Podklad pro uzavření smlouvy o dodávce vody a odvádění odpadních vod
Podklad pro uzavření smlouvy o dodávce vody a odvádění odpadních vod
Předmětem smlouvy je:
přihlášení k odběru vodné
ukončení odběru stočné
Odběratel – vlastník připojené nemovitosti
Jméno a příjmení/název firmy: Adresa bydliště/sídlo firmy:
Datum narození:
IČ/DIČ:
Zapsaná v OR:
Telefon:
E-mail:
ID datové schránky:
Zastoupený:
Bankovní spojení, číslo účtu:
Doručovací adresa odběratele (pokud je jiná, než adresa trvalého bydliště/sídla firmy)
Obec:
Ulice:
PSČ:
č.p. / č.e.:
Odběratel – pokud není majitelem nemovitosti (plátce faktur)
Jméno a příjmení/název firmy: Adresa bydliště/sídlo firmy: Datum narození:
Zapsaná v OR: Telefon:
ID datové schránky:
IČ/DIČ:
E-mail:
Zastoupený:
Bankovní spojení, číslo účtu:
Doručovací adresa odběratele – plátce faktur (pokud je jiná, než adresa trvalého bydliště/sídla firmy)
Obec:
PSČ:
Ulice:
č.p. / č.e.:
| Vodovody a kanalizace Rychnov nad Kněžnou, s.r.o. | Havlíčkova 136 | 516 01 Rychnov nad Kněžnou |
IČO: 09034773 | DIČ: CZ09034773 | e-mail: xxxxxxxx@xxxxx.xx | tel. 000 000 000
Odběrné místo
Číslo odběru:
Obec, kde se odběrné místo nachází: Ulice a číslo popisné / číslo evidenční: Katastrální území:
Parcelní číslo:
Počet trvale připojených osob:
Požární obtok:
ANO
NE
Vlastník vodovodní přípojky*:
Vlastník kanalizační přípojky*:
*Nedoplňovat v případě, že je vlastníkem odběratel – majitel nemovitosti.
K uzavření Smlouvy požaduje dodavatel doložit následující dokumenty: kopii výpisu z Obchodního rejstříku, kopii o registraci plátce daně (DPH), kopii živnostenského listu (fyzická osoba podnikající), kopii dokladu o vlastnictví nemovitosti (výpis z KN), náčrt situace objektu k odvádění srážkových vod (pokud je nemovitost využívána k jinému účelu, než k bydlení).
I. ODBĚR VODY
z vodovodního řadu ve správě Vodovodů a kanalizací Rychnov nad Kněžnou, s.r.o. z vodovodního řadu ve správě jiného provozovatele
z jiného zdroje (např. studna)
Způsob zjišťování měření množství dodané vody
vodoměrem
umístění vodoměru:
šachta
sklep
jiné
paušálem (tabulka je přílohou smlouvy)
Statistická klasifikace odběru
domácnost průmysl
zemědělství
ostatní
Fakturace a běžný odečet (nedoplňovat, doplní dodavatel)
Odečet:
měsíční
čtvrtletní
pololetní
roční
Zasílání faktur / složenek
Poštou na adresu:
E-mailem na adresu:
Úhrada faktur/složenek
převodním příkazem
inkaso dodavatelem z účtu
složenkou
II. ODVÁDĚNÍ ODPADNÍCH VOD
do veřejné kanalizace
nejsou odváděny do kanalizace (trativod, vodoteč) do bezodtokové jímky
Předčištění odpadních vod
xxxxxx, XXX xxxxx
lapol
jiný:
Zdroj jiných odpadních vod
ano ne
Voda z vlastního zdroje je používána (domácnost, zálivka, jiné)
Způsob zjišťování množství odváděné odpadní vody
měřidlem odběratele
dle množství vody dodávané vodovodem
dle množství vody dodané jiným zdrojem (studna) výpočtem podle směrných čísel roční potřeby vody technickým výpočtem, ověřeným dodavatelem
III. ODVÁDĚNÍ SRÁŽKOVÝCH VOD
do veřejné kanalizace ve správě Vodovodů a kanalizací Rychnov nad Kněžnou, s.r.o. do veřejné kanalizace ve správě jiného provozovatele
zasakování na pozemku investora do vodního recipientu
Pokud je srážková voda svedena do veřejné kanalizace, doplní odběratel tabulku srážkových vod, která bude přílohou ke Smlouvě
o dodávkách pitné vody a o odvádění a čištění nebo jiné likvidaci odpadních vod (dále jen Smlouva). Povinnost platit za odvádění srážkových vod se nevztahuje na případy uvedené v § 20, odst. 6 zákona č. 274/2001 Sb. (zákon o vodovodech a kanalizacích).
IV. UKONČENÍ ODBĚRU*
Žádám o ukončení smlouvy o dodávce vody / o odvádění odpadních vod ke dni:
číslo vodoměru:
Původní odběratel/vlastník:
stav vodoměru:
m3
Nový odběratel/vlastník:
* Vyplnit pouze v případě ukončení odběru.
Osobní údaje jsou zpracovávány na základě čl. 6, odst. 1, písm. b) GDPR ("zpracování je nezbytné pro plnění smlouvy, jejíž smluvní stranou je subjekt údajů, nebo pro provedení opatření, přijatých před uzavřením smlouvy") a dále čl. 6, odst. 1, písm c) GDPR ("zpracování je nezbytné pro splnění právní povinnosti, která se na správce vztahuje").
Poskytnutí Vašich osobních údajů je tak nezbytné pro uzavření a následné plnění smluvního vztahu a zároveň i vyplývá z plnění zákonných povinností správce.
V dne
Odběratel/vlastník Odběratel/plátce faktur