Výpověď smlouvy o penzijním připojištění a žádost o převod prostředků
Výpověď smlouvy o penzijním připojištění a žádost o převod prostředků
Doplňkové penzijní spoření
Místo pro nalepení kódu poradce
Rodné číslo
Občan ČR
Datum narození
Příjmení Jméno Ulice
Obec
. .
Titul před jménem
Titul za jménem
Číslo popisné
Číslo orientační
Telefon PSČ
Stát
Zkratka státu
UNIQA penzijní společnost, a.s., se sídlem Xxxxxxxx 000/000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx,
IČO: 618 59 818, společnost je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Brně, oddíl B, vložka 1692,
kontaktní adresa: Xxxx 000/0, 000 00 Xxxx, UNIQA linka: x000 000 000 000, e-mail: xxxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx
I. Určení žádosti
Žádám o ukončení níže uvedené smlouvy o penzijním připojištění. Smlouva bude ukončena ke konci následujícího měsíce po doručení žádosti do sídla penzijní společnosti.
Číslo smlouvy Rodné číslo účastníka
Pokud číslo smlouvy či rodné číslo není vyplněno nebo je chybné, je výpověď neplatná. Penzijní společnost bude žadatele písemně informovat o zpracování žádosti do 30 dnů od jejího doručení do společnosti.
II. Účastník
V případě, že je uvedená adresa odlišná od kontaktní adresy uvedené na smlouvě, oznamuje tímto účastník změnu kontaktní adresy na výše uvedené smlouvě o penzijním připojištění.
III. Smlouva o doplňkovém penzijním spoření
Žádám o převod prostředků na nově uzavřenou smlouvu o doplňkovém penzijním spoření.
Číslo
smlouvy
Datum účinnosti . .
Sepsána dne . .
Žádosti lze vyhovět pouze při současném doložení návrhu na uzavření smlouvy o doplňkovém penzijním spoření. Datu účinnosti smlouvy o doplňkovém penzijním spoření musí předcházet ukončení smlouvy o penzijním připojištění.
Místo pro ověření podpisu (bez ověřeného podpisu nebude žádost akceptována).
Poradce /
101805-A 01/2024
Telefon poradce
Datum podpisu . .
Podpis žadatele