Potvrzení zaměstnavatele pro účely posouzení nároku na podporu v nezaměstnanosti vydané podle § 313 odst. 2 zákoníku práce při skončení pracovněprávního vztahu

Určeno pro úřad práce

Potvrzení

zaměstnavatele pro účely posouzení nároku na podporu v nezaměstnanosti

vydané podle § 313 odst. 2 zákoníku práce při skončení pracovněprávního vztahu

I. Údaje o zaměstnání

Zaměstnavatel (název): ……………………………………………………………. IČ: …..……………..……………

Adresa: ……………………………………………………………………………………………………………………..

potvrzuje, že

pan (paní): ……………………………………………………………… datum narození: ...………………….…….

bytem: …………………………………………………..………………………..………………………………………

byl(a) u něho zaměstnán(a) na základě (označte křížkem):

pracovního poměru

dohody o pracovní činnosti

dohody o provedení práce

Zaměstnání trvalo od ………………… do ………………… a bylo dobou důchodového pojištění
podle § 11 odst. 1 písm. a) a odst. 2 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění
(interval od-do stačí vyplnit za poslední 2 roky před skončením zaměstnání)

od …………………. do ……………….. od ……………….... do ……………….

od ……………….... do ……………….. od …………………. do ……………….

Z tohoto zaměstnání přísluší

odstupné nejméně ve výši ……..násobku průměrného výdělku (§ 67 odst. 1 ZP)

odstupné nejméně ve výši ……..násobku průměrného výdělku (§ 67 odst. 2 ZP)

odstupné k datu vyhotovení tohoto potvrzení již bylo vyplaceno

odstupné k datu vyhotovení tohoto potvrzení dosud nebylo vyplaceno

II. Údaj o výši průměrného výdělku

Průměrný (popř. pravděpodobný) čistý měsíční výdělek zjištěný podle platných právních předpisů činil

Kč ……………….., slovy ….……………………………………

III. Údaje o dalších skutečnostech rozhodných pro posouzení nároku na PvN

Zaměstnání BYLO NEBYLO skončeno z některého z níže uvedených důvodů.

V kladném případě označte křížkem důvod:

zaměstnanec porušil povinnosti vyplývající z právních předpisů vztahujících se k jím vykonávané práci zvlášť hrubým způsobem [např. § 55 odst. 1 písm. b) nebo § 52 písm. g) ZP]

zaměstnanec porušil léčebný režim zvlášť hrubým způsobem (§ 301a ZP)

organizační důvody [např. § 52 písm. a) až c) ZP]

zdravotní důvody [např. § 52 písm. d) a e), § 56 písm. a) ZP]

zaměstnavatel porušil podstatnou povinnost vyplývající z právních předpisů, kolektivní smlouvy nebo sjednaných pracovních podmínek [např. § 56 písm. b) ZP]

zaměstnanec ukončil zaměstnání sám z důvodu (doplňte důvod, pokud ho zaměstnanec v písemném rozvázání pracovněprávního vztahu uvedl - týká se výpovědi, okamžitého zrušení, zrušení ve zkušební době):

.……………………………………………………………………………………………….........................................

zaměstnanec ukončil zaměstnání dohodou se zaměstnavatelem z důvodu (doplňte důvod, pokud je
v písemném rozvázání pracovněprávního vztahu uveden):

….……………………………………………………………………………………………………………………………………..….

Zpracoval(a):

Telefon:

Dne:

Jméno, příjmení, funkce a podpis oprávněné osoby

(razítko)

Upozornění: Uvedení údajů, které by neodpovídaly skutečnosti a jejichž následkem by úřad práce poskytl podporu
v nezaměstnanosti neprávem nebo ve vyšší částce, než náležela, lze posoudit jako škodu způsobenou zaměstnavatelem České republice.

OSÚ S 15

Vzor platný od 1. 1. 2012.