Čestné prohlášení

Příloha č. 3 Výzvy k podání nabídek – VZ Dodávka mobilních (dotykových) zařízení.

Čestné prohlášení

Obchodní název uchazeče:

Adresa sídla:

Doručovací adresa:

IČ:

Osoba oprávněná jednat jménem či za uchazeče:

I. k prokázání kvalifikace do nabídky na veřejnou zakázku s názvem: „Dodávka mobilních (dotykových) zařízení.“

V souladu s vyhlášenými podmínkami zadavatele ke shora uvedenému zadávacímu řízení prokazuji jako oprávněná osoba výše uvedeného uchazeče splnění kvalifikace předložením tohoto čestného prohlášení takto:

Prohlašuji, že dodavatel splňuje požadavky na základní kvalifikační předpoklady dle § 53 odst. 1 písm. a) – k) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů.

Prohlašuji a dokládám, že dodavatel splňuje požadavky na profesní kvalifikační předpoklady dle § 54 písm. a) a b) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů a dle úpravy uvedené ve výzvě.

II. k dalším požadavkům zadavatele a zákona

V souladu s vyhlášenými podmínkami zadavatele ke shora uvedenému zadávacímu řízení prokazuji jako oprávněná osoba uchazeče splnění dalších požadavků zadavatele a zákona předložením níže uvedeného prohlášení takto:

Tímto za dodavatele prohlašuji, že je ekonomicky a finančně způsobilý splnit výše citovanou veřejnou zakázku (dle § 50 odst. 1 písm. c) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů,

Tímto za dodavatele předkládám seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele (dle § 68 odst. 3 písm. a) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů,

Tímto za dodavatele předkládám seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10 % základního kapitálu, vyhotovený ve lhůtě pro podání nabídek (dle § 68 odst. 3 písm. b) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů,

Tímto za dodavatele prohlašuji, že neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu v souvislosti s výše jmenovanou veřejnou zakázkou (dle § 68 odst. 3 písm. c) zákona 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů,

III. o nepodílení se na přípravě výběrového řízení

Tímto za dodavatele, statutární orgán, správní a dozorčí radu a jeho zaměstnance (dále jen

„dodavatel“) prohlašuji, že se dodavatel nepodílel na přípravě nebo zadání předmětného výběrového řízení.

V …………. dne: …………..

…………………………………………………….. razítko, jméno a podpis oprávněné osoby*

*) např. dle zápisu v obchodním rejstříku nebo např. na základě udělené plné moci či z jiných vnitřních předpisů dodavatele nebo vyplývající z vnitřní organizační struktury dodavatele