DOHODA O ZMĚNĚ POJISTNÉ SMLOUVY

DOHODA O ZMĚNĚ POJISTNÉ SMLOUVY

Číslo pojistné smlouvy

Žadatel:

Pojistník 1 Pojištěný 1 Vlastník 1 Držitel 1

Jméno a příjmení / název firmy

RČ / IČ

Změny:

Žádám o změnu asistenční služby na asistenční službu Plus. Roční pojistné 260,- Kč.

Uvedené pojistné je roční pojistné. Alikvotní část již splatného pojistného Vám bude předepsána zvláštním předpisem, zbývající splátky budou příslušně upraveny.

Závěrečné ujednání:

Toto připojištění nelze sjednat na veškerá přípojná vozidla a vozidla s celkovou hmotností nad 3 500 kg. Dále u veškerých krátkodobých smluv.

Připojištění asistenční služby PLUS

Asistenční služba poskytovaná v případě pojistné události a poruchy vozidla

Změna platí od:

V Brně dne ………………..

.………………………………………. ….……………………………………….

Podpis pojistníka / pojištěného Jméno, příjmení a podpis zástupce pojišťovny

1 Zvolenou variantu zakřížkujte