění, který zejména upravuje:

• osvobození plnění z pojištění osob od daně z příjmů (§ 4),

• zdanění příjmů z pojištění osob (§ 8) a výši sazby daně z příjmu (§ 36),

• snížení základu daně z příjmu o zaplacené pojistné na soukromé životní pojištění (§ 15) a prokazování nezdanitelných částek ze základu daně z příjmu (§ 38 l),

• osvobození příspěvků zaměstnavatele od daně z příjmu (§ 6).

Dále se k pojištění vztahuje zákon č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, v platném znění, zejména ust. § 51.

(2) Pojistitel není odpovědný za možné budoucí změny zákona o daních z příjmů a zákona o dani z přidané hodnoty týkajících se pojištění osob.

Článek 3.3.

Oceňovací tabulky

(1) Oceňovací tabulky příslušné pro sjednané pojištění jsou součástí uzavřené pojistné smlouvy.

(2) Plnění z pojištění, ke kterému se vztahuje Oceňovací tabulka, se stanoví na základě dané Oceňovací tabulky platné v době uzavření pojistné smlouvy, pokud není dohodnuto jinak.

Článek 3.4.

Obchodní podmínky

(1) Obchodní podmínky jsou součástí sjednané pojistné smlouvy. Obchodní podmínky stanoví výši nebo způsob výpočtu poplatků, které je pojistitel oprávněn účtovat dle pojistné smlouvy, a další informace o pojištění.

(2) Aktuální znění Obchodních podmínek je k dispozici v sídle pojistitele, na obchodních místech pojistitele a popřípadě též na internetových stránkách pojistitele.

(3) Pojistník bere na vědomí a souhlasí s tím, že pojistitel je oprávněn Obchodní podmínky aktualizovat a měnit. Pojistitel seznamuje pojistníka s novým zněním Obchodních podmínek v dostatečném časovém předstihu, nejméně 14 dní, ve svém sídle, na obchodních místech pojistitele a popřípadě též na internetových stránkách pojistitele, příp. také oznámením ve výpise z pojistné smlouvy. Pojistník je povinen se se změněnými Obchodními podmínkami seznámit poté, co byl pojistitelem informován o jejich změně.

(4) Pojistník má právo tyto změny odmítnout a pojistnou smlouvu z tohoto důvodu vypovědět ve výpovědní době 1 měsíc ode dne doručení výpovědi pojistiteli. Tuto výpověď musí pojistník doručit pojistiteli do 14 dní ode dne, kdy se o změně Obchodních podmínek dozvěděl.

Článek 3.5. Účinnost

Tyto Všeobecné pojistné podmínky jsou účinné od 1. ledna 2014.

Zvláštní pojistné podmínky pro investiční životní pojištění Partners MAX 0414

Úvodní ustanovení

Pro pojištění, které sjednává pojistitel, platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, Všeobecné pojistné podmínky, Obchodní podmínky pro investiční životní pojištění Partners MAX (dále také jen "Obchodní podmínky"), ujednání pojistné smlouvy a tyto Zvláštní pojistné podmínky pro investiční životní pojištění Partners XXX (dále také jen „Zvláštní pojistné podmínky“), jejichž ustanovení mají přednost před ustanoveními Všeobecných pojistných podmínek.

Oddíl 1. Obecná část

Článek 1.1.

Vymezení pojmů

(1) Pro investiční životní pojištění se užívají následující pojmy v těchto významech:

• investiční životní pojištění – pojištění osob pro případ smrti nebo dožití spojené s investováním do fondů investičního životního pojištění,

• fond – portfolio různých investičních instrumentů založené a spravované pojistitelem nebo správcem pověřeným pojistitelem, které má společnou investiční strategii a které bylo vytvořeno pouze pro účely tohoto pojištění, fond je charakterizován v Obchodních podmínkách,

• podílová jednotka – poměrná část fondu definovaná pro účely tohoto pojištění; pojistitel rozděluje pomyslně každý fond na části se stejnou hodnotou – podílové jednotky – a stanovuje jejich prodejní a nákupní cenu; pojistník za pojistné nakupuje podílové jednotky jednotlivých fondů,

• hodnota podílových jednotek – celková hodnota všech podílových jednotek na podílovém účtu dle jejich prodejní ceny,

• podílový účet – individuální účet vedený pojistitelem k dané pojistné smlouvě tvořený podílovými jednotkami jednotlivých fondů, který je tvořen běžným podílovým účtem a mimořádným podílovým účtem,

– běžný podílový účet – účet je tvořen podílovými jednotkami jednotlivých fondů nakoupenými za pojistné za hlavní pojištění, pokud není uvedeno jinak, příp. za mimořádné pojistné v případě pojištění ve splaceném stavu,

– mimořádný podílový účet – účet je tvořen podílovými jednotkami jednotlivých fondů nakoupenými za mimořádné pojistné, pokud není uvedeno jinak, s výjimkou mimořádného pojistného v případě pojištění ve splaceném stavu,

• pojistné za hlavní pojištění – pojistné sjednané v pojistné smlouvě za investiční životní pojištění pro případ smrti pojištěného v době trvání pojištění nebo pro případ dožití se pojištěného sjednaného konce pojištění,

• pojistné za připojištění – pojistné sjednané v pojistné smlouvě za jednotlivá připojištění,

• nákupní cena – cena, za kterou nakupuje pojistník od pojistitele podílovou jednotku,

• prodejní cena – cena, za kterou prodává pojistník pojistiteli podílovou jednotku,

• oceňovací den – den, kdy jsou stanoveny prodejní a nákupní ceny podílových jednotek jednotlivých fondů,

• alokační poměr (dále také jen "investiční strategie" nebo „fond“) – poměr, ve kterém se pojistné umísťuje do jednotlivých fondů,

• splacený stav – stav smlouvy investičního životního pojištění, kdy zanikají veškerá sjednaná připojištění, pojistníkovi zaniká povinnost hradit pojistné za hlavní pojištění a zaniká povinnost pojistitele plnit v případě pojistné události, vyjma hlavního pojištění,

• báze věrnostního bonusu – pomyslná částka sloužící pro výpočet věrnostního bonusu, je stanovená pojistitelem podle pravidel uvedených v těchto Zvláštních pojistných podmínkách a Obchodních podmínkách,

• věrnostní bonus – finanční částka připsaná pojistitelem na běžný podílový účet pojistníka podle pravidel uvedených v těchto Zvláštních pojistných podmínkách; věrnostní bonus se počítá na základě báze věrnostního bonusu.

Článek 1.2.

Investiční životní pojištění Partners MAX

(1) Tarif 003V a 003Z je investičním životním pojištěním pro případ smrti pojištěného v době trvání pojištění nebo pro případ dožití se pojištěného sjednaného konce pojištění za běžné pojistné, dále také hlavní pojištění.

Článek 1.3.

Zánik pojištění

(1) Smrtí pojištěného pojištění zaniká. Dožije-li se pojištěný sjednaného konce pojištění, zaniká pojištění tímto dnem.

(2) Sjednaným dnem konce pojištění je alternativně:

a) den označený v pojistné smlouvě jako konec pojištění, anebo

b) den vzniku nároku na starobní nebo plný invalidní důchod podle zákona o důchodovém pojištění, anebo

c) den dosažení věku 75 let pojištěného.

Volba sjednaného dne konce pojištění náleží pojistníkovi a musí být provedena písemným oznámením doručeným pojistiteli. Volbu konce pojištění podle písm.

b) může pojistník provést nejpozději do 3 měsíců ode dne vzniku nároku na starobní nebo plný invalidní důchod podle zákona o důchodovém pojištění. Volbu konce pojištění podle písm. c) může pojistník provést nejpozději do 3 měsíců ode dne dosažení věku 75 let pojištěného. Neprovede-li pojistník volbu sjednaného dne konce pojištění ve výše uvedených lhůtách, má se za to, že koncem pojištění je den označený v pojistné smlouvě jako konec pojištění. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, může pojistník volbu podle tohoto odstavce provést pouze se souhlasem pojištěného.

Oddíl 2.

Investiční životní pojištění

Článek 2.1.

Pojistné

(1) Pojistné je upraveno článkem 1.8. Všeobecných pojistných podmínek.

(2) Pojistné za hlavní pojištění platí pojistník způsobem, který si zvolí v pojistné smlouvě (bankovní převod, poštovní poukázka).

(3) Pojistné za připojištění je placené formou srážek z běžného podílového účtu podle článku 2.6. těchto Zvláštních pojistných podmínek. V případě vyčerpání běžného podílového účtu pojistitel informuje pojistníka o vývoji jeho podílového účtu a navrhne mu zvýšení pojistného za hlavní pojištění, případně úpravu připojištění tak, aby pojistné za připojištění mohlo být nadále placeno v souladu se sjednanou pojistnou smlouvu a těmito Zvláštními pojistnými podmínkami.

V případě vyčerpání běžného podílového účtu, které neumožňuje zaplacení pojistného za připojištění nebo jeho části srážkou z běžného podílového účtu, je pojistitel oprávněný požadovat doplacení pojistného za připojištění za celou dobu trvání připojištění.

(4) Způsob výpočtu pojistného za připojištění je k dispozici v návrhu pojistné smlouvy, v sídle pojistitele, na obchodních místech pojistitele a popřípadě též na internetových stránkách pojistitele. Sazby pojistného pro připojištění, jejichž pojistné se mění každý pojistný rok trvání připojištění, jsou uvedeny na rubové straně návrhu pojistné smlouvy.

(5) Pokud pojistník požaduje sjednání dalšího připojištění na pojistnou smlouvu nebo navýšení pojistné částky již dříve sjednaného připojištění, pojistitel má právo požadovat na pojistníkovi odpovídající zvýšení pojistného za hlavní pojištění, případně má pojistitel právo žádost o změnu zamítnout.

(6) Pojistník je oprávněn požádat kdykoliv o zvýšení pojistného za hlavní pojištění. Minimální limit pro zvýšení pojistného stanoví pojistitel v Obchodních podmínkách. Je-li v pojistné smlouvě sjednáno připojištění zproštění od placení pojistného, má pojistitel v případě žádosti o zvýšení pojistného právo přezkoumat zdravotní stav pojistníka.

(7) Při snížení pojistného za hlavní pojištění má pojistitel právo požadovat odpovídající snížení pojistné částky hlavního pojištění nebo připojištění, případně má pojistitel právo žádost o změnu zamítnout.

(8) Všechny změny výše pojistného za hlavní pojištění podléhají schválení pojistitelem a jsou účinné od data požadovaného pojistníkem, nejdříve však ode dne splatnosti nejbližšího následujícího pojistného po doručení žádosti do sídla pojistitele.

(9) Pojistník může kdykoliv v průběhu pojištění zaplatit mimořádné pojistné,

není-li v pojistných podmínkách stanoveno jinak. Minimální výši mimořádného pojistného a podmínky zaplacení stanoví pojistitel v Obchodních podmínkách. Zaplacení mimořádného pojistného nemá vliv na povinnost pojistníka platit

pojistné za hlavní pojištění dohodnuté v pojistné smlouvě, ani na výši pojistné částky. Podílové jednotky jednotlivých fondů, nakoupené za mimořádné pojistné, jsou vedené na mimořádném podílovém účtu, není-li dále v těchto Zvláštních pojistných podmínkách stanoveno jinak. Jestliže pojistitel obdrží mimořádné pojistné, má právo z tohoto pojistného přednostně uhradit dluh pojistníka na pojistném za hlavní pojištění za předchozí pojistná období. Za zbylé mimořádné pojistné (po odečtení dluhu) budou automaticky nakoupeny podílové jednotky, které budou vedeny na mimořádném podílovém účtu.

V případě, kdy je výše mimořádného pojistného nižší než dlužné pojistné za hlavní pojištění, mimořádné pojistné nebude zainvestováno na mimořádný podílový účet, ale na běžný podílový účet.

(10) Pokud bylo zaplaceno pojistné za hlavní pojištění alespoň za 2 roky trvání pojištění nebo mimořádné pojistné v dostatečné výši, může být pojištění

v případě neplacení pojistného za hlavní pojištění převedeno na pojištění ve splaceném stavu podle článku 2.8. těchto Zvláštních pojistných podmínek.

(11) Srážky uvedené v článku 2.6. těchto Zvláštních pojistných podmínek budou účtovány i po dobu neplacení pojistného.

(12) Pojistník nemá nárok na vrácení pojistného, za které již byly nakoupeny podílové jednotky.

Článek 2.2.

Změna pojistné částky

(1) Pojistník je oprávněn kdykoliv požádat o zvýšení pojistné částky hlavního pojištění nebo připojištění. Pojistitel je v takovém případě oprávněn zjišťovat zdravotní stav pojištěného.

(2) V případě zvýšení pojistné částky má pojistitel právo požadovat odpovídající zvýšení pojistného za hlavní pojištění.

(3) Pojistník je oprávněn kdykoliv požádat o snížení pojistné částky hlavního pojištění nebo připojištění. Pojistitel je v takovém případě oprávněn snížení pojistné částky odmítnout, pokud je snížená pojistná částka nižší než minimální pojistná částka stanovená pojistitelem.

(4) Všechny změny výše pojistné částky podléhají schválení pojistitele a jsou účinné od data požadovaného pojistníkem, nejdříve však ode dne splatnosti nejbližšího následujícího pojistného za hlavní pojištění po doručení žádosti do sídla pojistitele.

Článek 2.3.

Pojistné plnění pro případ smrti pojištěného v době trvání pojištění

(1) V případě smrti pojištěného před dosažením věku 75 let včetně vyplatí pojistitel plnění ve výši:

a) hodnoty podílových jednotek vedených na podílovém účtu k datu smrti pojištěného, jestliže je tato vyšší než sjednaná pojistná částka pro případ smrti, nebo

b) sjednané pojistné částky pro případ smrti, jestliže je hodnota podílových jednotek vedených na podílovém účtu k datu smrti pojištěného nižší nebo rovna sjednané pojistné částce pro případ smrti.

(2) V případě smrti pojištěného po dosažení věku 75 let vyplatí pojistitel plnění ve výši hodnoty podílových jednotek vedených na podílovém účtu k datu smrti pojištěného.

(3) Plnění pro případ smrti bude v pojištění ve splaceném stavu rovno hodnotě podílových jednotek vedených na podílovém účtu k datu smrti pojištěného.

(4) K výpočtu hodnoty podílových jednotek je použita prodejní cena platná k datu smrti pojištěného.

Článek 2.4.

Výluka z plnění pojištění bez zkoumání zdravotního stavu

(1) V případě smrti pojištěného ve lhůtě 12 měsíců od data počátku pojištění následkem onemocnění, které již bylo před uzavřením pojistné smlouvy přítomno či diagnostikováno, případně z důvodu komplikací spojených

s tímto onemocněním nebo na jejich následky, nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění. Tímto není dotčeno právo pojistitele na odstoupení od pojistné smlouvy nebo na odmítnutí pojistného plnění.

(2) Ustanovení dle odst. (1) tohoto článku se neuplatní v případě, že pojištěný podstoupil lékařskou prohlídku organizovanou pojistitelem nebo pravdivě a úplně vyplnil osobní dotazník.

Článek 2.5.

Pojistné plnění pro případ dožití se pojištěného sjednaného konce pojištění

(1) V případě dožití se pojištěného sjednaného konce pojištění, kterým je den označený v pojistné smlouvě jako konec pojištění (dle čl. 1.3. odst. (2) písm.

a) těchto Zvláštních pojistných podmínek), vyplatí pojistitel plnění ve výši odpovídající hodnotě podílových jednotek vedených na podílovém účtu.

(2) Pro výpočet hodnoty podílových jednotek je použita prodejní cena platná k datu sjednaného konce pojištění.

(3) V případě dožití se pojištěného sjednaného konce pojištění, definovaného v čl.

1.3. odst. (2), písm. b) a c), vyplatí pojistitel plnění ve výši odkupného.

Článek 2.6.

Srážky z podílového účtu

(1) Každý měsíc bude celkový počet podílových jednotek na běžném podílovém účtu snížen o takový počet jednotek, které svou hodnotou odpovídají součtu:

a) srážek na krytí rizika smrti na hlavním pojištění,

b) srážek na úhradu pojistného za připojištění,

c) srážek na úhradu administrativních poplatků,

d) srážek na úhradu dalších poplatků podle Obchodních podmínek.

(2) Pokud jsou na běžném podílovém účtu podílové jednotky různých fondů, srážky jsou hrazené poměrně podle hodnoty podílových jednotek těchto fondů na běžném podílovém účtu. Pro stanovení hodnoty podílových jednotek je použita prodejní cena k datu strhávání srážky.

(3) Pokud hodnota podílových jednotek na běžném podílovém účtu nepostačuje k úhradě srážek dle odst. (1) tohoto článku, je nesražená částka posuzována

jako akumulovaný dluh a převedena do dalších měsíců. V průběhu prvních 6 let trvání pojistné smlouvy bude tento dluh postupně umořován, jakmile podílové jednotky zakoupené z následujících plateb pojistného za hlavní pojištění postačí na jeho úhradu. Po uplynutí 6 let trvání pojistné smlouvy se v případě akumulovaného dluhu postupuje dle článku 2.1. odst. (3) těchto Zvláštních pojistných podmínek.

(4) Pojistitel má nárok na srážky i za celý měsíc, ve kterém došlo k zániku pojistné smlouvy.

Článek 2.7.

Částečný odkup

(1) Částečný odkup je odkoupení části podílových jednotek vedených na podílovém účtu. Částečným odkupem pojištění nezaniká.

(2) Pojistník má na základě písemné žádosti právo kdykoliv odkoupit podílové jednotky ze svého mimořádného podílového účtu.

(3) Pojistník má na základě písemné žádosti právo požádat o odkoupení části podílových jednotek ze svého běžného podílového účtu. Pojistitel má právo žádost zamítnout, pokud částečný odkup ohrozí krytí budoucích srážek dle čl. 2.6. těchto Zvláštních pojistných podmínek. Částečný odkup z běžného podílového účtu není možné uskutečnit v prvních 2 letech trvání pojistné smlouvy.

(4) Částečný odkup bude přednostně uskutečněn z podílových jednotek na mimořádném podílovém účtu a pojistník si tedy nemůže zvolit, ze kterého podílového účtu chce částečný odkup uskutečnit.

(5) Minimální hodnota částečného odkupu a minimální zůstatek podílových jednotek na podílovém účtu po částečném odkupu je určen pojistitelem v Obchodních podmínkách. Hodnoty částečného odkupu i zůstatku na

podílovém účtu jsou stanoveny na základě prodejní ceny podílových jednotek.

(6) Pojistitel je oprávněn při částečném odkupu z běžného podílového účtu přiměřeně snížit pojistnou částku hlavního pojištění.

(7) V případě částečného odkupu pojistitel odečte z podílového účtu kromě částky určené k výplatě i poplatek za částečný odkup uvedený v Obchodních podmínkách.

Článek 2.8.

Pojištění ve splaceném stavu

(1) Na žádost pojistníka nebo z důvodů uvedených v těchto Zvláštních pojistných podmínkách může být pojištění převedeno na pojištění ve splaceném stavu (dále také „převod pojištění do splaceného stavu"). Převod pojištění do splaceného stavu na žádost pojistníka není možné uskutečnit v prvních

2 letech trvání pojistné smlouvy. Pojistitel je oprávněn žádost pojistníka odmítnout.

(2) O převodu pojištění do splaceného stavu bude pojistník písemně informován pojistitelem.

(3) Všechna připojištění k datu převodu pojištění do splaceného stavu zanikají.

(4) Případné dlužné srážky podle článku 2.6. těchto Zvláštních pojistných podmínek budou při převodu pojištění do splaceného stavu uhrazeny

z podílových jednotek vedených na běžném i mimořádném podílovém účtu a všechny podílové jednotky budou poté vedeny společně pouze na běžném

podílovém účtu. Pokud hodnota podílových jednotek nepostačí k úhradě těchto srážek, pojištění včetně sjednaných připojištění zaniká bez náhrady.

(5) Pokud při převodu pojištění do splaceného stavu z důvodu neplacení pojistného dle čl. 2.1. těchto Zvláštních pojistných podmínek hodnota podílových jednotek, po uhrazení dlužných srážek dle odst. (4) tohoto článku nedosahuje minimální výše stanovené pojistitelem, pojištění zaniká a je vyplaceno odkupné, vznikl-li na něj nárok.

(6) Xxxxxxxx plnění pro případ smrti bude v pojištění ve splaceném stavu rovno hodnotě podílových jednotek vedených na podílovém účtu k datu smrti pojištěného, bez ohledu na sjednanou pojistnou částku hlavního pojištění.

(7) Po převodu pojištění do splaceného stavu má pojistník kdykoliv nárok na nákup podílových jednotek za mimořádné pojistné, které budou vedeny na běžném podílovém účtu.

(8) Srážky spojené s investičním životním pojištěním budou i nadále hrazeny z podílového účtu dle Obchodních podmínek. Pokud hodnota podílových jednotek na podílovém účtu nebude stačit na uhrazení srážek, pojištění ve splaceném stavu zanikne bez náhrady k poslednímu dni měsíce, který předcházel měsíci, ve kterém tato skutečnost nastala.

(9) Pojistník má, při pojištění ve splaceném stavu, právo na pravidelné čerpání prostředků snižováním počtu podílových jednotek na svém podílovém účtu. Minimální výše pravidelného čerpání je stanovena pojistitelem v Obchodních podmínkách. Při zahájení pravidelného čerpání je pojistitel oprávněn účtovat jednorázový poplatek, jehož výše je stanovena v Obchodních podmínkách.

(10) V případě odvolání souhlasu pojistníka nebo pojištěného s poskytnutím údajů

o zdravotním stavu, se zjišťováním zdravotního stavu nebo příčiny smrti, dalších citlivých údajů a s nahlédnutím pojistitele do zdravotnické dokumentace

je pojištění převedeno na pojištění ve splaceném stavu, pokud hodnota podílových jednotek přesáhne výši stanovenou pojistitelem, a to dnem doručení odvolání souhlasu pojistiteli.

(11) Pojištění ve splaceném stavu nelze uvést zpět do původního stavu.

(12) Převodem pojištění do splaceného stavu zaniká nárok na budoucí věrnostní bonusy.

Článek 2.9.

Odkupné

(1) Pokud bylo zaplaceno pojistné za hlavní pojištění nejméně za 2 roky nebo mimořádné pojistné v dostatečné výši, má pojistník právo na odkupné a na jeho žádost je pojistitel povinen vyplatit odkupné, pokud převyšuje limit uvedený v Obchodních podmínkách. Výše odkupného je dána součtem aktuálních hodnot všech podílových jednotek vedených na běžném

a mimořádném podílovém účtu, sníženým o dlužné srážky podle článku 2.6. těchto Zvláštních pojistných podmínek. Pokud došlo k zániku pojištění před zaplacením pojistného za hlavní pojištění za první 2 roky trvání pojistné smlouvy, hodnota podílových jednotek vedených na běžném podílovém účtu se do hodnoty odkupného nezapočítává. Ke stanovení hodnoty podílových jednotek se použije jejich prodejní cena ke dni zániku pojistné smlouvy.

(2) Výplatou odkupného pojištění zaniká. Tímto zánikem pojištění zanikají

i sjednaná připojištění. Odkupné je splatné do 3 měsíců ode dne, kdy pojistitel obdržel žádost o výplatu odkupného.

(3) Pokud dojde k zániku pojištění a pojistník ke dni zániku pojištění měl právo na odkupné, pojistitel vyplatí pojistníkovi odkupné do 3 měsíců od zániku pojištění.

Článek 2.10.

Valorizace pojistného

(1) Valorizace pojistného představuje předdefinované automatické zvyšování pojistného za hlavní pojištění ke dni výročí pojistné smlouvy.

(2) Výše roční valorizace pojistného je uvedená v Obchodních podmínkách.

(3) Valorizace pojistného ve smyslu tohoto článku neznamená změnu pojistných částek investičního životního pojištění ani připojištění.

(4) V průběhu odmítnutí nebo přerušení valorizace pojistného, bude snižovaná hodnota báze věrnostního bonusu na začátku každého pojistného roku o 1 % (viz. článek 3.5. odst. (6)).

(5) Valorizace pojistného se přerušuje, pokud je pojištění ve splaceném stavu, a po dobu zproštění od placení pojistného. Po tuto dobu není vyplácen věrnostní bonus.

(6) Indexování pojištění podle článku 1.17. Všeobecných pojistných podmínek nelze sjednat.

Oddíl 3.

Způsob investování

Článek 3.1.

Alokace pojistného

(1) Pojistné za hlavní pojištění bude použito k nákupu podílových jednotek zvoleného fondu (investiční strategie) s tím, že první 2 roky trvání pojištění

a 2 roky po navýšení pojistného bude část pojistného za hlavní pojištění před nákupem podílových jednotek použita k úhradě vstupní srážky A a vstupní srážky B dle Obchodních podmínek. Podílové jednotky budou vedeny na běžném podílovém účtu.

(2) Vstupní srážky jsou strhávány z přijatého pojistného za hlavní pojištění

s frekvencí dle plateb pojistného. Výše srážek je stanovena v Obchodních podmínkách.

(3) Mimořádné pojistné bude použito k nákupu podílových jednotek zvoleného fondu (investiční strategie). Tyto podílové jednotky budou vedeny na mimořádném podílovém účtu. Alokace do zvoleného fondu bude stanovena dle specifického symbolu platby mimořádného pojistného (seznam specifických symbolů pro jednotlivé fondy je uveden v Obchodních podmínkách). Pokud nebude specifický symbol platby uveden, bude mimořádné pojistné alokováno do fondu zvoleného pro pojistné za hlavní pojištění v době připsání na mimořádný podílový účet.

(4) Pojistné je použito k nákupu podílových jednotek poté, co je pojistné zaplaceno v plné výši, je přiřazeno pojistitelem k příslušné pojistné smlouvě a jsou uhrazeny vstupní srážky (podle odst. (2)). Platby pojistného musí být uhrazené a identifikované způsobem stanoveným v Obchodních podmínkách. Nákup podílových jednotek neprobíhá před počátkem pojištění ani před vystavením pojistky.

(5) Počet zakoupených podílových jednotek je určován na základě jejich nákupní ceny.

(6) Pojistník je oprávněn kdykoliv žádat o změnu zvoleného fondu pro pojistné za hlavní pojištění pro další období. Změna je účinná od data požadovaného pojistníkem, nejdříve však ode dne přijetí změny pojistitelem. Pojistitel je

oprávněn účtovat poplatek, jehož výše je stanovena v Obchodních podmínkách.

Článek 3.2.

Fondy

(1) Fondy se vzájemně liší typem aktiv, a tím i výnosem a mírou rizika. Seznam fondů a popis zaměření investiční politiky je uveden v Obchodních podmínkách.

(2) Vývoj hodnoty podílových jednotek není pojistitelem garantován, pokud není v těchto Zvláštních pojistných podmínkách nebo v Obchodních podmínkách uvedeno jinak.

(3) Připisování podílových jednotek jednotlivých fondů na podílový účet je pouze pomyslné a slouží pouze ke stanovení plnění a jiných nároků plynoucích

z příslušného pojištění.

(4) Aktiva jednotlivých fondů a výnosy z nich plynoucí jsou vlastnictvím pojistitele a zůstávají jím po celou dobu trvání pojištění. Pojištění proto nezakládá nárok na jakákoliv aktiva pojistitele a fondů.

(5) Pojistitel je oprávněn vytvářet a rušit fondy investičního životního pojištění.

(6) V případě zrušení fondu je pojistitel povinen oznámit toto rozhodnutí pojistníkovi, který nakoupil podílové jednotky rušeného fondu, nejméně jeden měsíc před jeho zrušením. Pojistník je v tomto případě oprávněn zvolit bezplatně vlastní cílový fond pro převod podílových jednotek a pro změnu alokačního poměru. Pokud si pojistník cílový fond nezvolí do 1 měsíce po obdržení informace o zrušení fondu, pojistitel převede podílové jednotky rušeného fondu na podílové jednotky jiného fondu s podobným investičním zaměřením.

Článek 3.3.

Oceňování fondů

(1) Fondy budou oceňovány v oceňovacích dnech stanovených pojistitelem, minimálně však jednou za měsíc. Hodnota fondu slouží ke stanovení nákupní a prodejní ceny podílových jednotek. Stanovená cena je platná až do následujícího oceňovacího dne.

(2) Hodnota fondu je rovna celkové hodnotě všech aktiv fondu snížené o hodnotu závazků k datu ocenění.

(3) Pojistitel je oprávněn odečítat z hodnoty fondu, pravidelně při každém oceňování, poplatek přímo související se správou fondu, včetně výdajů na pořizování, prodej, oceňování a správu aktiv fondu, jehož maximální výše je stanovena v Obchodních podmínkách.

(4) Pojistitel je oprávněn snižovat hodnotu fondu o všechny daňové srážky spojené s aktivy fondu.

Článek 3.4.

Převody podílových jednotek

(1) Pojistník je oprávněn provádět převody dosud zakoupených podílových jednotek mezi fondy. Pojistník si může určit, na kterém podílovém účtu (mimořádném nebo běžném) má být převod proveden. Pokud nebude podílový účet určen, provede se převod podílových jednotek ve stejném poměru u mimořádného

i běžného podílového účtu (s odpovídajícími fondy). Pojistník není oprávněn provádět převody podílových jednotek mezi běžným podílovým účtem

a mimořádným podílovým účtem. Převodem dosud zakoupených podílových jednotek nedochází ke změně platného alokačního poměru (investiční strategie).

(2) Pro převody podílových jednotek je použita jejich prodejní cena, která odpovídá ceně platné v okamžiku převodu.

(3) Převod podílových jednotek je uskutečněn nejdříve druhý pracovní den následující po dni doručení žádosti o převod a nejpozději pátý pracovní den po doručení žádosti o převod.

(4) Pojistitel je oprávněn účtovat poplatek za převody podílových jednotek, jehož výše je stanovena v Obchodních podmínkách.

Článek 3.5.

Věrnostní bonus a báze věrnostního bonusu

(1) Pojistník má po každých 5 letech trvání pojistné smlouvy nárok na věrnostní bonus. Nárok vzniká při splnění těchto podmínek:

a) pojistné za hlavní pojištění bylo do připsání bonusu uhrazené řádně,

b) pojistné za hlavní pojištění bylo do připsání bonusu alokované do jiných fondů než do fondu AXA Conservative Opportunities nebo do fondu

s podobnou investiční strategií,

c) pojistné za hlavní pojištění bylo v celém daném pětiletém období v minimální výši 6 000 Kč ročně, resp. v alikvotní výši při jiné než roční frekvenci placení pojistného (např. 500 Kč měsíčně).

(2) Věrnostní bonus připíše pojistitel na běžný podílový účet pojistníka ve formě dalších podílových jednotek podle aktuální alokace pojistného za hlavní pojištění (pro stanovení hodnoty podílových jednotek je použita prodejní cena k datu připsání). Připsání proběhne po vzniku nároku na bonus podle odst. (1) tohoto článku.

(3) Výše věrnostního bonusu za dané pětileté období je určená kumulativní %-ní hodnotou z aktuální báze věrnostního bonusu ke dni jeho připsání na podílový účet:

s podobnou investiční strategií. Pojistník není oprávněn, po začátku realokace až do konce realokace, měnit alokační poměr pojistného za hlavní pojištění

(v případě, že pojistník zašle žádost o změnu alokačního poměru během doby účinnosti realokace, žádost bude automaticky považována za neplatnou).

Právo pojistníka definovat vlastní alokační poměr při zaplacení mimořádného pojistného tímto není ovlivněno.

(5) Realokace bude realizována tak, že na začátku každého měsíce realokačního období bude z každého fondu zastoupeného na podílovém účtu (s výjimkou

pro první bonus podle vzorce: ∑1 (k–n) %, k = 5,

Fondu peněžního AXAF 01) převedena část o velikosti 1/k z aktuálního

n=0

a pro následné bonusy podle vzorce: ∑4

(k–n) %, k = 10, 15, 20,...,

počtu všech podílových jednotek do Fondu peněžního AXAF 01 anebo do

n=0

kde ∑ je součet, k je aktuální pojistný rok připsání věrnostního bonusu a (k-n) je pořadí pojistného roku.

(4) Celková výše věrnostního bonusu odpovídá součtu připsaných bonusů za jednotlivá pětiletá období.

(5) Počáteční výše báze věrnostního bonusu je stanovená v Obchodních podmínkách formou násobku ročního pojistného za hlavní pojištění sjednaného při uzavření pojistné smlouvy.

(6) Aktuální výše báze věrnostního bonusu se snižuje v těchto případech:

a) v průběhu odmítnutí nebo přerušení pravidelné roční valorizace pojistného se hodnota báze věrnostního bonusu sníží na začátku každého pojistného roku o 1 % (viz článek 2.10. odst. (4));

b) při snížení ročního pojistného za hlavní pojištění se hodnota báze věrnostního bonusu sníží podle poměru sníženého ročního pojistného za hlavní pojištění k hodnotě ročního pojistného za hlavní pojištění před snížením pojistného, při opakovaném snížení pojistného se postupuje obdobně;

c) v případě částečného odkupu uskutečněného na úkor podílových jednotek z běžného podílového účtu se hodnota báze věrnostního bonusu sníží podle

poměru hodnoty částečného odkupu k aktuální hodnotě běžného podílového účtu pojistníka stanovené před částečným odkupem;

d) v případě převodu podílových jednotek v rámci realokace se hodnota báze věrnostního bonusu sníží podle poměru hodnoty realokovaných podílových jednotek z běžného podílového účtu k hodnotě běžného podílového účtu před realokací;

e) v případě převodu podílových jednotek na běžném podílovém účtu do fondu AXA Conservative Opportunities anebo do fondu s podobnou investiční strategií se hodnota báze věrnostního bonusu sníží podle poměru hodnoty převedených podílových jednotek z běžného podílového účtu k hodnotě běžného podílového účtu před převodem.

Ke snížení hodnoty báze věrnostního bonusu dojde k okamžiku účinnosti kterékoliv skutečnosti uvedené v písm. a) až e) tohoto článku, jež je pro aktualizaci rozhodná.

(7) Po zvýšení pojistného za hlavní pojištění má pojistník nárok na věrnostní bonus také ze zvýšené části pojistného při obdobném použití pravidel podle odst. (1) -

(6) tohoto článku, přičemž pětiletá období pro věrnostní bonus ze zvýšené části pojistného se počítají od zvýšení pojistného (nikoliv po každých 5 letech trvání pojistné smlouvy).

(8) Při prodloužení původně sjednané pojistné doby jsou všechny věrnostní bonusy vzniklé na základě bází věrnostního bonusu vytvořených před účinností prodloužení pojistné doby připisovány dle odst. (3) tohoto článku, nejdéle však do okamžiku původně sjednaného konce pojistné doby. V případě prodloužení původně sjednané pojistné doby jsou další báze věrnostních bonusů vytvářeny

pouze v případě, že po takovémto jejím prodloužení dojde ke zvýšení pojistného a pouze z částky, o kterou bylo roční pojistné zvýšeno, a to při splnění všech výše uvedených podmínek.

(9) Připisování věrnostních bonusů v průběhu trvání pojištění, probíhající valorizace pojištění ani zaplacení mimořádného pojistného nijak nemění aktuální hodnotu báze věrnostního bonusu.

Oddíl 4.

Aktivní ochrana investovaných prostředků

Článek 4.1 Realokace

(1) Pojistník může při uzavření pojistné smlouvy sjednat automatický převod podílových jednotek ze zvolených fondů do Fondu peněžního AXAF 01 anebo do fondu s podobnou investiční strategií (dále také jen „realokace“).

(2) Po dohodě s pojistitelem je možné sjednat realokaci i po uzavření pojistné smlouvy, a to formou změny pojistné smlouvy. Během platnosti pojistné smlouvy je možné realokaci zrušit.

(3) Pojistník si sám zvolí začátek a konec realokace (dále také jen „realokační období“) v letech a to celým číslem udávajícím počet roků od počátku pojištění. Realokace je možná nejdříve po uplynutí 5 let od počátku pojištění, nejpozději však rok před uplynutím pojistné doby. K realokaci bude docházet od počátku prvního měsíce v pojistném roce, který si pojistník zvolil jako začátek realokace, do počátku prvního měsíce v pojistném roce, který si pojistník zvolil jako konec realokace.

(4) Pojistitel na začátku realokace automaticky změní alokační poměr pojistného za hlavní pojištění definovaný pojistníkem a to tak, že celé pojistné za hlavní pojištění bude alokované do Fondu peněžního AXAF 01 anebo do fondu

fondu s podobnou investiční strategií, kde "k" je počet měsíců zbývajících do sjednaného konce realokace.

(6) Převody podílových jednotek v rámci realokace nepodléhají poplatkům dle Obchodních podmínek.

Článek 4.2.

Zamykání výnosů

(1) Pojistník může při uzavření pojistné smlouvy sjednat automatické přesuny dosažených výnosů, vznikajících růstem hodnoty investice, do Fondu peněžního AXAF 01 anebo do fondu s podobnou investiční strategií, tj. do fondu s nižším investičním rizikem (dále také jen „zamykání výnosů“). Smyslem zamykání výnosů je ochrana převedené části investice představující dosažené výnosy před možným budoucím snížením její hodnoty v důsledku případného poklesu ceny podílových jednotek ve fondech s vyšším investičním rizikem.

(2) Po dohodě s pojistitelem je možné sjednat zamykání výnosů i po uzavření pojistné smlouvy, a to formou změny pojistné smlouvy. Během platnosti pojistné smlouvy je možné zamykání výnosů zrušit.

(3) Zamykání výnosů se provádí odděleně pro jednotlivé fondy zastoupené na podílovém účtu (s výjimkou Fondu peněžního AXAF 01).

(4) Pojistník si sám zvolí začátek zamykání výnosů, který je možný nejdříve po uplynutí 4 let od počátku pojištění. Konec zamykání výnosů je nejpozději shodně se začátkem realokace dle čl. 4.1. odst. (3) těchto Zvláštních pojistných podmínek, nebo se zvoleným koncem pojistné doby. Začátek a konec zamykání výnosů je určen v letech a to celým číslem udávajícím počet roků od počátku pojištění. K zamykání výnosů bude docházet minimálně jednou měsíčně od počátku prvního měsíce v pojistném roce, který si pojistník zvolil jako začátek zamykání výnosů, do počátku prvního měsíce v pojistném roce, který si pojistník zvolil jako konec zamykání výnosů.

(5) Pro účely zamykání výnosů se hodnotou investice v daném fondu rozumí součin počtu podílových jednotek tohoto fondu a jejich prodejní ceny platné k okamžiku porovnání, zda došlo ke splnění podmínky pro zamknutí výnosu.

(6) Výší vložených finančních prostředků do daného fondu se rozumí souhrn pojistného (včetně mimořádného pojistného) investovaného do nákupu podílových jednotek tohoto fondu, zvýšený o hodnotu převodů podílových jednotek do tohoto fondu z jiných fondů a snížený o provedené srážky, administrativní poplatky a další poplatky dle Obchodních podmínek. Výše vložených finančních prostředků nebude snížena o provedené částečné odkupy a převody podílových jednotek do jiných fondů.

(7) Výnosem se rozumí rozdíl mezi hodnotou investice dle odst. (5) tohoto článku a výší vložených finančních prostředků dle odst. (6) tohoto článku.

(8) Pro každý fond uvedený v Obchodních podmínkách (s výjimkou Fondu peněžního AXAF 01) bude pro účely zamykání výnosů v těchto Obchodních podmínkách stanoven limit pro podíl výnosu dle odst. (7) tohoto článku

a vložených finančních prostředků dle odst. (6) tohoto článku.

(9) Porovnávání, zda došlo ke splnění podmínky pro zamknutí výnosu, provede pojistitel pro jednotlivé fondy minimálně jednou měsíčně. Pokud podíl výnosu a výše vložených finančních prostředků dosáhne limitu stanoveného

v Obchodních podmínkách dle odst. (8) tohoto článku, pojistitel provede převod podílových jednotek odpovídajících výnosu dle odst. (7) tohoto článku do Fondu peněžního AXAF 01 nebo do fondu s podobnou investiční strategií. Pokyn na přesunutí bude automaticky proveden ke dni, kdy výnos dosáhne stanoveného limitu.

(10) Zamykání výnosů a realokace dle čl. 4.1. těchto Zvláštních pojistných podmínek nemohou probíhat současně.

(11) Právo pojistníka na změnu alokačního poměru dle čl. 3.1. těchto Zvláštních pojistných podmínek není dotčeno.

(12) Převody podílových jednotek v rámci zamykání výnosů nepodléhají poplatkům dle Obchodních podmínek.

Oddíl 5.

Závěrečná ustanovení

Článek 5.1.

Odvolání souhlasu pojistníka nebo pojištěného s poskytnutím údajů

(1) V případě odvolání souhlasu pojistníka nebo pojištěného s poskytnutím údajů specifikovaných v čl. 2.8. odst. (10) těchto Zvláštních pojistných podmínek je další postup upraven ve shodném článku.

Článek 5.2. Účinnost

Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou účinné od 15. dubna 2014.

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ smrti 0414

Úvodní ustanovení

Pro pojištění pro případ smrti, které sjednává AXA životní pojišťovna a.s., platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, Všeobecné pojistné podmínky, Obchodní podmínky, ujednání pojistné smlouvy a tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ smrti, jejichž ustanovení mají přednost před ustanoveními Všeobecných pojistných podmínek.

Článek 1.1.

Pojištění pro případ smrti

(1) Tarif 305 je pojištěním a tarify 105U, 105P a 305U jsou připojištěními pro případ smrti pojištěného během trvání pojištění. Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši sjednané pojistné částky.

(2) Tarify 120U, 120P a 307 jsou připojištěními pro případ smrti pojištěného během trvání pojištění. Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši pojistné částky platné v pojistném roce, ve kterém nastala pojistná událost.

Pojistná částka platná pro první rok pojištění odpovídá sjednané pojistné částce a v každém dalším pojistném roce se snižuje o 1/n své původní hodnoty, kde „n" je počet let sjednané pojistné doby.

(3) U tarifů 305, 307, 120U a 120P nelze sjednat indexování.

(4) Smrtí pojištěného pojištění zaniká. Dožije-li se pojištěný sjednaného konce pojištění, zaniká pojištění tímto dnem.

Článek 1.2.

Pojištění zproštění od placení běžného pojistného v případě smrti pojistníka

(1) Tarif 130U je připojištěním pro případ zproštění od placení běžného pojistného v případě smrti pojistníka.

(2) Pojistnou událostí je smrt pojistníka, pro kterého byl tento tarif sjednán.

(3) Tarif lze sjednat pouze v případě, kdy je pojistník odlišný od pojištěného a tímto pojištěným je dítě ve věku do 18 let.

(4) Pojistným plněním je zproštění od placení běžného pojistného pro nového

pojistníka, kterým se stává pojištěné dítě. Běžné pojistné je v tomto případě hrazeno pojistitelem, a to ve výši platné v okamžiku smrti původního pojistníka. Zproštění od placení pojistného nabývá účinnosti dnem nejbližší splatnosti pojistného po datu smrti pojistníka a účinnost končí dnem následujícím po dni, ve kterém pojištěný, tedy nový pojistník, dovrší výstupní věk.

(5) Tarif lze sjednat pouze tehdy, je-li pojištěné dítě vlastní nebo nevlastní dítě pojistníka, případně dítě pojistníkem osvojené. V případě nevlastních dětí musí být splněna podmínka, že dítě žije ve společné domácnosti

s pojistníkem.

(6) Na navýšení běžného pojistného se pro účely tohoto tarifu pohlíží jako na

novou dohodnutou platbu pojistného a zproštění od placení pojistného se na toto navýšení vztahuje až po akceptaci navýšení pojistitelem. Pojistitel je v tomto případě oprávněn zkoumat zdravotní stav pojistníka.

(7) Změnou pojistníka toto připojištění zaniká.

Článek 1.3.

Účinnost

(1) Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou účinné od 1. dubna 2014.

Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění 0414

Úvodní ustanovení

Pro úrazové pojištění, které sjednává AXA životní pojišťovna a.s., platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, Všeobecné

Stupeň trvalého tělesného poškození – dále také „SP“ v %

Výše plnění v % pojistné částky

– dále také „VP“

pojistné podmínky, Obchodní podmínky, ujednání pojistné smlouvy, Oceňovací tabulky a tyto Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění, jejichž ustanovení mají přednost před ustanoveními Všeobecných pojistných podmínek.

Oddíl 1. Obecná část

Článek 3.3.

1 – 25 VP = 1 x SP

26 – 50 VP = 3 x SP – 50

51 – 75 VP = 5 x SP – 150

76 – 100 VP = 7 x SP – 300

Článek 1.1.

Pojistná událost

(1) Pojistnou událostí je úraz pojištěného v době trvání pojištění, který způsobí smrt, pracovní neschopnost, hospitalizaci, který vede k chirurgickému zákroku nebo ambulantní léčbě, nebo který zanechá trvalé tělesné poškození pojištěného. Tělesným poškozením se rozumí omezení tělesných nebo duševních funkcí, které již nejsou schopny zlepšení.

(2) Pojistným nebezpečím je úraz. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušené působení vysokých nebo nízkých zevních

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresivním

plněním do 700 % pojistné částky od 1 % tělesného poškození

(1) Tarify 223U, 223P, 323 a 323U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, s progresivním plněním do 700 % pojistné částky.

(2) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši příslušného procenta ze sjednané pojistné částky, které odpovídá stupni trvalého tělesného poškození, přičemž pro tarify uvedené v tomto článku se jedná o trvalé tělesné poškození již od 1 %.

(3) Výše plnění vychází ze stupně tělesného poškození a je stanovena progresivně následujícím způsobem:

teplot, plynů, par, záření, elektrického proudu a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), které způsobilo poškození zdraví pojištěného nebo jeho smrt. Za úraz se považuje také utonutí a nákaza

Stupeň trvalého tělesného poškození – dále také „SP“ v %

Výše plnění u tarifů v % pojistné částky

– dále také „VP“

xxxxxxx nebo vzteklinou při úrazu.

(3) Pokud k pojistné události dle odst. (1) tohoto článku dojde při dopravní nehodě definované v následující větě, jedná se pro účely sjednaných tarifů 311, 311U, 329, 329U, 359, 359U a 311Z o tzv. úraz autonehodou. Úrazem autonehodou se rozumí úraz pojištěného, ke kterému dojde při provozu

na pozemních komunikacích v době trvání pojištění v příčinné souvislosti s provozem motorového vozidla, jež je dle platné legislativy způsobilé pro

Článek 3.4.

1 – 25 VP = 1 x SP

26 – 50 VP = 3 x SP – 50

51 – 75 VP = 5 x SP – 150

76 – 100 VP = 19 x SP – 1200

provoz na pozemních komunikacích.

(4) Při hlášení pojistné události ze všech pojištění úrazu autonehodou je oprávněná osoba, resp. obmyšlená osoba povinna vždy doložit záznam policie o dopravní nehodě či jiný obdobný dokument dokládající okolnosti pojistné události, v případě ostatních úrazových pojištění je nutné při hlášení pojistné události doložit zápis z policejního šetření, pokud proběhlo.

Oddíl 2.

Pojištění pro případ smrti následkem úrazu

Článek 2.1.

Pojištění pro případ smrti následkem úrazu

(1) Tarif 210 je pojištěním a tarify 210U, 210P, 310 a 310U jsou připojištěními pro případ smrti následkem úrazu.

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresivním plněním do 400 % pojistné částky od 10 % tělesného poškození

(1) Tarify 327 a 327U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, s progresivním plněním do 400 % pojistné částky.

(2) Tarify 329 a 329U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu autonehodou, ke kterému došlo v době trvání pojištění,

s progresivním plněním do 400 % pojistné částky.

(3) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši příslušného procenta ze sjednané pojistné částky, které odpovídá stupni trvalého tělesného poškození, přičemž pro tarify uvedené v tomto článku se jedná o trvalé tělesné poškození od 10 %.

(4) Výše plnění vychází ze stupně tělesného poškození a je stanovena progresivně následujícím způsobem:

(2) Tarify 311, 311U a 311Z jsou připojištěními pro případ smrti následkem úrazu autonehodou.

Stupeň trvalého tělesného poškození – dále také „SP“ v %

Výše plnění v % pojistné částky

– dále také „VP“

(3) Pro tarify uvedené v tomto článku platí, že o pojistnou událost smrt úrazem se jedná v případě, pokud smrt pojištěného nastala do jednoho roku od data úrazu pojištěného, ke kterému došlo v době trvání pojištění, v příčinné souvislosti s uvedeným úrazem.

(4) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši sjednané pojistné částky.

Článek 2.2.

Článek 3.5.

10 – 25 VP = 1 x SP

26 – 50 VP = 3 x SP – 50

51 – 75 VP = 5 x SP – 150

76 – 100 VP = 7 x SP – 300

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neposkytuje plnění za smrt následkem radioaktivního záření a sebevraždy.

Oddíl 3.

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu

Článek 3.1.

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s lineárním plněním od 1 % tělesného poškození

(1) Tarify 220, 220U, 220P, 320 a 320U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši příslušného procenta ze sjednané pojistné částky, které odpovídá stupni trvalého tělesného poškození, přičemž pro tarify uvedené v tomto článku se jedná o trvalé tělesné poškození již od 1 %.

Článek 3.2.

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu

s progresivním plněním do 400 % pojistné částky od 1 % tělesného poškození

(1) Tarify 222, 222U, 222P, 322 a 322U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, s progresivním plněním do 400 % pojistné částky.

(2) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši příslušného procenta ze sjednané pojistné částky, které odpovídá stupni trvalého tělesného poškození, přičemž pro tarify uvedené v tomto článku se jedná o trvalé tělesné poškození již od 1 %.

(3) Výše plnění vychází ze stupně tělesného poškození a je stanovena progresivně následujícím způsobem:

Pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s plněním od 50 % tělesného poškození

(1) Tarify 228, 228U, 228P, 328 a 328U jsou připojištěními pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši sjednané pojistné částky a poskytuje se pouze v případě tělesného poškození ve výši minimálně 50 %.

(3) Od výročí pojistné smlouvy v pojistném roce, v němž pojištěný dosáhne 65 let, se pojistná částka automaticky snižuje na polovinu.

Článek 3.6.

Společná ustanovení pro pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu

(1) Stupeň tělesného poškození se stanoví na základě Oceňovací tabulky č. 1 pro trvalé tělesné poškození, která je součástí pojistné smlouvy. Tato Oceňovací tabulka č. 1 stanovuje maximální plnění pro jednotlivé diagnózy.

(2) Pokud úraz zanechá více následků, sčítají se příslušné procentně vyjádřené stupně poškození dle jednotlivých diagnóz. Pokud celkový stupeň trvalého tělesného poškození přesáhne 100 % tohoto poškození při jedné pojistné události, pro určení výše plnění se stanoví stupeň tělesného poškození 100 %. Od takto určeného stupně poškození se odečítá stupeň poškození pojištěného před pojistnou událostí, stanovený podle stejných pravidel.

(3) Pokud šetření vedoucí ke zjištění rozsahu trvalého poškození nemůže být skončeno ve lhůtě dle čl. 1.12. odst. (3) Všeobecných pojistných podmínek, je pojistitel povinen poskytnout na základě žádosti oprávněné osoby přiměřenou zálohu za podmínky, že není sporu, že pojistná událost nastala. Přiměřenou zálohou se rozumí částka odpovídající minimálnímu již prokázanému stupni trvalého tělesného poškození.

(4) Pokud stupeň trvalého tělesného poškození nelze stanovit podle odst. (1) tohoto článku, je rozhodující celkové tělesné poškození z lékařského hlediska.

(5) Pokud není jednoznačně určen stupeň tělesného poškození, jsou pojištěný

i pojistitel oprávněni dát stupeň poškození každoročně po dobu 4 let ode dne úrazu nově vyměřit. Nové vyměření je považováno za ukončení šetření pojistné události.

(6) Pokud pojištěný zemře na následky úrazu během jednoho roku ode dne úrazu, zaniká nárok na plnění za trvalé tělesné poškození. Pokud již bylo plnění za trvalé tělesné poškození vyplaceno, započte se na plnění pro případ smrti; pojistitel přitom nemá právo na vrácení případného přeplatku.

(7) Pojistitel neposkytuje plnění za trvalé tělesné poškození následkem radioaktivního záření, pokusu o sebevraždu, jakož i úmyslného poškození vlastního zdraví.

Oddíl 4.

Pojištění pro případ pobytu v nemocnici a rekonvalescence následkem úrazu

Článek 4.1.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu s progresivním plněním

(1) Tarify 253, 253U, 253P a 353 jsou připojištěními denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, s progresivním plněním.

(2) Pro účely poskytnutí pojistného plnění z pojištění se počet dnů pobytu

v nemocnici stanoví podle počtu půlnocí, které pojištěný v nemocnici stráví. V pojištění se sjednává jednorázové plnění odpovídající počtu půlnocí hospitalizace, za který je denní dávka přiznána.

(3) Výše plnění je stanovena pro osobu starší 6 let (od 7. narozenin, včetně dne narozenin) progresivně následujícím způsobem:

nezbytnou se jedná tehdy, jestliže ošetření pojištěného je provedeno

v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti a charakteru ošetření.

(5) Pojistná ochrana se vztahuje na hospitalizaci poskytnutou v rámci územní platnosti Evropa.

(6) Délku hospitalizace je nutno oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu po jejím ukončení na formuláři pojistitele. Pojištěný je oprávněn žádat o dílčí plnění v případě dlouhodobé hospitalizace, v tomto případě musí být pojistiteli předloženy dílčí doklady o jejím trvání. Na základě těchto dokladů pojistitel vyplatí odpovídající dílčí plnění.

(7) Doba, za kterou je přiznána denní dávka, činí maximálně 1 rok pro každou pojistnou událost.

(8) Pojistitel neposkytuje plnění vzniklé při hospitalizaci:

a) v rámci léčebného pobytu v lázeňském zařízení a sanatoriu a v rehabilitačním zařízení,

b) v souvislosti pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, v léčebně pro dlouhodobě nemocné a při pobytu pojištěného na ošetřovně vojenského útvaru,

c) při hospitalizaci v psychiatrické léčebně a jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického anebo psychologického nálezu,

d) následkem použití diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznávány,

e) v souvislosti s kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

f) v souvislosti s operací, jejíž výkon byl stanoven příslušným odborným lékařem před počátkem pojištění a pojištěný při uzavření pojistné smlouvy o této skutečnosti věděl nebo vědět mohl,

g) v případě pobytu pojištěného v nemocnici jako doprovod dítěte,

h) pokud nemocniční ošetření trvalo méně než 24 hodin,

i) za dny, resp. půlnoci, kdy se pojištěný v nemocnici vůbec nezdržoval.

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro osobu starší 6 let

Článek 4.4.

1 – 90

Pojistná částka/denní dávka

(dále také „PČ“) x počet půlnocí hospitalizace

91 – 240

PČ x (90 + dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 90. půlnoc)

241 – 365

PČ x (390 + trojnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 240. půlnoc)

(4) Výše plnění je stanovena pro dítě do 6 let (do 7. narozenin, bez dne narozenin) progresivně následujícím způsobem:

Pojištění rekonvalescence následkem úrazu

(1) Tarify 257, 257U a 257P jsou připojištěními rekonvalescence následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Pojistnou událostí je ukončení pojistné události z připojištění uvedených

v článcích 4.1. nebo 4.2. (vyjma tarifů 359 a 359U) těchto Zvláštních pojistných podmínek (dále pro účely tohoto článku také „pojištění hospitalizace") a vzniká prvním dnem po ukončení pojistné události z pojištění hospitalizace.

(3) Pojištění je možno sjednat pouze při současném sjednání pojištění hospitalizace.

(4) Pojištění nelze sjednat v průběhu hospitalizace.

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro dítě do 6 let věku

(5) V pojištění se sjednává jednorázové plnění ve výši částky, která se stanoví jako součin sjednané pojistné částky za rekonvalescenci a počtu dní trvání rekonvalescence.

1 – 90 PČ x dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace

91 – 240

PČ x (180 + trojnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 90. půlnoc)

PČ x (630 + čtyřnásobek počtu půlnocí hospitalizace

(6) Pro účely tohoto pojištění je doba trvání rekonvalescence vypočtena jako dvojnásobek počtu půlnocí trvání hospitalizace, za kterou pojištěnému vzniká nárok na plnění alespoň jednoho z pojištění hospitalizace bez ohledu na skutečnou dobu trvání rekonvalescence po hospitalizaci.

241 – 365

přesahujících 240. půlnoc)

(7) Pojistná částka je stanovena jako polovina pojistné částky sjednané pro případ pojištění hospitalizace v rámci příslušné (tj. té samé) pojistné smlouvy.

(5) V případě hospitalizace pojištěného na jednotce intenzivní péče (dále také „JIP“) je za půlnoci strávené na JIP poskytován navíc další jednonásobek pojistné částky, maximálně však za dobu 90 půlnocí pro jednu pojistnou událost.

Článek 4.2.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu

(1) Tarify 258, 258U a 258P jsou připojištěními denní dávky při pobytu

v nemocnici následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Tarify 359 a 359U jsou připojištěními denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu autonehodou, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(3) Pro účely poskytnutí pojistného plnění z pojištění se počet dnů pobytu v nemocnici stanoví podle počtu půlnocí, které pojištěný v nemocnici

stráví. V pojištění se sjednává jednorázové plnění odpovídající počtu půlnocí hospitalizace, za který je denní dávka přiznána.

(4) Výše plnění je stanovena pro osobu starší 6 let (od 7. narozenin, včetně dne narozenin) následujícím způsobem:

(8) Plnění bude vyplaceno pojištěnému, případně oprávněné osobě, za předpokladu, že pojistná událost nastala po hospitalizaci kryté tímto pojištěním v době platnosti tohoto pojištění. K vyplacení plnění dojde až po uplynutí doby hospitalizace.

Oddíl 5.

Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu

Článek 5.1.

Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu od 7. dne léčení

(1) Tarify 236, 236U, 236P a 336 jsou připojištěními denního odškodného za dobu nezbytně nutného léčení úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění. Plnění je vyplaceno zpětně od 1. dne léčení úrazu, pokud je doba nezbytného léčení úrazu minimálně 7 dní.

(2) Dojde-li k úrazu, jehož diagnóza resp. popis provedený ošetřujícím lékařem je

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro osobu starší 6 let

shodný s popisem úrazu uvedeným v Oceňovací tabulce maximální doby léčení úrazu č. 4 (dále také jen „Oceňovací tabulka č. 4 DOU 7"), za něž je přiznáno plnění,

1 – 365

Pojistná částka/denní dávka

(dále také „PČ“) x počet půlnocí hospitalizace

(5) Výše plnění je stanovena pro dítě do 6 let (do 7. narozenin, bez dne narozenin) následujícím způsobem:

vyplatí pojistitel formou jednorázového plnění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, jejíž délku stanoví ošetřující lékař, nejvýše však za dobu léčení uvedenou v Oceňovací tabulce č. 4 DOU 7, která je součástí pojistné smlouvy. Tato tabulka zároveň určuje diagnózy, za které pojistitel plnění neposkytuje.

(3) Výše plnění se stanoví jako součin sjednané pojistné částky a přiznaného počtu kalendářních dnů nezbytného léčení daného úrazu.

Počet půlnocí

hospitalizace

Výše plnění pro dítě

do 6 let věku

(4) Dojde-li k úrazu, jehož diagnóza resp. popis provedený ošetřujícím lékařem není shodný s žádným popisem úrazu uvedeným v Oceňovací tabulce č. 4

1 – 365 PČ x dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace

(6) V případě hospitalizace pojištěného na jednotce intenzivní péče (dále také „JIP“), je za půlnocí strávené na JIP poskytován navíc další jednonásobek pojistné částky, maximálně však za dobu 90 půlnocí pro jednu pojistnou událost.

Článek 4.3.

Společná ustanovení pro pojištění pobytu v nemocnici následkem úrazu

(1) Pojištěný je povinen oznámit pojistnou událost bez zbytečného odkladu po skončení hospitalizace na formuláři pojistitele, ke kterému musí být přiložena propouštěcí zpráva a případně další doklady, které pojistitel považuje za nezbytné pro šetření pojistné události. Případné náklady na vystavení uvedených dokladů nese pojištěný.

(2) Pojistnou událostí je poskytnutí nemocniční lůžkové péče (dále jen

„hospitalizace“) pojištěnému v době trvání pojištění, která je z lékařského hlediska nezbytná následkem úrazu. Pojistnou událostí je rovněž hospitalizace v souvislosti se stomatologickým ošetřením.

(3) Plnění se poskytuje v případě hospitalizace na lůžkovém oddělení nemocnice, které je pod stálým lékařským dozorem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a jeho provozování je v souladu

s příslušnými platnými právními předpisy.

(4) Pojistná událost začíná okamžikem hospitalizace pojištěného, která je

z lékařského hlediska nezbytná, a končí okamžikem, kdy hospitalizace již není z lékařského hlediska nezbytná. O hospitalizaci z lékařského hlediska

DOU 7, vyplatí pojistitel formou jednorázového plnění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, které odpovídá průměrné době nezbytného léčení úrazu, který dle povahy a rozsahu tělesného poškození nejblíže odpovídá utrpěnému úrazu, a který je v Oceňovací tabulce č. 4 DOU 7 uveden a pojistitel za něj poskytuje plnění. Délku průměrné doby nezbytného léčení úrazu dle tohoto odstavce stanoví smluvní lékař pojistitele. Průměrnou dobou léčení

je doba, která je dle poznatků vědy obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození způsobeného úrazem.

(5) Doba, za kterou je přiznáno denní odškodné, činí maximálně 1 rok pro každou pojistnou událost.

(6) Pokud dojde k souběhu několika diagnóz při jedné pojistné události, poskytuje pojistitel plnění pouze za diagnózu s nejvyšším počtem dnů léčení.

(7) Maximální doba léčení, za kterou je poskytováno plnění, je uvedena pro dané tělesné poškození v Oceňovací tabulce č. 4 DOU 7. Pojistitel si vyhrazuje právo Oceňovací tabulku č. 4 DOU 7 doplňovat a měnit v závislosti na vývoji lékařské vědy a lékařské praxe, pokud v důsledku tohoto vývoje dojde k výrazné změně průměrné doby léčení některého z tělesných poškození uvedených v Oceňovací tabulce č. 4 DOU 7.

Článek 5.2.

Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu od 22. dne léčení

(1) Tarify 230U, 230P a 330 jsou připojištěními denního odškodného za dobu nezbytně nutného léčení úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění. Plnění je vyplaceno zpětně od 1. dne léčení úrazu, pokud je doba nezbytného léčení úrazu minimálně 22 dní.

(2) Dojde-li k úrazu, jehož diagnóza resp. popis provedený ošetřujícím lékařem je shodný s popisem úrazu uvedeným v Oceňovací tabulce pro denní odškodné č. 2 (dále také jen „Oceňovací tabulka č. 2 DOU 22"), za něž je přiznáno plnění, vyplatí pojistitel formou jednorázového plnění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, jejíž délku stanoví ošetřující lékař, nejvýše však za dobu léčení uvedenou v Oceňovací tabulce č. 2 DOU 22, která je součástí pojistné smlouvy. Tato tabulka zároveň určuje diagnózy, za které pojistitel plnění neposkytuje.

(3) Výše plnění se stanoví jako součin sjednané pojistné částky a přiznaného počtu kalendářních dnů nezbytného léčení daného úrazu.

(4) Dojde-li k úrazu, jehož diagnóza resp. popis provedený ošetřujícím lékařem není shodný s žádným popisem úrazu uvedeným v Oceňovací tabulce č. 2 DOU 22, vyplatí pojistitel formou jednorázového plnění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, které odpovídá průměrné době nezbytného léčení úrazu, který dle povahy a rozsahu tělesného poškození nejblíže odpovídá

utrpěnému úrazu, a který je v Oceňovací tabulce č. 2 DOU 22 uveden a pojistitel za něj poskytuje plnění. Délku průměrné doby nezbytného léčení úrazu dle tohoto odstavce stanoví smluvní lékař pojistitele. Průměrnou dobou léčení je doba, která je dle poznatků vědy obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození způsobeného úrazem.

(5) Doba, za kterou je přiznáno denní odškodné, činí maximálně 1 rok pro každou pojistnou událost.

(6) Pokud dojde k souběhu několika diagnóz při jedné pojistné události, poskytuje pojistitel plnění pouze za diagnózu s nejvyšším počtem dnů léčení.

(7) Maximální doba léčení, za kterou je poskytováno plnění, je uvedena pro dané tělesné poškození v Oceňovací tabulce č. 2 DOU 22. Pojistitel si vyhrazuje právo Oceňovací tabulku č. 2 DOU 22 doplňovat a měnit v závislosti na vývoji lékařské vědy a lékařské praxe, pokud v důsledku tohoto vývoje dojde k výrazné změně průměrné doby léčení některého z tělesných poškození uvedených v Oceňovací tabulce č. 2 DOU 22.

Článek 5.3.

Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení vyjmenovaných drobných úrazů

(1) Tarify 235U a 235P jsou připojištěními denního odškodného za dobu nezbytného léčení vyjmenovaných drobných úrazů, ke kterým došlo v době trvání pojištění.

(2) Dojde-li k úrazu jehož diagnóza resp. popis provedený ošetřujícím lékařem je shodný s popisem úrazu uvedeným v Oceňovací tabulce pro denní odškodné vyjmenovaných drobných úrazů č. 3 (dále jen „Oceňovací tabulka č. 3"), za který je přiznáno plnění, vyplatí pojistitel formou jednorázového plnění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, jejíž délku stanoví ošetřující lékař, nejvýše však za dobu léčení uvedenou v Oceňovací tabulce č. 3, která je součástí pojistné smlouvy.

(3) Výše plnění se stanoví jako součin sjednané pojistné částky/denního odškodného a přiznaného počtu kalendářních dní léčení.

(4) Pokud dojde k souběhu několika diagnóz při jedné pojistné události poskytuje pojistitel plnění pouze za diagnózu s nejvyšším počtem dní léčení.

Oddíl 6.

Pojištění chirurgického zákroku následkem úrazu

Článek 6.1.

Pojištění chirurgického zákroku následkem úrazu

(1) Tarify 282, 282U a 282P jsou připojištěními pro případ podstoupení chirurgického zákroku následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Pojistnou událostí je podstoupení chirurgického zákroku pojištěným, ke kterému došlo v době trvání tohoto pojištění následkem úrazu, vzniklého v době trvání tohoto pojištění.

(3) Chirurgickým zákrokem se rozumí chirurgický výkon provedený lékařem na pacientovi. Jedná se o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin způsobujících poruchu rovnováhy a souladu organismu pacienta, nebo výkon, který vede k odstranění okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.

(4) Pojištěný je povinen oznámit pojistnou událost na formuláři pojistitele.

V případě hospitalizace je vždy nutné doložit propouštěcí zprávu z hospitalizace a operační protokol. V případě, že k hospitalizaci nedošlo, je nutné přiložit vždy lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, včetně všech lékařských zpráv

a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předchozím zdravotním stavu pojištěného. Případné náklady na vystavení uvedených dokumentů nese pojištěný.

(5) Pojistná ochrana se vztahuje na podstoupení chirurgického zákroku pro státy spadající do územní platnosti Evropa, přičemž za dále uvedených podmínek také na státy mimo vymezené území. V případě chirurgického zákroku provedeného ve státech podle územní platnosti Evropa (mimo České republiky) se chirurgickým zákrokem rozumí pouze chirurgický výkon

v přímé souvislosti s bezprostředně život ohrožujícím nebo urgentním stavem. Podrobení se pojištěného chirurgickému zákroku mimo výše uvedené území podléhá předcházejícímu písemnému souhlasu pojistitele. Chirurgické zákroky provedené bez takovéhoto souhlasu nejsou pojistnou událostí.

(6) Plnění se sjednává ve formě jednorázového plnění ve výši příslušného procenta ze sjednané pojistné částky. Toto procento odpovídá povaze

a rozsahu náročnosti chirurgického zákroku, zároveň toto procento zohledňuje rozsah chirurgického výkonu na orgánu těla, tkáni a rovněž zohledňuje chirurgický výkon na různých kostech podle jejich délky (chirurgický výkon

na delších kostech je pro účely tohoto pojištění považován za náročnější, chirurgický výkon na kratších kostech je považován za méně náročný).

Výše procenta rovněž zohledňuje vývoj lékařské vědy a praxe a stanoví se

v souladu s Oceňovací tabulkou chirurgických zákroků následkem úrazu č. 6 (dále také jen „Oceňovací tabulka č. 6"), která stanovuje maximální plnění pro jednotlivé chirurgické zákroky. Plnění ve výši maximálního procenta z pojistné částky uvedeného v Oceňovací tabulce č. 6 bude stanoveno při náročných/ obtížných výkonech, přičemž výkony s lehčím průběhem a při použití méně invazivních metod budou ohodnoceny nižší hodnotou procenta. Minimální plnění bude v rozsahu jedné pětiny stanoveného maximálního procenta uvedeného v Oceňovací tabulce č. 6, která je nedílnou součástí pojistné smlouvy.

(7) Pokud je v rámci jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude vyplaceno plnění odpovídající jen zákroku ohodnocenému nejvyšším procentem.

(8) Bude-li následkem jednoho úrazu pojištěnému provedeno několik chirurgických zákroků, stanoví se plnění součtem procent pro jednotlivé chirurgické zákroky, nejvýše však do výše pojistné částky, s výjimkou odst. (7) tohoto článku, kdy

k součtu procent nedochází.

(9) Pokud pojištěný podstoupil chirurgický zákrok krytý tímto pojištěním, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce č. 6, pojistitel určí výši plnění podle srovnání se zákrokem v této tabulce uvedeným, který je, co do stupně obtížnosti zohledňující vývoj lékařské vědy a praxe, nejblíže danému zákroku. Stupeň obtížnosti určí lékař pojistitele.

(10) Pro zjištění rozsahu plnění může pojistitel vykonávat další potřebná vyšetření. Za účelem ověření a potvrzení vzniku pojistné události je pojištěný na základě žádosti pojistitele povinen podrobit se dodatečnému vyšetření u lékaře určeného pojistitelem.

Článek 6.2.

Výluky z pojištění

(1) Toto pojištění se kromě výluk uvedených v oddílu 7 těchto Zvláštních pojistných podmínek nevztahuje také na chirurgické zákroky vyplývající z následujících případů a na následující chirurgické zákroky:

a) vrozené vady a potíže z nich vyplývající,

b) potrat a interrupce vykonané bez lékařské indikace a s tím související komplikace,

c) tělesná poranění, která existovala před datem platnosti tohoto pojištění,

d) kosmetická nebo plastická chirurgie, kromě případů, kdy je nutná jako zákrok po úrazu krytém tímto pojištěním,

e) běžná lékařská vyšetření, kontroly nebo zákroky v případech, kdy neexistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorní testy, rentgenová vyšetření, CT vyšetření, léčebná ozařování, ultrazvuková vyšetření a zákroky,

f) zubní ošetření nebo operace kromě těch, které jsou nutné následkem úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,

g) léčba nebo doléčení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních,

h) případy způsobené požitím drog, léků nebo aplikací léčby nepředepsaných lékařem,

i) případy způsobené přímo nebo nepřímo nemocí, a/nebo s nemocí související s HIV včetně AIDS,

j) následkem úrazu při profesionálním provozování sportu včetně tréninku,

k) v souvislosti s psychiatrickým nebo psychologickým nálezem.

Oddíl 7.

Společná ustanovení pro úrazová pojištění

Článek 7.1.

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neposkytuje plnění za:

a) vznik a zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, bércových vředů, diabetických gangrén, epikondylitit,

b) infekční nemoci přenesené následkem úrazu (kromě nákazy tetanem nebo vzteklinou při úrazu),

c) výhřez meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy a jiné dorzopatie (diagnózy M40 až M54 podle mezinárodní klasifikace nemocí).

(2) Z pojištění jsou vyloučeny úrazy/za úraz se nepovažuje:

a) vzniklé při řízení motorového vozidla pojištěným bez odpovídajícího řidičského oprávnění,

b) vzniklé při jízdě odcizeným motorovým vozidlem,

c) vzniklé při použití leteckých prostředků všeho druhu (včetně létání na bezmotorovém či motorovém rogalu, v kluzáku či balonu) – z pojistné ochrany nejsou vyloučeny úrazy, které pojištěný utrpí jako osoba dopravovaná letadlem určeným pro přepravu osob; za dopravovanou osobu se nepovažuje člen posádky letadla ani jiná osoba profesně činná při obsluze nebo provozu letadla,

d) vzniklé při seskocích z letadel (parašutismu), paraglidingu a při bungee jumpingu,

e) vzniklé při účasti na motoristických závodech, včetně přípravných jízd,

f) vzniklé při účasti na soutěžích v lyžování a snowboardingu, ve skocích na lyžích, v jízdě na bobech a skeletonech, včetně přípravných skoků a jízd,

g) vzniklé při výkonu horolezeckého sportu, nebo lezení po cvičných stěnách,

h) vzniklé následkem duševních poruch, všech poruch vědomí, které jsou způsobeny chorobami nebo krátkodobou neúrazovou změnou zdravotního stavu s ovlivněním vědomí; to však neplatí, pokud tyto stavy byly vyvolány úrazem, na který se pojištění vztahuje,

i) zhoršení nemoci následkem úrazu,

j) náhlá cévní příhoda a amoce sítnice,

k) poškození zdraví způsobené pojištěnému diagnostickým, léčebným nebo preventivním opatřením, které neslouží k vyléčení následků úrazu nebo neodborným zásahem, který si pojištěný provede nebo nechá provést na svém těle,

l) aseptické záněty tíhových váčků, šlachových pochev a svalových úponů,

m)přerušení degenerativně změněných orgánů (např. Achillova šlacha, meniskus) malým nepřímým násilím a porušení Achillovy šlachy s výjimkou přetětí z vnějšku,

n) organicky podmíněné poruchy nervového systému, vyjma těch, které jsou způsobeny poškozením při úrazu,

o) vymknutí končetin, natržení nebo odtržení svalů na páteři, šlach, vaziva

a pouzder kloubů, pokud nevznikly v důsledku náhlé odchylky od běžného pohybu při vykonávané aktivitě.

(3) Za následky úrazu se nepovažují duševní choroby a poruchy, a to i když se dostavily v souvislosti s úrazem.

(4) Pro sjednaná pojištění úrazu autonehodou jsou dále vyloučeny úrazy:

a) vzniklé v souvislosti s provozem motorového vozidla, které nesplňuje podmínky provozu na pozemních komunikacích nebo které bylo použito k páchání trestné činnosti, jíž se pojištěný aktivně zúčastnil,

b) vzniklé v částech vozidla, které nejsou určeny k dopravě osob.

Článek 7.2.

Nepojistitelné osoby

(1) Pojištěnou osobou v úrazovém pojištění nemůže být osoba, která je profesionálním kaskadérem, pyrotechnikem, záchranářem, krotitelem, akrobatem, artistou, pokud není dohodnuto jinak. Profesionál je definovaný jako osoba, které plyne větší část příjmů z dané činnosti nebo z aktivit souvisejících s danou činností.

Článek 7.3.

Změna rizika

(1) Změna povolání, oboru činnosti, sportovní, zájmové či jiné činnosti pojištěného, která mají za následek změnu v zařazení pojištěného do rizikové skupiny podle Obchodních podmínek, je považována za změnu rizika.

(2) Změna místa pobytu pojištěného mimo území států spadajících do územní platnosti Evropa po dobu delší než 3 měsíce je považována za změnu rizika.

(3) Při nesprávných údajích o povolání, oboru činnosti, sportovní, zájmové či jiné

činnosti, státu pobytu pojištěného se plnění snižuje v poměru pojistného, které bylo zaplaceno, k pojistnému, které by bylo placeno na základě správných údajů.

(4) Od výroční pojistné smlouvy v pojistném roce, v němž pojištěný dosáhne věku 18 let a 65 let, se automaticky změní sazba rizikového pojistného.

Článek 7.4.

Účinnost

(1) Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou účinné od 1. dubna 2014.

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci 0414

Úvodní ustanovení

Pro pojištění pro případ nemoci, které sjednává AXA životní pojišťovna a.s., platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění, Všeobecné pojistné podmínky, Obchodní podmínky, Oceňovací tabulky, ujednání pojistné smlouvy a tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci, jejichž ustanovení mají přednost před ustanoveními Všeobecných pojistných podmínek.

Oddíl 1. Obecná část

Článek 1.1.

Pojistná událost

(1) Pojistnou událostí je onemocnění nebo úraz pojištěného v době trvání pojištění, které způsobí pracovní neschopnost, hospitalizaci, invaliditu, závažné onemocnění nebo který vede k chirurgickému zákroku. Bližší specifikace pojistné události pro jednotlivé druhy pojištění, resp. připojištění je uvedena přímo v jednotlivých oddílech těchto Zvláštních pojistných podmínek.

(2) Pojistným nebezpečím je nemoc nebo úraz. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli

pojištěného nebo neočekávané a nepřerušené působení vysokých nebo nízkých zevních teplot, plynů, par, záření, elektrického proudu a jedů (s výjimkou

jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), které způsobilo poškození zdraví

Denní dávka v Kč

300	30 000
350	32 500
400	35 000
450	37 500
500	40 000
550	42 500
600	45 000
650	47 500
700	50 000
750	52 083
800	54 167
850	56 250
900	58 333
950	60 417
1 000	62 500

Minimální výše průměrného měsíčního příjmu v Kč

pojištěného. Za úraz se považuje také nákaza tetanem nebo vzteklinou při úrazu.

Oddíl 2.

Pojištění denní dávky pro případ pracovní neschopnosti

Článek 2.1.

Pojistná událost pro pojištění denní dávky pro případ pracovní neschopnosti

(1) Pojistnou událostí je lékařsky zjištěná pracovní neschopnost pojištěného, která nastala v době trvání pojištění v důsledku nemoci nebo úrazu.

(2) Pracovní neschopnost ve smyslu těchto podmínek nastane, pokud pojištěný nemůže podle lékařského rozhodnutí žádným způsobem vykonávat

a nevykonává své zaměstnání nebo svou samostatnou výdělečnou činnost, a to ani po omezenou část dne ani nevykonává řídící a/nebo kontrolní činnost.

(3) Pojistná událost začíná dnem, kdy je zjištěna pracovní neschopnost a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost podle lékařského rozhodnutí ukončena.

(4) Počátek a trvání pracovní neschopnosti je třeba prokázat doklady o pracovní neschopnosti a vyplněným formulářem pojistitele. Je-li doklad o pracovní neschopnosti vystaven lékařem, který je manželem, rodičem, dítětem pojištěného nebo jinou osobou pojištěnému blízkou ve smyslu práva občanského, pojistitel má právo vyžádat si další podklady.

(5) Pokud je současně vystavena pracovní neschopnost pro více nemocí nebo úrazů, považuje se za jednu pojistnou událost.

(6) Pojistná ochrana se vztahuje na území České republiky. Při zahraničním pobytu ve státech spadajících do územní platnosti Evropa se vyplácí sjednaná denní dávka ve sjednaném rozsahu pouze za dobu lékařsky nezbytné hospitalizace při akutních onemocněních a úrazech vzniklých v zahraničí. Dobu nezbytné hospitalizace stanoví specializovaný lékař. Při zahraničním pobytu mimo státy spadající do územní platnosti Evropa se za dobu pracovní neschopnosti denní dávka nevyplácí.

Článek 2.2.

Pojištění denní dávky při pracovní neschopnosti s plněním od 15. a 29. dne

(1) Tarify 261U, 261P, 361U a 361 jsou připojištěními denní dávky při pracovní neschopnosti s plněním od 15. dne. Jako den počátku plnění se stanoví 15. den pracovní neschopnosti.

(2) Tarify 263U, 263P, 363U a 363 jsou připojištěními denní dávky při pracovní neschopnosti s plněním od 29. dne. Jako den počátku plnění se stanoví 29. den pracovní neschopnosti.

Článek 2.3.

Pojištění denní dávky při pracovní neschopnosti s plněním od 1. dne

(1) Tarify 266U, 266P a 366 jsou připojištěními denní dávky při pracovní neschopnosti s plněním od 1. dne s délkou pracovní neschopnosti více než 60 dní. Jako den počátku plnění se stanoví 1. den pracovní neschopnosti.

K výplatě denní dávky dojde, pokud pracovní neschopnost trvala déle než 60 dní, během které byl pojištěný práceneschopný.

(2) Kromě výluk z pojištění uvedených v čl. 2.5. tohoto oddílu a čl. 5.2. oddílu 5 těchto Zvláštních pojistných podmínek pojistitel neposkytuje plnění, je-li pojištěný uznán práce neschopným z důvodu:

a) nemoci, která vznikla před počátkem pojištění a pro kterou byl pojištěný před počátkem pojištění léčen, lékařsky sledován nebo se v tomto období projevily její příznaky,

b) výhřezu meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy a jiné dorzopatie (diagnózy M40 až M54).

(3) Omezení výše pojistné částky/denní dávky v závislosti na výši měsíčního příjmu pojištěného:

a) nepřesahuje-li denní dávka 200 Kč, není nutné dokládat příjem pojištěného,

b) je-li denní dávka vyšší než 200 Kč a zároveň nepřesahuje 500 Kč, je pojištěný povinen vyplnit formulář pojistitele Dodatečné otázky k návrhu na pojištění (A6),

c) přesahuje-li denní dávka 500 Kč, je pojištěný povinen prokázat výši svého příjmu.

Vždy je nutné také započítat již sjednaná připojištění denní dávky pro případ pracovní neschopnosti u AXA životní pojišťovny a.s.

Článek 2.4.

Pojistné plnění

(1) Pojistitel poskytuje v případě pojistné události sjednanou denní dávku při ztrátě na výdělku v důsledku pracovní neschopnosti.

(2) Pojistitel poskytuje jednorázové plnění po ukončení pracovní neschopnosti.

(3) Pojistitel plní ve výši součinu pojistné částky/denní dávky dohodnuté v pojistné smlouvě a počtu kalendářních dní pracovní neschopnosti.

(4) Výplata denní dávky při pracovní neschopnosti je časově omezena na 12 měsíců pro každou pojistnou událost.

(5) Počátek pracovní neschopnosti je pojištěný povinen neprodleně oznámit pojistiteli. Oznámením se rozumí předložení formuláře, na kterém ošetřující lékař potvrdí začátek a trvání pracovní neschopnosti a diagnózu, nebo telefonické nahlášení na AXA linku. V případě telefonického nahlášení je nutné dodatečné doložení formuláře do 30 dnů od telefonického nahlášení pracovní neschopnosti. Případné náklady na vystavení tohoto formuláře nese pojištěný.

(6) Ukončení pracovní neschopnosti lékař potvrdí na formuláři pojistitele. Trvá-li pracovní neschopnost déle než 45 dnů, je pojištěný povinen si nechat tuto skutečnost nejpozději po každých dalších 30 dnech potvrdit od ošetřujícího lékaře a doklad o trvání pracovní neschopnosti předložit pojistiteli. Pokud pojistitel neobdrží do 30 dnů od doručení posledního dokladu o trvání pracovní neschopnosti potvrzení o dalším trvání pracovní neschopnosti, není povinen plnění za další dny pracovní neschopnosti poskytnout.

(7) V případě, kdy délka pracovní neschopnosti pro danou diagnózu je neúměrně delší než průměrná doba léčení nemoci nebo následků úrazu a toto prodloužení není v lékařské dokumentaci dostatečně odborně odůvodněno, stanoví délku pracovní neschopnosti nutnou k vyléčení nemoci nebo následků úrazu lékař příslušné specializace určený pojistitelem.

(8) Pokud pojistitel požaduje přezkoumání zdravotního stavu pojištěného lékařem, kterého sám určil, a pokud pojištěný toto přezkoumání odmítne (vyšetření nepodstoupí), není pojistitel do doby, než pojištěný určené vyšetření podstoupí, povinen plnit. Pojistitel není povinen poskytnout další plnění v případě, že jím určený lékař nepotvrdí další trvání pracovní neschopnosti.

Článek 2.5.

Výluky z pojištění

(1) V rámci tohoto pojištění pojistitel kromě výluk uvedených v oddílu 5. těchto Zvláštních pojistných podmínek neposkytuje plnění při pracovní neschopnosti vzniklé:

a) za dobu, kdy pojištěná osoba pobírá peněžitou pomoc v mateřství (příp. peněžitou pomoc zaměstnanci) a po dobu mateřské dovolené,

b) následkem úrazu při profesionálním provozování sportu včetně tréninku.

(2) Pojistitel neposkytuje plnění, pokud se pojištěný nezdržuje v místě trvalého bydliště, s výjimkou případů, kdy:

• je v lékařsky nutném nemocničním ošetření,

• se zdržuje mimo místo trvalého bydliště se souhlasem ošetřujícího lékaře,

• je během přechodného pobytu mimo místo trvalého bydliště práce neschopen z důvodu akutního onemocnění nebo z důvodu zde nastalého úrazu, pokud je z lékařského hlediska vyloučen návrat.

Článek 2.6.

Povinnosti pojištěného a pojistníka

(1) Pojištěný je povinen postarat se o znovunabytí své pracovní schopnosti. Musí zejména svědomitě dodržovat rady lékaře, léčebný režim a vyloučit veškeré jednání, které brání uzdravení. Pojištěný je povinen vyvinout potřebnou součinnost při kontrole dodržování léčebného režimu.

(2) Oprávněná osoba je povinna v případě lékařsky zjištěné pracovní neschopnosti bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně oznámit, že nastala pojistná událost, a předložit potřebné doklady, které si pojistitel vyžádá. Pokud ze závažných důvodů nemůže uvedenou povinnost dodržet, pak je povinna učinit tak co nejdříve poté, jakmile uvedené důvody pominuly. Pojistitel je oprávněn zjišťovat výši příjmů pojištěného.

(3) Pojištěný je povinen neprodleně písemně ohlásit pojistiteli každou změnu pojistného rizika, zejména:

• změnu příjmů za poslední zdaňovací období, pokud poklesly oproti příjmům, na základě kterých bylo pojištění sjednáno, o více než 20 % (s výjimkou snížení příjmu z důvodu pracovní neschopnosti),

• zvýšení nebo vznik jiných nároků, zejména vznik nebo prodloužení délky nároku na vyplácení mzdy nebo její náhrady od zaměstnavatele v průběhu pracovní neschopnosti nebo uzavření další pojistné smlouvy o pojištění denní dávky při pracovní neschopnosti s jiným pojistitelem.

(4) V případě nedodržení povinností dle odst. (3) tohoto článku, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění.

Článek 2.7.

Zánik pojištění

(1) Nevykonává-li pojištěný zaměstnání nebo samostatnou výdělečnou činnost déle než tři měsíce, pojištění zaniká uplynutím tříměsíční doby po konci výkonu

(6) Jakmile pojištěný dosáhl věku 65 let, vztahuje se toto pojištění pouze na pojistnou událost hospitalizace v důsledku úrazu, nikoliv nemoci.

Článek 3.3.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu nebo nemoci

(1) Tarify 254, 254U a 254P jsou připojištěními denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu nebo nemoci, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

(2) Pro účely poskytnutí pojistného plnění z pojištění se počet dnů pobytu

v nemocnici stanoví podle počtů půlnocí, které pojištěný v nemocnici stráví.

V pojištění se sjednává jednorázové plnění odpovídající počtu půlnocí, za které je denní dávka přiznána.

(3) Výše plnění je stanovena pro osobu starší 6 let (od 7. narozenin, včetně dne narozenin) následujícím způsobem:

zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti.

(2) Pojištění zaniká dnem přiznání starobního důchodu, popř. mimořádného starobního důchodu, nejpozději však koncem pojistného roku, ve kterém pojištěný dosáhne výstupní věk.

(3) Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěný uznán plně invalidním nebo dnem, kdy

Počet půlnocí hospitalizace

1 – 365

Výše plnění pro osobu starší 6 let

Pojistná částka/denní dávka

(dále také „PČ“) x počet půlnocí hospitalizace

byly na základě lékařského vyšetření splněny zákonné předpoklady pro uznání plné invalidity. Pro účely splnění zákonných předpokladů lze použít i posouzení odborným lékařem určeným pojistitelem.

(4) Výše plnění je stanovena pro dítě do 6 let (do 7. narozenin, bez dne narozenin) následujícím způsobem:

(4) Pojištění zaniká vyplacením plnění za dobu 12 měsíců z jedné pojistné události.

Pro účely tohoto ustanovení se jednotlivé pracovní neschopnosti způsobené stejnou diagnózou sčítají, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 6 měsíců,

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro dítě do 6 let

a považují se tak za jednu pojistnou událost.

Článek 2.8.

Nepojistitelné osoby

(1) Pojištěnou osobou pro pojištění denní dávky při pracovní neschopnosti může být jen osoba, která ke dni podání návrhu pojistné smlouvy splňuje následující podmínky:

a) není uznána práceneschopnou nebo hospitalizovaná,

b) je v pracovním poměru nebo má příjmy ze samostatné výdělečné činnosti.

(2) Podmínky uvedené v písmenech a) a b) odst. (1) tohoto článku musí být splněny současně. V případě, kdy alespoň jedna podmínka uvedená v písmenech a)

a b) odst. (1) tohoto článku není splněna, nemůže dojít k platnému uzavření pojistné smlouvy v části týkající se tohoto druhu pojištění.

Oddíl 3.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici a pojištění rekonvalescence

Článek 3.1.

Pojistná událost pro pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici

(1) Pojistnou událostí je poskytnutí nemocniční lůžkové péče (dále jen

„hospitalizace“) pojištěnému v době trvání pojištění, která je z lékařského hlediska nezbytná v důsledku onemocnění či úrazu. Pojistnou událostí je rovněž hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím, porodem a stomatologickým ošetřením, a to za dále stanovených podmínek.

(2) Pojistná událost začíná okamžikem hospitalizace pojištěného, která je

z lékařského hlediska nezbytná, a končí okamžikem, kdy hospitalizace již není z lékařského hlediska nezbytná.

(3) O hospitalizaci z lékařského hlediska nezbytnou se jedná tehdy, jestliže je ošetření pojištěného provedeno v nemocnici na lůžkové části vzhledem k závažnosti onemocnění nebo charakteru ošetření.

(4) Pojištěný je povinen oznámit pojistnou událost bez zbytečného odkladu po skončení hospitalizace na formuláři pojistitele, ke kterému musí být přiložena propouštěcí zpráva a případně další doklady, které pojistitel považuje za nezbytné pro šetření pojistné události. Případné náklady na vystavení uvedených dokladů nese pojištěný.

(5) Pojistná ochrana se vztahuje na hospitalizaci poskytnutou ve státech spadajících do územní platnosti Evropa.

Článek 3.2.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici následkem úrazu nebo nemoci s progresivním plněním

(1) Tarify 252, 252U, 252P, 352 a 352U jsou připojištěními denní dávky při pobytu v nemocnici následkem nemoci nebo úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, s progresivním plněním.

(2) Pro účely poskytnutí pojistného plnění z pojištění se počet dnů pobytu

v nemocnici stanoví podle počtů půlnocí, které pojištěný v nemocnici stráví.

V pojištění se sjednává jednorázové plnění odpovídající počtu půlnocí, za které je denní dávka přiznána.

(3) Výše plnění je stanovena pro osobu starší 6 let (od 7. narozenin, včetně dne narozenin) progresivně následujícím způsobem:

1 – 365 PČ x dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace

(5) V případě hospitalizace pojištěného na jednotce intenzivní péče (JIP), je za půlnoci strávené na JIP poskytován navíc další jednonásobek pojistné částky, maximálně však za dobu 90 půlnocí pro jednu pojistnou událost.

(6) Jakmile pojištěný dosáhl věku 65 let, vztahuje se toto pojištění pouze na pojistnou událost hospitalizace v důsledku úrazu, nikoliv nemoci.

Článek 3.4.

Pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici

(1) Tarif 250U je připojištěním denní dávky při pobytu v nemocnici.

(2) Pro účely poskytnutí pojistného plnění z pojištění se počet dnů pobytu

v nemocnici stanoví podle počtu půlnocí, které pojištěný v nemocnici stráví.

V pojištění se sjednává jednorázové plnění odpovídající součinu sjednané pojistné částky/denní dávky a počtu půlnocí, za které je denní dávka přiznána.

Článek 3.5.

Pojistné plnění z pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici

(1) Pojistitel poskytuje jednorázové plnění.

(2) Délku hospitalizace je nutno oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu na formuláři pojistitele. Pojištěný je oprávněn žádat o dílčí plnění v případě dlouhodobé hospitalizace, v tomto případě musí být pojistiteli předloženy dílčí doklady o jejím trvání. Na základě těchto dokladů pojistitel vyplatí odpovídající dílčí plnění.

(3) Plnění se poskytuje v případě hospitalizace na lůžkovém oddělení nemocnice, které je pod stálým lékařským dozorem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a jeho provozování je v souladu

s příslušnými platnými právními předpisy.

(4) Doba, za kterou je přiznána denní dávka, činí maximálně 1 rok pro každou pojistnou událost.

(5) Nárok na poskytnutí denní dávky při pobytu v nemocnici nevzniká za půlnoci, kdy se pojištěný v nemocnici vůbec nezdržoval nebo pokud nemocniční ošetření trvalo méně než 24 hodin.

Článek 3.6.

Pojištění rekonvalescence následkem úrazu nebo nemoci

(1) Tarify 256, 256U, 256P a 356 jsou připojištěními rekonvalescence následkem úrazu nebo nemoci, která vznikla v době trvání pojištění.

(2) Pojistnou událostí je ukončení pojistné události z připojištění uvedených v čl.

3.2. nebo 3.3. těchto Zvláštních pojistných podmínek (dále pro účely tohoto článku také „pojištění hospitalizace") a vzniká prvním dnem po ukončení pojistné události z pojištění hospitalizace.

(3) Pojištění rekonvalescence následkem úrazu nebo nemoci je možno sjednat pouze při současném sjednání pojištění hospitalizace.

(4) Pojištění rekonvalescence následkem úrazu nebo nemoci nelze sjednat v průběhu hospitalizace.

(5) Jakmile pojištěný dosáhl věku 65 let, vztahuje se toto pojištění pouze na pojistné události rekonvalescence, které následují po hospitalizaci v důsledku úrazu, nikoliv nemoci.

(6) V pojištění se sjednává jednorázové plnění ve výši částky, která se stanoví jako součin sjednané pojistné částky za rekonvalescenci a počtu dní trvání rekonvalescence.

(7) Pro účely tohoto pojištění je doba trvání rekonvalescence vypočtena jako dvojnásobek počtu půlnocí trvání hospitalizace, za kterou pojištěnému vzniká

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro osobu starší 6 let

nárok na plnění alespoň jednoho z pojištění hospitalizace, bez ohledu na skutečnou dobu trvání rekonvalescence po hospitalizaci.

(8) Pojistná částka při pojištění rekonvalescence je stanovena jako polovina

1 – 90

Pojistná částka/denní dávka

(dále také „PČ“) x počet půlnocí hospitalizace

91 – 240

PČ x (90 + dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 90. půlnoc)

241 – 365

PČ x (390 + trojnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 240. půlnoc)

(4) Výše plnění je stanovena pro dítě do 6 let (do 7. narozenin, bez dne narozenin) progresivně následujícím způsobem:

pojistné částky sjednané pro případ hospitalizace v rámci příslušné (tj. té samé) pojistné smlouvy.

(9) Plnění bude vyplaceno pojištěnému, případně oprávněné osobě, za předpokladu, že pojistná událost nastala po hospitalizaci kryté tímto pojištěním v době platnosti tohoto pojištění, a to až po uplynutí doby hospitalizace.

Článek 3.7.

Výluky z pojištění

(1) V rámci tohoto pojištění pojistitel kromě výluk uvedených v oddílu 5. těchto Zvláštních pojistných podmínek neposkytuje plnění z pojištění denní dávky při

Počet půlnocí hospitalizace

Výše plnění pro dítě do 6 let věku

pobytu v nemocnici a pojištění rekonvalescence pro úrazy nebo nemoci, které vznikly také:

1 – 90 PČ x dvojnásobek počtu půlnocí hospitalizace PČ x (180 + trojnásobek počtu půlnocí hospitalizace

91 – 240

přesahujících 90. půlnoc)

241 – 365

PČ x (630 + čtyřnásobek počtu půlnocí hospitalizace přesahujících 240. půlnoc)

(5) V případě hospitalizace pojištěného na jednotce intenzivní péče (JIP), je za půlnoci strávené na JIP poskytován navíc další jednonásobek pojistné částky, maximálně však za dobu 90 půlnocí pro jednu pojistnou událost.

a) v souvislosti s duševní poruchou,

b) při hospitalizaci v souvislosti pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče, v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v léčebně tuberkulózy

a respiračních nemocí a při pobytu pojištěného v ústavu sociální péče a na ošetřovně vojenského útvaru,

c) při hospitalizaci v psychiatrické léčebně a jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu,

d) při hospitalizaci v rámci léčebného pobytu v lázeňském zařízení a sanatoriu a v rehabilitačním zařízení,

e) v případě pobytu pojištěného v nemocnici jako doprovod dítěte.

(2) Zvláštní čekací doba v trvání 8 měsíců se stanoví pro případ hospitalizace v souvislosti se stomatologickým ošetřením, zhotovením stomatologických náhrad, s úkony čelistní chirurgie a čelistní ortopedie, psychoterapie

a ortopedických náhrad.

Oddíl 4.

Pojištění pro případ chirurgického zákroku

Článek 4.1.

Pojistná událost pro pojištění pro případ chirurgického zákroku

(1) Pojistnou událostí je podstoupení chirurgického zákroku pojištěným, ke kterému došlo v době trvání tohoto pojištění následkem úrazu nebo nemoci, vzniklých v době trvání tohoto pojištění.

(2) Chirurgickým zákrokem se rozumí chirurgický výkon provedený lékařem na pacientovi. Jedná se o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a souladu organismu pacienta, nebo výkon, který vede k odstranění okolností, hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.

(3) Pojištěný je povinen oznámit pojistnou událost na formuláři pojistitele.

V případě hospitalizace je vždy nutné doložit propouštěcí zprávu z hospitalizace a operační protokol. V případě, že k hospitalizaci nedošlo, je nutné přiložit vždy lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, včetně všech lékařských zpráv

a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předchozím zdravotním stavu pojištěného. Případné náklady na vystavení uvedených dokumentů nese pojištěný.

(4) Pojistná ochrana se vztahuje na podstoupení chirurgického zákroku pro státy spadající do územní platnosti Evropa, přičemž za dále uvedených podmínek na státy mimo vymezené území. V případě chirurgického zákroku provedeného ve státech spadajících do územní platnosti Evropa (mimo České republiky) se chirurgickým zákrokem rozumí pouze chirurgický výkon v přímé souvislosti

s bezprostředně život ohrožujícím nebo urgentním stavem. Podrobení se pojištěného chirurgickému zákroku mimo výše uvedeného území podléhá předcházejícímu písemnému souhlasu pojistitele. Chirurgické zákroky provedené bez takovéhoto souhlasu nejsou pojistnou událostí.

Článek 4.2.

Pojištění chirurgického zákroku následkem úrazu nebo nemoci

(1) Tarify 281, 281U, 281P a 381 jsou připojištěními pro případ podstoupení chirurgického zákroku následkem úrazu nebo nemoci, ke kterému došlo v době trvání pojištění.

Článek 4.3.

Pojistné plnění

(1) V pojištění chirurgického zákroku následkem úrazu nebo nemoci se sjednává jednorázové plnění ve výši příslušného procenta z dohodnuté pojistné částky. Toto procento odpovídá povaze a rozsahu náročnosti chirurgického zákroku, zároveň toto procento zohledňuje rozsah chirurgického výkonu na orgánu těla, tkáni a rovněž zohledňuje chirurgický výkon na různých kostech podle jejich délky (chirurgický výkon na delších kostech je pro účely tohoto pojištění považován za náročnější, chirurgický výkon na kratších kostech je považován za méně náročný). Výše procenta rovněž zohledňuje vývoj lékařské vědy

a praxe a stanoví se v souladu s Oceňovací tabulkou chirurgických zákroků následkem úrazu a nemoci č. 5, (dále také jen „Oceňovací tabulka č. 5"), která stanovuje maximální plnění pro jednotlivé chirurgické zákroky. Plnění ve výši maximálního procenta z pojistné částky uvedeného v Oceňovací tabulce č. 5 bude stanoveno při náročných/obtížných výkonech, přičemž výkony

s lehčím průběhem a při použití méně invazivních metod budou ohodnoceny nižší hodnotou procenta. Minimální plnění bude v rozsahu jedné pětiny stanoveného maximálního procenta uvedeného v Oceňovací tabulce č. 5.

Oceňovací tabulka chirurgických zákroků následkem úrazu a nemoci č. 5 je nedílnou součástí pojistné smlouvy.

(2) Plnění bude vyplaceno v případě, že pojistná událost nastala jako následek nemoci nebo úrazu krytých tímto pojištěním a k pojistné události došlo v době trvání tohoto pojištění.

(3) Pokud je v rámci jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude vyplaceno plnění odpovídající jen zákroku ohodnocenému nejvyšším procentem.

(4) Bude-li následkem jednoho úrazu nebo nemoci pojištěnému provedeno několik chirurgických zákroků, stanoví se plnění součtem procent pro jednotlivé chirurgické zákroky, nejvýše však do výše pojistné částky, s výjimkou odst. (3) tohoto článku, kdy k součtu procent nedochází.

(5) Pokud pojištěný podstoupil chirurgický zákrok krytý tímto pojištěním, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce č. 5, pojistitel určí výši plnění podle srovnání se zákrokem v této tabulce uvedeným, který je, co do stupně obtížnosti zohledňující vývoj lékařské vědy a praxe, nejblíže danému zákroku. Stupeň obtížnosti určí lékař pojistitele.

(6) Pro zjištění rozsahu plnění může pojistitel vykonávat další potřebná vyšetření. Za účelem ověření a potvrzení vzniku pojistné události je pojištěný na základě žádosti pojistitele povinen podrobit se dodatečnému vyšetření u lékaře určeného pojistitelem.

Článek 4.4.

Výluky z pojištění

(1) Toto pojištění se kromě výluk uvedených v oddílu 5. těchto Zvláštních pojistných podmínek nevztahuje také na chirurgické zákroky vyplývající z následujících případů a na následující chirurgické zákroky:

a) vrozené vady a potíže z nich vyplývající,

b) tělesná poranění nebo nemoci, které existovaly před datem platnosti tohoto pojištění,

c) chirurgické odstranění nosních a krčních mandlí během prvních 180 dní platnosti tohoto pojištění,

d) kosmetická nebo plastická chirurgie kromě případů, kdy je nutná jako zákrok po úrazu krytém tímto pojištěním,

e) běžná lékařská vyšetření, kontroly nebo zákroky v případech, kdy neexistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorní testy, rentgenová vyšetření, CT vyšetření, léčebná ozařování, ultrazvuková vyšetření a zákroky,

f) korekce dioptrií,

g) zubní ošetření nebo operace kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,

h) léčba nebo doléčení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních,

i) případy způsobené požitím drog, léků nebo aplikací léčby nepředepsaných lékařem,

j) případy způsobené přímo nebo nepřímo nemocí, a/nebo s nemocí související s HIV včetně AIDS,

k) v souvislosti s psychiatrickým nebo psychologickým nálezem,

l) v souvislosti s úrazem při profesionálním provozování sportu včetně tréninku.

Oddíl 5.

Společná ustanovení pro pojištění denní dávky pro případ pracovní neschopnosti, pojištění denní dávky při pobytu v nemocnici, pojištění

rekonvalescence a pojištění chirurgického zákroku

Článek 5.1.

Čekací doba

(1) Nárok na plnění vzniká pouze u pojistné události nastalé po uplynutí čekací doby.

(2) Čekací doba se počítá od počátku pojištění. Základní čekací doba jsou 3 měsíce.

(3) V případě pojistné události následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, se čekací doba neuplatňuje.

(4) Zvláštní čekací doba v trvání 3 let ode dne počátku pojištění se stanoví pro případ ošetřovatelské péče.

(5) Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení pojistné částky se u navýšené části počítá čekací doba od data účinnosti změny pojištění dle výše uvedených pravidel.

Článek 5.2.

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neposkytuje plnění při pojistné události vzniklé:

a) následkem úrazu při řízení motorového vozidla pojištěným bez odpovídajícího řidičského oprávnění, jakož i při jízdě odcizeným motorovým vozidlem,

b) následkem použití diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznávány,

c) v souvislosti s kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

d) v souvislosti s pobytem v léčebnách alkoholismu, toxikomanie a hráčské závislosti,

e) z důvodu umělého oplodnění nebo léčení sterility a v souvislosti s potratem/ interrupcí bez lékařské indikace a s tím souvisejících komplikací,

f) v souvislosti s operací, jejíž výkon byl stanoven příslušným odborným lékařem před počátkem pojištění a pojištěný při uzavření pojistné smlouvy o této skutečnosti věděl nebo vědět mohl,

g) v důsledku použití leteckých prostředků všeho druhu (včetně létání na bezmotorovém či motorovém rogalu, v kluzáku či balonu) – z pojistné ochrany nejsou vyloučeny úrazy, které pojištěný utrpí jako osoba dopravovaná letadlem určeným pro přepravu osob; za dopravovanou osobu se nepovažuje člen posádky letadla ani jiná osoba profesně činná při obsluze nebo provozu letadla,

h) v důsledku seskoků z letadel (parašutismu), paraglidingu a při bungee jumpingu,

i) v důsledku účasti na motoristických závodech, včetně přípravných jízd a tréningů,

j) v důsledku účasti na soutěžích v lyžování a snowboardingu, ve skocích na lyžích, v jízdě na bobech a skeletonech, včetně přípravných skoků a jízd,

k) v důsledku výkonu horolezeckého sportu, nebo lezení po cvičných stěnách,

l) následkem úrazu vzniklého při vykonávaní extrémních druhů sportů, kontaktních bojových sportů, potápění s/bez dýchacího přístroje (s výjimkou potápění do 5 metrů hloubky), jezdectví, vodní motorové sporty apod.,

m) následkem sebevraždy, pokusu o sebevraždu, jakož i úmyslného poškození vlastního zdraví,

n) následkem duševních poruch, všech poruch vědomí, které jsou způsobeny chorobami nebo krátkodobou neúrazovou změnou zdravotního stavu

s ovlivněním vědomí; to však neplatí, pokud tyto stavy byly vyvolány úrazem, na který se pojištění vztahuje.

(2) Pojistitel neposkytuje plnění při pojistných událostech vzniklých v důsledku nemoci nebo úrazu/v těchto případech se za úraz nebo nemoc nepovažuje:

a) zhoršení nemoci následkem úrazu,

b) náhlá cévní příhoda a amoce sítnice,

c) poškození zdraví způsobené pojištěnému diagnostickým, léčebným nebo preventivním opatřením, které neslouží k vyléčení následků nemoci nebo úrazu nebo neodborným zásahem, který si pojištěný provede nebo nechá provést na svém těle,

d) aseptické záněty tíhových váčků, šlachových pochev a svalových úponů,

e) přerušení degenerativně změněných orgánů (např. Achillova šlacha, meniskus) malým nepřímým násilím a porušení Achillovy šlachy s výjimkou přetětí z vnějšku,

f) náhlé ploténkové páteřní syndromy,

g) organicky podmíněné poruchy nervového systému, vyjma těch, které jsou způsobeny poškozením při úrazu,

h) vymknutí končetin, natržení nebo odtržení svalů na páteři, šlach, vaziva

a pouzder kloubů, pokud nevznikly v důsledku náhlé odchylky od běžného pohybu při vykonávané aktivitě.

(3) Při hlášení pojistné události vzniklé následkem úrazu autonehodou je oprávněná osoba, resp. obmyšlená osoba povinna vždy doložit záznam policie o dopravní nehodě či jiný obdobný dokument dokládající okolnosti pojistné události, v případě ostatních pojištění v souvislosti úrazem je nutné při hlášení pojistné události doložit zápis z policejního šetření, pokud proběhlo.

Článek 5.3.

Pojistná doba

(1) Pojistná smlouva se uzavírá na dobu jednoho roku. Uplynutím sjednané pojistné doby pojištění nezaniká, pokud pojistitel nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby nesdělí druhé straně, že na dalším trvání pojištění nemá zájem. Pokud pojištění nezanikne, prodlužuje se za stejných podmínek o další rok.

Oddíl 6.

Pojištění v případě invalidity

Článek 6.1.

Pojištění zproštění od placení běžného pojistného v případě plné invalidity

(1) Tarify 150, 150U a 150P jsou připojištěními zproštění od placení běžného pojistného v případě plné invalidity pojistníka.

(2) Pojistnou událostí pro pojištění zproštění od placení běžného pojistného je lékařsky zjištěná plná invalidita pojistníka, která nastala v době trvání pojištění, nejdříve však po 18 měsících od jeho počátku. Splnění podmínky

18 měsíců od počátku pojištění se nevyžaduje, nastala-li pojistná událost výlučně následkem úrazu pojistníka. Pojištěným pro tato pojištění je pojistník.

(3) Pojistná událost začíná dnem přiznání plné invalidity lékařským posudkem. Pojistná událost končí dnem, kdy nastala kterákoliv z těchto skutečností:

a) pojistník podle lékařského posudku přestal být plně invalidním,

b) pojistník dosáhl výstupního věku,

c) pojistníkovi byl přiznán starobní důchod,

d) nastala smrt pojistníka.

(4) Pojistník je povinen doložit plnou invaliditu pravomocným rozhodnutím příslušného státního orgánu o přiznání plného invalidního důchodu, pokud bylo vydáno, odborným posudkem o svém zdravotním stavu potvrzujícím plnou

invaliditu a dalšími doklady požadovanými pojistitelem. Tyto doklady je pojistník povinen dokládat každý rok trvání plné invalidity.

(5) Plnění spočívá ve zproštění od placení běžného pojistného, tzn. povinnost platit běžné pojistné přebírá v případě pojistné události pojistitel. Pojistitel

poskytuje plnění za dobu trvání pojistné události, tj. ode dne nejbližší splatnosti pojistného po oznámení počátku plné invalidity až do konce pojistné události podle odst. (3) tohoto článku. Plněním je zproštění od placení běžného pojistného za všechny sjednané tarify v případě plnění z tarifů 150U a 150P.

Článek 6.4.

Pojištění pro případ plné invalidity

(1) Tarify 153U a 153P jsou připojištěními pro případ plné invalidity. Pojistným nebezpečím je úraz nebo nemoc.

(2) Pojistnou událostí, ke které došlo v době trvání pojištění, je plná invalidita.

(3) Způsob posouzení a procentní míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se určuje podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění,

v platném znění.

(4) Plnění se sjednává ve formě jednorázové výplaty sjednané pojistné částky.

(5) Nárok na výplatu plnění vzniká pouze u pojistné události, která nastala po počátku pojištění a zároveň po doložení všech dokladů požadovaných pojistitelem, nejdříve však po 18 měsících od počátku pojištění. Splnění

podmínky 18 měsíců od počátku pojištění, podle předchozí věty, se nevyžaduje v případě vzniku plné invalidity výlučně následkem úrazu.

(6) Nárok na výplatu plnění nevzniká, pokud v době vzniku pojistné události dosáhl pojištěný výstupního věku.

Článek 6.5.

Pojištění pro případ invalidity 2. a 3. stupně

(1) Tarif 157U je připojištěním pro případ invalidity. Pojistným nebezpečím je úraz nebo nemoc.

(2) Pojistnou událostí je vznik invalidity 2. nebo 3. stupně následkem úrazu nebo nemoci, ke které došlo v době trvání pojištění. Invalidita 2. a 3. stupně je definována v článku 1.1. Všeobecných pojistných podmínek, dle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, v platném znění, který určuje způsob posouzení a procentní míru poklesu pracovní schopnosti.

(3) Dnem vzniku pojistné události se rozumí den přiznání příslušného stupně invalidity příslušným státním orgánem.

(4) Plnění se sjednává formou jednorázové výplaty příslušné procentuální části ze sjednané pojistné částky následujícím způsobem:

U tarifu 150 se zproštění od placení týká pouze hlavního pojištění.   

(6) Počátek plné invalidity je pojistník povinen neprodleně oznámit pojistiteli. Oznámením se rozumí předložení příslušného formuláře včetně veškerých dokladů.

(7) Pojistník je povinen nejpozději 30 dnů před koncem každého roku trvání zproštění od placení běžného pojistného předložit pojistiteli doklad o trvání plné invalidity (potvrzení o vyplácení invalidního důchodu nebo aktuální odborný posudek o jeho zdravotním stavu potvrzujícím plnou invaliditu). Doklady nesmí být starší než jeden měsíc. Nesplní-li pojistník tuto povinnost, pojistitel není povinen další plnění poskytnout, tzn. pojistník není od nejbližšího data splatnosti pojistného zproštěn od placení běžného pojistného. O této skutečnosti bude pojistník písemně informován pojistitelem.

(8) Po dobu trvání plné invalidity, tj. po dobu zproštění od placení běžného pojistného, se pojištění 150, 150U a 150P přerušují. Je-li pojistník a pojištěný jedna osoba, přerušují se po dobu trvání plné invalidity také navíc připojištění 151U a 151P definovaná v článku 5.2. těchto Zvláštních pojistných podmínek. V tomto období není pojistník povinen platit za tato připojištění pojistné.

(9) Pozbytí plné invalidity je pojistník povinen neprodleně oznámit pojistiteli. Nesplní-li pojistník tuto povinnost, je pojistník povinen pojistiteli nahradit neprávem obdržené plnění.

(10) Nárok na výplatu plnění nevzniká, pokud v době vzniku pojistné události dosáhl pojistník výstupního věku.

Článek 6.2.

Pojištění invalidní penze pro případ plné invalidity

(1) Tarify 151U, 151P a 451 jsou připojištěními invalidního důchodu pro případ plné invalidity.

(2) Pojistnou událostí v pojištění invalidního důchodu pro případ plné invalidity (dále také jen „pojištění invalidního důchodu“) je plná invalidita, ke které došlo v době trvání pojištění.

(3) Způsob posouzení a procentní míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se určuje podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění,

v platném znění.

(4) Plnění se sjednává ve formě opakující se roční dávky ve výši sjednané v pojistné smlouvě.

(5) Nárok na výplatu plnění vzniká pouze u pojistné události, která nastala po počátku pojištění, a zároveň po doložení všech dokladů požadovaných pojistitelem, nejdříve však po 18 měsících od počátku pojištění. Splnění

podmínky 18 měsíců od počátku pojištění, podle předchozí věty, se nevyžaduje v případě vzniku plné invalidity výlučně následkem úrazu.

(6) Výplata plnění je splatná posledního dne pojistného roku, ve kterém pojištěný prokázal plnou invaliditu. Před každou další výplatou plnění musí pojištěný prokázat, že i nadále splňuje podmínky pro přiznání výplaty plnění.

(7) Nárok na výplatu plnění nevzniká, pokud v době vzniku pojistné události dosáhl pojištěný výstupního věku.

(8) Pojištěný, kterému je vypláceno plnění, je povinen bez zbytečného odkladu pojistitele informovat o změně schopnosti vykonávat výdělečnou činnost. V případě, že se zdravotní stav pojištěného zlepší, tj. pokud schopnost vykonávat výdělečnou činnost klesne pod definované procento platné pro

plnou invaliditu, nárok na výplatu plnění zaniká. V případě, že se zdravotní stav pojištěného opět zhorší a pojištěný znovu splní podmínky pro vznik nároku na plnění, je nárok na plnění znovu přiznán a jeho výplata zahájena podle výše uvedených pravidel.

(9) Smrtí pojištěného zaniká nárok na plnění z připojištění invalidní penze pro případ plné invalidity.

(10) Pojištěnou osobou pro pojištění pro případ invalidity může být jen osoba, která ke dni podání návrhu pojistné smlouvy splňuje následující podmínky:

a) není uznána práceneschopnou nebo hospitalizovaná,

b) je v pracovním poměru nebo má příjmy ze samostatné výdělečné činnosti. Podmínky uvedené v písmenech a) a b) tohoto odstavce musí být splněny současně. V případě, kdy alespoň jedna podmínka uvedená v písmenech a)

a b) tohoto odstavce není splněna, nemůže dojít k platnému uzavření pojistné smlouvy v části týkající se tohoto druhu pojištění.

Článek 6.3.

Nepojistitelné osoby pro pojištění invalidní penze pro případ plné invalidity

(1) Pojištěnou osobou pro pojištění pro případ invalidity může být jen osoba, která ke dni podání návrhu pojistné smlouvy splňuje následující podmínky:

a) není uznána práceneschopnou nebo hospitalizovaná,

b) je v pracovním poměru nebo má příjmy ze samostatné výdělečné činnosti. Podmínky uvedené v písmenech a) a b) tohoto odstavce tohoto článku musí být splněny současně. V případě, kdy alespoň jedna podmínka uvedená

v písmenech a) a b) tohoto odstavce není splněna, nemůže dojít k platnému uzavření pojistné smlouvy v části týkající se tohoto druhu pojištění.

Invalidita Pojistné plnění

2. stupně 50 % pojistné částky

3. stupně 100 % pojistné částky

(5) Pojištěný je povinen doložit vznik příslušného stupně invalidity pravomocným rozhodnutím příslušného státního orgánu o přiznání invalidního důchodu pro příslušný stupeň invalidity, pokud bylo vydáno, odborným posudkem o svém zdravotním stavu potvrzujícím vznik příslušného stupně invalidity a dalšími doklady požadovanými pojistitelem.

(6) Nárok na výplatu plnění vzniká pouze u pojistné události, která nastala

v době trvání pojištění, nejdříve však po 18 měsících od počátku pojištění, a za podmínky doložení všech dokladů požadovaných pojistitelem. Splnění podmínky uplynutí 18 měsíců od počátku pojištění podle předchozí věty se nevyžaduje v případě vzniku invalidity výlučně následkem úrazu.

(7) Pojistnou událostí pojištění zaniká. Tím není dotčen nárok pojištěného na výplatu pojistného plnění z takové pojistné události.

(8) Nárok na výplatu plnění nevzniká, pokud v době vzniku pojistné události dosáhl pojištěný výstupního věku.

Článek 6.6.

Pojištění pro případ invalidity 2., 3. a 4. stupně

(1) Tarify 154U, 154P, 155U, 159U, 454 a 459 jsou připojištěními pro případ invalidity.

(2) Pojistnou událostí je vznik invalidity 2., 3. nebo 4. stupně následkem úrazu nebo nemoci, ke které došlo v době trvání pojištění. Invalidita 2. a 3. stupně je definována v článku 1.1. Všeobecných pojistných podmínek, dle zákona

č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, v platném znění. Invalidita 4. stupně je definována jako pokles pracovní schopnosti pojištěného nejméně o 70 % (dle zákona invalidita 3. stupně) spojený s takovým zdravotním stavem pojištěného, kvůli němuž byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči pro stupeň závislosti III nebo IV podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění.

(3) Způsob posouzení a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se určuje podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, v platném znění.

(4) Dnem vzniku pojistné události se rozumí den přiznání příslušného stupně invalidity příslušným státním orgánem; pro invaliditu 4. stupně se dnem vzniku pojistné události rozumí den, ke kterému jsou současně splněny obě podmínky (tedy den přiznání invalidity 3. stupně, resp. den přiznání příspěvku na péči pro stupeň závislosti III nebo IV příslušným státním orgánem).

(5) Plnění se sjednává formou jednorázové výplaty příslušné procentuální části ze sjednané pojistné částky následujícím způsobem:

Invalidita Pojistné plnění

2. stupně 50 % pojistné částky

3. stupně 100 % pojistné částky

4. stupně 200 % pojistné částky

Pokud byla zvýšena pojistná částka, zvýšená část pojistné částky se považuje za nově sjednané pojištění, pro které platí odst. (8) tohoto článku obdobně.

(6) Pojištěný je povinen doložit vznik příslušného stupně invalidity odborným posudkem o svém zdravotním stavu potvrzujícím vznik příslušného stupně invalidity, pravomocným rozhodnutím příslušného státního orgánu o přiznání invalidního důchodu pro příslušný stupeň invalidity, pokud bylo vydáno,

a dalšími doklady požadovanými pojistitelem.

(7) Pro uznání invalidity 4. stupně musí pojištěný, kromě dokladů vyjmenovaných v odst. (6) tohoto článku potvrzujících vznik invalidity 3. stupně, navíc doložit přiznání příspěvku na péči pro stupeň závislosti III nebo IV podle zákona

č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění. Pokud pojištěný doklady k přiznání příspěvku na péči pro stupeň závislosti III nebo IV nedoloží do 6 měsíců od vydání rozhodnutí o vzniku invalidity 3. stupně, vzniká pojištěnému pouze nárok na plnění z pojištění pro případ invalidity 3. stupně.

(8) Nárok na výplatu plnění vzniká pouze u pojistné události, která nastala

v době trvání pojištění, nejdříve však po 18 měsících od počátku pojištění, a za podmínky doložení všech dokladů požadovaných pojistitelem. Splnění podmínky uplynutí 18 měsíců od počátku pojištění podle předchozí věty se nevyžaduje v případě vzniku invalidity výlučně následkem úrazu.

(9) Pojistná částka u tarifů 159U a 459 sjednaná pro první rok pojištění se po každém pojistném roce snižuje o 1/n své hodnoty, kde „n" je počet let sjednané pojistné doby. V případě tarifů 159U a 459 bude plnění stanoveno z pojistné částky platné v pojistném roce, ve kterém pojistná událost nastane.

(10) Pojistnou událostí pojištění zaniká. Tím není dotčen nárok pojištěného na výplatu pojistného plnění z takové pojistné události.

(11) Nárok na výplatu plnění nevzniká, pokud v době vzniku pojistné události dosáhl pojištěný výstupního věku.

Článek 6.7.

Výluky z pojištění invalidity

(1) Pojistitel neposkytuje plnění při pojistné události vzniklé:

a) následkem úrazu při řízení motorového vozidla pojištěným bez odpovídajícího řidičského oprávnění, jakož i při jízdě odcizeným motorovým vozidlem,

b) následkem použití leteckých prostředků všeho druhu (včetně létání na bezmotorovém či motorovém rogalu, v kluzáku či balonu) – z pojistné ochrany nejsou vyloučeny úrazy, které pojištěný utrpí jako osoba dopravovaná letadlem určeným pro přepravu osob vč. členů posádky letadla a jiných osob profesně činných při obsluze nebo provozu letadla, vyjma vojenských pilotů,

c) následkem úrazu při seskocích z letadel (parašutismu), paraglidingu a při bungee jumpingu,

d) následkem úrazu při účasti na motoristických závodech, včetně přípravných jízd a tréningů,

e) následkem úrazu při účasti na soutěžích v lyžování a snowboardingu, ve skocích na lyžích, v jízdě na bobech a skeletonech, včetně přípravných skoků a jízd,

f) následkem úrazu při výkonu horolezeckého sportu, nebo lezení po cvičných stěnách, speleologie,

g) následkem úrazu při vykonávaní extrémních druhů sportů, kontaktních bojových sportů, potápění s/bez dýchacího přístroje (s výjimkou potápění do 5 metrů hloubky), jezdectví, vodní motorové sporty apod.,

h) následkem pokusu o sebevraždu, jakož i úmyslného poškození vlastního zdraví.

Oddíl 7.

Pojištění pro případ závažných onemocnění

Článek 7.1.

Pojištění pro případ závažných onemocnění

(1) Tarify 291U, 293U a 291P jsou připojištěními pro případ závažných onemocnění. Pojistným nebezpečím je možnost vzniku nemoci nebo úrazu či jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného uvedené v pojistné smlouvě.

(2) Pojistnou událostí je diagnostikování některého z onemocnění uvedených

v Příloze č. 1 těchto pojistných podmínek nebo podstoupení některé z operací uvedených v Příloze č. 1 těchto pojistných podmínek, která je jejich nedílnou součástí, v době trvání pojištění. Dnem vzniku pojistné události je den prvního stanovení diagnózy, která splňuje podmínky definice pojistné události uvedené v Příloze č. 1, nebo den provedení operace, která splňuje podmínky uvedené

v Příloze č. 1.

(3) Pojistitel vyplatí v případě pojistné události plnění ve výši sjednané pojistné částky.

(4) Tarify 291U, 293U a 291P obsahují pojištění následujících onemocnění

a operací, jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 1 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Alzheimerova choroba ve věku mladším než 65 let

2. Aorta (operace aorty)

3. Nezhoubný (benigní) mozkový nádor

4. Slepota (ztráta zraku)

5. Rakovina

6. Kóma

7. Operace věnčitých (koronárních) tepen (bypass)

8. Hluchota

9. Infarkt myokardu

10. Náhrada srdeční chlopně

11. AIDS: profesní onemocnění HIV (u zdravotnického personálu)

12. AIDS: HIV následkem krevní transfúze

13. Selhání ledvin (konečné stádium ledvinového onemocnění)

14. Ztráta řeči

15. Transplantace životně důležitých orgánů

16. Roztroušená skleróza (Sklerosis multiplex)

17. Obrna (ochrnutí)

18. Parkinsonova choroba ve věku mladším než 65 let

19. Konečné stádium plicního onemocnění

20. Xxxxxxx příhoda

21. Bakteriální meningitida

(5) Pojistnou událostí pojištění zaniká. Tím není dotčen nárok pojištěného na výplatu plnění z takové pojistné události.

Článek 7.2.

Pojištění pro případ závažných onemocnění (balíčky)

(1) Tarify 294, 294U, 294P, 295, 295U, 295P, 296, 296U, 296P, 297, 297U,

297P, 298, 298U, 298P, 394, 394U, 395, 395U, 396, 396U, 397, 397U, 398

a 398U jsou připojištěními pro případ závažných onemocnění, ke kterému došlo v době trvání pojištění. Pojistným nebezpečím je možnost vzniku nemoci nebo úrazu nebo jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného uvedené v pojistné smlouvě.

(2) Pojistnou událostí je diagnostikování některého z onemocnění uvedených

v tomto článku a popsaných v Příloze č. 2 těchto pojistných podmínek, která je jejich nedílnou součástí nebo podstoupení některé z operací uvedených v tomto článku a popsaných v Příloze č. 2 těchto pojistných podmínek v průběhu pojistné doby. Dnem vzniku pojistné události je den prvního stanovení diagnózy, která splňuje podmínky definice pojistné události uvedené Příloze č. 2, nebo den provedení operace, která splňuje podmínky uvedené v Příloze č. 2.

(3) Pojistitel vyplatí v případě pojistné události, u které není ve vybraném balíčku v tomto článku a v Příloze č. 2 uvedeno označení „částečné plnění“, plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky. V případě pojistné události, u které je ve vybraném balíčku v tomto článku a v Příloze č. 2 uvedeno označení „částečné plnění“, pojistitel vyplatí plnění ve výši 20 % sjednané pojistné částky, dále

také jen „částečné plnění". Pokud po výplatě částečného plnění je pojištěnému diagnostikováno onemocnění nebo provedena operace, u které je ve vybraném balíčku v tomto článku a v Příloze č. 2 uvedeno označení „částečné plnění“, nárok na plnění nevzniká; pokud však půjde o onemocnění nebo operaci,

u které není ve vybraném balíčku v tomto článku a v Příloze č. 2 uvedeno označení „částečné plnění“, pojistitel vyplatí plnění ve výši 80 % sjednané pojistné částky.

(4) Pojištění zaniká, kromě možností zániku pojištění uvedených ve Všeobecných pojistných podmínkách, také:

a) pojistnou událostí, ze které bylo pojištěnému vyplaceno plnění ve výši

100 % pojistné částky, tím není dotčen nárok pojištěného na výplatu plnění z takové pojistné události nebo

b) pokud bylo pojištěnému vyplaceno 80 % pojistné částky po předchozím vyplacení „částečného plnění“ ve výši 20 % pojistné částky.

Snížení plnění dle článku 1.13. Všeobecných pojistných podmínek nemá vliv na splnění podmínek zániku pojištění dle tohoto odstavce, tedy pro účely posouzení splnění podmínek pro zánik pojištění dle tohoto odstavce je rozhodující procentuální výše plnění před jeho snížením.

(5) Pojištěný má právo pouze na jedno plnění ve výši 100 % pojistné částky, resp. pouze na jedno částečné plnění a jedno další plnění ve výši 80 % ve smyslu odst. (3) tohoto článku. Pokud ve vybraném balíčku v tomto článku není obsaženo onemocnění nebo operace označené pojmem částečné plnění, má pojištěný právo pouze na jedno plnění za onemocnění nebo operaci uvedenou v daném balíčku.

(6) Komplexní balíček (tarify 294, 294U, 294P, 394 a 394U) obsahuje pojištění následujících onemocnění a operací jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Alzheimerova choroba

2. Demence

3. Angioplastika tří cév

4. Angioplastika (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

5. Operace aorty

6. Aplastická anemie

7. Nezhoubný nádor mozku

8. Slepota

9. Rakovina

10. In situ karcinom vejcovodu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

11. In situ karcinom pochvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

12. In situ karcinom vulvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

13. In situ karcinom prsu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

14. In situ karcinom dělohy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

15. Rakovina prostaty (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

16. In situ karcinom varlete (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

17. Zástava srdce mimo nemocnici

18. Kardiomyopatie

19. Kóma

20. Operace věnčitých tepen – aortokoronární bypass

21. Hluchota

22. Diplegie

23. Encefalitida

24. Srdeční infarkt konkrétní závažnosti

25. Srdeční infarkt jakékoli závažnosti (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

26. Operace srdeční chlopně

27. Hemiplegie

28. Nákaza virem HIV při výkonu povolání

29. Nákaza virem HIV při krevní transfuzi

30. Chronické onemocnění jater

31. Selhání ledvin

32. Ztráta horních a dolních končetin

33. Ztráta soběstačnosti

34. Ztráta horních nebo dolních končetin a zraku

35. Ztráta řeči

36. Onemocnění plic

37. Závažné poranění hlavy

38. Transplantace kostní dřeně

39. Transplantace srdce

40. Transplantace ledviny

41. Transplantace plic

42. Transplantace jater

43. Transplantace slinivky

44. Onemocnění motorických neuronů

45. Roztroušená skleróza

46. Svalová dystrofie

47. Paralýza (ochrnutí)

48. Paraplegie

49. Parkinsonova choroba

50. Pneumonektomie

51. Primární plicní hypertenze

52. Kvadruplegie

53. Těžké popáleniny

54. Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice)

55. Subakutní sklerotizující panencefalitida

56. Bakteriální meningitida

(7) Základní balíček (tarify 295, 295U, 295P, 395 a 395U) obsahuje pojištění následujících onemocnění a operací, jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Operace aorty

2. Nezhoubný nádor mozku

3. Slepota

4. Rakovina

5. Kóma

6. Operace věnčitých tepen – aortokoronární bypass

7. Hluchota

8. Diplegie

9. Srdeční infarkt konkrétní závažnosti

10. Operace srdeční chlopně

11. Selhání ledvin

12. Ztráta horních a dolních končetin

13. Ztráta horních nebo dolních končetin a zraku

14. Ztráta řeči

15. Onemocnění plic

16. Závažné poranění hlavy

17. Transplantace kostní dřeně

18. Transplantace srdce

19. Transplantace ledviny

20. Transplantace plic

21. Transplantace jater

22. Transplantace slinivky

23. Onemocnění motorických neuronů

24. Paralýza (ochrnutí)

25. Paraplegie

26. Těžké popáleniny

27. Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice)

28. Bakteriální meningitida

(8) Balíček pro ženy (tarify 296, 296U, 296P, 396 a 396U) obsahuje pojištění následujících onemocnění a operací, jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Rakovina

2. In situ karcinom vejcovodu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

3. In situ karcinom pochvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

4. In situ karcinom vulvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

5. In situ karcinom prsu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

6. In situ karcinom dělohy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

(9) Balíček pro muže (tarify 297, 297U, 297P, 397 a 397U) obsahuje pojištění následujících onemocnění a operací, jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Angioplastika tří cév

2. Angioplastika (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

3. Operace aorty

4. Rakovina

5. Rakovina prostaty (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

6. In situ karcinom varlete (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

7. Zástava srdce mimo nemocnici

8. Kardiomyopatie

9. Operace věnčitých tepen – aortokoronární bypass

10. Srdeční infarkt konkrétní závažnosti

11. Srdeční infarkt jakékoli závažnosti (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

12. Operace srdeční chlopně

13. Primární plicní hypertenze

14. Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice)

(10) Dětský balíček (tarify 298, 298U, 298P, 398 a 398U) obsahuje pojištění následujících onemocnění a operací, jejichž detailní popis a rozsah je uveden v Příloze č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci:

1. Operace aorty

2. Aplastická anemie

3. Nezhoubný nádor mozku

4. Slepota

5. Rakovina

6. Kóma

7. Hluchota

8. Diplegie

9. Encefalitida

10. Operace srdeční chlopně

11. Hemiplegie

12. Selhání ledvin

13. Ztráta horních a dolních končetin

14. Ztráta horních nebo dolních končetin a zraku

15. Ztráta řeči

16. Onemocnění plic

17. Závažné poranění hlavy

18. Transplantace kostní dřeně

19. Transplantace srdce

20. Transplantace ledviny

21. Transplantace plic

22. Transplantace jater

23. Transplantace slinivky

24. Onemocnění motorických neuronů

25. Paralýza (ochrnutí)

26. Paraplegie

27. Kvadruplegie

28. Těžké popáleniny

29. Subakutní sklerotizující panencefalitida

Článek 7.3.

Společná ustanovení pro pojištění pro případ závažných onemocnění

(1) Nárok na plnění vzniká pouze u pojistné události nastalé po uplynutí čekací doby.

(2) Čekací doba se počítá od počátku pojištění a její délka je 6 měsíců.

(3) V případě pojistné události následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění, se čekací doba neuplatňuje.

(4) Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení pojistné částky se u navýšené části počítá čekací doba od data účinnosti změny pojištění dle výše uvedených pravidel.

(5) Pojistitel vyplatí plnění pouze v případě, dožije-li se pojištěný 30. kalendářního dne po stanovení diagnózy nebo 30. kalendářního dne po provedení operace.

(6) Pojistitel je oprávněn odmítnout plnění v případech, kdy pojistná událost nastala v důsledku úmyslného sebepoškozování.

Článek 7.4.

Nepojistitelné osoby pro pojištění závažných onemocnění

(1) Nepojistitelné osoby jsou takové osoby, u kterých bylo před počátkem pojištění přítomno, diagnostikováno nebo léčeno některé z onemocnění uvedených

v Příloze č. 1, resp. v Příloze č. 2 těchto Zvláštních pojistných podmínek nebo před počátkem pojištění podstoupily nebo plánovaly podstoupit některou

z operací uvedenou v Příloze č. 1, resp. v Příloze č. 2 těchto Zvláštních pojistných podmínek, pokud není dohodnuto jinak. Příloha č. 1 těchto Zvláštních pojistných podmínek platí pro tarify uvedené v čl. 7.1. těchto Zvláštních pojistných podmínek a Příloha č. 2 těchto Zvláštních pojistných podmínek platí pro tarify uvedené v čl. 7.2. těchto Zvláštních pojistných podmínek.

(2) V případě nepojistitelných osob nemůže dojít k platnému uzavření pojistné smlouvy v části týkající se tohoto druhu pojištění.

Oddíl 8.

Společná ustanovení pro pojištění pro případ nemoci

Článek 8.1.

Účinnost

(1) Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou účinné od 1. dubna 2014.

Příloha č. 1 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci

Definice závažných onemocnění a vymezení pojistné události Alzheimerova choroba ve věku mladším než 65 let

Nepochybná diagnóza Alzheimerovy choroby (presenilní demence) ve věku mladším než 65 let. Diagnóza musí být potvrzena specialistou a doložena

odpovídajícími patologickými nálezy poznávacích funkcí a myšlení (kognitivní funkce) a neuroradiologickými vyšetřeními (např. CT, MRI, PET mozku). Nemoc musí mít za následek trvalou neschopnost provádět tři nebo více činností běžného života:

• mytí (schopnost koupání ve vaně nebo sprchování),

• oblékání (schopnost obléknout, svléknout, zapnout a rozepnout oděv),

• osobní hygienu (užití WC a udržování přiměřené čistoty),

• pohyblivost (schopnost pohybu v úrovni ve vnitřních prostorách),

• schopnost ovládat vyměšování moči a stolice,

• stravování (sám se xxxxx - xxxxxxx připravovat stravu),

• nebo nemocný musí potřebovat neustálý dozor a přítomnost ošetřovatele. Tento stav musí být potvrzen lé kařským sledováním nejméně po dobu 3 měsíců.

Aorta (operace aorty)

Operace pro řešení chronického onemocnění aorty, při které je třeba chirurgicky provést excisi a nahradit postiženou aortu štěpem. Aortou je zde míněna aorta hrudní a břišní, nikoliv její větve.

Realizace operace musí být potvrzena specialistou.

Nezhoubný (benigní) mozkový nádor

Odstranění nezhoubného nádoru mozku v celkovém znecitlivění s následkem trvalého neurologického poškození, nebo v případě neoperability stav vykazující trvalé neurologické poškození. Diagnóza musí být potvrzena specialistou a doložena nálezy z CT nebo MRI mozku. Trvalým neurologickým postižením se rozumí stav trvající po dobu minimálně 3 měsíců potvrzený lékařským sledováním. Pojistnou událostí nejsou cysty všeho druhu, granulomy, deformace cév nebo žil v mozku, krevní výrony (hematomy) a nádory podvěsku mozkového (hypofýzy) nebo páteře.

Slepota (ztráta zraku)

Úplná, trvalá a nevratná ztráta zraku u obou očí následkem choroby nebo úrazu. Diagnóza musí být potvrzena očním specialistou a doložena výsledky specifických očních vyšetření.

Rakovina

Choroba je charakterizována přítomností zhoubného nádoru, pro který je příznačný výskyt nekontrolovaně rostoucích maligních buněk, šíření maligních buněk

s následným napadnutím tkání. Diagnózu musí potvrdit specialista na základě výsledku konečného histologického vyšetření.

Pod pojem „rakovina” spadá také leukémie a zhoubné onemocnění lymfatického systému.

Pojistnou událostí nejsou:

• jakékoli stadium cervikální intraepitální neoplasie (neoplázie děložního čípku)

• jakékoli prekancerózy,

• jakékoli formy rakoviny bez šíření (rakovina in situ),

• rakovina prostaty I. stupně (T 1a, 1b, 1c),

• bazaliom a rakovina dlaždicových buněk,

• zhoubný (maligní) melanom, stupeň IA (T1a N0 M0),

• jakýkoliv zhoubný (maligní) nádor při výskytu HIV (Kaposi sarkom),

• hodgkinova choroba prvního stadia.

Kóma

Stav bezvědomí přetrvávající souvisle po dobu minimálně 96 hodin bez reakce na vnější podněty nebo vnitřní potřeby, přičemž jsou použity přístroje k zajištění podpory základních životních funkcí, s následkem trvalého neurologického

poškození. Diagnóza musí být potvrzena specialistou a neurologické poškození musí být medicínsky sledováno po dobu nejméně tří měsíců. Pojistnou událostí není kóma následkem nadměrného požití alkoholu nebo následkem drog.

Operace věnčitých (koronárních) tepen (bypass)

Uskutečněná operace na otevřeném hrudníku dvou nebo více věnčitých tepen, které jsou zúžené nebo ucpané, pomocí přemostění štěpem (bypass CABG). Nutnost operace je třeba prokázat koronární angiografií a realizaci chirurgického výkonu potvrdit specialistou.

Pojistnou událostí nejsou:

• angioplastiky,

• jiné intra-arteriální výkony,

• miniinvazívní nitrohrudní výkon na jedné věnčité tepně bez použití mimotělního oběhu.

Hluchota

Úplná oboustranná trvalá nevratná ztráta sluchu následkem nemoci nebo úrazu. Diagnóza musí být potvrzena specialistou (nejlépe ORL) a doložena audiometrickým vyšetřením.

Infarkt myokardu

Odumření (nekróza) části srdečního svalu následkem nedostatečného krevního zásobení příslušné oblasti. Diagnóza musí být potvrzena specialistou a podložena všemi následnými kritérii:

• anamnesticky typická bolest v oblasti hrudníku,

• nové charakteristické elektrokardiografické (EKG) změny,

• zvýšení specifických enzymů příznačných pro infarkt myokardu, troponiny nebo jiné biochemické markery (ukazatele).

Pojistnou událostí nejsou:

• elektrokardiografické změny bez elevace ST segmentu (úseku) na EKG křivce (NSTEMI), pouze se zvýšením troponinu nebo T,

• jiné akutní koronární syndromy (např. stabilizovaná/nestabilizovaná angina pectoris),

• tichý infarkt myokardu.

Náhrada srdeční chlopně

Chirurgické provedení náhrady jedné nebo více srdečních chlopní chlopněmi umělými pro zúžení (stenózu), nedostatečnost nebo kombinaci těchto faktorů. Výkon zahrnuje náhradu aortální, mitrální, plicní nebo trikuspidální chlopně chlopní

umělou. Provedení náhrady musí být potvrzeno specialistou. Pojistnou událostí nejsou:

• úpravy srdeční chlopně,

• valvulotomie,

• plastiky chlopně.

AIDS: Profesní onemocnění HIV (u zdravotnického personálu)

Nákaza HIV následkem nehody při provádění běžných pracovních povinností. Jakákoli příhoda dávající důvod pro budoucí šetření musí být ohlášena pojišťovací společnosti do sedmi dnů a doplněna podrobnou zprávou o tom, jak k události došlo a musí být doložena výsledkem negativních titrů HIV protilátek v krvi z odběru uskutečněného okamžitě po události. K sérokonverzi (vzniku protilátek proti viru HIV) musí dojít do 6 měsíců po události (s laboratorním průkazem).

kařským sledováním nejméně po dobu 3 měsíců.

AIDS: HIV následkem krevní transfúze

Nákaza virem HIV nebo diagnóza AIDS následkem krevní transfuse za předpokladu splnění následujících podmínek:

• nákaza virem HIV je důsledkem, z medicínského hlediska nutného krevního převodu, uskutečněného po zavedení bezpečnostních opatření,

• instituce, která transfuzi provedla, přiznává zodpovědnost,

• pojištěný není hemofilik.

Selhání ledvin (konečné stádium ledvinového onemocněni)

Konečné stadium ledvinového onemocnění projevující se nevratným selháním funkce obou ledvin, přičemž řešením je buď pravidelná dialýza (hemodialýza nebo peritoneální dialýza) nebo transplantace. Diagnóza musí být potvrzena specialistou.

Ztráta řeči

Úplná a nevratná ztráta schopnosti mluvení následkem úrazu nebo onemocnění hlasivek. Stav musí být potvrzen a evidován specialistou (nejlépe ORL) po dobu nejméně 6 měsíců. Pojistnou událostí není psychogenní ztráta řeči.

Transplantace životně důležitých orgánů

Provedená transplantace srdce, plic, jater, slinivky, tenkého střeva, ledviny nebo kostní dřeně od dárce. Provedení transplantace musí být potvrzeno specialistou.

Roztroušená skleróza (Sklerosis multiplex)

Jednoznačně stanovená diagnóza roztroušené sklerózy specialistou, nejlépe neurologem. Stav musí vykazovat typické klinické příznaky poškození myelinu

a poškození motorických a senzorických funkcí, čemuž musí odpovídat i typické nálezy zjištěné magnetickou resonancí (MRI). Pro jednoznačný průkaz diagnózy musí pojištěný trpět patologickým neurologickým nálezem trvajícím nepřetržitě minimálně šest měsíců nebo musí mít anamnézu alespoň dvou klinicky evidovaných příhod

v rozmezí minimálně jednoho měsíce nebo musí mít jednu klinicky evidovanou příhodu doloženou charakteristickým nálezem v mozkomíšním moku a specifickým nálezem na MRI.

Obrna (Ochrnutí)

Úplná a nevratná ztráta funkce dvou nebo více končetin následkem úrazu nebo onemocněním páteře. Tento stav musí být evidován specialistou po dobu nejméně 3 měsíců.

Pojistnou událostí není obrna při syndromu Guillain-Baré.

Parkinsonova choroba ve věku mladším než 65 let

Nepochybná diagnóza idiopatické nebo primární formy Parkinsonovy choroby (nevztahuje se na žádné z ostatních forem Parkinsonismu) u pacienta mladšího než 65 let. Diagnóza musí být potvrzena specialistou. Nemoc má za následek trvalou neschopnost vykonávat samostatně nejméně tři činnosti běžného života:

• mytí (schopnost koupání ve vaně nebo sprchování),

• oblékání (schopnost obléknout, svléknout, zapnout a rozepnout oděv),

• osobní hygienu (užití WC a udržování přiměřené čistoty),

• pohyblivost (schopnost pohybu v úrovni ve vnitřních prostorách),

• schopnost ovládat vyměšování moči a stolice,

• stravování (sám se xxxxx - xxxxxxx připravovat stravu),

• nebo musí být trvale upoután na lůžko bez schopnosti vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí být potvrzen lékařským sledováním po dobu nejméně 3 měsíců.

Konečné stádium plicního onemocnění

Těžké a trvalé poškození dýchacích funkcí musí být potvrzeno specialistou a splňovat všechny následující podmínky:

• trvalé snížení FEV 1 (usilovný jednovteřinový objem) na méně než 1 litr za vteřinu,

• trvalé snížení parciálního arteriálního tlaku O2 pod 55 mmHg,

• nutnost trvalé inhalace kyslíku.

Mozková příhoda

Jakákoli mozková příhoda s trvalými neurologickými následky, při které došlo

k odumření mozkové tkáně (infarktu), krvácení nebo embólii z extrakraniálního zdroje. Diagnóza musí být potvrzena specialistou. Podmínkou je i přítomnost typických klinických příznaků a typické nálezy s použitím zobrazovacích metod (CT nebo MRI mozku). Neurologické postižení musí trvat nejméně tři měsíce.

Pojistnou událostí nejsou:

• přechodné ischemické mozkové příhody (TIA),

• úrazové poranění mozku,

• neurologické projevy vyvolané migrénou,

• lakunární stav mozku bez neurologického výpadové symptomatologie.

Bakteriální meningitida

Zánět mozkových plen nebo míchy musí být potvrzen specialistou a doložen specifickými nálezy vyšetření (např. krve a mozkomíšního moku, CT, MRI mozku). Následkem zánětu musí dojít k trvalé neschopnosti vykonávat bez pomoci tři nebo více činností běžného života:

• mytí (schopnost koupání ve vaně nebo sprchování),

• oblékání (schopnost obléknout, svléknout, zapnout a rozepnout oděv),

• osobní hygienu (užití WC a udržování přiměřené čistoty),

• pohyblivost (schopnost pohybu v úrovni ve vnitřních prostorách),

• schopnost ovládat vyměšování moči a stolice,

• stravování (sám se xxxxx - xxxxxxx připravovat stravu),

• nebo musí být trvale upoután na lůžko bez schopnosti vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí být potvrzen lékařským sledováním po dobu nejméně 3 měsíců.

Příloha č. 2 ke Zvláštním pojistným podmínkám pro pojištění pro případ nemoci

Definice závažných onemocnění a vymezení pojistné události pro Komplexní balíček, Základní balíček, Xxxxxxx pro ženy, Xxxxxxx pro muže a Dětský balíček

Alzheimerova choroba Demence

Jednoznačná diagnóza demence, včetně Alzheimerovy choroby, stanovená odborným lékařem – neurologem, při které je přítomno trvalé nezvratné selhání

mozkové funkce vedoucí k významnému zhoršení kognitivních (poznávacích) funkcí a ke snížení duševních a sociálních schopností pojištěného. Významné kognitivní zhoršení je definováno jako poškození nebo ztráta intelektuálních schopností, doložená klinickými důkazy a standardizovanými testy, která vede k potřebě trvalého dohledu nad pojištěným, vykonávaného jinou osobou, na ochranu pojištěného vzhledem k jeho neschopnosti vykonávat bez pomoci minimálně dvě z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Pojistnou událostí není sekundární demence v důsledku užívání alkoholu nebo drog.

Angioplastika tří cév

Angioplastika tří cév je první provedení angioplastiky věnčitých tepen určené k nápravě zúžení nebo blokády tří nebo více věnčitých tepen během stejného

výkonu. K ověření potřeby tohoto výkonu je nezbytný angiografický nález prokazující obstrukci tří nebo více tepen.

Angioplastika (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

Angioplastika je první provedení angioplastiky věnčité tepny určené k nápravě zúžení nebo blokády věnčité tepny. K ověření potřeby tohoto výkonu je nezbytný angiografický nález prokazující obstrukci věnčité tepny.

Operace aorty

Operace aorty je provedení chirurgického výkonu, který zahrnuje vyjmutí a náhradu části postižené aorty, avšak nikoli jejích větví, s použitím štěpu za účelem opravy zúžené části, disekce nebo aneuryzmatu aorty.

Pojistnou událostí nejsou:

• zavedení stentů nebo endovaskulárních protéz,

• operace po traumatickém poškození aorty.

Aplastická anemie

Aplastická anemie je trvalé selhání kostní dřeně, které vede k anemii, neutropenii a trombocytopenii vyžadující léčbu minimálně jedním z následujících léků nebo léčebných postupů:

• léky stimulující kostní dřeň,

• opakované transfuze krevních derivátů,

• transplantace kostní dřeně nebo

• imunosupresivní léky.

Nezhoubný nádor mozku

Nezhoubný (benigní) nádor v mozku, který vede k charakteristickým projevům zvýšeného nitrolebního tlaku, jako jsou městnavá papila (papiledém), duševní projevy, epileptické záchvaty a senzorické poruchy. Přítomnost nádoru v mozku musí být potvrzena odborným lékařem (neurologem nebo neurochirurgem) a podložena nálezy ze spolehlivých zobrazovacích metod. Nádor musí vést k významnému

a trvalému neurologickému deficitu a k celkové a trvalé neschopnosti pojištěného vykonávat minimálně dvě z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Pojistnou událostí nejsou nádory hypofýzy, angiomy, cysty, granulomy a hematomy.

Slepota

Trvalá a nezvratná ztráta zraku na obou očích v důsledku nemoci nebo úrazu,

v rozsahu zrakové ostrosti minimálně 20/200 (v imperiálních jednotkách) nebo 6/60 (v metrickém systému) podle Snellena na obou očích, nebo v rozsahu redukce zorného pole na 20 stupňů nebo méně polokruhu bez ohledu na korigovanou zrakovou ostrost. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem – oftalmologem.

Rakovina

Zhoubný nádor na základě pozitivního diagnostického nálezu a histologického ověření, charakterizovaný nekontrolovaným růstem zhoubných buněk s invazí do normálních tkání. Pojem rakovina zahrnuje tyto stavy: leukémie, lymfom

a Hodgkinova nemoc, pokud nejsou vyloučeny. Pojistnou událostí nejsou následující typy rakoviny:

• všechny nádory, které jsou klasifikovány jako karcinom in situ nebo neinvazivní nádory nebo nádory s hraniční malignitou,

• veškeré kožní nádory (včetně kožního lymfomu), kromě maligních melanomů,

u nichž byla při histologickém vyšetření prokázána invaze přes hranice epidermis (vnější vrstvu kůže),

• veškeré nádory prostaty, kromě nádorů, u nichž bylo při histologickém vyšetření zjištěno Gleasonovo skóre 7 nebo prokázána progrese minimálně na klinické stadium T2N0M0 podle TNM klasifikace,

• chronická lymfotická leukémie, kromě nádorů, u nichž byla na základě histologické klasifikace prokázána progrese minimálně na stadium Rai I nebo Xxxxx A,

• neinvazivní papilární karcinom a in situ karcinom močového měchýře,

• T1N0M0 Papilární mikrockarcinom štítné žlázy menší než 1 cm v průměru.

Do této definice patří i nádory klasifikované jako in situ karcinomy, které vyžadují operaci vedoucí k odnětí celého prsu.

In situ karcinom vejcovodu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky) In situ karcinom pochvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

In situ karcinom vulvy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

In situ karcinom vulvy, pochvy nebo vejcovodu je nádorové onemocnění, při kterém je nádor klasifikován do stadia Tis podle klasifikace TNM nebo FIGO stádium 0.

In situ karcinom prsu (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

In situ karcinom prsu je nádorové onemocnění, při kterém je nádor klasifikován do stadia Tis podle klasifikace TNM a není zapotřebí amputace prsu.

In situ karcinom dělohy (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

In situ karcinom dělohy je klasifikován do stadia Tis podle klasifikace TNM nebo CIN 3.

Rakovina prostaty (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

Nádory prostaty klasifikované do stadia T1b nebo T1c včetně podle klasifikačního systému TNM nebo ekvivalentní klasifikace.

In situ karcinom varlete

Nádor jednoho varlete nebo obou varlat klasifikovaný do stadia Tis podle klasifikace TNM. Rakovinné buňky neprocházejí přes bazální membránu a nepronikají do okolních tkání.

Zástava srdce mimo nemocnici

Srdeční zástava, tj. náhlé přerušení čerpací funkce srdce, které

• vznikne v důsledku asystolie nebo fibrilace komor, a

• není spojeno s žádným klinickým výkonem, a

• je zdokumentováno elektrokardiografickými (EKG) změnami, a

• vznikne mimo nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení.

Kardiomyopatie

Kardiomyopatie je zhoršení ventrikulární funkce různé etiologie vedoucí

k významnému a nezvratnému fyzickému zhoršení minimálně na funkční třídu 4 podle klasifikace New York Heart Association (NYHA). Diagnóza musí být provedena kardiologem.

Pojistnou událostí není sekundární kardiomyopatie vzniklá v důsledku užívání alkoholu nebo drog.

Kóma

Stav bezvědomí bez reakce na vnější podněty nebo vnitřní potřeby, s použitím systémů na podporu životních funkcí, přetrvávající kontinuálně po dobu minimálně 72 hodin a vedoucí k nezvratnému trvalému neurologickému deficitu.

Diagnóza musí být provedena lékařem specialistou po uplynutí alespoň 30 dní od začátku komatu.

Pojistnou událostí není kóma vyplývající přímo z užívání alkoholu nebo drog anebo sebepoškozování.

Operace věnčitých tepen – aortokoronární bypass

Provedení operace vyžadující mediální sternotomii (tj. rozříznutí hrudní kosti) na doporučení odborného lékaře – kardiologa, za účelem nápravy zúžení nebo blokády jedné nebo několika věnčitých tepen pomocí bypassových štěpů.

Pojistnou událostí nejsou ostatní techniky, jako například balonková angioplastika, implantace stentu nebo jiné intraarteriální výkony.

Hluchota

Trvalá a nezvratná ztráta sluchu v rozsahu větším než 95 decibelů napříč všemi frekvencemi, v lépe slyšícím uchu stanovená pomocí audiometrie při použití čistých tónů. Diagnóza musí být potvrzena a lékařsky zdokumentována odborným lékařem - otorinolaryngologem.

Diplegie

Celková a trvalá ztráta funkce na obou stranách těla v důsledku úrazu nebo nemoci.

Encefalitida

Encefalitida je závažný zánět mozkové tkáně, který vede k významným neurologickým následkům a k celkové a trvalé neschopnosti pojištěného vykonávat minimálně dvě z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Neurologický deficit musí trvat nejméně 6 týdnů a diagnóza musí být potvrzena přítomností bakteriální infekce v cerebrospinální tekutině při lumbální punkci

a odborným lékařem – neurologem.

Pojistnou událostí není encefalitida v důsledku HIV infekce.

Srdeční infarkt konkrétní závažnosti

Odumření srdeční svaloviny v důsledku nedostatečného krevního zásobení, které lze doložit přítomností všech níže uvedených příznaků akutního infarktu myokardu:

• Nové typické ischemické změny elektrokardiogramu: nové změny ST-T nebo nově diagnostikovaná blokáda levého Tawarova raménka nebo nově zjištěné patologické Q vlny.

• Charakteristické zvýšení srdečních biomarkerů nebo troponinů, zaznamenané v následujících nebo vyšších hodnotách:

– Troponin T > 1,0 ng/ml.

– Troponin I > 0,5 ng/ml nebo ekvivalentní prahová hodnota u ostatních metod pro stanovení troponinu I.

Pokud nebudou splněna výše uvedená kritéria, bude plnění poskytnuto na základě uspokojivého důkazu, že u pojištěné osoby byl jednoznačně diagnostikován srdeční infarkt vedoucí k trvalému snížení ejekční frakce levé komory na méně než 45 %, jak bude prokázáno za dva měsíce nebo za delší dobu po srdečním infarktu.

Pojistnou událostí nejsou jiné akutní koronární syndromy, včetně mimo jiné anginy pektoris.

Srdeční infarkt jakékoli závažnosti (částečné plnění ve výši 20 % pojistné částky)

Odumření srdeční svaloviny v důsledku nedostatečného krevního zásobení, při kterém je zvýšení srdečních enzymů nebo biomarkerů (troponinu) ve dnech

následujících po srdečním infarktu provázeno buď typickými projevy nebo koronární intervencí.

Není třeba dokládat nové typické ischemické změny (nové změny ST-T) nebo nově diagnostikovanou blokádu levého Tawarova raménka (LBBB) nebo nově zjištěné patologické Q vlny na elektrokardiogramu (EKG).

Pojistnou událostí nejsou:

• zvýšené hladiny srdečních enzymů nebo biomarkerů z jiných příčin, než je srdeční infarkt, a

• jiné akutní koronární syndromy, včetně mimo jiné anginy pektoris.

Operace srdeční chlopně

Chirurgická náhrada nebo oprava srdeční chlopně vyžadující mediální sternotomii na doporučení odborného lékaře – kardiologa.

Pojistnou událostí nejsou katétrové techniky, včetně mimo jiné balonkové valvotomie nebo valvuloplastiky.

Hemiplegie

Celková a trvalá ztráta funkce jedné strany těla v důsledku úrazu nebo onemocnění. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem – neurologem.

Nákaza virem HIV při výkonu povolání

Nákaza virem lidské imunodeficience (HIV), ke které dojde prokazatelně po datu,

v němž nabude účinnosti uzavření nebo prodloužení pojištění, v důsledku nehody při výkonu normálních pracovních povinností pojištěnou osobou.

Plnění nebude poskytnuto, pokud nebudou k naší spokojenosti prokázány všechny následující skutečnosti:

• důkaz o nehodě, která vedla k nákaze,

• do 5 dnů po nehodě musí být proveden krevní test, prokazující nepřítomnost HIV nebo protilátek proti HIV,

• k sérokonverzi z HIV negativity na HIV pozitivitu musí dojít do 6 měsíců po nehodě.

V souvislosti s tímto onemocněním nebude vyplaceno pojistné plnění, pokud bude k dispozici léčba vedoucí k uzdravení. Léčba vedoucí k uzdravení je jakákoli léčba, která změní vir HIV na neaktivní nebo neinfekční nebo která obnoví funkci imunitního systému.

Pojistnou událostí není nákaza virem HIV vzniklá jakýmkoli jiným způsobem, včetně sexuálních aktivit nebo požití drog.

Nákaza virem HIV při krevní transfuzi

Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) nebo diagnóza syndromu získaného selhání imunity (AIDS), potvrzená pozitivním ELISA testem na protilátky proti HIV

a pozitivním konfirmačním (potvrzujícím) HIV testem (Western Blot nebo PCR test). Infekce HIV musí vzniknout v důsledku krevní transfuze a zároveň musí být splněny všechny následující podmínky:

• krevní transfuze byla nezbytná ze zdravotního hlediska nebo byla provedena v rámci lékařské péče,

• krevní transfuze byla provedena v České republice po datu počátku pojištění,

• bylo prokázáno, že zdroj infekce pochází ze zdravotnického zařízení, které provedlo transfuzi, a zdravotnické zařízení je schopno vysledovat původ krve znečištěné HIV,

• pojištěný nemá závažnou formu talasémie (talasémie major) nebo hemofilii.

Toto pojištění se nevztahuje na případy, kdy je k dispozici léčba vedoucí k uzdravení, (Léčba vedoucí k uzdravení je jakákoli léčba, která změní vir HIV na neaktivní

nebo neinfekční nebo která obnoví funkci imunitního systému). V takovém případě nebude vyplaceno pojistné plnění.

Pojistnou událostí není nákaza virem HIV vzniklá jakýmkoli jiným způsobem, včetně sexuálních aktivit nebo požití drog.

Chronické onemocnění jater

Konečné stadium jaterního selhání vedoucí k:

• trvalé žloutence a

• ascitu nebo encefalopatii.

Pojistnou událostí není onemocnění jater sekundárně způsobené užíváním alkoholu, drog a jiných omamných látek.

Selhání ledvin

Koncové stadium onemocnění ledvin, projevující se jako chronické ireverzibilní selhání obou ledvin vyžadující trvalou dialýzu nebo transplantaci. Diagnóza musí být potvrzena specialistou.

Ztráta horních a dolních končetin

Trvalé anatomické oddělení 2 nebo více končetin v zápěstí, resp. kotníku nebo nad nimi.

Ztráta soběstačnosti

Ztráta soběstačnosti znamená, že postižená osoba je v důsledku úrazu nebo onemocnění trvale neschopna vykonávat minimálně dvě z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.

Ztráta funkce horních nebo dolních končetin a zraku

Celková a trvalá ztráta funkce:

• jedné ruky a zraku na jednom oku, nebo

• jedné nohy a zraku na jednom oku.

Ztráta řeči

Celková a nenapravitelná ztráta řečových schopností v důsledku trvalého nezvratného poškození hlasivek. Z plnění jsou vyloučeny všechny psychologické příčiny, a daný stav musí být potvrzen a lékařsky zdokumentován odborným lékařem–otorinolaryngologem.

Onemocnění plic

Chronické onemocnění plic vyžadující trvalou suplementaci kyslíkem. Pro účely této definice jsou stanovena následující kritéria pro požadavky na suplementaci kyslíkem: parciální tlak kyslíku v arteriální krvi 55 mmol/l nebo nižší při dýchání okolního vzduchu.

Závažné poranění hlavy

Odumření mozkové tkáně v důsledku traumatického poranění vedoucí k trvalému neurologickému deficitu a neschopnosti vykonávat bez pomoci minimálně dvě

z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Neurologický deficit musí být stanoven ne dříve než 6 týdnů od data úrazu. Tato diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem–neurologem a podložena jednoznačnými nálezy na obrazu magnetické rezonance, počítačové tomografie nebo dalších spolehlivých zobrazovacích technikách.

Úraz musí být způsoben výhradně a přímo nehodou, násilím, zevními a viditelnými příčinami, nezávisle na ostatních příčinách. Pojistnou událostí není poranění míchy a úraz hlavy způsobený jinými příčinami.

Transplantace kostní dřeně Transplantace srdce Transplantace ledviny Transplantace plic Transplantace jater Transplantace slinivky

Transplantace musí být nezbytná ze zdravotního hlediska a musí být provedena na základě objektivně prokázaného orgánového selhání.

Pojistnou událostí není transplantace kmenových buněk.

Onemocnění motorických neuronů

Onemocnění motorických neuronů jednoznačně diagnostikované odborným lékařem–neurologem, a potvrzené neurologickým vyšetřením.

Roztroušená skleróza

Diagnóza musí být jednoznačná a musí být provedena lékařem specialistou.

U pojištěného musí být přítomno stávající klinické zhoršení motorických nebo senzorických funkcí, které musí přetrvávat kontinuálně po dobu minimálně 6 měsíců. Diagnóza je založena na různých vyšetřovacích technikách, jako jsou zobrazovací vyšetření, analýza mozkomíšního moku a vyšetření evokovaných potenciálů.

Svalová dystrofie

Svalová dystrofie jednoznačně diagnostikovaná odborným lékařem – neurologem vedoucí k trvalému neurologickému deficitu a neschopnosti vykonávat bez pomoci minimálně dvě z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Paralýza (ochrnutí)

Celková a nezvratná ztráta svalové funkce jakýchkoli dvou celých končetin.

Stav musí být potvrzen odborným lékařem – neurologem na základě zobrazovacích vyšetření.

Paraplegie

Celková a trvalá ztráta funkce dolních končetin v důsledku poranění nebo onemocnění míchy.

Parkinsonova choroba

Jednoznačná diagnóza Parkinsonovy choroby stanovená odborným

lékařem-neurologem na základě definitivních příznaků progresivního a trvalého neurologického zhoršení, včetně třesu, svalové rigidity, hypokineze a posturální nestability, při kterém je pojištěný, i přes optimální léčbu, trvale neschopna vykonávat minimálně tři z následujících běžných denních činností:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• jídlo/pití,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• vstávání a uložení z/do lůžka, křesla nebo invalidního vozíku nebo přesun z místa na místo prostřednictvím chůze, invalidního vozíku nebo pomůcek pro chůzi.

Pojistnou událostí není sekundární Parkinsonova choroba vzniklá v důsledku užívání léků nebo drog a jiné parkinsonské syndromy.

Pneumonektomie

Odstranění celé plíce, pokud je vyhodnoceno náležitým lékařem – specialistou jako nezbytné ze zdravotních důvodů.

Primární plicní hypertenze

Primární plicní hypertenze s rozšířením pravé komory diagnostikovaná na základě příslušných vyšetření včetně katetrizace srdce.

Kvadruplegie

Celková a trvalá ztráta funkce horních a dolních končetin v důsledku poranění nebo onemocnění míchy.

Těžké popáleniny

Popáleniny třetího stupně minimálně na 20 % tělního povrchu vyžadující chirurgické ošetření a/nebo aplikaci kožního štěpu.

Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice)

Odumření mozkové tkáně v důsledku cévní mozkové příhody způsobené krvácením, embolií nebo trombózou, vedoucí k trvalému neurologickému deficitu s přetrvávajícími klinickými projevy.

Pojistnou událostí nejsou:

• tranzitorní ischemická ataka,

• traumatické poranění mozkové tkáně nebo krevních cév,

• mozkové projevy spojené s reverzibilním neurologickým deficitem.

Subakutní sklerotizující panencefalitida

Jednoznačná diagnóza subakutní sklerotizující panencefalitidy diagnostikovaná odborným lékařem na základě projevů a příslušných vyšetření (elektroencefalografie neboli zkráceně EEG, MRI vyšetření mozku, stanovení titru protilátek prokazující předchozí infekci virem spalniček a lumbální punkce – vvyšetření mozkomíšního moku), která vede k trvalému neurologickému postižení, které musí být potvrzeno neurologem a opakovaně prokázáno po dobu nejméně 6 týdnů.

Pojistnou událostí není encefalitida způsobená HIV infekcí.

Bakteriální meningitida

Zánět mozkových plen nebo míchy musí být potvrzen specialistou a doložen specifickými nálezy vyšetření (např. krve a mozkomíšního moku, CT, MRI mozku). Následkem zánětu musí dojít k trvalé neschopnosti vykonávat bez pomoci tři nebo více činností běžného života:

• koupání/sprchování,

• oblékání/svlékání,

• použití toalety za účelem osobní hygieny,

• pohyblivost (schopnost pohybu v úrovni ve vnitřních prostorách),

• schopnost ovládat vyměšování moči a stolice,

• stravování (sám se krmit – nikoliv připravovat stravu),

• nebo musí být trvale upoután na lůžko bez schopnosti vstát bez cizí pomoci. Tento stav musí být potvrzen lékařským sledováním po dobu nejméně 3 měsíců.

1. Oceňovací tabulka pro trvalé tělesné poškození 1212

Úrazy hlavy a smyslových orgánů Procento tělesného poškození

1. Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 2 cm2 5 % 2. Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 10 cm2 15 %

3. Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu nad 10 cm2 25 %

4. Vážné neurologické mozkové poruchy po těžkém poranění hlavy

podle stupně 80 %

5. Traumatická porucha lícního nervu 10 %

6. Poškození obličeje provázené funkčními poruchami

(nelze současně oceňovat podle bodu 7) 10 %

7. Deformace nosu s funkční poruchou průchodnosti 10 %

8. Ztráta celého nosu 20 %

9. Ztráta čichu 10 %

10. Ztráta chuti 5 %

11. Snížení zrakové ostrosti (či ztráta zraku) jednoho oka -

hodnocení dle pomocné tabulky...............................................................................

12. Snížení zrakové ostrosti (či ztráta zraku) obou očí -

hodnocení dle pomocné tabulky...............................................................................

13. Za anatomickou ztrátu oka se ke ztrátě zraku připočítává 5 %

14. Koncentrické a nekoncentrické zúžení zorného pole 20 %

15. Ztráta čočky na jednom oku včetně poruchy akomodace do 25ti let 15 %

16. Ztráta čočky na jednom oku včetně poruchy akomodace do 35ti let 10 %

17. Ztráta čočky na jednom oku včetně poruchy akomodace nad 35 let 5 %

18. Traumatická porucha okohybných nervů

nebo porucha rovnováhy okohybných svalů. 25 %

19. Porušení průchodnosti slzných cest 5 %

20. Xxxxx horního víčka operativně nekorigovatelná 15 %

21. Ztráta jednoho boltce 10 %

22. Ztráta obou boltců 15 %

23. Nahluchlost jednostranná lehkého stupně 0 %

24. Nahluchlost jednostranná středního stupně 5 %

25. Nahluchlost jednostranná těžkého stupně 12 %

26. Nahluchlost oboustranná lehkého stupně 10 %

27. Nahluchlost oboustranná středního stupně 20 %

28. Nahluchlost oboustranná těžkého stupně 35 %

29. Ztráta sluchu jednoho ucha 15 %

30. Ztráta sluchu obou uší 45 %

31. Porucha labyrintu jednostranná podle stupně 10 %

32. Porucha labyrintu oboustranná podle stupně 30 %

33. Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými

deformacemi (jen pokud se již nehodnotí ztráta hlasu dle bodu 39) 15 %

34. Zohyzďující jizvy v obličejové části hlavy do 5 %

Poškození chrupu (způsobené úrazem)

35. Ztráta jednoho zubu 1 %

36. Ztráta každého dalšího zubu 1 %

37. Za ztrátu, odlomení a poškození mléčných zubů

a umělých zubních náhrad 0 %

Úrazy krku

38. Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně 15 %

39. Zúžení hrtanu nebo průdušnice středního a těžkého stupně

s částečnou ztrátou hlasu 60 %

40. Ztráta hlasu (afonie). 25 %

41. Ztráta mluvy následkem poškození ústrojí mluvy 25 %

42. Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou

(nelze současně oceňovat podle bodu 38 až 40) 50 %

Úrazy hrudníku, plic, srdce nebo jícnu

43. Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní,

klinicky ověřené (spirometrické vyš.), lehkého stupně 10 %

44. Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní,

klinicky ověřené (spirometrické vyš.), středního a těžkého stupně 30 %

45. Jiné následky poranění plic podle stupně a rozsahu, jednostranně 40 %

46. Jiné následky poranění plic podle stupně a rozsahu, oboustranně (spirometrické vyš.) 80 %

47. Porucha srdeční a cévní (pouze po přímém poranění,

klinicky ověřené, podle stupně poranění, vyš. EKG) 80 %

48. Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně 10 %

49. Poúrazové zúžení jícnu středního až těžkého stupně 50 %

Úrazy břicha a trávicích orgánů

50. Poškození funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy výživy 80 %

51. Ztráta sleziny 15 %

52. Zúžení konečníku podle rozsahu 40 %

Úrazy močových a pohlavních orgánů

53. Ztráta jedné ledviny 20 %

54. Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest

(včetně druhotné infekce, podle stupně poškození) 50 %

55. Ztráta jednoho varlete 10 %

56. Ztráta obou varlat nebo ztráta potence do 45 let (ověřeno phaloplethysmografií) 35 %

57. Ztráta obou varlat nebo ztráta potence

od 46 do 60 let (ověřeno phaloplethysmografií) 20 %

58. Ztráta pyje nebo závažné deformity do 45 let 40 %

59. Ztráta pyje nebo závažné deformity od 46 let do 60 let 20 %

60. Ztráta pyje nebo závažné deformity nad 60 let 10 %

61. Poúrazové deformity ženských pohlavních orgánů 50 %

Úrazy páteře a míchy

62. Omezení hybnosti páteře lehkého stupně 10 %

63. Omezení hybnosti páteře středního stupně 25 %

64. Omezení hybnosti páteře těžkého stupně 55 %

65. Poúrazové poškození páteře a míchy

nebo míšních kořenů lehkého stupně 25 %

66. Poúrazové poškození páteře a míchy

nebo míšních kořenů středního stupně 40 %

67. Poúrazové poškození páteře a míchy

nebo míšních kořenů těžkého stupně 80 %

Úrazy pánve

68. Těžké poškození pánve s poruchou statiky páteře

a funkce dolních končetin 55 %

Úrazy horních končetin

Hodnocením vpravo se rozumí postižení dominantní horní končetiny, vlevo nedominantní horní končetiny.

69. Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo

v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem vpravo 70 %

70. Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo

v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem vlevo 60 %

71. Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce nebo postavení xxx xxxxxx) vpravo 35 %

72. Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce, addukce nebo postavení xxx xxxxxx) vlevo 30 %

73. Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(abdukce 50 st., flexe 40–45 st, vnitřní rotace 20 st.) vpravo 30 %

74. Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení

(abdukce 50 st., flexe 40–45 st, vnitřní rotace 20 st.) vlevo 25 %

75. Omezení hybnosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.) vpravo 5 %

76. Omezení hybnosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.) vlevo 4 %

77. Omezení hybnosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135 st.) vpravo 10 %

78. Omezení hybnosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135 st.) vlevo 8 %

79. Omezení hybnosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpažením do 90 st.) vpravo 18 %

80. Omezení hybnosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpažením do 90 st.) vlevo 15 %

81. Recidivující posttraumatická luxace ramenního kloubu vpravo

(více než 3x lékařem reponované, luxace RTG ověřena) 15 %

82. Recidivující posttraumatická luxace ramenního kloubu vlevo

(více než 3x lékařem reponované, luxace RTG ověřena) 12,5 %

83. Nenapravitelné vykloubení akromioklavikulárního kloubu vpravo

(Tossy II a III) 5 %

84. Nenapravitelné vykloubení akromioklavikulárního kloubu vlevo

(Tossy II a III) 4 %

85. Pakloub kosti pažní vpravo 30 %

86. Pakloub kosti pažní vlevo 25 %

87. Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zraněních nebo

po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu vpravo 30 %

88. Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zraněních nebo

po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu vlevo 25 %

89. Nenapravené vykloubení sternoklavikulární vpravo 5 %

90. Nenapravené vykloubení sternoklavikulární vlevo 4 %

91. Trvalé následky po přetržení šlachy dlouhé hlavy

dvouhlavého svalu vpravo 3 %

92. Trvalé následky po přetržení šlachy dlouhé hlavy

dvouhlavého svalu vlevo 2,5 %

Poškození oblasti loketního kloubu a předloktí

93. Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení

(úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká) vpravo 30 %

94. Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení

(úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká) vlevo 25 %

95. Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(úhel ohnutí 90–95 stupňů) vpravo 20 %

96. Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení

(úhel ohnutí 90–95 stupňů) vlevo 16 %

97. Omezení hybnosti loketního kloubu vpravo 18 %

98. Omezení hybnosti loketního kloubu vlevo 15 %

99. Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí v nepříznivém postavení

(v maximální pronaci nebo supinaci) vpravo 20 %

100. Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí v nepříznivém postavení

(v maximální pronaci nebo supinaci) vlevo 16 %

101. Omezení přivrácení a odvrácení předloktí vpravo 20 %

102. Omezení přivrácení a odvrácení předloktí vlevo 16 %

103. Pakloub obou kostí předloktí vpravo 40 %

104. Pakloub obou kostí předloktí vlevo 30 %

105. Pakloub kosti vřetenní vpravo 30 %

106. Pakloub kosti vřetenní vlevo 25 %

107. Pakloub kosti loketní vpravo 20 %

108. Pakloub kosti loketní vlevo 15 %

109. Viklavý loketní kloub vpravo 15 %

110. Viklavý loketní kloub vlevo 10 %

111. Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu vpravo 50 %

112. Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu vlevo 45 %

113. Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí vpravo

(jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích

nutných k léčení následků úrazu) 27,5 %

114. Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí vlevo

(jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích

nutných k léčení následků úrazu) 22,5 %

Ztráta nebo poškození ruky

115. Ztráta ruky v zápěstí vpravo 50 %

116. Ztráta ruky v zápěstí vlevo 45 %

117. Ztráta všech prstů ruky, popřípadě včetně záprstních kostí vpravo 50 %

118. Ztráta všech prstů ruky, popřípadě včetně záprstních kostí vlevo 42 %

119. Ztráta prstů ruky mimo palec včetně záprstních kostí vpravo 45 %

120. Ztráta prstů ruky mimo palec včetně záprstních kostí vlevo 37,5 %

121. Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení

(postavení v krajním dlaňovém ohnutí) vpravo 30 %

122. Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení

(postavení v krajním dlaňovém ohnutí) vlevo 25 %

123. Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení

(postavení v krajním hřbetním ohnutí) vpravo 15 %

124. Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení

(postavení v krajním hřbetním ohnutí) vlevo 12,5 %

125. Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení

(postavení 20–40 stupňů hřbetního ohnutí) vpravo 20 %

126. Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení

(postavení 20–40 stupňů hřbetního ohnutí) vlevo 17 %

127. Pakloub člunkové kosti vpravo 15 %

128. Pakloub člunkové kosti vlevo 12,5 %

129. Omezení pohyblivosti zápěstí vpravo 20 %

130. Omezení pohyblivosti zápěstí vlevo 17 %

131. Viklavost zápěstí vpravo (potvrzeno RTG nebo USG vyš.) 15 %

132. Viklavost zápěstí vlevo (potvrzeno RTG nebo USG vyš.) 10 %

Poškození palce

133. Ztráta koncového článku palce vpravo 9 %

134. Ztráta koncového článku palce vlevo 7 %

135. Ztráta palce se záprstní kostí vpravo 25 %

136. Ztráta palce se záprstní kostí vlevo 21 %

137. Ztráta obou článků palce vpravo 20 %

138. Ztráta obou článků palce vlevo 18 %

139. Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vpravo 8 %

140. Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vlevo 7 %

141. Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

v nepříznivém postavení (v hyperextenzi) vpravo 7 %

142. Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

v nepříznivém postavení (v hyperextenzi) vlevo 6 %

143. Úplná ztuhlost základního kloubu palce vpravo 6 %

144. Úplná ztuhlost základního kloubu palce vlevo 5 %

145. Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce

podle stupně vpravo 9 %

146. Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce

podle stupně vlevo 7,5 %

147. Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vpravo 25 %

148. Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení vlevo 21 %

149. Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního a mezičlánkového kloubu vpravo 6 %

150. Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

základního a mezičlánkového kloubu vlevo 5 %

151. Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometekarpálního kloubu vpravo 9 %

152. Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti

karpometekarpálního kloubu vlevo 7,5 %

Poškození ukazováku

153. Ztráta koncového článku ukazováku vpravo 5 %

154. Ztráta koncového článku ukazováku vlevo 4 %

155. Ztráta dvou článků ukazováku vpravo 8 %

156. Ztráta dvou článků ukazováku vlevo 6,5 %

157. Ztráta všech tří článků ukazováku vpravo 12 %

158 Ztráta všech tří článků ukazováku vlevo 10 %

159. Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo 15 %

160. Ztráta ukazováku se záprstní kostí vlevo 12,5 %

161. Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním natažení

nebo ohnutí vpravo 15 %

162. Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním natažení

nebo ohnutí vlevo 12,5 %

163. Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových kloubů

ukazováku vpravo, při neporušené úchopové funkci 1,5 %

164. Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových kloubů

ukazováku vlevo, při neporušené úchopové funkci 1 %

165. Porucha úchopové funkce ukazováku (omezení flexe do dlaně) vpravo 15 %

166. Porucha úchopové funkce ukazováku (omezení flexe do dlaně) vlevo 12,5 %

167. Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku

s xxxxxxxx abdukce vpravo 2,5 %

168. Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku

s xxxxxxxx abdukce vlevo 2 %

Poškození prostředníku, prsteníku a malíku

169. Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vpravo 9 %

170. Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vlevo 7 %

171. Ztráta všech tří článků nebo dvou článků se ztuhlostí

základního kloubu vpravo 8 %

172. Ztráta všech tří článků nebo dvou článků se ztuhlostí

základního kloubu vlevo 6 %

173. Ztráta dvou článků prstu se zachovalou funkcí

základního kloubu vpravo 5 %

174. Ztráta dvou článků prstu se zachovalou funkcí

základního kloubu vlevo 4 %

175. Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů vpravo 2,5 %

176. Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů vlevo 2 %

177. Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů

v krajním natažením nebo ohnutí vpravo 9 %

178. Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů

v krajním natažením nebo ohnutí vlevo 7 %

179. Porucha úchopové funkce prstu (omezení flexe do dlaně) vpravo 8 %

180. Porucha úchopové funkce prstu (omezení flexe do dlaně) vlevo 6 %

181. Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů

při neporušené úchopové funkci prstu, vlevo, vpravo 1 %

182. Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu

s poruchou abdukce vpravo 1,5 %

183. Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu

s poruchou abdukce vlevo 1 %

Traumatické poruchy nervů horní končetiny

V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vazomotorické a trofické

184. Traumatická porucha nervu axillárního vpravo 30 %

185. Traumatická porucha nervu axillárního vlevo 25 %

186. Traumatická porucha kmene nervu vřetenního

s postižením všech inervovaných svalů vpravo 45 %

187. Traumatická porucha kmene nervu vřetenního

s postižením všech inervovaných svalů vlevo 37 %

188. Traumatická porucha nervu vřetenního se zachováním funkce

trojhlavého svalu vpravo 35 %

189. Traumatická porucha nervu vřetenního se zachováním funkce

trojhlavého svalu vlevo 27 %

190. Traumatická porucha nervu muskulokutánního vpravo 30 %

191. Traumatická porucha nervu muskulokutánního vlevo 20 %

192. Traumatická porucha kmene loketního nervu s postižením

všech inervovaných svalů vpravo 40 %

193. Traumatická porucha kmene loketního nervu s postižením

všech inervovaných svalů vlevo 33 %

194. Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce ulnárního ohýbače karpu

a části hlubokého ohýbače prstů vpravo 30 %

195. Traumatická porucha distální části loketního kloubu se zachováním funkce ulnárního ohybače karpu

a části hlubokého ohybače prstů vlevo 25 %

196. Traumatická porucha kmene středního nervu s postižením

všech inervovaných svalů vpravo 30 %

197. Traumatická porucha kmene středního nervu s postižením

všech inervovaných svalů vlevo 25 %

198. Traumatická porucha distální části středního nervu postižení

hlavně thenarového svalstva vpravo 15 %

199. Traumatická porucha distální části středního nervu postižení

hlavně thenarového svalstva vlevo 12 %

200. Traumatická porucha všech tří nervů, popřípadě

i celé pleteně pažní vpravo 60 %

201. Traumatická porucha všech tří nervů,

popřípadě i celé pleteně pažní vlevo 50 %

Úrazy dolních končetin

202. Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo

v oblasti mezikyčelním a kolenním kloubem 60 %

203. Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice 40 %

204. Endoprotéza kyčelního kloubu mimo hodnocení

omezení hybnosti kloubu 15 %

205. Chronický zánět kostní dřeně kosti stehenní jen po otevřených zlomeninách nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu 25 %

206. Zkrácení jedné dolní končetiny do 2 cm 0 %

207. Zkrácení jedné dolní končetiny do 4 cm 5 %

208. Zkrácení jedné dolní končetiny do 6 cm 15 %

209. Zkrácení jedné dolní končetiny přes 6 cm 25 %

210. Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené) s úchylkou

osovou nebo rotační, za každých celých 5° úchylky (prokázané RTG). 5 %

Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta končetiny.

211. Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v příznivém postavení (lehké odtažení

od základního postavení nebo nepatrné ohnutí) 30 %

212. Omezení pohyblivosti kyč. kloubu lehkého stupně 10 %

213. Omezení pohyblivosti kyč. kloubu středního stupně 20 %

214. Omezení pohyblivosti kyč. kloubu těžkého stupně 30 %

Poškození kolena

215. Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení

(úplné natažení nebo ohnutí v úhlu 20° a větším). 30 %

216. Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení

(ohnutí v úhlu 30° a větším) 45 %

217. Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení (úhel ohnutí 15° až 20°) 25 %

218. Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu

(mimo hodnocení omezení hybnosti kloubu) 15 %

219. Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého stupně 10 %

220. Omezení pohyblivosti kolenního kloubu středního stupně 15 %

221. Omezení pohyblivosti kolenního kloubu těžkého stupně 25 %

222. Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti jednoho postranního vazu 5 %

223. Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti předního

nebo zadního zkříženého vazu 15 %

224. Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti předního

a zadního zkříženého vazu 25 %

225. Trvalé následky po operativním vynětí jednoho menisku (podle rozsahu odstraněné části – minimálně 1/3 menisku

průkaz operačním nálezem) 5 %

226. Trvalé následky po operativním vynětí obou menisků (podle rozsahu odstraněných částí - min. 1/3 menisků

průkaz operačním nálezem) 10 %

227. Trvalé následky po vynětí čéšky včetně atrofie stehenních

a lýtkových svalů 15 %

Poškození bérce

228. Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovaným kolenem 50 %

229. Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce 30 %

230. Chronický zánět kostní dřeně kosti bérce,

jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích

nutných k léčení následků úrazu 22 %

231. Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomenin v osové nebo rotační úchylce (úchylky musí být prokázány na RTG),

za každých celých 5° 5 %

Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta bérce.

Poškození v oblasti hlezenného kloubu

232. Ztráta nohy v hlezenném kloubu nebo pod ním 40 %

233. Ztráta chodidla v Chopartově kloubu 30 %

234. Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním 25 %

235. Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení

(dorzální flexe nebo větší plantární flexe nad 20°) 30 %

236. Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v pravoúhlém postavení 20 %

237. Úplná ztuhlost hlezenného kloubu (plantární flexe od 5° do 20°) 25 %

238. Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu lehkého stupně 6 %

239. Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu středního stupně 12 %

240. Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu těžkého stupně 20 %

241. Omezení pronace a supinace nohy 12 %

242. Úplná ztráta pronace a supinace nohy 15 %

243. Viklavost hlezenného kloubu 20 %

244. Plochá nebo vybočená noha následkem úrazu

a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy 25 %

245. Chronický zánět kostní dřeně v oblasti tarzu a metatarzu a kosti patní, jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných

k léčení následků úrazu 15 %

Poškození v oblasti nohy

246. Ztráta všech prstů nohy 15 %

247. Ztráta obou článků palce nohy 10 %

248. Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí 15 %

249. Ztráta koncového článku palce nohy 3 %

250. Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku), za každý prst 2 %

251. Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo s její částí 10 %

252. Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce nohy 3 %

253. Úplná ztuhlost základního kloubu palce nohy 7 %

254. Úplná ztuhlost obou kloubů palce nohy 10 %

255. Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy 3 %

256. Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy 7 %

257. Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než palce, za každý prst 1 %

258. Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné dolní končetině 15 %

259. Poúrazové oběhové a trofické poruchy na obou dolních končetinách 30 %

260. Poúrazová atrofie svalstva dolních končetin

při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na stehně 5 %

261. Poúrazová atrofie svalstva dolních končetin

při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na bérci 3 %

Traumatické poruchy nervů dolní končetiny

V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vazomotorické a trofické

262. Traumatická porucha nervu sedacího 50 %

263. Traumatická porucha nervu stehenního 30 %

264. Traumatická porucha nervu obturatorního 20 %

265. Traumatická porucha kmene nervu holenního s postižením

všech inervovaných svalů 35 %

266. Traumatická porucha distální části nervu holenního

s postižením funkce prstů 5 %

267. Traumatická porucha kmene nervu lýtkového s postižením

všech inervovaných svalů 30 %

268. Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového 20 %

269. Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového 10 %

Ostatní druhy poranění

270. Jizvy a deformity (kromě bodu 34 těchto tabulek),

které nezanechají funkční poškození se nehradí

271. Poúrazové pigmentační změny se nehradí

272. Poúrazové bolesti bez funkčního poškození se nehradí

273. Ztráta vitality zubu se nehradí

274. Ztráta zubu menší než 50 % se nehradí

275. Duševní poruchy způsobené úrazem se nehradí

Tabulka: Stupeň poškození při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí.

Vizus	6/6	6/9	6/12 6/15 6/18 6/24				6/36	6/60 3/60		1/60	0
6/6	0 %	2 %	4 %	6 %	9 %	12 %	15 %	18 %	25 %	28 %	30 %
6/9	2 %	4 %	6 %	9 %	12 %	15 %	18 %	21 %	28 %	31 %	35 %
6/12	4 %	6 %	9 %	12 %	15 %	18 %	21 %	25 %	31 %	35 %	40 %
6/15	6 %	9 %	12 %	15 %	18 %	21 %	25 %	29 %	35 %	40 %	45 %
6/18	9 %	12 %	15 %	18 %	21 %	25 %	29 %	33 %	39 %	45 %	50 %
6/24	12 %	15 %	18 %	21 %	25 %	29 %	33 %	38 %	44 %	50 %	60 %
6/36	15 %	18 %	21 %	25 %	29 %	33 %	38 %	43 %	49 %	60 %	70 %
6/60	18 %	21 %	25 %	29 %	33 %	38 %	43 %	49 %	55 %	70 %	85 %
3/60	25 %	28 %	31 %	35 %	39 %	44 %	49 %	55 %	65 %	85 %	95 %
1/60	28 %	31 %	35 %	40 %	45 %	50 %	60 %	70 %	85 % 100 % 100 %
0	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %	60 %	70 %	85 %	95 % 100 % 100 %

Stupeň poškození odpovídá nevratnému poškození nebo ztrátě zraku. Při úplné ztrátě zraku obou očí nemůže celkový stupeň trvalého tělesného poškození přesáhnout 100 %.

Zásady pro hodnocení trvalého tělesného poškození následkem úrazu dle Oceňovací tabulky

1. AXA životní pojišťovna a.s. (dále také jen „pojišťovna”) poskytuje plnění za trvalé tělesné poškození, které zanechal úraz, podle pojistných podmínek sjednaných v pojistné smlouvě.

2. Výši plnění za trvalé tělesné poškození následkem úrazu určuje pojišťovna na základě vyšetření a posouzení zdravotního stavu klienta lékařem, kterého sama určí.

3. Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé tělesné poškození, vyplatí pojišťovna plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky, definovaného na základě způsobu výpočtu plnění uvedeného u příslušného pojištění ve Zvláštních pojistných

podmínkách pro úrazové pojištění, který pro jednotlivá tělesná poškození odpovídá, podle Oceňovací tabulky, jejich rozsahu po ustálení. V případě, že se jednotlivá tělesná poškození neustálila do čtyř let od data úrazu, vyplatí pojišťovna plnění podle procentního podílu, který odpovídá jejich stavu ke konci této lhůty.

4. V Oceňovací tabulce je uvedena maximální výše hodnocení trvalého tělesného poškození dané anatomické krajiny. Výše plnění se stanoví tak, aby v rámci rozpětí od 1 % do maximální výše hodnocení, plnění odpovídalo povaze a rozsahu tělesného poškození způsobeného úrazem.

5. Způsobí-li jediný úraz pojištěnému několik trvalých poškození, hodnotí se celkové trvalé tělesné poškození součtem procent pro jednotlivá poškození, nejvýše však 100 %.

6. Při hodnocení omezení hybnosti nebo viklavosti se již nehodnotí zjištěná svalová hypotrofie.

7. Týkají-li se jednotlivá poškození po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojišťovna jako celek, a to nejvýše procentem uvedeným v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného orgánu, údu nebo jejich částí.

8. Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, které byly poškozeny již před úrazem, sníží pojišťovna plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídá předcházející poškození.

2. Oceňovací tabulka pro denní odškodné 0307 (tabulka DOU 22)

Úrazy hlavy Max. počet dnů plnění

1. Skalpace hlavy s kožním defektem částečná do 28 dnů

2. Skalpace hlavy s kožním defektem úplná do 60 dnů

3. Pohmoždění obličeje neplní se

4. Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku neplní se

5. Podvrtnutí čelistního kloubu neplní se

6. Vymknutí dolní čelisti (i oboustranné) neplní se

7. Zlomenina spodiny lební do 150 dnů

8. Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků do 53 dnů

9. Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků do 90 dnů

10. Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků do 40 dnů

11. Zlomenina kosti čelní s vpáčením úlomků do 70 dnů

12. Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků do 49 dnů

13. Zlomenina kosti temenní s vpáčením úlomků do 80 dnů

14. Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků do 49 dnů

15. Zlomenina kosti týlní s vpáčením úlomků do 80 dnů

16. Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků do 49 dnů

17. Zlomenina kosti spánkové s vpáčením úlomků do 80 dnů

18. Zlomenina okraje očnice do 60 dnů

19. Zlomenina přepážky a kostí nosních neplní se

20. Zlomenina kosti lícní do 60 dnů

21. Zlomenina dolní čelisti bez posunu úlomků do 50 dnů

22. Zlomenina dolní čelisti s posunem úlomků do 80 dnů

23. Zlomenina horní čelisti bez posunu úlomků do 60 dnů

24. Zlomenina horní čelisti s posunem úlomků do 90 dnů

25. Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti. do 36 dnů

26. Sdružené zlomeniny Le Fort I. do 84 dnů

27. Sdružené zlomeniny Le Fort II. do 112 dnů

28. Sdružené zlomeniny Le Fort III. do 182 dnů

Úrazy oka

29. Tržná nebo řezná rána víčka neplní se

30. Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty neplní se

31. Zánět slzného váčku prokázaně po zranění léčené operativně do 36 dnů

32. Poleptání nebo popálení spojivky I. nebo II. stupně neplní se

33. Poleptání nebo popálení spojivky III. stupně do 49 dnů

34. Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením

i bez poranění bělimy neplní se

35. Povrchní oděrka nebo hluboká rána rohovky bez proděravění

a bez komplikací neplní se

36. Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná

šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem do 56 dnů

37. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním

léčená konzervativně bez komplikací do 35 dnů

38. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně

komplikovaná poúrazovým šedým zákalem do 56 dnů

39. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělískem

nemagnetickým do 70 dnů

40. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky

bez komplikací do 50 dnů

41. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky

komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky do 84 dnů

42. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky komplikovaná poúrazovým šedým zákalem nebo cizím tělískem

nitroočním magnetickým do 70 dnů

43. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná nitroočním zánětem nebo cizím tělískem

nitroočním nemagnetickým do 84 dnů

44. Rána pronikající do očnice bez komplikací neplní se

45. Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem

nemagnetickým v očnici do 70 dnů

46. Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem

magnetickým v očnici do 42 dnů

47. Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací do 49 dnů

48. Pohmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 77 dnů

49. Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací do 35 dnů

50. Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované

zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem do 70 dnů

51. Částečné vykloubení čočky bez komplikací do 35 dnů

52. Částečné vykloubení čočky komplikované druhotným

zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 70 dnů

53. Vykloubení čočky bez komplikací do 84 dnů

54. Vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením

nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 105 dnů

55. Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací do 112 dnů

56. Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným

zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 126 dnů

57. Otřes sítnice neplní se

58. Rohovkový vřed poúrazový do 63 dnů

59. Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu neplní se

60. Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu do 175 dnů

61. Přímé poranění oka s následným odchlípením sítnice neplní se

62. Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu do 105 dnů

63. Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem do 135 dnů

64. Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty

léčené konzervativně neplní se

65. Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty

léčené operativně do 45 dnů

66. Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka do 49 dnů

67. Poranění okohybného aparátu s diplopií do 70 dnů

Úrazy ucha

68. Pohmoždění boltce s krevním výronem neplní se

69. Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondritidou do 22 dnů

70. Poranění bubínku bez zlomení lebních kostí a bez druhotné infekce neplní se

71. Otřes labyrintu do 30 dnů

Úrazy zubů

72. Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů

následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) do 42 dnů

73. Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů

následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) do 42 dnů

74. Za poškození nebo ztrátu dočasných (mléčných) a umělých zubů neplní se

75. Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho a více zubů

(subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou do 30 dnů

76. Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou do 42 dnů

Úrazy krku

77. Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu do 90 dnů

78. Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice do 112 dnů

79. Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné do 80 dnů

80. Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par

nebo následkem úrazu neplní se

Úrazy hrudníku

81. Roztržení plic do 84 dnů

82. Poškození srdce úrazem klinicky prokázané do 360 dnů

83. Roztržení bránice do 84 dnů

84. Pohmoždění stěny hrudní neplní se

85. Zlomenina kosti hrudní bez posunutí úlomků do 35 dnů

86. Zlomenina kosti hrudní s posunutím úlomků do 60 dnů

87. Zlomenina jednoho žebra až šesti žeber klinicky prokázané do 35 dnů

88. Vyražená zlomenina dvou až čtyř žeber do 63 dnů

89. Vyražená zlomenina pěti a více žeber do 98 dnů

90. Vyražená zlomenina kosti hrudní do 98 dnů

91. Poúrazový pneumotorax zavřený do 84 dnů

92. Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový do 98 dnů

93. Poúrazový mediastinální a podkožní emfysem do 98 dnů

94. Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně do 63 dnů

95. Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operativně do 98 dnů

Úrazy břicha

96. Pohmoždění stěny břišní. neplní se

97. Rána pronikající do dutiny břišní. do 35 dnů

98. Roztržení jater do 90 dnů

99. Roztržení sleziny do 84 dnů

100. Roztržení slinivky břišní do 112 dnů

101. Úrazové proděravění žaludku do 42 dnů

102. Úrazové proděravění dvanáctníku. do 42 dnů

103. Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce do 56 dnů

104. Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí do 56 dnů

105. Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce do 56 dnů

106. Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí do 56 dnů

107. Roztržení okruží (mesenteria) bez resekce do 50 dnů

108. Roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva do 60 dnů

Úrazy ústrojí urogenitálního

109. Pohmoždění ledviny s haematurií do 35 dnů

110. Pohmoždění pyje těžšího stupně do 35 dnů

111. Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně do 35 dnů

112. Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně

s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete do 63 dnů

113. Roztržení nebo rozdrcení ledviny s nutnou operací do 84 dnů

114. Roztržení močového měchýře do 60 dnů

115. Roztržení močové trubice do 60 dnů

Úrazy páteře

116. Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče neplní se

117. Podvrtnutí krční páteře neplní se

118. Podvrtnutí hrudní páteře neplní se

119. Podvrtnutí bederní páteře neplní se

120. Vymknutí atlantookcipitální bez poškození míchy

nebo jejích kořenů do 182 dnů

121. Vymknutí krční páteře bez poškození míchy

nebo jejích kořenů do 182 dnů

122. Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy

nebo jejích kořenů do 182 dnů

123. Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy

nebo jejích kořenů do 182 dnů

124. Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů do 30 dnů

125. Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázán Rtg) do 140 dnů

126. Zlomenina trnového výběžku do 35 dnů

127. Zlomenina jednoho příčného výběžku do 49 dnů

128. Zlomenina více příčných výběžků do 49 dnů

129. Zlomenina kloubního výběžku do 56 dnů

130. Zlomenina oblouku obratle do 84 dnů

131. Zlomenina zubu čepovce (densepistrophei) do 182 dnů

132. Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního

nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny do 140 dnů

133. Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla

o více jak jednu třetinu do 210 dnů

134. Roztříštěná zlomenina těla obratle krčního,

hrudního nebo bederního do 245 dnů

135. Úrazové poškození meziobratlové ploténky

při současné zlomenině těla obratle do 182 dnů

136. Poranění meziobratlové ploténky

bez současné zlomeniny obratle neplní se

Úrazy pánve

137. Pohmoždění pánve neplní se

138. Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním do 35 dnů

139. Vymknutí křížokyčelní do 90 dnů

140. Odlomení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní do 49 dnů

141. Odlomení hrbolu kosti sedací do 49 dnů

142. Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí do 63 dnů

143. Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací s posunutím. do 80 dnů

144. Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná

s rozestupem spony stydké do 120 dnů

145. Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí do 63 dnů

146. Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunutím do 90 dnů

147. Zlomenina kosti křížové do 63 dnů

148. Zlomenina kostrče do 49 dnů

149. Zlomenina okraje acetabula do 70 dnů

150. Zlomenina kosti stydké a kyčelní do 182 dnů

151. Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní do 182 dnů

152. Rozestup spony stydké do 60 dnů

153. Zlomenina acetabula s centrální luxací kosti stehenní do 150 dnů

Úrazy horní končetiny

154. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů neplní se

155. Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů

na prstu nebo na ruce u jednoho prstu neplní se

156. Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů

na prstech nebo na ruce u několika prstů do 50 dnů

157. Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce

u jednoho prstu do 50 dnů

158. Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce

u několika prstů do 60 dnů

159. Úplné přerušení šlach natahovačů na prstu nebo na ruce

u jednoho prstu do 49 dnů

160. Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce

u několika prstů do 60 dnů

161. Odtržení dorsální aponeurosy prstu do 50 dnů

162. Úplné přerušení jedné nebo dvou šlach ohybačů

nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí do 70 dnů

163. Úplné přerušení více šlach ohybačů nebo natahovačů prstu

a ruky v zápěstí do 80 dnů

164. Natržení svalu nadhřebenového do 42 dnů

165. Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčeno konzervativně

nebo operativně do 70 dnů

166. Přetržení/odtržení/ šlachy dlouhé hlavy

dvouhlavého svalu pažního léčeného konzervativně do 42 dnů

167. Přetržení/odtržení/ šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého

svalu pažního léčeného operativně do 50 dnů

168. Natržení jiného svalu léčené konzervativně do 35 dnů

169. Natržení jiného svalu léčené operativně do 40 dnů

170. Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem

a hrudní kostí, ramenního, loketního, zápěstí a prstů neplní se

171. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené

konzervativně neplní se

172. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní

léčené operativně do 63 dnů

173. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou

léčené konzervativně neplní se

174. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou

léčené operativně do 63 dnů

175. Vymknutí kosti pažní (ramene)

léčené repozicí lékařem konzervativně do 49 dnů

176. Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené operativně do 60 dnů

177. Vymknutí lokte léčené repozicí lékařem konzervativně do 49 dnů

178. Vymknutí lokte léčené operativně do 64 dnů

179. Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)

léčené repozicí lékařem konzervativně do 60 dnů

180. Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)

léčené repozicí lékařem operativně do 70 dnů

181. Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí lékařem do 35 dnů

182. Vymknutí několika kostí záprstních léčené repozicí lékařem do 40 dnů

183. Vymknutí článků jednoho prstu léčené repozicí lékařem do 22 dnů

184. Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí lékařem do 28 dnů

185. Zlomenina těla nebo krčku lopatky do 56 dnů

186. Zlomenina nadpažku lopatky do 35 dnů

187. Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky do 42 dnů

188. Zlomenina klíčku neúplná neplní se

189. Zlomenina klíčku úplná bez posunutí úlomků do 35 dnů

190. Zlomenina klíčku úplná s posunutím úlomků do 40 dnů

191. Zlomenina klíčku operovaná do 40 dnů

192. Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu

bez posunutí do 35 dnů

193. Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu

s posunutím do 50 dnů

194. Zlomenina horního konce kosti pažní,

roztříštěná zlomenina hlavice do 80 dnů

195. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku bez posunutí do 42 dnů

196. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku zaklíněná do 50 dnů

197. Zlomenina horního konce kosti pažní,

krčku s posunutím úlomků do 60 dnů

198. Zlomenina horního konce kosti pažní,

krčku luxační operativně léčená do 90 dnů

199. Zlomenina těla kosti pažní do 50 dnů

200. Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

201. Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků do 90 dnů

202. Zlomenina těla kosti pažní otevřená nebo operovaná do 90 dnů

203. Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná do 56 dnů

204. Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná

bez posunutí úlomků do 63 dnů

205. Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná s posunutím úlomků do 70 dnů

206. Zlomenina kosti pažní nad kondyly otevřená nebo operovaná do 90 dnů

207. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků do 70 dnů

208. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) s posunutím úlomků do 84 dnů

209. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) otevřená nebo operovaná do 90 dnů

210. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní

bez posunutí úlomků do 42 dnů

211. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní

s posunutím úlomků do výše štěrbiny kloubu do 70 dnů

212. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní

s posunutím úlomků do kloubu do 90 dnů

213. Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní

bez posunutí úlomků do 42 dnů

214. Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní

s posunutím úlomků nebo operovaná do 90 dnů

215. Zlomenina okovce kosti loketní léčená konzervativně do 42 dnů

216. Zlomenina okovce kosti loketní léčená operativně do 50 dnů

217. Zlomenina výběžku korunového kosti loketní do 56 dnů

218. Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně do 56 dnů

219. Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená operativně do 60 dnů

220. Zlomenina těla kosti loketní neúplná do 56 dnů

221. Zlomenina těla kosti loketní úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

222. Zlomenina těla kosti loketní úplná s posunutím úlomků do 84 dnů

223. Zlomenina těla kosti loketní otevřená nebo operovaná do 90 dnů

224. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná do 56 dnů

225. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná

bez posunutí úlomků do 60 dnů

226. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná

s posunutím úlomků do 70 dnů

227. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní otevřená

nebo operovaná do 90 dnů

228. Zlomenina obou kostí předloktí neúplná do 60 dnů

229. Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

230. Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků do 90 dnů

231. Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná do 80 dnů

232. Monteggiova luxační zlomenina předloktí

léčená konzervativně do 80 dnů

233. Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená operativně do 90 dnů

234. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná do 42 dnů

235. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná

bez posunutí úlomků do 60 dnů

236. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná

s posunutím úlomků do 80 dnů

237. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní otevřená

nebo operovaná do 90 dnů

238. Epifyseolýza dolního konce kosti vřetenní do 42 dnů

239. Epifyseolýza dolního konce kosti vřetenní

s posunutím úlomků do 70 dnů

240. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní do 35 dnů

241. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

bez posunutí úlomků do 60 dnů

242. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

s posunutím úlomků do 70 dnů

243. Zlomenina kosti člunkové neúplná do 60 dnů

244. Zlomenina kosti člunkové úplná do 80 dnů

245. Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrózou do 100 dnů

246. Zlomenina jiné kosti zápěstní neúplná. neplní se

247. Zlomenina jiné kosti zápěstní úplná do 56 dnů

248. Zlomenina několika kostí zápěstních do 56 dnů

249. Luxační zlomenina base první kosti záprstní

(Bennettova) léčená konzervativně do 60 dnů

250. Luxační zlomenina base první kosti záprstní

(Xxxxxxxxxx) léčená operativně do 60 dnů

251. Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná neplní se

252. Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunutí úlomků do 35 dnů

253. Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunutím úlomků do 42 dnů

254. Zlomenina jedné kosti záprstní otevřená nebo operovaná do 60 dnů

255. Zlomenina více kostí záprstních bez posunutí úlomků do 49 dnů

256. Zlomenina více kostí záprstních s posunutím úlomků do 60 dnů

257. Zlomenina více kostí záprstních otevřená nebo operovaná do 60 dnů

258. Zlomenina jednoho článku, nehtového výběžku,

jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků neplní se

259. Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posunutím úlomku do 49 dnů

260. Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená

nebo operovaná do 49 dnů

261. Zlomeniny více článků jednoho prstu úplná

nebo neúplná s posunutím nebo bez posunutí úlomků do 50 dnů

262. Zlomeniny více článků jednoho prstu otevřené

nebo operované do 60 dnů

263. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné

nebo úplné bez posunutí úlomků do 50 dnů

264. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunutím úlomků do 60 dnů

265. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřené

nebo operované do 60 dnů

266. Exartikulace v ramenním kloubu do 210 dnů

267. Amputace paže do 182 dnů

268. Amputace obou předloktí do 170 dnů

269. Amputace jednoho předloktí do 100 dnů

270. Amputace obou rukou do 140 dnů

271. Amputace ruky do 100 dnů

272. Amputace více prstů nebo jejích částí do 90 dnů

273. Amputace prstu nebo jeho části do 50 dnů

Úrazy dolní končetiny

274. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů neplní se

275. Natržení většího svalu bez operace do 35 dnů

276. Natržení většího svalu s operací do 40 dnů

277. Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy

léčené konzervativně nebo operativně do 60 dnů

278. Natržení, přetržení Achillovy šlachy do 70 dnů

279. Podvrtnutí kyčelního kloubu do 49 dnů

280. Podvrtnutí kolenního kloubu do 49 dnů

281. Podvrtnutí hlezenného kloubu do 35 dnů

282. Podvrtnutí Chopartova kloubu do 35 dnů

283. Podvrtnutí Listfrancova kloubu do 35 dnů

284. Podvrtnutí kloubu prstů neplní se

285. Natržení vazů kolenního kloubu do 50 dnů

286. Přetržení, nebo úplné odtržení vnitřního nebo zevního

postranního vazu kolenního kloubu do 63 dnů

287. Přetržení, nebo úplné odtržení zkříženého vazu

kolenního kloubu do 80 dnů

288. Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu

kloubu hlezenného do 35 dnů

289. Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu

kloubu hlezenného do 56 dnů

290. Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené

konzervativně do 49 dnů

291. Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené operativně do 84 dnů

292. Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí

lékařem konzervativně do 49 dnů

293. Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené operativně do 60 dnů

294. Vymknutí čéšky léčené repozicí lékařem konzervativně do 35 dnů

295. Vymknutí čéšky léčené operativně do 49 dnů

296. Vymknutí hlezenné kosti léčené konzervativně do 60 dnů

297. Vymknutí hlezenné kosti otevřené nebo léčené operativně do 70 dnů

298. Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových

léčené konzervativně nebo operativně do 60 dnů

299. Vymknutí zánártních kostí (jedné nebo více)

léčené konzervativně nebo operativně do 49 dnů

300. Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy neplní se

301. Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná do 90 dnů

302. Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná

léčená konzervativně do 180 dnů

303. Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná

léčená operativně od 90–120 dnů

304. Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná

nekrósou hlavice nebo léčená endoprotézou do 120 dnů

305. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní

s nepatrným posunutím úlomků do 100 dnů

306. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní

s výrazným posunutím úlomků do 120 dnů

307. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nekrózou do 180 dnů

308. Zlomenina velkého chocholíku do 60 dnů

309. Zlomenina malého chocholíku do 49 dnů

310. Zlomenina pertrochanterická neúplná nebo úplná bez posunutí do 112 dnů

311. Zlomenina pertrochanterická úplná s posunutím

léčená konzervativně nebo operativně do 120 dnů

312. Zlomenina subtrochanterická neúplná do 120 dnů

313. Zlomenina subtrochanterická úplná bez posunutí nebo

s posunutím úlomků léčená konzervativně do 150 dnů

314. Zlomenina subtrochanterická úplná

s posunutím úlomků léčená operativně do 120 dnů

315. Zlomenina subtrochanterická otevřená do 180 dnů

316. Zlomenina kosti stehenní neúplná do 120 dnů

317. Zlomenina kosti stehenní úplná bez posunutí úlomků do 120 dnů

318. Zlomenina kosti stehenní úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 180 dnů

319. Zlomenina kosti stehenní otevřená do 252 dnů

320. Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná s posunutím

nebo bez posunutí úlomků léčená konzervativně do 190 dnů

321. Zlomenina kosti stehenní nad kondyly otevřená

nebo léčená operativně do 210 dnů

322. Traumatická epifyseolysa distálního konce stehenní kosti

s posunutím úlomků do 210 dnů

323. Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené konzervativně do 84 dnů

324. Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené operativně do 100 dnů

325. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu

nebo interkondylická) bez posunutí úlomků do 140 dnů

326. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní s posunutím

léčená konzervativně do 180 dnů

327. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní otevřená nebo

léčená operativně do 200 dnů

328. Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků do 70 dnů

329. Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně do 90 dnů

330. Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operativně do 100 dnů

331. Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

léčená konzervativně do 90 dnů

332. Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

léčená operativně do 90 dnů

333. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho

nebo obou kondylů bez posunutí úlomků do 112 dnů

334. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho

kondylu s posunutím úlomků do 100 dnů

335. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní

obou kondylů s posunutím úlomků nebo epifyseolysou do 120 dnů

336. Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně

nebo operativně do 60 dnů

337. Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenného kloubu)

neúplná i epifyseolysa neplní se

338. Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenného kloubu) úplná do 49 dnů

339. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce neúplná,

úplná bez posunutí úlomků do 112 dnů

340. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce, úplná

s posunutím úlomků do 150 dnů

341. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená

nebo operovaná do 180 dnů

342. Zlomenina zevního kotníku neúplná do 42 dnů

343. Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků do 56 dnů

344. Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků do 70 dnů

345. Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená do 84 dnů

346. Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné

zevně léčená konzervativně do 100 dnů

347. Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné

zevně léčená operativně do 120 dnů

348. Zlomenina vnitřního kotníku neúplná, úplná do 60 dnů

349. Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně do 84 dnů

350. Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků

otevřená nebo léčená operativně do 98 dnů

351. Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné

léčená konzervativně do 112 dnů

352. Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné

léčená operativně do 120 dnů

353. Zlomenina obou kotníků neúplná do 70 dnů

354. Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků do 84 dnů

355. Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 112 dnů

356. Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenné

léčená konzervativně nebo operativně do 112 dnů

357. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením

jedné hrany kosti holenní bez posunutí úlomků do 98 dnů

358. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany

kosti holenní s posunutím úlomků léčená konzervativně do 126 dnů

359. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany kosti holenní

s posunutím úlomků léčena operativně do 100 dnů

360. Zlomenina trimalleolární bez posunutí úlomků do 98 dnů

361. Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků léčená

konzervativně nebo operativně do 120 dnů

362. Odlomení zadní hrany kosti holenní neúplné do 56 dnů

363. Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné

bez posunutí úlomků do 70 dnů

364. Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné

s posunutím úlomků léčená konzervativně nebo operativně do 84 dnů

365. Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové

se subluxací kosti hlezenné zevně popř. se zlomeninou

vnitřního kotníku léčená konzervativně nebo operativně do 140 dnů

366. Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti

hlezenné zevně popř. se zlomeninou vnitřního kotníku a s odlomením

zadní hrany kosti holenní léčená konzervativně nebo operativně do 160 dnů

367. Roztříštěná nitrokloubní zlomenina distální epifysy

kosti holenní (zlomenina dolního pylonu) do 182 dnů

368. Zlomenina kosti patní bez postižení těla kosti patní do 63 dnů

369. Zlomenina kosti patní bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) do 90 dnů

370. Zlomenina kosti patní s porušením statiky (Böhlerova úhlu) do 182 dnů

371. Zlomenina kosti hlezenné bez posunutí úlomků do 90 dnů

372. Zlomenina kosti hlezenné s posunutím úlomků do 120 dnů

373. Zlomenina kosti hlezenné komplikované nekrósou do 150 dnů

374. Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné. do 35 dnů

375. Zlomenina kosti krychlové bez posunutí úlomků do 60 dnů

376. Zlomenina kosti krychlové s posunutím úlomků do 84 dnů

377. Zlomenina kosti člunkové bez posunutí úlomků do 70 dnů

378. Zlomenina kosti člunkové luxační do 120 dnů

379. Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou do 150 dnů

380. Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí,

s posunutím úlomků do 70 dnů

381. Zlomenina více kostí klínových bez posunutí do 70 dnů

382. Zlomenina více kostí klínových s posunutím. do 90 dnů

383. Odlomení base páté kůstky zánártní do 70 dnů

384. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku bez posunutí do 49 dnů

385. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku s posunutím do 60 dnů

386. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku

otevřená nebo operovaná do 70 dnů

387. Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce

nebo malíku s posunutím, bez posunutí do 40 dnů

388. Zlomenina kůstek zánártních více prstů s posunutím

nebo bez posunutí do 50 dnů

389. Zlomenina kůstek zánártních více prstů otevřená nebo operovaná do 70 dnů

390. Odlomení části článku palce neplní se

391. Zlomenina článku palce bez posunutí úlomků do 35 dnů

392. Zlomenina článku palce s posunutím úlomků do 49 dnů

393. Zlomenina článku palce otevřená nebo operovaná do 60 dnů

394. Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce do 35 dnů

395. Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce

neúplná nebo úplná neplní se

396. Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená

nebo operovaná do 35 dnů

397. Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu do 30 dnů

398. Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu

otevřené nebo operované do 60 dnů

399. Exartikulace kyčelního kloubu nebo amputace stehna do 365 dnů

400. Amputace obou bérců do 350 dnů

401. Amputace bérce do 250 dnů

402. Amputace obou nohou do 250 dnů

403. Amputace nohy do 180 dnů

404. Amputace palce nohy nebo jiné části do 56 dnů

405. Amputace prstů nohy mimo palce nebo jejich částí do 35 dnů

Úrazy nervového systému

406. Otřes mozku lehkého stupně (prvního) neplní se

407. Otřes mozku středního stupně (druhého) do 60 dnů

408. Otřes mozku těžkého stupně (třetího) do 112 dnů

409. Pohmoždění mozku do 182 dnů

410. Rozdrcení mozkové tkáně do 365 dnů

411. Krvácení do mozku do 365 dnů

412. Krvácení nitrolební do kanálu páteřního do 365 dnů

413. Pohmoždění míchy do 182 dnů

414. Krvácení do míchy do 365 dnů

415. Rozdrcení míchy do 365 dnů

416. Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou do 35 dnů

417. Poranění periferního nervu s porušením vodivých vláken do 60 dnů

418. Přerušení periferního nervu do 120 dnů

Ostatní druhy poranění

419. Rána chirurgicky ošetřená, plošná abrase měkkých částí prstu

nebo stržení nehtu a rána, která chirurgické ošetření nevyžaduje neplní se

420. Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné neplní se

Celkové účinky zasažení elektrickým proudem

421. Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení lehké neplní se

422. Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení střední do 35 dnů

423. Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení těžké do 49 dnů

Celkové účinky úžehu a úpalu

424. Tyto případy neplní se

Popálení, poleptání, omrzliny

425. Prvního a druhého stupně v rozsahu do 2 % neplní se

426. Druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % povrchu těla do 35 dnů

427. Druhého stupně v rozsahu od 6 % do 20 % povrchu těla do 56 dnů

428. Druhého stupně v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla do 80 dnů

429. Druhého stupně v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla do 120 dnů

430. Druhého stupně v rozsahu od 41 % do 50 % povrchu těla do 180 dnů

431. Druhého stupně v rozsahu od 51 % povrchu těla do 365 dnů

432. Třetího nebo druhého hlubokého stupně

s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 5 cm2 neplní se

433. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 6 cm2 do 10 cm2 do 49 dnů

434. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 11 cm2 do 5 % povrchu těla do 77 dnů

435. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 6 % do 10 % povrchu těla do 98 dnů

436. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 11 % do 15 % povrchu těla do 120 dnů

437. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 16 % do 20 % povrchu těla do 150 dnů

438. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla do 180 dnů

439. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla do 270 dnů

440. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností

chirurgické léčby v rozsahu od 41 % do 365 dnů

Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů

441. Tyto případy neplní se

Traumatický šok

Jen hospitalizované případy

442. Lehký neplní se

443. Střední do 35 dnů

444. Těžký do 49 dnů

3. Oceňovací tabulka pro denní odškodné vyjmenovaných drobných úrazů 0807

Úrazy hlavy Max. počet dnů plnění

1. Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku

diagnostikované odborným lékařem do 7 dnů

2. Podvrtnutí čelistního kloubu do 14 dnů

3. Zlomenina přepážky a kostí nosních bez posunu do 14 dnů

Zlomenina přepážky a kostí nosních s posunem do 21 dnů

4. Vymknutí dolní čelisti (i oboustranné) do 21 dnů

Úrazy oka

5. Tržná nebo řezná rána víčka chirurgicky ošetřená do 14 dnů

6. Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty do 21 dnů

7. Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením

(bez poranění bělimy) do 14 dnů

8. Rána spojivky chirurgicky ošetřená do 14 dnů

9. Povrchní oděrka nebo hluboká rána rohovky bez proděravění

a bez komplikací do 21 dnů

10. Rána pronikající do očnice bez komplikací do 21 dnů

11. Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu do 14 dnů

12. Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty

léčené konzervativně. do 21 dnů

13. Otřes sítnice do 14 dnů

Úrazy ucha

14. Pohmoždění boltce s krevním výronem do 7 dnů

15. Poranění bubínku bez zlomení lebních kostí

a druhotné infekce do 14 dnů

Úrazy krku

16. Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par

nebo následkem úrazu do 14 dnů

Úrazy hrudníku a břicha

17. Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně do 14 dnů

18. Pohmoždění hrudníku těžšího stupně do 14 dnů

Úrazy páteře

19. Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální

a kostrče těžšího stupně do 21 dnů

20. Podvrtnutí krční páteře do 21 dnů

21. Podvrtnutí hrudní páteře do 21 dnů

22. Podvrtnutí bederní páteře do 21 dnů

Úrazy pánve

23. Pohmoždění pánve těžšího stupně do 14 dnů

Úrazy horní končetiny

24. Pohmoždění končetiny nebo jejich částí a natažení svalů

těžšího stupně do 14 dnů

25. Neúplné přerušení šlach natahovačů

nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu do 21 dnů

26. Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem a hrudní kostí,

ramenního, loketního, zápěstí a prstů do 21 dnů

27. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně do 21 dnů

28. Vymknutí kloubu mezi klíčkem lopatkou léčené konzervativně do 21 dnů

29. Zlomenina klíčku neúplná do 21 dnů

30. Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná do 21 dnů

31. Zlomenina jednoho článku, nehtového výběžku,

jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků do 21 dnů

Úrazy dolní končetiny

32. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí

a natažení svalů těžšího stupně do 21 dnů

33. Podvrtnutí kloubu prstů do 14 dnů

34. Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy do 14 dnů

35. Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) neúplná do 21 dnů

36. Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná

nebo úplná do 21 dnů

Úrazy nervového systému

37. Otřes mozku lehkého stupně (prvního) s nutností hospitalizace

ověřené neurologickým nebo chirurgickým ošetřením do 21 dnů

Ostatní druhy poranění

38. Rána chirurgicky ošetřená nekomplikovaná (i ztráta nehtové

ploténky), zhojená primárně do 10 dnů

39. Rána chirurgicky ošetřená s komplikacemi a sekundárním

hojením, nebo plošná abrase měkkých částí prstu do 21 dnů

40. Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné s nekomplikovanou léčbou (nutnou podmínkou

je chirurgická léčba) do 10 dnů

41. Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné

s komplikovanou léčbou (nutnou podmínkou je chirurgická léčba) do 21 dnů

42. Otrava plyny a parami, celkové účinky záření

a chemických jedů – lehký stupeň do 14 dnů

43. Uštknutí jedovatým hadem do 21 dnů

Celkové účinky zasažení elektrickým proudem

44. Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení lehké do 14 dnů

Popálení, poleptání, omrzliny

45. Prvního a druhého stupně v rozsahu do 2 % povrchu těla

(kromě postižení UV zářením) do 7 dnů

46. Prvního stupně nad 2 % povrchu těla (kromě postižení UV zářením) do 10 dnů

47. Druhého stupně 2 % - 3 % povrchu těla do 14 dnů

48. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu do 5 cm2 do 21 dnů

Traumatický šok

(jen hospitalizované případy)

49. Lehký do 21 dnů

4. Oceňovací tabulka maximální doby léčení úrazu 1212 (tabulka DOU 7)

Úrazy hlavy Max. počet dnů plnění

1. Skalpace hlavy s kožním defektem částečná do 28 dnů

2. Skalpace hlavy s kožním defektem úplná do 60 dnů

3. Pohmoždění hlavy s otřesem mozku

diagnostikované odborným lékařem do 14 dnů

4. Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku

diagnostikované odborným lékařem do 7dnů

5. Podvrtnutí čelistního kloubu do 14 dnů

6. Zlomenina spodiny lební do 150 dnů

7. Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků do 53 dnů

8. Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků do 90 dnů

9. Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků do 40 dnů

10. Zlomenina kosti čelní s vpáčením úlomků do 70 dnů

11. Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků do 49 dnů

12. Zlomenina kosti temenní s vpáčením úlomků do 80 dnů

13. Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků do 49 dnů

14. Zlomenina kosti týlní s vpáčením úlomků do 80 dnů

15. Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků do 49 dnů

16. Zlomenina kosti spánkové s vpáčením úlomků do 80 dnů

17. Zlomenina okraje očnice do 60 dnů

18. Zlomenina kosti lícní do 60 dnů

19. Zlomenina dolní čelisti bez posunu úlomků do 50 dnů

20. Zlomenina dolní čelisti s posunem úlomků do 80 dnů

21. Vymknutí dolní čelisti (i oboustranné) do 21 dnů

22. Zlomenina horní čelisti bez posunu úlomků do 60 dnů

23. Zlomenina horní čelisti s posunem úlomků do 90 dnů

24. Zlomenina dásňového výběžku horní

nebo dolní čelist do 36 dnů

25. Zlomenina přepážky a kostí nosních bez posunu do 14 dnů

26. Zlomenina přepážky a kostí nosních s posunem do 21 dnů

27. Sdružené zlomeniny Le Fort I. do 84 dnů

28. Sdružené zlomeniny Le Fort II. do 112 dnů

29. Sdružené zlomeniny Le Fort III. do 182 dnů

Úrazy oka

30. Zánět slzného váčku prokázaně po zranění léčené operativně do 36 dnů

31. Poleptání nebo popálení spojivky I. nebo II. stupně neplní se

32. Poleptání nebo popálení spojivky III. stupně. do 49 dnů

33. Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením

(bez poranění bělimy) do 14 dnů

34. Rána spojivky chirurgicky ošetřená do 14 dnů

35. Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná

šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem do 56 dnů

36. Povrchní oděrka nebo hluboká rána rohovky bez proděravění

a bez komplikací do 21 dnů

37. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně

bez komplikací do 35 dnů

38. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně

komplikovaná poúrazovým šedým zákalem do 56 dnů

39. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělískem

nemagnetickým do 70 dnů

40. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky

bez komplikací do 50 dnů

41. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky

komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky do 84 dnů

42. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky komplikovaná poúrazovým šedým zákalem nebo cizím tělískem

nitroočním magnetickým do 70 dnů

43. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná nitroočním zánětem nebo cizím tělískem nitroočním

nemagnetickým do 84 dnů

44. Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem

nemagnetickým v očnici do 70 dnů

45. Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem

magnetickým v očnici do 42 dnů

46. Rána pronikající do očnice bez komplikací do 21 dnů

47. Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací do 49 dnů

48. Pohmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 77 dnů

49. Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací do 35 dnů

50. Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované zánětem

duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem do 70 dnů

51. Částečné vykloubení čočky bez komplikací do 35 dnů

52. Částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením

nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 70 dnů

53. Vykloubení čočky bez komplikací do 84 dnů

54. Vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením

nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 105 dnů

55. Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací do 112 dnů

56. Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným

zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření do 126 dnů

57. Rohovkový vřed poúrazový do 63 dnů

58. Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu do 175 dnů

59. Přímé poranění oka s následným odchlípením sítnice neplní se

60. Otřes sítnice do 14 dnů

61. Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu do 105 dnů

62. Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem do 135 dnů

63. Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty léčené operativně do 45 dnů

64. Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka do 49 dnů

65. Poranění okohybného aparátu s diplopií do 70 dnů

66. Tržná nebo řezná rána víčka chirurgicky ošetřená do 14 dnů

67. Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty do 21 dnů

68. Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu do 14 dnů

69. Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty

léčené konzervativně do 21 dnů

Úrazy ucha

70. Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondritidou do 22 dnů

71. Otřes labyrintu do 30 dnů

72. Pohmoždění boltce s krevním výronem do 7 dnů

73. Poranění bubínku bez zlomení lebních kostí a druhotné infekce do 14 dnů

Úrazy zubů

74. Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů

následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) do 42 dnů

75. Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů

následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) do 42 dnů

76. Za poškození nebo ztrátu dočasných (mléčných) a umělých zubů neplní se

77. Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho a více zubů

(subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou do 30 dnů

78. Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou do 42 dnů

Úrazy krku

79. Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu do 90 dnů

80. Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice do 112 dnů

81. Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné do 80 dnů

82. Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par

nebo následkem úrazu do 14 dnů

Úrazy hrudníku

83. Roztržení plic do 84 dnů

84. Poškození srdce úrazem klinicky prokázané do 360 dnů

85. Roztržení bránice do 84 dnů

86. Pohmoždění stěny hrudní lehčího stupně neplní se

87. Pohmoždění hrudníku těžšího stupně do 14 dnů

88. Zlomenina kosti hrudní bez posunutí úlomků do 35 dnů

89. Zlomenina kosti hrudní s posunutím úlomků do 60 dnů

90. Zlomenina jednoho žebra až šesti žeber klinicky prokázané do 35 dnů

91. Vyražená zlomenina dvou až čtyř žeber do 63 dnů

92. Vyražená zlomenina pěti a více žeber do 98 dnů

93. Vyražená zlomenina kosti hrudní do 98 dnů

94. Poúrazový pneumotorax zavřený do 84 dnů

95. Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový do 98 dnů

96. Poúrazový mediastinální a podkožní emfysem do 98 dnů

97. Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně do 63 dnů

98. Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operativně do 98 dnů

Úrazy břicha

99. Pohmoždění stěny břišní lehčího stupně neplní se

100. Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně do 14 dnů

101. Rána pronikající do dutiny břišní. do 35 dnů

102. Roztržení jater do 90 dnů

103. Roztržení sleziny do 84 dnů

104. Roztržení slinivky břišní do 112 dnů

105. Úrazové proděravění žaludku do 42 dnů

106. Úrazové proděravění dvanáctníku. do 42 dnů

107. Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce do 56 dnů

108. Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí do 56 dnů

109. Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce do 56 dnů

110. Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí do 56 dnů

111. Roztržení okruží (mesenteria) bez resekce do 50 dnů

112. Roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva do 60 dnů

Úrazy ústrojí urogenitálního

113. Pohmoždění ledviny s haematurií do 35 dnů

114. Pohmoždění pyje těžšího stupně do 35 dnů

115. Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně do 35 dnů

116. Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně s poúrazovým

zánětem varlete a nadvarlete do 63 dnů

117. Roztržení nebo rozdrcení ledviny s nutnou operací do 84 dnů

118. Roztržení močového měchýře do 60 dnů

119. Roztržení močové trubice do 60 dnů

Úrazy páteře

120. Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče

lehčího stupně neplní se

121. Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče

těžšího stupně do 21 dnů

122. Podvrtnutí krční páteře do 21 dnů

123. Podvrtnutí hrudní páteře do 21 dnů

124. Podvrtnutí bederní páteře do 21 dnů

125. Vymknutí atlantookcipitální bez poškození míchy

nebo jejích kořenů do 182 dnů

126. Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů do 182 dnů

127. Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů do 182 dnů

128. Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů do 182 dnů

129. Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů do 30 dnů

130. Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázán Rtg) do 140 dnů

131. Zlomenina trnového výběžku do 35 dnů

132. Zlomenina jednoho příčného výběžku do 49 dnů

133. Zlomenina více příčných výběžků do 49 dnů

134. Zlomenina kloubního výběžku. do 56 dnů

135. Zlomenina oblouku obratle do 84 dnů

136. Zlomenina zubu čepovce (densepistrophei) do 182 dnů

137. Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního

nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny do 140 dnů

138. Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo

bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu do 210 dnů

139. Roztříštěná zlomenina těla obratle krčního, hrudního

nebo bederního do 245 dnů

140. Úrazové poškození meziobratlové ploténky

při současné zlomenině těla obratle do 182 dnů

141. Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle neplní se

Úrazy pánve

142. Pohmoždění pánve lehčího stupně neplní se

143. Pohmoždění pánve těžšího stupně do 14 dnů

144. Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním do 35 dnů

145. Vymknutí křížokyčelní do 90 dnů

146. Odlomení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní do 49 dnů

147. Odlomení hrbolu kosti sedací do 49 dnů

148. Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí do 63 dnů

149. Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací s posunutím. do 80 dnů

150. Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná

s rozestupem spony stydké do 120 dnů

151. Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí do 63 dnů

152. Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunutím do 90 dnů

153. Zlomenina kosti křížové do 63 dnů

154. Zlomenina kostrče do 49 dnů

155. Zlomenina okraje acetabula do 70 dnů

156. Zlomenina kosti stydké a kyčelní do 182 dnů

157. Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní do 182 dnů

158. Rozestup spony stydké do 60 dnů

159. Zlomenina acetabula s centrální luxací kosti stehenní do 150 dnů

Úrazy horní končetiny

160. Pohmoždění končetiny nebo jejich částí a natažení svalů

těžšího stupně do 14 dnů

161. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů

lehčího stupně neplní se

162. Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů na prstech

nebo na ruce u několika prstů do 50 dnů

163. Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce

u jednoho prstu do 50 dnů

164. Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce

u několika prstů do 60 dnů

165. Úplné přerušení šlach natahovačů na prstu nebo na ruce

u jednoho prstu do 49 dnů

166. Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce

u několika prstů do 60 dnů

167. Odtržení dorsální aponeurosy prstu do 50 dnů

168. Úplné přerušení jedné nebo dvou šlach ohybačů

nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí do 70 dnů

169. Úplné přerušení více šlach ohybačů nebo natahovačů prstu

a ruky v zápěstí do 80 dnů

170. Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu

nebo na ruce u jednoho prstu do 21 dnů

171. Natržení svalu nadhřebenového do 42 dnů

172. Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčeno konzervativně

nebo operativně do 70 dnů

173. Přetržení/odtržení/ šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

pažního léčeného konzervativně do 42 dnů

174. Přetržení/odtržení/ šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

pažního léčeného operativně do 50 dnů

175. Natržení jiného svalu léčené konzervativně do 35 dnů

176. Natržení jiného svalu léčené operativně do 40 dnů

177. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené operativně do 63 dnů

178. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené operativně do 63 dnů

179. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně do 21 dnů

180. Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené konzervativně do 21 dnů

181. Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené repozicí

lékařem konzervativně do 49 dnů

182. Vymknutí kosti pažní (ramene) léčené operativně do 60 dnů

183. Vymknutí lokte léčené repozicí lékařem konzervativně do 49 dnů

184. Vymknutí lokte léčené operativně do 64 dnů

185. Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)

léčené repozicí lékařem konzervativně do 60 dnů

186. Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)

léčené repozicí lékařem operativně do 70 dnů

187. Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí lékařem do 35 dnů

188. Vymknutí několika kostí záprstních léčené repozicí lékařem do 40 dnů

189. Vymknutí článků jednoho prstu léčené repozicí lékařem do 22 dnů

190. Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí lékařem do 28 dnů

191. Zlomenina těla nebo krčku lopatky do 56 dnů

192. Zlomenina nadpažku lopatky do 35 dnů

193. Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky do 42 dnů

194. Zlomenina klíčku úplná bez posunutí úlomků do 35 dnů

195. Zlomenina klíčku úplná s posunutím úlomků do 40 dnů

196. Zlomenina klíčku operovaná do 40 dnů

197. Zlomenina klíčku neúplná do 21 dnů

198. Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu bez posunutí do 35 dnů

199. Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu s posunutím do 50 dnů

200. Zlomenina horního konce kosti pažní,

roztříštěná zlomenina hlavice do 80 dnů

201. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku bez posunutí do 42 dnů

202. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku zaklíněná do 50 dnů

203. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku s posunutím úlomků do 60 dnů

204. Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku luxační

operativně léčená do 90 dnů

205. Zlomenina těla kosti pažní do 50 dnů

206. Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

207. Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků do 90 dnů

208. Zlomenina těla kosti pažní otevřená nebo operovaná do 90 dnů

209. Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná do 56 dnů

210. Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků do 63 dnů

211. Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná s posunutím úlomků do 70 dnů

212. Zlomenina kosti pažní nad kondyly otevřená nebo operovaná do 90 dnů

213. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků do 70 dnů

214. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) s posunutím úlomků do 84 dnů

215. Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky

nebo kladky kosti pažní) otevřená nebo operovaná do 90 dnů

216. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků .. do 42 dnů

217. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků

do výše štěrbiny kloubu do 70 dnů

218. Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní

s posunutím úlomků do kloubu do 90 dnů

219. Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků do 42 dnů

220. Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků

nebo operovaná do 90 dnů

221. Zlomenina okovce kosti loketní léčená konzervativně do 42 dnů

222. Zlomenina okovce kosti loketní léčená operativně do 50 dnů

223. Zlomenina výběžku korunového kosti loketní do 56 dnů

224. Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně do 56 dnů

225. Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená operativně do 60 dnů

226. Zlomenina těla kosti loketní neúplná do 56 dnů

227. Zlomenina těla kosti loketní úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

228. Zlomenina těla kosti loketní úplná s posunutím úlomků do 84 dnů

229. Zlomenina těla kosti loketní otevřená nebo operovaná do 90 dnů

230. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná do 56 dnů

231. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná

bez posunutí úlomků do 60 dnů

232. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná

s posunutím úlomků do 70 dnů

233. Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní otevřená

nebo operovaná do 90 dnů

234. Zlomenina obou kostí předloktí neúplná do 60 dnů

235. Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků do 70 dnů

236. Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků do 90 dnů

237. Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná do 80 dnů

238. Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně do 80 dnů

239. Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená operativně do 90 dnů

240. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná do 42 dnů

241. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná

bez posunutí úlomků do 60 dnů

242. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků .. do 80 dnů

243. Zlomenina dolního konce kosti vřetenní otevřená nebo operovaná do 90 dnů

244. Epifyseolýza dolního konce kosti vřetenní do 42 dnů

245. Epifyseolýza dolního konce kosti vřetenní s posunutím úlomků do 70 dnů

246. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní do 35 dnů

247. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

bez posunutí úlomků do 60 dnů

248. Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní

s posunutím úlomků do 70 dnů

249. Zlomenina kosti člunkové neúplná do 60 dnů

250. Zlomenina kosti člunkové úplná do 80 dnů

251. Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrózou do 100 dnů

252. Zlomenina jiné kosti zápěstní úplná do 56 dnů

253. Zlomenina jiné kosti zápěstní neúplná. neplní se

254. Zlomenina několika kostí zápěstních do 56 dnů

255. Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx)

léčená konzervativně do 60 dnů

256. Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx)

léčená operativně do 60 dnů

257. Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunutí úlomků do 35 dnů

258. Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunutím úlomků do 42 dnů

259. Zlomenina jedné kosti záprstní otevřená nebo operovaná do 60 dnů

260. Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná do 21 dnů

261. Zlomenina více kostí záprstních bez posunutí úlomků do 49 dnů

262. Zlomenina více kostí záprstních s posunutím úlomků do 60 dnů

263. Zlomenina více kostí záprstních otevřená nebo operovaná do 60 dnů

264. Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posunutím úlomku do 49 dnů

265. Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená

nebo operovaná do 49 dnů

266. Zlomenina jednoho článku, nehtového výběžku,

jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků do 21 dnů

267. Zlomeniny více článků jednoho prstu úplná nebo neúplná s posunutím

nebo bez posunutí úlomků do 50 dnů

268. Zlomeniny více článků jednoho prstu otevřené nebo operované do 60 dnů

269. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné

bez posunutí úlomků do 50 dnů

270. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunutím úlomků do 60 dnů

271. Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřené nebo operované do 60 dnů

272. Exartikulace v ramenním kloubu do 210 dnů

273. Amputace paže do 182 dnů

274. Amputace obou předloktí do 170 dnů

275. Amputace jednoho předloktí do 100 dnů

276. Amputace obou rukou do 140 dnů

277. Amputace ruky do 100 dnů

278. Amputace více prstů nebo jejích částí do 90 dnů

279. Amputace prstu nebo jeho části do 50 dnů

280. Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem a hrudní kostí,

ramenního, loketního, zápěstí - léčené pevnou fixací do 21 dnů

281. Zhmoždění a pohmoždění prstů neplní se

282. Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem a hrudní kostí,

ramenního, loketního, zápěstí - k léčbě nebyla použita pevná fixace do 14 dnů

283. Podvrtnutí prstů / kloubu prstů neplní se

Úrazy dolní končetiny

284. Natržení většího svalu bez operace do 35 dnů

285. Natržení většího svalu s operací do 40 dnů

286. Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy

léčené konzervativně nebo operativně do 60 dnů

287. Natržení, přetržení Achillovy šlachy do 70 dnů

288. Podvrtnutí kyčelního kloubu do 49 dnů

289. Podvrtnutí kolenního kloubu do 49 dnů

290. Podvrtnutí kolenního, hlezenného, Xxxxxxxxxx, Listfrancova kloubu

léčené bez pevné fixace do 14 dnů

291. Podvrtnutí kolenního kloubu léčené pevnou fixací do 49 dnů

292. Podvrtnutí hlezenného kloubu léčené pevnou fixací do 35 dnů

293. Podvrtnutí Chopartova, Listfrancova kloubu léčené pevnou fixací do 35 dnů

294. Zhmoždění a pohmoždění prstů neplní se

295. Podvrtnutí kloubu prstů neplní se

296. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů

těžšího stupně do 21 dnů

297. Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalů

lehčího stupně neplní se

298. Natržení vazů kolenního kloubu do 50 dnů

299. Přetržení, nebo úplné odtržení vnitřního nebo zevního

postranního vazu kolenního kloubu do 63 dnů

300. Přetržení, nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního kloubu do 80 dnů

301. Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu

kloubu hlezenného do 35 dnů

302. Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu

kloubu hlezenného do 56 dnů

303. Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně do 49 dnů

304. Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené operativně do 84 dnů

305. Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem

konzervativně do 49 dnů

306. Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené operativně do 60 dnů

307. Vymknutí čéšky léčené repozicí lékařem konzervativně do 35 dnů

308. Vymknutí čéšky léčené operativně do 49 dnů

309. Vymknutí hlezenné kosti léčené konzervativně do 60 dnů

310. Vymknutí hlezenné kosti otevřené nebo léčené operativně do 70 dnů

311. Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené

konzervativně nebo operativně do 60 dnů

312. Vymknutí zánártních kostí (jedné nebo více) léčené konzervativně

nebo operativně do 49 dnů

313. Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy do 14 dnů

314. Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná do 90 dnů

315. Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná

léčená konzervativně do 180 dnů

316. Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná

léčená operativně od 90–120 dnů

317. Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrósou hlavice

nebo léčená endoprotézou do 120 dnů

318. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nepatrným

posunutím úlomků do 100 dnů

319. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s výrazným

posunutím úlomků do 120 dnů

320. Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nekrózou do 180 dnů

321. Zlomenina velkého chocholíku do 60 dnů

322. Zlomenina malého chocholíku do 49 dnů

323. Zlomenina pertrochanterická neúplná nebo úplná bez posunutí do 112 dnů

324. Zlomenina pertrochanterická úplná s posunutím

léčená konzervativně nebo operativně do 120 dnů

325. Zlomenina subtrochanterická neúplná do 120 dnů

326. Zlomenina subtrochanterická úplná bez posunutí nebo

s posunutím úlomků léčená konzervativně do 150 dnů

327. Zlomenina subtrochanterická úplná s posunutím úlomků

léčená operativně do 120 dnů

328. Zlomenina subtrochanterická otevřená do 180 dnů

329. Zlomenina kosti stehenní neúplná do 120 dnů

330. Zlomenina kosti stehenní úplná bez posunutí úlomků do 120 dnů

331. Zlomenina kosti stehenní úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 180 dnů

332. Zlomenina kosti stehenní otevřená do 252 dnů

333. Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná s posunutím nebo

bez posunutí úlomků léčená konzervativně do 190 dnů

334. Zlomenina kosti stehenní nad kondyly otevřená nebo

léčená operativně do 210 dnů

335. Traumatická epifyseolysa distálního konce stehenní kosti

s posunutím úlomků do 210 dnů

336. Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené konzervativně do 84 dnů

337. Odlomení epikondylu kosti stehenní léčené operativně do 100 dnů

338. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo interkondylická) bez posunutí úlomků do 140 dnů

339. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní s posunutím

léčená konzervativně do 180 dnů

340. Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní otevřená nebo

léčená operativně do 200 dnů

341. Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků do 70 dnů

342. Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně do 90 dnů

343. Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operativně do 100 dnů

344. Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

léčená konzervativně do 90 dnů

345. Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

léčená operativně do 90 dnů

346. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní jednoho

nebo obou kondylů bez posunutí úlomků do 112 dnů

347. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní

jednoho kondylu s posunutím úlomků do 100 dnů

348. Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní obou kondylů

s posunutím úlomků nebo epifyseolysou do 120 dnů

349. Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně

nebo operativně do 60 dnů

350. Zlomenina kosti lýtkové

(bez postižení hlezenného kloubu) úplná do 49 dnů

351. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce neúplná, úplná

bez posunutí úlomků do 112 dnů

352. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce, úplná

s posunutím úlomků do 150 dnů

353. Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená

nebo operovaná do 180 dnů

354. Zlomenina zevního kotníku neúplná do 42 dnů

355. Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků do 56 dnů

356. Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků do 70 dnů

357. Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená do 84 dnů

358. Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné zevně

léčená konzervativně do 100 dnů

359. Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné zevně

léčená operativně do 120 dnů

360. Zlomenina vnitřního kotníku neúplná, úplná do 60 dnů

361. Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně do 84 dnů

362. Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků otevřená

nebo léčená operativně do 98 dnů

363. Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné

léčená konzervativně do 112 dnů

364. Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné

léčená operativně do 120 dnů

365. Zlomenina obou kotníků neúplná do 70 dnů

366. Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků do 84 dnů

367. Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 112 dnů

368. Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenné

léčená konzervativně nebo operativně do 112 dnů

369. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením

jedné hrany kosti holenní bez posunutí úlomků do 98 dnů

370. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné

hrany kosti holenní s posunutím úlomků léčená konzervativně do 126 dnů

371. Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením

jedné hrany kosti holenní s posunutím úlomků léčena operativně do 100 dnů

372. Zlomenina trimalleolární bez posunutí úlomků do 98 dnů

373. Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 120 dnů

374. Odlomení zadní hrany kosti holenní neúplné do 56 dnů

375. Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné

bez posunutí úlomků do 70 dnů

376. Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné s posunutím úlomků

léčená konzervativně nebo operativně do 84 dnů

377. Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně popř. se zlomeninou vnitřního kotníku

léčená konzervativně nebo operativně do 140 dnů

378. Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně popř. se zlomeninou vnitřního kotníku a s odlomením zadní hrany kosti holenní

léčená konzervativně nebo operativně do 160 dnů

379. Roztříštěná nitrokloubní zlomenina distální epifysy kosti holenní

(zlomenina dolního pylonu) do 182 dnů

380. Zlomenina kosti patní bez postižení těla kosti patní do 63 dnů

381. Zlomenina kosti patní bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) do 90 dnů

382. Zlomenina kosti patní s porušením statiky (Böhlerova úhlu) do 182 dnů

383. Zlomenina kosti hlezenné bez posunutí úlomků do 90 dnů

384. Zlomenina kosti hlezenné s posunutím úlomků do 120 dnů

385. Zlomenina kosti hlezenné komplikované nekrósou do 150 dnů

386. Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné. do 35 dnů

387. Zlomenina kosti krychlové bez posunutí úlomků do 60 dnů

388. Zlomenina kosti krychlové s posunutím úlomků do 84 dnů

389. Zlomenina kosti člunkové bez posunutí úlomků do 70 dnů

390. Zlomenina kosti člunkové luxační do 120 dnů

391. Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou do 150 dnů

392. Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí, s posunutím úlomků do 70 dnů

393. Zlomenina více kostí klínových bez posunutí do 70 dnů

394. Zlomenina více kostí klínových s posunutím. do 90 dnů

395. Odlomení base páté kůstky zánártní do 70 dnů

396. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku bez posunutí do 49 dnů

397. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku s posunutím do 60 dnů

398. Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku otevřená

nebo operovaná do 70 dnů

399. Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku

s posunutím, bez posunutí do 40 dnů

400. Zlomenina kůstek zánártních více prstů s posunutím

nebo bez posunutí do 50 dnů

401. Zlomenina kůstek zánártních více prstů otevřená

nebo operovaná do 70 dnů

402. Zlomenina článku palce bez posunutí úlomků do 35 dnů

403. Zlomenina článku palce s posunutím úlomků do 49 dnů

404. Zlomenina článku palce otevřená nebo operovaná do 60 dnů

405. Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce do 35 dnů

406. Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená

nebo operovaná do 35 dnů

407. Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná

nebo úplná do 21 dnů

408. Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu do 30 dnů

409. Zlomeniny článků více prstů nebo více článků

jednoho prstu otevřené nebo operované do 60 dnů

410. Exartikulace kyčelního kloubu nebo amputace stehna do 365 dnů

411. Amputace obou bérců do 350 dnů

412. Amputace bérce do 250 dnů

413. Amputace obou nohou do 250 dnů

414. Amputace nohy do 180 dnů

415. Amputace palce nohy nebo jiné části do 56 dnů

416. Amputace prstů nohy mimo palce nebo jejich částí do 35 dnů

Úrazy nervového systému

417. Otřes mozku lehkého stupně (prvního) s nutností hospitalizace

ověřené neurologickým nebo chirurgickým ošetřením do 21 dnů

418. Otřes mozku středního stupně (druhého) do 60 dnů

419. Otřes mozku těžkého stupně (třetího) do 112 dnů

420. Pohmoždění mozku do 182 dnů

421. Rozdrcení mozkové tkáně do 365 dnů

422. Krvácení do mozku do 365 dnů

423. Krvácení nitrolební do kanálu páteřního do 365 dnů

424. Pohmoždění míchy do 182 dnů

425. Krvácení do míchy do 365 dnů

426. Rozdrcení míchy do 365 dnů

427. Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou do 35 dnů

428. Poranění periferního nervu s porušením vodivých vláken do 60 dnů

429. Přerušení periferního nervu do 120 dnů

Celkové následky zasažení elektrickým proudem

430. Poranění elektrickým proudem

podle celkového postižení střední do 35 dnů

431. Poranění elektrickým proudem

podle celkového postižení těžké do 49 dnů

432. Poranění elektrickým proudem

podle celkového postižení lehké 14 dnů

Popálení, poleptání, omrzliny

433. Prvního a druhého stupně v rozsahu do 2 % povrchu těla

(kromě postižení UV zářením) 7 dnů

434. Prvního stupně nad 2 % povrchu těla

(kromě postižení UV zářením) do 10 dnů

435. Druhého stupně 2 % - 3 % povrchu těla do 14 dnů

436. Druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % povrchu těla do 35 dnů

437. Druhého stupně v rozsahu od 6 % do 20 % povrchu těla do 56 dnů

438. Druhého stupně v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla do 80 dnů

439. Druhého stupně v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla do 120 dnů

440. Druhého stupně v rozsahu od 41 % do 50 % povrchu těla do 180 dnů

441. Druhého stupně v rozsahu od 51 % povrchu těla do 365 dnů

442. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu do 5 cm2 do 21 dnů

443. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 6 cm2 do 10 cm2 do 49 dnů

444. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 11 cm2 do 5 % povrchu těla do 77 dnů

445. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 6 % do 10 % povrchu těla do 98 dnů

446. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 11 % do 15 % povrchu těla do 120 dnů

447. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 16 % do 20 % povrchu těla do 150 dnů

448. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla do 180 dnů

449. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla do 270 dnů

450. Třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby

v rozsahu od 41 % do 365 dnů

Celkové účinky úžehu a úpalu

451. Tyto případy neplní se

Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů

452. Tyto případy neplní se

Traumatický šok

(Jen hospitalizované případy)

453. Lehký neplní se

454. Střední do 35 dnů

455. Těžký do 49 dnů

Ostatní druhy poranění

456. Rána chirurgicky ošetřená nekomplikovaná

(i ztráta nehtové ploténky), zhojená primárně do 10 dnů

457. Rána chirurgicky ošetřená s komplikacemi a sekundárním hojením,

nebo plošná abrase měkkých částí prstu do 21dnů

458. Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné s nekomplikovanou léčbou

(nutnou podmínkou je chirurgická léčba) do 10 dnů

459. Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neodstraněné s komplikovanou léčbou

(nutnou podmínkou je chirurgická léčba) do 21 dnů

460. Otrava plyny a parami, celkové účinky Záření

a chemických jedů – lehký stupeň do 14 dnů

461. Uštknutí jedovatým hadem do 21 dnů

462. Chirurgicky neošetřené rány a exkoriace (odřeniny) neplní se

Zásady pro hodnocení denního odškodného k Oceňovacím tabulkám č. 2, 3, 4

1. Tabulky obsahují jednotlivé diagnózy tělesného poškození způsobeného úrazem. Každá diagnóza je ohodnocena maximálním možným počtem dní, za které bude sjednané denní odškodné vyplaceno. Podmínkou výplaty plnění je skutečnost, že stanovená diagnóza musí být potvrzena přítomností objektivních příznaků zjištěných při lékařském vyšetření.

2. Za vymknutí (luxace) kloubů končetin plní pojistitel jen za podmínky, že luxace je potvrzena na RTG snímku nebo byla provedena repozice lékařem. Pokud tato podmínka není splněna, je to hodnoceno jako podvrtnutí.

3. Za pohmoždění těžkého stupně poskytuje pojistitel plnění jen v případě, že jsou splněny všechny uvedené následující podmínky:

a) pro pohmoždění měkkých částí (hrudník, břicho): nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), přítomnost otoku, hematom, využití zobrazovacích metod (RTG, CT, USG, MRI) k vyloučení zlomeniny, nitrobřišního poranění nebo poranění parenchymotózních orgánů, doporučení klidového režimu,

b) pro pohmoždění páteře: využití zobrazovacích metod (RTG, CT, MRI) k vyloučení zlomeniny obratle, doporučení fixace krční páteře, klidového režimu u T, L a LS páteře a kostrče,

c) pro pohmoždění pánve: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického

oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), přítomnost otoku, hematom, využití zobrazovacích metod (RTG, USG) k vyloučení zlomeniny pánve a pánevního kruhu, doporučení klidového režimu,

d) pro pohmoždění horní a dolní končetiny: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), přítomnost otoku, hematom, využití zobrazovacích metod (RTG, CT, USG, MRI) k vyloučení zlomeniny skeletu, doporučení fixace, klidového režimu.

4. Za natržení nebo úplné přetržení svalu, šlachy léčené konzervativně poskytuje pojistitel plnění jen v případě, že jsou splněny všechny uvedené následující podmínky:

a) pro nadhřebenový sval: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), využití zobrazovacích metod (CT, USG, MRI), doporučení fixace thorakoabdukční dlahou nebo Desaultovým obvazem,

b) pro jiný sval: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), využití zobrazovacích metod (CT, USG, MRI), doporučení fixace, klidového režimu, v případě dolní končetiny odlehčení s využitím ortopedických pomůcek - francouzská nebo podpažní berle,

c) pro Achillovu šlachu: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického

oboru (chirurgie, traumatologie, ortopedie), využití zobrazovacích metod (CT, USG, MRI), doporučení fixace dlahou nebo ortézou, klidového režimu, odlehčení s využitím ortopedických pomůcek - francouzská nebo podpažní berle.

5. Za natržení, přetržení nebo úplné odtržení vazů kolenního kloubu (vnitřního a vnějšího postranního vazu, zkříženého vazu) nebo vazů hlezenního kloubu (vnitřního a vnějšího) a za poranění menisku (vnitřního a vnějšího) poskytuje pojistitel plnění jen v případě, že jsou splněny všechny uvedené následující

podmínky: nutnost odborného vyšetření lékařem chirurgického oboru (chirurgie,

traumatologie, ortopedie), využití zobrazovacích metod (RTG, USG, MRI), nitrokloubní krevní výron, fixace dlahou nebo ortézou, odlehčení s využitím ortopedických pomůcek - francouzská nebo podpažní berle.

6. Pevnou fixací se rozumí sádra, rigidní ortéza, aluminóvý fixátor, plastová fixace. Za pevnou fixaci se nepovažuje zinkolíh, škrobový obvaz, obvaz, taping.

7. Pokud je doba léčení delší o více než 14 dnů než maximální doba stanovená pro danou diagnózu v oceňovací tabulce pro denní odškodné, může pojistitel poskytnout plnění za celou dobu léčení pouze v případě, že prodloužení doby léčby je úměrné komplikovanosti hojení nebo charakteru poranění.

5. Oceňovací tabulka chirurgických zákroků následkem úrazu a nemoci 0413

Procento horního limitu

Břicho pojistného plnění

1. Odstranění slepého střeva (apendektomie) operačně do 35 %

2. Resekce střeva do 70 %

3. Zrušení stomie do 50 %

4. Odstranění žlučníku (cholecystektomie) operačně do 35 %

5. Resekce žaludku do 50 %

6. Resekce jater do 70 %

7. Odstranění ložiska z jater (cysta, absces, tumor...) do 50 %

8. Resekce pankreatu do 70 %

9. Odstranění ložiska z pankreatu (cysta, absces, tumor…) do 50 %

10. Odstranění sleziny operačně do 50 %

11. Operace konečníku (úplná resekce, ptóza) do 70 %

12. Perianální abcses, fisura, píštěl do 15 %

13. Kompletní excize vnějších hemoroidů do 10 %

14. Úplná excize vnitřních nebo vnitřních a vnějších hemoroidů

včetně prolapsu rekta nebo kompletní sklerotizace do 20 %

15. Odstranění střevních polypů do 20 %

16. Endoskopické vyšetření GITu a dutiny břišní do 10 %

17. Endoskopické ošetření GITu a dutiny břišní do 20 %

18. Hernie do 30 %

19. Punkce dutiny břišní do 5 %

20. Drenáž dutiny břišní do 15 %

21. Chirurgický zákrok v dutině břišní kromě zákroků

specifikovaných v této tabulce do 50 %

Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude vyplaceno pojistné plnění pouze za jeden zákrok.

Hrudník

22. Transplantace plic do 100 %

23. Resekce plic, lobektomie do 70 %

24. Odstranění ložiska z plic (cysta, absces, tumor...) do 40 %

25. Zákroky v oblasti mediastina do 50 %

26. Operace jícnu otevřenou cestou do 50 %

27. Endoskopické vyšetření orgánů dutiny hrudní do 10 %

28. Endoskopické ošetření orgánů dutiny hrudní do 20 %

29. Punkce dutiny hrudní do 5 %

30. Drenáž dutiny hrudní do 15 %

Kardiovaskulární systém

31. Operace srdce do 100 %

32. Vložení kardiostimulátoru do 20 %

33. Operace velkých cév (bypass, aneurismata...) do 100 %

34. Zákroky miniinvazivní kardiochirurgie do 50 %

35. Odstranění varixů do 20 %

36. Sklerotizace varixů do 5 %

37. Trombektomie, embolektomie do 40 %

Urogenitální systém

38. Odstranění ledviny do 70 %

39. Resekce ledviny operačně do 50 %

40. Transplantace ledviny do 70 %

41. Operační odstranění tumoru z močovodu nebo močového měchýře do 50 %

42. Operační odstranění kamenů močovodu nebo močového měchýře do 50 %

43. Operační zákroky v močovodu do 30 %

44. Operační zákroky v močové trubici do 15 %

45. Operační zákroky močového měchýře do 20 %

46. Odstranění močového měchýře do 40 %

47. Endoskopické vyšetření urogenitálního systému. do 10 %

48. Endoskopické výkony v urogenitálním systému. do 20 %

49. Operační odstranění prostaty do 35 %

50. Odstranění jednoho varlete nebo nadvarlete do 20 %

51. Odstranění obou varlat nebo nadvarlat do 25 %

52. Hydrokéla nebo varikokéla do 15 %

53. Operace fimózy a parafimózy do 10 %

54. Odstranění dělohy a obou vaječníků s vejcovody do 80 %

55. Odstranění dělohy do 60 %

56. Chirurgická léčba vaječníku a vejcovodu do 30 %

57. Plastika pánevního dna do 50 %

58. Konizace čípku do 15 %

59. Xxxxxxx (abraze) do 15 %

60. Chirurgické výkony na vnějších pohlavních orgánech

/vulvy, absces, Xxxxxxxxxxx xxxxx,../ do 15 %

61. Odstranění prsu do 50 %

62. Resekce prsu do 20 %

63. Odstranění ložiska z prsu do 15 %

Oko

64. Odchlípení sítnice - vícečetné postižení. do 70 %

65. Šedý zákal (katarakta) do 50 %

66. Zelený zákal (glaukom) do 25 %

67. Odstranění oční bulvy (enukleace) do 100 %

68. Odstranění pterygia. do 10 %

69. Odstranění ječného zrna nebo chalazea do 5 %

70. Šití rohovky, šití spojivky do 10 %

71. Operace slzných žláz a kanálků do 25 %

72. Laserové výkony v oblasti oka do 10 %

Nos, krk, ucho, štítná žláza

73. Částečné odstranění štítné žlázy do 20 %

74. Úplné odstranění štítné žlázy do 30 %

75. Částečné odstranění příštítných tělísek do 20 %

76. Úplné odstranění příštítných tělísek do 30 %

77. Operace vnějšího ucha do 10 %

78. Operace středního ucha do 20 %

79. Operace vnitřního ucha do 30 %

80. Propíchnutí ušního bubínku (paracentéza) do 5 %

81. Operace paranazálních dutin do 25 %

82. Odstranění jednoho nebo více polypů do 5 %

83. Resekce submukózy do 25 %

84. Odstranění nosní mušle (turbinektomie) do 10 %

85. Operace nosní přepážky do 10 %

86. Odstranění krčních nebo krčních a nosních mandlí

u dospělých a dětí od 15 let do 15 %

87. Odstranění krčních nebo krčních a nosních mandlí u dětí do 15 let do 10 %

88. Diagnostické vyšetření pomocí laryngoskopu do 5 %

Hlava, nervy

89. Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace

a dekomprese do 100 %

90. Odstranění kostí, trepanace nebo dekomprese do 30 %

91. Operace obličejových kostí do 50 %

92. Operace v míšním kanálu do 80 %

93. Operace hlavních větví periferních nervů do 80 %

94. Operace koncových větví periferních nervů do 40 %

95. Lumbální punkce do 5 %

Pohybový systém

96. Chirurgické výkony na svalech a šlachách do 50 %

97. Odstranění kostního výrůstku do 10 %

98. Odstranění gangliomu do 5 %

99. Napravení zlomeniny krátkých kostí bez operace do 10 %

100. Napravení zlomeniny krátkých kostí miniinvazivní osteosyntézou do 15 %

101. Napravení zlomeniny krátkých kostí operační do 20 %

102. Napravení zlomeniny dlouhých kostí bez operace do 40 %

103. Napravení zlomeniny dlouhých kostí miniinvazivní osteosyntézou do 60 %

104. Napravení zlomeniny dlouhých kostí operační do 80 %

105. Napravení vykloubení malých kloubů bez operace do 10 %

106. Napravení vykloubení malých kloubů operační do 20 %

107. Napravení vykloubení velkých kloubů bez operace do 20 %

108. Napravení vykloubení velkých kloubů operační do 40 %

109. Artroskopické vyšetření malého kloubu a kloubu kolena do 20 %

110. Artroskopické ošetření malého kloubu a kloubu kolena do 30 %

111. Artroskopické vyšetření velkého kloubu kromě kloubu kolena do 30 %

112. Artroskopické ošetření velkého kloubu kromě kloubu kolena do 50 %

113. Artrotomie malého kloubu a kloubu kolena do 20 %

114. Artrotomie velkého kloubu kromě kloubu kolena do 50 %

115. Operační zákroky na krátkých kostech (osteoplastiky, osteotomie...) do 30 %

116. Operační zákroky na dlouhých kostech (osteoplastiky, osteotomie...) do 70 %

117. Totální endoprotéza malého kloubu a kloubu kolena do 30 %

118. Totální endoprotéza velkého kloubu kromě kloubu kolena do 75 %

119. Operace meziobratlových plotének do 70 %

120. Spondylochirurgické operace do 75 %

121. Punkce kloubu do 5 %

122. Amputace prstů do 10 %

123. Amputace na úrovni ruky, nohy do 20 %

124. Amputace na úrovni zápěstí, kotníku do 30 %

125. Amputace na úrovni předloktí, bérce do 40 %

126. Amputace na úrovni ramene do 50 %

127. Amputace na úrovni stehna do 60 %

128. Amputace v bederním, v ramenním kloubu do 70 %

Kůže, chirurgické ošetření rány

129. Do 5 cm neplní se

130. Od 5 cm (včetně) do 10 cm do 3 %

131. Nad 10 cm (včetně). do 5 %

V případě hluboké rány s nutností chirurgické léčby fascie a svalu se maximální pojistné plnění bude rovnat 1,4násobku výše uvedených procent.

132. Biopsie kůže do 5 %

133. Odstranění ložiska z kůže a podkoží do 15 %

Ošetření popálenin

134. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 27 % a více tělesného povrchu do 80 %

135. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 18 % a více,

avšak méně než 27 % tělesného povrchu do 40 %

136. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 9 % a více,

avšak méně než 18 % tělesného povrchu do 10 %

137. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 4,5 % a více,

avšak méně než 9 % tělesného povrchu do 5 %

138. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 27 %

a více tělesného povrchu do 100 %

139. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 18 % a více,

avšak méně než 27 % tělesného povrchu do 60 %

140. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 9 % a více,

avšak méně než 18 % tělesného povrchu do 30 %

141. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 4,5 % a více,

avšak méně než 9 % tělesného povrchu do 16 %

142. Úrazové a poúrazové operace kůže do 20 %

6. Oceňovací tabulka chirurgických zákroků následkem úrazu 0212

Procento horního limitu

Břicho pojistného plnění

1. Resekce střeva do 70 %

2. Zrušení stomie do 50 %

3. Resekce žaludku do 50 %

4. Resekce jater do 70 %

5. Resekce pankreatu do 70 %

6. Odstranění sleziny operačně do 50 %

7. Perianální abcses, fisura, píštěl do 15 %

8. Endoskopické vyšetření GITu a dutiny břišní do 10 %

9. Endoskopické ošetření GITu a dutiny břišní do 20 %

10. Punkce dutiny břišní do 5 %

11. Drenáž dutiny břišní do 15 %

12. Chirurgický zákrok v dutině břišní kromě zákroků

specifikovaných v této tabulce do 50 %

Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude vyplaceno pojistné plnění pouze za jeden zákrok.

Hrudník

13. Resekce plic, lobektomie do 70 %

14. Zákroky v oblasti mediastina do 50 %

15. Operace jícnu otevřenou cestou do 50 %

16. Endoskopické vyšetření orgánů dutiny hrudní do 10 %

17. Endoskopické ošetření orgánů dutiny hrudní do 20 %

18. Punkce dutiny hrudní do 5 %

19. Drenáž dutiny hrudní do 15 %

Kardiovaskulární systém

20. Operace srdce do 100 %

21. Operace velkých cév (bypass, aneurismata...) do 100 %

22. Zákroky miniinvazivní kardiochirurgie do 50 %

Urogenitální systém

23. Odstranění ledviny do 70 %

24. Resekce ledviny operačně do 50 %

25. Operační zákroky v močovodu do 30 %

26. Operační zákroky v močové trubici do 15 %

27. Operační zákroky močového měchýře do 20 %

28. Odstranění močového měchýře do 40 %

29. Endoskopické vyšetření urogenitálního systému. do 10 %

30. Endoskopické výkony v urogenitálním systému. do 20 %

31. Odstranění jednoho varlete nebo nadvarlete do 20 %

32. Odstranění obou varlat nebo nadvarlat do 25 %

33. Odstranění dělohy a obou vaječníků s vejcovody do 80 %

34. Odstranění dělohy do 60 %

35. Chirurgická léčba vaječníku a vejcovodu do 30 %

36. Plastika pánevního dna do 50 %

37. Chirurgické výkony na vnějších pohlavních orgánech

(vulvy, absces, Xxxxxxxxxxx xxxxx...) do 15 %

Oko

38. Odchlípení sítnice - vícečetné postižení. do 70 %

39. Odstranění oční bulvy (enukleace) do 100 %

40. Šití rohovky, šití spojivky do 10 %

41. Laserové výkony v oblasti oka do 10 %

Nos, krk, ucho, štítná žláza

42. Operace vnějšího ucha do 10 %

43. Operace středního ucha do 20 %

44. Operace vnitřního ucha do 30 %

45. Propíchnutí ušního bubínku (paracentéza) do 5 %

46. Operace paranazálních dutin do 25 %

47. Resekce submukózy do 25 %

48. Operace nosní přepážky do 10 %

49. Diagnostické vyšetření pomocí laryngoskopu do 5 %

Hlava, nervy

50. Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace a dekomprese ...do 100 % 51. Odstranění kostí, trepanace nebo dekomprese do 30 %

52. Operace obličejových kostí do 50 %

53. Operace v míšním kanálu do 80 %

54. Operace hlavních větví periferních nervů do 80 %

55. Operace koncových větví periferních nervů do 40 %

Pohybový systém

56. Chirurgické výkony na svalech a šlachách do 50 %

57. Napravení zlomeniny krátkých kostí bez operace do 10 %

58. Napravení zlomeniny krátkých kostí miniinvazivní osteosyntézou do 15 %

59. Napravení zlomeniny krátkých kostí operační do 20 %

60. Napravení zlomeniny dlouhých kostí bez operace do 40 %

61. Napravení zlomeniny dlouhých kostí miniinvazivní osteosyntézou do 60 %

62. Napravení zlomeniny dlouhých kostí operační do 80 %

63. Napravení vykloubení malých kloubů bez operace do 10 %

64. Napravení vykloubení malých kloubů operační do 20 %

65. Napravení vykloubení velkých kloubů bez operace do 20 %

66. Napravení vykloubení velkých kloubů operační do 40 %

67. Artroskopické vyšetření malého kloubu a kloubu kolena do 20 %

68. Artroskopické ošetření malého kloubu a kloubu kolena do 30 %

69. Artroskopické vyšetření velkého kloubu kromě kloubu kolena do 30 %

70. Artroskopické ošetření velkého kloubu kromě kloubu kolena do 50 %

71. Artrotomie malého kloubu a kloubu kolena do 20 %

72. Artrotomie velkého kloubu kromě kloubu kolena do 50 %

73. Operační zákroky na krátkých kostech (osteoplastiky, osteotomie...) do 30 %

74. Operační zákroky na dlouhých kostech (osteoplastiky, osteotomie...) do 70 %

75. Totální endoprotéza malého kloubu a kloubu kolena do 30 %

76. Totální endoprotéza velkého kloubu kromě kloubu kolena do 75 %

77. Operace meziobratlových plotének do 70 %

78. Spondylochirurgické operace do 75 %

79. Punkce kloubu do 5 %

80. Amputace prstů do 10 %

81. Amputace na úrovni ruky, nohy do 20 %

82. Amputace na úrovni zápěstí, kotníku do 30 %

83. Amputace na úrovni předloktí, bérce do 40 %

84. Amputace na úrovni ramene do 50 %

85. Amputace na úrovni stehna do 60 %

86. Amputace v bederním, v ramenním kloubu do 70 %

Kůže, chirurgické ošetření rány

87. Do 5 cm neplní se

88. Od 5 cm (včetně) do 10 cm do 3 %

89. Nad 10 cm (včetně). do 5 %

V případě hluboké rány s nutností chirurgické léčby fascie a svalu se maximální pojistné plnění bude rovnat 1,4násobku výše uvedených procent.

Ošetření popálenin

90. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 27 % a více tělesného povrchu do 80 %

91. Popáleniny kůže II.stupně pokrývající 18 % a více,

avšak méně než 27 % tělesného povrchu do 40 %

92. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 9 % a více,

avšak méně než 18 % tělesného povrchu do 10 %

93. Popáleniny kůže II. stupně pokrývající 4,5 % a více,

avšak méně než 9 % tělesného povrchu do 5 %

94. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 27 % a více tělesného povrchu do 100 %

95. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 18 % a více,

avšak méně než 27 % tělesného povrchu do 60 %

96. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 9 % a více,

avšak méně než 18 % tělesného povrchu do 30 %

97. Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 4,5 % a více,

avšak méně než 9 % tělesného povrchu do 16 %

98. Úrazové a poúrazové operace kůže do 20 %

Obchodní podmínky pro investiční životní pojištění Partners MAX 0414

Specifický symbol pro platby mimořádného pojistného dle zvoleného fondu	AXA Conservative Oportunities	1061
	AXA Balanced Solutions	1062
	AXA Dynamic Trend	1063
	AXA Dynamic Growth	1064
	Partners strategie vyvážená	1035
	Partners strategie dynamická	1036
Konstantní symbol	Pro platbu v hotovosti	3559
	Pro platbu bankovním převodem	3558

Úvodní ustanovení

Pro pojištění, které sjednává pojistitel, platí tyto Obchodní podmínky pro investiční životní pojištění Partners XXX (dále také jen „Obchodní podmínky“). Obchodní podmínky stanoví výši nebo způsob výpočtu poplatků, které je pojistitel oprávněn účtovat dle pojistné smlouvy, a další informace, které pojistitel poskytuje v souladu s příslušnými právními předpisy.

Oddíl 1. Pojistné

Článek 1.1.

Účet pojistitele pro platby pojistného za hlavní pojištění	Pro individuální platby pojistníka	270270270
	Pro platby zaměstnavatele	272727
Účet pojistitele pro platby mimořádného pojistného	Pro individuální platby pojistníka	272700
	Pro platby zaměstnavatele	272719
Kód banky		2700
Variabilní symbol	Do vystavení pojistky	Xxxxx návrhu pojistné smlouvy
	Po vystavení pojistky	Číslo pojistné smlouvy
Specifický symbol pro platby pojistného za hlavní pojištění	Rodné číslo pojistníka pro pojistné hrazené pojistníkem (není povinné)
	IČ zaměstnavatele pro pojistné hrazené zaměstnavatelem

Identifikace platby pojistného

Článek 1.2.

Hromadné platby pojistného hrazené zaměstnavatelem

(1) Na žádost zaměstnavatele umožní pojistitel placení pojistného hromadnou platbou na více pojistných smluv.

(2) Zaměstnavatel je povinný postupovat v těchto případech dle zvláštních pokynů pojistitele.

Oddíl 2.

Sazby pojistného a pojistné riziko

Článek 2.1.

Sazby pojistného jednotlivých připojištění

(1) Pojistné za jednotlivá připojištění, platné v prvním pojistném roce, je uvedené v návrhu pojistné smlouvy.

(2) Sazby pojistného jednotlivých připojištění jsou k dispozici na obchodních místech pojistitele.

Článek 2.2.

p

Věk Měsíční Věk Měsíční Věk Měsíční ojištěného sazba1) pojištěného sazba1) pojištěného sazba1)
0–14	0,000021	35	0,000084	56	0,000776
15	0,000026	36	0,000093	57	0,000851
16	0,000031	37	0,000104	58	0,000935
17	0,000037	38	0,000116	59	0,001029
18	0,000042	39	0,000129	60	0,001133
19	0,000045	40	0,000143	61	0,001243
20	0,000048	41	0,000159	62	0,001358
21	0,000050	42	0,000176	63	0,001477
22	0,000052	43	0,000195	64	0,001600
23	0,000052	44	0,000215	65	0,001726
24	0,000053	45	0,000237	66	0,001857
25	0,000053	46	0,000262	67	0,002000
26	0,000053	47	0,000291	68	0,002154
27	0,000053	48	0,000326	69	0,002330
28	0,000054	49	0,000367	70	0,002535
29	0,000056	50	0,000415	71	0,002772
30	0,000058	51	0,000469	72	0,003048
31	0,000061	52	0,000526	73	0,003369
32	0,000066	53	0,000584	74	0,003733
33	0,000071	54	0,000645	75	0,004146
34	0,000077	55	0,000708

Měsíční sazby pojistného pro krytí rizika smrti na hlavním pojištění

(4) AXA Dynamic Growth

Převážnou část portfolia (cca 60 %) tvoří akcie firem regionu střední a východní Evropy spolu s akciemi rozvíjejících se trhů. Dále portfolio obsahuje významný podíl akcií firem realitního sektoru, včetně stavebních firem a akcií světových firem. Fond je určen velmi dynamickým a zkušeným klientům.

(5) Partners strategie vyvážená

Prostředky jsou investovány do otevřeného podílového fondu Partners Universe 10, jehož investičním cílem je dosáhnout zhodnocení aktiv zejména prostřednictvím investování do jiných fondů kolektivního investování.

Z hlediska druhů pořizovaných aktiv jde spíše o dynamický podílový fond, který nabývá středně riziková aktiva, která jsou současně poměrně rychle likvidní. Portfolio fondu tvoří dluhopisové fondy, které zahrnují konzervativní složku i fondy zaměřené na dluhopisy s vyšším stupněm rizika poskytující vyšší výnos, zejména high-yield dluhopisy, dále akciové fondy obsahující

jak akcie rozvinutých trhů, tak akcie z rozvíjejících se trhů, bez omezení na konkrétní země či odvětví, a dále ostatní typy investic jako komoditní a tzv. total return fondy (fondy zaměřené na dosažení absolutního výnosu, které mohou uplatňovat akciové, dluhopisové nebo smíšené investiční strategie). Fond

dále investuje do nástrojů peněžního trhu a krátkodobých dluhopisů. Riziková složka činí průměrně okolo 70 % portfolia. Fond neinvestuje do určitého odvětví národního hospodářství, zeměpisné oblasti, části finančního trhu nebo majetku. Fond nesleduje žádný srovnávací index (tzv. benchmark), ani žádný index nekopíruje. Portfolio fondu je koncipováno tak, aby nabízelo zhodnocení investorům s investicí v českých korunách, se střednědobým či dlouhodobým

1) Měsíční sazba v Kč na 1 Kč rozdílu mezi sjednanou pojistnou částkou a hodnotou investice sníženou o případný akumulovaný dluh, tj. o dosud neuhrazené srážky z podílového účtu.

Článek 2.3.

(6)

investičním horizontem.

Partners strategie dynamická

Prostředky jsou investovány do otevřeného podílového fondu Partners Universe 13 a AXA XXX Xxxxxxxxx fondu. Investičním cílem fondu Partners Universe 13 je dosáhnout zhodnocení aktiv zejména prostřednictvím investování do jiných fondů kolektivního investování. Z hlediska druhů pořizovaných aktiv jde spíše

o dynamický podílový fond, který nabývá středně riziková aktiva, která jsou současně poměrně rychle likvidní. Portfolio fondu tvoří dluhopisové fondy, které zahrnují konzervativní složku i fondy zaměřené na dluhopisy s vyšším stupněm rizika poskytující vyšší výnos, zejména highyield dluhopisy. Podíl akciových fondů zahrnuje jak akcie rozvinutých trhů, tak akcie z rozvíjející se trhů, bez omezení na konkrétní země či odvětví. V portfoliu jsou také zahrnuty komoditní fondy a dále tzv. total return fondy (fondy zaměřené na dosažení absolutního výnosu, které mohou uplatňovat akciové, dluhopisové nebo smíšené investiční strategie). Fond dále investuje do nástrojů peněžního trhu a krátkodobých dluhopisů. Riziková složka činí průměrně okolo 90 % portfolia. Fond neinvestuje do určitého odvětví národního hospodářství, zeměpisné oblasti, části finančního trhu nebo majetku. Fond nesleduje žádný srovnávací index (tzv. benchmark), ani žádný index nekopíruje. Portfolio fondu je koncipováno tak, aby nabízelo zhodnocení investorům s investicí v českých korunách, se střednědobým či dlouhodobým investičním horizontem. AXA XXX Xxxxxxx fond je určen investorům, kteří jsou ochotni akceptovat vysokou kolísavost investice a s tím spojené riziko výměnou za možnost dosažení vyššího výnosu než dluhopisové fondy a kteří se chtějí podílet na výnosech akciových trhů regionu střední a východní Evropy. Doporučený investiční horizont je minimálně 5 let.

Hodnota podílové jednotky fondu je určována v CZK.

Způsob srážek a výpočet pojistného na krytí rizika smrti na hlavním pojištění

(1) Pojistné pro krytí rizika smrti pojištěného na hlavním pojištění je hrazené formou srážek z běžného podílového účtu měsíčně.

(2) Měsíční pojistné na krytí rizika smrti na hlavním pojištění je stanoveno jako součin příslušné sazby (odpovídající aktuálnímu věku pojištěného) dle čl. 2.2. těchto Obchodních podmínek a rozdílu sjednané pojistné částky a hodnoty investice snížené o případný akumulovaný dluh dle vzorce:

Měsíční pojistné na krytí rizika smrti na hlavním pojištění =

= sazba pojistného · max {0 Kč; sjednaná pojistná částka – (aktuální hodnota investice – akumulovaný dluh)}

Příklad výpočtu pojistného: Pojištěný má v daném pojistném roce 35 let, sjednaná pojistná částka 200 000 Kč, aktuální hodnota investice 50 000 Kč, aktuální hodnota akumulovaného dluhu 1 400 Kč:

Měsíční pojistné na krytí rizika smrti na hlavním pojištění =

= 0,000084 · max {0 Kč; 200 000 Kč – (50 000 Kč – 1 400 Kč)} = 12,72 Kč

V měsících, kdy je hodnota investice, snížená o případný akumulovaný dluh, větší nebo rovna sjednané pojistné částce, je pojistné pro krytí rizika smrti nulové a srážka se neuskuteční.

Článek 2.4.

Způsob stanovení pojistného rizika

(1) Pro ohodnocení pojistného rizika, které souvisí s povoláním, oborem činnosti a provozovanou sportovní, zájmovou či jinou činností pojištěného, používá pojistitel 4 rizikové skupiny s označením 1, 2, 2s a 3s. Zařazení do rizikových skupin se provede podle pravidel pojistitele. Obecné zásady pro zařazení do rizikových skupin jsou k nahlédnutí na obchodních místech pojistitele.

Oddíl 3.

Fondy v investičním životním pojištění

Článek 3.1.

Charakteristiky fondů investičního životního pojištění

(1) AXA Conservative Opportunities

Těžiště portfolia tvoří zejména dluhopisy střední a východní Evropy včetně krátkodobých cenných papírů a nástrojů peněžního trhu. Portfolio je dále doplněno široce diversifikovaným mixem investičních příležitostí s vyšším výnosově rizikovým profilem. Tato složka nepřesáhne 15 % portfolia a tvoří ji zejména dluhopisy typu high yield s krátkou durací, komodity a vybrané akcie. Fond je určen spíše konzervativním klientům.

(2) AXA Balanced Solutions

Portfolio je rovnoměrně diversifikováno mezi akcie a dluhopisy. Dluhopisová složka portfolia je tvořena zejména dluhopisy regionu střední a východní Evropy, doplněk mohou tvořit dluhopisy typu high yield či dluhopisy rozvíjejících se trhů. Protipól pak tvoří akcie firem z celého světa s velkou váhou společností střední a východní Evropy doplněné akciemi nejrůznějších sektorů. Fond je určen středně konzervativním klientům.

(3) AXA Dynamic Trend

Převážnou část dynamického portfolia (cca 60 %) tvoří akcie firem regionu střední a východní Evropy spolu s akciemi významných firem společností

z celého světa. Část portfolia je tvořena akciemi firem působících na rozvíjejících se trzích, akciemi sektoru realit a stavebních firem, apod. Fond je určen dynamickým klientům.

(7) Fond peněžní (AXAF01)

Prostředky v tomto fondu jsou převážně investovány do termínovaných vkladů u bank, do státních pokladničních poukázek, krátkodobých dluhopisů a dluhopisů s proměnlivou úrokovou mírou nebo do investičních fondů se zaměřením na peněžní a dluhopisový trh. Tento způsob investování je velmi málo rizikový a volí jej konzervativní klienti, kteří se spokojí s nízkým, ale relativně stabilním výnosem. Hodnota podílové jednotky fondu je určována

v CZK a klient nenese kurzové riziko.

(8) Mimo zde uvedené fondy je pojistitel oprávněn vytvořit další fondy.

Oddíl 4.

Odkupné a splacený stav

Článek 4.1.

Způsob výpočtu odkupného

(1) Výše odkupného je dána celkovou hodnotou podílových jednotek vedených na běžném a mimořádném podílovém účtu ke dni účinnosti výpovědi pojistné smlouvy sníženou o dlužné srážky (dle čl. 2.6. Zvláštních pojistných podmínek pro investiční životní pojištění Partners XXX).

Článek 4.2.

Převod pojištění do splaceného stavu

(1) Celková hodnota podílových jednotek je při převodu pojištění do splaceného stavu snížena o dlužné srážky (dle čl. 2.6. Zvláštních pojistných podmínek pro investiční životní pojištění Partners XXX).

Oddíl 5. Poplatky a slevy

Článek 5.1.

Poplatky spojené s investičním životním pojištěním

Poplatky, forma srážky

Výše poplatku, způsob výpočtu

Vstupní srážka A s dobou strhávání: – 2 roky od uzavření pojistné smlouvy (% z aktuálně sjednaného ročního pojistného za hlavní pojištění), – 2 roky po zvýšení pojistného za hlavní pojištění (% ze zvýšené části ročního pojistného za hlavní pojištění; neuplatňuje se během 2 let od uzavření pojistné smlouvy; při změně frekvence placení bude poslední srážka upravená tak, aby celková výška srážky činila 37,5 % • 2 ze zvýšené části ročního pojistného)

měsíční frekvence placení: 1/12 z 37,5 % čtvrtletní frekvence placení: 1/4 z 37,5 % pololetní frekvence placení: 1/2 z 37,5 % roční frekvence placení: 37,5 %

(1) S investičním životním pojištěním jsou spojené tyto srážky:

Vstupní srážka B s dobou strhávaní: – 2 roky od uzavření pojistné smlouvy (% z aktuálně sjednaného ročního pojistného za hlavní pojištění), – 2 roky po zvýšení pojistného za hlavní pojištění (% ze zvýšené části ročního pojistného za hlavní pojištění; neuplatňuje se během 2 let od uzavření pojistné smlouvy; při změně frekvence placení bude poslední srážka upravená tak, aby celková výška srážky činila 52,5 % • 2 ze zvýšené části ročního pojistného)	měsíční frekvence placení: 1/12 z 52,5 % čtvrtletní frekvence placení: 1/4 z 52,5 % pololetní frekvence placení: 1/2 z 52,5 % roční frekvence placení: 52,5 %
Rozdíl mezi nákupní a prodejní cenou podílových jednotek (BOS, % z investovaného pojistného)	2 %1), BOS = ((NC-PC)/NC) x 100 %, NC je nákupní a PC prodejní cena
Měsíční administrativní poplatek za správu pojištění	25 Kč2)
Měsíční administrativní poplatek za inkaso pojistného Poplatek je srážen z běžného podílového účtu pouze v měsících, v nichž je platba pojistného za hlavní pojištění smluvně sjednána	10 Kč2)
Poplatek za převod podílových jednotek	První v pojistném roce zdarma, následující ve stejném pojistném roce 100 Kč
Poplatek za změnu zvoleného fondu	První v pojistném roce zdarma, následující ve stejném pojistném roce 100 Kč
Poplatek za provedení částečného odkupu3)	100 Kč
Jednorázový počáteční poplatek za pravidelné čerpání prostředků z podílového účtu (platí pro pojištění ve splaceném stavu)	500 Kč
Poplatek za provedení odkupného	100 Kč
Poplatek za informaci o zpracování osobních údajů	100 Kč
Poplatek za upomínku	37 Kč
Poplatek za platbu pojistného za hlavní pojištění poštovní poukázkou A Poplatek je srážen pouze v měsících, v nichž je platba pojistného za hlavní pojištění smluvně sjednána	25 Kč
Poplatek v případě odstoupení od smlouvy ze strany pojistitele (dle čl. 1.14. odst. (13) Všeobecných pojistných podmínek 0114)	400 Kč
Maximální výše poplatků za správu jednotlivých fondů (pojistitel je oprávněn poplatky účtovat v nižší než maximální výši)	Fond Z hodnoty investice ročně4), 5) AXA Conservative Opportunities 0,3 % AXA Balanced Solutions 0,5 %6) AXA Dynamic Trend 1,7 %6) AXA Dynamic Growth 1,7 %6) Partners strategie vyvážená 0 % Partners strategie dynamická 0 % Fond peněžní (AXAF01) 1,0 %

(2) Pojistitel připíše pojistníkovi jednorázově částku bonusu ve formě podílových jednotek na mimořádný podílový účet vedený k pojistné smlouvě Partners XXX. Připsání proběhne po vzniku nároku na bonus podle odst. (1) tohoto článku.

(3) Částka bonusu bude investována dle aktuální investiční strategie, která je zvolená pro pojistné za hlavní pojištění v okamžiku připsání bonusu na

mimořádný podílový účet pojistníka. Pro stanovení hodnoty podílových jednotek je použita prodejní cena k datu připsání.

(4) Výše tohoto bonusu závisí na délce sjednané pojistné doby a určí se procentem z průměrného ročního pojistného za hlavní pojištění uhrazeného během prvních 5 let pojistné doby. Procentuální vyjádření jednorázově připsaného bonusu odpovídá počtu let sjednané pojistné doby, maximálně však 30 % (například

je-li pojistná doba 20 let, je výše bonusu 20 % ze základu vypočítaného dle předchozí věty; je-li pojistná doba 35 let, je výše bonusu 30 % ze základu vypočítaného dle předchozí věty).

(5) Musí být uzavřena pojistná smlouva Partners XXX a vydána pojistka pojistitelem.

(6) Pojistné za hlavní pojištění za prvních 5 let pojistné doby musí být uhrazeno řádně a v plné výši.

(7) Nárok na přiznání bonusu zaniká v případě zrušení smlouvy od počátku nebo při zániku pojištění před datem připsání bonusu.

Oddíl 6. Limity

Článek 6.1.

Limity	Hodnoty
Minimální pojistné za hlavní pojištění	300 Kč měsíčně, 900 Kč čtvrtletně, 1 800 Kč pololetně, 3 600 Kč ročně
Minimální hodnota pojistné částky hlavního pojištění	5 000 Kč
Minimální částka pro zvýšení pojistného za hlavní pojištění	100 Kč měsíčně, 300 Kč čtvrtletně, 600 Kč pololetně, 1 200 Kč ročně
Minimální mimořádné pojistné	3 000 Kč
Minimální hodnota částečného odkupu	3 000 Kč
Minimální hodnota zůstatku na mimořádném podílovém účtu po částečném odkupu	0 Kč
Minimální hodnota zůstatku na běžném podílovém účtu po částečném odkupu	Až do hodnoty zůstatku, kdy částečný odkup neohrožuje krytí budoucích srážek z podílového účtu dle čl. 2.6. Zvláštních pojistných podmínek pro investiční životní pojištění Partners XXX
Limit pro provedení odkupného	20 Kč při výplatě bankovním převodem 50 Kč při výplatě poštovní poukázkou
Minimální výše podílových jednotek pro zahájení pravidelného čerpání prostředků z podílového účtu (platí pro pojištění ve splaceném stavu)	5násobek požadované roční částky
Minimální výše ročního objemu prostředků pro pravidelné čerpání z podílového účtu (platí pro pojištění ve splaceném stavu)	6 000 Kč
Počáteční výše báze věrnostního bonusu při uzavření pojistné smlouvy	105 % ročního pojistného za hlavní pojištění sjednaného v době uzavření pojistné smlouvy
Počáteční výše báze věrnostního bonusu při zvýšení pojistného za hlavní pojištění	105 % ze zvýšené časti ročního pojistného za hlavní pojištění
Výše valorizace pojistného (ročně)	1 % p.a.
Limit pro účely zamykání výnosů dle čl. 4.2. Zvláštních pojistných podmínek pro investiční životní pojištění Partners MAX	20 % – fond AXA Conservative Opportunities 40 % – fond AXA Balanced Solutions 50 % – fond AXA Dynamic Trend 50 % – fond AXA Dynamic Growth 50 % – Partners strategie vyvážená 50 % – Partners strategie dynamická Na Fond Peněžní AXAF01 se zamykání výnosů nevztahuje

Limity stanovené pro investiční životní pojištění

1) Pokud není smluvně upraven zvláštním ujednáním.

2) Pojistitel má právo upravit výši poplatku jednou za kalendářní rok, nejvýše však o částku odpovídající růstu indexu spotřebitelských cen publikovaného Českým statistickým úřadem od data poslední úpravy Obchodních podmínek.

3) V pojistném roce je možné provést pouze 2 částečné odkupy.

4) Srážka je prováděna při každém oceňovacím dnu snížením ceny podílové jednotky z předchozího oceňovacího dne vynásobením koeficientem (1 – sazba roční srážky v % / 36500) opakovaně za každý den, který uplynul od posledního ocenění (obdobně jako při složeném úročení).

5) Za správu majetku v podílovém fondu je účtován správcovský poplatek ve smyslu statutu podílových fondů.

6) V průběhu trvání pojištění je pojistitel oprávněn změnit výši poplatku za správu jednotlivých fondů v následujícím roce po roku, kdy průměrná cena podílové jednotky v daném roce klesne pod úroveň 70 % • X, kde X je referenční cena podílové jednotky platná pro daný rok. Zvýšení poplatku bude aplikováno v souladu se zachováním jeho hodnoty na podílovou jednotku ve výši 70 % jeho referenční hodnoty platné pro daný rok. Referenční cena X prvního roku se rovná ceně podílové jednotky k datu prvního ocenění fondu. Pro každý následující rok se referenční cena X rovná průměrné ceně jednotky za předcházející rok, pokud je tato vyšší než do té doby platná referenční cena X, jinak zůstává referenční cena pro daný rok nezměněná.

(2) Pojistitel si vyhrazuje právo upravit výši poplatků uvedených v tomto článku poměrně ke zvýšeným vynaloženým nákladům, jako je např. zvýšení

poštovného apod. Pojistitel tuto změnu oznámí ve svém sídle, na obchodních místech pojistitele a na internetových stránkách pojistitele.

Článek 5.2.

Partners bonus

(1) Nárok na Partners bonus (dále také jen „bonus“) je podmíněn splněním podmínek uvedených v tomto článku. Nesplněním kterékoliv z níže uvedených podmínek nárok na bonus nevznikne.

Oddíl 7.

Závěrečná ustanovení

Článek 7.1.

Změna Obchodních podmínek

(1) Pojistitel je oprávněn Obchodní podmínky aktualizovat a měnit. Pojistitel seznamuje pojistníka s novým zněním Obchodních podmínek v dostatečném časovém předstihu, nejméně 14 dnů, ve svém sídle, na obchodních místech pojistitele a na internetových stránkách pojistitele, příp. také oznámením ve výpise o pojistné smlouvě. Pojistník je povinen seznámit se se změněnými Obchodními podmínkami, poté co byl pojistitelem informován o jejich změně.

(2) Pojistník má právo tyto změny odmítnout a pojistnou smlouvu z tohoto důvodu vypovědět ve výpovědní době 1 měsíc ode dne doručení výpovědi pojistiteli.

Tuto výpověď musí pojistník doručit pojistiteli do 14 dnů ode dne, kdy se o změně Obchodních podmínek dozvěděl.

Článek 7.2. Účinnost

Tyto Obchodní podmínky jsou účinné od 15. dubna 2014.