Pojistná smlouva o pojištění právní ochrany č.
Pojistná smlouva o pojištění právní ochrany č.
(dále jen „PS")
Pojistitel:
D.A.S. Rechtsschutz AG
se sídlem ve Vídni, obchodní adresa Xxxxxxxxx Xxxxxx 00, X-0000 Xxxxx, Xxxxxxxx, číslo zápisu v obchod ním rejstříku u Obchodního soudu ve Vídni: FN 53574 k, provozující pojišťovací činnost v České republice prostřednictvím pobočky (organizační složka)
D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR,
se sídlem Vyskočilova 0000/0, Xxxxxx, 000 00 Xxxxx 4, IČO: 03450872, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp. zn. A 76832 (dále též „pojistitel” )
Pojistník - obchodní firm a/ název; u fyzické osoby jm éno, popř. jm éna, příjmení a případný dodatek
Zprostředkovatelské číslo D.A.S.
ITH Nová PS Změna PS:
□ rozšířením
i— i přepracováním předmětů pojištění
□
1—' uvedených v příloze D „Další ujednání” přepracováním všech dosud pojištěných předmětů pojištění
Fyzická osoba: rodné číslo ČR;
pokud není přiděleno, potom datum narození
Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Xxxxx Xxxxx popisné Číslo orientační IČO*
PSČ Obec Mobilní telefonní číslo pojistníka
Stát, je- li odlišný od ČR Údaj o zápisu do ŽR/OR/jiného rejstříku/ jiné evidence* E-mail, dalši telefon nebo fax pojistníka
Osoba oprávněná uzavřít PS, je- li odlišná od pojistníka - jm éno, popř. jm éna, příjmení
Je- li pojistníkem podnikající fyzická osoba: adresa m ísta podnikání, liší-li se od bydliště*
Číslo účtu pojistníka
•/ 1 1 ' 7 ' i r / r ’
•Neuvádí se, je- li pojistnik nepodnikající fyzická osoba
^ •n, Adresát - obchodní firm a; u fyzické osoby xx xxx, popř. jm éna, příjmení a případný dodatek
.<ue
—-a
Ulice Číslo popisné Číslo orientační Telefon
a c a>~
PSČ v ČR Obec E-m ail (popřípadě fax)
£ '
Sjednaná pojištění jsou uvedena na přílohách této PS, které jsou označeny níže a které jsou nedílnou součástí PS:
Tarifní roční pojistné v Kč
□ Příloha A
□ Příloha B (Pojištění právní ochrany podnikatele)
□
□
□
Tarifní roční pojistné celkem (za všechny přílohy) Běžné pojistné za pojistné období (včetně slev)
Splátka běžného pojistného
Periodicita placení běžného pojistného:
_ j Ročně Q Pololetně Q Čtvrtletně ] Měsíčně Minimální výše pololetní či čtvrtletní splátky: 1 000 Kč
Měsíčně výhradně při splnění všech těchto podmínek:
- pojistníkem je fyzická nepodnikající osoba
- sjednává se kombinované pojištění RODINA, PARTNER, SINGLE+, SINGLE nebo SENIOR, případně s dalšími pojištěními
- následné splátky pojistného budou hrazeny trvalým příkazem
Pojistné se platí na účet pojistitele 3843791/ 0300 (variabilní symbol = číslo pojistné smlouvy)
Pojistné či jeho první splátka je splatné ve lhůtě 1 měsíce od data podepsání této nabídky. Další splátky pojistného jsou splatné vždy k počátku příslušného období.
Poznámky
Off / /
Nová PS je uzavřena zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky ve výši a lhůtě uvedených výše.
| | Běžné pojistné nebo jeho první splátka bylo uhrazeno v hotovosti nebo platebním terminálem pojistitele při sepsání nabídky, doklad o tom je přiložen k PS pro pojistitele, a pojištění vzniká:
den měsíc rok
hodina minuta
Obdrží: originál pojistitel, jednu kopii pojišťovací' zprostředkovatel, jednu kopii klient
I | Pojištění vzniká dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy, t. j . dnem po připsání běžného pojistného nebo jeho první splátky na účet pojistitele. Tato PS se uzavírá na dobu neurčitou s pojistným obdobím 1 rok. den měsic rok hodina minuta
Změna PS je uzavřena jejím podepsáním a pojištění dle této změny PS vzniká: . . •
Limit pojistného plnění: 1 000 000 Kč, není-li ve zvláštních částech pojistných podmínek nebo ve smluvních ujednáních uvedeno jinak
Pojistník svým podpisem potvrzuje, že
Limit pro zápůjčku na kauci či jistotu: 1 000 000 Kč
Pojistník bere na vědomí, že
• před uzavřením PS b yl seznám en s obchodní firm ou, právní formou a adresou sídla, a to včetně názvu členského státu pojistitele, s In fo rm acem i pro k lien ta , které převzal, s In fo rm ace m i o charakteru a základ n ích v lastn o stech p o jiš těn í, které převzal,
• před uzavřením PS d ále p řevzal Záznam z je d n á n í m ezi ním a osobou jed nající za pojistitele, Pojistné podm ínky PP/O/ 160501,
ZPP/PORS/160501, ZPP/ V/ 160501, ZPP/ R/ 160501, ZPP/ S/ 160501, ZPP/ U/ 160501, ZPP/ Z/ 160501, ZPP/ B/ 160501, ZPP/ M/160501, ZPP/ POP/ 160501, ZPP/ SKO/ 160501, ZPP/ OB/ 160501, ZPP/ SP/ 160501 a Sm luvní ujednání SU/ 160501,
• pokud sjednané pojištění neodpovídá pojištění dohodnutém u v Záznam u z jed n án í, potom je to na základ ě výslovné žádosti klienta,
• před uzavřením PS byl seznám en s Pojistným i podm ínkam i a Sm luvním i ujed náním i v rozsahu odpovídajícímu sjednaném u pojištění,
• p řevzal PS a je j í přílo hy se specifikací sjednaného pojištění (viz seznam příloh výše v PS),
• údaje, které v PS a v jejich přílohách se specifikací sjednaného pojištění uvedl, jso u úplné a pravdivé,
• má pojistný zájem na p o jiš těn í pojištěných osob, k teré s pojištěním souhlasí,
• byl upozorněn n a p řípad né nesro vnalo sti m ezi nabízeným p ojištěním a je h o p o žad avky, přičem ž to to upozornění rovněž převzal,
• souhlasí s t ím , aby pojistitel používal jeho osobní údaje, včetně kontaktů pro elektronickou kom unikaci, za účelem zasílání svých obchodních a reklam ních sdělení a nabídky služeb,
• souhlasí, aby jeh o osobní údaje byly předávány subjektům m ezinárodního koncernu ERGO a spolupracujícím obchodním partnerům pro účely pojišťovací činnosti a d alších činností vym ezených zákonem o pojišťovnictví, a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povinností ply noucích ze závazkového právního vztahu a po dobu vyplývající z obecně závazných právních předpisů.
Za D.A.S. Rechtsschutz AG
• přílohy PS se specifikací sjednaného pojištění, Pojistné podmínky a Smluvní ujednání jsou nedílnou součástí PS
a že tyto dokumenty upravují rozsah
a omezení pojištění, práva a povinnosti účastníků pojištění, následky jejich porušení a další podmínky pojištění,
• nabídka této PS se přijímá zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky, a to v plném rozsahu spolu se všemi přílohami PS, Pojistnými pod mínkami a Smluvními ujednáními,
• je-li pojistník podnikatelem, vylučuje se užití ustanovení o smlouvách uzavíraných adhezním způsobem podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.
Uveďte obchodní firmu;
Za pojistníka - razítko nebo obch. firma/název pojistníka a podpis Datum
f
/ Z á k š ď t in f š k o i a Místo
D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR u fyzické osobyjméno a příjmení; podpis
vA ' -^/ / ; ^ ^ r /7 ]
s r o z i t f c r i c * ! výukou
* * chovy,
Totožnost pojistníka-fyzické osoby, popř. jím zmocněné/pověřené osoby, ověřena dle (obč. průkaz nebo pas,
pov. k pobytu nebo průkaz č
totožnosti jiného státu)
U PPZ firm a nadřízeného PA, případně VPA Registrační číslo ČNB výše uvedené osoby
PS 2016 16.05
Případné stížnosti zasílejte na adresu: D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR, Xxxxxxxxxxx 0000/ 0, Xxxxxx, 000 00 Xxxxx 0, email: xxxxxxxxx@xxx.xx .
Příloha H pojistné smlouvy č .
Pojištění právní ochrany pro školy a školská zařízení dle ZPP/SKO/160501
Pojistník - obchodní firma/ název; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek
Zprostředkovatelské číslo D.A.S.
/
| U Pojištění ŠKOLY A ŠKOLSKÁ ZAŘÍZEN Í - základní rozsah
Pojištění právní ochrany pro školy a školská zařízení se vztahuje na ochranu a prosazování oprávněných právních zájmů pojištěného souvisejících s činnostmi pojistníka v pozici školy či školského zařízení zřízené(ho) v souladu se zákonem č. 561/2004 Sb.
Počet všech zaměstnanců pojistníka se stanovenou týdenní pracovní dobou 30 hodin a více Počet všech ostatních zaměstnanců pojistníka, včetně osob zaměstnaných na základě dohody o provedení práce a o pracovní činnosti | Počet osob pro účely stanovení pojistného x 0,5 = zaokrouhleno nahoru | Sporná částka pro případ nároků a sporů ze soukromého pojištění do 1 mil. Kč do 5 mil. Kč do 10 mil. Kč |
Počet všech členů statutárního orgánu pojistníka | Tarifní roční Kód tarifu pojistné v Kč | |
Osob celkem |
'HH Připojištění pro případ nároků a sporů ze sm luv dle ust. 4.1 ZPP/ SKO/ 160501 Tarifní roční Nejvýše přípustný součet hodnot všech sporů za pojistné události nastalé v jednom pojistném období Kód tcirifu pojistné v Kč
100 tis. Kč 250 tis. Kč 500 tis. Kč 1 mil. Kč
Připojištění nemovitosti, která je stavbou, jednotkou nebo jiným prostorem dle ust. 4 .2 .a) nebo 4.2.b) ZPP/SKO/160501
Druh
Adresa (ulice, č. p., č. orientační, PSČ, obec) u jednotky včetně čísla; u jiného prostoru včetně jeho vymezení a umístění
Vztah poj.
k nem. Typ nemovitosti
Podlahová Tarifní roční
plocha v m2 Kód tarifu pojistné v Kč
Možné druhy: stavba (zkráceně "ST"), jednotka (zkráceně "J"), jiný prostor (zkráceně "JP") (jiný prostor připadá v úvahu jen u nájmu nemovitosti) Vymezení a umístění jiného prostoru: např. učebna číslo, podlaží apod.
Možný vztah pojistníka k nemovitosti: výlučný vlastník (zkr. "VV"), nájemce, společný nájemce, podnájemce, společný podnájemce, pachtýř nebo uživatel na základě jiného oprávněného titulu (vše zkráceně "N")
Typ nemovitosti: např. škola, školka, tělocvična apod.
Obdrží: originál pojistitel, jednu kopii pojišťovací zprostředkovatel, jednu kopii klient
Podlahovou plochou se rozumí celková podlahová plocha v celé pojišťované nemovitosti (včetně eventuálních ploch v dalších podlažích); podlahovou plochou tedy není zastavěná plocha stavby.
Připojištění nemovitosti, která je parcelou nebo jinak vymezeným pozemkem dle ust. 4.2.a) nebo 4.2.b) ZPP/SKO/160501
Výměra parcel
U parcely: číslo parcely a katastrální území ve výlučném
U jinak vymezeného pozemku: číslo parcely + katastrální území, na kterém se pozemek nachází, Vztah pojíst- Výměra vlastnictví
a jednoznačné vymezení a umístění pozemku nika k nem. v m2 v m2 celkem
Příloha H 16.05 - tisk 17.01
Tarifní roční pojistné v Kč
Výměra parcel v nájmu apod. v m2 celkem
Možný vztah pojistníka k nemovitosti: výlučný vlastník (zkr. "VV"), nájemce, společný nájemce, podnájemce, společný podnájemce, pachtýř nebo uživatel na základě jiného oprávněného titulu (vše zkráceně "N")
Tato Příloha PS je nedílnou součástí PS nebo Změny PS. Tarifní roční pojistné
Samotná Příloha PS, tj. bez současně vyplněné PS, je neplatná. za přílohu celkem
Příloha K pojistné smlouvy č. mmm
Smluvní ujednání s ohledem na zákon č. 340/2015 Sb.
Zprostředkovatelské číslo D.A.S.
0000000 1000
Pojistník - obchodní firma/název | |
h J k š / x k ý & C f t/ i/ / f Č o íf /e 7 č $ ,/?-év / | í/ v á c w ís. |
U ú g/ 7 / & c/ / ď tíJ ? | r / / |
Sm luvní ujednání platné pro pojistné sm louvy a je jich změny, ve kterých je pojistníkem právnická osoba.
Pojistník ve vztahu k zákonu č. 340/2015 Sb., zákon o registru smluv, prohlašuje, že
|"~| není povinen uveřejňovat smlouvy prostřednictvím registru smluv zřízeném dle tohoto zákona anebo se na tuto smlouvu vztahuje výjimka z povinnosti uveřejnění,
je povinen uveřejňovat smlouvy prostřednictvím registru smluv zřízeném dle tohoto zákona a na tuto smlouvu se vztahuje povinnost uveřejnění. Pojistník se v souvislosti s tím zavazuje zveřejnit pojistnou smlouvu nebo její změnu prostřednictvím registru smluv bez zbytečného odkladu, nejpozději však do 30 dnů od uzavření pojistné smlouvy nebo její změny. Pojistník se dále zavazuje při zveřejňování záznamu uvést u pojistitele rovněž údaj ojeho datové schránce rkzqq2m.
Smluvní strany oproti pojistným podmínkám a informacím uvedeným na titulní straně pojistné smlouvy ujednávají, že nová pojistná smlouvaje uzavřena jejím podepsáním a pojistník je povinen uhradit běžné pojistné nebojeho první splátku ve lhůtě 1 měsíce od uzavření pojistné smlouvy, přičemž nová pojistná smlouva nabývá účinnosti a pojištění vzniká okamžikem uveřejnění pojistné smlouvy prostřednictvím registru smluv anebo v 00:00 hodin dne následujícího po uhrazení běžného pojistného nebo jeho první splátky, a to tím okamžikem, který nastane později. Nebude-li běžné pojistné nebo jeho první splátka uhrazeno ve lhůtě do 2 měsíců od uzavření pojistné smlouvy, potom se pojistná smlouva ruší od počátku.
Obdrží: Doiistník. pojistitel, pojišťovací zprostředkovatel (pro pojišťovacího zprostředkovatele dostačuje kopie)
Pro přfpad změny pojistné smlouvy smluvní strany ujednávají, že změna pojistné smlouvy je uzavřena jejím podepsáním a nabývá účinnosti a pojištění dle změny pojistné smlouvy vzniká okamžikem uveřejnění změny pojistné smlouvy prostřednictvím registru smluv.12*
Citace ustanovení vybraných ze zákona 340/2015 Sb., zákon o registru smluv, platných k 01 .07.2017.
§ 2 Uveřejňované dokumenty
(1) Prostřednictvím registru smluv se povinně uveřejňuje soukromoprávní smlouva, jakož i smlouva o poskytnutí dotace nebo návratné finanční výpomoci, jejíž stranou je
a) Česká republika,
b) územní samosprávný celek, včetně městské části nebo městského obvodu územně členěného statutárního města nebo městské části hlavního města Prahy,
c) státní příspěvková organizace,
d) státní fond,
e) veřejná výzkumná instituce nebo veřejná vysoká škola,
f) dobrovolný svazek obci,
g) regionální rada regionu soudržnosti,
h) příspěvková organizace územního samosprávného celku,
i) ústav založený státem nebo územním samosprávným celkem,
j) obecně prospěšná společnost založená státem nebo územním samosprávným celkem,
k) státní podnik nebo národní podnik,
l) zdravotní pojišťovna,
m) Český rozhlas nebo Česká televize, nebo
n) právnická osoba, v niž má stát nebo územní samosprávný cetek sám nebo s jinými územními samosprávnými ceiky většinovou majetkovou účast, a to i prostřednictvím jiné právnické osoby.
§ 3 Výjimky z povinnosti uveřejnění
(1) Prostřednictvím registru smluv se neuveřejňují informace, které nelze poskytnout při postupu podle předpisů upravujících svobodný přístup k informacím.
(2) Povinnost uveřejnit prostřednictvím registru smluv se nevztahuje na
e) smlouvu uzavřenou adhezním způsobem, jejíž smluvní stranou je právnická osoba uvedená v § 2 odst. 1 pism. e), k), I) nebo n), s výjimkou smluv uzavřených na základě zadávacího řízení podle zákona o veřejných zakázkách {pozn. D.A.S.: tato smlouva se uzavírá adhezním způsobem),
h) smlouvu, jejíž alespoň jednou smluvní stranou je akciová společnost, jejíž cenné papíry byiy přijaty k obchodování na regulovaném trhu nebo evropském regulovaném trhu, jde-li o akciovou společnost, v níž má stát nebo územní samosprávný celek sám nebo s jinými územními samosprávnými celky většinovou majetkovou účast, a to i prostřednictvím jiné právnické osoby,
i) smlouvu, jestliže výše hodnotyjejího předmětu je 50 000 Kč bez daně z přidané hodnoty nebo nižší (pozn. D.A.S.: pojistné smlouvy na dobu neurčitou s běžným pojistným do výše 10 000 Kč ročně se neuveřejňují),
l) smlouvu, jejíž alespoň jednou smluvní stranou je obec, která nevykonává rozšířenou působnost, příspěvková organizace touto obcí zřízená nebo právnická osoba, v niž má taková obec sama nebo s jinými takovými obcemi většinovou účast.
§ 5 Způsob uveřejnění
(2) Osoba uvedená v § 2 odst. 1 nebo smluvní strana smlouvy zašle smlouvu správci registru smluv k uveřejnění prostřednictvím registru smluv bez zbytečného odkladu, nejpozději však do 30 dnů od uzavření smlouvy. Správce registru smluv uveřejní smlouvu prostřednictvím registru smluv bezodkladně po jejím doručení; uveřejnění smlouvy prostřednictvím registru smluv se provádí zpravidla automatizovaně.
Příloha K vpisovacl 1/.12
§ 6 Následky uveřejnění
(1) Xxxxxxx, na niž se vztahuje povinnost uveřejnění prostřednictvím registru smluv, nabývá účinnosti nejdříve dnem uveřejnění.
§ 7 Zrušení smlouvy
(1) Nebyla-li smlouva, která nabývá účinnosti nejdříve dnem uveřejnění, uveřejněna prostřednictvím registru smluv ani do tří měsíců ode dne, kdy byla uzavřena, platí, že je zrušena od počátku.
Informace pro klienta dle § 21 zák. č. 38/ 2004 Sb., o pojišťovacích zprostředkovatelích a samostatných likvidátorech pojistných událostí, a ale § 2789 zákona č. 89/ 2012 Sb., občanského zákoníku, ve zněni pozdějších předpisů
Předsmluvní dokument
PO JISTITEL
KLIENT / f y / z s e /•>. íV // u
Obchodní firma/ název; u fyzické osoby jm éno, popř. jm éna, příjmení a případný dodatek
Fyzická osoba: rodné číslo ČR;
IČO u podnikajících a právnických osob pokud není přiděleno, potom datum narození
r~
/M innnnZZI
Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Xxxxx Xxxxx popisné Číslo orientační 3SČ Obec
Jedná- li za klienta jin á osoba (např. člen statutárního orgánu), potom její jm éno, popř. jm éna, příjmení:
V Z 7 / J -
Stát, je-li odlišný od ČR
OSOBA JEDN AJÍCÍ S KLIENTEM (vyplnit v souladu s postavením, ve kterém vystupuje osoba jednající s klientem)
Obchodní firm a/ název; u fyzické osoby jméno, popř. jm éna, příjmení a případný dodatek | Registrační číslo v registru ČNB | |||
Sídlo; u fyz. os. bydliště | číslo | Číslo | ||
Ulice | popisné | orientační | PSČ | Obec |
Jedná-li za PPZ jeho zam ést, nebo člen statutárního orgánu, potom jeho jm éno, popř. jm éna, příjmen | ||||
PojiŠtOVQCÓ zprostředkovatel 1 (jedná jm énem pojistitele; registrovaný jako výhradní pojišťovací agent nebo vázaný pojišťovací zprostředkovatel nebo pojišťovací agent, který zprostředkovává pojištění právní ochrany výhradně pro D.A.S.; dále jen „PZ”)
Pojišťovací zprostředkovatel 2
(jedná jm énem pojišťovacího agenta nebo výhradního pojišťovacího agenta; dále jen „PPZ")
Obchodní firma/ název; u fyzické osoby jm éno,
)opř. jm éna, příjmení a připadný dodatek
Registrační číslo v registru ČNB
Sídlo; u fyz. os. bydliště Ulice
Xxxxx Xxxxx
popisné orientační PSČ Obec
Je- li PZ fyzická osoba: adresa m ista podnikání, liší-li se od bydliště Je- li PPZ fyzická osoba: adresa m ísta podnikání, lišl-li se od bydliště
Zaměstnanec D.A.S. (xx xxx, xxxx. jm éna, příjmení)
ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ S KLIENTEM
Specifikace potřeb klienta: Oblasti, které odpovídají potřebám a požadavkům klienta na pojištění právní ochrany, jsou označeny.
Další specifické požadavky či potřeby klienta na pojištění právní ochrany, popř. další informace o klientovi, včetně požadavků klienta zohledňujících již
|— | Poradenství pro soukromé osoby
j Běžný soukromý život
| | Bydlení
| | Zaměstnání
| Úraz
| | Myslivost
□ Sport
| | Řízení vozidla
1 Vozidlo/vozidla
j | Podnikání
1 | +nemovitost užívaná pro podnikatelské účely
| | +nároky a spory ze smluv souvisejících s podnikáním
^ +daňová kontrola související s podnikáním
| 1 Činnost škol a školských zařízení
□ +nemovitost užívaná pro jejich činnost
[>1 +nároky a spory ze smluv souvisejících s jejich činností
[ Činnost obce a jejích zastupitelů
i | +nároky a spory ze smluv souvisejících
s činností obce a jejím movitým majetkem
sjednané pojištění právní ochrany a finanční možnosti klienta.
zjištěným požadavkům a potřebám klienta, U PORADENSTVÍ PRO SOUKROMÉ OSOBY | , tyto důvody uveďte | |
□ RODINA | □ SOUKROMÍ | Q VOZIDLO |
□ PARTNER | 2 ] BYDLENÍ | □ ŘIDIČ |
□ SINGLE+ | □ ÚRAZ | □ ŘIDIČ+ |
□ SINGLE □ SENIOR | □ ZAMĚSTNANEC Q MYSLIVEC | □ SPORTOVEC |
Zjištěným potřebám, požadavkům a pojistnému zájmu klienta nejvíce odpovídá, a osoba jednající s klientem doporučuje klientovi níže označené pojištění D.A.S.: Doporučujete-li užší rozsah pojistného krytí, než odpovídá
□ OBCE | J PODNIKATEL | R ŠKOLA/ŠKOLSKÉ ZAŘÍZENÍ |
~~| +nároky a spory ze smluv | 1 I +nemovitost | 1 1 +nemovitost |
1 +nároky a spory ze smluv | PH +nároky a spory ze smluv | |
Jiný pojistný produkt D.A.S.: | 1 I +daňová kontrola |
Obdrží: osoba jednající s klientem, klient, D.A.S. (pro D.A.S. dostačuje kopie)
D.A.S./osoba jednající s klientem upozorňuje klienta na tyto nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky: (Vyplňte nebo proškrtněte)
IPK VPA, VPZ, zaměstnanec D.A.S. 16.05 - tisk 17.01
Q Xxxxxx souhlasí s doporučeným pojištěním/doporučenými pojištěními, přičemž I I Klient nesouhlasí s doporučeným šije vědom případných nesrovnalostí uvedených výše, tyto nesrovnalostí akceptuje — pojištěním a volí pojištění:
a dobrovolně uzavírá pojistnou smlouvu/pojistné smlouvy k nabízenému pojištění.
Jsou klientovi známy okolnosti, které by již mohly způsobit škodnou událost podle zvoleného pojištění? Prosím uveďte jaké:
Osoba jednající s klientem seznamuje klienta s INFORMACEMI POJISTITELE O CHARAKTERU A ZÁKLADNÍCH VLASTNOSTECH POJIŠTĚNÍ; PZ nebo popř. PPZ dále informuje klienta o skutečnostech uvedených v části INFORMACE POJIŠŤOVACÍHO ZPROSTŘEDKOVATELE; oboje je uvedeno v úvodní části PRŮVODNÍHO DOKUMENTU PRO KLIENTY
D.A.S. PD/160501.
Klient souhlasí s výše uvedenými údaji a svým podpisem potvrzuje skutečnosti uvedené v PROHLÁŠENÍ KLIENTA v PRŮVODNÍM DOKUMENTU PRO KLIENTY D.A.S. PD/16050'
Podpis osoby jed nající s klientem
Podpu klientu . / ,,-jiifV JikOť.T Datum (PZ, příp. PPZ nebo zam ěstnanec D.A.S.)
Teplice. Stinad5*i»wt 2386 Místo
/■
Klient požaduje další schůzku dne