Pojistné podmínky pro
Pojistné podmínky pro
rizikové pojištění PRO Zdraví
11/2021
xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx
Všeobecné pojistné podmínky pro rizikové pojištění PRO Zdraví 11/2021
Článek 1 Úvodní ustanovení
Článek 2 Vymezení pojmů
Článek 3 Vznik a doba trvání pojištění
Článek 4 Zánik pojištění
Článek 5 Výluky
Článek 6 Pojistné a pojistné období Článek 7 Oceňování zdravotního stavu Článek 8 Rozsah pojištění
Článek 9 Povinnosti pojistníka a pojištěného
Článek 10 Pojistné plnění
Článek 11 Změny v pojistné smlouvě
Článek 12 Právo pojistitele na odmítnutí pojistného plnění
Článek 13 Zařazení do skupin podle vykonávané pracovní činnosti
Článek 14 Asistent pro zdravý život
Článek 15 Vinkulace
Článek 16 Územní platnost
Článek 17 Závěrečná ustanovení
Článek 18 Informace o možnostech a způsobech nahlédnutí do spisu pojistné události
Článek 19 Rozsah asistenční služby Asistent pro zdravý život Článek 20 Oceňovací tabulka trvalých následků úrazu Článek 21 Oceňovací tabulka denního odškodného za dobu
nezbytného léčení úrazu
Článek 1 Úvodní ustanovení
1. Slavia pojišťovna, a.s. se sídlem Praha 4, Táborská 940/31, PSČ 140 00, IČ: 60197501, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 2591 (dále jen
„pojistitel“) poskytuje pojištění, které se řídí zákonem č. 277/2009 Sb. o pojišťovnictví v platném znění. Pojištění se poskytuje v souladu s právním řádem České republiky, příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník v platném znění (dále jen „zákoník“), těmito Všeo- becnými pojistnými podmínkami (dále jen „VPP“), pojistnou smlouvou a sazebníkem poplatků zveřejněném na Interne- tových stránkách pojistitele.
2. Odlišná ujednání v pojistné smlouvě, odchylující se od těch- to VPP mají přednost.
3. Na základě uzavřené pojistné smlouvy se pojistitel zavazuje v případě vzniku pojistné události poskytnout pojistníko- vi nebo třetí osobě ve sjednaném rozsahu pojistné plnění a pojistník se zavazuje zaplatit pojistiteli pojistné.
4. Není-li určeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.
Článek 2 Vymezení pojmů
Pojistitel – právnická osoba, která je oprávněna provozovat po- jišťovací činnost podle zákona č. 363/199 Sb.
Pojistník – osoba s trvalým bydlištěm v ČR, která uzavřela po- jistnou smlouvu a je povinna platit pojistné
Pojištěný – osoba s trvalým pobytem v ČR, na jejíž život a zdraví se pojištění vztahuje
Účastníci pojištění – pojistitel, pojistník a pojištěný. Obmyšle- ný se stává účastníkem v případě pojistné události spočívající v úmrtí pojištěného.
Obmyšlený – osoba, které v případě úmrtí pojištěného vznikne právo na pojistné plnění
Pojistné – úplata za poskytování pojistné ochrany
Běžné pojistné – pojistné stanovené za pojistné období Pojistné období – dohodnuté časové období, za které se platí pojistné
Úraz – poškození zdraví, ke kterému došlo neočekávaně a ná- hle působením vlastní tělesné síly nebo vnějších vlivů nezávis- le na vůli pojištěné osoby během trvání pojištění. Za úraz je považováno i vystavení vnějším vlivům následkem přecenění sil pojištěného. Úrazem jsou tedy například omrzliny či poško- zení v důsledku úpalu, zásahem elektrického proudu atd.
Nemoc – porucha zdraví, kterou lze doložit vyšetřením prove- deným objektivními vyšetřovacími metodami. Za nemoc není považován úraz.
Vstupní věk – je-li výše pojistného závislá též na věku pojiště- ného, stanoví se vstupní věk jako rozdíl roku narození a roku počátku pojištění.
Výroční den – den, který se dnem a měsícem shoduje s datem počátku pojištění
Oceňovací tabulky – tabulky zpracované pojistitelem, podle nichž pojistitel stanoví výši pojistného plnění z úrazového po- jištění, pojištění pro případ trvalých následků úrazu a pojištění denního odškodnění za léčení úrazu. Pojistník obdrží oceňova- cí tabulky před uzavřením pojistné smlouvy v písemné formě. Oceňovací tabulky jsou součástí těchto VPP a pojistné smlouvy. Do oceňovacích tabulek mohou pojistník a pojištěný rovněž nahlížet na každém obchodním místě pojistitele, resp. jeho webových stránkách.
Čekací doba – doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout plnění z události, které by jinak byly pojistnými udá- lostmi. Čekací doba běží ode dne počátku pojištění nebo ode dne účinnosti příslušné změny pojištění. Vztahují-li se změny na taková pojištění, u kterých je stanovena čekací doba, běží nová samostatná čekací doba od účinnosti změny, kterou byl rozšířen rozsah pojistné ochrany v rozsahu navýšené pojistné ochrany daného pojištění (např. rozšířený rozsah pojištění, navýšená po- jistná částka apod.).
Dopravní nehoda – událost v provozu na pozemních ko- munikacích v přímé souvislosti s provozem vozidla v pohy- bu, např. havárie nebo srážka vozidla, která se stala nebo byla započata na pozemní komunikaci (ve smyslu zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích)
Dopravní prostředek – dopravním prostředkem je pro účely tohoto pojištění myšleno vozidlo s nejméně čtyřmi koly, osobní a nákladní vozidlo s nejméně čtyřmi koly, autobusy, speciální vo- zidla (bagr, pracovní stroje, traktor, apod.), tahače.
Terminální stadium – takové stadium onemocnění, kdy jeho průběh již není pod kontrolou a povede s velkou pravděpodob- ností k úmrtí během 12 měsíců.
Oprávněná osoba – osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění, oprávněnou osobou je i ob- myšlený.
Asistenční událost – událost/situace, která nastala (včetně její příčiny) v době trvání pojištění a s níž je podle pojistné smlouvy a/nebo pojistných podmínek spojena povinnost pojišťovny po- skytnout klientovi asistenční služby.
Článek 3
Vznik a doba trvání pojištění
1. Pojištění vzniká v 00:00 hod. dne sjednaného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění, nejdříve však dne následují- cího po uzavření pojistné smlouvy.
2. U pojištění sjednaných na dobu určitou končí pojištění ve 24:00 hod. dne, který je v pojistné smlouvě určen jako konec pojištění.
3. Součástí pojistné smlouvy je zdravotní dotazník vyplněný pojištěným a další údaje, na které byl pojistitelem dotá-
zán. Pojištěný a pojistník jsou povinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. To platí také při změně pojištění.
4. Pojistitel je oprávněn přezkoumat informace, které o svém zdravotním stavu pojištěný uvedl, u zdravotnických zařízení, u nichž se léčil. To platí také při změně pojištění. Pojistitel je též oprávněn nechat přešetřit zdravotní stav pojištěného lékařem, kterého sám určí, a pojištěný je povinen se na pro- hlídku dostavit.
5. Souhlas se zjišťováním a přezkoumáváním zdravotního stavu a zproštění mlčenlivosti zdravotnických zařízení, ve kterých se léčil, dává pojištěný pojistiteli podpisem pojistné smlouvy nebo návrhu na její uzavření.
6. Informace, které pojistitel získal o zdravotním stavu pojiště- ného, jsou důvěrné a mohou být používány pouze pro po- třeby pojistitele.
7. Pojištění se sjednává na dobu určitou.
Článek 4 Zánik pojištění
1. Pojistitel nebo pojistník mohou vypovědět pojištění do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy. Výpovědní lhůta je osmidenní a počíná běžet od následujícího dne po doručení výpovědi, jejím uplynutím pojištění zaniká.
2. Podá-li pojistník výpověď ve lhůtě dvou měsíců od uzavře- ní smlouvy a bylo-li již zaplacené pojistné nebo jeho část a z pojistné smlouvy není vypláceno pojistné plnění, vrátí pojistitel uhrazené pojistné snížené o část pojistného nále- žící pojistiteli vzhledem k době trvání pojištění za každý za- počatý měsíc a pojištěným rizikům a o náklady vzniklé s uza- vřením a správou pojištění. Tyto náklady činí 10 % z ročního předpisu pojistného.
3. Pojištění zaniká na základě výpovědi pojistitele nebo pojist- níka ke konci pojistného období; je-li však výpověď doru- čena druhé straně později než šest týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období.
4. Pojistník nebo pojistitel mohou pojištění vypovědět s mě- síční výpovědní dobou do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události.
5. Pojištění též zaniká písemnou dohodou účastníků. Pojištění zanikne dnem uvedeným v dohodě účastníků pojištění.
6. Pojištění zaniká uplynutím pojistného období nebo dnem, kdy došlo k úmrtí poslední pojištěné osoby.
7. V případě nezaplacení pojistného pojistníkem ani v doda- tečné lhůtě stanovené pojistitelem v upomínce zanikne po- jištění marným uplynutím této lhůty.
8. Smlouva zaniká zejména dnem:
- uplynutí sjednané pojistné doby
- zániku pojistného zájmu či pojistného nebezpečí
- smrtí posledního dospělého pojištěného
- marného uplynutí lhůty, která byla stanovena v upomín- ce o zaplacení dlužného pojistného nebo jeho části.
Článek 5 Výluky
Pojistitel neposkytne pojistné plnění, nastane-li událost, která by jinak byla pojistnou událostí, v důsledku nebo v souvislosti s:
a) válečnými událostmi,
b) teroristickým útokem, pokud se pojištěný aktivně na něm či na jeho přípravě podílel,
c) účastí pojištěného na straně iniciátora při občanských ne- pokojích, vnitrostátních násilných nepokojích a stávkách,
d) mezinárodní mírovou misí,
e) působením jaderné energie, chemické nebo biologické kontaminace,
f ) přípravou či spácháním úmyslného trestného činu pojiš- těným nebo při pokusu pojištěného o něj,
g) jakoukoli pojistnou událostí, ke které došlo před dnem počátku pojištění,
h) následky onemocnění, následky úrazů a opakovaná chronická onemocnění, které nastaly, byly diagnostiko- vány nebo jakkoliv léčeny pět let před dnem počátku pojištění nebo před uplynutím čekací doby.
Případné další výluky jsou uvedeny u jednotlivých připojištění. Pojistitel má právo pojistné plnění nevyplatit, pokud:
i) oprávněná osoba podala při uplatňování práva na po- jistné plnění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo zamlčela podstatné údaje týkající se této pojistné události,
j) osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, způ- sobila pojistnou událost úmyslně sama nebo z jejího podnětu osoba třetí, nebo se na spáchání takového činu podílela.
Pojistitel může snížit pojistné plnění až na polovinu, pokud k pojistné události došlo:
k) následkem požití alkoholu nebo aplikace návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojiš- těným; měl-li však takový úraz za následek smrt pojištěné- ho, může pojistitel snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvislosti s činem pojištěného, kterým způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt jiné osobě; toto právo pojistitel nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem předepsaným lé- kařem, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k pojistné události.
Článek 6
Pojistné a pojistné období
1. Pojistník je povinen platit běžné pojistné. Délka pojistného období je stanovena na jeden pojistný rok. Pojistné náleží pojistiteli za celé pojistné období.
2. Pojistné se platí v české měně a musí být uhrazeno z ban- kovního účtu vedeného v české měně, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak.
3. Pojistné je zaplaceno okamžikem jeho připsání na účet po- jistitele uvedený v pojistné smlouvě pro placení běžného pojistného, přičemž platba pojistného musí být opatřena identifikačními znaky uvedenými v pojistné smlouvě.
4. Výše pojistného je uvedena v pojistné smlouvě. Pojistitel je oprávněn ověřit si u pojištěného správnost údajů rozhod- ných pro stanovení výše pojistného.
5. Běžné pojistné je splatné prvního dne pojistného období.
6. V pojistné smlouvě je možné ujednat, že pojistník uhradí běžné pojistné ve splátkách. V tomto případě je ve smyslu
§ 1931 občanského zákoníku ujednáno, že pokud nebude některá ze splátek pojistného zaplacena nejpozději v den její splatnosti, stává se tímto dnem splatnou zbývající část pojistného, pokud pojistitel písemně požádá o její zaplacení nejpozději k datu splatnosti nejbližší příští splátky.
7. Pokud pojistné nebylo zaplaceno včas nebo v dohodnuté výši, má pojistitel právo na zákonný úrok z prodlení a na náklady spojené s uplatněním pohledávky z titulu dlužného pojistného, zejména na upomínací výlohy za každou odesla- nou upomínku ve výši dle sazebníku, zveřejněného na inter- netových stránkách pojistitele.
8. Je-li v pojistné smlouvě ujednáno placení běžného pojistné- ho v pololetních splátkách, je první splátka splatná prvním dnem příslušného pojistného období, druhá splátka pak uplynutím šesti měsíců příslušného pojistného období.
9. Je-li v pojistné smlouvě ujednáno placení běžného pojist- ného ve čtvrtletních splátkách, je první splátka splatná prv- ním dnem příslušného pojistného období, zbývající splátky pak uplynutím tří, šesti a devíti měsíců příslušného pojist- ného období.
10. Je-li v pojistné smlouvě ujednáno placení běžného pojist- ného v měsíčních splátkách, je první splátka splatná prvním dnem příslušného pojistného období, druhá splátka pak uplynutím jednoho měsíce atd.
11. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění.
12. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění za- niklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného ob- dobí, v němž pojistná událost nastala. Případné nezapla- cené pojistné je splatné v okamžiku splatnosti pojistného plnění.
13. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má pojiš- ťovna vedle práva na zaplacení zákonných úroků z prodlení právo na náhradu nákladů spojených s upomínáním a uplat- ňováním této pohledávky, včetně nákladů za právní zastou- pení v rámci soudního vymáhání pohledávky. Výše náhrady je uvedena v upomínacích dokumentech.
14. Nastane-li pojistná událost v době, kdy je pojistník v prodle- ní s placením pojistného, vzniká pojistiteli v případě, že po- jistník je zároveň osobou, které je vypláceno pojistné plnění, právo částku odpovídající dlužnému pojistnému odečíst od pojistného plnění.
15. Pojistitel má právo upravit nově výši pojistného na další pojistné období, dojde-li ke změně právních předpisů, změně rozhodovací praxe soudů, změnám nezávislých na pojistiteli majících vliv na postačitelnost pojistného dle zákona o pojišťovnictví, zvýšení cen vstupů odrážejí- cích se ve zvýšení nákladů na pojistná plnění. V takovém případě je pojistitel povinen sdělit pojistníkovi novou výši pojistného a datum účinnosti této změny nejpozdě- ji 2 měsíce přede dnem splatnosti pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit u pojistitele do 1 měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl; v tom- to případě pojištění zanikne uplynutím pojistného období předcházejícího pojistnému období, kterého se navrhova- ná změna pojistného týká.
Článek 7 Oceňování zdravotního stavu
1. Pojištěný je povinen pravdivě zodpovědět dotazy na zdra- votní stav všech zájemců o pojištění prostřednictvím zdra- votního dotazníku.
2. Na základě odpovědí je pojistitel oprávněn si vyžádat další in- formace o zdravotním stavu pojištěného (například formou vý- pisu ze zdravotní dokumentace, kopie zdravotnické dokumen- tace). V případě vyššího rizika navrhne pojistitel pojistníkovi úpravu pojištění tím, že stanoví přirážku k pojistnému nebo omezí rozsah pojištění, a to s účinností od počátku pojištění.
3. Pokud pojistník návrh na změnu pojištění nepřijme ve sta- novené lhůtě, pojistitel může pojistnou smlouvu vypovědět do dvou měsíců ode dne jejího uzavření.
4. Právo ocenit riziko přijímané do pojištění má pojistitel i v případě žádosti o změnu pojištění, při žádosti o zvýšení pojistných částek, rozšíření obsahu pojištění a v dalších pří- padech stanovených pojistnou smlouvou.
Článek 8 Rozsah pojištění
Rozsah sjednaného pojištění je určen pojistnými podmínkami a volitelnými parametry uvedenými v pojistné smlouvě. Tyto parametry volí pojistník při uzavření pojistné smlouvy na zákla- dě znalosti potřeb pojišťovaných osob.
Sjednány mohou být tyto druhy pojištění:
Pro dospělou osobu:
- Pojištění smrti následkem úrazu/nemoci
- Pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě
- Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci I. stupně
- Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci II. stupně
- Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci III. stupně
- Pojištění trvalých následků úrazu
- Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného lé- čení úrazu
- Pojištění hospitalizace následkem úrazu/nemoci
- Pojištění závažných onemocnění
- Pojištění pracovní neschopnosti následkem úrazu/ne- moci
- Pojištění nákladů pohřbu
Pro nezletilou osobu:
- Pojištění smrti následkem úrazu/nemoci
- Pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě
- Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci III. stupně
- Pojištění trvalých následků úrazu
- Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného lé- čení úrazu
- Pojištění hospitalizace následkem úrazu/nemoci
- Pojištění závažných onemocnění
- Pojištění ošetřování dítěte
DOSPĚLÁ OSOBA
Pojištění smrti následkem úrazu/nemoci
1 Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, smrt pojištěného v důsledku úrazu nebo nemoci, ke které došlo během trvání pojištění, pokud smrt pojištěného nastala nej- později do dvanácti měsíců od vzniku úrazu.
2. Pojistné plnění za smrt následkem úrazu a pojistné plnění za trvalé následky téhož úrazu nelze sčítat. Zemře-li tedy pojištěný na následky úrazu a pojistitel již plnil za trvalé následky tohoto úrazu, je pojistitel povinen vyplatit obmy- šlené osobě jen případný rozdíl mezi pojistnou částkou pro případ smrti způsobené úrazem a částkou již vyplacenou za trvalé následky.
3. Pokud nastane v důsledku úrazu smrt pojištěného, je obmy- šlený povinen to ohlásit bez zbytečného odkladu pojistiteli, a to i v případě, že úraz již byl ohlášen.
4. V případě, že je vyplacená pojistná částka za trvalé následky úrazu vyšší než pojistná částka pro případ smrti následkem úrazu, pojistitel neposkytne plnění za smrt následkem úrazu.
5. Výplatou pojistného plnění pojištění zaniká, včetně všech připojištění pojištěného.
6. Pro pojištění smrti v důsledku nemoci je stanovena čekací doba dva měsíce ode dne počátku tohoto pojištění. Pro po- jištění smrti v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ smrti u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění smrti, které bylo zahrnuto do pojištění u před- chozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění smrti musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění smrti sjednané- ho u předchozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena nebo její příznaky se projevily v průběhu dvou měsíců od počátku po- jištění; v takovém případě celé pojištění zanikne od počátku a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. následkem sebevraždy v období prvních dvou let od uzavře- ní pojistné smlouvy,
3. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Právo na pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky plat- né ke dni vzniku pojistné události má obmyšlený, který byl určen v pojistné smlouvě. Nebyl-li obmyšlený určen nebo ne- nabyl-li práva na pojistné plnění, nabývají ho osoby uvedené v § 2831 OZ.
Pojištění pro případ smrti následkem úrazu při dopravní neho- dě zaniká smrtí pojištěného.
Pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě
Pojistnou událostí je úraz pojištěného, ke kterému došlo v době trvání tohoto pojištění při dopravní nehodě definované v těch- to VPP a který způsobil pojištěnému smrt nejpozději do 3 let ode dne úrazu.
1. Pojištění se vztahuje na úraz pojištěného, který způsobil smrt pojištěného a ke kterému došlo při dopravní nehodě nebo při dále uvedených činnostech
a) a při uvádění motoru do chodu bezprostředně před za- hájením jízdy,
b) při nastupování nebo vystupování z motorového vozi- dla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů
c) v případě úrazů dopravovaných osob (dopravovanou osobou se rozumí i řidič), k nimž dojde za jízdy motoro- vého vozidla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů, nebo při jeho havárii,
d) při krátkodobých zastávkách motorového vozidla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vy- mezení pojmů, pokud k úrazu dopravované osoby dojde v motorovém vozidle nebo jeho blízkosti na silniční ko- munikaci
e) v případě úrazů dopravovaných osob při odstraňování běžných poruch motorového vozidla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů, vzniklých během jízdy.
2. Výplatou pojistného plnění pojištění zaniká, včetně všech připojištění pojištěného.
3. Pro pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě není stanovena čekací doba.
Právo na pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky plat- né ke dni vzniku pojistné události má obmyšlený, který byl určen v pojistné smlouvě. Nebyl-li obmyšlený určen nebo ne- nabyl-li práva na pojistné plnění, nabývají ho osoby uvedené v § 2831 OZ.
Pojistné plnění je poskytnuto ve výši dvojnásobku sjednané pojistné částky.
Nárokem na výplatu pojistného plnění z pojištění smrti násled- kem úrazu při dopravní nehodě zaniká nárok na pojistné plnění z pojištění smrti následkem úrazu/nemoci, je-li sjednáno.
Pojištění pro případ smrti následkem úrazu při dopravní neho- dě zaniká smrtí pojištěného.
Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci I. stupně
1. Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz nebo nemoc pojištěného, ke kterým došlo během trvání po- jištění a který zanechal pojištěnému následky odpovídající prvnímu stupni invalidity. Prvním stupněm invalidity se ro- zumí pokles pracovní neschopnosti nejméně o 30 %, avšak nejvíce o 49,9 %.
2. Maximální částka, kterou lze sjednat, je závislá na pří- jmech pojištěného a je určena tabulkou níže. Povinností pojištěného je v průběhu pojištění v případě poklesu pří- jmů kontrolovat, že pojistná částka vyhovuje rozsahu uve- denému v tabulce a pokud ne, požádat pojistitele o úpra- vu pojistné částky.
3. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávně- né osobě pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky.
4. Okamžik pojistné události nastává dnem vzniku invalidity dle posudku o invaliditě vydaného Českou správou sociál- ního zabezpečení (dále jen ČSSZ) a v případě nezletilého pojištěného také dnem stanovení příslušného stupně zá- vislosti. Procento snížení pracovní schopnosti je přebíráno z posudku ČSSZ. sjednanou v pojistné smlouvě pro jednotli- vé stupně invalidity.
5. Výplatou pojistné částky pojištění I. stupně zaniká.
6. Povinností pojištěného je doložit kopie příslušného rozhod- nutí orgánu státní správy bez zbytečného odkladu.
7. Oprávněnou osobou je pojištěný.
8. Pro pojištění invalidity I. stupně v důsledku nemoci je sta- novena čekací doba dvanáct měsíců. Pro pojištění invalidity
I. stupně v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ invalidity u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění invalidity, které bylo zahrnuto do pojištění u před- chozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění invalidity musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění invalidity sjed- naného u předchozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena, nebo jejíž příznaky se projevily dříve než dva měsíce od počátku pojištění; v takovém případě pojištění zanikne a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. v důsledku úrazu, který nastal ještě před počátkem pojistné smlouvy; v takovém případě pojištění zaniká a pojistné je vráceno pojistníkovi,
3. následkem poškození, které si pojištěný úmyslně způso- bil sám,
4. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci II. stupně
1. Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz nebo nemoc pojištěného, ke kterým došlo během trvání po- jištění a který zanechal pojištěnému následky odpovídající druhému stupni invalidity. Druhým stupněm invalidity se ro- zumí pokles pracovní neschopnosti nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69,9 %.
2. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel opráv- něné osobě jednorázově pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky.
3. Okamžik pojistné události nastává dnem vzniku invalidity dle posudku o invaliditě vydaného Českou správou sociál- ního zabezpečení (dále jen ČSSZ) a v případě nezletilého pojištěného také dnem stanovení příslušného stupně zá- vislosti. Procento snížení pracovní schopnosti je přebíráno z posudku ČSSZ. sjednanou v pojistné smlouvě pro jednotli- vé stupně invalidity.
4. Výplatou pojistné částky pojištěný stupeň zaniká a zaniká i pojištěný stupeň nižší.
5. Povinností pojištěného je doložit kopie příslušného rozhod- nutí orgánu státní správy bez zbytečného odkladu.
6. Oprávněnou osobou je pojištěný.
7. Pro pojištění invalidity II. stupně v důsledku nemoci je sta- novena čekací doba dva měsíce. Pro pojištění invalidity II. stupně v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ invalidity u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění invalidity, které bylo zahrnuto do pojištění u před- chozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění invalidity musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění invalidity sjed- naného u přechozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena, nebo jejíž příznaky se projevily dříve než dva měsíce od počátku pojištění; v takovém případě pojištění zanikne a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. v důsledku úrazu, který nastal ještě před počátkem pojistné smlouvy; v takovém případě pojištění zaniká a pojistné je vráceno pojistníkovi,
3. následkem poškození, které si pojištěný úmyslně způso- bil sám,
4. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci III. stupně
1. Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz nebo nemoc pojištěného, ke kterým došlo během trvání pojištění a který zanechal pojištěnému následky odpo- vídající třetímu stupni invalidity. Třetím stupněm invali- dity se rozumí pokles pracovní neschopnosti nejméně o 70 %.
2. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel opráv- něné osobě jednorázově pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky.
3. Okamžik pojistné události nastává dnem vzniku invalidity dle posudku o invaliditě vydaného Českou správou sociál- ního zabezpečení (dále jen ČSSZ) a v případě nezletilého pojištěného také dnem stanovení příslušného stupně zá- vislosti. Procento snížení pracovní schopnosti je přebíráno z posudku ČSSZ. sjednanou v pojistné smlouvě pro jednotli- vé stupně invalidity.
4. Výplatou pojistné částky pojištěný stupeň zaniká a zaniká i pojištěný stupeň nižší.
5. Povinností pojištěného je doložit kopie příslušného rozhod- nutí orgánu státní správy bez zbytečného odkladu.
6. Oprávněnou osobou je pojištěný.
7. Pro pojištění invalidity III. stupně v důsledku nemoci je sta- novena čekací doba dva měsíce. Pro pojištění invalidity III. stupně v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ invalidity u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění invalidity, které bylo zahrnuto do pojištění u před- chozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění invalidity musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění invalidity sjed- naného u přechozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena, nebo jejíž příznaky se projevily dříve než dva měsíce od počátku pojištění; v takovém případě pojištění zanikne a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. v důsledku úrazu, který nastal ještě před počátkem pojistné smlouvy; v takovém případě pojištění zaniká a pojistné je vráceno pojistníkovi,
3. následkem poškození, které si pojištěný úmyslně způsobil sám,
4. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Nastavení pojistné ochrany:
Nastavení pojistné ochrany musí být úměrné k výši příjmů pojiš- těného, pojistná částka tedy závisí na příjmech ke dni sjednání pojištění a je dána tabulkou níže.
Povinností pojištěného je v případě poklesu příjmů kontrolovat, že pojistná částka vyhovuje rozsahu uvedenému v tabulce a po- kud ne, požádat o úpravu pojistné částky.
Pokud by pojistná částka v okamžiku pojistné události pře- vyšovala maximální hodnotu uvedenou v tabulce o více než 20 %, bude použita pro stanovení pojistného plnění použita maximální částka uvedená v tabulce.
Tabulka příjmů pro stanovení pojistné částky
Invalidita I. st | Invalidita II. st | Invalidita III. st | |
Čistý měsíční příjem (Kč) | Maximální pojistná částka (Kč) | ||
do 40 000 | 1 000 000 | 2 000 000 | 3 000 000 |
45 000 | 1 100 000 | 2 100 000 | 3 200 000 |
50 000 | 1 200 000 | 2 200 000 | 3 400 000 |
55 000 | 1 300 000 | 2 300 000 | 3 600 000 |
60 000 | 1 400 000 | 2 400 000 | 3 800 000 |
65 000 | 1 500 000 | 2 500 000 | 4 000 000 |
70 000 | 2 600 000 | 4 200 000 | |
75 000 | 2 700 000 | 4 400 000 | |
80 000 | 2 800 000 | 4 600 000 | |
85 000 | 2 900 000 | 4 800 000 | |
90 000 | 3 000 000 | 5 000 000 | |
95 000 | |||
100 000 | |||
nad 100 000 | |||
Pojištění trvalých následků úrazu
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojiště- ného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který zanechal trvalé následky.
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávně- né osobě jednorázově tolik procent z pojistné částky sjed- nané v pojistné smlouvě pro toto pojištění, kolik odpovídá stupni trvalého tělesného poškození.
2. Stupeň trvalého poškození vyhodnotí pojistitel na základě oceňovací tabulky pro trvalé tělesné poškození následkem úrazu, jejíž označení je uvedeno v záhlaví pojistné smlouvy (dále v tomto oddíle jen „Oceňovací tabulka”) a která je pří- lohou pojistné smlouvy. Pojistné plnění pojistitel vyplácí již od 0,5 % trvalého tělesného poškození.
3. Stanoví-li Oceňovací tabulka rozpětí hodnot, určí pojistitel rozsah trvalého tělesného poškození tak, aby v rámci da- ného rozpětí odpovídalo pojistné plnění povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození způsobeného úrazem.
4. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek, určuje zároveň trvalá tělesná poškození, za která pojistitel pojistné plnění neposkytuje.
5. Jestliže rozsah trvalých následků úrazu není možné přesně stanovit, je rozhodující, do jaké míry je z lékařského hlediska ovlivněna funkce poškozeného orgánu.
6. V prvním roce po úrazu poskytne pojistitel plnění jen v tom případě, lze-li z lékařského hlediska jednoznačně určit ko- nečný rozsah trvalých následků úrazu.
7. Není-li možné po prvním roce po úrazu jednoznačně ur- čit procento trvalých následků úrazu, ale lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění a zároveň lze určit jeho minimální výši, poskytne pojistitel oprávněné osobě při- měřenou zálohu na základě její písemné žádosti. V tomto případě je pojištěný i pojistitel oprávněn nechat si rozsah trvalých následků úrazu každoročně, po dobu 3 let po úra- zu, prověřit lékařem.
8. Není-li možné ani po 3 letech po úrazu určit jednoznačný rozsah trvalých následků úrazu, stanoví jej pojistitel podle rozsahu trvalých následků úrazu ke konci této lhůty.
9. Zemře-li pojištěný před výplatou pojistného plnění z tohoto pojištění, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku odpovídají- cí rozsahu trvalých následků úrazu pojištěného k datu jeho smrti.
10. Je-li následkem jedné pojistné události několik trvalých ná- sledků, plní pojistitel ve výši součtu procent pro jednotlivá
trvalá tělesná poškození, nejvýše však do 100 % sjednané pojistné částky.
11. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše do procenta stanoveného v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.
12. Byla-li část těla nebo orgánu, kterých se týkají trvalé násled- ky úrazu, poškozeny již před úrazem, sníží pojistitel pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídalo před- chozí poškození podle Oceňovací tabulky.
13. Sjednaná pojistná částka je uvedena v pojistné smlouvě a omezuje pojistné plnění za jednu pojistnou událost.
14. Je-li pro toto pojištění sjednáno progresivní plnění, vyplatí pojistitel násobek plnění stanoveného podle výše uvede- ných zásad takto:
Je-li zvolena čtyřnásobná progrese:
Stupeň tělesného poškození | násobek |
do 25 % včetně | 1 |
od 26 % do 50 % včetně | 2 |
od 51 % do 75 % včetně | 3 |
od 76 % do 100 % včetně | 4 |
Je-li zvolena desetinásobná progrese:
Stupeň tělesného poškození | násobek |
do 25 % včetně | 1 |
od 26 % do 30 % včetně | 2 |
od 31 % do 40 % včetně | 3 |
od 41 % do 50 % včetně | 4 |
od 51 % do 60 % včetně | 5 |
od 61 % do 71 % včetně | 6 |
od 71 % do 80 % včetně | 7 |
od 81 % do 90 % včetně | 8 |
od 91 % do 99,99 % včetně | 9 |
100 % | 10 |
15. Oprávněnou osobou je pojištěný.
16. Výplatou pojistného plnění pojištění nezaniká.
17. Pro pojištění trvalých následků úrazu není stanovena čekací doba.
Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojiště- ného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který si vyžádal nezbytné léčení minimálně 14 nebo 28 dní, dle zvolené varianty.
1. V případě vzniku pojistné události poskytne pojistitel opráv- něné osobě jednorázové plnění ve výši odpovídající způso- bu plnění sjednanému v pojistné smlouvě pro toto pojištění.
2. Pojistné plnění určuje pojistitel podle dále uvedených zá- sad, výše sjednané pojistné částky a oceňovací tabulky pro denní odškodné následkem úrazu, jejíž označení je uvedeno v záhlaví pojistné smlouvy (dále v tomto oddíle jen „Oceňo- vací tabulka”).
3. Je-li v pojistné smlouvě sjednán způsob plnění lineární, poskytne pojistitel plnění ve výši součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto pojištění a počtu dní léčení. Počtem dní léčení se rozumí skutečná doba nezbyt- ného léčení tělesného poškození pojištěného stanovená jeho ošetřujícím lékařem, která je shora omezena maximální dobou léčení odpovídající tělesnému poškození uvedenou v Oceňovací tabulce.
Doba léčení jednotlivých tělesných poškození vzniklých ná- sledkem jednoho úrazu se nesčítá, tzn., bylo-li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození, poskytne pojistitel pojistné plnění za skutečnou dobu ne- zbytného léčení toho z tělesných poškození, jehož skutečná doba nezbytného léčení trvala nejdéle, maximálně však za nejdelší z maximálních dob léčení uvedených v Oceňovací tabulce pro tělesná poškození způsobená jedním úrazem.
Je-li skutečná doba nezbytného léčení minimálně 15 nebo 29 dní, dle zvolené varianty, poskytne pojistitel pojistné pl- nění vždy od prvního dne léčení úrazu.
4. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek a určuje zároveň tělesná poškození, za která pojistitel plnění neposkytuje.
5. Není-li tělesné poškození v Oceňovací tabulce uvedeno, sta- noví pojistitel maximální dobu léčení jako průměrnou dobu nezbytného léčení dle povahy a rozsahu tělesného poško- zení. Průměrnou dobou nezbytného léčení je doba, která je dle poznatků současné vědy potřebná ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození.
6. Nejdelší doba nezbytného léčení hrazená z tohoto pojištění je 365 dní za jednu pojistnou událost.
7. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
8. Je-li pro toto pojištění sjednáno progresivní plnění, poskyt- ne pojistitel násobek plnění stanoveného podle výše uvede- ných zásad takto:
Doba nezbytného léčení | násobek |
do 120 dní včetně | 1 |
od 121 dní do 240 dní včetně | 2 |
od 241 dní do 365 dní včetně | 3 |
10. Oprávněnou osobou je pojištěný.
11. Výplatou pojistného plnění pojištění nezaniká.
12. Pro pojištění denního odškodného za dobu nezbytného lé- čení úrazu není stanovena čekací doba.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen, nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
2. v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,
3. plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systé- mových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemoc- nění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
4. v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřeny revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně ji- ným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,
5. v případě vzniku nebo zhoršení kýly,
6. v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vroze- nou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou pojivové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,
7. v případě poškození páteře kromě stavů, které jsou uvedeny v Oceňovací tabulce.
Pojištění hospitalizace následkem úrazu/nemoci
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz nebo nemoc pojištěného, ke kterým došlo během trvání pojištění a které si vyžádaly hospitalizaci pojištěného po dobu alespoň 24 hodin. Hospitalizací je rozuměn pobyt v nemocnici, tj v re- gistrovaném zdravotnickém zařízení poskytujícím ambulantní a lůžkovou, diagnostickou a léčebnou péči. Za nemocnici není považováno zařízení pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (ozdravovny, lázeňské léčebny).
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávně- né osobě jednorázově plnění ve výši odpovídající součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto po- jištění a počtu dní hospitalizace. Počet dní hospitalizace je omezen maximální dobou hospitalizace.
2. První a poslední den hospitalizace se sčítá jako jeden den.
3. Doba hospitalizace se vždy počítá od prvního dne hospi- talizace.
4. Maximální doba hospitalizace je 365 dní za jednu pojistnou událost.
5. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
6. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za hospitalizaci kratší než 24 hodin.
7. Oprávněnou osobou je pojištěný.
8. Výplatou pojistného plnění pojištění nezaniká.
9. Pro pojištění hospitalizace v důsledku nemoci je stanove- na základní čekací doba dva měsíce. Zvláštní čekací doba v délce tří měsíců je stanovena pro hospitalizace výlučně z důvodu těhotenství a porodu, zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úkonů chirurgie nebo ortopedie čelisti. Pro pojištění hospitalizace v důsledku úrazu není stanovena čekací doba.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. z důvodu pobytu v psychiatrických léčebnách a zařízeních, zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislos- ti, a to včetně následné pracovní neschopnosti a dále pobytu v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče,
2. z důvodu zákroku a zásahu z lékařského hlediska ne nezbyt- ného, který si nechal pojištěný provést na svém těle, jako např. kosmetické zákroky,
3. z důvodu preventivních léčebných zákroků z důvodu gene- tických předpokladů rakoviny, pokud faktory ovlivňující zdra- votní stav dle MKN 10 byly zjištěny před počátkem pojištění.
Pojištění závažných onemocnění
Pojistnou událostí je stanovení diagnózy některé z vážných nemocí nebo podstoupení některé z operací, k němuž došlo během trvání pojištění, zároveň se příznaky neprojevily před počátkem pojištění, ani v čekací době a které splňují podmínky stanovené ve smlouvě.
Pojistnou událost je třeba oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu po stanovení diagnózy závažného onemocnění, dle sjednané varianty.
1. Ve variantě Základ je poskytnuto pojistné plnění maximálně za jednu pojistnou událost, která nastane v průběhu trvání po- jištění, a to 100 % pojistné částky. Dojde-li k souběhu více po- jistných událostí najednou v rámci jedné skupiny (výčet skupin uveden dále), bude vyplaceno pojistné plnění jen jednou.
2. Ve variantě Jistota je poskytnuto pojistné plnění maximálně za dvě pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to 100 % pojistné částky z každé skupiny diagnóz (Základ, Jistota). Výplatou pojistného plnění ze skupiny dia- gnóz (Základ, Jistota) daná skupina diagnóz zaniká a pojiště- na zůstává skupina druhá.
3. Ve variantě Jubileum je poskytnuto pojistné plnění maximál- ně za tři pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to 100 % pojistné částky z každé skupiny diagnóz (Základ, Jistota, Jubileum). Výplatou pojistného plnění ze skupiny diagnóz (Základ, Jistota, Jubileum) daná skupina diagnóz zaniká a pojištěny zůstávají zbývající dvě skupiny.
4. Výplata pojistného plnění bude provedena na základě zasla- ného hlášení pojistné události, a to nezávisle na případném dalším plnění z jakéhokoli jiného pojištění sjednaného ve smlouvě.
5. Pojistné plnění bude vyplaceno pouze za předpokladu pře- žití alespoň 15 kalendářních dnů od data vzniku pojistné události.
6. Pro pojištění závažných onemocnění je stanovena čekací doba dva měsíce. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ závažných onemocnění u před- chozího pojistitele, avšak jen pro pojištění závažných one- mocnění, které bylo zahrnuto do pojištění u předchozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předcho- zího pojistitele. Sjednané pojištění závažných onemocnění musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění závažných onemocnění sjednaného u předchozího pojistitele.
VARIANTA ZÁKLAD:
Infarkt myokardu – nezvratné poškození částí srdeční svalo- viny, které je způsobeno nedostatečným krevním zásobením dané oblasti. Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cév- ních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus. Z pojistného plnění je vyloučena angina pectoris.
Cévní mozková příhoda – ložiskové mozkové poškození (s pa- tologickým neurologickým nálezem) trvající déle než 24 hodin, které zahrnuje cévní mozkové příhody ischemické nebo hemo- ragické.
- jedná se buď o dokončený akutní ischemický iktus (uzá- věr cévy trombem, embolem nebo jiným útvarem), nebo o krvácení (intracerebrální, intraventrikulární a subarach- noidální). Příčinou krvácení může být i prasklá aneurisma.
- musí být prokázáno trvalé neurologické postižení dolo- žené objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
- nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních kom- plikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
- vyloučeny jsou cévní mozkové příhody, vzniklé důsled- kem úrazu, tranzitorní ischemická ataka a druhotné kr- vácení do již existující mozkové léze.
Rakovina – přítomnost nekontrolovaného růstu a rozšiřování maligních buněk a jejich invaze do tkáně, potvrzená odborným lékařem a potvrzená histologickým vyšetřením, termín rakovina také zahrnuje leukémii, maligní lymfomy vč. Lymfomu kožního a Hodgkinovu chorobu, zhoubný nádor kostní dřeně, sarkom a neinvazivní karcinomy in situ. V případě karcinomu in situ vyplatí pojistitel pojištěnému 20 % ze sjednané pojistné částky.
Vyloučeny jsou:
- Maligní melanom klasifikace IA a ostatní typy rakoviny kůže
- Všechny typy rakoviny za přítomnosti HIV infekce Významné poškození mozku způsobené úrazem – klinická symptomatologie s prokázaným trvalým neurologickým po- stižením musí být doložena objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI. Vyloučeno je poškození mozku způsobené úrazem v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových lá- tek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
VARIANTA JISTOTA:
Tato varianta zahrnuje diagnózy varianty Základ a dále: Nitrolební (intrakraniální) nádor – benigní (nezhoubný) ná- dor mozku, mozkových blan a prodloužené míchy, který ohro-
žuje životní funkce útlakem okolní tkáně, který je nutno řešit
chirurgickým zákrokem (otevřeným z kraniotomie, stereotak- tickým, endonasálním apod.) a/nebo radioterapií a/nebo che- moterapií. V případě, že je neoperabilní, musí způsobovat trvalé neurologické poškození.
- Potvrzení diagnózy neurologickým vyšetřením a schválení neurochirurgickým pracovištěm k operač- nímu zákroku, je-li nádor tímto pracovištěm hodnocen jako neoperabilní, musí objektivní neurologické vyšet- ření MRI nebo CT (případně PET) provedené lékařem specialistou v oboru neurologie prokázat trvalé neuro- logické poškození.
Amyotrofická laterální skleróza – degenerativní onemocnění centrálního i periferního motorického neuronu, projevující se rychlou progresí, s přítomností svalových obrn a atrofií svalo- vých skupin končetin, trupu a polykacího svalstva. Tento stav musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrze- na klinickým neurologickým vyšetřením včetně uvedení nálezu EMG vyšetření a nálezu MRI mozku a krční míchy, eventuálně vyšetřením mozkomíšního moku.
Tetanus – pro účely pojištění rozumíme akutní infekci způso- benou bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je generalizovaný tetanus s nutností léčby na jednotce intenzivní péče (JIP) včetně umělé plicní ventilace. Onemocnění dítěte musí být potvrzeno odborným lékařem. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího průkazu.
Creutzfeldtova-Jakobova nemoc – vzácné přenosné onemoc- nění mozku, jednou z variant je vznik nemoci po požití hovězího masa nakaženého BSE.
Nemoc způsobuje ztrátu mozkových buněk, čímž vzniká trvalé poškození mozkové tkáně s rychlou ztrátou duševních schop- ností a koordinace volních pohybů. Pro plnění musí existovat dva z příznaků: motorické poruchy (myoklonie, ataxie), poruchy paměti, vnímání a bdělosti, zraku, změny osobnosti. Potvrzení odborným lékařem s pomocí dalších vyšetřovacích metod (vy- šetření moku, MRI, EEG, u BSE biopsie mandlí).
Aplastická anémie – selhání funkce kostní dřeně (porucha kr- vetvorby), v jejímž důsledku je v cirkulující krvi nedostatek čer- vených i bílých krvinek a krevních destiček.
- Podmínkou vzniku pojistné události je splnění všech ná- sledujících požadavků:
- Diagnóza aplastické anémie je potvrzena na základě vý- sledku punkce kostní dřeně
- Počet granulocytů (bílé krvinky s vyzrálými granuly v cytoplazmě) v krvi je nižší než 500/mm³ (tj. 0,5 x 10⁹(l) a krevních destiček nižší než 20 000/mm³ (tj. 20 x 10⁹/l)
- Je prokázána anémie a retikulocytopenie
- Léčení je prováděno minimálně jedním z následujících způsobů:
- ravidelné krevní transfúze
- ravidelná aplikace imunosupresivních látek
- ransplantace kostní dřeně
Meningitida (meningoencefalitida) – zánět mozkových blan vedoucí k těžkým a trvalým neurologickým poškozením (napří- klad hemiparézy, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu). Diagnóza musí být stanovena objektivním nálezem odborného pracoviště neurologie a musí být potvrzena existence trvalého neurologického poškození objektivním neurologickým nále- zem i po uplynutí 6 měsíců od data stanovení diagnózy.
Kóma – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější či vnitřní podněty, který trvá nepřetržitě nejméně 96 hodin (do 8 bodů na Glasgowské stupnici kómatu). Během této doby musí být uměle udržována některá ze základních životních funkcí.
Následkem musí být trvale prokazatelné poškození v klinic- kém neurologickém nálezu. Povinnost plnit začíná dnem potvrzení diagnózy a trvalého neurologického poškození pří- slušným odborným pracovištěm. Vyloučeno je kóma vzniklé následkem požívání alkoholu a/nebo aplikace návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Dále ne- bude plněno za kóma vzniklé na podkladě úrazu v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Vyloučeno je též umě- lé kóma (dlouhodobá narkóza) navozené medikamentózně pro léčebné účely).
Klíšťová meningoencefalitida (KE) – encefalitidy a/nebo me- ningitida způsobená specifickými ARBO viry (rod Flavirus)
Přenašečem je klíště. Vzácně je přenos možný alimentární cestou. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
- KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
- Pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové me- ningoencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
- Závažné trvalé neurologické a/nebo psychiatrické ná- sledky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny pří- slušným odborným lékařem.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
HIV – nákaza virem lidské imunitní nedostatečnosti (Human Im- munodeficienty Virus – HIV) nebo syndrom získaného selhání imunity (Axquired Immune Deficienty Syndrom – AIDS)
Pojistnou událostí je HIV infekce nastalá na území Evropské unie při:
- transfúzi infikované krve nebo krevních produktů z trans- fúzní stanice, která je oficiálně registrována a uznávána zdravotnickými úřady po datu počátku pojištění
- náhodném poranění následkem fyzického napadení
- náhodném poranění během běžné činnosti v zaměstnání
- při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě Podmínkou výplaty pojistného plnění je, že nejpozději do 5 dnů po události, při které došlo k nákaze, je proveden test na
přítomnost HIV protilátek s negativním výsledkem a následně nejpozději do 6 měsíců znovu s pozitivním výsledkem. Každá událost musí nastat během trvání pojištění a musí být vyšetřena v souladu se zavedenými postupy.
Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě jiného zdroje náka- zy HIV, např. nitrožilní užívání drog či přenos pohlavním stykem s výjimkou výše uvedeného napadení. Pojistná událost nena- stane v okamžiku, kdy díky vývoji lékařské vědy bude k dispozici dostupný lék umožňující vyléčení z nákazy virem HIV.
Zařazení do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci životně důležitých orgánů – životně důležitými orgány pro účely pojištění rozumíme srdce, plíce, játra, ledviny, slinivku břišní, střeva, kdy příjemcem orgánu je pojištěný. Povinnost pl- nit vzniká dnem zařazení do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci, přičemž transplantace musí být z lékařského hle- diska nezbytně nutná a musí být objektivně potvrzeno selhání funkce příslušného orgánu odborným lékařem
Operace srdeční chlopně – operace srdeční chlopně provede- ná přes otevřený hrudník za účelem náhrady srdeční chlopně nebo její korekce v důsledku vady srdeční chlopně nebo její abnormality. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že od- borné nálezy potvrzují tuto skutečnost a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
VARIANTA JUBILEUM:
Tato varianta zahrnuje diagnózy variant Základ a Jistota a dále: Virová hepatitida – virový zánět jaterní tkáně způsobený virem hepatitidy. Pro doložení onemocnění a podmínkou vzniku po-
jistné události je splnění těchto požadavků:
- Pojištěný je v době oznámení pojistné události infikován virem hepatitidy, průkaz viru hepatitidy metodou PCR.
- Jaterní testy (ALT, AST) jsou zvýšeny nejméně čtyřikrát nad standardní fyziologickou hladinu v důsledku zánětu jater.
- Zvýšená hladina jaterních enzymů musí být zjistitelná v séru alespoň šest měsíců po skončení léčení virové- ho zánětu jater a zároveň v době oznámení pojistné události.
Onemocnění je doloženo také v případech, kdy byla hepatitida léčena interferonem, léčba skončila, k vyléčení dosud nedošlo a virus hepatitidy přetrvává v těle i po jednom roce od ukončení léčby interferonem.
Vyloučeno je infekční onemocnění virem hepatitidy typu A a typu B. Vyloučen je také vertikální přenos z matky na dítě u hepatitidy typu C.
Slepota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta zraku obou očí; patří sem i téměř úplná ztráta zraku s minimálním zbytkovým vidě- ním (max 3/60) nebo omezení zorného pole (pod 10 stupňů). Diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem.
Těžké popáleniny – jsou popáleniny stupně II a III (hluboké popáleniny) s rozsahem nejméně 20 % povrchu těla. Doložení diagnózy: lékařská zpráva popisující lokalizaci, stupeň a rozsah popálenin.
Operace plicní tepny – aktuální podstoupení operace vyža- dující střední sternotomii na doporučení odborného lékaře pro onemocnění plicní tepny za účelem vytnutí nemocné části a její náhradu štěpem.
Operace aorty – operační kardiochirurgický výkon na aortě provedený v důsledku jejího roztržení, vzniku výdutě nebo je- jího vrozeného zúžení; vyloučeny jsou operace na větvích aorty nebo bypassy vystupující z aorty a vedoucí krev do periferního řečiště (např. aortofemorální bypass). Povinnost plnit vzniká dnem provedení operace.
Lymeská nemoc (borelióza) – zánětlivé onemocnění způsobe- né bakteriemi komplexu Borrelia burgdorferi, které má projevy kožní, neurologické, kloubní, kardiologické, oční a další.
Onemocnění musí splňovat všechna tato kritéria:
- Pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Bo- rreia burgdorferi
- Pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek pro- ti Lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazující akutní infekci)
- Pojištěný byl řádně dlouhodobě léčen
- Příznaky způsobené jednoznačně Lymeskou nemocí a závažnost jejich následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem (psychosyndrom, parézy periferních i hlavových nervů, dysartrie, ataxie, poruchy kognitiv- ních a paměťových funkcí, periferní neuropatie apod., těžké invalidizující postižení kloubů)
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Ztráta řeči – Úplná, trvalá a nevratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci hlasivek. Diagnóza musí být potvrzena ná- lezem odborného lékaře (nejlépe specialistou othorinolatyngo- logie – ORL). Toto postižení musí trvat nejméně 6 měsíců. Po- jištěním je rovněž kryta psychogenní ztráta schopnosti mluvit. Povinnost pojistitele plnit za pojistnou událost vzniká dnem, ke kterému byla stanovena diagnóza ztráty řeči a za předpokladu splnění všech uvedených podmínek.
Právo na pojistné plnění nevznikne v případě, že příčinou vzni- ku onemocnění je kouření.
Totální selhání ledvin – konečné stadium ledvinového se- lhávání následkem chronického a nezvratného selhání funkce obou ledvin, pojištěný musí podstupovat pravidelnou dialýzu nebo být po transplantaci ledviny.
Epilepsie – záchvatovitá přechodní porucha mozkové činnosti s poruchou vědomí. Výskyt alespoň tří generalizovaných tonicko-
-klonických záchvatů (náhlá porucha vědomí s pádem a křečemi svalstva) v průběhu prvního roku od stanovení diagnózy, kdy pojištěný trvale užívá medikamenty, tzv. antiepileptika. Diagnó- za, trvalá medikace a výskyt těchto záchvatů musí být potvrzeny objektivním nálezem z neurologického vyšetření, včetně nálezů EEG a MRI, provedeného nejdříve 1 rok po stanovení diagnózy.
Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza epilepsie byla poprvé potvrzena během prvních dvou let od počátku po- jištění a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byl pojištěný vědom před po- čátkem pojištění:
- Úraz hlavy
- Zánětlivé onemocnění a/nebo infekce mozku
- Chirurgický zákrok na mozku
- Nádor mozku
Roztroušená skleróza – všechna onemocnění postihující ložiska bílé hmoty centrálního nervového systému (mozku nebo míchy). Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je onemocnění ve stadiu výrazných klinických příznaků (upoutání na invalidní vozík a závislost na pomoci druhé osoby) nereagující na terapii. Tento stav musí trvat nejméně po dobu 6 měsíců. Diagnóza musí být doložena zprávou ze specializovaného pracoviště (neurologie).
Parkinsonova nemoc – progredující neurologické onemoc- nění způsobené úbytkem buněk produkujících přenašeč dopamin. Nedostatek dopaminu vede k charakteristickým příznakům nemoci (rigidita svalů, poruchy držení těla, svalový třes, zpomalení volních pohybů). Následující kritéria se musí vyskytovat trvale: akinese plus rigor, klidový tremor nebo po- sturální instabilita. Patří sem oboustranné postižení od klinic-
kého stupně závažnosti 3 dle Xxxxx a Yahr. Je nutno doložit potvrzení odborným neurologickým pracovištěm a pomocí L-dopa testu, CT nebo MRI. Z pojištění jsou vyloučeny sekun- dární parkinsonské příznaky.
Břišní tyfus – infekční onemocnění způsobené bakterií Salmo- nella typhi provázené vysokými teplotami, krvavými průjmy a dalšími komplikacemi jako např. krvácení do střev, zánět po- břišnice, kostní dřeně atd. Diagnóza musí být doložena lékař- skou zprávou ze specializovaného pracoviště, nejlépe infektolo- gie, a průkazem infekčního agens.
Ebola – krvácivá horečka způsobená virem Ebola. Konečná dia- gnóza horečky Ebola musí být potvrzena lékařem specialistou a laboratorními testy. Onemocnění musí být rovněž doprová- zeno komplikacemi v podobě infekce trvající déle než 30 dnů po datu prvního výskytu příznaků onemocnění. Datem škodné události je datum diagnostikování krvácivé horečky Ebola.
Horečka Dengue – závažná forma dle definice Světové zdra- votnické organizace z roku 2009. Jedná se o virové onemocnění přenášené komáry, které se projevuje u závažné formy krváce- ním, poškozením různých orgánů a otoky. Onemocnění musí být prokázáno jak klinickým průběhem, tak současně nálezem protilátek proti tomuto viru nebo nálezem RNA tohoto viru v krvi nemocného. Diagnóza musí být potvrzena lékařskou zprávou vyhotovenou odborným lékařem, nejlépe infekcionistou.
Pojištění pracovní neschopnosti následkem úrazu/nemoci
1. Pojistnou událostí je úraz nebo nemoc, v jejichž důsledku je pojištěný z lékařského hlediska práce neschopen a je nutné jeho léčení, jehož průběh je lékařsky potvrzen vystavenou pracovní neschopností doloženou pojistiteli.
2. Pojištění je možno sjednat ve dvou variantách:
a) s plněním od 29. dne
b) s plněním od 57. dne
3. Pojistné plnění je vyplaceno za každou zvolenou variantu pl- nění, a to za každý den pracovní neschopnosti včetně sobot, nedělí a svátků. Pojistné plnění je vyplaceno pojištěnému ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku úrazu nebo nemoci.
4. Pokud by byla pracovní neschopnost neúměrně dlouhá bez dostatečného odborného zdůvodnění v lékařské dokumen- taci, bude použita pro stanovení pojistného plnění obvyklá délka pracovní neschopnosti z daného důvodu stanovená lé- kařem, kterého určí pojistitel. V takovém případě budou brány v úvahu závažnost, specifické okolnosti i medicínská a ekono- xxxxx účelnost léčby, a nikoli pouze průměrná statistická data.
5. Maximální doba, za kterou pojistitel vyplatí pojistné plnění, je 730 dní.
6. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
7. V případě vzniku nového úrazu nebo nemoci v době trvání pracovní neschopnosti je toto novou pojistnou událostí pou- ze v případě, kdy nový úraz nebo nemoc není v žádné příčin- né souvislosti s úrazem nebo nemocí již diagnostikovanou.
8. Pokud došlo současně k pracovní neschopnosti pro více ne- mocí, vyplatí pojistitel pojistné plnění maximálně do výše celkové doby léčení, po kterou vznikl nárok na plnění, a to pouze jednou.
9. Pojistné plnění je poskytnuto rovněž:
- za organické duševní poruchy, které lze doložit zobrazo- vacími metodami (F00 – F09)
- v důsledku komplikací po kosmetických operacích, které jsou prokazatelně nezaviněné pojištěným
- v důsledku těhotenských komplikací. Maximální počet dnů, za které pojistitel poskytne pojistné plnění v souvis- losti s těhotenskými komplikacemi, je 30 dnů.
10. Pro pojištění pracovní neschopnosti v důsledku nemoci je stanovena základní čekací doba dva měsíce. Pro pojištění pracovní neschopnosti v důsledku úrazu není stanovena čekací doba.
Zvláštní čekací doba v délce tří měsíců je stanovena pro pra- covní neschopnost výlučně z důvodu těhotenství a porodu,
zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úkonů chirur- gie nebo ortopedie čelisti. Pro pojištění pracovní neschop- nosti v důsledku úrazu není stanovena čekací doba.
Nastavení pojistné ochrany:
Nastavení pojistné ochrany musí být úměrné k výši příjmů pojiš- těného, pojistná částka tedy závisí na příjmech ke dni sjednání pojištění a je dána tabulkou níže.
Povinností pojištěného je v případě poklesu příjmů kontrolovat, že pojistná částka vyhovuje rozsahu uvedenému v tabulce a po- kud ne, požádat o úpravu pojistné částky.
Pokud byla sjednána denní dávka vyšší než 600 Kč, má pojištěný povinnost na žádost pojistitele doložit výši čistého příjmu.
Pokud by pojistná částka v okamžiku pojistné události převyšo- vala maximální hodnotu uvedenou v tabulce o více než 20 %, bude použita pro stanovení pojistného plnění maximální částka uvedená v tabulce.
Čistý měsíční příjem (Kč) | Maximální pojistná částka (Kč) |
do 40 000 | 600 |
45 000 | 700 |
50 000 | 800 |
55 000 | 900 |
60 000 | 1 000 |
65 000 | 1 100 |
70 000 | 1 200 |
75 000 | 1 300 |
80 000 | 1 400 |
85 000 | 1 500 |
90 000 | 1 600 |
95 000 | 1 800 |
100 000 | 1 900 |
nad 100 000 | 2 000 |
Výluky z pojištění:
Kromě výluk stanovených v Článku 5 těchto VPP pojistné plnění nebude vyplaceno v souvislosti s:
1. vznikem pojistné události v době, kdy byl pojištěný podle platných právních předpisů evidován jako nezaměstnaný, osobou v domácnosti, v invalidním důchodu III. stupně, na mateřské nebo rodičovské dovolené a studující, který nevy- konává pracovní činnost, či ukončil samostatnou výděleč- nou činnost.
Pojištění nákladů pohřbu
1. Pojistnou událostí je úraz nebo závažné onemocnění pojiš- těného, v důsledku kterého dojde k úmrtí pojištěného.
2. Zemře-li pojištěný v důsledku úrazu či nemoci nebo v důsledku některého závažného onemocnění uvedené- ho v seznamu závažných onemocnění těchto VPP a tato skutečnost bude doložena lékařskou zprávou, ze které vyplývá příčina úmrtí, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši skutečných nákladů na úhradu pohřbu, maximálně však do výše limitu sjednaného v pojistné smlouvě, osobě, která vypravila pojištěnému pohřeb, a to po předložení dokladů osvědčujících tuto skutečnost (např. faktura za úhradu pohřbu).
3. Pro pojištění nákladů pohřbu v důsledku nemoci se stano- vuje čekací doba dva měsíce. Pro pojištění nákladů pohřbu v důsledku úrazu není stanovena čekací doba.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
a) bylo-li pojištění sjednáno v době, kdy pojištěný věděl o nezvratném průběhu onemocnění, tj. pokud byl pojiš- těný již v terminálním stadiu onemocnění;
b) v případech, kdy byly se souhlasem pojištěného užity současnou lékařskou vědou obecně neuznávané dia- gnostické a léčebné metody a léky.
NEZLETILÁ OSOBA
Pojištění smrti následkem úrazu/nemoci
1. Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, smrt pojištěného v důsledku úrazu nebo nemoci, ke které došlo během trvání pojištění, pokud smrt pojištěného nastala nej- později do dvanácti měsíců od vzniku úrazu.
2. Pojistné plnění za smrt následkem úrazu a pojistné plnění za trvalé následky téhož úrazu nelze sčítat. Zemře-li tedy pojiš- těný na následky úrazu a pojistitel již plnil za trvalé následky tohoto úrazu, je pojistitel povinen vyplatit obmyšlené osobě jen případný rozdíl mezi pojistnou částkou pro případ smrti způsobené úrazem a částkou již vyplacenou za trvalé následky.
3. Pokud nastane v důsledku úrazu smrt pojištěného, je obmy- šlený povinen to ohlásit bez zbytečného odkladu pojistiteli, a to i v případě, že úraz již byl ohlášen.
4. V případě, že je vyplacená pojistná částka za trvalé následky úrazu vyšší než pojistná částka pro případ smrti následkem úrazu, pojistitel neposkytne plnění za smrt následkem úrazu.
5. Pro pojištění smrti v důsledku nemoci je stanovena čekací doba 2 měsíce. Pro pojištění smrti v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ smrti u předchozího pojis- titele, avšak jen pro pojištění smrti, které bylo zahrnuto do pojištění u předchozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění smrti musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění smrti sjednaného u předchozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena nebo její příznaky se projevily v průběhu dvou měsíců od počátku po- jištění; v takovém případě celé pojištění zanikne od počátku a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. následkem sebevraždy v období prvních dvou let od uzavře- ní pojistné smlouvy,
3. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě
Pojistnou událostí je úraz pojištěného, ke kterému došlo v době trvání tohoto pojištění při dopravní nehodě definované v těch- to VPP a který způsobil pojištěnému smrt nejpozději do 3 let ode dne úrazu.
1. Pojištění se vztahuje na úraz pojištěného, který způsobil smrt pojištěného a ke kterému došlo při dopravní nehodě nebo při dále uvedených činnostech
a) a při uvádění motoru do chodu bezprostředně před za- hájením jízdy,
b) při nastupování nebo vystupování z motorového vozi- dla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů,
c) v případě úrazů dopravovaných osob (dopravovanou osobou se rozumí i řidič), k nimž dojde za jízdy motoro- vého vozidla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů, nebo při jeho havárii,
d) při krátkodobých zastávkách motorového vozidla, resp. do- pravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů, pokud k úrazu dopravované osoby dojde v motoro- vém vozidle nebo jeho blízkosti na silniční komunikaci,
e) v případě úrazů dopravovaných osob při odstraňování
běžných poruch motorového vozidla, resp. dopravního prostředku definovaného v Článku 2 – Vymezení pojmů, vzniklých během jízdy.
2. Pro pojištění smrti následkem úrazu při dopravní nehodě není stanovena čekací doba.
Právo na pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky platné ke dni vzniku pojistné události má obmyšlený, který byl určen v pojistné smlouvě. Nebyl-li obmyšlený určen nebo nenabyl-li práva na pojistné plnění, nabývají ho osoby uvedené v § 2831 OZ.
Nárokem na výplatu pojistného plnění z pojištění smrti násled- kem úrazu při dopravní nehodě zaniká nárok na pojistné plnění z pojištění smrti následkem úrazu/nemoci, je-li sjednáno.
Pojištění pro případ smrti následkem úrazu při dopravní neho- dě zaniká smrtí pojištěného.
Pojištění invalidity následkem úrazu/nemoci III. stupně
1. Invaliditou III. stupně se rozumí pokles pracovní neschop- nosti nejméně o 70 %, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek, ne- schopnost soustavné přípravy pojištěného dítěte k pracov- nímu uplatnění nebo pokles schopnosti pojištěného dítěte vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepří- znivého zdravotního stavu. Tento stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.
2. Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz nebo nemoc pojištěného dítěte, ke kterým došlo během tr- vání pojištění a který zanechal pojištěnému dítěti následky odpovídající III. stupni invalidity.
3. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel opráv- něné osobě jednorázově pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky.
4. Okamžik pojistné události nastává dnem vzniku invalidity dle posudku o invaliditě vydaného Českou správou sociálního za- bezpečení (dále jen ČSSZ) a v případě nezletilého pojištěného také dnem stanovení příslušného stupně závislosti. Procento snížení pracovní schopnosti je přebíráno z posudku ČSSZ. Sjednanou v pojistné smlouvě pro jednotlivé stupně invalidity.
5. Výplatou pojistné částky pojištění zaniká.
6. Pro posouzení stupně poškození je rozhodný stav, který úraz zanechal jeden rok od vzniku úrazu.
8. Povinností pojištěného je doložit kopie příslušného rozhod- nutí orgánu státní správy bez zbytečného odkladu. Jestliže rozsah trvalého tělesného poškození není možné přesně stanovit, je rozhodující, do jaké míry je z lékařského hlediska ovlivněna funkce poškozeného orgánu.
9. Oprávněnou osobou je pojištěný.
10. Pro pojištění invalidity III. stupně v důsledku nemoci je sta- novena čekací doba dva měsíce. Pro pojištění invalidity III. stupně v důsledku úrazu není stanovena čekací doba. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ invalidity u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění invalidity, které bylo zahrnuto do pojištění u před- chozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění invalidity musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění invalidity sjed- naného u předchozího pojistitele.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena, nebo jejíž příznaky se projevily dříve než dva měsíce od počátku pojištění; v takovém případě pojištění zanikne a zaplacené pojistné je pojistníkovi vráceno,
2. v důsledku úrazu, který nastal ještě před počátkem pojištění. V takovém případě pojištění zaniká a pojistné je vráceno po- jistníkovi,
3. následkem poškození, které si pojištěný úmyslně způso- bil sám,
4. v souvislosti s takovým činem pojištěného, u kterého exis- tuje důvodné podezření, že došlo ke spáchání úmyslného trestného činu,
Pojištění trvalých následků úrazu
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojiště- ného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který zanechal trvalé následky.
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávně- né osobě jednorázově tolik procent z pojistné částky sjed- nané v pojistné smlouvě pro toto pojištění, kolik odpovídá stupni trvalého tělesného poškození.
2. Stupeň trvalého poškození vyhodnotí pojistitel na základě oceňovací tabulky pro trvalé tělesné poškození následkem úrazu, jejíž označení je uvedeno v záhlaví pojistné smlouvy (dále v tomto oddíle jen „Oceňovací tabulka”) a která je pří- lohou pojistné smlouvy. Pojistné plnění pojistitel vyplácí již od 0,5 % trvalého tělesného poškození.
3. Stanoví-li Oceňovací tabulka rozpětí hodnot, určí pojistitel rozsah trvalého tělesného poškození tak, aby v rámci da- ného rozpětí odpovídalo pojistné plnění povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození způsobeného úrazem.
4. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek a určuje zároveň trvalá tělesná poškození, za která pojistitel pojistné plnění neposkytuje.
5. Jestliže rozsah trvalých následků úrazu není možné přesně stanovit, je rozhodující, do jaké míry je z lékařského hlediska ovlivněna funkce poškozeného orgánu.
6. V prvním roce po úrazu poskytne pojistitel plnění jen v tom případě, lze-li z lékařského hlediska jednoznačně určit ko- nečný rozsah trvalých následků úrazu.
7. Není-li možné po prvním roce po úrazu jednoznačně ur- čit procento trvalých následků úrazu, ale lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění a zároveň lze určit jeho minimální výši, poskytne pojistitel oprávněné osobě při- měřenou zálohu na základě její písemné žádosti. V tomto případě je pojištěný i pojistitel oprávněn nechat si rozsah trvalých následků úrazu každoročně, po dobu 3 let po úra- zu, prověřit lékařem.
8. Není-li možné ani po 3 letech po úrazu určit jednoznačný rozsah trvalých následků úrazu, stanoví jej pojistitel podle rozsahu trvalých následků úrazu ke konci této lhůty.
9. Zemře-li pojištěný před výplatou pojistného plnění z tohoto pojištění, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku odpovídají- cí rozsahu trvalých následků úrazu pojištěného k datu jeho smrti.
10. Je-li následkem jedné pojistné události několik trvalých ná- sledků, plní pojistitel ve výši součtu procent pro jednotlivá trvalá tělesná poškození, nejvýše však do 100 % sjednané pojistné částky.
11. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše do procenta stanoveného v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.
12. Byla-li část těla nebo orgánu, kterých se týkají trvalé násled- ky úrazu, poškozeny již před úrazem, sníží pojistitel pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídalo před- chozí poškození podle Oceňovací tabulky.
13. Sjednaná pojistná částka je uvedena v pojistné smlouvě a omezuje pojistné plnění za jednu pojistnou událost.
14. Je-li pro toto pojištění sjednáno progresivní plnění, vyplatí pojistitel násobek plnění stanoveného podle výše uvede- ných zásad takto:
Je-li zvolena čtyřnásobná progrese:
Stupeň tělesného poškození | násobek |
do 25 % včetně | 1 |
od 26 % do 50 % včetně | 2 |
od 51 % do 75 % včetně | 3 |
od 76 % do 100 % včetně | 4 |
Doba nezbytného léčení | násobek |
do 120 dní včetně | 1 |
od 121 dní do 240 dní včetně | 2 |
od 241 dní do 365 dní včetně | 3 |
Stupeň tělesného poškození | násobek |
do 25 % včetně | 1 |
od 26 % do 30 % včetně | 2 |
od 31 % do 40 % včetně | 3 |
od 41 % do 50 % včetně | 4 |
od 51 % do 60 % včetně | 5 |
od 61 % do 71 % včetně | 6 |
od 71 % do 80 % včetně | 7 |
od 81 % do 90 % včetně | 8 |
od 91 % do 99,99 % včetně | 9 |
100 % | 10 |
Je-li zvolena desetinásobná progrese:
15. Oprávněnou osobou je pojištěný.
16. Pro pojištění trvalých následků úrazu není stanovena čekací doba.
Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojiště- ného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který si vyžá- dal nezbytné léčení minimálně 28 dní.
1. V případě vzniku pojistné události poskytne pojistitel opráv- něné osobě jednorázové plnění ve výši odpovídající způsobu plnění sjednanému v pojistné smlouvě pro toto pojištění.
2. Pojistné plnění určuje pojistitel podle dále uvedených zá- sad, výše sjednané pojistné částky a oceňovací tabulky pro denní odškodné následkem úrazu, jejíž označení je uvedeno v záhlaví pojistné smlouvy (dále v tomto oddíle jen „Oceňo- vací tabulka”).
3. Je-li v pojistné smlouvě sjednán způsob plnění lineární, poskytne pojistitel plnění ve výši součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto pojištění a počtu dní léčení. Počtem dní léčení se rozumí skutečná doba nezbyt- ného léčení tělesného poškození pojištěného stanovená jeho ošetřujícím lékařem, která je shora omezena maximální dobou léčení odpovídající tělesnému poškození uvedenou v Oceňovací tabulce.
Doba léčení jednotlivých tělesných poškození vzniklých ná- sledkem jednoho úrazu se nesčítá, tzn., bylo-li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození, poskytne pojistitel pojistné plnění za skutečnou dobu ne- zbytného léčení toho z tělesných poškození, jehož skuteč- ná doba nezbytného léčení trvala nejdéle, maximálně však za nejdelší z maximálních dob léčení uvedených v Oceňova- cí tabulce pro tělesná poškození způsobená jedním úrazem.
Je-li skutečná doba nezbytného léčení minimálně 29 dní, poskytne pojistitel pojistné plnění vždy od prvního dne lé- čení úrazu.
4. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek a určuje zároveň tělesná poškození, za která pojistitel plnění neposkytuje.
5. Není-li tělesné poškození v Oceňovací tabulce uvedeno, sta- noví pojistitel maximální dobu léčení jako průměrnou dobu nezbytného léčení dle povahy a rozsahu tělesného poško- zení. Průměrnou dobou nezbytného léčení je doba, která je dle poznatků současné vědy potřebná ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození.
6. Nejdelší doba nezbytného léčení hrazená z tohoto pojištění je 365 dní za jednu pojistnou událost.
7. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
8. Je-li pro toto pojištění sjednáno progresivní plnění, poskyt- ne pojistitel násobek plnění stanoveného podle výše uvede- ných zásad takto:
10. Oprávněnou osobou je pojištěný.
11. Výplatou pojistného plnění pojištění nezaniká.
12. Pro pojištění denního odškodného za dobu nezbytného lé- čení úrazu není stanovena čekací doba.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen, nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
2. v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,
3. plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
4. v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřeny revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně ji- ným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,
5. v případě vzniku nebo zhoršení kýly,
6. v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vroze- nou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou pojivové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,
7. v případě poškození páteře kromě stavů, které jsou uvedeny v Oceňovací tabulce.
Pojištění hospitalizace následkem úrazu/nemoci
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz po- jištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který si vyžádal hospitalizaci pojištěného po dobu alespoň 24 hodin. Hospitalizací je rozuměn pobyt v nemocnici, tj. v registrovaném zdravotnickém zařízení poskytujícím ambulantní a lůžkovou, diagnostickou a léčebnou péči. Za nemocnici není považováno zařízení pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (ozdravovny, lázeňské léčebny).
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávně- né osobě jednorázově plnění ve výši odpovídající součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto po- jištění a počtu dní hospitalizace. Počet dní hospitalizace je omezen maximální dobou hospitalizace.
2. První a poslední den hospitalizace se sčítá jako jeden den.
3. Doba hospitalizace se vždy počítá od prvního dne hospita- lizace.
4. Maximální doba hospitalizace je 365 dní za jednu pojistnou událost.
5. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
6. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za hospitalizaci kratší než 24 hodin.
7. Oprávněnou osobou je pojištěný.
8. Výplatou pojistného plnění pojištění nezaniká.
9. Pro pojištění hospitalizace v důsledku nemoci je stanovena čekací doba dva měsíce. Pro pojištění hospitalizace v dů- sledku úrazu není stanovena čekací doba.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. pobytu v psychiatrických léčebnách a zařízeních, zaříze- ních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislosti,
a to včetně následné pracovní neschopnosti a dále po- bytu v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče,
2. zákroku a zásahu z lékařského hlediska ne nezbytného, kte- rý si nechal pojištěný provést na svém těle, jako např. kos- metické zákroky,
3. preventivních léčebných zákroků z důvodu genetických předpokladů rakoviny, pokud faktory ovlivňující zdravotní stav dle MKN 10 byly zjištěny před počátkem pojištění.
Pojištění závažných onemocnění
Pojistnou událostí je potvrzení diagnózy některé z vážných nemocí nebo podstoupení některé z operací, k němuž došlo během trvání pojištění, zároveň se příznaky neprojevily před počátkem pojištění, ani v čekací době a které splňují podmínky stanovené ve smlouvě.
1. Ve variantě Základ je poskytnuto pojistné plnění maximálně za jednu pojistnou událost, která nastane v průběhu trvání pojištění, a to 100 % pojistné částky. Dojde-li k souběhu více pojistných událostí najednou v rámci jedné skupiny (výčet skupin uveden dále), bude vyplaceno pojistné plnění jen jednou.
2. Ve variantě Jistota je poskytnuto pojistné plnění maximálně za dvě pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to 100 % pojistné částky z každé skupiny diagnóz (Základ, Jistota). Výplatou pojistného plnění ze skupiny dia- gnóz (Základ, Jistota) daná skupina diagnóz zaniká a pojiště- na zůstává skupina druhá.
3. Ve variantě Jubileum je poskytnuto pojistné plnění maxi- málně za tři pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to 100 % pojistné částky z každé skupiny diagnóz (Základ, Jistota, Jubileum). Výplatou pojistného plnění ze skupiny diagnóz (Základ, Jistota, Jubileum) daná skupina diagnóz zaniká a pojištěny zůstávají zbývající dvě skupiny. Výplata pojistného plnění bude provedena na zá- kladě zaslaného hlášení pojistné události, a to nezávisle na případném dalším plnění z jakéhokoli jiného pojištění sjed- naného ve smlouvě.
4. Pojistné plnění bude vyplaceno pouze za předpokladu pře- žití alespoň 15 kalendářních dnů od data vzniku pojistné události.
5. Pro pojištění závažných onemocnění je stanovena čekací doba dva měsíce. Do čekací doby může být započtena doba trvání pojištění pro případ závažných onemocně- ní u předchozího pojistitele, avšak jen pro pojištění zá- važných onemocnění, které bylo zahrnuto do pojištění u předchozího pojistitele a jen do výše sjednané pojistné částky u předchozího pojistitele. Sjednané pojištění závaž- ných onemocnění musí bezprostředně navazovat na zánik pojištění závažných onemocnění sjednaného u předcho- zího pojistitele.
VARIANTA ZÁKLAD:
Infarkt myokardu – nezvratné poškození částí srdeční svalo- viny, které je způsobeno nedostatečným krevním zásobením dané oblasti. Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cév- ních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus při splnění všech definovaných podmínek. Z pojistného plnění je vylouče- na angina pectoris.
Cévní mozková příhoda – ložiskové mozkové poškození (s patologickým neurologickým nálezem) trvající déle než 24 hodin, které zahrnuje cévní mozkové příhody ischemické nebo hemoragické.
- jedná se buď o dokončený akutní ischemický iktus (uzá- věr cévy trombem, embolem nebo jiným útvarem), nebo o krvácení (intracerebrální, intraventrikulární a subarach- noidální). Příčinou krvácení může být i prasklá aneurisma.
- musí být prokázáno trvalé neurologické postižení do- ložené objektivním nálezem odborného lékaře. Dia- gnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
- nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních kom- plikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
- vyloučeny jsou cévní mozkové příhody, vzniklé důsled- kem úrazu, tranzitorní ischemická ataka a druhotné kr- vácení do již existující mozkové léze.
Rakovina – přítomnost nekontrolovaného růstu a rozšiřování maligních buněk a jejich invaze do tkáně, potvrzená odbor- ným lékařem a potvrzená histologickým vyšetřením, termín rakovina také zahrnuje leukémii, maligní lymfomy vč. Lym- fomu kožního a Hodgkinovu chorobu, zhoubný nádor kostní dřeně, sarkom a neinvazivní karcinomy in situ. V případě kar- cinomu in situ vyplatí pojistitel pojištěnému 20 % ze sjednané pojistné částky.
Vyloučeny jsou
- Maligní melanom klasifikace IA a ostatní typy typy rako- viny kůže
- Všechny typy rakoviny za přítomnosti HIV infekce Významné poškození mozku způsobené úrazem – klinická symptomatologie s prokázaným trvalým neurologickým po- stižením musí být doložena objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI. Vyloučeno je poškození mozku způsobené úrazem v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových lá- tek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
VARIANTA JISTOTA
Tato varianta zahrnuje diagnózy varianty Základ a dále: Operace srdeční chlopně – operace srdeční chlopně provede- ná přes otevřený hrudník za účelem náhrady srdeční chlopně
nebo její korekce v důsledku vady srdeční chlopně nebo její abnormality. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že od- borné nálezy potvrzují tuto skutečnost a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
Tetanus – pro účely pojištění rozumíme akutní infekci způso- benou bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je generalizovaný tetanus s nutností léčby na jednotce intenzivní péče (JIP) včetně umělé plicní ventilace. Onemocnění dítěte musí být potvrzeno odborným lékařem. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího průkazu.
Creutzfeldtova-Jakobova nemoc – vzácné přenosné onemoc- nění mozku, jednou z variant je vznik nemoci po požití hovězího masa nakaženého BSE.
Nemoc způsobuje ztrátu mozkových buněk, čímž vzniká trvalé poškození mozkové tkáně s rychlou ztrátou duševních schop- ností a koordinace volních pohybů. Pro plnění musí existovat dva z příznaků: motorické poruchy (myoklonie, ataxie), poruchy paměti, vnímání a bdělosti, zraku, změny osobnosti. Potvrzení odborným lékařem s pomocí dalších vyšetřovacích metod (vy- šetření moku, MRI, EEG, u BSE biopsie mandlí).
Aplastická anémie – selhání funkce kostní dřeně (porucha kr- vetvorby), v jejímž důsledku je v cirkulující krvi nedostatek čer- vených i bílých krvinek a krevních destiček.
Podmínkou vzniku pojistné události je splnění všech následu- jících požadavků:
- Diagnóza aplastické anémie je potvrzena na základě vý- sledku punkce kostní dřeně
- Počet granulocytů (bílé krvinky s vyzrálými granuly v cytoplazmě) v krvi je nižší než 500/mm³ (tj. 0,5 x 10⁹(l) a krevních destiček nižší než 20 000/mm³ (tj. 20 x 10⁹/l)
- Je prokázána anémie a retikulocytopenie
- Léčení je prováděno minimálně jedním z následujících způsobů:
- pravidelné krevní transfúze
- pravidelná aplikace imunosupresivních látek
- transplantace kostní dřeně
Meningitida – zánět mozkových blan vedoucí k těžkým a trva- lým neurologickým poškozením (například hemiparézy, epi- leptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu). Diagnóza musí být stanovena objektivním nálezem odborného pracoviště neuro-
logie a musí být potvrzena existence trvalého neurologického poškození objektivním neurologickým nálezem i po uplynutí 6 měsíců od data stanovení diagnózy.
Klíšťová encefalitida – encefalitida a/nebo meningitida způso- bená specifickými ARBO viry (rod Flavirus)
Přenašečem je klíště. Vzácně je přenos možný alimentární cestou. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
- KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambu- lantně.
- Pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové me- ningoencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci.
- Závažné trvalé neurologické a/nebo psychiatrické ná- sledky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny pří- slušným odborným lékařem.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
Kóma – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější či vnitřní podněty, který trvá nepřetržitě nejméně 96 hodin (do 8 bodů na Glasgowské stupnici kómatu). Během této doby musí být uměle udržována některá ze základních životních funkcí.
Následkem musí být trvale prokazatelné poškození v klinic- kém neurologickém nálezu. Povinnost plnit začíná dnem potvrzení diagnózy a trvalého neurologického poškození pří- slušným odborným pracovištěm. Vyloučeno je kóma vzniklé následkem požívání alkoholu a/nebo aplikace návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Dále ne- bude plněno za kóma vzniklé na podkladě úrazu v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Vyloučeno je též umě- lé kóma (dlouhodobá narkóza) navozené medikamentózně pro léčebné účely).
HIV – nákaza virem lidské imunitní nedostatečnosti (Human Im- munodeficienty Virus – HIV) nebo syndrom získaného selhání imunity (Axquired Immune Deficienty Syndrom – AIDS)
Pojistnou událostí je HIV infekce nastalá na území Evropské unie při:
- transfúzi infikované krve nebo krevních produktů z trans- fúzní stanice, která je oficiálně registrována a uznávána zdravotnickými úřady po datu počátku pojištění
- náhodném poranění následkem fyzického napadení
- náhodném poranění během běžné činnosti v zaměstnání
- při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě Podmínkou výplaty pojistného plnění je, že nejpozději do 5 dnů po události, při které došlo k nákaze, je proveden test na
přítomnost HIV protilátek s negativním výsledkem a následně
nejpozději do 6 měsíců znovu s pozitivním výsledkem. Každá událost musí nastat během trvání pojištění a musí být vyšetřena v souladu se zavedenými postupy.
Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě jiného zdroje náka- zy HIV, např. nitrožilní užívání drog či přenos pohlavním stykem s výjimkou výše uvedeného napadení. Pojistná událost nena- stane v okamžiku, kdy díky vývoji lékařské vědy bude k dispozici dostupný lék umožňující vyléčení z nákazy virem HIV.
Amyotrofická laterální skleróza – degenerativní onemocnění centrálního i periferního motorického neuronu, projevující se rychlou progresí, s přítomností svalových obrn a atrofií svalo- vých skupin končetin, trupu a polykacího svalstva. Tento stav musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrze- na klinickým neurologickým vyšetřením včetně uvedení nálezu EMG vyšetření a nálezu MRI mozku a krční míchy, eventuálně vyšetřením mozkomíšního moku.
Virová hepatitida – virový zánět jaterní tkáně způsobený virem hepatitidy. Pro doložení onemocnění a podmínkou vzniku po- jistné události je splnění těchto požadavků:
- Pojištěný je v době oznámení pojistné události infikován virem hepatitidy, průkaz viru hepatitidy metodou PCR
- Jaterní testy (ALT, AST) jsou zvýšeny nejméně čtyřikrát nad standardní fyziologickou hladinu v důsledku zánětu jater
- Zvýšená hladina jaterních enzymů musí být zjistitelná v séru alespoň šest měsíců po skončení léčení virové- ho zánětu jater a zároveň v době oznámení pojistné události.
Onemocnění je doloženo také v případech, kdy byla hepatitida léčena interferonem, léčba skončila, k vyléčení dosud nedošlo a virus hepatitidy přetrvává v těle i po jednom roce od ukončení léčby interferonem.
Vyloučeno je infekční onemocnění virem hepatitidy typu A a typu B. Vyloučen je také vertikální přenos z matky na dítě u hepatitidy typu C.
VARIANTA JUBILEUM
Tato varianta zahrnuje diagnózy variant Základ a Jistota a dále: Těžké popáleniny – jsou popáleniny stupně II a III (hluboké popáleniny) s rozsahem nejméně 20 % povrchu těla. Doložení
diagnózy: lékařská zpráva popisující lokalizaci, stupeň a rozsah
popálenin
Astma bronchiale – je závažným onemocněním za splnění všech z následujících kritérií:
- Trvalé klinické příznaky (těžké a středně těžké perzistují- cí astma) či časté záchvaty, časté noční příznaky,
- trvalá potřeba léčby bronchodilatačními léky (beta-mi- metika, aminofylin) či trvalé podávání inhalačních korti- koidů,
- odchylky v plicním funkčním vyšetření – FEV, ≤60 % nále- žité hodnoty – pokud vyšetření nelze provést nebo jsou jeho výsledky ovlivněné omezenou spoluprací dítěte, pak je poskytnuto plnění v případě, kdy některé z předchozích dvou kritérií trvá déle než dvanáct měsíců.
Lymeská nemoc – zánětlivé onemocnění způsobené bakterie- mi komplexu Borrelia burgdorferi, které má projevy kožní, neu- rologické, kloubní, kardiologické, oční a další.
Onemocnění musí splňovat všechna tato kritéria:
- Pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Bo- rreia burgdorferi
- Pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek pro- ti Lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazující akutní infekci)
- Pojištěný byl řádně dlouhodobě léčen
- Příznaky způsobené jednoznačně Lymeskou nemocí a závažnost jejich následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem (psychosyndrom, parézy periferních i hlavových nervů, dysartrie, ataxie, poruchy kognitiv- ních a paměťových funkcí, periferní neuropatie apod., těžké invalidizující postižení kloubů)
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Mozková obrna (poliomyelitida) – akutní infekce virem po- liomyelitidy způsobující trvalé zdravotní postižení a vedoucí k trvalé paralýze projevující se poruchou pohybových funkcí nebo respirační nedostatečností; diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem a doložena průkazem infekce v séru a v likvoru (mozkomíšním moku). O pojistnou událost se nejedná, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle plat- ného očkovacího kalendáře povinných očkování.
Pojistnou událostí dále není paralýza trvající méně než tři měsí- ce a případy Guillain-Barrého syndromu.
Diabetes I. stupně (závislost na inzulinu) – diabetem pro účely pojištění se rozumí získané chronické onemocnění, v jehož důsledku vznikne stav chronické hyperglykemie; pod- mínkou vzniku pojistné události je doložení lékařské zprávy s potvrzenou diagnózou diabetes mellitu I. typu, která pro svou závažnost vyžaduje léčení pravidelnými aplikacemi inzu- linových injekcí. Vyloučen je diabetes mellitus II. typu vzniklý na základě obezity.
Ztráta řeči (včetně psychosomatické) – úplná, trvalá a ne- zvratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci nebo úrazu hlasivek. Diagnóza musí být potvrzena nálezem odborného lé- kaře. Za pojistnou událost je považován i stav po laryngektomii (odstranění hrtanu).
Právo na pojistné plnění nevznikne v případě, že příčinou vzni- ku onemocnění je kouření.
Pojištěním je kryta i psychogenní ztráta schopnosti mluvit. Totální selhání ledvin – konečné stadium ledvinového selhává- ní následkem chronického a nezvratného selhání funkce obou
ledvin, pojištěný musí podstupovat pravidelnou dialýzu nebo
být po transplantaci ledviny.
Zařazení do oficiálního seznamu čekatelů na transplan- taci životně důležitých orgánů – životně důležitými orgány pro účely pojištění rozumíme srdce, plíce, játra, ledviny, sli- nivku břišní, střeva, kdy příjemcem orgánu je pojištěný. Po- vinnost plnit vzniká dnem zařazení do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci, přičemž transplantace musí být z lékařského hlediska nezbytně nutná a musí být objektiv- ně potvrzeno selhání funkce příslušného orgánu odborným lékařem.
Epilepsie – záchvatovitá přechodná porucha mozkové činnosti s poruchou vědomí. Výskyt alespoň tří generalizovaných tonic- ko-klonických záchvatů (náhlá porucha vědomí s pádem a kře- čemi svalstva) v průběhu prvního roku od stanovení diagnózy, kdy pojištěný trvale užívá medikamenty, tzv. antiepileptika. Diagnóza, trvalá medikace a výskyt těchto záchvatů musí být potvrzeny objektivním nálezem z neurologického vyšetření, včetně nálezu EEG a MRI, provedeného nejdříve 1 rok po sta- novení diagnózy.
Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza epilepsie byla poprvé potvrzena během prvních dvou let od počátku po- jištění a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho zákonní zástupci vědomi před počátkem pojištění:
- úraz hlavy
- zánětlivé onemocnění a/nebo infekce mozku
- chirurgický zákrok na mozku
- nádor mozku
- hypoxie během porodu pojištěného dítěte Roztroušená skleróza – je autoimunitní onemocnění bílé hmoty CNS (mozku i míchy), které vede ke ztrátě myelinu v zá- nětlivých ložiscích (demyelinizace) a difúzní ztrátě axonů (neu- rodegenerace = postihuje i nervová vlákna).
- Projevuje se různými neurologickými příznaky (poruchy zraku, citlivosti, hybnosti apod.)
- Prokazuje se typickými nálezy při vyšetření CNS magne- tickou rezonancí (MRI)
- U pacientů ve věku 10–12 let je nutná magnetická rezo- nance
Nárok na plnění vzniká potvrzením jednoznačné a definitivní diagnózy podle revidovaných McDonaldových kritérií (průkaz roztroušenosti v čase i prostoru) odborným lékařem.
Za pojistnou událost nepovažujeme první akutní projev tohoto onemocnění, dále nejednoznačné neurologické diagnózy ani ostatní zánětlivá onemocnění.
Hluchota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta sluchu obou uší; diagnóza musí být klinicky potvrzena audiometrickým vyšet- řením, tympanometrií a vyšetřením akustického reflexu odbor- ným lékařem. Stav nelze změnit lékařským zákrokem.
Pojistnou událostí není snížení sluchu nižšího stupně.
infekční onemocnění způsobené bakterií Salmonella typhi provázené vysokými teplotami, krvavými průjmy a dalšími kom- plikacemi jako např. krvácení do střev, zánět pobřišnice, kostní dřeně atd. Diagnóza musí být doložena lékařskou zprávou ze specializovaného pracoviště, nejlépe infektologie, a průkazem infekčního agens.
Břišní tyfus – infekční onemocnění způsobené bakterií Salmo- nella typhi provázené vysokými teplotami, krvavými průjmy a dalšími komplikacemi jako např. krvácení do střev, zánět po- břišnice, kostní dřeně atd. Diagnóza musí být doložena lékař-
skou zprávou ze specializovaného pracoviště, nejlépe infektolo- gie, a průkazem infekčního agens.
Ebola – krvácivá horečka způsobená virem Ebola. Konečná diagnóza horečky Ebola musí být potvrzena lékařem speci- alistou a laboratorními testy. Onemocnění musí být rovněž doprovázeno komplikacemi v podobě infekce trvající déle než 30 dnů po datu prvního výskytu příznaků onemocnění. Datem škodné události je datum diagnostikování krvácivé horečky Ebola.
Horečka Dengue – závažná forma dle definice Světové zdra- votnické organizace z roku 2009. Jedná se o virové onemoc- nění přenášené komáry, které se projevuje u závažné formy krvácením, poškozením různých orgánů a otoky. Onemocnění musí být prokázáno jak klinickým průběhem, tak současně nálezem protilátek proti tomuto viru nebo nálezem RNA to- hoto viru v krvi nemocného. Diagnóza musí být potvrzena lékařskou zprávou vyhotovenou odborným lékařem, nejlépe infekcionistou.
Pojištění ošetřování dítěte
1. Pojistnou událostí je stav nezletilého, který během trvání pojištění vyžaduje nepřetržité ošetřování z důvodu úrazu nebo nemoci. Nepřetržitým ošetřováním se rozumí stav, kdy stav nezletilého vyžaduje ošetřování jinou osobou, nejčas- těji rodičem a o nutnosti nepřetržitého ošetřování rozhodl ošetřující lékař nezletilého.
2. Datem vzniku pojistné události je den, kdy lékař nezletilého potvrdil nutnost ošetřování. Potřeba ošetřování je posu- zována na základě dokladu vystaveného lékařem, který je oprávněn vykonávat svou činnost na území České republiky, členského státu Evropské unie nebo jiného státu Evropské- ho hospodářského prostoru. Rozhodnutí takového lékaře. Pojistitel má právo prověřit rozhodnutí ošetřujícího léka- ře na základě odborného posouzení zpracovaného svým smluvním lékařem.
3. Pojistné plnění bude poskytnuto jako sjednaná dávka za ošetřování vynásobená počtem dní nepřetržitého ošetřová- ní snížená o 28 dní.
4. Maximální počet dnů, za které je možno vyplatit pojistné plnění, je 365 dnů. Pokud při pojistné události dojde k sou- běhu ošetřování z více důvodů, je souběžná doba započtena pouze jednou.
5. V případě, že v prvních čtyřech týdnech ošetřování nezleti- lého si toto vyžádá nepřetržitou přítomnost ošetřující osoby v nemocnici, bude pojistné plnění poskytnuto i za prvních 28 dní.
6. Doprovod při pobytech v zařízeních pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (lázeňské léčebny, ozdravovny) je pova- žován za nepřetržité ošetřování pouze v případě, že tento pobyt bezprostředně navazuje na hospitalizaci a je pro další léčení zcela nezbytný.
7. Pro pojištění ošetřování je stanovena čekací doba dva měsíce.
Výluky z pojištění:
Pojistné plnění nebude vyplaceno v důsledku výluk uvedených v Článku 5 těchto VPP a dále:
1. v důsledku nemoci, jejíž diagnóza byla stanovena nebo jejíž příznaky se projevily dříve než 2 měsíce od počátku smlouvy,
2. v důsledku vrozené vady či nemoci nebo poškození při po- rodu, které se projeví do 5 let věku pojištěného,
3. z důvodu duševní choroby nebo změny psychického stavu, které nelze doložit zobrazovacími metodami,
4. následkem úmyslného jednání,
5. v souvislosti s činem, u kterého existuje důvodné podezření, že ze strany pojištěného došlo ke spáchání úmyslného trest- ného činu,
Článek 9
Povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsahem pojist- né smlouvy.
2. Při uzavírání pojistné smlouvy je pojistník i pojištěný povi- nen pojistiteli odpovědět pravdivě a úplně na všechny pí- semné dotazy týkající se sjednávaného pojištění, zejména na dotazy, které se týkají zdravotního stavu pojištěného nebo činnosti, kterou pojištěný vykonává. Toto platí i v pří- padě, jedná-li se o změnu pojištění.
3. Smrt pojištěného je povinen pojistník nebo obmyšlená oso- ba oznámit bez zbytečného odkladu.
4. Povinností pojištěného v případě pojistné události je do 24 hodin po úrazu vyhledat lékařské ošetření a řádně pokračovat v léčení až do jeho ukončení a vyžaduje-li to pojistitel, dát se na jeho náklady vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí.
5. Na žádost pojistitele je pojištěný povinen doložit výši čisté- ho příjmu. Pokud žádosti nebude vyhověno nejpozději do 30 dnů, bude čistý příjem považován za nulový.
6. Pojistník a pojištěné osoby jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu jakoukoliv změnu nebo zánik po- jistného nebezpečí, pojistného rizika a pojistného zájmu, změnu podstatných skutečností (například změnu jména, příjmení, adresy, elektronické adresy, omezení svéprávnosti a ustanovení opatrovníka), změnu pracovní nebo jiné zá- jmové činnosti.
7. Pojištěný je povinen po ukončení léčení písemně oznámit pojistiteli, že k pojistné události došlo, včetně adresy ošet- řujícího lékaře a pravdivého vysvětlení vzniku a rozsahu ná- sledků z pojistné události.
8. V případě pochybností je povinností pojištěného, oprávně- né nebo obmyšlené osoby prokázat pojistiteli, že k úrazu došlo.
9. Další případné povinnosti pojistníka jsou uvedeny u jednot- livých připojištění.
Článek 10 Pojistné plnění
1. Podmínkou pro vznik nároku na pojistné plnění je platnost smlouvy v okamžiku vzniku pojistné události.
Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za škod- nou událost, ke které došlo před počátkem pojištění nebo ke které došlo v přímé souvislosti s tělesným poškozením vzniklým před počátkem pojištění.
Pojistitel též není povinen poskytnout plnění z události, ke které došlo před zaplacením pojistného, a z pojistné udá- losti, ke které došlo po datu, jež je stanoveno jako konec pojištění.
2. Právo na pojistné plnění vyplývající z pojistné smlouvy má oprávněná osoba. Je-li dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného způsobená úrazem, má pojistník právo se souhlasem pojištěného určit osobu, které má vzniknout prá- vo na plnění v případě smrti pojištěného, a to jménem nebo vztahem k pojištěnému (obmyšlená osoba). Není-li v době události určena obmyšlená osoba nebo nenabude-li práva na plnění, nabývají tohoto práva osoby určené ust. § 2831 občanského zákoníku.
3. Obmyšlená nebo oprávněná osoba, které má z důvodu úrazu pojištěného vzniknout právo na plnění, tohoto práva nenabude, způsobila-li pojištěnému smrt nebo tělesné po- škození úmyslným trestným činem, pro který byla soudem pravomocně odsouzena. Po dobu, kdy je proti takové osobě vedeno trestní řízení, není pojistitel povinen plnit až do vy- dání pravomocného rozsudku, kterým je tato osoba osvobo- zena. V případě odsouzení pro tento trestný čin povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění zaniká.
4. Pojistné plnění z titulu smrti pojištěného pojistitel po- skytne na písemnou žádost osoby oprávněné k přijetí po- jistného plnění po předložení pojistné smlouvy, ověřené kopie úmrtního listu a dokladů, které pojistitel považuje
za nezbytné pro šetření nutné ke zjištění rozsahu povin- nosti pojistitele plnit. Pojistitel je oprávněn provádět po- třebná šetření.
5. Pojistitel je oprávněn odečíst si dlužné pojistné pojistníka od vyplaceného pojistného plnění.
Článek 11
Změny v pojistné smlouvě
1. Pojistník a pojištěný jsou povinni bez prodlení písemně sdě- lit pojistiteli všechny změny skutečností uvedených v pojist- né smlouvě, které nastanou během trvání pojištění.
2. Na základě písemné žádosti pojistníka může být po doho- dě smluvních stran provedena změna rozsahu sjednaného pojištění.
3. Podmínkou provedení změny rozsahu sjednaného pojištění je doplacení běžného pojistného do data změny.
4. Dohodne-li se pojistník s pojistitelem na změně rozsahu již sjednaného pojištění, pojistitel poskytne plnění ze změně- ného pojištění až z pojistných událostí, které nastanou po datu účinnosti dohody o změně pojištění.
Článek 12
Právo pojistitele na zamítnutí poskytnutí pojistného plnění
1. Bylo-li v důsledku porušení povinnosti pojistníka nebo po- jištěného při jednání o uzavření smlouvy nebo o její změně ujednáno nižší pojistné, má pojistitel právo pojistné plnění snížit o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdr- žel, k pojistnému, které měl obdržet.
2. Utrpí-li pojištěný úraz při výkonu činnosti nebo povolání, které jsou zařazeny do odvětví s vyšším rizikem, než které je uvedeno v pojistné smlouvě, je pojistitel oprávněn snížit plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které mělo být placeno.
3. Pojistitel může přiměřeně snížit pojistné plnění, zjistí-li, že pojištěný nedodržoval řádně léčebný režim stanovený léka- řem až do jeho ukončení.
Článek 13
Zařazení do odvětví podle vykonávané pracovní činnosti
1. Pojistitel má právo určit osoby se zvýšeným rizikem v zá- vislosti na vykonávané pracovní činnosti nebo zdravotním stavu.
2. Vykonává-li dospělý pojištěný povolání se zvýšeným rizikem úrazu, je pojistné za pojištění upraveno podle stupně nebez- pečnosti vykonávané činnosti.
3. V případě, že dojde k úrazu a pojištěný je zařazen do odvětví s nižším rizikem, než které náleží k jeho činnosti, při které k úrazu došlo, bude pojistné plnění za dané riziko sníženo v poměru pojistného, které za něj má být zaplaceno, a po- jistného, které za něj bylo placeno.
Článek 14 Asistent pro zdravý život
1. Asistent pro zdravý život (dále jen „asistenční služby“) jsou poskytovány ve všední dny od 9:00 do 19:00 a to na zákla- dě telefonické nebo emailové žádosti pojištěného na tele- fonním čísle určeném za tímto účelem pojistitelem, a to 255 790 265 a emailu xxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx
2. Rozsah sjednaných asistenčních služeb je uveden v pojist- né smlouvě a těchto VPP (tabulka „Rozsah služby Asistent pro zdravý život“, článek 19 – Rozsah služby Asistent pro zdravý život)
3. Asistenční služby jsou poskytovány prostřednictvím smluv- ního partnera pojistitele.
4. Nárok na využití asistenčních služeb vzniká počátkem pojiš- tění a služba bude poskytnuta pouze v době trvání pojištění.
5. Asistenční služby jsou poskytovány dle povahy asistenční události na základě rozhodnutí a možností poskytovatele:
emailem, telefonicky, videohovorem nebo prostřednictvím jiných komunikačních aplikací a platforem.
6. Asistenční služba nenahrazuje lékařskou či jinou odbornou péči a diagnostiku lékaře.
7. Poskytovatel poskytuje služby jen na základě výslovných in- formací pojištěného v rámci konkrétní konzultace. Neodpo- vídá proto za újmu způsobenou pojištěnému nedostatkem informací nebo nesprávnými či neúplnými informacemi.
8. Poskytovatel poskytne pojištěnému službu v termínu nej- později následující pracovní den od podání žádosti.
9. V případě situací, které nejsou předmětem asistenční služby, je poskytovatel oprávněn pojištěnému předat kontakty na vhodné dodavatele služeb, kteří budou pojištěnému nápo- mocní při řešení jeho situace. Veškeré náklady na takovéto služby nese pojištěný.
10. Pracovníci poskytovatele zajistí posouzení asistenční udá- losti, nebo mohou předat událost k posouzení vhodnému dodavateli služeb. O výběru dodavatele služeb rozhoduje výhradně poskytovatel.
11. Poskytovatel služby je oprávněn pojistníka vyzvat, aby ná- klady za poskytnuté služby uhradil dodavateli služeb ze svých vlastních prostředků a následně dodal doklad o zapla- cení společně s dalšími dokumenty, které si vyžádá.
Článek 15 Vinkulace
1. Na žádost pojistníka a s písemným souhlasem pojištěné- ho lze pojistné plnění vinkulovat ve prospěch třetí osoby uvedené v pojistné smlouvě jako vinkulační věřitel. Po dobu účinnosti vinkulace vyplatí pojistitel pojistné plně- ní specifikované v dohodě o vinkulaci vinkulačnímu vě- řiteli, pokud tento nedá souhlas k vyplacení oprávněné osobě.
Účinnost vinkulace nastává dnem, kdy se pojistitel a pojist- ník na vinkulaci dohodnou. Dohoda o vinkulaci se stává sou- částí pojistné smlouvy.
2. Dohodu o vinkulaci lze změnit na žádost pojistníka s písem- ným souhlasem pojištěného a vinkulačního věřitele.
3. Vinkulaci lze zrušit pouze se souhlasem vinkulačního věři- tele. Účinnost zrušení vinkulace nastává nejdříve dnem, kdy pojistitel obdrží písemný souhlas vinkulačního věřitele se zrušením vinkulace.
4. Uhrazením plnění vinkulačnímu věřiteli splní pojistitel svůj závazek vůči oprávněné osobě.
Článek 16 Územní platnost
Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, pak pojištění pracov- ní neschopnosti úrazem/nemocí, hospitalizace úrazem/nemocí a ošetřování je platné na území ČR a členského státu Evropské unie.
Ostatní pojištění jsou platná na území celého světa.
Článek 17 Závěrečná ustanovení
1. Pojistné plnění je splatné v české měně.
2. Pojistitel je oprávněn poskytnout obecné informace o pojiš- tění pro statistické účely České asociaci pojišťoven.
3. Spory vzniklé z pojištění podle těchto všeobecných pojist- ných podmínek budou mezi účastníky řešeny především dohodou. Pokud je nebude možné vyřešit dohodou, budou o nich rozhodovat příslušné soudy v České republice.
4. Příslušné pojistné podmínky tvoří nedílnou součásti pojist- né smlouvy a nabývají účinnosti dnem 1. 11. 2021.
Článek 18
Informace o možnostech a způsobech nahlédnutí do spisu pojistné události
1. Na základě písemné žádosti oprávněné osoby umožní pojistitel oprávněné osobě (tj. i např. obmyšlený v případě smrti pojištěného) nahlédnout do spisu vedeného pojistite- lem v souvislosti s pojistnou událostí nebo do obdobného záznamu o průběhu šetření pojistné události a pořídit si z něho výpisy nebo kopie podkladů či dokumentů týkajících se důvodů zamítnutí poskytnutí pojistného plnění nebo stanovení výše pojistného plnění, a to po ukončení šetření pojistné události (dále také jen „žádost o nahlédnutí do spisu pojistné události“).
2. Podmínky pro nahlédnutí do spisu pojistné události:
a) v době trvání pojištění nastala pojistná událost, a
b) šetření pojistné události, o nahlédnutí do jejíhož spi- su oprávněná osoba žádá, bylo v době podání žádosti oprávněné osoby pojistitelem ukončeno, a
c) právo na pojistné plnění z pojistné události, o nahlédnu- tí do jejíhož spisu oprávněná osoba žádá, není v době podání žádosti oprávněné osoby promlčeno, a
d) oprávněná osoba podala pojistiteli písemnou žádost o nahlédnutí do spisu pojistné události:
i) doručením na adresu sídla pojistitele, tj. Slavia pojiš- ťovna a.s., Odd. Likvidace pojistných událostí, Tábor- ská 940/31, 140 00 Praha 4 nebo
ii) prostřednictvím elektronické pošty prostým e-mai- lem (bez nutnosti jeho elektronického podepisování) doručeným pojistiteli na e-mailovou adresu likvida- xx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx nebo
iii) na kterékoli pobočce nebo kontaktním místě pojistite- le (viz xxxxx://xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx/), a
e) oprávněná osoba před nahlédnutím do spisu pojistné události řádně a včas sdělila pojistiteli své identifikační údaje a osvědčila pojistiteli svou totožnost.
3. Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu po- jistné události bez zbytečného odkladu v závislosti na rozsa- hu a technické povaze obsahu spisu. Pojistitel sdělí opráv- něné osobě možné termíny nahlédnutí do spisu pojistné události nejpozději do 10 pracovních dní ode dne obdržení písemné žádosti. Nahlédnutí do spisu pojistné události je možné v termínu dohodnutém mezi pojistitelem a oprávně- nou osobou v obvyklé provozní době pojistitele.
4. Způsob nahlédnutí do spisu pojistné události
Oprávněná osoba může nahlédnutí do spisu pojistné udá- losti realizovat následujícím způsobem:
a) Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spi- su pojistné události na kterékoli pobočce nebo kontaktním místě pojistitele dle volby oprávněné osoby v termínu do- hodnutém mezi pojistitelem a oprávněnou osobou nebo
b) pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události v sídle pojistitele v termínu dohodnutém mezi pojistitelem a oprávněnou osobou.
5. Pojistitel nevyhoví žádosti o nahlédnutí do spisu pojistné události, pokud by nahlížení mohlo vést k ohrožení řízení o trestném činu nebo projednání přestupku, a to za předpo- kladu písemného nesouhlasu příslušného orgánu (viz ust. § 129a odst. 2 zák. č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, v platném znění). Pojistitel je povinen odeslat dotaz příslušnému orgá- nu do 30 dnů ode dne doručení žádosti oprávněné osoby o nahlédnutí do spisu pojistné události, pokud bylo v sou- vislosti s pojistnou událostí zahájeno trestní nebo správní řízení.
6. Vyplývá-li z pojistné smlouvy právo oprávněné osoby na nahlédnutí do spisu pojistné události v širším rozsahu, má ustanovení pojistné smlouvy přednost před tímto ustano- vením VPP PRO Zdraví 11/2021.
7. Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události včetně pořízení výpisů ze spisu nebo kopií podkladů či dokumentů bezúplatně.
Článek 19
Rozsah asistenční služby Asistent pro zdravý život
Služba zahrnuje konzultaci, poskytnutí informací a doporučení v rozsahu uvedeném v tabulce. | Rozsah* |
Fitness a pohyb Zdravotní cvičení, řešení bolestí pohybového aparátu dětí i dospělých, konzultace maséra, hlubo- ký stabilizační systém a core, redukce hmotnosti a tvarování postavy, strečink, budování fyzické kondice, využívání pohybových aplikací. | 2 zásahy/každý max 30 minut |
Strava a výživa Konzultace výživy a stravovacích návyků, nutriční poradenství a rozložení makroživin, doporučení ohledně jídelníčku a sestavení nákupního košíku, vhodné potravinové doplňky, konzultace hodnot a parametrů zadávaných do pohybových a stravovacích aplikací. | |
Kouč osobního rozvoje Pomáhá najít vlastní řešení nepřehledných situací, zbavit se obav a nejistoty, vidět vztahové sou- vislosti, utřídění myšlenek, pocit vyhoření a nespokojenosti, sebeuvědomění, vlastní spokojenost, osobní nasměrování, příprava na důležité rozhovory a rozhodnutí. | |
Zvládání stresu Rozhovor stres kouče s klientem, krizová intervence, sdílení momentálních pocitů, pomáhá zvládat nečekané změny v soukromém i pracovním životě, metody pro zklidnění a zvládání stresu. |
* 2 zásahy se rozumí za pojistné období
Článek 20
Oceňovací tabulka trvalých následků úrazu – Část 1.
Při hodnocení omezení hybnosti nebo nestability se již nehodnotí zjištěná svalová atrofie. Je-li funkční projev trvalého následku závažného poranění hlavy uveden v tabulce, je hodnocen podle příslušné položky. Není-li uveden v tabulce, je hodnocen podle položky č. 61.
Tělesné poškození
I. OKO | % | |
1 | Ztráta zraku | dle části 2 |
2 | Za anatomickou ztrátu celého oka se ke ztrátě zraku připočítává | 5 |
3 | Zúžení zorného pole | 0,5 – 20 |
4 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku do 15 let včetně | 15 |
5 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku nad 15 let | 12 |
6 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována kontaktní čočkou | 10 |
7 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku do 50 let včetně | 8 |
8 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku nad 50 let | 3 |
9 | Ztráta čočky u vidoucího oka nekompenzovatelná nebo kompenzovatelná částečně – hodnotí se podle výsledné zrakové ostrosti | dle části 2 |
10 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku do 15 let včetně | 12 |
11 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 15 let do 45 let včetně | 8 |
12 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 45 let do 60 let včetně | 3 |
13 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku nad 60 let | 0 |
14 | Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním svisle | 20 |
15 | Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním vodorovně | 13 |
16 | Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním jen při určitém pohledu | 7 |
17 | Úplná oboustranná ptosa horního víčka u vidoucího oka | 40 |
18 | Úplná jednostranná ptosa horního víčka u vidoucího oka | 20 |
19 | Poúrazový lagoftalmus | 7 |
20 | Deformace víček | 6 |
21 | Chybné postavení očních řas (trichiaza) způsobující komplikace | 5 |
22 | Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti dolního víčka nebo níže | 5 |
23 | Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti horního víčka | 2 |
24 | Rozšíření a ochrnutí zornice vidoucího oka | 3 |
25 | Deformita oka (mimo poruch zornice) | 5 |
26 | Deformace očnice | 6 |
II. UCHO | % | |
27 | Hluchota oboustranná | 50 |
28 | Hluchota jednostranná | 20 |
29 | Nedoslýchavost jednostranná – velmi těžkého stupně (ztráta 81 dB – 95 dB) | 1,5 – 20 |
30 | Nedoslýchavost jednostranná – těžkého stupně (ztráta 61 dB – 80 dB) | 7,5 – 13 |
31 | Nedoslýchavost jednostranná – středního stupně (ztráta 41 dB – 60 dB) | 3,5 – 7 |
32 | Nedoslýchavost jednostranná – lehkého stupně (ztráta 26 dB – 40 dB) | 0,5 – 3 |
33 | Porucha labyrintu oboustranná | 30 |
34 | Porucha labyrintu jednostranná | 15 |
35 | Ztráta obou boltců | 15 |
36 | Ztráta jednoho boltce | 10 |
37 | Těžká deformace boltce | 4 |
38 | Lehká deformace boltce | 2 |
III. NOS | % | |
39 | Ztráta nosu se zúžením průduchů | 30 |
40 | Ztráta nosu bez zúžení průduchů | 15 |
41 | Ztráta hrotu nosu | 8 |
42 | Deformace nosu | 7 |
43 | Perforace nosní přepážky | 5 |
44 | Ztráta čichu a/nebo chuti | až 10 |
IV. HLAVA | % | |
45 | Ztráta vlasů po skalpaci nad 50 % povrchu hlavy | 15,5 – 30 |
46 | Ztráta vlasů po skalpaci do 50 % povrchu hlavy včetně | až 15 |
47 | Kostní defekt klenby lební v rozsahu nad 10 cm² | 15,5 – 25 |
48 | Kostní defekt klenby lební v rozsahu od 2 cm² do 10 cm² včetně | 5,5 – 15 |
49 | Kostní defekt klenby lební v rozsahu do 2 cm² včetně | až 5 |
50 | Moková píštěl po poranění spodiny lební (likvorea) | 10 |
51 | Porucha řeči centrálního původu po úrazu – těžkého stupně | 25 |
52 | Porucha řeči centrálního původu po úrazu – středního stupně | 12 |
53 | Porucha řeči centrálního původu po úrazu – lehkého stupně | 6 |
54 | Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – oboustranná | 50 |
55 | Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – jednostranná | 20 |
56 | Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – oboustranná | 10 |
57 | Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – jednostranná | 5 |
58 | Traumatické postižení trojklanného nervu | 3 |
59 | Organický psychosyndrom | 10 |
60 | Postkomoční syndrom | 3 |
61 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) neurologické mozkové poruchy po závažném poranění hlavy | 5 – 50 |
V. DUTINA ÚSTNÍ A ZUBY | % | |
62 | Ztráta jazyka | 30 |
63 | Stav po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi | 7 |
64 | Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy těžkého stupně | 20 |
65 | Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy středně těžkého stupně | 13 |
66 | Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy lehkého stupně | 7 |
V. DUTINA ÚSTNÍ A ZUBY | % | |
67 | Ztráta jednoho zubu trvalého chrupu | 0,5 |
68 | Ztráta každého dalšího zubu trvalého chrupu (max 10 % za všechny zuby) | 1 |
69 | Ztráta vitality, odlomení nebo poškození jednoho a/nebo více zubů trvalého chrupu | 0 |
70 | Ztráta vitality, odlomení, poškození nebo ztráta zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu | 0 |
VI. KRK | % | |
71 | Trvalá tracheostomie | 50 |
72 | Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – těžkého stupně | 50,5 – 80 |
73 | Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – středního stupně | 30,5 – 50 |
74 | Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – lehkého stupně | 10 – 30 |
75 | Ztráta hlasu – afonie (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 25 |
76 | Poškození hlasu – středního stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 12 |
77 | Poškození hlasu – lehkého stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 6 |
VII. HRUDNÍK, PLÍCE, SRDCE A JÍCEN | % | |
78 | Poúrazové selhání obou plic – úplné | 100 |
79 | Ztráta jedné plíce | 50 |
80 | „Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – těžkého stupně“ | 20 |
81 | „Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – středního stupně“ | 10 |
82 | „Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – lehkého stupně“ | 5 |
83 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – oboustranné | 10 – 80 |
84 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – jednostranné | 5 – 40 |
85 | Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – těžkého stupně | 70,5 – 100 |
86 | Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – středního stupně | 40,5 – 70 |
87 | Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – lehkého stupně | 10 – 40 |
88 | Zúžení jícnu – těžkého stupně | 60 |
89 | Zúžení jícnu – středního stupně | 30 |
90 | Zúžení jícnu – lehkého stupně | 5 |
91 | Píštěl jícnu | 30 |
92 | Ztráta prsu do 45 let věku včetně | 10 |
93 | Ztráta prsu nad 45 let věku | 5 |
VIII. BŘICHO A TRÁVÍCÍ ORGÁNY | % | |
94 | Poškození trávicích orgánů | 20 – 100 |
95 | Ztráta sleziny | 20 |
96 | Chronická sterkorální píštěl | 20 |
97 | Porucha funkce řitních svěračů | 10 – 20 |
98 | Poškození břišní stěny (včetně kýly) | 0 |
IX. MOČOVÉ A POHLAVNÍ ORGÁNY | % | |
99 | Ztráta obou ledvin | 100 |
100 | Ztráta jedné ledviny | 25 |
101 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – těžkého stupně | 25,5 – 50 |
IX. MOČOVÉ A POHLAVNÍ ORGÁNY | % | |
102 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – středního stupně | 10,5 – 25 |
103 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – lehkého stupně | 5 – 10 |
104 | Píštěl močového měchýře a/nebo močové roury | 20 |
105 | Ztráta obou varlat do 45 let věku včetně | 40 |
106 | Ztráta obou varlat nad 45 let věku | 30 |
107 | Ztráta jednoho varlete | 10 |
108 | Ztráta a/nebo závažné deformity penisu do 45 let věku včetně | 50 |
109 | Ztráta a/nebo závažné deformity penisu nad 45 let věku | 40 |
110 | Hydrokéla poúrazová | 5 |
111 | Ztráta dělohy do 45 let věku včetně | 50 |
112 | Ztráta dělohy nad 45 let věku | 10 |
113 | Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu do 45 let věku včetně | 40 |
114 | Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu nad 45 let věku | 20 |
115 | Ztráta jednoho vaječníku | 10 |
116 | Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – těžkého stupně | 40 |
117 | Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – středního stupně | 20 |
118 | Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – lehkého stupně | 10 |
X. PÁTEŘ, MÍCHA A PÁNEV | % | |
119 | Poúrazová kvadruplegie | 100 |
120 | Poúrazová kvadruparéza | 50 |
121 | Poúrazová paraplegie | 100 |
122 | Poúrazová hemiplegie | 100 |
123 | Poúrazová paraparéza | 25 |
124 | Poúrazová hemiparéza | 25 |
125 | Poúrazová monoplegie | 50 |
126 | Poúrazová monoparéza | 10 |
127 | Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – těžkého stupně | 40 |
128 | Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – středního stupně | 20 |
129 | Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – lehkého stupně | 7 |
130 | Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – těžkého stupně | 15 |
131 | Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – středního stupně | 10 |
132 | Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – lehkého stupně | 7 |
133 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – těžkého stupně | 5 |
134 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – středního stupně | 3 |
135 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – lehkého stupně | 1 |
136 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – těžkého stupně | 65 |
137 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – středního stupně | 30 |
138 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – lehkého stupně | 10 |
139 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – těžkého stupně | 50 |
140 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – středního stupně | 25 |
141 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – lehkého stupně | 10 |
Tělesné poškození Dominantní Nedominantní
XI. HORNÍ KONČETINA | % | % | |
142 | Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním kloubem a loketním kloubem s pahýlem nevhodným k protézování | 70 | 60 |
143 | Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním kloubem a loketím kloubem s pahýlem vhodným k protézování | 50 | 40 |
144 | Úplná ztuhlost ramenního kloubu | 30 | 25 |
145 | Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – těžkého stupně | 10,5 – 18 | 8,5 – 15 |
146 | Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – středního stupně | 5,5 – 10 | 4,5 – 8 |
147 | Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – lehkého stupně | až 5 | až 4 |
148 | Habituální vykloubení ramene | 15 | 12 |
149 | Endoprotéza ramenní hlavice | 3 | 2 |
150 | Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulárního a/nebo akromioklavikulárního kloubu | 6 | 5 |
151 | Pakloub kosti pažní | 40 | 30 |
152 | Úplná ztuhlost loketního kloubu | 25 | 20 |
153 | Omezení hybnosti loketního kloubu – těžkého stupně | 12,5 – 18 | 10,5 – 15 |
154 | Omezení hybnosti loketního kloubu – středního stupně | 8,5 – 12 | 5,5 – 10 |
155 | Omezení hybnosti loketního kloubu – lehkého stupně | až 8 | až 5 |
156 | Viklavý loketní kloub | 17 | 15 |
157 | Anatomická ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu | 50 | 40 |
158 | Pakloub obou kostí předloktí | 40 | 30 |
159 | Pakloub kosti vřetenní | 30 | 25 |
160 | Pakloub kosti loketní | 20 | 15 |
161 | Poškození kloubů radioulnárních – úplná ztuhlost | 20 | 16 |
162 | Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí těžkého stupně | 15 | 12 |
163 | Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí středního stupně | 12 | 9 |
164 | Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí lehkého stupně | 10 | 7 |
165 | Anatomická ztráta ruky v zápěstí | 50 | 40 |
166 | Anatomická ztráta všech prstů ruky (včetně záprstních kostí) | 48 | 38 |
167 | Anatomická ztráta prstů ruky s výjimkou palce | 45 | 35 |
168 | Úplná ztuhlost zápěstí | 20 | 15 |
169 | Omezení hybnosti zápěstí – těžkého stupně | 10,5 – 15 | 5,5 – 10 |
170 | Omezení hybnosti zápěstí – středního stupně | 5,5 – 10 | 3,5 – 5 |
171 | Omezení hybnosti zápěstí – lehkého stupně | až 5 | až 3 |
172 | Pakloub člunkové kosti | 15 | 12 |
173 | Anatomická ztráta palce ruky včetně záprstní kosti | 27 | 21 |
174 | Anatomická ztráta obou článků palce ruky | 20 | 16 |
175 | Anatomická ztráta koncového článku palce ruky | 12 | 7 |
176 | Úplná ztuhlost všech kloubů palce | 18 | 16 |
177 | Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce ruky | 9 | 8 |
178 | Úplná ztuhlost základního kloubu palce ruky | 9 | 7,5 |
179 | Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce ruky | 8 | 7 |
180 | Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce ruky | 6 | 5 |
181 | Omezení hybnosti základního kloubu palce ruky | 4 | 3 |
182 | Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce ruky | 3 | 2 |
183 | Anatomická ztráta ukazováku | 15 | 12 |
184 | Anatomická ztráta dvou distálních článků ukazováku | 8 | 6 |
185 | Anatomická ztráta koncového článku ukazováku | 5 | 4 |
186 | Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku | 12 | 10 |
187 | Úplná ztuhlost základního kloubu ukazováku | 7 | 6 |
188 | Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu ukazováku | 5 | 4 |
189 | Úplná ztuhlost konečného kloubu ukazováku | 1 | 0,5 |
190 | Omezení hybnosti základního článku ukazováku | 3 | 2 |
Tělesné poškození | Dominantní | Nedominantní | |
XI. HORNÍ KONČETINA | % | % | |
191 | Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu ukazováku | 2 | 1 |
192 | Omezení hybnosti konečného kloubu ukazováku | 1 | 0,5 |
193 | Anatomická ztráta všech tří článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 5 | 4 |
194 | Anatomická ztráta dvou článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 4 | 3 |
195 | Anatomická ztráta jednoho článku III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 3 | 2 |
196 | Úplná ztuhlost III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 5 | 4 |
197 | Úplná ztuhlost základního kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 3 | 2,5 |
198 | Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 2 | 1,5 |
199 | Úplná ztuhlost konečného kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 1 | 0,5 |
200 | Omezení hybnosti v některém kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 1 | 0,5 |
201 | Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému horní končetiny | až 5 | až 4 |
202 | Poúrazová atrofie svalstva horní končetiny | 2 | 1 |
203 | Obrna celé pleteně pažní (plexus brachialis) | 70 | 50 |
204 | Obrna podpažního nervu (n. axillaris) | 30 | 25 |
205 | Obrna vřetenního nervu (n. radialis) | 35 | 25 |
206 | Obrna svalově kožního nervu (n. musculocutaneus) | 30 | 27 |
207 | Obrna loketního nervu (n. ulnaris) | 30 | 20 |
208 | Obrna středního nervu (n. medianus) | 30 | 25 |
Tělesné poškození
XII. DOLNÍ KONČETINA | % | |
209 | Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahýlem nevhodným k protézování | 70 |
210 | Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahýlem vhodným k protézování | 60 |
211 | Úplná ztuhlost kyčelního kloubu | 30 |
212 | Omezení hybnosti kyčelního kloubu – těžkého stupně | 20,5 – 27 |
213 | Omezení hybnosti kyčelního kloubu – středního stupně | 13,5 – 20 |
214 | Omezení hybnosti kyčelního kloubu – lehkého stupně | až 13 |
215 | Nekróza hlavice kosti stehenní | 20 |
216 | Endoprotéza kyčelního kloubu | 5 |
217 | Pakloub stehenní kosti | 30 |
218 | Zkrácení dolní končetiny o více než 6 cm | 25 |
219 | Zkrácení dolní končetiny o 4 až 6 cm včetně | 15 |
220 | Zkrácení dolní končetiny o 2 až 4 cm včetně | 5 |
221 | Zkrácení dolní končetiny do 2 cm | 0 |
222 | Deformity kosti stehenní vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° jsou hodnoceny jako ztráta končetiny; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení končetiny) | 5 (za každých celých 5° úchylky) |
223 | Úplná ztuhlost kolenního kloubu | 25 |
224 | Omezení hybnosti kolenního kloubu – těžkého stupně | 18,5 – 23 |
225 | Omezení hybnosti kolenního kloubu – středního stupně | 10,5 – 18 |
226 | Omezení hybnosti kolenního kloubu – lehkého stupně | až 10 |
227 | Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce předního a zadního zkříženého vazu | 25 |
228 | Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce postranního vazu | 5 |
229 | Endoprotéza kolenního kloubu | 5 |
230 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování | 50 |
231 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem vhodným k protézování | 40 |
232 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování | 45 |
233 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem vhodným k protézování | 35 |
234 | Pakloub kosti holenní a/nebo obou kostí bérce | 35 |
235 | Pakloub kosti lýtkové | 5 |
Tělesné poškození | ||
XII. DOLNÍ KONČETINA | % | |
236 | Deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° jsou hodnoce- ny jako ztráta končetiny v bérci; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení končetiny) | 5 |
237 | Anatomická ztráta nohy v hlezenném kloubu | 40 |
238 | Anatomická ztráta chodidla v Chopartově kloubu | 30 |
239 | Anatomická ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu | 25 |
240 | Deformity v oblasti hlezna a nohy | 5 – 25 |
241 | Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení (špička chodidla ohnutá směrem nahoru nebo ohnutá směrem dolů v úhlu větším než 20°) | 30 |
242 | Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení | 25 |
243 | Omezení hybnosti hlezenného kloubu – těžkého stupně | 20,5 – 25 |
244 | Omezení hybnosti hlezenného kloubu – středního stupně | 15,5 – 20 |
245 | Omezení hybnosti hlezenného kloubu – lehkého stupně | až 15 |
246 | Viklavost hlezenného kloubu | 15 |
247 | Omezení pronace | 2 |
248 | Omezení supinace | 1 |
249 | Anatomická ztráta všech prstů nohy | 25 |
250 | Anatomická ztráta obou článků palce nohy včetně záprstní kosti | 20 |
251 | Anatomická ztráta obou článků palce | 15 |
252 | Anatomická ztráta koncového článku palce nohy | 3 |
253 | Úplná ztuhlost všech kloubů palce nohy | 10 |
254 | Omezení hybnosti základního kloubu palce nohy | 5 |
255 | Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce nohy | 2 |
256 | Anatomická ztráta II., III., IV. nebo V. prstu, za každý prst | 2 |
257 | Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému dolní končetiny | až 10 |
258 | Obrna sedacího nervu (n. ischiadicus) | 50 |
259 | Obrna stehenního nervu (n. femoralis) | 30 |
260 | Obrna holenního nervu (n. tibialis) | 35 |
261 | Obrna lýtkové nervu (n. fibularis) | 30 |
262 | Poúrazová atrofie svalstva dolní končetiny | 5 |
XIII. JIZEVNATÉ DEFORMACE | % | |
263 | Rozsáhlé plošné jizvy po popáleninovém traumatu od 1 % povrchu těla | 0,5 – 40 |
264 | Keloidní a/nebo hypertrofické jizvy v obličeji | 0,5 – 5 |
265 | Ostatní jizvy neuvedené v tabulce (např. jizvy kosmetického charakteru, pigmentové jizvy apod.) | 0 |
Účinnost od 1. 11. 2021
Oceňovací tabulka trvalých následků úrazu – Část 2.
Hodnocení snížení zrakové ostrosti (visu) se snesitelnou korekcí
Visus | 6/6 (1) | 6/9 (0,66) | 6/12 (0,5) | 6/18 (0,33) | 6/24 (0,25) | 6/30 (0,2) | 6/36 (0,16) | 6/60 (0,1) | 3/60 (0,05) | 1/60 (0,016) | 0 |
6/6 (1) | 0 % | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 35 % | 50 % |
6/9 (0,66) | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 38 % | 55 % |
6/12 (0,5) | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 42 % | 60 % |
6/18 (0,33) | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 46 % | 65 % |
6/24 (0,25) | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 70 % |
6/30 (0,2) | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 75 % |
6/36 (0,16) | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 80 % |
6/60 (0,1) | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 85 % |
3/60 (0,05) | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % |
1/60 (0,016) | 35 % | 38 % | 42 % | 46 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % | 95 % |
0 | 50 % | 55 % | 60 % | 65 % | 70 % | 75 % | 80 % | 85 % | 90 % | 95 % | 100 % |
Článek 21
Oceňovací tabulka denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu
Tělesné poškození
I. HLAVA | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
1 | Částečná skalpace hlavy s kožním defektem | 50 |
2 | Úplná skalpace hlavy s kožním defektem | 90 |
3 | Zhmoždění mozku potvrzené neurologem a prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/ | 150 |
4 | Krvácení do mozku – subarachnoidální | 100 |
5 | Krvácení do mozku – intraparenchymové lehkého stupně potvrzené zobrazovacím vyšetřením (např.CT) | 180 |
6 | Krvácení do mozku – intraparenchymové a mnohočetné těžkého stupně potvrzené zobrazovacím vyšet- řením (např. CT) | 320 |
7 | Krvácení do mozkového kmene | 365 |
8 | Krvácení do mozku – nitrokomorové | 365 |
9 | Krvácení nitrolební – akutní subdurální hematom | 180 |
10 | Krvácení nitrolební – chronický subdurální hematom | 110 |
11 | Krvácení nitrolební – subdurální subakutní nebo subchronické | 365 |
12 | Krvácení nitrolební – epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok – vypuštění hematomu) | 110 |
13 | Krvácení nitrolební – epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrnutí končetin a komatózním stavem | 365 |
14 | Otřes mozku potvrzený neurologem | 15 |
15 | Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci do 5 dnů | 25 |
16 | Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci 5 a více dnů | 45 |
17 | Zhmoždění obličeje a/nebo hlavy bez otřesu mozku | neplní se |
18 | Neúplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy | 30 |
19 | Úplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy | 60 |
20 | Zlomenina spodiny lební | 80 |
21 | Zlomenina spodiny lební s únikem mozkomíšního moku | 120 |
22 | Zlomenina kosti klenby lební bez vpáčení úlomků | 30 |
23 | Zlomenina více kostí klenby lební bez vpáčení úlomků | 40 |
24 | Zlomenina kostí klenby lební s vpáčením úlomků | 60 |
25 | Zlomenina jařmové kosti | 40 |
26 | Zlomenina dolní čelisti | 60 |
27 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací nebo tříštivá nebo otevřená | 90 |
28 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá – léčena konzervativně | 120 |
29 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá – řešena operací | 130 |
30 | Zlomenina očnice | 60 |
31 | Luxace dolní čelisti (jednostranná nebo oboustranná) | 30 |
32 | Zlomenina horní čelisti | 80 |
33 | Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 115 |
34 | Zlomenina alveolárního výběžku čelisti | 30 |
35 | Zlomenina alveolárního výběžku čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 60 |
36 | Sdružené zlomeniny – Le Fort I | 90 |
37 | Sdružené zlomeniny – Le Fort II | 120 |
38 | Sdružené zlomeniny – Le Fort III | 185 |
39 | Zlomenina nosních kůstek a/nebo nosní přepážky | 25 |
40 | Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků – léčena konzervativně | 40 |
41 | Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků – řešena chirurgickým zákrokem | 60 |
II. OKO | Doba nezbytné léčby / max dní | |
42 | Popálení a/nebo poleptání kůže víček jednoho a/nebo obou očí | 25 |
43 | Poleptání a/nebo popálení spojivky I. stupně | neplní se |
II. OKO | Doba nezbytné léčby / max dní | |
44 | Poleptání a/nebo popálení spojivky II. stupně | 20 |
45 | Poleptání a/nebo popálení spojivky III. stupně | 40 |
46 | Poranění spojivky a/nebo rohovky | neplní se |
47 | Popálení a/nebo poleptání rohovkového epitelu | 20 |
48 | Popálení a/nebo poleptání rohovkového parenchymu | 90 |
49 | Poranění rohovky s komplikací (např. následný zánět) | 15 |
50 | Hluboká rána rohovky bez perforace s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chronický vřed rohovky | 25 |
51 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací – léčena konzervativně | 20 |
52 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chornic- ký vřed) - léčena konzervativně | 30 |
53 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací – řešena chirurgickým zákrokem | 50 |
54 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací a poraněním duhovky – řešena chirurgickým zákrokem | 80 |
55 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, cizí nit- rooční tělísko, chornický vřed) - řešena chirurgickým zákrokem | 60 |
56 | Rána pronikající do očnice | 30 |
57 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím nemagnetickým tělískem v očnici | 60 |
58 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím magnetický tělískem v očnici | 30 |
59 | Zhmoždění oka s krvácením do přední komory | 20 |
60 | Zhmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešeno chirurgickým zákrokem | 75 |
61 | Zhmoždění oka s natržením duhovky | 40 |
62 | Zhmoždění oka s natržením duhovky s komplikací (např. zánět duhovky, poúrazová katarakta) | 60 |
63 | Neúplná luxace čočky | 30 |
64 | Neúplná luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešena chirurgickým zákrokem | 70 |
65 | Luxace čočky | 50 |
66 | Luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku – řešena chirurgickým zákrokem | 80 |
67 | Krvácení do sklivce a sítnice | 65 |
68 | Krvácení do sklivce a sítnice komplikované sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešeno chirurgickým zákrokem | 70 |
69 | Otřes sítnice | 20 |
70 | Odchlípení sítnice vzniklé přímým následkem poranění oka | 110 |
71 | Poranění zrakového nervu a chiasmatu | 100 |
72 | Poranění očního bulbu vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury) | 60 |
73 | Poranění obou očních bulbů vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury) | 60 |
74 | Poranění okohybného aparátu s diplopií | 75 |
III. UCHO | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
75 | Poranění ušního boltce s rozsáhlým krevním výronem | 20 |
76 | Perforace ušního bubínku | 25 |
77 | Poranění ušního labyrintu | 20 |
78 | Akutrauma, barotrauma | neplní se |
IV. ZUBY | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
79 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím) | 25 |
80 | Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím) | 35 |
81 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho nebo více zubů mléčného chrupu vyžadující chirurgické ošetření zubního lůžka | 20 |
82 | Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho nebo více zubů trvalého chrupu (subluxace, luxace, rei- plantace) s nutnou fixační dlahou | 20 |
IV. ZUBY | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
83 | Zlomení jednoho kořene zubu trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou | 25 |
84 | Zlomení dvou a více kořenů zubů trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou | 35 |
85 | Zlomení nebo jakékoli jiné poškození zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu, zlomení nebo částečné zlomení (odlomení) zubu trvalého chrupu | neplní se |
V. KRK | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
86 | Zhmoždění a/nebo poranění krku | 10 |
87 | Zhmoždění a/nebo poranění krku vyžadující tracheotomii | 45 |
88 | Perforující poranění, roztržení nebo poleptání hrtanu a/nebo průdušnice | 120 |
89 | Perforující poranění, roztržení nebo poleptání jícnu | 90 |
90 | Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné | 60 |
91 | Poškození hlasivek následkem úrazu | 25 |
VI. HRUDNÍK | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
92 | Zhmoždění plic | 20 |
93 | Roztržení plic | 90 |
94 | Roztržení bránice | 120 |
95 | Zhmoždění stěny hrudní – těžké, s objektivními známkami zhmoždění | 20 |
96 | Zhmoždění nebo poranění srdce prokázané odborným vyšetřením (např. ECHO) | 180 |
97 | Zlomenina hrudní kosti | 35 |
98 | Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena chirurgickým zákrokem | 60 |
99 | Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 65 |
100 | Zlomenina jednoho žebra | 30 |
101 | Zlomeniny dvou až pěti žeber | 60 |
102 | Zlomeniny více než pěti žeber | 70 |
103 | Zlomenina dvou až pěti žeber s dislokací | 70 |
104 | Zlomenina více než pěti žeber s dislokací | 90 |
105 | Spontánní pneumotorax | neplní se |
106 | Poúrazový pneumotorax | 60 |
107 | Poúrazový mediastinální a podkožní emfyzém | 30 |
108 | Poúrazové krvácení do hrudníku – léčeno konzervativně (včetně punkcí) | 60 |
109 | Poúrazové krvácení do hrudníku – řešeno operací | 110 |
VII. XXXXXX, MOČOVÉ A POHLAVNÍ ORGÁNY | Doba nezbytné léčby / max dní | |
110 | Zhmoždění stěny břišní a/nebo nitrobřišních orgánů – těžké | 20 |
111 | Rána pronikající do dutiny břišní – řešena operací | 50 |
112 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – léčeno konzervativně | 20 |
113 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – řešeno laparoskopicky | 80 |
114 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest – řešeno operací | 95 |
115 | Poranění nebo roztržení žlučníku s odstraněním žlučníku | 75 |
116 | Poranění sleziny – léčeno konzervativně | 20 |
117 | Poranění a/nebo roztržení sleziny – řešeno chirurgickým zákrokem | 80 |
118 | Roztržení a/nebo drtivé poranění slinivky břišní | 120 |
119 | Úrazová perforace žaludku | 90 |
120 | Úrazová perforace dvanácterníku | 95 |
121 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva bez resekce | 60 |
122 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva s resekcí | 90 |
123 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva bez resekce | 75 |
VII. XXXXXX, MOČOVÉ A POHLAVNÍ ORGÁNY | Doba nezbytné léčby / max dní | |
124 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva s resekcí | 100 |
125 | Úrazové roztržení okruží (mesenteria) bez resekce střeva | 70 |
126 | Úrazové roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva | 100 |
127 | Zhmoždění ledviny s hematurií – léčeno konzervativně | 20 |
128 | Poranění a/nebo roztržení ledviny – řešeno operací | 90 |
129 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně – léčeno konzervativně | 20 |
130 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně – řešeno chirurgickým zákrokem | 35 |
131 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně komplikované poúrazovým zánětem | 65 |
132 | Roztržení močového měchýře | 90 |
133 | Roztržení močové trubice | 90 |
134 | Tříselná, pupeční a/nebo skrotální kýla | neplní se |
VIII. PÁTEŘ | Doba nezbytné léčby / max dní | |
135 | Krvácení do kanálu páteřního – akutní subdurální hematom | 180 |
136 | Krvácení do kanálu páteřního – chronický subdurální hematom | 100 |
137 | Krvácení do kanálu páteřního – subdurální subakutní nebo subchronické | 365 |
138 | Krvácení do kanálu páteřního – epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok - vypuštění hematomu) | 105 |
139 | Krvácení do kanálu páteřního – epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrutí končetin, koma- tózním stavem | 365 |
140 | Otřes míchy | 30 |
141 | Zhmoždění míchy | 180 |
142 | Poranění míchy s projevy kvadruplegie | 365 |
143 | Poranění míchy s projevy kvadruparézy | 365 |
144 | Poranění míchy s projevy paraplegie | 365 |
145 | Poranění míchy s projevy paraparézy | 220 |
146 | Zhmoždění motorického nervu s obrnou | 20 |
147 | Přerušení motorického nervu a/nebo vegetativních nervů | 110 |
148 | Zhmoždění páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče | 20 |
149 | Distorze páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče | 20 |
150 | Luxace v atlanto–okcipitálním kloubu/kloubech bez poškození míchy nebo jejích kořenů | 185 |
151 | Luxace krčních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | 185 |
152 | Luxace hrudních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | 185 |
153 | Luxace bederních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | 185 |
154 | Luxace kosti křížové | 120 |
155 | Luxace kostrče | 60 |
156 | Subluxace krčních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | 90 |
157 | Subluxace hrudních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | 90 |
158 | Subluxace bederních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | 90 |
159 | Subluxace kosti křížové (posun prokázaný CT vyšetřením) | 45 |
160 | Subluxace kostrče (posun prokázaný CT vyšetřením) | 20 |
161 | Zlomenina trnového výběžku obratle | 30 |
162 | Zlomenina příčného výběžku obratle | 30 |
163 | Zlomenina dvou a více příčných výběžků obratle/obratlů | 70 |
164 | Zlomenina kloubního výběžku a/nebo kloubních výběžků obratle | 30 |
165 | Zlomenina oblouku obratle | 60 |
166 | Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) | 185 |
167 | Zlomenina těla krčního obratle | 85 |
168 | Zlomenina těla hrudního obratle | 60 |
VIII. PÁTEŘ | Doba nezbytné léčby / max dní | |
169 | Zlomenina těla bederního obratle | 75 |
170 | Zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | 60 |
171 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těle do jedné třetiny | 120 |
172 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu - léčena konzervativně | 180 |
173 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak třetinu - řešena operací | 230 |
174 | Dislokovaná zlomenina těla krčního obratle | 100 |
175 | Dislokovaná zlomenina těla hrudního obratle | 180 |
176 | Dislokovaná zlomenina těla bederního obratle | 210 |
177 | Dislokovaná zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | 70 |
178 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla krčního obratle | 260 |
179 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla hrudního obratle | 220 |
180 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla bederního obratle | 240 |
181 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | 90 |
182 | Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle a/nebo spondylolistéza | neplní se |
183 | Zlomenina meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle | 30 |
184 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle bez komplikací (prokáza- né CT/MRI vyšetřením) | 160 |
185 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle s postižením míšnícm míšních kořenů (prokázané CT/MRI vyšetřením) | 250 |
IX. PÁNEV | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
186 | Zhmoždění pánve | neplní se |
187 | Podvrtnutí a/nebo natažení kloubů a vazů pánve | neplní se |
188 | Zlomenina acetabula | 90 |
189 | Zlomenina acetabula se subluxací až luxací sakroiliákálního (SI) kloubu | 160 |
190 | Tříštivá zlomenina acetabula s centrální luxací případně se subluxací stehenní kosti - řešena operativně | 180 |
191 | Odlomení trnu nebo hrbolu kosti kyčelní | 60 |
192 | Odlomení hrbolu kosti sedací | 60 |
193 | Zlomenina kosti kyčelní | 70 |
194 | Zlomenina kosti kyčelní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 120 |
195 | Zlomenina kosti kyčelní a současně kosti stydké | 120 |
196 | Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací | 70 |
197 | Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 120 |
198 | Zlomenina kosti stydké s rozestupem spony stydké | 120 |
199 | Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní | 180 |
200 | Rozestup spony stydké | 120 |
201 | Rozestup spony stydké s dislokací – řešen operací | 180 |
X. HORNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
202 | Zhmoždění ramene | neplní se |
203 | Zhmoždění jiných částí horní končetiny | neplní se |
204 | Distorze a/nebo subluxace kloubů klíční kosti včetně léčby bez pevné fixace | neplní se |
205 | Distorze a/nebo subluxace ramenního kloubu včetně léčby bez pevné fixace | neplní se |
206 | Distorze a/nebo subluxace loketního kloubu | 15 |
207 | Distorze a/nebo subluxace zápěstí | 15 |
208 | Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u jednoho nebo dvou prstů | 10 |
209 | Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u více než dvou prstů | 15 |
X. HORNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
210 | Luxace kloubu klíční kosti | 40 |
211 | Luxace kloubu klíční kosti – řešena chirurgickým zákrokem | 60 |
212 | Luxace hlavice kosti pažní | 60 |
213 | Luxace hlavice kosti pažní – řešena chirurgickým zákrokem | 90 |
214 | Luxace lokte | 60 |
215 | Luxace lokte – řešena chirurgickým zákrokem | 90 |
216 | Luxace zápěstí (lunar + perilunar) – léčena konzervativně | 90 |
217 | Luxace zápěstí (lunar + perilunar) – řešena operací | 120 |
218 | Luxace jedné kosti záprstní (metacarpal) | 40 |
219 | Luxace dvou a více kostí záprstních (metacarpal) | 60 |
220 | Luxace kloubů jednoho prstu | 30 |
221 | Luxace kloubů dvou a více prstů | 75 |
222 | Neúplné přerušení šlach na jednom prstu ruky | 15 |
223 | Neúplné přerušení šlach u 2 a více prstů ruky | 25 |
224 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach na jednom prstu ruky | 20 |
225 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky | 30 |
226 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky – odtržení dorzální aponeurózy | 20 |
227 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach v oblasti zápěstí | 30 |
228 | Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního - léčeno konzervativně | 25 |
229 | Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního - řešeno operací | 75 |
230 | Neúplné přerušení svalu nadhřebenového | 15 |
231 | Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) - léčeno konzervativně | 25 |
232 | Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) – řešeno operací | 60 |
233 | Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny | 20 |
234 | Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny – řešeno operací | 50 |
235 | Úplné přerušení svalu nadhřebenového – léčeno konzervativně | 30 |
236 | Úplné přerušení svalu nadhřebenového – řešeno operací | 75 |
237 | Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny | 30 |
238 | Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny – řešeno operací | 75 |
239 | Zlomenina lopatky | 60 |
240 | Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky | 60 |
241 | Zlomenina klíční kosti | 40 |
242 | Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – léčena konzervativně | 60 |
243 | Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena operací | 70 |
244 | Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní | 40 |
245 | Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 60 |
246 | Zlomenina hlavice kosti pažní | 60 |
247 | Zlomenina hlavice kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
248 | Zlomenina krčku kosti pažní | 60 |
249 | Zlomenina krčku kosti pažní zaklíněná | 70 |
250 | Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
251 | Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací a/nebo luxační | 120 |
252 | Neúplná zlomenina těla kosti pažní | 60 |
253 | Zlomenina těla kosti pažní | 80 |
254 | Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 120 |
255 | Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 140 |
256 | Neúplná zlomenina kosti pažní nad kondyly | 60 |
257 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly | 60 |
258 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 90 |
X. HORNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
259 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 120 |
260 | Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochle) kosti paž- ní | 90 |
261 | Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 100 |
262 | Zlomenina trans–interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | 120 |
263 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní | 60 |
264 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací, úlomky nezasahují do kloubu | 70 |
265 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací úlomků do kloubu a/nebo tříštivá a/nebo ote- vřená | 120 |
266 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní | 60 |
267 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
268 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | 120 |
269 | Zlomenina okovce kosti loketní – léčena konzervativně | 60 |
270 | Zlomenina okovce kosti loketní – řešena operací | 90 |
271 | Zlomenina výběžku kosti loketní – léčena konzervativně | 60 |
272 | Zlomenina výběžku kosti loketní – řešena operací | 90 |
273 | Neúplná zlomenina těla loketní kosti | 60 |
274 | Zlomenina těla loketní kosti | 60 |
275 | Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 90 |
276 | Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 120 |
277 | Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 45 |
278 | Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | 60 |
279 | Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti | 50 |
280 | Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti – léčena konzervativně | 60 |
281 | Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti – řešena operací | 90 |
282 | Neúplná zlomenina těla vřetenní kosti | 60 |
283 | Zlomenina těla vřetenní kosti | 60 |
284 | Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 90 |
285 | Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 120 |
286 | Neúplná zlomenina dolního konce vřetenní kosti | 60 |
287 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti | 70 |
288 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 90 |
289 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 110 |
290 | Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti | 70 |
291 | Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
292 | Neúplná zlomenina obou kostí předloktí | 80 |
293 | Zlomenina obou kostí předloktí | 90 |
294 | Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 140 |
295 | Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 190 |
296 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí – léčena konzervativně | 150 |
297 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí – řešena operací | 185 |
298 | Neúplná zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) | 70 |
299 | Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) – léčena konzervativně | 90 |
300 | Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) – řešena operací | 120 |
301 | Zlomenina jiné zápěstní kosti | 60 |
302 | Zlomenina dvou a více zápěstních kostí | 80 |
303 | Zlomenina báze první záprstní kosti – léčena konzervativně | 60 |
304 | Zlomenina báze první záprstní kosti – řešena operací | 90 |
X. HORNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
305 | Neúplná zlomenina jedné záprstní kosti | 35 |
306 | Zlomenina jedné záprstní kosti | 60 |
307 | Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 70 |
308 | Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 90 |
309 | Neúplná zlomenina dvou a více záprstních kostí | 45 |
310 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí | 60 |
311 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 70 |
312 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 90 |
313 | Neúplná zlomenina jednoho článku jednoho prstu | 30 |
314 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu | 30 |
315 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 45 |
316 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená | 50 |
317 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | 60 |
318 | Neúplná zlomenina dvou a více článků jednoho prstu | 30 |
319 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu | 45 |
320 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 50 |
321 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | 60 |
322 | Neúplná zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů | 40 |
323 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů | 90 |
324 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 95 |
325 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | 100 |
326 | Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži | 180 |
327 | Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži – replantace | 365 |
328 | Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí | 120 |
329 | Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí – replantace | 365 |
330 | Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce | 120 |
331 | Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce – replantace | 365 |
332 | Amputace třech a více prstů ruky – replantace | 270 |
333 | Amputace jednoho nebo dvou prstů ruky – replantace | 220 |
334 | Amputace víc než pěti prstů rukou | 150 |
335 | Amputace všech prstů ruky nebo jejich částí | 120 |
336 | Amputace čtyř prstů ruky nebo jejich částí | 110 |
337 | Amputace tří prstů ruky nebo jejich částí | 100 |
338 | Amputace dvou prstů ruky nebo jejich částí | 90 |
339 | Amputace jednoho prstu ruky nebo jeho částí | 60 |
340 | Amputace palce ruky nebo jeho částí | 70 |
XI. DOLNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
341 | Zhmoždění kolenního kloubu | neplní se |
342 | Zhmoždění jiných částí dolní končetiny | neplní se |
343 | Distorze a/nebo subluxace kolenního kloubu | neplní se |
344 | Distorze a/nebo subluxace jiných kloubů dolní končetiny | neplní se |
345 | Luxace hlavice kosti stehenní | 80 |
346 | Luxace hlavice kosti stehenní – řešena chirurgickým zákrokem | 120 |
347 | Luxace čéšky | 30 |
348 | Luxace čéšky – řešena chirurgickým zákrokem | 70 |
349 | Luxace jiné části kolenního kloubu | 120 |
350 | Luxace jiné části kolenního kloubu – řešena chirurgickým zákrokem | 130 |
351 | Luxace hlezenního kloubu | 80 |
XI. DOLNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
352 | Luxace hlezenního kloubu – řešena chirurgickým zákrokem | 90 |
353 | Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars) | 60 |
354 | Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars) – řešena chirurgickým zákrokem | 90 |
355 | Luxace kloubu palce nohy | 35 |
356 | Luxace jiného prstu nohy kromě palce | 30 |
357 | Distenze kloubního vazu dolní končetiny s pevnou fixací (sádra) | 20 |
358 | Neúplné přerušení kolenního vazu | 20 |
359 | Neúplné přerušení hlezenního vazu | 20 |
360 | Neúplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny | 20 |
361 | Neúplné přerušení Achillovy šlachy | 30 |
362 | Úplné přerušení kolenního vazu | 45 |
363 | Úplné přerušení hlezenního vazu | 35 |
364 | Poranění menisku prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/MRI) | 30 |
365 | Poranění menisku prokázané artroskopií a/nebo artrotomií | 40 |
366 | Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny | 30 |
367 | Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny – řešeno operací | 75 |
368 | Úplné přerušení Achillovy šlachy – léčeno konzervativně | 40 |
369 | Úplné přerušení Achillovy šlachy – řešeno miniinvazivním chirurgickým zákrokem | 50 |
370 | Úplné přerušení Achillovy šlachy – řešeno operací | 115 |
371 | Zlomenina hlavice kosti stehenní | 110 |
372 | Zlomenina hlavice kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 200 |
373 | Zlomenina hlavice kosti stehenní komplikovaná nekrózou | 365 |
374 | Zlomenina velkého chocholíku (trochanter major) | 90 |
375 | Zlomenina malého chocholíku (trochanter minor) | 80 |
376 | Pertrochanterická zlomenina | 120 |
377 | Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 150 |
378 | Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená – řešena operací | 200 |
379 | Neúplná subtrochanterická zlomenina | 150 |
380 | Subtrochanterická zlomenina | 200 |
381 | Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 220 |
382 | Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací | 200 |
383 | Subtrochanterická zlomenina otevřená | 255 |
384 | Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná | 120 |
385 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná – léčena konzervativně | 240 |
386 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná – řešena operací | 225 |
387 | Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrózou hlavice a/nebo léčena endoprotézou | 365 |
388 | Neúplná zlomenina těla kosti stehenní | 140 |
389 | Zlomenina těla kosti stehenní | 185 |
390 | Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 210 |
391 | Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací | 185 |
392 | Zlomenina těla kosti stehenní otevřená | 255 |
393 | Neúplná zlomenina kosti stehenní nad kondyly | 140 |
394 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly | 185 |
395 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 210 |
396 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 250 |
397 | Odlomení epikondylu kosti stehenní – léčeno konzervativně | 90 |
398 | Odlomení epikondylu kosti stehenní – řešeno operací | 120 |
399 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická | 150 |
XI. DOLNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
400 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická s dislokací a/nebo tříštivá | 185 |
401 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická otevřená | 255 |
402 | Zlomenina kloubní chrupavky v kolenním kloubu | 80 |
403 | Zlomenina čéšky | 80 |
404 | Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 100 |
405 | Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 120 |
406 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní – léčena konzervativně | 120 |
407 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní – řešena operací | 150 |
408 | Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní | 120 |
409 | Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 150 |
410 | Zlomenina obou kondylů kosti holenní | 150 |
411 | Zlomenina obou kondylů kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 200 |
412 | Odlomení drsnatiny kosti holenní – léčeno konzervativně | 80 |
413 | Odlomení drsnatiny kosti holenní – řešeno operací | 90 |
414 | Neúplná zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce | 120 |
415 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce | 150 |
416 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce s dislokací a/nebo tříštivá | 185 |
417 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená | 255 |
418 | Neúplné odlomení zadní hrany kosti holenní | 60 |
419 | Odlomení zadní hrany kosti holenní | 70 |
420 | Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé – léčeno konzervativně | 90 |
421 | Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé - řešeno operací a/nebo otevřené | 120 |
422 | Zlomenina kosti lýtkové | 30 |
423 | Neúplná zlomenina vidlice | 50 |
424 | Zlomenina vidlice | 70 |
425 | Zlomenina vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 80 |
426 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku - léčena konzervativně | 140 |
427 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku - řešena operací | 165 |
428 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní - léčena konzervativně | 165 |
429 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní - řešena operací | 185 |
430 | Neúplná zlomenina zevního kotníku | 50 |
431 | Zlomenina zevního kotníku | 60 |
432 | Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 70 |
433 | Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 90 |
434 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně | 120 |
435 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti – řešena operací | 150 |
436 | Neúplná zlomenina vnitřního kotníku | 60 |
437 | Zlomenina vnitřního kotníku | 70 |
438 | Zlomenina vnitřního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá | 90 |
439 | Zlomenina vnitřního kotníku otevřená | 100 |
440 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně | 120 |
441 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti – řešena operací | 150 |
442 | Neúplná zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice | 90 |
443 | Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice | 120 |
444 | Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 140 |
445 | Neúplná zlomenina obou kotníků | 80 |
XI. DOLNÍ KONČETINA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
446 | Zlomenina obou kotníků | 90 |
447 | Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 120 |
448 | Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 150 |
449 | Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti – léčena konzervativně | 120 |
450 | Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti – řešena operací | 150 |
451 | Trimalleolární zlomenina | 115 |
452 | Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – léčena konzervativně | 130 |
453 | Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá – řešena operací a/nebo otevřená | 160 |
454 | Trimaleolárna zlomenina se subluxací hlezenní kosti | 160 |
455 | Zlomenina typu Weber A | 70 |
456 | Zlomenina typu Weber B | 90 |
457 | Zlomenina typu Weber C | 160 |
458 | Zlomenina hrbolu a/nebo výběžku kosti patní (calcaneus) | 60 |
459 | Zlomenina těla kosti patní (calcaneus) | 60 |
460 | Zlomenina těla kosti patní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená (calcaneus) | 120 |
461 | Zlomenina zadního výběžku hlezenní kosti | 60 |
462 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) | 60 |
463 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
464 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) komplikovaná nekrózou | 180 |
465 | Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) | 60 |
466 | Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
467 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) | 60 |
468 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
469 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) komplikovaná nekrózou | 180 |
470 | Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme) | 60 |
471 | Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 90 |
472 | Zlomenina báze V. kosti nártní (metatars) | 60 |
473 | Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars) | 60 |
474 | Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 80 |
475 | Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars) | 45 |
476 | Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 60 |
477 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) | 60 |
478 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | 80 |
479 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | 100 |
480 | Zlomenina článku palce | 30 |
481 | Zlomenina článku palce s dislokací a/nebo tříštivá | 45 |
482 | Zlomenina článku palce otevřená | 60 |
483 | Tříštivá zlomenina nehtového výběžku palce | 50 |
484 | Neúplná zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce | 30 |
485 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce | 30 |
486 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 60 |
487 | Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu | 60 |
488 | Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 80 |
489 | Amputace dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo stehně | 240 |
490 | Amputace dolní končetiny v kolenním kloubu nebo bérci | 240 |
491 | Amputace dolní končetiny v hlezenním kloubu nebo noze | 180 |
492 | Amputace palce nohy nebo jeho části s kostí | 70 |
493 | Amputace ostatních prstů nohy nebo jejich částí s kostí (vyjma palce) | 50 |
494 | Amputace palce a jednoho nebo několika jiných prstů nohy | 90 |
XII. JINÁ POŠKOZENÍ | Doba nezbytné léčby / xxx xxx | |
495 | Rána bez šití a odřeniny (exkoriace) | neplní se |
496 | Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) a sou- časně s nutostí hospitalizace | 30 |
497 | Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) bez nutnosti hospitalizace | 10 |
498 | Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti ramene, stehna, s nutným šitím | 110 |
499 | Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti předloktí, předkolení | 75 |
500 | Cizí těleso odstraněné chirurgicky nebo endoskopicky | 18 |
501 | Rána kousnutím s nutností vakcinace | 30 |
502 | Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem bez nutnosti hospitalizace | neplní se |
503 | Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem s nutností hospitalizace | 20 |
504 | Úpal bez nutnosti hospitalizace a/nebo poškození vzniklé přímým účinkem slunečního záření na kůži | neplní se |
505 | Úpal s nutností hospitalizace | 15 |
506 | Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů bez nutnosti hospitalizace | neplní se |
507 | Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů s nutností hospitalizace | 20 |
508 | Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy (vyjma bodnutí blanokřídlým hmyzem bez pyogenní in- fekce) | 18 |
509 | Traumatický šok | neplní se |
XIII. POPÁLENÍ, POLEPTÁNÍ A/NEBO OMRZLINA POVRCHU TĚLA | Doba nezbytné léčby / max dní | |
510 | Prvního stupně | neplní se |
511 | Druhého stupně v rozsahu do 1 % (včetně) povrchu těla | 8 |
512 | Druhého stupně v rozsahu od 1 % do 3 % (včetně) povrchu těla | 10 |
513 | Druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % (včetně) povrchu těla | 40 |
514 | Druhého stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla | 50 |
515 | Druhého stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla | 60 |
516 | Druhého stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla | 75 |
517 | Druhého stupně v rozsahu od 20 % do 25 % (včetně) povrchu těla | 80 |
518 | Druhého stupně v rozsahu od 25 % do 30 % (včetně) povrchu těla | 90 |
519 | Druhého stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla | 135 |
520 | Druhého stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla | 190 |
521 | Druhého stupně v rozsahu od 50 % do 60 % (včetně) povrchu těla | 265 |
522 | Druhého stupně v rozsahu nad 60 % povrchu těla | 330 |
523 | Třetího stupně v rozsahu do 1 % (včetně) povrchu těla | 20 |
524 | Třetího stupně v rozsahu od 1 % do 3 % (včetně) povrchu těla | 50 |
525 | Třetího stupně v rozsahu od 3 % do 5 % (včetně) povrchu těla | 85 |
526 | Třetího stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla | 100 |
527 | Třetího stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla | 130 |
528 | Třetího stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla | 160 |
529 | Třetího stupně v rozsahu od 20 % do 30 % (včetně) povrchu těla | 185 |
530 | Třetího stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla | 275 |
531 | Třetího stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla | 320 |
532 | Třetího stupně v rozsahu nad 50 % povrchu těla | 365 |
Účinnost od 1. 11. 2021
T. č.: 1712130/2021/130
Xxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 4 | Infolinka: x000 000 000 000
E-mail: xxxx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx | xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx | IČ: 60197501 Zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, xxxxxx 2591
…moderní přístup k tradičním hodnotám