SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ

SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ

Já, níže podepsaný/á ………………………………………., datum narození ,

bytem , vyjadřuji svůj výslovný souhlas s tím,

aby hl. m. Praha (dále jen „město“) zpracovávalo ve smyslu ustanovení § 4 písm. e) zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů v platném znění (dále jen „zákon“) osobní a citlivé údaje týkající se mé osoby, obsažené v mé žádosti o prominutí poplatků z prodlení/o schválení dohody o splátkách*), a to za účelem projednání žádosti v příslušných orgánech města a dále následné realizace jejich rozhodnutí, a to po dobu nezbytnou k projednání této žádosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu města a dále po dobu, po kterou je město povinno, dle platné právní úpravy, dokumenty obsahující mé osobní, resp. citlivé údaje zpracovávat/archivovat.

Zavazuji se bez zbytečného odkladu nahlásit jakoukoli změnu zpracovávaných osobních, resp. citlivých údajů.

Dále tímto výslovně prohlašuji, že jsem byl/a:

a) v souladu s ustanovením § 11 zákona řádně informován/a o zpracování mých osobních, resp. citlivých údajů v souvislosti s projednáním mé výše uvedené žádosti o prominutí poplatků z prodlení/schválení dohody o splátkách*)

b) řádně poučen/a o svých právech dle ustanovení § 12 a § 21 zákona.

V Praze dne ………………………….

……………………………….

Podpis

*) nehodící se škrtněte