Pojištění je sjednané na základě pojistné smlouvy uzavřené mezi společnostmi PROFI CREDIT Czech, a.s., IČO: 618 60 069, v roli pojistníka
PŘIHLÁŠKA DO POJIŠTĚNÍ SKUPINOVÉ POJIŠTĚNÍ SCHOPNOSTI SPLÁCET ÚVĚRY
Pojištění je sjednané na základě pojistné smlouvy uzavřené mezi společnostmi PROFI CREDIT Czech, a.s., IČO: 618 60 069, v roli pojistníka
(dále jen „PROFI CREDIT“) a Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 45272956, v roli pojistitele (dále jen „Pojišťovna“).
ÚDAJE O ZÁJEMCI O POJIŠTĚNÍ (KLIENTOVI ZE SMLOUVY O ÚVĚRU) | |
Jméno a příjmení: | Titul: |
Rodné číslo*: | IČO: |
E-mail: | Telefon: |
Trvalé bydliště:
* Pokud rodné číslo nebylo v ČR přiděleno, datum narození.
ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ
Potřeby zájemce | Zvolte Vaše požadavky a potřeby | Vhodné druhy pojištění | Doporučený balíček pojištění | |
Krátkodobé dopady | ☐ | Řešení poklesu příjmu při nemoci nebo úrazu | Pojištění pracovní neschopnosti | A, B |
☐ | Řešení výdajů při ztrátě zaměstnání | Pojištění ztráty zaměstnání | B | |
Dlouhodobé dopady | ☐ | Řešení výdajů při vzniku invalidity | Pojištění invalidity třetího stupně | A, B, C |
☐ | Řešení finanční situace v případě závažného onemocnění | Pojištění závažných onemocnění | B | |
☐ | Řešení finanční situace v případě smrti | Pojištění smrti | A, B, C | |
Při volbě konkrétního balíčku pojištění věnujte pozornost zejména:
• zahrnutým druhům pojištění v balíčku,
• výlukám z pojištění a
• právním jednáním či skutečnostem, na jejichž základě balíček pojištění zaniká. Upozorňujeme zejména na to, že jakýkoli balíček pojištění zaniká dnem, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně.
☐ Odmítám uvést mé potřeby a uvědomuji si, že sjednané pojištění zřejmě nebude odpovídat mým potřebám.
Zvláštní požadavky nad rámec potřeb uvedených výše:
(Vzhledem k tomu, že pojistná smlouva je již uzavřena mezi PROFI CREDITem a Pojišťovnou a můžete si vybrat z předem připravených balíčků pojištění, nelze akceptovat požadavky, které nevyplývají z pojistné smlouvy a pojistných podmínek, a nelze tudíž nabízené pojištění přizpůsobit na míru Vašim zvláštním požadavkům. Pokud se Vaše zvláštní požadavky nekryjí s nabízeným pojištěním, není toto pojištění pro Vás vhodné a nedoporučujeme si je sjednávat.)
Požadavky jsou vyjádřeny sjednáním níže uvedeného pojištění; byl(a) jste seznámen(a) s rozsahem pojistné ochrany vyplývajícím z příslušných pojistných podmínek.
SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM ÚDAJŮ A DOTAZY
Souhlasíte s tím, aby Pojišťovna zpracovávala do sjednání pojištění osobní údaje o Vašem zdravotním stavu?
☐ ANO ☐ NE
V případě odpovědi „NE“ nelze pojištění sjednat.
Na základě tohoto souhlasu bude Generali Česká pojišťovna a.s., XXX 45272956 jako správce údajů zpracovávat údaje o Vašem zdravotním stavu, je-li to nezbytné pro ohodnocení pojistného rizika při sjednávání pojištění. Společnost PROFI CREDIT Czech a.s., XXX: 618 60 069, bude tyto osobní údaje zpracovávat na základě pověření správce jako zpracovatel.
Váš souhlas je dobrovolný, můžete ho odvolat, v takovém případě nebude možné pojištění sjednat. Další podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje nebo Vám je Pojišťovna ráda poskytne na vyžádání na telefonním čísle 241 114 114.
Je Vám mezi 18 a 65 lety (nebo v případě zájmu o balíček C mezi 18 a 70 lety)?
☐
ANO
☐
NE
V případě odpovědi „NE“ nelze pojištění sjednat. | |
Jste v pracovní neschopnosti? Jste účastníkem řízení o přiznání jakéhokoliv stupně invalidity (invalidního důchodu)? Byl Vám přiznán starobní důchod nebo invalidní důchod pro jakýkoliv stupeň invalidity? | Pokud by alespoň jedna z odpovědí na uvedené otázky zněla „ANO“, zaškrtněte „ANO“. ☐ ANO ☐ NE V případě odpovědi „ANO“ nelze sjednat balíček pojištění A ani B; lze sjednat jen balíček pojištění C. |
Bylo Vám diagnostikováno zhoubné nádorové onemocnění? | ☐ ANO ☐ NE V případě odpovědi „ANO“ nelze sjednat balíček pojištění B; lze sjednat pouze balíčky pojištění A nebo C. |
Jste zaměstnán(a) v pracovním poměru nebo vykonáváte samostatnou výdělečnou činnost? | ☐ ANO ☐ NE V případě odpovědi „NE“ (tzn. že nejste zaměstnaný(á) ani nevykonáváte samostatnou výdělečnou činnost) lze sjednat jen balíček pojištění C. V případě odpovědi „ANO“, (tzn. že jste zaměstnaný(á) nebo vykonáváte samostatnou výdělečnou činnost) lze bez dalšího sjednat balíček pojištění A. V případě odpovědi „ANO“, pokud jste zaměstnán a máte zájem o sjednání balíčku pojištění B, zodpovězte ještě dotazy níže. |
Odpovězte jen v případě, že jste zaměstnán(a) a máte zájem o balíček pojištění B: Jste zaměstnán(a) v pracovním poměru na dobu neurčitou? Jste ve zkušební době nebo výpovědní době? Vedete jednání o skončení pracovního poměru dohodou nebo pracovní poměr končí jiným způsobem? Jste si vědom(a) zařazení mezi zaměstnance, se kterými by mohl být v příštích 12 měsících rozvázán pracovní poměr z důvodu organizačních změn nebo snižování počtu zaměstnanců? | ☐ ANO ☐ NE V případě odpovědi „NE“ nelze sjednat balíček pojištění B. Pokud by alespoň jedna z odpovědí na uvedené otázky zněla „ANO“, zaškrtněte „ANO“. ☐ ANO ☐ NE V případě odpovědi „ANO“ nelze sjednat balíček pojištění B. |
Mám zájem o sjednání pojištění a souhlasím s přihlášením do pojištění dle Pojistné smlouvy č. 19100979/2018 k úvěru číslo v rozsahu:
☐ Balíček pojištění A
• pojištění smrti následkem nemoci a úrazu
• pojištění invalidity třetího stupně následkem nemoci a úrazu
• pojištění pracovní neschopnosti následkem nemoci i úrazu
☐ Xxxxxxx pojištění C (pro Seniory)
• pojištění smrti následkem úrazu
• pojištění invalidity třetího stupně následkem úrazu
☐ Balíček pojištění B
• pojištění smrti následkem nemoci a úrazu
• pojištění invalidity třetího stupně následkem nemoci a úrazu
• pojištění pracovní neschopnosti následkem nemoci i úrazu
• pojištění závažných onemocnění
• pojištění ztráty zaměstnání
Pokud jste uvedl(a) potřebu řešit dlouhodobé dopady a přesto vybral(a) balíček pojištění, ve kterém převažuje krátkodobý dopad (nebo
naopak), jedná se o Vaše rozhodnutí, které nerespektuje doporučení Pojišťovny.
Měsíční úhrada za pojištění:
PROHLÁŠENÍ
1. Podpisem potvrzujete, že jste zvolil(a) konkrétní balíček pojištění na základě vyhodnocení svých požadavků a potřeb s přihlédnutím k výši
úhrady za pojištění.
2. Podpisem potvrzujete, že jste byl(a) seznámen(a) a souhlasíte s tím být vázán(a) obsahem těchto dokumentů:
a) Pojistná smlouva č. 19100979/2018 uzavřená mezi Generali Českou pojišťovnou a.s., IČO 45272956 (dále jen „Pojišťovna“) a
společností PROFI CREDIT Czech, a.s., IČO 61860069 (dále jen „PROFI CREDIT“),
b) Zvláštní pojistné podmínky pro skupinové pojištění schopnosti splácet úvěry 01/2018,
c) Informace o pojištění pro skupinové pojištění schopnosti splácet úvěry,
d) Informační dokument o pojistném produktu (IPID),
e) Stručné informace o zpracování osobních údajů pro potřeby pojištění (součástí této Přihlášky).
3. Podpisem této Přihlášky potvrzujete, že jste při nabízení možnosti stát se pojištěným dostal na výběr ohledně způsobu poskytnutí dokumentů uvedených v odst. 2. písm. a) až e), tj. zda Vám budou poskytnuty v listinné podobě, na jiném trvalém nosiči dat nebo
prostřednictvím internetové stránky PROFI CREDITu, a že jste si zvolil internetovou stránku PROFI CREDITu. Zároveň potvrzujete, že Vám tyto dokumenty byly poskytnuty prostřednictvím internetových stránek PROFI CREDITu (internetová adresa: xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxxx-xx-xxxxxxx/) v dostatečném předstihu před podpisem této Přihlášky.
4. Pokud je tato Přihláška vyhotovena v listinné podobě, je sepsána ve dvou vyhotoveních, z nichž jedno obdržíte Vy a druhé PROFI CREDIT. Pokud je tato Přihláška vyhotovena v elektronické podobě a podepisujete ji svým biometrickým podpisem, bude Vám bezprostředně po jejím podpisu zaslána takto podepsaná Přihláška na Váš e-mail.
5. Podpisem souhlasíte s tím, že oprávněnou osobou pro výplatu pojistného plnění je a pojistné plnění obdrží PROFI CREDIT, který vyplacené pojistné plnění použije pro úplné nebo částečné splacení úvěru, k němuž bylo pojištění sjednáno; pokud výplatou pojistného plnění vznikne přeplatek na smlouvě o úvěru, bude s tímto přeplatkem naloženo způsobem sjednaným ve smlouvě o úvěru.
6. V případě souhlasu s přihlášením do pojištění:
a) výslovně souhlasíte s tím, aby Pojišťovna získávala a přezkoumávala údaje o Vašem zdravotním stavu a příčině smrti;
b) zprošťujete státní zastupitelství, policii a další orgány činné v trestním řízení, hasičský záchranný sbor, poskytovatele zdravotních služeb a zdravotní pojišťovny a osoby zastupující Českou správu sociálního zabezpečení povinnosti mlčenlivosti za účelem šetření škodné události;
c) zmocňujete lékaře k vyhotovení lékařských zpráv, výpisu ze zdravotnické dokumentace či k jejich zapůjčení a zároveň je zprošťujete povinnosti zachovávat mlčenlivost, pokud by byli Pojišťovnou požádáni o informace týkající se Xxxxxx zdravotního stavu;
d) zmocňujete Pojišťovnu, aby ve všech řízeních probíhajících v souvislosti se škodnou událostí mohla nahlížet do soudních, policejních, případně jiných úředních spisů a zhotovovat z nich kopie či výpisy;
e) zmocňujete Pojišťovnu k nahlédnutí do podkladů jiných pojišťoven v souvislosti s šetřením škodných událostí a s výplatou pojistných
plnění.
7. Podpisem Xxxxxxxxx berete na vědomí, že PROFI CREDIT Vaše osobní údaje po potřeby pojištění zpracovává jako jejich zpracovatel. Toto zpracování osobních údajů probíhá výhradně na základě pokynů Pojišťovny (správce) a při dodržení stejné úrovně ochrany.
Výše uvedené souhlasy, zproštění a zmocnění se vztahují i na dobu po Vaší smrti.
PODPIS ZÁJEMCE O POJIŠTĚNÍ
Datum:
Podpis:
Stručná informace o zpracování osobních údajů pro potřeby pojištění
Pojištění poskytuje Generali Česká pojišťovna a.s. (dále jako
„Pojišťovna“).
Dovolujeme si Vás stručně informovat o zpracování Xxxxxx osobních údajů v Pojišťovně. Další podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje nebo Vám je Pojišťovna ráda poskytne na vyžádání na telefonním čísle 241 114 114.
Kdo je správcem Vašich údajů?
Správcem Vašich osobních údajů je Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 45272956, se sídlem Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1.
Společnost PROFI CREDIT Czech a.s., IČO: 618 60 069, se sídlem Klimentská 1216/46, Nové Město, 110 00 Praha 1 osobní údaje pro potřeby pojištění zpracovává na základě pověření správce jako zpracovatel.
Jaké údaje o Vás Pojišťovna zpracovává?
Pojišťovna zpracovává následující osobní údaje:
- Vaše identifikační a kontaktní údaje (emailová adresa a telefonní číslo nejsou povinné údaje, pokud je však Pojišťovně poskytnete, bude komunikace s ní rychlejší a efektivnější),
- údaje o pojištěních, která máte sjednaná,
- údaje ze vzájemné komunikace s Pojišťovnou (ať už probíhala osobně, písemně, telefonicky či jinak),
- sociodemografické údaje (např. věk, povolání),
- platební údaje (např. údaj o zaplacené nebo dlužné úhradě za pojištění, parametry úvěrové smlouvy),
- údaje o platební morálce, bonitě a důvěryhodnosti,
- další specifické údaje potřebné k realizaci sjednaného pojištění (mezi takové údaje může u některých produktů patřit i údaj o Vašem zdravotním stavu, např. u životního pojištění, úrazového pojištění či pojištění pro případ nemoci).
Kdy můžete být požádán(a) o udělení souhlasu se zpracováním údajů o zdravotním stavu?
O udělení souhlasu Vás Pojišťovna požádá, jestliže chcete sjednat pojištění, u kterých musí Pojišťovna dopředu znát Váš zdravotní stav pro ohodnocení pojistného rizika, přípravné činnosti před sjednáním pojištění a pro samotné sjednání pojištění. Váš souhlas bude Pojišťovna potřebovat na dobu do sjednání pojištění. Svobodně se rozhodněte, zda Pojišťovně souhlas udělíte. Bez jeho poskytnutí Vám však s ohledem na platnou právní úpravu nebudeme moci připravit nabídku ani sjednat ta pojištění, kde Pojišťovna potřebuje znát zdravotní údaje ještě před sjednáním pojištění.
Lze udělený souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu
odvolat?
Svůj již udělený souhlas můžete odvolat, a to do doby sjednání pojištění. Odvolání souhlasu nemá vliv na zpracování Vašich údajů po dobu, po kterou byl souhlas platně udělen, ani na zpracování údajů z jiných právních důvodů, pro které není Váš souhlas vyžadován. Po sjednání pojištění bude Pojišťovna Vaše údaje o zdravotním stavu zpracovávat výhradně jen v situacích, kde je zpracování nezbytné pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků např. pro účely likvidace pojistných událostí.
V jakých situacích bude Pojišťovna Vaše údaje zpracovávat?
⮚ Příprava a sjednání pojištění
Poskytnutí údajů je zcela dobrovolné. Pokud však Pojišťovně nesdělíte údaje nezbytné pro sjednání pojištění, nebude možné připravit nabídku pojištění ani pojištění sjednat. Za účelem přípravy nabídky pojištění a k jeho samotnému sjednání Pojišťovna potřebuje nezbytně znát Vaše identifikační údaje v rozsahu jméno, příjmení, rodné číslo (popř. datum narození) a adresa bydliště, v případě fyzické osoby podnikatele též identifikační číslo, bylo-li přiděleno. Může Vás také požádat o poskytnutí dalších potřebných údajů dle charakteru Vámi požadovaných pojištění, např. údaje o povolání, příjmech, rizikovém chování, provozovaných sportech. V případě, že jste dokumenty související se sjednáním pojištění podepsal(a) biometricky, bude Pojišťovna zpracovávat Váš podpis prostřednictvím technologie pro automatické rozpoznávání biometrických prvků, v rámci které jsou jako neoddělitelná součást grafické podoby podpisu zaznamenávány dynamické parametry pohybu ruky.
⮚ Plnění smlouvy a právní povinnosti
Povinnost zpracovávat Vaše osobní údaje (v různém rozsahu) ukládá Pojišťovně mnoho právních předpisů. Vaše údaje Pojišťovna potřebuje například při plnění povinností, které jí ukládají předpisy upravující distribuci pojištění a pojišťovnictví či opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Také je povinna poskytnout součinnost soudům, orgánům činným v trestním řízení, správci daně,
České národní bance jako orgánu dohledu, exekutorům apod. Pojišťovna je povinna provozovat pojišťovací činnost s odbornou péčí, proto zpracovává osobní údaje pro řádnou správu pojistné smlouvy, správu pojištění včetně změn, likvidaci pojistných událostí, a vzájemnou komunikaci s Pojišťovnou. Další údaje, které Pojišťovna zpracovává, souvisejí s tím, jaké produkty využíváte, jaké osobní údaje jste Pojišťovně sdělil(a) či které Pojišťovna zjistila například při likvidaci pojistné události.
⮚ Ochrana oprávněných zájmů Pojišťovny či oprávněných zájmů třetí strany
Osobní údaje může Pojišťovna zpracovávat též z důvodu oprávněných zájmů spočívajících:
- ve vyhodnocování a řízení rizik,
- v řízení kvality poskytovaných služeb a vztahů se zákazníky,
- v přípravě nezávazné nabídky či kalkulace úhrady za pojištění,
pokud následně nedojde ke sjednání pojištění,
- v přípravě, sjednání pojištění a plnění smlouvy ve Váš prospěch,
- v zajištění,
- ve vnitřních administrativních účelech (např. interní evidence,
reporting),
- v ochraně právních nároků Pojišťovny (např. při vymáhání dlužného pojistného nebo jiných pohledávek Pojišťovny, dále v rámci soudních řízení či řízení před orgány mimosoudního řešení sporů, před Českou národní bankou či dalšími orgány veřejné moci);
- v prevenci a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání,
- v přímém marketingu (Vaše kontaktní a identifikační údaje v rozsahu jméno, příjmení, adresa, telefon a emailová adresa může Pojišťovna zpracovávat i pro účely přímého marketingu společnosti, tj. pro zasílání nabídky vlastních produktů a služeb, a to i e-mailem a SMS).
Kdo je příjemcem osobních údajů?
Vaše osobní údaje předává Pojišťovna v odůvodněných případech
a pouze v nezbytném rozsahu těmto kategoriím příjemců:
- zajistitelům,
- jiným pojišťovnám v souladu se zákonem za účelem prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání, a to i prostřednictvím k tomuto účelu zřízeného systému;
- svým smluvním partnerům (v rámci skupiny Generali nebo mimo ni), např. distributorům, lékařům, znalcům, dodavatelům informačních technologií, poskytovatelům poštovních služeb;
- jiným subjektům v případech, kdy poskytnutí Vašich údajů Pojišťovně ukládají právní předpisy, nebo pokud je to nutné pro ochranu našich oprávněných zájmů (např. soudům, exekutorům);
- v omezeném rozsahu akcionáři.
Jak dlouho budou v Pojišťovně Vaše údaje uloženy?
V případě, že Pojišťovna zpracovávala údaje za účelem nabídky pojištění, ale ke sjednání pojištění nedošlo, bude údaje uchovávat po dobu nejméně jednoho roku od poslední komunikace a po dobu trvání promlčecí doby, během které je možné uplatnit jakýkoliv nárok vyplývající z této komunikace. V případě sjednání pojištění Pojišťovna osobní údaje zpracovává po dobu trvání pojištění. Po ukončení pojištění Pojišťovna uchovává Vaše osobní údaje dále po dobu trvání promlčecí doby, kdy je možné uplatnit jakýkoliv nárok z ukončeného pojištění a dále po dobu jednoho roku po marném uplynutí promlčecí doby jakéhokoliv nároku. Kromě toho Pojišťovna zpracovává Vaše osobní údaje též v případě pokračujícího nebo opakovaného finančního plnění ze sjednaného pojištění a po dobu trvání případných soudních sporů či jiných řízení.
Jaká máte práva?
Máte zejména právo na přístup k osobním údajům, které o Vás Pojišťovna zpracovává, právo na opravu nepřesných či neúplných údajů a právo podat stížnost u Úřadu pro ochranu osobních údajů, Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7, xxx.xxxx.xx. V situacích předvídaných právní úpravou máte dále právo na výmaz osobních údajů, které se Vás týkají, nebo na omezení jejich zpracování; dále máte právo na přenositelnost svých údajů a právo vznést námitku proti zpracování údajů.
Máte právo kdykoli bezplatně vznést námitku proti zpracování Vašich osobních údajů, které Pojišťovna provádí z důvodů svých oprávněných zájmů, včetně profilování.
Jak můžete kontaktovat pověřence Pojišťovny pro ochranu osobních údajů?
Pověřence Pojišťovny pro ochranu osobních údajů můžete se svými žádostmi, dotazy či stížnostmi kontaktovat na adrese: Generali Česká pojišťovna a.s., oddělení řízení ochrany osobních údajů, Na Pankráci 0000/000, 000 00 Xxxxx 0, xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx.