ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění denní podpory při pobytu v nemocnici,
schválené představenstvem České pojišťovny ZDRAVÍ a.s. dne 27.3.2002
ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pro pojištění denní podpory při pobytu v nemocnici, které sjednává Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (dále jen
„pojistitel“), platí příslušná ustanovení občanského zákoníku1, (dále jen „zákon“), zákona o pojišťovnictví 2, tyto všeobecné pojistné podmínky (dále jen „pojistné podmínky“) a smluvní ujednání, které jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy.
SPOLEČNÁ USTANOVENÍ
Článek 1 Předmět a rozsah pojištění
1. V případě pojistné události poskytuje pojistitel pojištěnému denní podporu při pobytu v nemocnici, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou a těmito pojistnými podmínkami.
2. Podmínky přijetí do pojištění určuje pojistitel.
Článek 2 Územní platnost pojištění
1. Pojistná ochrana se vztahuje na nemocniční lůžkovou péči (hospitalizaci) poskytnutou na území České republiky.
2. Pojištěný musí mít trvalé bydliště v České republice, pokud se účastníci nedohodnou jinak.
Článek 3
Pojistná doba, počátek a konec pojištění
1. Pojištění se sjednává na dobu jednoho roku a pokud není ke konci pojistného období vypovězeno, prodlužuje se vždy o další rok.
2. Pojištění začíná v 00,00 hodin dne, určeného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění. Pokud účastníci neurčí v pojistné smlouvě počátek pojištění, pojištění začíná v 00,00 hodin prvního dne v měsíci, který následuje po dni uzavření pojistné smlouvy.
3. Jako počátek pojištění nemůže být určen den, který předchází dni uzavření pojistné smlouvy.
4. Pojištění končí ve 24,00 hodin dne sjednaného jako konec pojištění nebo dne, kdy na základě úkonů účastníků nebo vymezených skutečností, pojištění zaniklo.
5. Pojistitel a pojistník se mohou na ukončení pojištění dohodnout. V dohodě musí být určen okamžik zániku pojištění a dohodnut způsob vzájemného vyrovnání závazků.
6. Pojištění zanikne na základě těchto úkonů účastníků (pojistitele nebo pojistníka):
a) písemnou výpovědi ke konci pojistného období, výpověď musí být dána a doručena alespoň šest týdnů před jeho uplynutím,
b) písemnou výpovědí doručenou do dvou měsíců po uzavření pojistné smlouvy, výpovědní lhůta je v tomto případě osmidenní a jejím uplynutím pojištění zanikne,
c) odstoupením od smlouvy (čl. 25),
1 Zákon č. 40/1964 Sb., občanský zákoník v platném znění
2 Zákon č. 363/1999 Sb., o pojišťovnictví a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o pojišťovnictví), v platném znění
d) odmítnutím plnění ze stran y pojistitele (čl. 13).
7. Pojištění zaniká na základě těchto skutečností:
a) dnem, kdy pojištěný nebo pojistník přestane mít trvalé bydliště na území České republiky, pokud se účastníci nedohodnou jinak,
b) smrtí pojištěného,
c) uplynutím pojistného období, na kte ré bylo pojistné zaplaceno, uplatní-li pojistník nesouhlas se změnou výše běžného pojistného (čl. 6),
d) nezaplacením pojistného na první nebo další pojistné období za podmínek a ve lhůtách stanovených zákonem; pojistné do zániku pojištění v tomto případě náleží pojistiteli.
Článek 4 Pojistné období
1. Pojistným obdobím se rozumí dohodnuté časové období, za které se platí pojistné.
2. Pojistné období je vymezeno v pojistné smlouvě, pokud není v pojistné smlouvě účastníky stanoveno, je pojistným obdobím jeden měsíc .
Článek 5
Pojistné a splatnost pojistného
1. Pojistné je úplata (cena) za poskytování pojistné ochrany.
2. Výše pojistného je stanovena v pojistné smlouvě a určuje se podle sazeb stanovených pojistitelem. Pro stanovení výše pojistného je rozhodující pohlaví a věk pojištěného, jeho zdravotní stav, vykonávané povolání (zaměstnání, podnikání nebo jiná samostatná výdělečná činnost) a další aktivity pojištěného (např. výkon sportu).
3. Za věk pojištěného se považuje rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a n arození pojištěného.
4. Pojistné na první pojistné období je splatné ke dni uzavření pojistné smlouvy. Pojistné na další pojistné období (tzv. „běžné pojistné“) je splatné vždy prvního dne pojistného období.
5. Osoby, které jsou pojištěny jako nezletilé, jsou od pojistného období následujícího po dovršení 18 let věku povinny hradit pojistné stanovené pro tuto věkovou kategorii.
6. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, je pojistitel oprávněn požadovat úrok z prodlení.
7. Za podmínek stanovených zákonem má pojistitel právo na pojistné do zániku pojištění.
8. Zanikne-li pojištění před uplynutím doby, za kterou bylo běžné pojistné zaplaceno, je pojistitel povinen zbývající část pojistného vrátit.
Článek 6 Přizpůsobení pojistného
1. Jedenkrát ročně může pojistitel provést porovnání kalkulovaného a skutečného pojistného plnění a provést odpovídající přizpůsobení sazeb pojistného těmto novým skutečnostem a stanovit nově výši běžného pojistného na další pojistná období.
2. Pojistitel je povinen sdělit pojistníkovi nově stanovenou výši běžného pojistného, a to nejpozději ve lhůtě dvou měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit.
3. Pokud pojistitel ve lhůtě do jednoho měsíce od doručení oznámení dle odstavce 2, neobdrží od pojistníka písemné námitky, že se zvýšením pojistného nesouhlasí, má se zato, že pojistník na návrh pojistitele přistoupil a souhlasí se změnou výše pojistného.
4. Uplatnil-li pojistník ve lhůtě stanovené v odst. 3 námitky a s výši pojistného nesouhlasil, pojištění zanikne (čl. 3).
Článek 7
Čekací doba a zvláštní čekací doba
1. Nárok na pojistné plnění z pojištění denní podpory při pobytu v nemocnici vzniká teprve u pojistné události (hospitalizace pojištěného), nastalé po uplynutí čekací doby.
2. Délka čekací doby činí tři měsíce.
3. Čekací doba počíná běžet od počátku pojištění.
4. V případě úrazu se čekací doba neuplatňuje.
5. Zvláštní čekací doba v délce 9 měsíců je stanovena:
a) pro případ hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím a porodem,
b) pro případ hospitalizace při ošetření zubů, zhotovení zubních náhrad a úkonů čelistní ortopedie a čelistní chirurgie.
6. Při změně pojištění (čl. 23) se znovu uplatní čekací doby vymezené výše.
Článek 8 Pojistná událost
1. Pojistnou událostí u pojištění denní podpory při pobytu v nemocnici je poskytnutí nemocniční lůžkové péče (dále jen „hospitalizace“), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodů nemoci nebo úrazu pojištěného.
2. O hospitalizaci z lékařského hlediska nezbytnou se jedná tehdy, jestliže ošetření pojištěného musí být provedeno v nemocnici na lůžkové části, a to vzhledem k závažnosti onemocnění (úrazu) nebo vzhledem k charakteru lékařského ošetření.
3. Pojistná událost začíná okamžikem, kdy je pojištěný přijat k hospitalizaci a končí okamžikem, kdy již hospitalizace není z lékařského hlediska nezbytná.
4. Pojistnou událostí není, byl-li pojištěný přijat k hospitalizaci před počátkem pojištění (čl. 3), v čekací době nebo ve zvláštní čekací době (čl. 7).
5. Pojistnou událostí je rovněž hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím a porodem, a to při splnění podmínek a v rozsahu stanoveném níže (čl. 7 odst. 5, čl. 11 odst. 1).
6. Pojistnou událost je třeba doložit způsobem vymezeným v čl. 21.
ROZSAH POJISTNÉHO PLNĚNÍ
Článek 9 Oprávněnost plnění
1. O oprávněnosti pojistného plnění a jeho výši rozhoduje pojistitel v souladu s pojistnou smlouvou a těmito pojistnými podmínkami, smluvními ujednáními a na základě dokumentů předložených pojištěným (pojistníkem).
2. Pojistitel si vyhrazuje právo prověřovat předložené dokumenty, stejně tak i právo vyžadovat znalecké posudky odborníků. Pojistitel je též oprávněn složité pojistné události konzultovat nebo zasílat k odbornému posouzení, a to ještě před poskytnutím plnění z pojistné smlouvy.
3. Pojistné plnění se poskytuje v případě hospitalizace pojištěného na lůžkové části nemocnice, která je pod stálým odborným lékařským dozorem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, disponuje dostatečnými diagnostickými a terapeutickými možnostmi, pracuje podle obecně vědecky uznávaných metod a vede záznamy o zdravotním stavu a průběhu léčení (zdravotní dokumentaci).
Článek 10
Rozsah povinnosti poskytnout pojistné plnění
1. Výše pojistného plnění, tj. denní podpory při pobytu v nemocnici je stanovena dle směrnice pojistitele a je uvedena v pojistné smlouvě.
2. Denní podpora při pobytu v nemocnici se poskytuje za každý kalendářní den hospitalizace, která je z lékařského hlediska nezbytná (čl. 8 odst. 2), a poskytuje se bez časového omezení, pokud se v dalších ustanoveních těchto pojistných podmíne k nestanoví jinak.
3. Pro účely poskytnutí denní podpory při pobytu v nemocnici se den, kdy byl pojištěný do nemocničního ošetření přijat a den, kdy byl z tohoto ošetření propuštěn, sčítají a považují se za jeden den hospitalizace.
Článek 11 Omezení pojistitele plnit
1. Povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění je omezena v případě:
a) hospitalizace při porodu na 7 dní,
b) hospitalizace v důsledku onemocnění souvisejících s těhotenstvím na 14 dní pro každé těhotenství.
2. Nárok na poskytování denní podpory při pob ytu v nemocnici nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici vůbec nezdržoval nebo jestliže nemocniční ošetření trvalo méně než 24 hodin.
3. Pokud bylo v důsledku nesprávně uvedeného data narození pojištěného nebo vědomě nepravdivých nebo neúplných odpovědí pojistníka nebo pojištěného na písemné dotazy pojistitele určeno nižší pojistné, počátek pojištění nebo výše pojistného plnění, je pojistitel oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit, a to v poměru výše pojistného, které bylo zaplaceno, ke správné výši pojistného.
4. Pojistitel je oprávněn zastavit výplatu pojistného plnění (zálohy na pojistné plnění), pokud pojištěný nedoloží do 30 dnů od výzvy pojistitele potvrzení o dalším trvání hospitalizace nebo jiné, pojistitelem vyžádané doklady.
5. Pojistitel je zproštěn povinnosti plnit do té míry, do jaké mohl požadovat od třetí osoby (osob) náhradu škody z postoupené pohledávky (čl. 22).
6. Pojistitel je oprávněn přiměřeně, vzhledem k závažnosti porušení povinností pojištěným, snížit pojistné plnění, pokud jsou porušeny povinnosti uvedené v článcích č. 16, 17, 18, 19, 20, 21 a 22 těchto pojistných podmínek a mělo-li porušení povinností podstatný vliv na vznik pojistné události, šetření
pojistné události nebo na zvětšení rozsahu následků pojistné události.
Článek 12 Výluky z pojištění
Pojistitel neposkytuje pojistné plnění (denní podporu při pobytu v nemocnici) v těchto případech:
a) u pojistných událostí, které vznikly v souvislosti s válečnou událostí nebo občanskou válkou nebo v přímé souvislosti s nimi nebo v souvislost i s občanskými nepokoji, na nichž se pojištěný přímo podílel,
b) pokud pojištěný utrpěl úraz, který si sám způsobil nebo onemocněl v souvislosti s požitím nebo požíváním alkoholu nebo návykových látek nebo se zneužíváním léků,
c) pokud se pojištěný pokusil o seb evraždu nebo se vědomě poškodil na zdraví,
d) pokud pojištěný utrpěl úraz nebo onemocnění v souvislosti s výtržností, kterou vyvolal nebo v souvislosti s úmyslnou trestnou činností, kterou spáchal a pro kterou byl soudem uznán vinným,
e) pokud pojištěný utrpěl úraz v souvislosti s profesionálním provozováním sportu,
f) při hospitalizaci v nemocničních zařízeních, která pojistitel vyloučil z pojistného krytí,a to zejména v případě, že k pojistné události došlo poté, co pojistitel o této výluce pojištěného písemně i nformoval,
g) při hospitalizaci pojištěného v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, v léčebnách tuberkulózy a respiračních nemocí a v dalších odborných léčebných ústavech, zvláštních dětských zařízeních a rovněž při pobytu pojištěného v ústavech sociální péče a na ošetřovnách vojenských útvarů,
h) při hospitalizaci v psychiatrických léčebnách a v jiných zdravotnických zařízeních v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu,
i) při léčebném pobytu pojištěného v léčebnách léčby závislosti na alkoholismu a toxi komanie,
j) při hospitalizaci související pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče,
k) při hospitalizaci z důvodů kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,
l) při léčebném pobytu v lázeňských zařízeních a sanatoriích a při léčebném pobytu v rehabilitačních zařízeních,
m) při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznány.
Článek 13 Odmítnutí plnění
1. Za podmínek stanovených zákonem a těmito pojistnými podmínkami je pojistitel oprávněn odmítnout pojistné plnění. Odmítnutím plnění pojištění zaniká.
2. Dozví-li se pojistitel až po pojistné události, že její příčinou je skutečnost, kterou pro vědomě nepravdivé nebo neúplné odpovědí nemohl zjistit při sjednávání pojištění a která pro uzavření pojistné smlouvy b yla podstatná, je oprávněn plnění z pojistné smlouvy odmítnout.
Článek 14 Výplata pojistného plnění
1. Z pojistné smlouvy je pojistitelem poskytováno pojistné plnění pojištěnému nebo tomu, kdo má právo na plnění (dále jen “pojištěný“).
2. Pojistitel je povinen poskytnout pojistné plnění teprve tehdy, jestliže mu byly předloženy veškeré doklady, které požadoval. Tyto dokumenty si pojistitel ponechává. V případě, že pojištěný nevyvíjí potřebnou součinnost při poskytování podkladů, je pojistitel oprávněn pojistné plnění snížit (čl. 11) nebo odmítnout (čl. 13).
3. Pojistné plnění je splatné do patnácti dnů, jakmile pojistitel skončil šetření nutné ke zjištění rozsahu povinnosti pojistitele plnit a vydal rozhodnutí o výši a rozsahu pojistného plnění.
4. Nemůže-li pojistitel skončit šetření pojistné události do jednoho měsíce po tom, kdy se o pojistné události dověděl, je povinen poskytnout pojištěnému na jeho písemnou žádost přiměřenou zálohu, vždy však až poté, co mu pojištěný doloží svůj nárok na pojistné plnění.
5. Bylo-li vyplaceno pojistné plnění, které pojištěnému nebo tomu, kdo měl právo na plnění, z nějakého důvodu podle pojistné smlouvy nenáleželo, potom je pojištěný nebo ten, kdo měl právo na plnění, povinen částku pojistného plnění, která mu byla neprávem vyplacena, vrátit, a to i tehdy, jestliže pojištění již zaniklo.
6. Nastane-li pojistná událost v době, kdy je pojistník v prodlení s placením pojistného, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění o částku odpovídající dlužnému pojistnému.
7. Byla-li pojistná smlouva vypovězena a dojde-li do zániku pojištění k pojistné události, která zakládá nárok na pojistné plnění, končí povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění zánikem pojištění.
8. Zanikne-li pojištění odstoupením od smlouvy, uplatní se postup dle čl. 25.
Článek 15 Měna plnění
Pojistné a pojistné plnění jsou splatná v České republice a českých korunách, pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.
OZNAMOVACÍ POVINNOST POJISTNÍKA A POJIŠTĚNÉHO
Článek 16 Dotazy pojistitele
1. Nedílnou součástí pojistné smlou vy jsou písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění, a to včetně dotazů týkajících se vykonávaného zaměstnání, podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti (vykonávaného povolání), zdravotního stavu pojištěného, a dal., uplatněné pojistitelem jak při vzniku pojištění, tak při jeho změně nebo obnově, při prověřování vzniku a šetření pojistných událostí a pod.
2. Pojištěný a pojistník jsou odpovědni za pravdivé a úplné zodpovězení všech dotazů pojistitele týkajících se pojištění, a to zejména dotazů p ojistitele na vykonávané povolání, onemocnění a úrazy pojištěného v době uzavírání pojistné smlouvy, onemocnění prodělaná před vznikem pojištění, následky úrazů, vyskytující se zdravotní poruchy a potíže, léčbu pojištěného před a v době uzavírání pojistné smlouvy včetně hospitalizace nemocného, pravidelné užívání léků a dal. Tyto údaje je třeba sdělit pojistiteli a pojištěný a pojistník jsou povinni na požádání pojistitele odpovědět na každý dotaz pojistitele, týkající se pojištění.
3. Dotazy pojistitele je pojištěný, respekt. pojistník povinen sdělit i zmocněnci pojistitele.
4. Součástí písemných dotazů pojistitele je „Dotazník o zdravotním stavu“ (čl. 17), který je obsažený v návrhu na pojištění.
5. Vědomě nepravdivé nebo neúplné odpovědi na dotazy pojistitele mohou mít za následek snížení pojistného plnění (čl. 11), odstoupení pojistitele od pojistné smlouvy (čl. 25) nebo odmítnutí plnění (čl. 13).
ZJIŠŤOVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
Článek 17 Dotazník o zdravotním stavu
1. Pojištěný je povinen pravdivě a úplně vyplnit pojistitelem předložený „Dotazník o zdravotním stavu“. Pravdivé a úplné zodpovězení dotazů a uvedení všech požadovaných údajů je nezbytné pro uzavření pojistné smlouvy. To platí i v případě změny pojistné smlouvy nebo obnovy pojištění.
2. Za úplnost, pravdivost a správnost poskytnutých údajů je odpovědný pojištěný i v těch případech, jestliže dotazník vyplňuje třetí osoba. V případě nepravdivosti nebo neúplnosti uvedených údajů může pojistitel, za předpokladů uvedených v příslušných ustanoveních zákona a těchto pojistných podmínkách, postupovat v souladu s ustanovením čl. 16 odst. 5.
3. Dojde-li před uzavřením pojistné smlouvy, změny nebo obnovy pojištění k jakýmkoliv změnám v údajích uvedených v „Dotazníku o zdravotním stavu“, je pojištěný povinen tyto skutečnosti neprodleně oznámit pojistiteli.
Článek 18 Zkoumání zdravotního stavu
1. Pojistitel je oprávněn zjišťovat a přezkoumávat zdravotní stav pojištěného při uzavírání pojistné smlouvy a při šetření pojistných událostí, a to na základě zpráv vyžádaných s jeho so uhlasem od lékařů, kompletní zdravotní dokumentace, zpráv vyžádaných od zdravotnických zařízení, ve kterých se léčil nebo ve kterých se jeho zdravotní stav posuzoval, jakož i prohlídkou, příp. vyšetřením lékařem, kterého pojistitel sám určí.
2. Souhlas se zjišťováním a přezkoumáváním zdravotního stavu dává pojištěný a pojistník podpisem návrhu pojistné smlouvy nebo podpisem pojistné smlouvy.
3. Pojištěný je povinen umožnit pojistiteli získat veškerou zdravotní dokumentaci, která se týká pojištění a kterou si pojistitel vyžádá. Dále je povinen zprostit mlčenlivosti všechna zdravotnická zařízení a všechny lékaře, kteří pojištěného léčili nebo vyšetřovali a zplnomocnit je k podání všech informací vyžádaných pojistitelem.
4. Skutečnosti, o kterých se pojistitel při zji šťování zdravotního stavu dozví, smí použít pouze pro uzavření pojistné smlouvy a plnění závazků z pojištění, jinak pouze s výslovným souhlasem pojištěného.
5. Při lékařsky potřebné hospitalizaci má pojištěný právo na svobodnou volbu ve výběru zdravotnických zařízení. Pojistná ochrana se však vztahuje pouze na léčebnou péči v zařízeních, která splňují podmínky vymezené v čl. 9 odst. 3.
6. Pojištěný souhlasí, aby pojistitel mohl požadovat lékařské zprávy i od dalších pojistitelů v rámci skupiny České pojišťovny a.s., u kterých je pojištěn.
POVINNOSTI POJIŠTĚNÉHO A POJISTNÍKA
Článek 19 Základní povinnosti
1. Pojištěný a pojistník je povinen zachovávat povinnosti, které byly dohodnuty v pojistné smlouvě nebo které vyplývají ze zákona nebo z těchto pojistných podmínek.
2. Pojistník je povinen platit pojistné ve výši a lhůtách stanovených pojistnou smlouvou.
3. Pojištěný je povinen poskytovat součinnosti při hospitalizaci a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat lékařem stanovený léčebný režim.
4. Pojištěný, a pokud pojištěný a pojistník není jedna osoba, tak i pojistník, jsou povinni umožnit pojistiteli, a to včetně osob zmocněných pojistitelem, kontrolu dodržování závazků převzatých na základě pojistné smlouvy a stanovených zejména těmito pojistnými podmínkami, především kontrolu dodržování léčebného režimu, prokazování vzniku, trvání a ukončení hospitalizace a skutečností nezbytných pro stanovení výše a rozsahu pojistitele plnit.
Článek 20 Oznamovací povinnost
1. Pojištěný, a pokud není pojištěný a pojistník jedna osoba, tak i pojistník je povinen bez zbytečného prodlení písemně oznámit pojistiteli:
a) každou změnu povolání ve smyslu těchto pojistných podmínek,
b) adresu ošetřujícího lékaře a její změny,
c) zahájení (ukončení ) výkonu profesionálního sportu,
d) změnu adresy bydliště pojistníka a pojištěného.
2. Oznámení dle odst. 1 plní pojištěný nebo pojistník na vlastní náklady a tyto povinnosti splní, je -li oznámení doručeno na adresu pojistitele (čl. 26).
Článek č. 21
Povinnosti pojištěného při pojistné události
1. Pojištěný nebo ten, kdo má právo na plnění, je povinen oznámit pojistiteli vznik pojistné události.
2. Při vzniku pojistné události je třeba pojistiteli předložit vyplněný formulář pojistitele a doklad o poskytnutí nemocniční lůžkové péče, vydaný příslušným zdravotnickým zařízením3. Tyto doklady musí obsahovat identifikaci pojištěného (jméno a příjmení ošetřované osoby, její rodné číslo, bydliště), označení druhu onemocnění (diagnóza), datum počátku a datum ukončení hospitalizace, jakož i další potřebné údaje vyžádané pojistitelem.
3. Doklady uvedené v odst. 2 je pojištěný povinen předložit pojistiteli bez zbytečného odkladu, a to nejpozději do 30 dnů po ukončení hospitalizace. V případě dlouhodobé hospitalizace, kdy pojistitel poskytuje na žádost pojištěného zálohu (zálohy) na pojistné plnění (čl.14), je nutno nárok pojištěného doložit doklady o průběhu a trvání hospitalizace.
3 Propouštěcí zpráva z nemocnice
NÁHRADA ŠKODY
Článek 22 Postoupení pohledávky
1. Pokud má pojištěný nárok na náhradu škody vůči třetím osobám, je povinen tyto nároky až do výše poskytnutého pojistného plnění písemně postoupit pojistiteli.
2. Vzdá-li se pojištěný nároků dle odst. 1 nebo práva k zajištění takových nároků bez vědomí pojistitele, je pojistitel zproštěn povinnosti plnit v rozsahu stanoveném v čl. 11.
ZMĚNA A PŘERUŠENÍ POJIŠTĚ NÍ
Článek 23 Změna pojištění
1. Účastníci se mohou dohodnout na změně pojištění. Dohoda o změně pojištění musí být vyhotovena písemně a podepsána účastníky. Jedno vyhotovení dohody je pojistitel povinen předat pojistníkovi.
2. Pokud se účastníci dohodnou na změně rozsahu pojištění již sjednaného, plní pojistitel ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastanou nejdříve dnem účinnosti změny pojištění dle odst. 3.
3. Při změnách pojištění nastávají účinky změny pojištění v následujícím měsíci, a to v 00,00 hodin dne, který se číslem na dny shoduje s dnem počátku pojištění. Jestliže je tento den dnem, který se v příslušném měsíci nevyskytuje, je dnem
účinnosti změny poslední den v měsíci.
4. Veškeré změny pojištění, ať již nastaly na základě dohody účastníků nebo na základě oprávnění pojistitele změnit podmínky pojištění ve smyslu příslušných ustanovení těchto pojistných podmínek, nastávají v měsíci následujícím po měsíci, kdy účastníci změnu pojištění dohodli nebo kdy pojistitel zjistil skutečnosti rozhodné pro změnu pojištění, a to s účinností ode dne stanoveného v odst. 3.
Článek 24 Přerušení pojištění
1. Pojištění může být během pojistné doby přerušeno. Za dobu přerušení nevzniká právo na plnění z pojistných událostí, které nastaly v době přerušení pojištění.
2. Pojištění může být přerušeno až na dobu 1 roku, pokud se účastníci v odůvodněných případech nedohodnou jinak.
3. Doba přerušení pojištění se započítává do pojistné doby.
4. Po dobu přerušení pojištění je pojistník povinen hradit pojistné ve výši stanovené směrnicí pojistitele.
ODSTOUPENÍ OD SMLOUVY
Článek 25 Odstoupení
1. Za podmínek stanovených zákonem, pojistnou smlouvou nebo těmito pojistnými podmínkami mohou účastníci odstoupit od pojistné smlouvy.
2. Odstoupením od pojistné smlouvy se smlouva od počátku ruší. Pojistitel je povinen vrátit zaplacené pojistné, od kterého se odečte to, co pojistitel již z pojištění plnil. V případě odstoupení pojistitele se od zaplaceného pojistného odečítají i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.
3. Pojistník (pojištěný) je povinen vrátit vyplacené pojistné plnění, které přesahuje zaplacené pojistné.
DORUČOVÁNÍ
Článek 26 Doručování písemností
1. Písemnosti adresované pojistníkovi nebo pojištěnému (dále jen „adresát“) jsou zpravidla doručovány prostřednictvím držitele poštovní licence (dále jen „pošta“) na poslední pojistiteli známou adresu účastníka pojištění, jemuž je určena (dále jen „místo doručení“).
2. Nebyl-li adresát zastižen, ačkoliv se v místě doručení zdržuje a písemnost se nepodařilo doručit ani prostřednictvím jiné osoby, písemnost se uloží v místně příslušné provozovně pošty a adresát se vhodným způsobem vyzve, aby si písemnost vyzvedl. Písemnost se považuje za doručenou dnem uložení, i když se adresát o uložení zásilky nedozvěděl.
3. Pokud se adresát v místě doručení nezdržuje, aniž by o tom informoval pojistitele, je písemnost doručena dnem, kdy byla zásilka pojistiteli vrácena jako nedoručitelná. Odmítne-li adresát přijetí písemnosti, považuje se písemnost za doručenou dnem, kdy adresát její přijetí odmítl.
4. Písemnosti adresované a doručované pojistiteli jsou doručeny teprve dnem, kdy pojistitel potvrdí jejich převzetí.
5. Oznámí-li pojistník (pojištěný) pojistiteli změnu adresy nebo adresu, kam mu mají být písemnosti zasílány po dobu, co se nebude v místě doručení zdržovat, doručuje pojistitel písemnosti na tuto adresu po dobu uvedenou v oznámení.
ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
Článek 27 Forma právních úkonů
1. Pojistná smlouva musí být uzavřena písemně.
2. Všechny úkony nutné k uzavření pojistné smlouvy, změny a doplňky pojis tné smlouvy, úkony týkající se přerušení, změny nebo zániku pojištění, jakož i veškeré další úkony týkající se pojištění, musí mít písemnou formu.
3. Úkonem ve smyslu odst. 2 se rozumí též dotazy pojistitele, týkající se zdravotního stavu pojištěného, výkonu povolání a provozování sportu, jakož i případné další dotazy na toho, kdo s pojistitelem uzavírá pojistnou smlouvu (dále jen „zájemce o pojištění“), tak i odpovědi na ně.
Článek 28 Přebytky pojistného
Případné přebytky na pojistném pojistitel použije ke zvýhodnění pojištění rozšířením pojistné ochrany pojistného plnění nebo snížení pojistného.
Článek 29
Příslušnost soudu a použitelné právo Jakýkoliv spor vyplývající z pojištění upraveného těmito pojistnými podmínkami lze uplatnit u příslušného soudu v České republice podle platných právních předpisů na území České republiky.
Článek 30 Dispozitivní ustanovení
V pojistných smlouvách se lze odchýlit od ustanovení článků 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 22, 23, 24, a 26 těchto všeobecných pojistných podmínek, o d ostatních ustanovení se lze odchýlit jen, pokud je to ve prospěch pojištěného.
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Tyto všeobecné pojistné podmínky byly schváleny představenstvem České pojišťovny ZDRAVÍ a.s. dne 27.3.2002.
Všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem