PROGRAM PRO HODNOCENÍ A POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA PRO ROK 2019
PROGRAM PRO HODNOCENÍ A POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA PRO ROK 2019
Článek I. Úvodní ustanovení
1) Realizace programu a poskytování účelových dotací z rozpočtu města Hlučína se řídí platnými právními úpravami, vymezenými zejména zákony:
zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výz- kumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 248/2000 Sb., o podpoře regionálního rozvoje, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 250/2000 Sb., o rozpoč- tových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů.
2) Účelem Programu pro hodnocení a poskytování dotací z rozpočtu města Hlučína pro rok 2019 (dále jen „Programu“), je stanovení jednotných a závazných podmínek pro poskytování veřejné finanční podpory z rozpočtu města Hlučína formou dotací. Účelem, na který mohou být tyto dotace - peněžité prostředky poskytnuty, jsou:
podpora fyzických nebo právnických osob působících v oblasti mládeže, tělovýchovy a sportu, sociálních služeb, podpory rodin, požární ochrany, kultury, vzdělávání a vědy, zdravotnictví, protidrogových aktivit, prevence kriminality a ochrany životního prostředí. Důvodem podpory těchto výše stanovených jednotlivých účelů je dlouhodobá snaha a úsilí města Hlučína co nejlépe, nejefektivněji a adresně podpořit rozvoj aktivit těch subjektů, věnujících se jednotlivým oblastem rozvoje mládeže, tělovýchovy a sportu, sociálních služeb, podpory rodin, požární ochrany, kultury, vzdělávání a vědy, zdravotnictví, protidrogových aktivit, prevence kriminality a ochrany životního prostředí. Poskytnutí dotací není nárokové a je závislé na celkových možnostech rozpočtu města v daném roce, dále jen „DOTACE“.
Článek II. DOTACE
1) Dotace z rozpočtu města Hlučína budou poskytovány na základě písemné žádosti
o dotaci, která musí být podána na podatelnu Městského úřadu Hlučín nejpozději ve lhůtě pro podání žádosti, stanovené každoročně při zveřejnění Programu na úřední desce. Žádost musí být podána na formuláři: „Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Hlučína“(viz Příloha č. 1 + Příloha č. 1A, 1B nebo Příloha č. 1C dle charakteru činnosti žadatele).
Program se zveřejňuje na úřední desce města způsobem, umožňujícím dálkový přístup nejméně po dobu 90 dnů.
2) Žádosti lze podávat ve lhůtě od 15. 1. 2019 do 15. 2. 2019.
3) Na žádosti podané po stanoveném termínu nebude brán zřetel, výjimka bude poskytnuta jen v mimořádných případech. Při osobním podání je rozhodující razítko podatelny, při odeslání poštou rozhoduje razítko pošty.
4) Podmínky pro poskytnutí dotace:
a) podání kompletní žádosti o dotaci ve stanovené lhůtě na formulářích dle Přílohy č. 1 a současně Přílohy č. 1A, 1B nebo Přílohy č. 1C dle charakteru činnosti žadatele včetně požadovaných příloh;
b) předložení finančního vypořádání dotace ve stanoveném termínu vyúčtováním poskytnuté dotace z předchozího roku (Příloha č. 10A a 10B);
c) předložení čestného prohlášení, že žadatel nemá žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotním pojišťovnám, České správě sociálního zabezpečení, finančnímu úřadu a rozpočtu města Hlučína (viz Příloha č. 5). Pokud žadatel k výše uvedenému čestnému prohlášení doloží rozhodnutí o povolení posečkání s úhradou nedoplatků, rozhodnutí o povolení splátek nebo dohodu o splátkovém kalendáři dluhu, bude to považováno za splnění podmínky bezdlužnosti;
d) žadatelé o dotaci v oblasti sportovní, kteří nejsou registrováni u České unie sportu, musí doložit seznam členské základny k 1. 1. 2019 včetně roku narození, potvrzený nadřízeným svazem nebo kopii přihlášky do soutěže, ve které hrají a současně i výsledky družstva, dosažené za uplynulé soutěžní období; v případě nedoložení výše uvedeného seznamu bude žádost vyřazena;
e) předložení čestného prohlášení o přijetí/nepřijetí podpory de minimis v uplynulých třech letech, pokud se na žadatele vztahují pravidla Evropské Unie a České republiky pro poskytování veřejné podpory* (viz Příloha č. 6);
f) žadatelé o dotaci v oblasti sportovní předloží současně s žádostí o dotaci na rok 2019 položkový přehled nákladů uvedených v Příloze č. 1A, řádku A), B), C). V případě nedoložení přehledu bude žádost vyřazena.
5) V případě, že bude podaná žádost neúplná nebo žadatel bude mít závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotním pojišťovnám, České správě sociálního zabezpečení, finančnímu úřadu a rozpočtu města Hlučína a žadatel ani jinak nesplní podmínku bezdlužnosti, žádost bude vyřazena.
6) Okruh způsobilých žadatelů:
O dotaci mohou žádat fyzické nebo právnické osoby působící v oblasti mládeže, tělovýchovy a sportu, v oblasti sociálních služeb, podpory rodin a seniorů, požární ochrany, kultury, vzdělávání a vědy, zdravotnictví, protidrogových aktivit, prevence kriminality a ochrany životního prostředí. O dotaci nemohou žádat příspěvkové organizace města Hlučína.
Žadatelé o dotaci v oblasti sportovní musí mít sídlo ve městě Hlučíně.
7) Ve schváleném rozpočtu města Hlučína na kalendářní rok 2019 byl v rozpočtu výdajů odboru financí u akce č. „78 – Dotace, dary - odbor financí“ schválen celkový objem peněžních prostředků ve výši 6.000.000 Kč, vyčleněných v rozpočtu na poskytování dotací fyzickým nebo právnickým osobám působícím v oblasti mládeže, tělovýchovy a sportu, sociálních služeb, podpory rodin, požární ochrany, kultury, vzdělávání a vědy, zdravotnictví, protidrogových aktivit, prevence kriminality a ochrany životního prostředí, na základě podaných žádostí z tohoto Programu.
Žádosti budou podle zaměření rozděleny do oblastí: sportovní, sociální, kulturní a ostatní žádosti a budou projednány v Komisi pro tělovýchovu, sport a volný čas mládeže Rady města Hlučína, Komisi sociální Rady města Hlučína, Komise pro kulturu, školství a vzdělávání Rady města Hlučína a Finančním výboru Zastupitelstva města Hlučína.
* dle NAŘÍZENÍ KOMISE (ES) č. 1998/2006 ze dne 15. prosince 2006 o použití článků 87 a 88 Smlouvy na podporu de
minimis – Celková výše podpory de minimis poskytnuté jednomu podniku nesmí v kterémkoli tříletém období přesáhnout částku 200 000 EUR. Celková částka podpory de minimis udělená každému jednotlivému podniku činnému v odvětví silniční dopravy nepřesáhne 100 000 EUR v kterémkoliv období tří fiskálních let.
8) Pro rok 2019 je stanovena maximální výše dotace v jednotlivém případě pro oblasti: oblast sportovní: 4.146.000 Kč,
oblast sociální: 1.490.000 Kč,
oblast kulturní: 134.000 Kč,
oblast ostatní: 230.000 Kč.
9) Žádosti budou podle zaměření projednány v komisích a výboru dle odstavce 7):
1. Komise pro tělovýchovu, sport a volný čas mládeže Rady města Hlučína navrhuje rozdělení a poskytnutí dotací:
a) tělovýchovným a sportovním organizacím působícím na území města, vykazujícím dlouhodobě pravidelnou sportovní činnost;
b) tělovýchovným a sportovním organizacím působícím na území města, které mají družstva dospělých a družstva mládeže v řádných soutěžích řízených jednotlivými sportovními svazy nebo nadřízenými organizacemi;
c) tělovýchovným, sportovním a jiným organizacím působícím na území města, které v rámci své náplně vykazují tělovýchovnou a sportovní činnost dětí a mládeže.
2. Komise sociální Rady města Hlučína navrhuje rozdělení a poskytnutí dotací:
a) na registrované sociální služby;
b) na ostatní sociální služby neregistrované;
c) na Kluby seniorů a Svaz tělesně postižených.
3. Komise pro kulturu, školství a vzdělávání Rady města Hlučína navrhuje rozdělení a poskytnutí dotací pro oblast kultury, školství a vzdělávání.
4. U žádostí o dotace, které nespadají pod uvedené komise, navrhuje rozdělení a poskytnutí dotací Finanční výbor Zastupitelstva města Hlučína.
10) Kritéria pro hodnocení žádosti:
1. Kritéria Komise pro tělovýchovu, sport a volný čas mládeže Rady města Hlučína:
a) Členská základna, počet členů oddílu, spolku - 20 % dotace. Poměr příspěvku pro dospělé a mládež je 1 : 5.
b) Náklady na provoz podle průkazného předloženého vyúčtování za uplynulý rok - 45% dotace:
- zahrnuje energie, teplo, vodu, nájmy, údržba a nákup materiálu určených pro údržbu;
c) Náklady spojené s činností družstev v pravidelných organizovaných soutěžích podle úrovně soutěže a počtu členů družstva, cestovné, nákupy sportovních potřeb, míčů, dresů, odměňování funkcionářů apod. - 35% dotace.
d) Účelové dotace jsou přidělovány v těch případech, kdy není možno určit výše jmenovaná kritéria (zvýhodněné skupiny: děti, mládež).
Nutnou podmínkou je správně a úplně (podle skutečnosti) vyplněná Příloha č. 1 A.
2. Kritéria Komise sociální Rady města Hlučína:
a) Žadatel má prokazatelně sídlo na území města Hlučín a prokazatelně poskytuje služby jeho občanům nebo žadatel nemá sídlo na území města Hlučín, ale prokazatelně poskytuje služby jeho občanům.
b) Žadatel poskytuje sociální služby dle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů nebo služby a aktivity na sociální služby navazující a s nimi související.
c) Sociální služby nebo služby a aktivity na sociální služby navazující a s nimi související, na něž žadatel požaduje dotaci, musí být zařazeny ve Střednědobém plánu sociálních služeb a souvisejících aktivit pro Hlučínsko na období 2018 – 2022.
d) Při rozhodování o výši dotací pro jednotlivé žadatele se vychází z charakteru služby či aktivity, z počtu klientů – občanů Hlučína a z toho, jaké potřeby cílové skupiny klientů daná služba či související aktivita pomáhá uspokojit.
3. Kritéria Komise pro kulturu, školství a vzdělávání Rady města Hlučína:
a) Žadatel má sídlo na území města Hlučína nebo prokazatelně působí na území města.
b) Aktivita probíhá na území města.
c) Svou činností reprezentuje a propaguje město a zkvalitňuje kulturní život nebo vzdělávání ve městě.
d) Cílová skupina, její velikost, složení, aktivní zapojení (zvýhodněné skupiny: děti, mládež, senioři, veřejnost).
4. Kritéria Finančního výboru Zastupitelstva města Hlučína:
a) Žadatel prokazatelně vyvíjí činnost na území města Hlučína nebo pro občany města Hlučína.
b) Členská základna, v členění na mládež a dospělé.
c) Podíl dotace k celkovému rozpočtu žadatele.
11) O poskytování dotací do 50.000 Kč v jednotlivém případě fyzickým nebo právnickým osobám a uzavření veřejnoprávních smluv o jejich poskytnutí rozhoduje Rada města Hlučína (dále jen „rada“).
12) O poskytování dotací nad 50.000 Kč v jednotlivém případě fyzickým nebo právnickým osobám a uzavření veřejnoprávních smluv o jejich poskytnutí rozhoduje Zastupitelstvo města Hlučína (dále jen „zastupitelstvo“).
13) Lhůta pro rozhodnutí o podané žádosti je xxx. do 60-ti dnů od konce lhůty pro podání žádosti.
14) Po rozhodnutí o poskytnutí dotace bude s žadatelem uzavřena veřejnoprávní smlouva o poskytnutí dotace z rozpočtu města Hlučína, která bude písemná a bude obsahovat alespoň:
a) název, sídlo, identifikační číslo poskytovatele dotace;
b) jméno a příjmení, datum narození a adresu bydliště, je-li příjemce dotace fyzickou osobou, a je-li tato fyzická osoba podnikatelem, také identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, nebo, je-li příjemce dotace právnickou osobou, název, popřípadě obchodní firmu, sídlo a identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno;
c) číslo bankovního účtu poskytovatele a příjemce dotace, nebo způsob, jakým budou prostředky poskytnuty;
d) poskytovanou částku nebo částku, do jejíž výše může být dotace poskytnuta; u dotace, jejíž součástí jsou peněžní prostředky kryté ze státního rozpočtu, z rozpočtu státního fondu nebo z Národního fondu, výši takových peněžních prostředků a zdroj jejich krytí; u dotace, která není poskytována jednorázově, výši jednotlivých částek nebo způsob jejich stanovení a termíny jejich poskytnutí;
e) účel, na který jsou poskytované peněžní prostředky určeny;
f) dobu, v níž má být stanoveného účelu dosaženo;
g) podmínky, které je příjemce povinen při použití peněžních prostředků splnit;
h) případně další podmínky související s účelem, na nějž byly peněžní prostředky poskytnuty, které je příjemce povinen dodržet;
i) dobu pro předložení finančního vypořádání dotace (doložené kopiemi účetních dokladů - paragony, faktury, apod.) a číslo účtu, na který mají být nepoužité peněžní prostředky vráceny;
j) je-li příjemcem dotace právnická osoba, povinnosti příjemce v případě přeměny nebo zrušení právnické osoby s likvidací;
k) den podpisu smlouvy smluvními stranami a jejich podpisy.
15) Každá změna smluvních ujednání musí být řešena číslovaným písemným dodatkem k původní smlouvě.
16) Pokud není stanoveno jinak, musí příjemce použít poskytnutou dotaci nejpozději do 31. 12. příslušného kalendářního roku.
17) Město Hlučín je oprávněno v souladu se zákonem č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů, provádět veřejnosprávní kontrolu. V této souvislosti je příjemce dotace povinen umožnit příslušným orgánům poskytovatele provedení průběžné a následné kontroly hospodaření s veřejnými prostředky z poskytnuté dotace, jejich použití ke sjednanému účelu a předložit při kontrole všechny potřebné účetní a jiné doklady.
Článek III. Závěrečná ustanovení
1) Návratné finanční výpomoci ve smyslu zákona č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, nebudou městem Hlučín v daném období roku 2019 poskytovány.
2) Tento Program pro hodnocení a poskytování dotací z rozpočtu města Hlučína nabývá účinnosti dnem 14. 12. 2018.
Xxx. Xxxxx Xxxxxxx v.r. Xxx. Xxxxx Xxxxxxxx v.r.
starosta města Hlučína místostarostka města Hlučína
Příloha č. 1
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA
Dotace pro rok: | 2019 |
Žadatel FYZICKÁ OSOBA Jméno, příjmení a titul: | |
Datum narození: | |
IČ (je-li fyzická osoba podnikatelem): |
Žadatel PRÁVNICKÁ OSOBA (úplný a přesný název) | ||||
Statistická právní forma: | ||||
Statutární zástupce: | ||||
Xxxxx, příjmení a titul: | Pracovní zařazení, funkce: | |||
Adresa: | ||||
Telefon: | Mobil: | |||
E-mail: | ||||
Datum zahájení činnosti: | IČ: | |||
DIČ: | ||||
Identifikace**: | ||||
a) osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení | ||||
b) osob s podílem v této právnické osobě | ||||
c) osob, v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu | ||||
Adresa/sídlo žadatele: | |||||
Ulice: | Č. p. | ||||
Obec: | PSČ | ||||
Tel.: | Mobil: | Fax: | |||
E-mail: | Webová stránka: | ||||
Bankovní spojení žadatele: | |||
Číslo účtu žadatele: | Kód banky: | ||
Název banky: | Specifický symbol: | ||
Adresa banky: | |||
Formulář „Žádost o dotaci“ se skládá z Přílohy č. 1 + Přílohy č. 1A, 1B nebo Přílohy č. 1C dle charakteru činnosti žadatele.
** Vysvětlivky:
a) Identifikace osob zastupujících žadatele - právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení: v případě osoby zastupující žadatele, která je fyzickou osobou, je třeba uvést její jméno, příjmení, datum narození, adresu bydliště; v případě osoby zastupující žadatele, která je právnickou osobou, je třeba uvést její název, sídlo, IČ. U listiny osvědčující právní důvod zastoupení uvést datum jejího vystavení, kým byla vystavena a případně pokud existuje - jednací číslo.
b) Identifikace osob s podílem v této právnické osobě – žadateli: uvedení jména a příjmení, data narození, adresy bydliště fyzické osoby, mající podíl na právnické osobě - žadateli; uvedení názvu, sídla, IČ, právnické osoby, mající podíl na právnické osobě – žadatel.
c) Identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu - uvedení názvu, sídla, IČ, právnické osoby právnické(ých) osoby(osob) na níž má žadatel podíl a uvedení výše tohoto podílu.
Ostatní přílohy:
I. Doklad, na jehož základě došlo k vytvoření subjektu (doklad o registraci organizace, stanovy, statut, doklad o přidělení identifikačního čísla, zřizovací listina, živnostenský list apod.), případně průkaz totožnosti.
II. Doklad o volbě nebo jmenování statutárního zástupce, zároveň s dokladem osvědčujícím oprávnění zástupce jednat jménem subjektu navenek (podepisovat smlouvy).
III. Žadatelé, kteří požadované doklady předložili již v předcházejících letech, potvrdí svým podpisem jejich platnost pro daný rok (viz. Příloha č. 4).
IV. Čestné prohlášení, že žadatel nemá žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotním pojišťovnám, Okresní správě sociálního zabezpečení, Finančnímu úřadu a rozpočtu města Hlučína (viz Příloha č. 5) nebo rozhodnutí o povolení posečkání s úhradou nedoplatků, nebo dohoda o splátkovém kalendáři dluhu.
V. Žadatelé, kteří nejsou registrováni u České unie sportu, musí doložit buď seznam členské základny, potvrzené nadřízeným svazem nebo kopii přihlášky do soutěže ve které hrají, současně s výsledky družstva, dosaženými za uplynulý kalendářní rok.
VI. Čestné prohlášení o přijetí/nepřijetí podpory de minimis v uplynulých třech letech, pokud se na žadatele vztahují pravidla Evropské Unie a České republiky pro poskytování veřejné podpory (viz Příloha č. 6).
Příloha č. 1A
Dotace sportovním organizacím (nutno doložit seznam registrovaných členů v rozdělení na dospělé a mládež do 19-ti let): |
Charakteristika činnosti: |
Účel, na který žadatel dotaci požaduje, odůvodnění žádosti a doba kdy má být dosaženo účelu: |
Přehled o příjmech/výnosech v minulém roce: | |||
Příjmy/výnosy z vlastní činnosti v minulém roce: | |||
Dotace z rozpočtu města Hlučína poskytnutá v minulém roce | účel dotace: | ||
částka: | |||
Ostatní dotace v minulém roce: | |||
Ostatní příjmy/výnosy v minulém roce: | |||
Příjmy/výnosy v minulém roce celkem: | |||
A) Výdaje/náklady na elektrickou energii, plyn, topení, vodné+stočné za minulý rok: | |
B) Výdaje/náklady na pronájem tělocvičen, haly, místností a pozemků pro sportovní činnost v minulém roce: | |
C) Výdaje/náklady na opravy, údržbu a na nákup materiálu, spojený s opravami a údržbou tělovýchovných zařízení organizace v minulém roce: | |
Celkem provozní výdaje/náklady v minulém roce = A + B + C (nutno doložit položkovým přehledem výdajů/nákladů uvedených v bodu A, B, C – viz Článek II., bod 4 f) Programu; V PŘÍPADĚ NEDOLOŽENÍ BUDE ŽÁDOST VYŘAZENA): |
Výše požadované dotace na příslušný kalendářní rok:
Počet registrovaných členů sportovní organizace k 1. 1. příslušného roku do 19-ti let (děti a mládež): | |
Počet registrovaných členů sportovní organizace k 1. 1. příslušného roku nad 19 let (dospělí): | |
Současný počet soutěžních družstev v okresní soutěži: | |
Současný počet soutěžních družstev v krajské soutěži: | |
Současný počet soutěžních družstev v republikové soutěži: | |
Výsledky družstev je možno ověřit na webových stránkách příslušného organizátora soutěže: (uveďte webové stránky) |
Seznam příloh žádosti: |
Zastoupení na základě plné moci: | Plná moc doložena: | ||
ANO*** | NE*** | ANO*** | NE*** |
*** Nehodící se škrtněte
Datum: . . . . . . . . . . . . . Podpis (případně) razítko žadatele: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Příloha č. 1B
Dotace na zájmovou činnost kromě sportovní (chovatelé, zahrádkáři, včelaři, myslivci, dobrovolní hasiči a další): |
Charakteristika činnosti (zpráva o činnosti za předcházející rok a plán činnosti na daný rok - rozpis akcí): |
Účel, na který žadatel dotaci požaduje, odůvodnění žádosti a doba kdy má být dosaženo účelu: |
Přehled o příjmech/výnosech v minulém roce: | |||
Příjmy/výnosy z vlastní činnosti v minulém roce: | |||
Dotace z rozpočtu města Hlučína poskytnutá v minulém roce | účel dotace: | ||
částka: | |||
Ostatní dotace v minulém roce: | |||
Ostatní příjmy/výnosy v minulém roce: | |||
Příjmy/výnosy v minulém roce celkem: | |||
Celkové provozní výdaje/náklady v minulém roce: |
Výše požadované dotace na příslušný kalendářní rok: |
Počet členů organizace k 1. 1. příslušného roku do 18-ti let (děti a mládež): | |
Počet členů organizace k 1. 1. příslušného roku nad 18 let (dospělí): |
Seznam příloh žádosti: |
Zastoupení na základě plné moci: | Plná moc doložena: | ||
ANO*** | NE*** | ANO*** | NE*** |
*** Nehodící se škrtněte
Datum: . . . . . . . . . . . . . Podpis (případně) razítko žadatele: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Příloha č. 1C – Obecná část žádosti
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA NA ČINNOST A PROJEKTY V SOCIÁLNÍ OBLASTI
(Vyplňuje se pouze jednou, a to i v případě, že žadatel žádá o dotaci na více služeb)
Dotace pro rok: | 2019 |
Žadatel FYZICKÁ OSOBA1 Xxxxx, příjmení a titul: | |
Datum narození: | |
IČ (je-li fyzická osoba podnikatelem): |
Žadatel PRÁVNICKÁ OSOBA1 (úplný a přesný název) | ||||
Statistická právní forma: | ||||
Statutární zástupce: | ||||
Xxxxx, příjmení a titul: | Pracovní zařazení, funkce: | |||
Adresa: | ||||
Telefon: | Mobil: | |||
E-mail: | ||||
Datum zahájení činnosti: | IČ: | |||
DIČ: | ||||
Identifikace: | ||||
Osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení3 | ||||
Osob s podílem v této právnické osobě4 | ||||
Osob, v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu5 | ||||
Adresa/sídlo žadatele: | |||
Ulice: | Č.p. | ||
Obec: | PSČ | ||
Tel.: | Fax: | ||
E-mail: | Webová stránka: | ||
Bankovní spojení žadatele: | |||
Číslo účtu žadatele: | Kód banky: | ||
Název banky: | Specifický symbol: | ||
Adresa banky: | |||
Místo a datum: | Podpis statutárního zástupce, razítko: | ||
Zastoupení na základě plné moci:5 | Plná moc doložena:5 | ||
Poznámky a vysvětlivky
1 Zvolte pouze jednu z forem žadatele.
2 Identifikace osob zastupujících žadatele - právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení: v případě osoby zastupující žadatele, která je fyzickou osobou, je třeba uvést její jméno, příjmení, datum narození, adresu bydliště; v případě osoby zastupující žadatele, která je právnickou osobou, je třeba uvést její název, sídlo, IČ. U listiny osvědčující právní důvod zastoupení uvést datum jejího vystavení, kým byla vystavena a případně pokud existuje - jednací číslo.
3 Identifikace osob s podílem v této právnické osobě – žadateli: uvedení jména a příjmení, data narození, adresy bydliště fyzické osoby, mající podíl na právnické osobě - žadateli; uvedení názvu, sídla, IČ, právnické osoby, mající podíl na právnické osobě – žadatel.
4 Identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu - uvedení názvu, sídla, IČ, právnické osoby (právnických osob) na níž má žadatel podíl a uvedení výše tohoto podílu.
5 Zvolte variantu ANO nebo NE.
Přílohy – kontrola žádosti
Požadovaný doklad | Upřesnění | Doložen ANO/NE |
Příloha č. 2 – Projektová část žádosti | Samostatná příloha je povinná pro každou službu, na níž je požadovaná dotace. | |
Příloha č. 3 – Ekonomická část žádosti | Samostatná příloha je povinná pro každou službu, na níž je požadovaná dotace. | |
Příloha č. 4 – Prohlášení žadatele o dotaci | Přílohu dokládají žadatelé, kteří doklady, na jejichž základě došlo k vytvoření subjektu a doklady o volbě statutárního zástupce již předložili v uplynulých obdobích a ke dni podání této žádosti v nich nedošlo k žádné změně | |
Příloha č. 5 – Čestné prohlášení žadatele o dotaci | Příloha je povinná – žadatel prohlašuje, že nemá žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotním pojišťovnám, Okresní správě sociálního zabezpečení, Finančnímu úřadu a rozpočtu města Hlučína nebo rozhodnutí o povolení posečkání s úhradou nedoplatků, nebo dohoda o splátkovém kalendáři dluhu. | |
Příloha č. 6 – Čestné prohlášení žadatele o podpoře de minimis | Příloha je povinná, pokud žadatel nemá uzavřenu Smlouvu o veřejném závazku s Moravskoslezským krajem – žadatel prohlašuje, že přijal/nepřijal podporu de minimis v uplynulých třech letech, pokud se na něho vztahují pravidla Evropské Unie a České republiky pro poskytování veřejné podpory. V případě žádostí žadatele dotace pro kluby seniorů se tato příloha nevyplňuje. | |
Příloha č. 7 – Čestné prohlášení o uzavření Smlouvy o závazku veřejné služby a vyrovnávací platbě za jeho výkon | V případě žádostí žadatele dotace pro neregistrovanou službu v sociální oblasti se tato příloha nevyplňuje. V případě žádostí žadatele dotace pro kluby seniorů se tato příloha nevyplňuje. | |
Příloha č. 8 | Příloha je povinná, pokud žadatel nepředkládá Přílohu č. 4. Doklad, na jehož základě došlo k vytvoření subjektu (doklad o registraci organizace, stanovy, statut, doklad o přidělení identifikačního čísla, zřizovací listina, živnostenský list apod.), případně průkaz totožnosti. V případě žádostí žadatele dotace pro kluby seniorů se tato příloha nevyplňuje. | |
Příloha č. 9 | Příloha je povinná, pokud žadatel nepředkládá Přílohu č. 4. Doklad o volbě nebo jmenování statutárního zástupce, zároveň s dokladem osvědčujícím oprávnění zástupce jednat jménem subjektu navenek (podepisovat smlouvy). V případě žádostí žadatele dotace pro kluby seniorů se tato příloha nevyplňuje. |
Příloha č. 2 – určena pouze pro registrované sociální služby
Tuto přílohu vyplňte zvlášť pro každou registrovanou sociální službu, na níž žádáte dotaci.
1. Projektová část1 | |||
Název služby: | |||
Sídlo služby: | |||
Druh sociální služby:2 | pobytová | ambulantní | terénní |
Registrační číslo služby: | |||
Název projektu nebo činnosti, na kterou je požadována dotace3 |
1.1. | Činnost služby Popište stručně činnost vaší služby, případně činnost související s konkrétním projektem, na který žádáte dotaci. Uveďte argumenty, proč má být vaše činnost podpořena, zaměřte se také na to, zda je služba něčím výjimečná, ojedinělá, apod. |
1.2. | Cílová skupina organizace Popište, kdo je cílovou skupinou (skupinami) vaší služby |
1.3. | Cíl služby (projektu) Popište, co chcete činností služby nebo konkrétním projektem řešit, co se má změnit, zlepšit, jaký předpokládáte cílový stav |
1.4. | Metody práce Popište, jakými metodami a prostředky dosáhnete úspěchu a naplnění cíle |
1.5. | Ukazatele naplnění cíle – úspěšnosti Popište, podle jakých měřitelných a objektivně ověřitelných ukazatelů zjistíte, že cíle projektu bylo dosaženo, že došlo k naplnění činnosti, na kterou je dotace požadována |
1 Žádáte-li o dotaci na více registrovaných služeb, vyplňte tuto přílohu pro každou z těchto služeb zvlášť.
2 Zaškrtněte odpovídající druh služby.
3 Např. Částečná úhrada běžných provozních nákladů služby, apod.
1.6. | Počet klientů dotčených činností vaší služby (projektu) | |
Celkový předpokládaný počet klientů v dotovaném roce: | ||
Předpokládaný počet klientů z Hlučína v dotovaném roce: | ||
Celkový počet klientů v minulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Celkový počet klientů z Hlučína v minulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Celkový počet klientů v předminulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Celkový počet klientů z Hlučína v předminulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Datum: | Podpis případně razítko: |
Příloha č. 2 – určena pouze pro neregistrované služby v sociální oblasti
Tuto přílohu vyplňte zvlášť pro každou službu, na níž žádáte dotaci.
1. Projektová část1 | |
Název služby: | |
Sídlo služby: | |
Název projektu nebo činnosti, na kterou je požadována dotace2 |
1.1. | Činnost služby Popište stručně činnost vaší služby, případně činnost související s konkrétním projektem, na který žádáte dotaci. Uveďte argumenty, proč má být vaše činnost podpořena, zaměřte se také na to, zda je služba něčím výjimečná, ojedinělá, apod. Uveďte, jakou má služba (projekt) dopad či návaznost na sociální problematiku! |
1.2. | Cílová skupina služby Popište, kdo je cílovou skupinou (skupinami) vaší služby |
1.3. | Cíl služby (projektu) Popište, co chcete činností služby nebo konkrétním projektem řešit, co se má změnit, zlepšit, jaký předpokládáte cílový stav |
1.4. | Metody práce Popište, jakými metodami a prostředky dosáhnete úspěchu a naplnění cíle |
1.5. | Ukazatele naplnění cíle – úspěšnosti Popište, podle jakých měřitelných a objektivně ověřitelných ukazatelů zjistíte, že cíle projektu bylo dosaženo, že došlo k naplnění činnosti, na kterou je dotace požadována |
1.6. | Počet klientů dotčených činností vaší služby (projektu) |
1 Žádáte-li o dotaci na více služeb, vyplňte tuto přílohu pro každou z těchto služeb zvlášť.
2 Např. Částečná úhrada běžných provozních nákladů služby, apod.
Celkový předpokládaný počet klientů v dotovaném roce: | |
Předpokládaný počet klientů z Hlučína v dotovaném roce: | |
Celkový počet klientů v minulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | |
Celkový počet klientů z Hlučína v minulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | |
Celkový počet klientů v předminulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | |
Celkový počet klientů z Hlučína v předminulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) |
Datum: | Podpis případně razítko: |
Příloha č. 2 – určena pouze pro kluby seniorů
1. Projektová část | |
Název klubu seniorů: | |
Název projektu nebo činnosti, na kterou je požadována dotace1 |
1.1. | Popis činnosti klubu Stručně popište činnost vašeho klubu včetně toho, jak informujete o své činnosti veřejnost a případné další zájemce |
1.2. | Cíl činnosti Stručně popište, co je cílem činnosti vašeho klubu |
1.3. | Počet členů klubu | |
Celkový počet členů v dotovaném roce: | ||
Celkový počet členů v minulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Celkový počet členů v předminulém kalendářním roce: (pokud s činností začínáte, buňku nevyplňujte!) | ||
Datum: | Podpis: |
1 Např. Částečná úhrada běžných provozních nákladů klubu, uspořádání konkrétní akce, apod.
Příloha č. 3 – určena pouze pro registrované sociální služby
2. EKONOMICKÁ ČÁST | ||
2.1 Plánované náklady na provoz služby nebo na projekt | ||
Druh nákladu | Částka v Kč | Poznámka |
1. OSOBNÍ NÁKLADY (včetně odvodů) | ||
2. DLOUHODOBÝ MAJETEK | ||
2.1. Dlouhodobý nehmotný majetek do 60 tis. Kč | ||
2.2. Dlouhodobý hmotný majetek do 40 tis. Kč | ||
3. SPOTŘEBOVANÉ NÁKUPY | ||
3.1. Potraviny | ||
3.2. Kancelářské potřeby | ||
3.3. Pohonné hmoty | ||
3.4. Léky a zdravotnický materiál | ||
3.5. Jiné spotřebované nákupy (specifikujte) | ||
4. ENERGIE | ||
5. SLUŽBY | ||
5.1. Telefony, internet, poštovné, ostatní spoje | ||
5.2. Nájemné | ||
5.3. Právní a ekonomické služby | ||
5.4. Školení a kurzy | ||
5.5. Opravy a udržování | ||
5.6. Cestovní náhrady | ||
5.7. Inzerce, reklama, propagace | ||
5.10. Dodavatel stravování | ||
5.11. Dodavatel praní, úklidu | ||
5.12. Jiné (specifikujte v poznámce) | ||
6. DANĚ A POPLATKY | ||
7. OSTATNÍ NÁKLADY | ||
7.1. Manka, škody | ||
7.2. Smluvní pokuty, úroky z prodlení, jiné pokuty a penále | ||
7.3. Dary | ||
7.4. Ostatní (specifikujte v poznámce) | ||
8. ODPISY | ||
Celkem | ||
2.2 Plánované výnosy | ||
Druh výnosu | Částka v Kč | Poznámka |
1. Úhrady uživatelů, včetně příspěvku na péči | ||
2. Úhrady zdravotních pojišťoven | ||
3. Úhrady za fakultativní služby | ||
4. Příspěvky zřizovatele | ||
5. Dotace MSK (ze státního rozpočtu) | ||
6. Dotace MSK (ostatní) | ||
7. Dotace Hlučín | ||
8. Dotace ostatní obce | ||
9. Dotace z úřadů práce | ||
10. Dotace EU | ||
11. Resorty státní správy | ||
12. Dary, sbírky, nadace | ||
13. Ostatní výnosy | ||
Celkem | ||
2.3 Účel a výše požadované dotace | |
Žádáme o dotaci ve výši: | |
Z dotace budeme hradit: | |
2.4 Výnosy a náklady služby (projektu) v minulých letech | |
Pokud s činností začínáte v dotovaném roce, buňky nevyplňujte! | |
Celkové náklady v minulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v minulém kalendářním roce: | |
Celkové náklady v předminulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v předminulém kalendářním roce: | |
2.5 Výnosy a náklady za celou organizaci | |
Pokud žádáte o dotaci na více registrovaných služeb, postačí tyto údaje uvést pouze v jedné žádosti. | |
Pokud s činností začínáte v dotovaném roce, buňky nevyplňujte! | |
Pokud jsou údaje shodné s údaji za službu, buňky nevyplňujte! | |
Celkové předpokládané náklady v dotovaném roce: | |
Celkové předpokládané výnosy v dotovaném roce: | |
Celkové náklady v minulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v minulém kalendářním roce: | |
Celkové náklady v předminulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v předminulém kalendářním roce: | |
2.6 Dotace z rozpočtu Města Hlučína na službu v minulých letech | |
Pokud jste od Města Hlučína dotaci na danou službu či projekt neobdrželi, buňky nevyplňujte! | |
Celková výše dotace v minulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
Celková výše dotace v předminulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
2.7 Celková výše žádosti organizace na sociální služby | |
Pokud žádáte o dotaci z rozpočtu Města Hlučína na více registrovaných sociálních služeb, uveďte zde celkovou výši požadovaných finančních prostředků. | |
V případě, že žádáte o dotaci jen na jednu službu, nevyplňujte! | |
Příloha č. 3 – určena pouze pro neregistrované služby v sociální oblasti
2. EKONOMICKÁ ČÁST | ||
2.1 Plánované náklady na provoz služby nebo na projekt | ||
Druh nákladu | Částka v Kč | Poznámka |
1. OSOBNÍ NÁKLADY (včetně odvodů) | ||
2. DLOUHODOBÝ MAJETEK | ||
2.1. Dlouhodobý nehmotný majetek do 60 tis. Kč | ||
2.2. Dlouhodobý hmotný majetek do 40 tis. Kč | ||
3. SPOTŘEBOVANÉ NÁKUPY | ||
3.1. Potraviny | ||
3.2. Kancelářské potřeby | ||
3.3. Pohonné hmoty | ||
3.4. Léky a zdravotnický materiál | ||
3.5. Jiné spotřebované nákupy (specifikujte) | ||
4. ENERGIE | ||
5. SLUŽBY | ||
5.1. Telefony, internet, poštovné, ostatní spoje | ||
5.2. Nájemné | ||
5.3. Právní a ekonomické služby | ||
5.4. Školení a kurzy | ||
5.5. Opravy a udržování | ||
5.6. Cestovní náhrady | ||
5.7. Inzerce, reklama, propagace | ||
5.10. Dodavatel stravování | ||
5.11. Dodavatel praní, úklidu | ||
5.12. Jiné (specifikujte v poznámce) | ||
6. DANĚ A POPLATKY | ||
7. OSTATNÍ NÁKLADY | ||
7.1. Manka, škody | ||
7.2. Smluvní pokuty, úroky z prodlení, jiné pokuty a penále | ||
7.3. Dary | ||
7.4. Ostatní (specifikujte v poznámce) | ||
8. ODPISY | ||
Celkem | ||
2.2 Plánované výnosy | ||
Druh výnosu | Částka v Kč | Poznámka |
1. Úhrady uživatelů | ||
2. Úhrady zdravotních pojišťoven | ||
3. Příspěvky zřizovatele | ||
4. Dotace MSK (ze státního rozpočtu) | ||
5. Dotace MSK (ostatní) | ||
6. Dotace Hlučín | ||
7. Dotace ostatní obce | ||
8. Dotace z úřadů práce | ||
9. Dotace EU | ||
10. Resorty státní správy | ||
11. Dary, sbírky, nadace | ||
12. Ostatní výnosy | ||
Celkem | ||
2.3 Účel a výše požadované dotace | |
Žádáme o dotaci ve výši: | |
Z dotace budeme hradit: | |
2.4 Výnosy a náklady služby (projektu) v minulých letech | |
Pokud s činností začínáte v dotovaném roce, buňky nevyplňujte! | |
Celkové náklady v minulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v minulém kalendářním roce: | |
Celkové náklady v předminulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v předminulém kalendářním roce: | |
2.5 Výnosy a náklady za celou organizaci | |
Pokud žádáte o dotaci na více služeb, postačí tyto údaje uvést pouze v jedné žádosti. | |
Pokud s činností začínáte v dotovaném roce, buňky nevyplňujte! | |
Pokud jsou údaje shodné s údaji za službu, buňky nevyplňujte! | |
Celkové předpokládané náklady v dotovaném roce: | |
Celkové předpokládané výnosy v dotovaném roce: | |
Celkové náklady v minulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v minulém kalendářním roce: | |
Celkové náklady v předminulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v předminulém kalendářním roce: | |
2.6 Dotace z rozpočtu Města Hlučína na službu v minulých letech | |
Pokud jste od Města Hlučína dotaci na danou službu či projekt neobdrželi, buňky nevyplňujte! | |
Celková výše dotace v minulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
Celková výše dotace v předminulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
2.7 Celková výše žádosti organizace na sociální služby | |
Pokud žádáte o dotaci z rozpočtu Města Hlučína na více neregistrovaných sociálních služeb, uveďte zde celkovou výši požadovaných finančních prostředků. | |
V případě, že žádáte o dotaci jen na jednu službu, nevyplňujte! | |
Příloha č. 3 – určena pouze pro kluby seniorů
2. EKONOMICKÁ ČÁST | ||
2.1 Plánované náklady na provoz klubu - podrobněji popište alespoň tři největší položky | ||
Druh nákladu | Částka v Kč | Poznámka |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. Ostatní | ||
Celkem | ||
2.2 Plánované výnosy - u "Ostatních" uveďte do závorky alespoň největší z nich | ||
Druh výnosu | Částka v Kč | Poznámka |
1. | ||
2. Ostatní (…) | ||
Celkem | ||
2.3 Účel a výše požadované dotace | |
Žádáme o dotaci ve výši: | |
Z dotace budeme hradit: | |
2.4 Výnosy a náklady služby (projektu) v minulých letech | |
Pokud s činností začínáte v dotovaném roce, buňky nevyplňujte! | |
Celkové náklady v minulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v minulém kalendářním roce: | |
Celkové náklady v předminulém kalendářním roce: | |
Celkové výnosy v předminulém kalendářním roce: | |
2.6 Dotace z rozpočtu Města Hlučína na službu v minulých letech | |
Pokud jste od Města Hlučína dotaci na danou službu či projekt neobdrželi, buňky nevyplňujte! | |
Celková výše dotace v minulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
Celková výše dotace v předminulém kalendářním roce: | |
Na co byla dotace použita: | |
Příloha č. 4
Prohlášení žadatele o dotaci
Prohlašuji, že požadované doklady, uvedené ve formuláři dle Přílohy č. 1 Žádosti o poskytnu- tí dotace z rozpočtu města Hlučína, části „Identifikace“, bodu a) - c) a u „Ostatních příloh“ bodu I., II., III., jsme již předložili v roce …………… a k dnešnímu dni nenastala žádná změna v požadovaných dokumentech.
Název žadatele:
Datum:
Podpis:
(statutárního zástupce žadatele o dotaci)
Razítko:
Příloha č. 4 – žádosti z oblasti sociální Prohlášení žadatele o dotaci
Prohlašuji, že požadované doklady uvedené ve formuláři dle Přílohy č. 1 – Obecná část žádosti o poskytnutí dotace z rozpočtu města Hlučína, části „Identifikace“, bodu a) - c) a u
„Ostatních příloh“ bodu I., II., III., jsme již předložili v roce …………… a k dnešnímu dni nenastala žádná změna v požadovaných dokumentech.
Název žadatele:
Datum:
Podpis:
(statutárního zástupce žadatele o dotaci)
Razítko:
Příloha č. 5
Čestné prohlášení k žádosti o dotaci
Prohlašuji, že nemáme žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotním pojišťovnám, České správě sociálního zabezpečení, místně příslušnému finančnímu úřadu a rozpočtu města Hlučín.
Název žadatele:
Datum:
Podpis statutárního zástupce žadatele o dotaci:
Razítko:
Příloha č. 6
Č e s t n é p r o h l á š e n í
Já, níže podepsaný
U fyzických osob podnikatelů
Xxxxx a příjmení:
Rodné číslo:
Podnikající pod obchodním jménem:
Adresa bydliště/Sídlo:
IČ: DIČ:
U právnických osob:
Xxxxx, příjmení, funkce:1 Zastupující:2
Právnickou osobu:3
Se sídlem:
IČ DIČ
prohlašuji tímto,4
a) že v průběhu posledních tří let před podpisem tohoto prohlášení jsem nepřijal žádnou veřejnou podporu ve smyslu obecně závazných právních předpisů České republiky a ve smyslu právních předpisů EU;
b) že v průběhu posledních tří let před podpisem tohoto prohlášení jsem přijal veřejnou podporu ve smyslu obecně závazných právních předpisů České republiky a ve smyslu právních předpisů EU celkem ve výši ………… € ( Kč). Tato podpora tedy ve výše
uvedeném období nepřevýšila částku 200.000,- EUR nebo v případě podniku činného v odvětví silniční dopravy nepřevýšila 100.000 EUR.
V ………………….. dne ……………
Jméno a podpis:5
1 Zde uvést jméno, příjmení a funkci osoby zastupující právnickou osobu.
2 Pokud se nejedná o statutární orgán, uveďte, na základě čeho zastupuje právnickou osobu (např. na základě plné moci ze dne…).
3 Zde uvést název právnické osoby přesně dle příslušného rejstříku.
4 Výrazně zakroužkujte buď možnost a) nebo b) podle toho, která se Vás týká. Pokud jste označili možnost b), doplňte výši přijaté veřejné podpory.
5 U fyzické osoby uvést jméno a příjmení, u právnické osoby uvést jméno, příjmení a funkci právnické osoby oprávněné k podpisu
Příloha č. 7
Čestné prohlášení
o uzavření Smlouvy o závazku veřejné služby a vyrovnávací platbě za jeho výkon
Prohlašujeme, že jsme dne …………… uzavřeli Smlouvu o závazku veřejné služby a vyrovnávací platbě za jeho výkon s1 s dobou trvání závazku od
…………………do ……………….. a místem výkonu závazku …………………….
Název žadatele:
Datum:
Podpis statutárního zástupce žadatele o dotaci:
Razítko:
1 Uveďte, s kým jste smlouvu uzavřeli (např. s Moravskoslezským krajem).
Xxxxxxx x. 00X
VYÚČTOVÁNÍ POSKYTNUTÉ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA
(obecná část)
Vyúčtování dotace za rok
Číslo smlouvy o poskytnutí dotace z rozpočtu města Hlučína
Příjemce FYZICKÁ OSOBA Jméno, příjmení a titul | |
IČ (je-li fyzická osoba podnikatelem) |
Příjemce PRÁVNICKÁ OSOBA (úplný a přesný název) | |
IČ |
Výše poskytnuté dotace | |
Výše vyčerpané dotace |
Vyúčtování vyhotovil/la a za správnost, pravdivost a čitelnost údajů ve vyúčtování dotace zodpovídá: | |
Xxxxx, příjmení a titul | |
Počet příloh vyúčtování (JEDNOTLIVÉ STRANY PŘÍLOH MUSÍ BÝT OČÍSLOVÁNY) | |
Telefonní číslo | |
Datum | |
Podpis | |
Razítko | |
Xxxxxxx x. 00X
VYÚČTOVÁNÍ POSKYTNUTÉ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA HLUČÍNA
(povinná příloha k Příloze č. 10A)
Pořadí | Číslo dokladu | Položka - popis | Částka v Kč |
Celkem v Kč | |||
Strana číslo | |||