Zvláštní smluvní ujednání k pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu pro členy Komory zubních techniků ČR
Příloha č. 1
Zvláštní smluvní ujednání k pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu pro členy Komory zubních techniků ČR
1. Pojištění se nad rámec příslušných ustanovení ZPP P-510/14 (dále jen „ZPP“) vztahuje také na povinnost poskytnout peněžitou náhradu nemajetkové újmy v jiných případech, než jsou uvedeny v čl. 1 odst. 2) ZPP, pokud byla přiznána pravomocným rozhodnutím soudu na základě neoprávněného zásahu pojištěného do přirozeného práva člověka, k němuž došlo v souvislosti s činností nebo vztahem pojištěného, na něž se vztahuje pojištění sjednané touto pojistnou smlouvou.
Pojistitel je povinen poskytnout pojistné plnění pouze za předpokladu, že jsou současně splněny následující podmínky:
a) k neoprávněnému zásahu do přirozeného práva člověka došlo v době trvání pojištění,
b) nárok na peněžitou náhradu nemajetkové újmy byl proti pojištěnému poprvé písemně uplatněn v době trvání pojištění,
c) pojištěný uplatnil nárok na plnění proti pojistiteli do 60 dní po zániku pojištění.
Toto pojištění se vztahuje také na povinnost poskytnout peněžitou náhradu nemajetkové újmy způsobené nedbalostním porušením povinnosti ochrany osobních údajů při poskytování zdravotních služeb, na které se vztahuje sjednané pojištění.
Kromě výluk vyplývajících z příslušných ustanovení pojistných podmínek vztahujících se k pojištění sjednanému touto pojistnou smlouvou se toto pojištění dále nevztahuje na povinnost k peněžité náhradě nemajetkové újmy způsobené:
i) urážkou, pomluvou,
ii) sexuálním obtěžováním nebo zneužíváním,
iii) porušením práv z průmyslového nebo jiného duševního vlastnictví,
iv) v případech upravených v § 2971 občanského zákoníku (případně v ustanovení, které jej nahradí), kdy pojištěný způsobil újmu úmyslně z touhy ničit, ublížit, nebo z jiné pohnutky zvlášť zavrženíhodné, pojištění se však vztahuje na případy, kdy pojištěný porušil z hrubé nedbalosti důležitou právní povinnost.
Toto pojištění se sjednává se sublimitem ve výši limitu pojistného plnění sjednaného pro základní pojištění a v jeho rámci, maximálně však ve výši 5 000 000 Kč. Plnění vyplacená z pojistných událostí nastalých z tohoto pojištění v průběhu jednoho pojistného roku nesmí přesáhnout sublimit sjednaný pro toto pojištění.
2. Pokud pojištění sjednanému touto pojistnou smlouvou bezprostředně nepředcházelo pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu (resp. pojištění provozovatele zdravotnického zařízení za škodu) sjednané u pojistitele uvedeného v této pojistné smlouvě (tzn. počátek pojištění dle této pojistné smlouvy bezprostředně nenavazuje na konec pojištění sjednaného předcházející pojistnou smlouvou), uplatní se následující úprava retroaktivního krytí:
Sjednává se retroaktivní datum, které o 3 roky předchází dni počátku pojištění dle této pojistné
smlouvy.
Pojistitel není povinen poskytnout plnění ze škodných událostí, jejichž příčina nastala po retroaktivním datu a současně před sjednaným dnem počátku pojištění, pokud:
i) pojištěnému bylo nebo mělo a mohlo být v době uzavření této pojistné smlouvy známo porušení právní povinnosti nebo jiná právní skutečnost, která by mohla být důvodem vzniku práva na plnění z této pojistné smlouvy,
ii) v souvislosti se škodnou událostí bylo uplatněno právo na plnění z pojištění odpovědnosti za újmu (škodu) sjednaného ve prospěch pojištěného na základě jiné pojistné smlouvy, nezávisle na tom, se kterým pojistitelem byla uzavřena.
Ze všech pojistných událostí, jejichž příčina nastala po retroaktivním datu a současně před sjednaným dnem počátku pojištění, poskytne pojistitel pojistné plnění do výše sjednaného limitu pojistného plnění, maximálně však do výše 5 000 000 Kč.
3. Pokud pojištění sjednanému touto pojistnou smlouvou bezprostředně předcházelo pojištění odpovědnosti poskytovatele zdravotních služeb za újmu (resp. pojištění provozovatele zdravotnického zařízení za škodu) sjednané u pojistitele uvedeného v této pojistné smlouvě (tzn. počátek pojištění dle této pojistné smlouvy bezprostředně navazuje na konec pojištění sjednaného předcházející pojistnou smlouvou), uplatní se následující úprava retroaktivního krytí:
Pojistitel poskytne pojistné plnění také z pojistných událostí vzniklých v důsledku příčiny (porušení právní povinnosti nebo jiné právní skutečnosti), která nastala v době trvání pojištění poskytovatele zdravotních služeb sjednaného u pojistitele uvedeného v této pojistné smlouvě pojistnou smlouvou (případně více na sebe navazujícími pojistnými smlouvami), bezprostředně předcházející(mi) této pojistné smlouvě (podmínkou je nepřetržité trvání pojištění).
Z pojistných událostí vzniklých v důsledku právních skutečností, které nastaly přede dnem počátku pojištění dle této pojistné smlouvy, však pojistitel neposkytne pojistné plnění v rozsahu větším, než jaký odpovídá rozsahu pojištění sjednanému pojistnou smlouvou platnou a účinnou v době vzniku příčiny újmy.
Pojistitel neposkytne pojistné plnění ze škodných událostí vzniklých v důsledku právní skutečnosti, která nastala přede dnem počátku pojištění dle této pojistné smlouvy, pokud v souvislosti se škodnou událostí bylo uplatněno právo na plnění z pojištění odpovědnosti za újmu (škodu) sjednaného ve prospěch pojištěného na základě jiné pojistné smlouvy, nezávisle na tom, se kterým pojistitelem byla uzavřena.
4. Za porušení povinnosti předcházet vzniku pojistné události se nepovažuje odborné pochybení při poskytování zdravotní péče, které nebylo způsobeno úmyslně, a to ani v úmyslu nepřímém.
5. Článek 15 odst. 3) písm. f) VPP P-100/14 (dále jen „VPP“) se doplňuje takto: které se „vztahují k šetření škodné události nebo zabránění zvětšení rozsahu jejích následků“.
6. Článek 15 odst. 3) písm. b) a g) VPP se doplňují takto: „to neplatí, pokud by splněním této povinnosti byla porušena povinnost mlčenlivosti vyplývající z obecně závazných právních předpisů“.
7. Prodlením se splněním smluvní povinnosti ve smyslu čl. 2 odst. 1) písm. m) ZPP se nerozumí postup při poskytování zdravotní péče, který není v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, resp. na náležité odborné úrovni („postup non lege artis“).