ŽÁDOST O VYPRACOVÁNÍ NÁJEMNÍ / VÝPŮJČNÍ SMLOUVY pro stavební zábory
Technická správa
komunikací hl. m. Prahy, a. s.
Veletržní
1623/24, 170 00 Praha 7
ŽÁDOST O VYPRACOVÁNÍ NÁJEMNÍ / VÝPŮJČNÍ SMLOUVY
pro stavební zábory
Žadatel (budoucí nájemce / vypůjčitel (subjekt bude uvedený ve smlouvě))
Název firmy/popř. fyzická osoba (jméno, příjmení)………………………………..…………………..
IČ………………………, datum narození (fyzická osoba) ………………………………………….
Adresa: ulice:………………………………………………………………. č.p……… č.o.……….
obec:……………………………………………PSČ……………………………………….
Bankovní spojení:……………………………………………
Telefon…………………. e-mail …………………………………………………dat. schránka………………
Zástupce (statutární orgán, zastupující na základě plné moci, pověření atd.)
Název firmy/popř. fyzická osoba (jméno, příjmení)………………………….…………………………
IČ……………………….., datum narození (fyzická osoba) …………………………………………..
Adresa: ulice:………………………………………………..………………. č.p……….č.o.………..
obec:………………………………………… PSČ…………………………………………
Telefon…………………. e-mail …………………………………………………….
Druh záboru / Druh výkopu:
lešení, zařízení staveniště (ohrada, stavební jeřáb, výtah apod.), výkop pro přípojky IS, mobilní zábor (kontejner, plošina apod.), napojení vjezdu, oprava chodníku nebo vozovky, jiný zábor……………………
Účel záboru : ................................................................................................................................
Místo záboru ( vozovka / chodník / zeleň ) : ...............................................................................
Číslo pozemku : ...........................................................................................................................
Katastrální území : .......................................................................................................................
Obec : ...........................................................................................................................................
Plocha záboru v m²: .....................................................................................................................
Termín záboru : od ......................................do ...................................celkem dnů .....................
od ......................................do ...................................celkem dnů ......................
od ......................................do ...................................celkem dnů ......................
Přílohy:
1. Situační plánek
2. Kopie živnostenského listu nebo výpis z obchodního rejstříku ne starší 3 měsíců
3. Plná moc/zplnomocnění (například smlouvu o dílo) k jednání jménem investora
4. Plná moc/zplnomocnění (například smlouvu o dílo) k jednání jménem žadatele
5. Stanovisko odd. koordinace TSK / Výkopové povolení, Souhlas se záborem – pro zábory nad 150 m2 nebo délkou nad 14 dnů
6. Vyjádření Svodné komise TSK (akce na stavební povolení), nebo Technické stanovisko oddělení správy komunikací (při zásahu do komunikací u akce na ohlášení)
7. Vyjádření EVM - MHMP
8. Smlouva o smlouvě budoucí nebo smlouva o trvalém uložení inženýrských sítí (věcné břemeno) – platí v případě požadavku ve stanovisku EVM MHMP
V Praze dne :………………… Podpis (razítko) žadatele: ...................................
Datum………………………….. Podpis………………………………
TSK hl. m. Prahy a.s. zpracovává vyplněné osobní údaje z důvodu plnění smlouvy. Informaci o zpracování osobních údajů naleznete na adrese xxxx://xxx.xxx-xxxxx.xx/xxx/xxxxxx/xxxx/x-xxxxxxxxxxx/x-xxxxxxxxxxx-XXX-Xxxxx/#xxxx
Upozornění:
Technická správa komunikací hl .m. Prahy a.s. (dále jen ,,TSK“).odmítá při své činnosti jakékoli protiprávní a neetické jednání a v maximální míře dodržuje transparentnost a legalitu. Zaměstnanci a osoby jednající za TSK jsou povinni se při svém jednání řídit zásadami Criminal compliance programu (dále jen ,,CCP“), který je nedílnou součástí firemní kultury TSK. Každá z osob jednající za TSK je povinna oznámit jakékoli podezřelé a protiprávní jednání, které je v rozporu s CCP. Pokud osoba jednající za TSK jedná v rozporu s CCP, není takové jednání považováno za jednání v rámci nebo v zájmu TSK.