PŘÍLOHY
PŘÍLOHY
K ZADÁVACÍ DOKUMENTACI
Výběr dopravců pro uzavření smluv o veřejných službách v přepravě cestujících ve veřejné linkové osobní dopravě v rámci IDS JMK – oblast Jihovýchod
Zadavatel:
Jihomoravský kraj
sídlo: zástupce:
Žerotínovo nám. 0/0, 000 00 Xxxx, Xxxxx xxxxxxxxx XXXx. Xxxxxx Xxxxx, hejtman
Příloha 1: Vzor – úvodní list Nabídky
Zadavatel: | Jihomoravský kraj | ORIGINÁL/KOPIE* |
sídlo: zástupce: | Žerotínovo nám. 0/0, 000 00 Xxxx, Xxxxx xxxxxxxxx XXXx. Xxxxxx Xxxxx, hejtman |
Výběr dopravců pro uzavření smluv o veřejných službách
v přepravě cestujících ve veřejné linkové osobní dopravě v rámci IDS JMK – oblast Jihovýchod
NABÍDKA
[Datum podání nabídky]
[Název Uchazeče podávajícího nabídku, resp. více dodavatelů, pokud ji podávají na straně Uchazeče společně]
[popřípadě firemní logo/loga]
* Nehodící se škrtněte
Poznámka: Titulní strana může obsahovat i grafické prvky dle volby Uchazeče.
Příloha 2: Vzor – obsah Nabídky
OBSAH NABÍDKY
1. Úvodní list Nabídky
2. Obsah Nabídky listy od do
3. Krycí list Nabídky listy od do
4. Doklady k prokázání splnění kvalifikace listy od do
4.1. Základní kvalifikační předpoklady listy od do
4.1.1. Výpisy z evidence Rejstříku trestů listy od do
4.1.2. Čestná prohlášení1 listy od do
4.1.3. Potvrzení příslušného finančního úřadu listy od do
4.1.4. Potvrzení České správy sociálního zabezpečení listy od do
4.2. Profesní kvalifikační předpoklady listy od do
4.2.1. Výpis z obchodního rejstříku listy od do
4.2.2. Oprávnění k podnikání listy od do
4.3. Čestné prohlášení o ekonomické a finanční způsobilosti listy od do
4.4. Technické kvalifikační předpoklady listy od do
4.4.1. Seznam významných služeb listy od do
4.4.2. Osvědčení o poskytnutí služeb listy od do
4.5. Smlouva dle § 51/6 ZVZ2 listy od do
4.6. Seznam subdodavatelů3 listy od do
4.7. Smlouvy se subdodavateli4 listy od do
4.8. Plné moci5 listy od do
5. Povinné součástí Nabídky dle § 68 ZVZ listy od do
6. Prohlášení o nabídkové ceně listy od do
7. Metodika přístupu k organizačnímu a technickému zabezpečení provozu
listy od do
8. Podepsaný Návrh smlouvy listy od do
9. Další podklady a dokumenty listy od do
9.1. Doklad o poskytnutí jistoty6 listy od do
1 Pokud jsou uvedené doklady nahrazeny výpisem ze seznamu kvalifikovaných dodavatelů, předloží Uchazeč tento výpis u základních kvalifikačních předpokladů a u dalších příslušných kvalifikačních předpokladů na něj odkáže.
2 V případě, že Nabídku podává více dodavatelů na straně Uchazeče.
3 V případě, že je část kvalifikace prokazována prostřednictvím subdodavatelů. 4 V případě, že je část kvalifikace prokazována prostřednictvím subdodavatelů. 5 V případě, že plná moc není přímo součástí doložených dokumentů.
6 V případě poskytnutí jistoty formou bankovní záruky nebo pojištění záruky bude nedílnou součástí nabídky kopie záruční listiny a její
originál bude přiložen odděleně (nebude pevně svázán s nabídkou)
Příloha 3: Vzor – krycí list Nabídky
KRYCÍ LIST NABÍDKY
Údaje o Uchazeči*:
Název: | |
Právní forma: | |
Sídlo: | |
IČO: | |
DIČ: | |
Statutární orgán: | |
Pověřený zástupce – osoba oprávněná jednat za Uchazeče: |
* V případě, že Nabídku podává více Uchazečů společně dle § 51 odst. 5 ZVZ, zkopírují výše uvedenou tabulku a vyplní ji pro každého Uchazeče zvlášť. První tabulka je určena pro vedoucího člena sdružení.
Kontaktní osoba ve věci Nabídky (pověřená zejména přijímáním písemností a věcným jednáním za Uchazeče) [pokud Nabídku podává více dodavatelů na straně Uchazeče společně, musí být tato osoba pověřena všemi Uchazeči, popř. zmocněným vedoucím členem sdružení]:
Kontaktní osoba na území ČR: | |
Název společnosti: | |
Xxxxx a příjmení: | |
Telefon: | |
Fax: | |
E-mail: | |
Úplná adresa pro poštovní styk na území České republiky: | |
Uchazeč tímto prohlašuje, že
▪ přijímá podmínky Zadavatele stanovené v Zadávací dokumentaci a tyto jsou mu jasné a srozumitelné;
▪ každý výtisk (tj. tzv. „Originál“, jakož i „Kopie“) této Nabídky se všemi přílohami má celkem [●] listů;
▪ všechny výtisky označené jako Kopie jsou věrnou kopií výtisku Originálu a zároveň, že elektronická verze na přiloženém nosiči ve formátu PDF souhlasí s tištěným výtiskem Originálu;
▪ při použití formulářů k prokázání kvalifikačních předpokladů neučinil žádné změny kromě doplnění relevantních informací;
▪ veškeré dále uvedené informace, údaje a podklady, které uvádí ke splnění zákonných požadavků či požadavků stanovených Zadavatelem, jsou pravdivé, úplné a odpovídají skutečnosti.
Místo:
Datum:
Název:
Jméno:
Funkce:
Příloha 4:
FORMULÁŘE K PROKÁZÁNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ
Příloha 4.1: Formulář – Čestné prohlášení k prokázání základních kvalifikačních předpokladů
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ K PROKÁZÁNÍ ZÁKLADNÍCH KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ
Společnost [●], se sídlem [●], IČO: [●], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [●] soudem v [●], oddíl [●], vložka [●], [jehož jménem/za něhož] jedná [●] („Uchazeč“), čestně prohlašuje, že dle
§ 53 zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů („ZVZ“):
a) v posledních třech letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle § 49 zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů (§ 53 odst. 1 písm. c) ZVZ a bod 5.2 ZD);
b) vůči jeho majetku neprobíhá nebo v posledních třech letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů (§ 53 odst. 1 písm. d) ZVZ a bod 5.2 ZD);
c) není v likvidaci (§ 53 odst. 1 písm. e) ZVZ a bod 5.2 ZD);
d) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště Uchazeče (§ 53 odst. 1 písm. f) ZVZ a bod 5.2 ZD);
e) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště Uchazeče (§ 53 odst. 1 písm. g) ZVZ a bod 5.2 ZD);
f) v posledních třech letech nebyl pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů (§ 53 odst. 1 písm. i) ZVZ a bod 5.2 ZD);
g) není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek (§ 53 odst. 1 písm. j) ZVZ a bod
5.2 ZD);
h) mu nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle § 5 písm. e) bod 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů (§ 53 odst. 1 písm. k) ZVZ a bod 5.2 ZD).
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo:
Datum:
Název Uchazeče:
Jméno:
Funkce:
Příloha 4.2: Formulář – Čestné prohlášení o ekonomické a finanční způsobilosti splnit veřejnou zakázku
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE
O EKONOMICKÉ A FINANČNÍ ZPŮSOBILOSTI SPLNIT VEŘEJNOU ZAKÁZKU
Společnost [●], se sídlem [●], IČO: [●], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [●] soudem v [●], oddíl [●], vložka [●], [jehož jménem/za něhož] jedná [●] („Uchazeč“), čestně prohlašuje, že dle
§ 50 odst. 1 písm. c) zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů („ZVZ“):
• je ekonomicky a finančně způsobilý splnit veřejnou zakázku s názvem „Výběr dopravců pro uzavření smluv o veřejných službách v přepravě cestujících ve veřejné linkové osobní dopravě v rámci IDS JMK – oblast Jihovýchod“, jejímž zadavatelem je Jihomoravský kraj se sídlem Žerotínovo nám. 3/5, 601 82 Brno.
Prohlašuji, že výše uvedené prohlášení je pravdivé a úplné. Místo:
Datum:
Jméno:
Funkce:
Příloha 4.3: Formulář – Seznam významných služeb a Osvědčení o poskytnutí služeb
Zadavatel požaduje, aby Uchazeč dle bodu 5.5 Zadávací dokumentace a s uvedením informací v souladu s následujícím vzorem (viz vzor 4.3.A) předložil
seznam významných služeb spočívajících v poskytnutí vybraných služeb blíže popsaných v Zadávací dokumentaci.
Ke každé ze služeb uvedené v seznamu významných služeb dle vzoru 4.3.A je nutné zároveň předložit osvědčení objednatele obsahující všechny informace požadované ZVZ a uvedené ve vzoru, který je součástí této přílohy (viz vzor 4.3.B). Pokud byly služby poskytovány jiné osobě než veřejnému zadavateli a není-li současně možné osvědčení od této osoby získat z důvodů spočívajících na její straně, je možné osvědčení nahradit v souladu s § 56 odst. 2 písm. a) ZVZ smlouvou s jinou osobou a dokladem o uskutečnění plnění Uchazeče.
Vzor 4.3.A: Seznam významných služeb
SEZNAM VÝZNAMNÝCH SLUŽEB
Objednatel (název, IČ a sídlo) | Poskytovatel (název, IČ a sídlo, vztah k Zájemci) | Počet ujetých kilometrů v posledních 3 letech |
* | ||
Celkem ujetých kilometrů | ||
*K doplnění řádky dle potřeby.
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné.
Místo:
Datum:
Název:
Jméno:
Funkce:
Vzor 4.3.B: Osvědčení o poskytnutí služeb
OSVĚDČENÍ O POSKYTNUTÍ SLUŽEB
Objednatel (název, IČ a sídlo) | |
Poskytovatel (název, IČ a sídlo) | |
Název zakázky | |
Poskytnuté služby (podrobný popis služeb s ohledem na požadovanou oblast) | |
Poskytnuté služby (počet ujetých kilometrů v posledních 3 letech) | |
Doba poskytnutí služeb (od - do) | |
Kontaktní osoba objednatele (jméno, funkce, telefon, e-mail), která může referenci Zadavateli potvrdit |
Tímto potvrzujeme, že výše uvedené služby byly poskytnuty řádně a odborně.
Místo:
Datum:
Název:
Jméno:
Funkce:
Příloha 4.4: Formulář – Seznam subdodavatelů
SEZNAM SUBDODAVATELŮ
Subjekt (název, IČO a sídlo) | Část plnění Veřejné zakázky, na kterém se bude subdodavatel podílet | Prokazovaná kvalifikace | Označení/název smlouvy mezi uchazečem a subdodavatelem (včetně čísla listu)** | |
Uvedení bodu Zadávací dokumentace | Název dokumentu k prokázání kvalifikace včetně čísla listu** | |||
* | ||||
U každého subdodavatele, který prokazuje kvalifikaci, jsou přiloženy (i) doklady prokazující splnění základního kvalifikačního předpokladu podle § 53 odst. 1 písm. j) ZVZ a profesního kvalifikačního předpokladu podle ustanovení § 54 písm. a) ZVZ subdodavatelem a (ii) smlouva uzavřená se subdodavatelem, z níž vyplývá závazek subdodavatele k poskytnutí plnění určeného k plnění Veřejné zakázky Uchazečem či k poskytnutí věcí či práv, s nimiž bude Uchazeč oprávněn disponovat v rámci plnění Veřejné zakázky, a to alespoň v rozsahu, v jakém subdodavatel prokázal splnění kvalifikace a minimálně na dobu plnění příslušné části Veřejné zakázky.
* Přidat řádky dle potřeby.
** Uchazeč uvede číslo listu Nabídky, kde se dokument nachází/začíná.
Příloha 5:
FORMULÁŘE
K POVINNÝM SOUČÁSTEM NABÍDKY
Vzor 5.1:
SEZNAM ČLENŮ STATUTÁRNÍCH ORGÁNŮ A ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE
Společnost [●], se sídlem [●], IČO: [●], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [●] soudem v [●], oddíl [●], vložka [●], [jehož jménem/za něhož] jedná [●] („Uchazeč“), tímto dle § 68 odst. 3 písm. a) a c) zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů („ZVZ“), čestně prohlašuje, že:
• v posledních 3 letech byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele následující statutární orgány nebo členové statutárních orgánů:*
1. | [jméno a příjmení člena] |
2. | [jméno a příjmení člena] |
3. | [jméno a příjmení člena] |
… | … ** |
• / v posledních 3 letech nebyli u zadavatele v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru žádné statutární orgány nebo členové statutárních orgánů.*
• Uchazeč neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou.
Prohlašuji, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Místo:
Datum:
Název:
Jméno:
Funkce:
* nehodící se škrtněte
** přidejte řádky dle potřeby
Vzor 5.2:
SEZNAM VLASTNÍKŮ AKCIÍ7
Společnost [●], se sídlem [●], IČO: [●], zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [●] soudem v [●], oddíl [●], vložka [●], [jehož jménem/za něhož] jedná [●], („Uchazeč“), tímto dle § 68 odst. 3 písm. b) zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů („ZVZ“), předkládá seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu:
Název a sídlo/ jméno, příjmení a bydliště vlastníka akcií | Forma a druh akcií | Počet a jmenovitá hodnota akcií | Výše podílu akcií v % |
* |
Uchazeč prohlašuje, že všechny výše uvedené údaje jsou pravdivé, úplné a odpovídající skutečnosti. Místo:
Datum:
Název:
Jméno:
Funkce:
*přidejte řádky dle potřeby
7 Předkládá pouze Uchazeč, který má formu akciové společnosti