VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ OSOB PO0608
VPP PO
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ OSOB PO0608
OBSAH
Úvodní ustanovení
Článek 1 Výklad pojmů
Článek 2 Vznik a doba trvání pojištění Článek 3 Pojistné a pojistné období Článek 4 Zánik pojištění
Článek 5 Důsledky neplacení pojistného
Článek 6 Odstoupení od pojistné smlouvy, odmít- nutí plnění
Článek 7 Změny v pojistné smlouvě Článek 8 Účastníci pojištění
Článek 9 Povinnosti pojistníka a pojištěného Článek 10 Pojistné plnění
Článek 11 Snížení pojistného plnění Článek 12 Výluky z pojištění Článek 13 Doručování písemností Závěrečná ustanovení
Úvodní ustanovení
Pojištění osob, které sjednává Česká podnikatelská po- jišťovna, a.s., Vienna Insurance Group (dále jen „po- jistitel“), se řídí příslušnými ustanoveními zákona č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě a o změně souvisejí- cích zákonů (dále jen „ZPS“), těmito Všeobecnými po- jistnými podmínkami pro pojištění osob PO0608 (dále jen „VPPPO“), všeobecnými pojistnými podmínkami pro jednotlivá pojistná nebezpečí (dále jen „VPP“), případně doplňkovými pojistnými podmínkami pro jednotlivé pojistné produkty (dále jen „DPP“) a po- jistnou smlouvou. Ostatní práva a povinnosti účast- níků pojištění se řídí občanským zákoníkem (dále jen
„OZ“). Veškeré pojistné podmínky jsou součástí pojist- né smlouvy.
Veškerá pojištění, sjednaná jako pojištění osob v rám- ci těchto VPPPO jsou pojištění obnosová,jejichž úče- lem je v důsledku pojistné události získání dohodnuté finanční částky.
Článek 1
Výklad pojmů
VPPPO vymezují následující pojmy:
Částečná invalidita – stupeň invalidity s nižším pro- centním ohodnocením definovaným v platném zá-
koně o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů, něž stupeň nejvyšší.
Částečný invalidní důchod – invalidní důchod vyplá- cený z rozhodnutí příslušné správy sociálního zabez- pečení, který odpovídá stupni invalidity nižšímu než s nejvyšším procentním ohodnocením definovaným v tomto zákoně.
Čekací doba – doba, která začíná běžet od počátku pojištění, jeho změny nebo dodatečného zahrnutí dal- šího druhu pojištění do pojistné smlouvy, jejíž délka je stanovena ve všeobecných pojistných podmínkách pro příslušné pojištění; za pojistné události, které na- stanou v této době pojistitel neposkytne pojistné plně- ní nebo jej poskytne jen v omezené výši.
Karenční doba – minimální počet dnů od vzniku po- jistné události, za které pojistitel neposkytuje pojistné plnění; její délka je stanovena v pojistné smlouvě.
Nahodilá skutečnost – skutečnost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání pojištění nasta- ne, nebo není známa doba jejího vzniku.
Nemoc – stav organizmu, který ohrožuje zdraví nebo život pojištěného a vyžaduje neodkladné lékařské ošetření.
Nejvyšší stupeň invalidity, plná invalidita – stupeň in- validity s nejvyšším procentním ohodnocením defino- vaným v platném zákoně o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů.
Obnosové pojištění – pojištění, jehož účelem je zís- kání dohodnuté finanční částky v důsledku pojistné události ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody.
Obchodní místo – oblastní ředitelství nebo pobočka pojistitele.
Odkupné - část nespotřebovaného pojistného uklá- daná pojistitelem jako technická rezerva vypočtená pojistně matematickými metodami k datu zániku po- jištění.
Oprávněná osoba – osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění.
Obmyšlená osoba – osoba uvedená v pojistné smlou- vě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného.
Pojistka – písemné potvrzení pojistitele o uzavření po- jistné smlouvy.
Pojistná částka – částka dohodnutá v pojistné smlou- vě, ze které se stanoví výše pojistného plnění v přípa- dě pojistné události.
-46-
VPP PO
Pojistná doba – doba, na kterou se pojištění sjednává. Pojistná smlouva – je smlouvou o finančních služ- bách, ve které se pojistitel zavazuje v případě vzniku pojistné události vyplatit pojistné plnění ve sjednaném rozsahu a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojist- né.
Pojistná smlouva uzavřená formou obchodu na dálku
– je smlouvou uzavřenou s použitím prostředků ko- munikace na dálku (např. uzavření pojistné smlouvy na internetu).
Pojistná událost – nahodilá skutečnost blíže označená v pojistné smlouvě, se kterou je spojena povinnost po- jistitele poskytnout pojistné plnění.
Pojistné – úplata za poskytování pojistné ochrany. Pojistné nebezpečí – možná příčina vzniku pojistné události
Pojistné období – dohodnuté časové období, za které se platí pojistné.
Pojistné plnění – finanční plnění poskytnuté pojistite- lem v případě, že dojde k pojistné události.
Pojistné riziko – míra pravděpodobnosti vzniku pojist- né události vyvolané pojistným nebezpečím.
Pojistník – fyzická nebo právnická osoba, která uza- vřela pojistnou smlouvu a je povinna platit pojist- né; v případě fyzické osoby je pro uzavření pojistné smlouvy nezbytná její zletilost.
Pojistný rok – rok, který počíná běžet vždy ve výroční den pojištění a končí jeden den před následujícím vý- ročním dnem pojištění.
Pojištěný – fyzická osoba, na jejíž život nebo zdraví se pojištění vztahuje.
Plný invalidní důchod – invalidní důchod vyplácený z rozhodnutí příslušné správy sociálního zabezpečení, který odpovídá stupni invalidity s nejvyšším procent- ním ohodnocením definovaným v tomto zákoně.
Připojištění – samostatné pojištění, které je možné sjednat na pojistné smlouvě jako doplněk k hlavnímu druhu pojištění.
Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Vinkulace – vázání výplaty pojistného plnění nebo jeho části na udělení souhlasu třetí osoby vyplývající z pojistné smlouvy.
Výroční den – den, který se dnem a měsícem shoduje s datem počátku pojištění.
Životní pojištění – pojištění pro případ smrti, dožití se dne stanoveného v pojistné smlouvě jako konec pojiš- tění nebo pojištění pro případ smrti nebo dožití.
Článek 2
Vznik a doba trvání pojištění
1. Pojistná smlouva musí mít vždy písemnou formu. Podpisem obou smluvních stran, tj. pojistitele nebo jeho zástupce (zprostředkovatele pojištění) a pojistníka, je pojistná smlouva právoplatně uza- vřena.
2. Pojistitel vydá pojistníkovi pojistku jako písemné potvrzení o uzavření pojistné smlouvy.
3. Pojištění začíná v 00:00 hodin dne sjednaného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění. V po- jistné smlouvě může být sjednán počátek pojištění nejpozději do třech měsíců od data sjednání po- jistné smlouvy.
4. Pojištění končí v 00:00 hodin dne, který je v po- jistné smlouvě určen jako konec pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
5. Pojištění nelze přerušit, pokud není v pojistné smlouvě ujednáno jinak. U životního pojištění je možné přerušit placení pojistného, a to formou redukce pojištění.
6. Podstatnou součástí pojistné smlouvy je prohlá- šení pojištěného o jeho zdravotním stavu nebo vyplněný zdravotní dotazník a další údaje, na které je pojistitelem dotázán. Pojištěný, popř. po- jistník, jsou povinni odpovědět pravdivě a úplně na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. To platí také při změ- ně pojištění. Vědomě nepravdivé nebo vědomě neúplné odpovědi pojištěného nebo pojistníka mohou mít za následek odstoupení od smlouvy nebo odmítnutí plnění, anebo přiměřené snížení plnění ze strany pojistitele v závislosti na charak- teru poskytnutých nepravdivých nebo neúplných informací. To platí i v případě, že tyto informace do pojistné smlouvy vyplňuje na základě pověře- ní nebo odpovědí pojištěného např. zprostředko- vatel pojištění.
7. Dojde-li mezi okamžikem sjednání a počátkem
pojištění k jakýmkoli změnám ve zdravotním sta- vu pojištěného, je pojistník povinen tyto skuteč- nosti bez zbytečného odkladu pojistiteli sdělit.
8. Pojistitel je oprávněn přezkoumat informace, které o svém zdravotním stavu pojištěný uvedl, u zdravotnických zařízení, ve kterých se léčil. Přezkoumání zdravotního stavu provádí pojisti- telem pověřené zdravotnické zařízení na základě zdravotní dokumentace, resp. zdravotních zpráv od ošetřujícího lékaře pojištěného. To platí také
-47-
VPP PO
při změně pojištění. Pojistitel je též oprávněn ne- chat přešetřit zdravotní stav pojištěného lékařem, kterého sám určí.
9. Souhlas se zjišťováním a přezkoumáváním zdra- votního stavu dává pojištěný nebo pojistník pod- pisem pojistné smlouvy.
10. Podpisem pojistné smlouvy pojištěný opravňuje příslušnou správu sociálního zabezpečení k po- skytnutí informací pojistiteli, o které požádá v souvislosti s pojistnou událostí.
11. Informace, které pojistitel získal o zdravotním sta- vu pojištěného, jsou důvěrné a mohou být využí- vány pouze pro potřeby pojistitele.
12. Pojištění se sjednává na dobu určitou, není-li v po- jistné smlouvě ujednáno jinak. Pojistitel má právo stanovit výši minimální a maximální částky pro jed- notlivé sazby a stanovit nejnižší a nejvyšší vstupní věk. Dále je oprávněn určitá povolání nebo činnos- ti pro neúměrné riziko z pojištění vyloučit.
Článek 3
Pojistné a pojistné období
1. Pojistné se stanoví v pojistné smlouvě buď jako běžné pojistné nebo jednorázové pojistné. Jedno- rázové pojistné je pojistné zaplacené najednou za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno. Běž- né pojistné se hradí za dohodnutá pojistná období, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak. Pojistník je povinen zaplatit jednorázové pojistné nebo platit běžné pojistné po dobu trvání pojištění.
2. Pojistným obdobím je časové období, za které se platí pojistné. První pojistné období začíná v 00:00 hodin dne sjednaného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění a končí ve 24:00 hodin po- sledního dne kalendářního měsíce před počátkem následujícího pojistného období.
3. Výše pojistného se určuje podle sazeb pro jed- notlivé druhy pojištění. Pokud je výše pojistného závislá též na věku pojištěného, považuje se za jeho vstupní věk rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem, v němž se pojištěný narodil.
4. Jednorázové a první běžné pojistné je splatné v den počátku pojištění, není-li v pojistné smlou- vě ujednáno jinak. Běžné pojistné za další po- jistná období (následné pojistné) je splatné první den tohoto pojistného období, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
5. Pojistné se platí v měně ČR a je splatné na území
ČR, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
6. Bylo-li ujednáno, lze běžné pojistné hradit ročně, pololetně, čtvrtletně nebo měsíčně, za podmínek uvedených v pojistné smlouvě.
7. Pojistitel má právo na pojistné za dobu od počát- ku do zániku pojištění. Nastala-li pojistná událost a důvod dalšího pojištění tím odpadl, náleží pojis- titeli běžné pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové po- jistné náleží pojistiteli vždy celé.
8. Nedojde-li k úhradě pojistného jeho přímým in- kasem a pojistné se hradí prostřednictvím pošty nebo peněžního ústavu, pojistné je zaplaceno okamžikem, kdy byla peněžní částka připsána na účet pojistitele.
9. Chybně zaslané pojistné se považuje za nedo- ručené. Za chybně zaslané pojistné se považuje pojistné zaslané v rozporu s pojistnou smlouvou.
10. Případné přeplatky pojistného vrátí pojistitel pojist- níkovi pouze na základě jeho písemné žádosti.
11. Dluží-li pojistník pojistné za více pojistných ob- dobí a naposledy zaplacené pojistné nepostačuje na uhrazení dluhu, je vyrovnáno dlužné pojistné za nejdříve splatné období bez ohledu na to, za jaké pojistné období mělo být pojistné skutečně zaplaceno.
12. O případné nedoplatky pojistného je pojistitel oprávněn ponížit pojistné plnění.
13. Pokud pojistné nebylo zaplaceno včas a ve sjed- nané výši, je pojistitel oprávněn požadovat úrok z prodlení a náklady spojené s vymáháním tohoto pojistného.
14. V případě změny podmínek rozhodných pro sta- novení výše pojistného, s výjimkou změny věku a zdravotního stavu pojištěného, má pojistitel prá- vo nově upravit výši běžného pojistného na další pojistné období. Pojistník musí být o této změně informován nejpozději ve lhůtě dvou měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kte- rém se má výše pojistného změnit.
15. Pojistitel je oprávněn účtovat pojistníkovi podle druhu produktu pojistné, výdaje a poplatky za úko- ny, vše dle platného sazebníku poplatků, který je k nahlédnutí na obchodních místech pojistitele.
Článek 4
Zánik pojištění
1. Pojistitel nebo pojistník může vypovědět pojiš- tění do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné
-48-
VPP PO
smlouvy. Výpovědní lhůta je osmidenní a počíná běžet dnem doručení výpovědi, jejím uplynutím pojištění zaniká. Podá-li pojistník výpověď a bylo- li již zaplaceno pojistné nebo jeho část a z pojist- né smlouvy není vypláceno pojistné plnění, vrátí pojistitel uhrazené pojistné snížené o část pojist- ného náležící pojistiteli vzhledem k době trvání pojištění a pojištěným rizikům a o náklady vzniklé s uzavřením a správou pojištění a o poplatek dle sazebníku poplatků, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
2. Pojištění, u kterého bylo sjednáno běžné pojistné, může pojistník nebo pojistitel vypovědět ke konci pojistného období, výpověď musí být doručena alespoň šest týdnů před koncem pojistného obdo- bí. Pojištění zaniká uplynutím šestitýdenní výpo- vědní lhůty k nejbližšímu pojistnému období. Po- jistník nebo pojistitel může podle tohoto odstavce vypovědět i připojištění k životnímu pojištění, výpovědí pak toto připojištění zaniká v uvedené lhůtě bez finančního vyrovnání.
3. Pojistník nebo pojistitel může vypovědět pojiště- ní, u kterého bylo sjednáno jednorázové pojistné, vždy k poslednímu dni každého kalendářního měsíce, není-li v pojistné smlouvě ujednáno ji- nak. Pokud pojistník v písemné žádosti o výpo- věď pojištění s jednorázovým pojistným neuvede den zániku pojištění, který následuje po doručení výpovědi, zaniká pojištění uplynutím posledního dne kalendářního měsíce, ve kterém byla výpo- věď doručena pojistiteli. Došlo-li k zániku pojiště- ní a bylo-li jednorázové pojistné uhrazeno, vzni- ká pojistníkovi právo písemně požádat o výplatu odkupného, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
4. Pojistník nebo pojistitel může vypovědět pojiště- ní do třech měsíců ode dne doručení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doručení výpově- di počíná běžet výpovědní lhůta 1 měsíc, jejímž uplynutím pojištění zaniká.
5. Pojistitel nemůže podle odstavců 2, 3 a 4 vypově- dět životní pojištění.
6. Pojištění zaniká též písemnou dohodou účastní- ků. Pojištění zanikne dnem uvedeným v dohodě.
7. Pokud pojistník nesouhlasí se změnou výše po- jistného dle článku 3 odst. 14. VPPPO, musí svůj nesouhlas uplatnit do jednoho měsíce, kdy se o navrhované změně pojistného dozvěděl. Pojiš- tění pak zanikne k pojistnému období, ve kterém měla být výše pojistného změněna.
8. Pojištění zaniká uplynutím pojistné doby nebo dnem, kdy došlo k úmrtí pojištěné osoby nebo v dalších případech uvedených v pojistné smlou- vě.
Článek 5
Důsledky neplacení pojistného
Pojištění zaniká z důvodu nezaplacení pojistného uplynutím 31 dnů od doručení upomínky k zaplace- ní pojistného nebo jeho části pojistníkovi, nebylo-li v této lhůtě pojistné zaplaceno.
Článek 6
Odstoupení od pojistné smlouvy, odmítnutí plnění
1. Poruší-li pojistník nebo pojištěný úmyslně či z ne- dbalosti povinnosti uvedené v článku 9 odst. 2. VPPPO, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže při pravdivém a úplném zod- povězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel nebo jí uzavřel za jiných podmínek. Stejné právo má pojistitel i v případě, odmítne-li pojištěný dát souhlas k vyžádání informací od zdravotnických zařízení nebo odmítne-li se nechat vyšetřit léka- řem, kterého pojistitel určí. Toto právo může po- jistitel uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy tako- vou skutečnost zjistil, jinak jeho právo zanikne.
2. Pojistník má právo od pojistné smlouvy odstoupit v případě, jestliže mu pojistitel nebo jím zmoc- něný zástupce nepravdivě nebo neúplně zodpo- věděl jeho písemné dotazy týkající se sjednáva- ného pojištění.Toto právo může pojistník uplatnit do dvou měsíců ode dne, kdy takovou skutečnost zjistil, jinak jeho právo zanikne.
3. U pojistné smlouvy uzavřené na dálku má pojist- ník právo od pojistné smlouvy odstoupit ve lhůtě do 14 dnů, u životního pojištění pak ve lhůtě do 30 dnů, ode dne potvrzení o uzavření pojistné smlouvy nebo ode dne, kdy mu na jeho písemnou žádost po uzavření pojistné smlouvy byly sděleny pojistné podmínky.
4. Odstoupením od smlouvy se pojistná smlouva ruší od počátku, v tomto případě pojistitel ve lhůtě do 30 dnů vrátí pojistníkovi zaplacené pojistné poní- žené o případné vyplacené pojistné plnění. V pří- padě odstoupení od smlouvy ze strany pojistitele se od zaplaceného pojistného odečítají i náklady vzniklé s uzavřením a správou pojištění a popla- tek dle sazebníku poplatků. Ten, komu bylo vypla- ceno pojistné plnění, je povinen ve stejné lhůtě
-49-
VPP PO
vrátit pojistiteli částku vyplaceného plnění, která přesahuje výši zaplaceného pojistného.
5. Dozví-li se pojistitel až po pojistné události, že její příčinou je skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neú- plně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo jí uzavřel za jiných podmínek, je oprávněn plnění ze smlouvy odmítnout; odmítnutím plnění pojiš- tění zaniká. Toto platí i v případě odmítnutí plnění z některého připojištění, odmítnutím plnění pak toto připojištění zaniká bez finanční náhrady.
6. Pojistitel je oprávněn plnění z pojistné smlouvy
odmítnout, jestliže od osoby oprávněné k přijetí pojistného plnění obdržel při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se vzniku a rozsa- hu pojistné události nebo mu byly podstatné úda- je zamlčeny.
Článek 7
Změny v pojistné smlouvě
1. Pojistník je povinen bez prodlení písemně sdělit pojistiteli všechny změny skutečností uvedených v pojistné smlouvě, které nastanou během trvání pojištění.
2. Na základě písemné žádosti pojistníka může být po dohodě smluvních stran provedena změna rozsahu sjednaného pojištění. Možné změny jsou vždy uvedeny v pojistné smlouvě.
3. Podmínkou provedení změny rozsahu sjednaného pojištění je doplacení běžného pojistného do data změny. U jednorázově placených pojištění není možné změnu rozsahu sjednaného pojištění pro- vést, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
4. Dohodne-li se pojistník s pojistitelem na změně rozsahu již sjednaného pojištění, pojistitel poskyt- ne plnění ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastanou po datu účinnosti doho- dy o změně pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
5. Změnu v osobě pojistníka lze provést na zákla- dě písemné dohody mezi současným pojistníkem a novým pojistníkem, který bude přebírat jeho zá- vazky. Změna bude provedena ke dni prokazatel- ného doručení této dohody pojistiteli. Změna po-
jistníka se řídí režimem převzetí dluhu dle § 531 občanského zákoníku.
6. Změny se provádí na základě písemné žádosti po- jistníka. Za provedení změny může být účtován poplatek dle platného Sazebníku poplatků. Pokud se pojistník neprokáže kopií dokladu o uhrazení tohoto poplatku, je pojistitel oprávněn poplatek uhradit z následného pojistného. Poplatek se ne- vrací, pokud změnu v pojistné smlouvě nebude možné dle DPP nebo pojistně technických zásad pojistitele realizovat. Lhůty pro provedení změny jsou uvedeny v pojistné smlouvě.
7. Pokud žádost o změnu nebo jiná oznámení po- jistníka neobsahují všechny potřebné údaje pro jednoznačnou identifikaci pojistné smlouvy a tyto údaje budou později doplněny, za datum doruče- ní žádosti považuje pojistitel datum podání dopl- ňujících údajů.
Článek 8
Účastníci pojištění
1. Účastníkem pojištění je vedle pojistitele pojistník, pojištěný a oprávněná osoba. Obmyšlená osoba se stává účastníkem pojištění teprve v případě smrti pojištěného, kdy nabývá práv a povinností z pojištění.
2. Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který není současně pojištěným, vstupu- je do pojištění tímto dnem na jeho místo pojiš- těný, je-li zletilý a způsobilý k právním úkonům. Není-li pojištěný zletilý nebo způsobilý k právním úkonům, stává se pojistníkem zákonný zástupce pojištěného.
Článek 9
Povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Pojistník je povinen seznámit pojištěného s obsa- hem pojistné smlouvy.
2. Při uzavírání pojistné smlouvy je pojistník i pojiš- těný povinen pojistiteli odpovědět pravdivě a úpl- ně na všechny písemné dotazy týkající se sjed- návaného pojištění, zejména na dotazy, které se týkají zdravotního stavu pojištěného nebo činnos- ti, které pojištěný vykonává. Toto platí i v případě, jedná-li se o změnu pojištění.
3. Pojištěný je povinen umožnit pojistiteli získat veš- kerou zdravotní dokumentaci od lékařů, kteří jej léčili nebo vyšetřovali, a to při vzniku pojištění nebo při šetření pojistné události z tohoto pojiště-
-50-
VPP PO
ní a zplnomocnit tyto lékaře k podání všech nut- ných informací pojistiteli.
4. Pojištěný je povinen při nemoci nebo úrazu bez zbytečného odkladu vyhledat lékařské ošetření, léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčeb- ný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání ukončení hospitalizace nebo uzdravení a vyžadu- je-li to pojistitel, dát se vyšetřit lékařem, kterého pojistitel určí.
5. Pojistník i pojištěný jsou povinni sdělit bez pro- dlení pojistiteli všechny změny skutečností uve- dených v pojistné smlouvě, které nastanou během trvání pojištění.
6. Pojistník nebo pojištěný jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu vznik pojistné události. Pojistnou událost může ve prospěch po- jištěného nahlásit také třetí osoba.
7. Pojistník i pojištěný jsou povinni vyvíjet potřeb- nou součinnost a dodat pojistiteli všechny podkla- dy, které si pojistitel při pojistné události a kdyko- liv v průběhu pojištění vyžádá.
8. Smrt pojištěného je povinen pojistník nebo ob- myšlená osoba pojistiteli oznámit bez zbytečného odkladu.
9. V případě pochybností je povinností pojištěného, oprávněné nebo obmyšlené osoby prokázat pojis- titeli, že k pojistné události došlo.
10. Pojistník je povinen pojistiteli oznámit bez zby- tečného odkladu změnu adresy trvalého pobytu, resp. korespondenční adresy v ČR.
Článek 10
Pojistné plnění
1. Podmínkou pro vznik nároku na pojistné plnění je platnost pojistné smlouvy. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za pojistnou událost, k níž došlo před datem, které bylo sjednáno jako počátek pojištění, a z pojistné události, ke které došlo po datu, které je stanoveno jako konec po- jištění.
2. Nastane-li pojistná událost, pojistitel vyplatí po- jistné plnění dohodnuté v pojistné smlouvě.
3. Právo na pojistné plnění vyplývající z pojistné smlouvy má oprávněná osoba určená v pojistné smlouvě. Je-li dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného, pojistník má právo se souhla- sem pojištěného určit osobu, které má vzniknout právo na plnění v případě smrti pojištěného, a to jménem, příjmením a datem narození nebo vzta-
hem k pojištěnému (obmyšlená osoba). Pojistník může určit i více těchto osob, včetně jejich podílu na pojistném plnění. Pokud však součet uvede- ných podílů přesáhne 100%, postupuje pojistitel při výplatě pojistného plnění jako kdyby podíly určeny nebyly a pojistné plnění bude obmyšle- ným osobám vyplaceno rovným dílem. Pokud je některá z obmyšlených osob uvedena jménem, příjmením, datem narození a současně i vztahem k pojištěnému, je pro pojistitele při výplatě pojist- ného plnění rozhodující jméno, příjmení a datum narození. Není-li v době pojistné události jedno- značně určena obmyšlená osoba nebo nenabude- li práva na plnění, nabývají tohoto práva osoby určené v § 51 ZPS.
4. Oprávněná, resp. obmyšlená osoba, které má z důvodu pojistné události pojištěného vzniknout právo na plnění, tohoto práva nenabude, způso- bila-li pojištěnému smrt nebo tělesné poškození úmyslným trestným činem, pro který byla nebo mohla být soudem pravomocně odsouzena. Po dobu, kdy je tato osoba vyšetřována pro tento úmyslný trestný čin, není pojistitel povinen plnit až do vydání rozsudku, kterým je tato osoba osvo- xxxxxx. V případě odsouzení pro tento trestný čin povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění zaniká.
5. Pojistitel plní za pojistné události, které nastanou během trvání pojištění a pojistné plnění je splatné v ČR a v měně ČR, pokud není v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
6. Pojistné plnění lze vinkulovat ve prospěch třetí osoby, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak. Vinkulované pojistné plnění bude vyplaceno třetí osobě, v jejíž prospěch bylo pojistné plnění vin- kulováno, nedá-li tato osoba souhlas k vyplacení osobě oprávněné k přijetí pojistného plnění dle pojistné smlouvy. Vinkulaci pojistného plnění provede pojistitel na základě žádosti pojistníka a její zrušení lze provést pouze se souhlasem oso- by, v jejíž prospěch bylo pojistné plnění vinkulo- váno. Není-li pojištěný shodný s pojistníkem, lze vinkulaci provést pouze s písemným souhlasem pojištěného. Vinkulace je účinná potvrzením žá- dosti o vinkulaci pojistitelem. Zrušení vinkulace nastává dnem, kdy pojistitel potvrdí písemnou žádost pojistníka o její zrušení. Vinkulovanou pojistnou smlouvu nelze vypovědět bez předcho- zího zrušení vinkulace. Změnu rozsahu pojištění vinkulované pojistné smlouvy lze provést pouze
-51-
VPP PO
s písemným souhlasem osoby, v jejíž prospěch bylo pojistné plnění vinkulováno.
7. Pojistné plnění pojistitel poskytne na písemné oznámení osoby oprávněné k přijetí pojistného plnění, po předložení dokladů, které pojistitel považuje za nezbytné pro šetření nutné ke zjiš- tění rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Pojistitel je oprávněn provádět potřebná šetření. Pojistitel nevyplatí pojistné plnění do té doby, dokud mu nejsou známy veškeré dostupné informace nutné pro uzavření šetření pojistné události.
8. Pojistitel je oprávněn odečíst si případné dlužné pojistné, včetně dlužného pojistného a neuhra- zených poplatků z jiných pojistných smluv téhož pojistníka, od vypláceného pojistného plnění.
9. Výplatu nad 50 000 Kč včetně poukazuje pojisti- tel pouze bankovním převodem.
10. Pokud osoba oprávněná k přijetí pojistného pl- nění zemře před výplatou pojistného plnění za pojistnou událost, ke které předložila všechny do- klady nezbytné pro její šetření a její šetření bylo ukončeno, se toto plnění stává součástí dědického řízení.
To platí v případě, že pojistnou událostí není smrt pojištěného.
Článek 11
Snížení pojistného plnění
1. Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud vznikne pojistná událost v souvislosti s činností pojištěného, která naplňu- je znaky skutkové podstaty úmyslného trestného činu. Byla-li tato činnost pro společnost zvlášť nebezpečná a okolnosti takového případu to odů- vodňují, není pojistitel povinen poskytnout pojist- né plnění.
2. Pojistitel je oprávněn snížit plnění až o jednu po- lovinu, vznikne-li pojistná událost v souvislosti s jednáním, jímž pojištěný způsobil jinému těž- kou újmu na zdraví nebo smrt nebo jímž jinak hrubě porušil důležitý zájem společnosti.
3. Pojistitel může snížit plnění až o jednu polovinu, vznikne-li pojistná událost v souvislosti s požitím alkoholu nebo pod vlivem omamných či toxic- kých látek nebo neoprávněným požitím léků, dále v souvislosti s léčením alkoholismu, toxikománie, hráčské nebo jiné závislosti; toto se vztahuje i na příčiny pojistné události touto závislostí zhoršené.
4. Pokud byly v důsledku nesprávně uvedeného data
narození, pohlaví, zdravotního stavu pojištěného nebo činnosti, kterou pojištěný vykonává, a jiných údajů rozhodných pro stanovení technických pa- rametrů pojištění (pojistné, doba trvání pojištění, pojistná částka) tyto stanoveny nesprávně, je po- jistitel oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit.
5. Pojistitel je oprávněn pojistné plnění snížit i v dal- ších případech uvedených v pojistné smlouvě.
Článek 12
Výluky z pojištění
1. Není-li ujednáno jinak, pojištění se nevztahuje na pojistné události, které nastaly:
a) v souvislosti s válečnými událostmi nebo tero- rismem,
b) v souvislosti s účastí pojištěného na vzpouře, povstání, stávce, nepokojích a veřejných násil- nostech (tj. násilným jednáním motivovaným politicky, sociálně, ideologicky nebo nábo- žensky), pokud k této účasti nedojde při plně- ní pracovní či služební povinnosti na území ČR,
c) jejichž příčnou bylo radioaktivní nebo obdob- né záření, vzniklé v důsledku výbuchu nebo závady na jaderném zařízení, při dopravě, skladování nebo manipulaci s radioaktivními materiály,
d) při řízení motorového vozidla, pro něž neměl pojištěný řidičské oprávnění,
e) při řízení sportovních letadel nebo při seskoku padákem; za letadla se též považují balóny, rogala, kluzákové padáky apod.,
f) při provozování nebezpečných nebo riziko- vých druhů sportů a činností jako např. pa- rašutismus, paragliding, bezmotorové a mo- torové létání, automobilové a motocyklové závody, horolezectví, skialpinismus, bungee jumping, rafting, potápění s dýchacími přístro- ji, speleologie apod,
g) při profesionálním provozování sportu a čin- nosti kaskadérů, pokud nejsou v pojistné smlouvě sjednány individuální podmínky,
h) při aktivní účasti na pozemních, leteckých nebo vodních motoristických závodech a sou- těžích a při přípravných jízdách k nim,
i) následkem sebevraždy, pokusu o sebevraždu nebo úmyslného sebepoškození,
j) v případě, kdy byly se souhlasem pojištěného užity především obecně neuznávané diagnos-
-52-
VPP PO
tické a léčebné metody a léky,
k) v souvislosti s psychickou poruchou (diagnóza F00 až F99 podle mezinárodní klasifikace).
2. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, zjistí-li, že pojištěný nedodržoval řádně léčebný režim, stanovený lékařem, až do jeho ukončení.
3. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění zjistí-li, že pojistníkem, pojištěným nebo osobou oprávněnou k přijetí pojistného plnění byly podá- ny o vzniku pojistné události jiné informace, než které vyplynuly z šetření pojistitele.
4. Nastane-li pojistná událost v době, kdy je po- jistník v prodlení s placením pojistného za první pojistné období, resp. jednorázového pojistného, není pojistitel povinen poskytnout za tuto pojist- nou událost pojistné plnění.
5. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění v dalších případech uvedených v pojistné smlou- vě.
Článek 13
Doručování písemností
1. Veškeré žádosti a sdělení, které se týkají soukro- mého pojištění, se podávají písemně v českém jazyce.
2. Písemnosti pojistitele jsou doručovány poštou, popř. zaměstnancem pojistitele nebo jinou pojis- titelem pověřenou osobou na poslední pojistiteli známou korespondenční adresu, není-li uvedena, pak na poslední známou adresu trvalého pobytu.
3. Písemnost pojistitele odeslaná poštou doporu- čenou zásilkou pojistníkovi, pojištěnému nebo oprávněné osobě (dále jen „adresát“) se považuje za doručenou dnem:
a) převzetí zásilky,
b) odepření přijetí zásilky,
c) vrácení zásilky jako nedoručitelné, pokud ne- lze adresáta na uvedené adrese zjistit, nebo změnil-li adresát svůj pobyt a doručení zásilky není možné.
4. Nebyl-li adresát zastižen a písemnost pojistitele byla uložena doručovatelem na poště, považuje se písemnost za doručenou třetí den po tomto uložení, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo zásilku odmítl převzít.
5. Písemnosti pojistníka a pojištěného se považují za doručené dnem, kdy je pojistitel obdrží na ob- chodním místě pojistitele nebo na adrese sídla po- jistitele, které je zapsáno v obchodním rejstříku.
ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
1. Pojistná smlouva a pojistné podmínky se řídí čes- kým právním řádem.
2. Pojistitel upozorňuje, že ten, kdo při sjednávání pojistné smlouvy nebo při uplatnění nároku na plnění z takové smlouvy uvede nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje nebo podstatné údaje za- mlčí, vystavuje se možnosti postihu podle trestní- ho zákona.
3. VPPPO tvoří nedílnou součást pojistné smlouvy a nabývají účinnosti dnem 1. června 2008.
-53-