ŽÁDOST – SMLOUVA O PŘIPOJENÍ
ŽÁDOST – SMLOUVA O PŘIPOJENÍ
k distribuční soustavě z napěťové hladiny nízkého napětí
PROVOZOVATEL DISTRIBUČNÍ SOUSTAVY (dále jen PDS)
ČEZ Distribuce, a. s. Děčín IV – Podmokly, Teplická 874/8, PSČ 405 02 | IČ 24729035 | DIČ CZ24729035 | zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem, oddíl B., vložka 2145 | licence na distribuci elektřiny č. 121015583 | registrační číslo u OTE: 715 | xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx | xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx | Zákaznická linka 840 840 840 |
D
ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Smlouva o připojení bude uzavřena podle § 50 odst. 3, ve spojení s § 96 odst. 1, zákona č. 458/2000 Sb., energetický zákon, ve znění pozdějších předpisů [dále jen „EZ“], jakož i § 5 vyhlášky č. 51/2006 Sb., o podmínkách připojení k elektrizační soustavě, ve znění pozdějších předpisů [dále jen „Vyhláška o připojení“] a Pravidel provozování distribuční soustavy [dále jen „PPDS“] vydaných PDS.
ZÁKAZNICKÉ ČÍSLO ZÁKAZNÍK
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, TITUL / OBCHODNÍ FIRMA / NÁZEV
DATUM NAROZENÍ / IČ
DIČ CZ
ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI / MÍSTA PODNIKÁNÍ
ULICE OBEC
ZAPSANÁ V OR / ŽR VEDENÉM ZASTOUPENÁ
TELEFON
Č. P. / Č. O. MÍSTNÍ ČÁST
ODDÍL
PSČ
VLOŽKA Č.
FAX
ADRESA PRO ZASÍLÁNÍ KORESPONDENCE (vyplnit pouze při odlišnosti od adresy Zákazníka)
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, TITUL / OBCHODNÍ FIRMA / NÁZEV
ULICE
Č. P. / Č. O.
PSČ
OBEC
SPECIFIKACE ODBĚRNÉHO MÍSTA (dále jen OM)
ADRESA OM (pokud je odlišná od adresy místa pobytu/sídla) ULICE
OBEC
ČÍSLO PARCELNÍ (u novostavby)
MÍSTNÍ ČÁST EAN OM ČÍSLO OM
Č. P. / Č. O. PSČ
MÍSTNÍ ČÁST
KATASTRÁLNÍ ÚZEMÍ (u novostavby)
PATRO ČÍSLO BYTU
PŘIPOJOVANÉ ELEKTRICKÉ SPOTŘEBIČE
Pohony, svářečky nad 3,5 kW Technologické ohřevy Chlazení
Zasněžování Závlahy
Záložní zdroj elektřiny
kW kW kW kW kW
kW
kW kW kW kW kW
kW
SPOTŘEBIČE STÁVAJÍCÍ NOVÉ SPOTŘEBIČE SE ZPĚTNÝMI VLIVY STÁVAJÍCÍ NOVÉ
Osvětlení
Příprava pokrmů – třífázové připojení Ohřev vody (TUV) – akumulační Akumulační topení
Přímotopné topení
Tepelné čerpadlo (příkon pohonu) Klimatizace
Ostatní spotřebiče do 3,5 kW
Elektromobil (příkon využívaného dobíjení)
kW kW kW kW kW kW kW
kW
kW kW kW kW kW kW kW kW
kW
DALŠÍ ÚDAJE
HLAVNÍ JISTIČ PŘED ELEKTROMĚREM 🞏 1-F 🞏 3-FÁZOVÝ HODNOTA
A
VYPÍNACÍ CHARAKTERISTIKA:
PODÍL NA NÁKLADECH (vyplňuje PDS)
Zákazník je povinen zaplatit, případně doplatit, do 15 dnů ode dne uzavření této smlouvy alespoň polovinu vyměřeného Podílu na nákladech, a to bezhotovostním převodem na účet č. 35-4544580267/0100, Komerční banka, a.s., nebyla-li zaplacena již před uzavřením této Smlouvy a doplatit zbylou část Podílu na nákladech nejpozději do doby uzavření Smlouvy o distribuci elektřiny, nebyl-li Podíl na nákladech ze strany Zákazníka zaplacen v plné výši již před uzavřením této Smlouvy.
TERMÍN PŘIPOJENÍ (den rezervace příkonu)
KE DNI SPLNĚNÍ VŠECH NÁLEŽITOSTÍ UVEDENÝCH V TPP A TÉTO SMLOUVĚ KE DNI:
🞏
🞏
🞏
. . 20
OM JE JIŽ PŘIPOJENO
PLATNOST, ÚČINNOST A TRVÁNÍ SMLOUVY
🞏
. . 20
1) Smlouva nabývá platnosti dnem jejího vystavení a nabývá účinnosti dnem připojení, nejdříve však dnem platnosti smlouvy.
2) Smlouva je uzavírána na: 🞏 DOBU NEURČITOU
3) Smlouva může být ukončena:
a) dle dohody Smluvních stran,
DOBU URČITOU DO
b) při ukončení Smlouvy o distribuci nebo Smlouvy o sdružených službách dodávky elektřiny (v rámci Rámcové služby o distribuci),
c) odstoupením ze strany PDS; odstoupení je účinné dnem doručení písemného oznámení PDS o odstoupení na adresu pro doručování zákazníka, nebo pozdějším oznámeným dnem po doručení písemného oznámení PDS o odstoupení.
4) PDS má právo odstoupit od Smlouvy, je-li Zákazník v prodlení s plněním povinnosti podle odstavce Podíl na nákladech po dobu delší než 5 pracovních dnů. Pro případ, že se tomu tak stane, PDS prohlašuje, že odstupuje od Smlouvy, přičemž marným uplynutím uvedené přiměřené náhradní lhůty nastávají účinky odstoupení.
5) Smlouva zanikne, nebude-li do 60 měsíců ode dne uzavření této Smlouvy k odběrnému zařízení v odběrném místě Zákazníka sjednána Smlouva o distribuci elektřiny, ledaže k tomu došlo z důvodů na straně PDS nebo uplynutím 60 měsíců ode dne, kdy zanikla Smlouva o distribuci elektřiny sjednaná se Zákazníkem k odběrnému zařízení v odběrném místě Zákazníka.
SPOLEČNÁ A ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
1) Zákazník prohlašuje, že k uzavření této Smlouvy má souhlas vlastníka nemovitosti, v níž je odběrné místo umístěno.
2) Smlouva může být po dohodě smluvních stran změněna i jiným než písemným způsobem.
3) Dnem účinnosti Smlouvy zanikají případné předchozí smlouvy o připojení odběrného místa, které je předmětem této Smlouvy.
4) PDS, pro účely zpracování žádosti, shromažďuje, zpracovává a uchovává osobní údaje Žadatele – fyzické osoby, a to zejména jméno, příjmení, akademický titul, pobyt (trvalý / přechodný), datum narození a popř. číslo bankovního účtu. Osobní údaje bude pro PDS dále zpracovávat společnost ČEZ Zákaznické služby, s. r. o., se sídlem v Plzni, Guldenerova 2577/19, PSČ 326 00, IČ 26376547 a další zpracovatelé a sub- dodavatelé poskytující služby obsluhy Žadatelů podle příslušného právního předpisu (zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů [dále jen ZoOOÚ]). Kompletní seznam subdodavatelů bude PDS na požádání Žadateli poskytnut. Ochrana osobních údajů Žadatele – fyzické osoby bude PDS technicky a organizačně zabezpečena v souladu se ZoOOÚ. Toto ustanovení se nevztahuje na Žadatele – právnickou osobu.
5) PDS je oprávněn od Žadatele požadovat doplnění Žádosti.
PROHLÁŠENÍ ZÁKAZNÍKA
Zákazník prohlašuje, že všechny údaje této žádosti, jakož i všechny přílohy k této žádosti jsou správné a pravdivé, a že si je vědom všech důsledků, pokud by toto prohlášení bylo nesprávné nebo nepravdivé.
ZA ZÁKAZNÍKA
V DNE
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, FUNKCE
PODPIS (RAZÍTKO)
ZA DISTRIBUTORA
V DNE
JMÉNO, PŘÍJMENÍ, FUNKCE
PODPIS
VYTISKNOUT
ULOŽIT