Životní pojištění

Informace pro klienta a pojistné podmínky pro Životní pojištění

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Generali Pojišťovna a.s., se sídlem Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2866. IČO: 61859869, DIČ: CZ699001273, klientský servis: 844 188 188, xxx.xxxxxxxx.xx, e-mail: xxxxxx@xxxxxxxx.xx. Společnost je členem Skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném ISVAPem, pod číslem 26.

Obsah

strana

Informace pro klienta 3

Produkt životního pojištění 3

Informace o pojistiteli 3

Informace o důležitých ustanoveních všeobecných a zvláštních pojistných podmínek 3

Druhy a definice všech pojištění 3

Životní pojištění 3

Úrazové pojištění 4

Nemocenské pojištění 5

Smlouva o předběžném pojištění 5

Xxxxxxxx 0

Změny pojištění 5

Vstupní a výstupní věky a změny v souvislosti s dovršením výstupního věku 5

Pojistná událost – definice 6

Pojistná událost – oznámení a šetření 6

Výluky a snížení pojistného plnění 6

Výpověď a zánik pojištění 6

Možnosti odstoupení – podmínky a lhůty 6

Definice pojmů uvedených v pojistných podmínkách 7

Rizikovost povolání a sportů 7

Riziková povolání a nepojistitelná povolání pro doplňkové úrazové pojištění 8

Riziková a nepojistitelná povolání pro doplňkové nemocenské pojištění 8

Stanovení výše pojistné částky denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu / za dobu léčení 8

Daňové předpisy (kapitálové životní pojištění) 10

Politicky exponovaná osoba (PEO) 10

FATCA 10

Doba platnosti poskytnutých údajů 10

Poučení o ochraně osobních údajů 10

Informace o platném právu a řešení stížností 11

Poplatky 11

Podíly na výnosech z rezerv 11

Aktualizace pojistného a pojistné částky 11

Všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob Generali Xxxxxxxxxx a.s.

(VPP POS 2014/01) 12

článek

1. Úvodní ustanovení 12

2. Výklad pojmů 12

3. Uzavření a změny pojistné smlouvy 12

4. Smlouva o předběžném pojištění 12

5. Vznik a trvání pojištění; pojistná období 12

6. Změny účastníků pojištění, přechod práv a povinností a zákaz postoupení smlouvy 12

7. Zánik pojištění 12

8. Pojistné 13

9. Poplatky 13

10. Práva a povinnosti z pojištění a následky jejich porušení 13

11. Šetření pojistné události a pojistné plnění 14

12. Forma jednání 15

13. Doručování 15

14. Rozhodné právo 15

15. Promlčení 15

16. Územní platnost pojistné smlouvy 15

Zvláštní pojistné podmínky pro životní pojištění 15

(ZPP ŽP 2014/01)

článek

1. Úvodní ustanovení 15

2. Výklad pojmů 15

3. Druhy pojištění 15

4. Pojistné 16

5. Změny pojištění 16

6. Zánik pojištění 16

99.50.11.62 02.2014 verze 01

7. Pojištění v redukovaném stavu 16

8. Odkupné 16

9. Podíly na výnosech z rezerv 16

10. Aktualizace pojistného a pojistné částky 16

11. Oprávněné osoby 17

12. Výluky a snížení pojistného plnění 17

13. Pojistná událost 18

14. Xxxxxxxx xxxxxx 00

15. Zproštění od placení pojistného 19

16. Druhy doplňkových pojištění 19

strana

II. Ustanovení pro doplňková životní pojištění 19

Doplňkové pojištění plné invalidity (ID3), Doplňkové pojištění závažných onemocnění (DDZ),

Doplňkové pojištění smrti (Z5Z) 19

článek

17. Pojistná událost 19

18. Čekací doba 19

19. Xxxxxxxx xxxxxx 00

20. Změny v pojištění 19

21. Povinnosti při škodné události 19

III. Ustanovení pro doplňková úrazová pojištění 20

článek

22. Změny v pojištění 20

Doplňkové pojištění smrti způsobené úrazem (UTZ), Doplňkové pojištění hospitalizace

následkem úrazu (HOU) 20

23. Pojistná událost 20

24. Rozsah pojištění 20

25. Pojistné plnění 20

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu (TNP), Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu

od 70% stupně invalidity (UIZ7) 20

26. Výklad pojmů 20

27. Pojistná událost 20

28. Rozsah pojištění 20

29. Xxxxxxxx xxxxxx 00

Doplňkové pojištění denní odškodné za nezbytnou dobu léčení (DOU),

Doplňkové pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV) 21

30. Pojistná událost 21

31. Rozsah pojištění 21

32. Xxxxxxxx xxxxxx 00

IV. Ustanovení pro doplňkové nemocenské pojištění 21

Doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti (DON), Doplňkové pojištění při pobytu

v nemocnici (DOH) 21

článek

33. Pojistná událost 21

34. Rozsah pojištění 21

35. Čekací doba 21

36. Xxxxxxxx xxxxxx 00

37. Změny v pojištění 22

38. Práva a povinnosti pojistitele 22

39. Povinnosti pojistníka a pojištěného 22

Tabulky ŽP 2014/01 (platné od 1. 1. 2014) 23

I. Tabulka závažných onemocnění (TDDZ) 23

II. Tabulka hodnocení stupně invalidity pro trvalé následky úrazu (TTNU) 24

III. Tabulka plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (TDO) 27

IV. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (TDOV) 29

99.50.11.62 02.2014 verze 01

V. Tabulka služeb rodinné asistence (TSRA) 30

Informace pro klienta

Vážený kliente,

velmi náš těší Váš zájem o životní pojištění Generali.

V naší pojišťovně dbáme na to, aby naši klienti měli před uzavřením smlouvy dostatek srozumitelných informací a mohli si tak pro sebe zvolit ideální řešení. Z tohoto důvodu jsme pro Vás připravili tyto Informace pro klienta, kde se dozvíte to nejdůležitější o pojišťovně Generali i o našem produktu.

Před uzavřením pojištění se prosím pečlivě seznamte s pojistnými podmínkami a s důležitými informacemi, které se týkají tohoto pojištění a které naleznete dále.

K těmto informacím a podmínkám se prosím vracejte i v případě, že přikročíte ke změně pojištění nebo že nastane událost, se kterou by mohl být spojen vznik práva na pojistné plnění.

Produkt životního pojištění

V případě jakéhokoli dotazu je Vám k dispozici Váš pečující agent a kolegové na lince klientského servisu. Přejeme Vám mnoho spokojených dní pod křídly lva, budeme potěšeni, pokud se na nás obrátíte i v budoucnu.

Dostávají se Vám do ruky informace o životním pojištění. Životní pojištění si můžete zvolit pro případ smrti (tzv. rizikové životní pojištění) nebo pro případ smrti nebo dožití (tzv. kapitálové životní pojištění). Toto pojištění nabízí široké spektrum pojistné ochrany proti nahodilým událostem pro Vás a Vaše nejbližší. Doplňková pojištění Vám umožňují nastavit si pojistnou ochranu podle svých potřeb.

Životní pojištění je pojištění Xxxxxx života a zdraví a to jak pro případ nemoci, tak pro případ úrazu. Životní pojištění Vám tak může zajistit v těžké životní situaci jistotu finančních příjmů a zachování kvality života. Proto si zvolte v této nabídce takové parametry pojištění, které budou splňovat Vaše potřeby.

Je důležité, abyste si dobře stanovili rozsah pojistné ochrany a výši pojistných částek, neboť toto pojištění Vás bude ochraňovat v průběhu celého Vašeho života.

V případě uzavření pojistné smlouvy se pojištění řídí nejen pojistnou smlouvou, ale také pojistnými podmínkami, na které smlouva odkazuje. Věnujte prosím pozornost pojistným podmínkám, neboť právě pojistné podmínky vymezují, co je pojištěno, proti kterému nebezpečí, ve kterých případech pojistitel poskytne pojistné plnění a jakým způsobem se určuje výše plnění. Pojistné podmínky stanoví samozřejmě i případy, kdy pojistitel nemá povinnost pojistné plnění poskytnout (výluky z pojištění), nebo okolnosti, za kterých může plnění snížit nebo odmítnout.

Informace o pojistiteli

Generali Pojišťovna a.s., se sídlem Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, IČO: 61859869, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 2866 (dále též jen „pojistitel“). Provozuje pojišťovací činnost, zajišťovací činnost a související činnosti ve smyslu uděleného povolení a zákona o pojišťovnictví.

Pojistitele je možné kontaktovat písemně na adrese Generali Pojišťovna a.s., Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, xxxx prostřednictvím klientského servisu na lince 844 188 188 nebo na e-mailové adrese xxxxxx@xxxxxxxx.xx. Volání na linku 844 188 188 je částečně zpoplatněno, a to dle aktuálního ceníku Vašeho telefonního operátora.

Další informace naleznete též na internetových stránkách xxx.xxxxxxxx.xx.

Informace o důležitých ustanoveních všeobecných a zvláštních pojistných podmínek

Pro lepší orientaci v pojistných podmínkách si Generali Pojišťovna a.s., dovoluje upozornit na následující údaje:

Druhy pojištění, která mohou být v rámci nabídky sjednána, obsahuje jak samotná nabídka pojištění, případně další ujednání k nabídce tak i ve zvláštních pojistných podmínkách (ZPP ŽP 2014/01). Druhy jednotlivých doplňkových pojištění naleznete v čl. 3 Druhy pojištění.

Druhy a definice všech pojištění

Životní pojištění

Pojištění pro případ smrti nebo dožití

V případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel pojistnou částku uvedenou v pojistné smlouvě a dále podíly na výnosech z rezerv, pokud byly na pojistnou smlouvu do data nahlášení pojistné události připsány.

V případě, že se pojištěný dožije konce pojištění, vyplatí pojistitel pojistnou částku uvedenou v pojistné smlouvě a dále podíly na výnosech z rezerv, pokud byly na pojistnou smlouvu do data konce pojištění připsány.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Pojištění pro případ smrti

V případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel pojistnou částku uvedenou v pojistné smlouvě.

Pojištění pro případ dožití

V případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel zaplacené pojistné a podíly na výnosech z rezerv k datu nahlášení pojistné události, pokud byly na pojistnou smlouvu připsány.

Zproštění od placení pojistného

V případě, že máte uzavřené pojištění včetně zproštění od placení pojistného, zprostí pojistitel pojistníka povinnosti platit běžné pojistné, jestliže mu byl přiznán invalidní důchod III. stupně. Zproštění od placení pojistného lze sjednat pouze v případě, že pojistník je shodný s pojištěným.

Doplňková životní pojištění

Doplňkové pojištění pro případ smrti – Xxxxxxxxx událostí je smrt pojištěného.

Doplňkové pojištění plné invalidity (III. stupeň) – Pojistnou událostí je pokles pracovní schopnosti pojištěného nejméně o 70 % a současně dožití se dne, kdy je pojištěnému přiznán invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně podle platných předpisů o sociálním zabezpečení v České republice. Pojistitel vyplatí sjednanou pojistnou částku.

Doplňkové pojištění závažných onemocnění – Pojistnou událostí se rozumí první stanovení diagnózy nebo provedení operace odpovídající definici závažných onemocnění uvedených v Tabulce závažných onemocnění (dále jen „TDDZ“), která je nedílnou součástí pojistné smlouvy. Pojistitel vyplatí sjednanou pojistnou částku.

Úrazové pojištění

Doplňkové pojištění smrti způsobené úrazem – Pojistnou událostí je smrt pojištěného na následky úrazu do 1 roku ode dne tohoto úrazu. Pojistitel vyplatí sjednanou pojistnou částku.

Doplňkové pojištění hospitalizace následkem úrazu – Pojistnou událostí je nezbytná hospitalizace pojištěného v důsledku úrazu. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů hospitalizace. Pojistné plnění poskytuje pojistitel maximálně za 90 dnů hospitalizace, ke které dojde v průběhu čtyř let od data úrazu. Právo na pojistné plnění nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici nezdržoval.

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu – Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí. Stupněm invalidity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech.

Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTNU. Stupeň invalidity v procentech určuje lékař pojistitele. Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, která uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvedených v Tabulce TTNU stanoví na základě lékařského posouzení pojistitel výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného v Tabulce TTNU. Nelze-li stanovit stupeň invalidity podle Tabulky TTNU nebo není-li poškozený orgán uveden v Tabulce TTNU, stanoví se stupeň invalidity lékařským posudkem s ohledem na míru omezení funkčnosti poškozeného orgánu.

Pojištění trvalých následků úrazu s progresivním plněním

V případě výplaty pojistného plnění z tohoto pojištění se výše pojistného plnění stanovuje pomocí Tabulky TTNU. Progresivní plnění je dáno výpočtem uvedeným níže.

stupeň invalidity (SI v %)

výpočet pojistného plnění

0,001 – 30,00

Pojistné plnění (PP) odpovídá pojistné částce (PČ) vynásobené stupněm invalidity.

Vzorec: PP = PČ x SI

30,01 – 80,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 30 % z pojistné částky a pětinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 30 %.

PP = PČ x [30% + 5 x (SI – 30%)]

80,01 – 100,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 280 % z pojistné částky a dvacetišestinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 80 %.

PP = PČ x [280% + 26 x (SI – 80%)]

Modelový příklad:

Progresivní vs. lineární plnění

900 000

Progresivní plnění

Lineární plnění

800 000

700 000

600 000

500 000

400 000

300 000

200 000

100 000

Stupeň invalidity

Progresivní plnění pro pojistnou částku za trvalé následky úrazu ve výši 100 000 Kč.

stupeň invalidity (SI v %)	vyplaceno	výpočet
10	10 000 Kč	(100 000 x 10 %)
40	80 000 Kč	100 000 x [30 % + 5 x (40 % - 30 %)] = 100 000 x 80 %
90	540 000 Kč	100 000 x [280 % + 26 x (90 % - 80 %)] = 100 000 x 540 %
100	800 000 Kč	100 000 x [280 % + 26 x (100 % - 80 %)] = 100 000 x 800 %

Výše pojistného plnění

99.50.11.62 02.2014 verze 01

100

Důležité: Trvalými následky se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných

a duševních funkcí.

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu od 70% stupně invalidity – Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného, a to min. ve výši 70% stupně invalidity dle Tabulky TTNU. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí. Stupněm invalid- ity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech. Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTNU. Stupeň invalidity v procentech určuje lékař pojistitele. Pojistným plněním je sjednaná pojistná částka.

Doplňkové pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu – Pojistnou událostí je úraz pojištěného, jehož nezbytná doba léčení přesáhla stanovenou karenční lhůtu. Karenční lhůta je počet dnů stanovených pojistnou smlouvou.

Maximální počet proplácených dní je dán oceňovací Tabulkou plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (dále jen „TDO“). Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto doplňkového pojištění a počtu dnů léčení daného úrazu.

Doplňkové pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů – Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení vyjmenovaných úrazů dle Xxxxxxx plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (dále jen „TDOV“). Výše pojistného plnění je dána součinem sjednané pojistné částky a počtem dnů uvedených v TDOV jako doba léčení úrazu a to

i v případě, že skutečné léčení úrazu bude trvat menší nebo větší počet dnů.

Nemocenské pojištění

Doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti – Pojistnou událostí je dočasná pracovní neschopnost uznaná a potvrzená ošetřujícím lékařem pojištěného, která nastala v důsledku nemoci nebo úrazu pojištěného, která vznikla na území ČR a byla potvrzena lékařem v ČR. Pojistné plnění se vyplácí od určeného dne pracovní neschopnosti, který je stanoven v pojistné smlouvě.

Upozornění:

Pojištění pracovní neschopnosti zahrnuje výluku, kdy pojistitel neposkytuje pojistné plnění v období, kdy pojištěný pobírá

peněžitou pomoc v mateřství a/nebo na rodičovský příspěvek nebo kdy mu na ně vznikl nárok.

Pojištění pracovní neschopnosti zaniká mimo jiné také v případě, kdy pojištěný přestane mít trvalé bydliště v České republice.

Doplňkové pojištění při pobytu v nemocnici – Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného, která trvá minimálně 24 hodin a která je z lékařského hlediska nezbytná v důsledku nemoci nebo úrazu. Pojistnou událostí je též hospitalizace zapříčiněná těhotenstvím a porodem. Hospitalizace začíná dnem přijetí pojištěného k hospitalizaci a končí dnem, kdy hospitalizace již není

z lékařského hlediska nezbytná. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů hospitalizace.

Smlouva o předběžném pojištění

Při sepsání nabídky na uzavření životního pojištění Vám pojistitel zároveň nabízí uzavření smlouvy o předběžném pojištění. Máte-li zájem být pojištěn ještě před datem počátku pojištění (předběžné pojištění), je třeba zaplatit první pojistné ve výši uvedené v nabídce. Předběžné pojištění pak začíná 5. dnem po jeho zaplacení. Předběžné pojištění je účinné pouze za předpokladu, že následně dojde k uzavření Vámi navrhované pojistné smlouvy. Podrobnější informace k předběžnému pojištění naleznete ve VPP POS 2014/01, čl. 4.

Příklad vzniku předběžného pojištění:

Sepsání nabídky a uhrazení prvního pojistného dne 1. 7. – vznik pojistné ochrany dne 6. 7.

Pojistné

Základní povinností pojistníka je řádně a včas hradit stanovené pojistné v plné výši.

Případné důsledky neplacení pojistného jsou uvedeny ve VPP POS 2014/01, čl. 7, čl. 8, čl. 10.

Změny pojištění

Změny pojištění lze provádět v průběhu celé pojistné doby. Změny lze provádět písemnou formou. Pojistitel poskytuje pojistné plnění ze změněného pojištění pouze z těch pojistných událostí, které nastaly až po dni účinnosti změny pojištění.

Pojištěný i pojistník mají povinnost oznámit včas všechny změny týkající se skutečností, na které byli při sjednávání pojištění pojistitelem tázáni nebo které jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

Příklady důležitých změn, které je nutné pojistiteli včas nahlásit: změna trvalého bydliště, změna příjmení či jména, změna zaměstnání či oboru podnikání, změna ve vykonávání sportovní činnosti, změna ve vykonávané zájmové činnosti. Další práva a povinnosti pojistníka a pojištěného jsou podrobně popsány ve VPP POS 2014/01, čl. 10.

Vstupní a výstupní věky a změny v souvislosti s dovršením výstupního věku

Pojistná smlouva se sjednává na dobu určitou uvedenou v pojistné smlouvě, přičemž doplňková pojištění mohou být uzavřena s individuální pojistnou dobou, která je odlišná od pojistné doby Vaší smlouvy (tj. pojistná doba hlavního pojištění). Současně se pojistná doba doplňkových pojištění řídí limity maximálních vstupních věků (maximální věk pojištěného, kdy může do pojištění vstoupit) a výstupních věků (maximální věk pojištěného, do kdy může být pojištěn).

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Pojištění zanikají uplynutím pojistné doby smlouvy nebo uplynutím pojistné doby doplňkového pojištění nebo k výročnímu dni v roce, v němž pojištěný-dospělý nebo pojištěný-senior dosáhne maximálního výstupního věku.

Tabulka vstupních a výstupních věků

	vstupní věk	max výstupní věk
smrt a dožití Z5Z	0 – 70	75
plná invalidita ID3	15 – 60	65
závažná onemocnění DDZ	1 – 64	65
smrt způsobená úrazem UTZ	0 – 74	75
trvalé následky úrazem TNP	15 – 69	70
trvalé následky úrazem TNP	0 – 14	18
trvalé následky úrazem TNP1	15 – 74	75
trvalé následky úrazem TNP1	0 – 14	18
trvalé následky od 70 % UIZ	15 – 69	70
trvalé následky od 70 % UIZ	0 – 14	18
denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu DOU	15 – 69	70
denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu DOU	0 – 14	18
denní odškodné za vyjmenované úrazy DOV	15 –74	75
denní odškodné za vyjmenované úrazy DOV	0 –14	18
hospitalizace úrazem HOU	15 – 74	75
hospitalizace úrazem HOU	0 –14	18
pojistná částka při pobytu v nemocnici DOH	0 – 60	65
pojistná částka při pracovní neschopnosti DON	18 – 60	65

Pojistná událost – definice

Každé pojištění má svojí definici pojistné události; tato definice přesně vymezuje situaci, při které oprávněné osobě/ obmyšlenému vzniká nárok na pojistné plnění. Pojistné plnění je pak určeno Vámi stanovenou pojistnou částkou a maximál- ním limitem pojistného plnění, který může být pro některá pojištění uveden v příslušných tabulkách. Tyto tabulky naleznete pod označením Tabulky ŽP 2014/04.

Doporučujeme Vám se s těmito tabulkami podrobně seznámit.

Pojistná událost – oznámení a šetření

Pojistnou událost je nutné nahlásit včas, tj. do 14 dnů od vzniku pojistné události, a to písemnou formou. Pojistník či oprávněná osoba jsou povinni umožnit pojistiteli šetření pojistné události a při šetření této události spolupracovat.

Oprávněná/obmyšlená osoba mají povinnost na žádost pojistitele předložit podklady nutné k prošetření pojistné události.

Důležité: Řádným a včasným doložením těchto podkladů urychlujete vyřízení pojistné události.

Výluky a snížení pojistného plnění

Důležitou součástí pojistných podmínek jsou výluky a snížení pojistného plnění, resp. popis situací a případů, kdy pojistitel neposkytuje pojistné plnění či jeho výši snižuje. Věnujte prosím zvýšenou pozornost těmto článkům ZPP ŽP 2014/01, čl. 12.

Výpověď a zánik pojištění

Obě smluvní strany mohou za splnění určitých podmínek pojistnou smlouvu vypovědět. Dále pojištění za určitých podmínek zaniká např. uplynutím pojistné doby, smrtí pojištěného. Zániky jsou specifikovány/uvedeny ve VPP POS 2014/01, čl. 7, a ZPP ŽP2014/01, čl. 6.

Výpověď musí být učiněna písemnou formou a musí obsahovat všechny informace důležité ke zpracování výpovědi:

- číslo pojistné smlouvy;

- datum výpovědi;

- jméno a příjmení pojistníka;

- adresa pojistníka;

- podpis pojistníka.

Pro výpověď pojistné smlouvy lze využít formulář pojistitele „Nabídka na změnu/oznámení změny pojistné smlouvy pojištění osob“.

Možnosti odstoupení – podmínky a lhůty

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Pojistník má právo od smlouvy odstoupit, porušil-li pojistitel povinnost pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy zájemce při jednání o uzavření smlouvy nebo pojistníka při jednání o změně smlouvy.

Pojistník má právo od smlouvy odstoupit v případě, že pojistitel poruší povinnost upozornit na nesrovnalosti, musí-li si jich být při uzavírání smlouvy vědom, mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky.

Pojistitel má právo odstoupit od smlouvy, porušil-li pojistník nebo pojištěný úmyslně nebo z nedbalosti povinnost pravdivě odpovědět na písemné dotazy pojistitele týkající se skutečností, které mají význam pro pojistitelovo rozhodnutí, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, prokáže-li, že by po pravdivém a úplném zodpovězení dotazů smlouvu neuzavřel.

Právo odstoupit od smlouvy zaniká, nevyužije-li je strana do dvou měsíců ode dne, kdy zjistila nebo musela zjistit porušení povinnosti, které opravňuje k odstoupení. Odstoupí-li pojistník od smlouvy, pak mu pojistitel do jednoho měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, nahradí zaplacené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnil; odstoupil-li od smlouvy pojistitel, má právo započíst si i náklady spojené se vznikem a správou pojištění. Odstoupí-li pojistitel od smlouvy a získal-li

již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojistiteli to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné.

Odstoupení v případě pojistných smluv uzavřených pojistníkem – spotřebitelem mimo obchodní prostory

V případě, že jde o pojistnou smlouvu uzavřenou mimo obchodní prostory, tj. mimo prostory obvyklé pro podnikání, může pojistník, který je spotřebitelem, odstoupit od smlouvy do 30 dní ode dne jejího uzavření. Jestliže pojistník dal souhlas k začátku plnění služby před uplynutím lhůty pro odstoupení a tato služba byla splněna, nemůže již od smlouvy odstoupit. Pokud pojistník ve smlouvě požádal, aby poskytování služeb začalo během lhůty pro odstoupení od smlouvy, může pojistitel požadovat zaplacení částky úměrné rozsahu poskytnutých služeb do okamžiku odstoupení, a to v porovnání

s celkovým rozsahem služeb stanoveným ve smlouvě. V případě neuplatnění práva na odstoupení od smlouvy je pojistná smlouva platnou a účinnou a zavazuje strany k plnění závazků v ní obsažených.

Odstoupení od pojistné smlouvy je nutno podat písemně a zaslat je na adresu: Generali Pojišťovna a.s., Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0. Formulář pro odstoupení naleznete na webových stránkách a obchodních místech pojistitele.

Definice pojmů uvedených v pojistných podmínkách V pojistných podmínkách se můžete setkat s pojmy, které jsou přesně definovány pojistitelem a jejichž význam

je specifický.

Těžké pohmoždění měkkých tkání: Poranění s přítomností hematomu, otoku s délkou léčby min. 14 dnů a s odpovídající doloženou léčbou. U pohmoždění v oblasti kloubů je nutná pevná fixace kloubu.

Lékařský experiment: Jedná se o zařazení klienta do lékařského experimentu na základě jeho dobrovolného souhlasu, kdy lékařský experiment není součástí léčby onemocnění klienta (testování nových léků či přípravků a léčebných

postupů na zdravých lidech).

Vysokohorská turistika: Turistika s nutností pomůcek či chůze po náročném terénu (ledovec, firnová pole); nad 3 000 m n. m. vždy.

Horolezecký sport: Jakékoli formy horolezeckého sportu s užitím jištění i bez něho (včetně sportovního lezení po umělých stěnách).

Vodní sporty na divoké vodě: Sport provozovaný na divoké vodě; za divokou vodu jsou považovány vodní toky od stupně obtížnosti WW IV dle Klasifikace vodácké obtížnosti (tzv. alpské dělení).

Amatérská a regionální úroveň: Amatérský sportovec účastnící se soutěží na regionální úrovni, člen sportovního svazu nebo klubu (např. TJ, FK, SK, AC, HC apod.) a připravující se na soutěže formou tréninku.

Vrcholová a profesionální úroveň: Sportovec mající profesionální smlouvu, tzn. jedná se o zdroj jeho plného nebo částečného příjmu, a/nebo účastnící se soutěží na celorepublikové či mezinárodní úrovni.

Rizikovost povolání a sportů Rozdělení rizikovosti sportovní činnosti pro doplňkové úrazové pojištění

Při posuzování výše pojistného rizika u doplňkového úrazového pojištění stanovuje pojistitel přirážku na pojistném v souladu s níže uvedenou tabulkou.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Tabulka sportů

Druh sportu

Úroveň

Zvýšené riziko

Billiard, bowling, curling, dálkové pochody, golf, jachting, jóga, lukostřelba, orientační běh, pilates, plavání spinning, střelba, vodní pólo a sporty apod.

amatérská i vrcholová

Aerobik, atletika, basketbal, baseboll, bojové sporty nekontaktní (Tchai-Ti, Aikido, tradiční karate), cyklistika, florbal, fotbal, házená, gymnastika, hokejbal, horské kolo, jezdectví, krasobruslení, kvadriatlon, lakros, lední hokej, lyžování, maraton, nohejbal, moderní pětiboj, pozemní hokej, rychlobruslení, skateboarding, skoky do vody, sprint, tenis, triatlon, volejbal, zápas a sporty s obdobným rizikem.

amatérská

vrcholová

přirážka 100 %

Akrobacie, americký fotbal, bojové sporty kontakní (box, kick-box, kung-fu, krav maga, mussado, muai-thai), canyoning, free running, historický šerm, horolezectví, létání (bezmotorová letadla, větroně, balón), mega diving, paragliding, parašutismus, skoky na lyžích, sportovní boby, streetluge, tricking, wakeboarding, wrestling, potápění a sporty s obdobným rizikem; dále sporty vyloučené pojistnými podmínkami platnými pro tuto nabídku.

amatérská i vrcholová

nepojistitelné

Konečné rozhodnutí o zařazení pojištěného do rizikové skupiny a výše přirážky je plně v kompetenci pojistitele.

V případě změny sportovní/zájmové činnosti u pojištěné osoby nezapomeňte tuto změnu oznámit včas pojistiteli.

Seznam rizikových a nepojistitelných povolání

Pojistitel dále posuzuje výši pojistného rizika u doplňkového úrazového a nemocenského pojištění dle vykonávaného povolání/oboru podnikání.

Riziková povolání a nepojistitelná povolání pro doplňkové úrazové pojištění Xxxxxxxx povolání (přirážka 100 %)

Asfaltér, dělník u vysoké pece, dřevorubec, elektrikář – práce ve výškách, fasádník, frézař, hasič profesionál, hromosvodář, kameník, kominík, klempíř, kovář, lékař záchranné služby, lesní dělník, lešenář, myč oken, natěrač, pokrývač, policista – člen zásahové jednotky, pomocný stavební dělník, pracovník na pile, s výbušninami, v hutnictví, v chemickém průmyslu, v těžkém průmyslu a ve výškách, sklář, slévač, soustružník, svářeč, tesař, truhlář, stolař, vlakový personál (výhybkář, posunovač atd.), výškové práce, záchranář, zedník a povolání s obdobným rizikem.

Nepojistitelná povolání

Artista, cestovatel – účastník expedicí, bodyguard, dělník na vrtné plošině, dělník v uranovém dole, fotoreportér a zpravodaj v krizových oblastech, kaskadér, práce s jedy a výbušninami, potápěč, střelmistr, učitel létání/potápění, žokej a povolání

s obdobným rizikem.

Riziková a nepojistitelná povolání pro doplňkové nemocenské pojištění

Artista, akrobat, biochemik – práce s jedy a nebezpečnými látkami, bodyguard, fotoreportér v krizových oblastech, geodet v podzemí, chemik – práce s jedy a výbušninami, tovární jezdec, zkušební řidič, cestovatel – účastník expedicí, trenér, kouč,

modelka, hosteska, vulkanizér, záchranář, technik – obsluha reaktoru, účastník expedicí, zpracovatel jaderných sil / uranu, horník v hlubinném nebo povrchovém dole, horolezec, horský průvodce, výrobce pyrotechniky, pyrotechnik, prostitutka, práce doma, polykač ohňů a předmětů, střelmistr, stromolezec, dělník/pracovník v těžkém průmyslu (ropném, vysoké pece, vrtná plošina, hydraulický lis), práce ve výškách, posunovač, hromosvodář, krotitel zvěře, kaskadér, parašutista, pilot (ultralight, zkušební, kluzák), potápěč, povolání sezónního charakteru, učitel létání/potápění, zpravodaj v krizových oblastech, voják pilot, voják

– práce s nebezpečnými látkami, profesionální sportovec, neuvedená riziková činnost, ocelář, žokej, žonglér a povolání s obdobným rizikem. Konečné rozhodnutí o pojistitelnosti povolání je plně v kompetenci pojistitele.

Stanovení výše pojistné částky denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu / za dobu léčení vyjmenovaných úrazů a pojištění pracovní neschopnosti.

V případě, že jste si zvolili pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (vyjmenovaných úrazů) nebo pojištění pracovní neschopnosti, věnujte zvýšenou pozornost následujícím podmínkám a tabulkám.

Možnosti sjednání pojistné částky při pracovní neschopnosti

Varianta A – Paušální pojistná částka, nezávislá na výši měsíčního příjmu pojištěného; lze sjednat max. ve výši 300 Kč/den. Varianta B – Výše pojistné částky je vázána na měsíční příjem pojištěného, sjednává se od částky 301 Kč/den. Danému měsíčnímu příjmu odpovídá určitá maximální pojistitelná pojistná částka, kterou určují tabulky pro stanovení výše pojistné částky uvedené dále. U zaměstnanců se vychází z hrubého měsíčního příjmu, u podnikatelů (OSVČ) z čistého měsíčního příjmu dle daňového přiznání a ze skutečnosti, zda je pojištěný účastníkem státního nemocenského systému.

Výše pojistné částky bude přepočítána dle níže uvedené tabulky a to na základě doložených příjmů klienta v době pojistné události (u OSVČ – daňové přiznání za předchozí zdaňovací období, u zaměstnance – hrubý příjem za posledních 12 měsíců). V případě, že pojistná částka uvedená v nabídce nebude odpovídat příjmům pojištěného v době pojistné události, pojistitel upraví pojistnou částku s účinností od 1. dne měsíce následujícího poté, co se o této skutečnosti dozvěděl. Nově stanovená výše pojistné částky je platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výše příjmů dozvěděl.

Možnosti sjednání denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu / za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOU, DOV)

Varianta A – Paušální denní odškodné nezávislé na výši měsíčního příjmu pojištěného; lze sjednat max. ve výši 500 Kč. Varianta B – Výše denního odškodného je vázána na měsíční příjem pojištěného, sjednává se od částky 501 Kč. Danému měsíčnímu příjmu odpovídá určité maximální pojistitelné denní odškodné, které určují tabulky pro stanovení výše pojistné částky uvedené dále. U zaměstnanců se vychází z hrubého měsíčního příjmu, u podnikatelů (OSVČ) z čistého měsíčního příjmu dle daňového přiznání.

V případě, že výše denního odškodného uvedená v nabídce nebude odpovídat příjmům pojištěného v době pojistné události, pojistitel upraví denní odškodné s účinností od 1. dne měsíce následujícího poté, co se o této skutečnosti dozvěděl. Nově stano- vená výše denního odškodného je platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výše příjmů dozvěděl.

Nově stanovená výše denního odškodného bude odpovídat doloženým příjmům klienta, nejméně však od 500 Kč.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Tabulky pro stanovení výše pojistné částky

		DOU+DOV/DON
měsíční příjem, (zaměstnanec hrubý, OSVČ čistý)		zaměstnanec	OSVČ nemocensky pojištěné	OSVČ nemocensky nepojištěné
minimální	maximální	maximální pojistná částka	maximální pojistná částka	maximální pojistná částka
10001	11000	300	300	310
11001	12000	300	300	340
12001	13000	300	300	370
13001	14000	300	300	400
14001	15000	300	300	430
15001	16000	300	300	460

minimální	maximální	maximální pojistná částka	maximální pojistná částka	maximální pojistná částka
16001	17000	300	320	490
17001	18000	300	340	520
18001	19000	300	360	550
19001	20000	310	380	580
20001	21000	000	000	000
21001	22000	350	420	640
00000	00000	000	000	670
00000	00000	000	000	700
00000	00000	000	000	730
25001	26000	000	000	000
00000	00000	000	000	790
27001	28000	450	550	820
28001	29000	470	570	850
29001	30000	490	590	880
30001	31000	510	620	910
31001	32000	000	000	000
32001	33000	540	670	970
33001	34000	560	690	1000
34001	35000	580	710	1030
35001	36000	600	740	1060
36001	37000	000	000	0000
37001	38000	630	790	1120
00000	00000	000	000	1150
39001	40000	680	850	1180
40001	41000	700	880	1210
41001	42000	720	910	1390
42001	43000	740	940	1420
00000	00000	000	000	1450
44001	00000	000	0000	0000
45001	46000	790	1030	1500
46001	47000	810	1060	1500
47001	48000	820	1090	1500
48001	49000	840	1120	1500
49001	50000	860	1150	1500
50001	51000	870	1180	1500
51001	52000	890	1210	1500
52001	53000	900	1240	1500
53001	54000	920	1270	1500
54001	55000	930	1300	1500
55001	56000	950	1330	1500
56001	57000	970	1360	1500
00000	00000	000	0000	1500
58001	59000	1000	1420	1500
59001	60000	1010	1450	1500
60001	00000	0000	0000	0000
61001	62000	1040	1500	1500
62001	63000	1060	1500	1500
63001	64000	1080	1500	1500
64001	65000	1090	1500	1500
65001	66000	0000	0000	0000
66001	67000	1120	1500	1500
67001	68000	1140	1500	1500
68001	69000	1150	1500	1500
69001	70000	1170	1500	1500
70001	71000	1190	1500	1500
71001	72000	1200	1500	1500
72001	73000	1230	1500	1500
73001	74000	1250	1500	1500
74001	75000	1260	1500	1500
75001	76000	1280	1500	1500
76001	77000	1300	1500	1500
77001	78000	1310	1500	1500
78001	79000	1330	1500	1500
79001	80000	1340	1500	1500
80001	00000	0000	0000	0000
81001	82000	1370	1500	1500
82001	83000	0000	0000	0000
83001	84000	1410	1500	1500
84001	85000	1420	1500	1500
85001	86000	1440	1500	1500
86001	87000	1450	1500	1500
87001	88000	1470	1500	1500
88001	89000	1490	1500	1500
89001	90000	1500	1500	1500
90001	a více	1500	1500	1500

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Daňové předpisy (kapitálové životní pojištění)

Právním předpisem upravujícím Vaše daňové povinnosti v souvislosti s pojištěním osob je zákon o daních z příjmu, v platném znění. Životní pojištění podléhá srážkové dani při výplatě jakéhokoli plnění z pojistné smlouvy z důvodu dožití nebo odkupného

/ částečného odkupného. Ostatní pojistná plnění včetně pojistných plnění z doplňkových pojištění nepodléhají dani z příjmů. V současné chvíli si nejsme vědomi dalších daní, které by v souvislosti se sjednávaným pojištěním měly být hrazeny. Právní předpisy nicméně mohou v budoucnu takovou povinnost zavést.

Politicky exponovaná osoba (PEO)

PEO je fyzická osoba, která je ve významné veřejné funkci s celostátní působností nebo v obdobné funkci v EU nebo v jiných mezinárodních organizacích, a to po dobu výkonu funkce a dále jeden rok po ukončení této funkce, a která současně:

· má bydliště mimo ČR nebo

· takovou významnou veřejnou funkci vykonává mimo ČR.

Za PEO (bez podmínky bydliště mimo ČR) se považují i rodinní příslušníci PEO, dále osoba, která má s PEO společnou právnickou osobu, skutečný majitel právnické osoby, o které je známo, že byla vytvořena ve prospěch PEO. Za PEO se dále považují osoby, které kladně odpoví na prohlášení týkající se PEO v Prohlášení pojistníka v Nabídce na uzavření pojištění; tato osoba pak musí vyplnit tiskopis Identifikace účastníka obchodu / kontrola klienta.

FATCA

FATCA – Foreign Account Tax Compliance Act – je platný zákon Spojených států amerických, dle kterého se sleduje, zda klienti jsou, či nejsou daňově povinní vůči Spojeným státům americkým. Pokud je klient daňově povinný, je označován jako daňový rezident, což znamená, že má povinnost přiznávat daně na území Spojených států amerických. V takovém případě je nezbytné do nabídky vyplnit číslo TIN. V případě, že americký rezident odmítne vyplnit TIN, pojistitel nemůže nabídku akceptovat.

TIN – Tax identification number – daňové identifikační číslo daňového rezidenta USA. Potřebné pro FATCA identifikaci klienta.

Doba platnosti poskytnutých údajů

Informace obsažené v této Informaci pro klienta se vztahují k přiložené nabídce na uzavření pojistné smlouvy. Není-li pojistitelem určeno jinak, platí tyto údaje 1 měsíc ode dne jejich doručení.

Poučení o ochraně osobních údajů

Dovolujeme si Vás informovat o tom, jak chráníme Vaše osobní údaje. Ochrana soukromí a osobních údajů našich klientů patří mezi naše priority, Vaše osobní údaje považujeme striktně za důvěrné a zachováváme o nich mlčenlivost. Klademe důraz na bezpečnost při zpracování osobních údajů, výběr smluvních partnerů a striktní dodržování pravidel.

Zpracovávat Vaše osobní údaje bude správce – Generali Pojišťovna a.s., a její smluvní zpracovatelé splňující podmínky zákona o ochraně osobních údajů, a to v rozsahu, v jakém jste nám je poskytl, zejména pro účely pojišťovací činnosti a činností dále vymezených zákonem o pojišťovnictví v platném znění (zejména v souvislosti se správou pojištění a řešením škodních událostí), a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povinností plynoucích ze závazkového vztahu a dále po dobu vyplývající

z obecně závazných právních předpisů. Pro tyto účely můžeme Vaše osobní údaje zpracovávat v souladu se zákonem i bez Vašeho souhlasu, neboť se jedná o zpracování nezbytné pro dodržení právních povinností, které nám ukládá zákon. Poskytnutí osobních údajů pojistiteli je samozřejmě vždy dobrovolné, avšak v rozsahu stanoveném právními předpisy jsou osobní údaje nezbytné pro uzavření smlouvy a pro výkon práv a povinností z pojistné smlouvy vyplývajících.

Generali Pojišťovna a.s., a její smluvní zpracovatelé splňující zákonné podmínky zpracovávají osobní údaje rovněž za účelem jednání o uzavření smlouvy, a pokud s tím subjekt údajů nevysloví písemný nesouhlas, pak zpracovávají v zákonem daném rozsahu osobní údaje za účelem nabízení obchodu nebo služeb a pro marketingové účely.

Poskytnuté osobní údaje mohou být za splnění zákonných předpokladů předávány subjektům mezinárodního koncernu Generali a jeho zajišťovacím partnerům pro účely a po dobu, jež jsou uvedeny výše. Ke zpracování bude docházet automatizovaným způsobem i manuálně.

Generali Pojišťovna a.s., jako správce a její zpracovatelé jsou povinni:

přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich změně, zničení či ztrátě, k neoprávněným přenosům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož ani k jinému zneužití; tato povin- nost platí i po ukončení zpracování osobních údajů; shromažďovat údaje pouze v nezbytném rozsahu ke stanovenému účelu; nesdružovat osobní údaje, které byly získány k různým účelům; při zpracování dbát na ochranu soukromého života subjektu údajů; zpracovat a dokumentovat přijatá a provedená technicko-organizační opatření k zajištění ochrany osobních údajů, a to včetně speciálních opatření pro účely automatizovaného zpracování; poskytnout na žádost subjektu údajů informace o zpracování jeho osobních údajů, a to za úhradu věcných nákladů s tím spojených; zpracovávat pouze pravdivé a přesné osobní údaje.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Každý klient se při uzavření smlouvy zavazuje, že nahlásí jakoukoli změnu svých osobních údajů; jen tak lze zajistit, že budeme pracovat vždy s aktuálními osobními údaji.

Všechny osoby, které přijdou do styku s osobními údaji (včetně zaměstnanců správce nebo zpracovatele), jsou povinny dodržovat povinnost mlčenlivosti jak o osobních údajích samotných, tak o bezpečnostních opatřeních k jejich ochraně; tato povinnost trvá neomezeně i po skončení zaměstnání nebo příslušného vztahu.

V případě, kdy správce nebo zpracovatel provádí zpracování osobních údajů v rozporu se zákonem nebo v rozporu s ochranou soukromého a osobního života klienta, může klient žádat správce nebo zpracovatele o vysvětlení, příp. požadovat odstranění závadného stavu a v případě nevyhovění této žádosti má možnost obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů.

Informace o platném právu a řešení stížností

Pojistná smlouva se řídí právním řádem České republiky, pojistné podmínky jsou vyhotoveny v českém jazyce a pojistitel

s klienty komunikuje a podává jim informace v českém jazyce, pokud se v konkrétním případě na žádost klienta nedohodnou jinak. Případné stížnosti pojistníků, pojištěných nebo oprávněných osob jsou přijímány v písemné podobě na adrese

Generali Pojišťovna a.s., Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0 nebo v elektronické podobě na e-mailové adrese xxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx. Se stížností se mohou obrátit také na Českou národní banku, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, která je orgánem dohledu nad pojišťovnictvím.

Pojistník, pojištěné osoby a oprávněné osoby se mohou se svými stížnostmi či žádostmi o mimosoudní vyrovnání obrátit též na finančního arbitra, bližší informace na xxx.xxxxxxxxx.xx nebo na adrese Kancelář finančního arbitra, Xxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0, tel.: 000 000 000, e-mail: xxxxxx@xxxxxxxxx.xx.

Upozornění: V zájmu rychlého a bezproblémového vyřízení pojistné události neprodleně kontaktujte pojistitele na adrese Generali Pojišťovna a.s., likvidace PU-život, Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, nebo na lince klientského servisu 844 188 188. Dle sjednaného rozsahu pojištění Vás budou pracovníci pojistitele informovat

o dalším postupu.

Upozornění: Veškeré změny, které nastanou v průběhu pojištění (změna adresy, osobních údajů apod.), oznamte pro- sím neprodleně na adrese Generali Pojišťovna a.s., správa smluv, Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, nebo nahlaste na lince klientského servisu 844 188 188, příp. na e-mailové adrese xxxxxx@xxxxxxxx.xx.

Poplatky

Podrobnější informace o poplatcích naleznete ve VPP POS 2014/01.

Nad rámec pojistného je pojistitel oprávněn požadovat poplatek za úkony a služby související s pojištěním. Aktuální znění Sazebníku administrativních poplatků je dostupné v sídle pojistitele, na jeho obchodních místech a na xxx.xxxxxxxx.xx. Aktuální výše poplatků jsou uvedeny v Sazebníku administrativních poplatků.

Součástí sjednávaných pojištění nejsou opce. Obsahem pojištění nejsou bonusy.

Podíly na výnosech z rezerv

Pro zvolený tarif ZG3AK, ZG3JK, ZG3K, ZG71K, ZG7JK jsou součástí pojistné smlouvy podíly na výnosech z rezerv. Bližší informace naleznete v ZPP ŽP 2014/01, čl. 9.

Aktualizace pojistného a pojistné částky

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Aktualizace je každoroční zvýšení pojistné částky a běžného pojistného sjednaného pojištění v pojistné smlouvě včetně doplňkového pojištění. Tuto aktualizaci nabízí pojistitel v rámci zachování hodnoty u pojištění s běžně placeným pojistným. Podmínky a postup při aktualizaci naleznete v čl. 10 ZPP ŽP 2014/01.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob Generali Pojišťovna a.s. (VPP POS 2014/01)

Článek 1

Úvodní ustanovení

1. Pojištění, které sjednává Generali Pojišťovna a.s., se sídlem Xxxxxxxxxxx 000, Xxxxx 0, 000 00, Xxxxx republika (dále jen „pojistitel“) a pojistník, se řídí pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými podmínkami, zvláštními pojistnými podmínkami, Sazebníkem administrativních poplatků, záko- nem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem (dále jen „občanský zákoník“) a ostatními obecně závaznými právními předpisy České republiky.

2. Není-li v příslušných zvláštních pojistných podmínkách stanoveno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.

3. Ujednání pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek s tím, že zvláštní pojistné podmínky mají přednost před všeobec- nými. Ustanovení pojistných podmínek mají přednost před ustanoveními právních předpisů. Nejsou-li některá práva a povinnosti účastníků pojištění, jakož i pojmy a definice upraveny v pojistné smlouvě nebo v pojistných podmínkách, řídí se občanským zákoníkem.

4. Pojistník, pojištěný i další účastníci pojištění mají povinnost jednat poctivě, pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy a informovat druhou stranu o skutečnostech podstatných pro uzavření smlouvy, jak je blíže popsáno v pojistných podmínkách. Žádný z účastníků pojištění nemůže těžit ze svého nepoctivého nebo protiprávního jednání.

5. Je-li pojistníkem podnikatel, předpokládá se, že jedná s odbornou znalostí, péčí a obezřetně, a ujednává se, že se neuplatní ochranná ustanovení stanovená pro smlouvy uzavírané adhezním způsobem.

6. Pojistnou smlouvou se pojistitel zavazuje vůči pojistníkovi poskytnout jemu nebo jiné oprávněné osobě pojistné plnění, nastane-li nahodilá událost krytá pojištěním (pojistná událost), a pojistník se zavazuje zaplatit pojistiteli pojistné. Pojistná smlouva je smlouva odvážná, kdy prospěch nebo neprospěch jedné ze smluvních stran závisí na nejisté události. Pojistné náleží pojistiteli i v případě, že nenastane pojistná událost či je pojistné plnění nižší než zaplacené pojistné, naopak pojistitel poskytuje pojistné plnění i ve výši převyšující pojistné. Povinnost smluvních stran plnit není vzájemně podmíněna a není ve vzájemné úměře.

Článek 2 Výklad pojmů

Pro účely sjednávaného pojištění platí tento výklad pojmů:

a) běžným pojistným je pojistné stanovené za pojistné období;

b) jednorázovým pojistným je pojistné stanovené za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno;

c) oprávněnou osobou je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění; oprávněnou osobou je pojištěný, pokud právní předpis nebo pojistná smlouva nestanoví jinak;

d) pojištěným je osoba, na jejíž život, zdraví nebo jinou hodnotu pojistného zájmu se vztahuje pojištění;

e) pojistníkem je osoba, která uzavřela s pojistitelem pojistnou smlouvu;

f) pojistnou dobou je doba, na kterou bylo pojištění sjednáno;

g) pojistnou událostí je nahodilá událost krytá pojištěním blíže označená v příslušných pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě;

h) pojistnou částkou je částka stanovená v pojistné smlouvě, která je základem pro určení výše pojistného a pro výpočet pojistného plnění;

i) škodnou událostí je událost, která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění;

j) pojistným nebezpečím je možná příčina vzniku pojistné události blíže vymezená v příslušných pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě;

k) pojistným obdobím je časové období, za které se platí pojistné; není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, považuje se za ujednané roční pojist- né období;

l) pojistným rokem je doba, která začíná běžet v 0.00 hodin dne uvedeného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění a končí v 24.00 hodin dne, který se svým pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem počátku pojištění; není-li takový den v příslušném roce, je jím poslední den v měsíci;

m) výročním dnem je den, který se svým pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem počátku pojištění; není-li takový den v příslušném roce, je jím nejbližší předcházející den v měsíci;

n) pojistným rizikem je míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím;

o) pojistným zájmem je oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události;

p) účastníkem pojištění je pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které z pojištění vzniklo právo nebo povinnost.

Článek 3

Uzavření a změny pojistné smlouvy

1. Návrh pojistníka na uzavření pojistné smlouvy (dále jen „nabídka“) musí být přijat pojistitelem ve lhůtě do 3 měsíců ode dne sepsání nabídky. Pojisti- tel přijímá nabídku pojistníka vystavením pojistky. Pojistná smlouva je uzavřena dnem doručení pojistky pojistníkovi.

2. Nabídka pojistníka je sepsána k datu, které je uvedeno na nabídce jako datum podpisu pojistníka.

3. Nelze-li přijmout nabídku pojistníka v navrhovaném znění, je pojistitel oprávněn doručit pojistníkovi ve lhůtě 3 měsíců od sepsání nabídky protinabíd- ku. Protinabídka je přijata pojistníkem doručením písemného souhlasu s touto protinabídkou pojistiteli ve lhůtě do 2 měsíců ode dne doručení proti- nabídky pojistníkovi. Pojistná smlouva je uzavřena dnem doručení písemného souhlasu s protinabídkou pojistiteli. Protinabídku pojistitele lze přijmout také zaplacením pojistného ve výši a lhůtě uvedené v protinabídce, avšak pouze za podmínky, že pojistné stanovené v protinabídce pojistitele je rozdílné od pojistného, původně navrhovaného pojistníkem.

4. Protinabídku pojistitele nelze přijmout jiným způsobem než podle odst. 3 tohoto článku.

5. Obsahuje-li přijetí protinabídky jakékoliv dodatky, výhrady, omezení nebo jiné změny či odchylky, byť nemění podstatně podmínky protinabídky pojis- titele, považuje se taková odpověď za novou nabídku, kterou činí pojistník pojistiteli. Tuto novou nabídku může pojistitel přijmout do jednoho měsíce od jejího doručení, jinak se považuje za odmítnutou.

6. Pro nabídky změny pojistné smlouvy se výše uvedená ustanovení použijí obdobně.

Článek 4

Smlouva o předběžném pojištění

1. Pojistitel činí zároveň s nabídkou pojistníka nabídku na uzavření smlouvy o předběžném pojištění. Nabídka pojistitele se vztahuje pouze pro to pojištění/ta pojištění a dále to doplňkové pojištění/ta doplňková pojištění, které/á bylo/a pojistníkem na jeho nabídce navrhována. Součástí nabídky pojistitele na uzavření smlouvy o předběžném pojištění jsou tyto všeobecné pojistné podmínky a zvláštní pojistné podmínky, které jsou součástí nabídky pojistníka.

2. Smlouva o předběžném pojištění je uzavřena dnem zaplacení zálohy na první pojistné ve výši navrhované pojistníkem v jeho nabídce. Smlouva o předběžném pojištění nabývá účinnosti zpětně, a to :

– dnem uzavření pojistné smlouvy navrhované pojistníkem nebo

– dnem uzavření pojistné smlouvy na základě protinabídky pojistitele, a to v rozsahu jím učiněné protinabídky nebo

– dnem smrti pojištěného, za předpokladu, že by pojistitel s pojistníkem navrhovanou pojistnou smlouvu, nebýt smrti pojištěného, uzavřel. Obdobně se použije v případě, že pojistník navrhuje v nabídce pojištění více pojištěných osob.

3. Počátek předběžného pojištění je sjednán a předběžné pojištění je poskytováno od pátého dne po zaplacení zálohy na první pojistné ve výši navrho- vané pojistníkem v jeho nabídce do data počátku pojištění za předpokladu, že smlouva o předběžném pojištění nabyde účinnosti (je splněna některá z podmínek uvedených v odst. 2). Zaplacením se pro účely smlouvy o předběžném pojištění rozumí úhrada pojistného pojistiteli (nebo pojišťovacímu zprostředkovateli) v hotovosti nebo udělení pokynu k převodu peněžní částky na účet poskytovatele platebních služeb pojistitele.

4. Smlouva o předběžném pojištění pozbývá platnosti a předběžné pojištění končí uplynutím pojistné doby předběžného pojištění, tj. ve 24.00 hodin dne předcházejícího dni, ve kterém začíná pojištění dle uzavřené pojistné smlouvy.

5. Smluvní strany ujednávají, že maximální výše pojistného plnění vyplacená z předběžného pojištění činí 3.000.000 Kč za všechny pojistné události.

Článek 5

Vznik a trvání pojištění; pojistná období

1. Pojištění vzniká dnem uvedeným v pojistné smlouvě jako datum počátku pojištění. Není-li v pojistné smlouvě uvedeno datum počátku pojištění, vzniká pojištění dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy.

2. Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojištění na dobu určitou s pojistným obdobím, kterým je časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí pojistné (měsíc, čtvrtletí, pololetí), přičemž první pojistné období začíná dnem počátku pojištění. Následná pojistná období pak začínají běžet v den, jehož označení se shoduje se dnem počátku pojištění. Konec pojistného období připadá na den, který předchází dni, který se svým označením shoduje se dnem počátku pojištění, není-li takový den v daném měsíci, připadne konec pojistného období na jeho poslední den.

3. Počátek pojištění lze sjednat i k datu, které předchází datu sepsání nabídky. V tomto případě není pojistitel povinen poskytnout pojistné plnění, pokud pojistník v době sepsání nabídky věděl nebo vědět měl a mohl, že pojistná událost již nastala.

Článek 6

Změny účastníků pojištění, přechod práv a povinností a zákaz postoupení smlouvy

1. V případě smrti pojistníka, není-li zároveň pojištěným, vstupuje na jeho místo pojištěný. Je-li v pojistné smlouvě více pojištěných osob, vstupuje na jeho místo pojištěný č.1.

2. Pojištěný je oprávněn do 3 měsíců ode dne smrti pojistníka oznámit pojistiteli, že na trvání pojištění nemá zájem. V takovém případě zaniká pojištění uplynutím pojistného období, za které je ke dni smrti pojistníka zaplaceno pojistné. Nebylo-li ke dni smrti pojistníka pojistné dle výše uvedeného zaplaceno, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

Obdobně se postupuje i při zániku pojistníka bez právního nástupce.

3. Pojistnou smlouvu nelze s výjimkou převodu pojistného kmene postoupit na třetí osobu bez souhlasu druhé smluvní strany.

Článek 7 Zánik pojištění

1. Pojištění zaniká zejména:

a) písemnou dohodou smluvních stran; v dohodě musí být určen okamžik zániku pojištění a dohodnut způsob vzájemného vyrovnání závazků;

b) uplynutím pojistné doby;

c) výpovědí pojištění pojistitelem nebo pojistníkem zejména:

Článek 7 Zánik pojištění

Článek 8 Pojistné

Článek 9 Poplatky

Článek 10

Práva a povinnosti

99.50.11.62 02.2014 verze 01

z pojištění a následky jejich porušení

(i) doručenou druhé smluvní straně nejméně šest týdnů před koncem pojistného období u smluv s běžným pojistným; pojištění zanikne uplynu- tím pojistného období; při doručení výpovědi později než šest týdnů před koncem pojistného období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období;

(ii) doručenou druhé smluvní straně do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpo- vědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne;

(iii) doručenou druhé smluvní straně do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; dnem doručení výpovědi počíná běžet měsíční výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne;

d) marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce o zaplacení dlužného pojistného nebo jeho části;

e) smrtí pojištěného;

f) z dalších důvodů uvedených ve zvláštních pojistných podmínkách, občanském zákoníku nebo jiných příslušných právních předpisech.

2. Pojištění dále zaniká:

a) odstoupením od pojistné smlouvy; pojištění zaniká od počátku odstoupením od pojistné smlouvy pojistitelem nebo pojistníkem, a to z důvodů uvedených v občanském zákoníku nebo pojistných podmínkách;

b) odstoupením od smlouvy v případě, že došlo k porušení smlouvy podstatným způsobem; pojištění zanikne dnem doručení odstoupení druhé straně; za podstatné porušení smlouvy se považuje zejména porušení povinností, u nichž to bylo výslovně stanoveno v příslušných pojistných podmínkách nebo dohodnuto v pojistné smlouvě; za podstatné porušení smlouvy se považuje nesplnění pokynů pojistitele, které byly účastníku pojištění při sjednávání nebo během trvání pojištění uloženy.

1. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění, ledaže je v občanském zákoníku či v pojistných podmínkách stanoveno, že má právo na po- jistné i po zániku pojištění.

2. Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, sjednává se pojistné jako běžné.

3. Pojistné se platí v české měně.

4. Běžné pojistné je splatné prvního dne příslušného pojistného období a jednorázové pojistné dnem počátku pojištění, není-li v pojistné smlouvě do- hodnuto jinak.

5. Běžné pojistné se platí po celou smluvenou pojistnou dobu. Lze sjednat i pojištění, za která se platí běžné pojistné po dobu kratší, než je smluvená pojistná doba.

6. Pojistitel je oprávněn v prvním pojistném zohlednit skutečnost, že pojištěný absolvoval lékařskou prohlídku.

7. Je-li pojistné období kratší než jeden rok, je pojistitel oprávněn účtovat přirážku k pojistnému v procentech ročního pojistného.

8. Konečná výše pojistného je stanovena v pojistce. Takto stanovené pojistné se může na základě výsledné kalkulace lišit maximálně o 5 % od pojistné- ho uvedeného v nabídce pojistníka.

9. Není-li ujednáno jinak, je pojistník povinen hradit pojistné na bankovní účet a s variabilním symbolem určeným pojistitelem. Má se za to, že pojistné uhrazené pod správným variabilním symbolem určeným pojistitelem bylo uhrazeno pojistníkem či s jeho souhlasem jinou osobou. Pojistné uhrazené bez uvedení variabilního symbolu určeného pojistitelem nebo na jiný účet pojistitele není uhrazeno řádně a pojistník je s jeho hrazením v prodlení.

10. Je-li pojistné hrazeno prostřednictvím poskytovatele platebních služeb, je pojistné uhrazeno připsáním částky na účet pojistitele vedený u poskytova- tele platebních služeb.

11. Dluží-li pojistník pojistné za více pojistných období a zaplacené pojistné není dostatečné k uhrazení celého dluhu, uhradí se zaplaceným pojistným pohledávky na pojistné v pořadí, v jakém po sobě vznikly.

12. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, poplatků a příslušenství pohledávky dlužného pojistného, bude ze zaplacené částky uhrazeno nejdříve dlužné pojistné, poté poplatky v pořadí podle jejich splatnosti, následně náklady spojené s vymáháním dlužného pojistného a nakonec úrok z prodle- ní.

13. Pojistitel je oprávněn odečíst od pojistného plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky ze všech pojištění sjednaných s pojistníkem s výjimkou pojistných plnění z povinných pojištění.

14. Poskytl-li pojistitel pojistníkovi slevu z pojistného za sjednanou pojistnou dobu a pojištění zanikne z důvodů na straně pojistníka či pojištěného před uplynutím takové doby, je pojistník povinen vrátit pojistiteli částku odpovídající takové poskytnuté slevě za celou dobu trvání pojištění (tj. rozdílu mezi celkovou částkou pojistného za dobu trvání pojištění, které by byl pojistník povinen uhradit, pokud by mu nebyla poskytnuta sleva, a částky pojistné- ho, které uhradil podle pojistné smlouvy).

15. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má pojistitel vedle práva požadovat úrok z prodlení v zákonné výši právo na náhradu nákladů spoje- ných s upomínáním a uplatňováním této pohledávky. Výše náhrady je uvedena v Sazebníku administrativních poplatků.

16. Pojistitel má právo změnit výši běžného pojistného na další pojistné období na základě pojistně matematických metod, pokud dojde ke změně násle- dujících podmínek rozhodných pro jeho stanovení, tj.:

– pokud celkový průměrný škodný průběh předmětného doplňkového pojištění neumožňuje zajištění trvalé splnitelnosti závazků pojistitele z tohoto doplňkového pojištění, zejména pokud takový celkový škodný průběh přesahuje 100 %.

17. Bylo-li v důsledku nesprávně uvedeného data narození pojištěného placeno vyšší pojistné, je pojistitel povinen upravit jeho výši počínaje pojist- ným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozvěděl. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje o přeplatek pojistného, v případě jednorázového pojistného je pojistitel povinen vrátit přeplatek pojistného pojistníkovi do 1 měsíce od data, kdy byl přeplatek zjištěn.

18. Pojištění nelze přerušit neplacením pojistného.

1. Pojistitel je oprávněn požadovat poplatky za úkony a služby, které jsou zejména:

a) spojené s činnostmi pojistitele konanými nad rámec jeho povinností stanovených právními předpisy nebo pojistnou smlouvou;

b) vyvolané porušením povinností ze strany některého z účastníků pojištění;

c) prováděny z podnětu účastníka pojištění, v jeho prospěch nebo na jeho žádost.

2. Přehled úkonů a služeb, za které je pojistitel oprávněn požadovat poplatek a jeho výše, jsou uvedeny v Sazebníku administrativních poplatků, se kterým byl pojistník seznámen před uzavřením pojistné smlouvy. V případě změny Sazebníku administrativních poplatků je rozhodná výše poplatku podle Sazebníku administrativních poplatků platného ke dni provedení zpoplatňovaného úkonu či služby.

3. Pojistitel může Sazebník administrativních poplatků měnit. Takovou změnu oznámí vhodným způsobem na svých internetových stránkách. Aktuální znění Sazebníku administrativních poplatků je současně dostupné k nahlédnutí v sídle pojistitele a jeho obchodních místech.

4. Poplatek je splatný dnem provedení úkonu či služby pojistitelem, není-li ve výzvě pojistitele uvedeno jinak. Je-li tak stanoveno, provede pojistitel požadovaný úkon či službu pouze za podmínky uhrazení příslušného poplatku.

1. Pravdivá sdělení při sjednání pojistné smlouvy a při jejích změnách

Zájemce o pojištění, pojistník a pojištěný jsou při jednání o uzavření pojistné smlouvy nebo o její změně povinni odpovědět pravdivě a úplně na pí- semné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. A dále jsou povinni sdělit pojistiteli v písemné formě všechny podstatné okolnosti, které jsou jim známy a které mají význam pro rozhodnutí pojistitele, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek. Okolnosti, na které se pojistitel výslovně ptal, se za podstatné považují vždy.

2. Práva a povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku a další povinnosti v průběhu trvání pojištění

a) Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny ve smlouvě anebo na které se pojistitel tázal tak podstatně, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události z výslovně ujednaného pojistného nebezpečí, zvýší se pojistné riziko. Pro posouzení výše pojistného rizika jsou rozhodné mimo jiné:

(i) změna zaměstnání či oboru podnikání;

(ii) změna ve vykonávané sportovní činnosti;

(iii) změna ve vykonávané zájmové činnosti.

b) Pojistník a pojištěný jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu změnu pojistného rizika. Obdobně jsou zájemce o pojištění, pojistník a pojištěný povinni oznámit pojistiteli zvýšení rizika, ke kterému došlo mezi učiněním nabídky pojistníkem a uzavřením pojistné smlouvy.

c) V případě, že se v pojistné době pojistné riziko podstatně sníží, vzniká pojistiteli povinnost snížit pojistné úměrně ke snížení pojistného rizika

s účinností ode dne, kdy se o tomto snížení dozvěděl. V případě, že se v pojistné době pojistné riziko podstatně zvýší, má pojistitel za podmínek upravených v občanském zákoníku právo navrhnout novou výši pojistného nebo pojištění vypovědět.

d) Po uzavření pojistné smlouvy nesmí pojistník nebo pojištěný bez souhlasu pojistitele žádným způsobem zvyšovat riziko a nesmí připustit jeho zvýšení třetí osobou.

e) Pojistník je povinen prokázat na žádost pojistitele svůj pojistný zájem.

f) Pojistník a pojištěný jsou povinni umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám:

(i) přezkoumat jejich zdravotní stav, a to na základě informací vyžádaných se souhlasem pojistníka/pojištěného od zdravotnických zařízení, zdravotních pojišťoven či dalších subjektů, které mohou předložit podklady relevantní pro přezkoumání zdravotního stavu. Za tímto účelem jsou povinni předložit pojistiteli veškerou příslušnou zdravotnickou dokumentaci a/nebo sdělit pojistiteli jména a adresy lékařů, u nichž se léčili/ byli v péči. Pojistitel má právo určit lékaře, který provede přezkoumání zdravotního stavu;

(ii) ověření správnosti a úplnosti podkladů rozhodných pro výpočet pojistného; za tímto účelem jsou povinni zpřístupnit pojistiteli veškerou příslušnou dokumentaci a umožnit pořízení jejích kopií, v případech a za podmínek stanovených pojistnými podmínkami nebo pojistnou smlouvou jsou dále povinni předložit pojistiteli doklad o skutečné výši rozhodných údajů, a to i v průběhu trvání pojištění, ve lhůtě 1 měsíce ode dne doručení žádosti pojistitele;

Článek 10

Práva a povinnosti

z pojištění a následky jejich porušení

Článek 11

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Šetření pojistné události a pojistné plnění

(iii) identifikovat účastníka pojištění v rozsahu stanoveném zákonem, zvláštním právním předpisem nebo vyplývajícím z mezinárodních závazků České republiky (zejména v oblasti opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu a dále Foreign Account Tax Compliance Act /FATCA/).

3. Prevenční povinnosti a povinnosti v případě pojistné události

a) Pojištěný je povinen dbát, aby pojistná událost nenastala, zejména:

(i) nesmí porušovat povinnosti směřující ke zmenšení nebezpečí nebo k jeho odvrácení, které jsou mu uloženy právními předpisy anebo které mu byly uloženy pojistitelem, ani strpět podobná jednání třetích osob;

(ii) nesmí zanedbávat péči o své zdraví zejména nedodržením preventivní lékařské péče (např. povinné očkování) nebo odmítnutím lékařské péče při ohrožení života či zdraví.

b) V případě vzniku škodné události je pojištěný povinen:

(i) bez zbytečného odkladu vyhledat lékařskou pomoc, svědomitě dodržovat rady lékaře a stanovený léčebný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání uzdravení; učinit veškerá opatření tak, aby minimalizoval rozsah a následky škodné události;

(ii) oznámit tuto skutečnost písemně pojistiteli, a to do 14 dnů od jejího vzniku s výjimkou stavů, kdy pojištěný/oprávněná osoba nemůže ze závažných důvodů tuto povinnost splnit;

(iii) podat pojistiteli pravdivé, úplné a nezkreslené vysvětlení vzniku, příčiny a rozsahu následků takové události, předložit mu nezbytné doklady a doklady, které si pojistitel vyžádá; náklady spojené s prokázáním nároku na pojistné plnění a s plněním povinností uložených pojistnou smlouvou hradí ten, kdo uplatňuje nárok vůči pojistiteli;

(iv) zdržet se všech jednání, která by byla na újmu šetření pojistitele ohledně jeho povinnosti plnit;

(v) umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám šetření nezbytná pro posouzení nároku na pojistné plnění, zejména umožnit přezkoumání zdravotního stavu pojištěného, prozkoumat okolnosti vzniku škodné události, nutné pro zjištění, zda se jedná o událost pojistnou nebo pro stanovení výše pojistného plnění;

(vi) podrobit se lékařskému vyšetření k přezkoumání zdravotního stavu na žádost pojistitele u lékaře určeného pojistitelem; nepodrobí-li se pojiš- těný vyšetření ve stanoveném termínu bez náležitého odůvodnění, které je povinen pojistiteli sdělit ještě před termínem vyšetření, je pojistitel oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit;

(vii) na písemnou žádost pojistitele dodat výpis z účtu pacienta příslušné zdravotní pojišťovny;

(viii) nést náklady na kontrolní vyšetření (opětovné posouzení) v případě, že toto pojištěný požaduje;

(ix) v souvislosti s šetřením škodné události je pojištěný povinen umožnit nahlížení do soudních, policejních a případně dalších úředních spisů; pojistitel je oprávněn zhotovovat z nich kopie či výpisy;

(x) oznámit bez zbytečného odkladu orgánům činným v trestním, správním nebo přestupkovém řízení, vznik události, která nastala za okolností nasvědčujících spáchání trestného činu nebo přestupku;

(xi) plnit oznamovací povinnosti uložené obecně závaznými právními předpisy.

4. Následky porušení povinností

a) V případě porušení povinností k pravdivým sdělením či jiných povinností před sjednáním smlouvy:

(i) mají pojistitel i pojistník právo odstoupit od pojistné smlouvy za podmínek stanovených v občanském zákoníku; odstoupením od smlouvy se pojistná smlouva od počátku ruší; odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojistitel do jednoho měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zaplacené pojistné; snížené o to, co již případně z pojištění plnil; odstoupil-li od smlouvy pojistitel, má právo také na náklady spojené se vznikem a správou pojištění; paušální výši těchto nákladů nebo způsob jejich výpočtu může pojistitel určit v Sazebníku poplatků;

odstoupí-li pojistitel od smlouvy a získal-li již účastník pojištění pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojistiteli to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné; důvodem k odstoupení od smlouvy ze strany pojistitele je také skutečnost, kdy v době mezi učiněním nabídky pojistníkem a uzavřením pojistné smlouvy dojde ke změně skutečností uvedených v nabídce (zvýšení rizika) a pojistník nebo pojištěný tuto změnu pojistiteli bezodkladně neoznámil;

(ii) má pojistitel právo snížit pojistné plnění, bylo-li v důsledku porušení povinnosti pojistníka nebo pojištěného při jednání o uzavření smlouvy nebo o její změně ujednáno nižší pojistné, a to o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet;

(iii) má pojistitel právo odmítnout pojistné plnění, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změny v důsledku zaviněně nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů pojistníkem nebo pojištěným, pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek; odmítnutím pojistného plnění pojištění zaniká.

b) V případě porušení povinnosti oznámit zvýšení pojistného rizika má pojistitel právo:

(i) vypovědět pojištění bez výpovědní doby; vypoví-li pojistitel pojištění, náleží mu pojistné až do konce pojistného období, v němž pojištění zanik- lo; jednorázové pojistné náleží pojistiteli v tomto případě celé;

(ii) nastala-li po zvýšení rizika pojistná událost, snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které by měl obdržet, kdyby se byl o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděl.

c) V případě porušení prevenčních povinností má pojistitel právo:

(i) snížit pojistné plnění, pokud pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba poruší povinnosti stanovené právními předpisy nebo uložené pojistnou smlouvou, nebo nesplní pokyny pojistitele, a takové porušení nebo nesplnění mělo podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění nebo na ztížení nebo znemožnění provést vlastní šetření pojistitele zejména ke zjištění oprávněnosti nároku na pojistné plnění nebo zjištění okolností podstatných pro stanovení výše pojistného plnění, a to úměrně tomu, jaký vliv mělo uvedené porušení na rozsah povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění.

d) V případě porušení povinností při vzniku škodné události má pojistitel právo:

(i) v případě pozdního nahlášení škodné události snížit pojistné plnění, a to úměrně tomu, jaký vliv mělo uvedené porušení povinnosti na průběh šetření škodní události pojistitelem;

(ii) v případě odmítnutí nebo nepodrobení se vyšetření pojištěným neposkytnout pojistné plnění;

(iii) odmítnout plnění z pojistné smlouvy, jestliže oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí; odmítnutím pojistného plnění pojištění nezaniká;

(iv) na náhradu nákladů nebo škody, pokud v důsledku porušení některé z povinností pojistníkem, pojištěným nebo oprávněnou osobou vznikne pojistiteli škoda nebo pojistitel zbytečně vynaloží náklady; pojistitel má právo na náhradu těchto nákladů nebo škody proti osobě, která škodu způsobila nebo vynaložení nákladů vyvolala.

5. Odpovědnost za plnění povinností

Všechna ustanovení pojistné smlouvy nebo pojistných podmínek a povinnosti vyplývající z právních předpisů, které se týkají pojištěného, se obdobně vztahují i na pojistníka a na všechny osoby, které uplatňují právo na pojistné plnění.

6. Ostatní

Veškeré doklady týkající se pojištění včetně těch, které jsou předkládány k prokázání práva na pojistné plnění, jsou účastníci pojištění povinni před- kládat v českém nebo slovenském jazyce. V případě dokladů v jiném jazyce je nutné předložit tento doklad spolu s jeho úředně ověřeným překladem do českého nebo slovenského jazyka. Náklady na překlad hradí ten, kdo doklad předkládá.

1. Pojistitel je povinen zahájit šetření pojistné události bez zbytečného odkladu po oznámení toho, kdo se pokládá za oprávněnou osobu a s nastalou událostí spojuje požadavek na pojistné plnění, nebo osoby, která má na pojistném plnění právní zájem.

2. V případě, že výsledky šetření prokážou, že osoba, která uplatnila právo na pojistné plnění, není oprávněnou osobou, sdělí jí pojistitel tuto skutečnost, jakmile je z výsledků šetření zřejmá.

3. Oprávněná osoba je povinna pojistiteli před výplatou pojistného plnění prokázat, že jí svědčí právo na pojistné plnění. Pojistitel není povinen vyplatit po- jistné plnění do doby, než mu budou předloženy doklady potřebné pro ukončení šetření pojistné události, zejména ty, které si v této souvislosti vyžádá.

4. Pokud nemůže být skončeno šetření do 3 měsíců od oznámení pojistné události, je pojistitel povinen sdělit oprávněné osobě důvody, pro které nelze šetření ukončit; na žádost sdělí pojistitel důvody v písemné formě.

5. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po ukončení šetření nutného ke zjištění existence a rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.

6. Pojistitel poskytuje pojistné plnění v penězích v tuzemské měně. Pojistitel může poskytnout zálohu na pojistné plnění, a to na základě písemné žádos- ti osoby, která uplatňuje nárok na pojistné plnění a po doložení všech požadovaných podkladů.

7. Pokud bylo vyplaceno pojistné plnění nebo záloha na pojistné plnění, na které osoba oprávněná k převzetí pojistného plnění podle pojistné smlouvy neměla nárok, je povinna vyplacenou částku vrátit v plné výši, a to i po zániku pojištění.

8. Pojistitel nehradí náklady spojené s uplatněním pohledávky na pojistné plnění.

9. Pojistitel je oprávněn odečíst od pojistného plnění, jakož i od vraceného přeplatku pojistného, náklady, které pojistiteli vznikly v souvislosti s prove- dením platby z pokynu účastníka pojištění prostřednictvím poštovní poukázky.

10. Oprávněná osoba může postoupit pohledávku na pojistné plnění pouze se souhlasem pojistitele.

Článek 12 Forma jednání	1. Pojistná smlouva musí mít písemnou formu. 2. Právní jednání směřující ke změně pojištění (včetně změny rozsahu pojištění či výše pojistného nebo jeho splatnosti) anebo k zániku pojištění musí být učiněna v písemné formě. 3. Pokud si to pojistitel vyžádá, musí být oznámení či jednání, pro které není písemná forma vyžadována, dodatečně doplněna v písemné formě. K jed- náním či oznámením, která nebudou na výzvu pojistitele ve stanovené lhůtě doplněna v písemné formě, se nepřihlíží. 4. Písemná forma je dodržena zejména tehdy, je-li vlastnoručně podepsána jednající osobou, zaslána elektronickou poštou se zaručeným elektronickým podpisem či prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky.
Článek 13 Doručování	1. K doručování slouží zejména korespondenční adresa a kontaktní spojení, které účastník pojištění sdělil pojistiteli v písemné formě či osobně po ově- ření své totožnosti. Korespondenční adresou je adresa, kterou účastník pojištění pro tyto účely sdělil pojistiteli (v případě sdělení adresy osoby odlišné od účastníka pojištění nese účastník pojištění důsledky plynoucí z předávání korespondence mezi těmito osobami). Korespondenční adresou může být pouze adresa na území České republiky. Kontaktním spojením se pak rozumí zejména email a telefonní číslo účastníka pojištění. 2. Účastníci pojištění jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu jakoukoliv změnu korespondenční adresy a kontaktního spojení. 3. Písemnosti mohou být doručovány rovněž na adresu zjištěnou v souladu s právními předpisy, na které se účastník pojištění zdržuje. Doručovat lze i prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky nebo osobním předáním. 4. Bude-li jakékoliv právní jednání nebo oznámení, které nemusí být učiněno v písemné formě, učiněno z kontaktního spojení sděleného pojistiteli, má se za to, že je učiněno příslušným účastníkem pojištění. Takové právní jednání či oznámení bude tedy považováno za řádně učiněné, i pokud bude provedeno jinou osobou, které účastník pojištění umožnil (ať úmyslně či neúmyslně) využít svůj email či telefon. Z tohoto důvodu je účastník pojištění povinen bez zbytečného odkladu informovat pojistitele o možném zneužití své e-mailové adresy či telefonu (například při prozrazení přístupových údajů k e-mailové schránce nebo při ztrátě mobilního telefonu). 5. Za doručené do sféry adresáta se pak považují i písemnosti: a) jejichž přijetí adresát odepřel; okamžikem doručení je pak den takového odepření; b) uložené u provozovatele poštovních služeb; okamžikem doručení je pak poslední den úložní lhůty. 6. Zmaří-li vědomě adresát dojití, platí, že jednání či oznámení řádně došlo. O vědomé zmaření se jedná také vždy, když účastník pojištění neoznámil pojistiteli změnu údajů rozhodných pro doručování (např. změnu příjmení, korespondenční adresy, kontaktního spojení). 7. Není-li prokázán jiný okamžik doručení, má se za to, že písemnost odeslaná s využitím provozovatele poštovních služeb došla adresátovi 3. pra- covní den po odeslání, byla-li však odeslána na adresu v jiném státu, pak 15. pracovní den po odeslání, a to i když se adresát, který vědomě doručení zmařil, o zásilce nedozvěděl.
Článek 14 Rozhodné právo	1. Pojistná smlouva a právní vztahy z ní vyplývající nebo s ní související se řídí právním řádem České republiky, ať již bude tento vztah posouzen z jaké- hokoli právního titulu. 2. Pro spory vyplývající z pojistné smlouvy či s ní související jsou příslušné soudy České republiky.
Článek 15 Promlčení	Právo na plnění z pojištění se promlčí nejpozději za tři roky, v případě životního pojištění nejpozději za deset let. Promlčecí doba práva na pojistné plnění počíná běžet za 1 rok po vzniku pojistné události.
Článek 16 Územní platnost pojistné smlouvy	Pojištění se vztahuje na pojistné události, ke kterým dojde kdekoli na světě, není-li ujednáno jinak.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Zvláštní pojistné podmínky pro životní pojištění (ZPP ŽP 2014/01)

I. Obecná ustanovení

Článek 1

Úvodní ustanovení

Pro životní pojištění (dále jen „pojištění“), které sjednává Generali Pojišťovna a.s., se sídlem Xxxxxxxxxxx 000, Xxxxx 0, 000 00, Xxxxx xxxxxxxxx (dále jen

„pojistitel“) platí občanský zákoník a ostatní obecně závazné právní předpisy České republiky, všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob (dále jen VPP POS 2014/01), sazebník administrativních poplatků, tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP ŽP 2014/01), Tabulky ŽP 2014/04, další ujednání

a pojistná smlouva.

Článek 2 Výklad pojmů

Pro účely sjednávaného pojištění platí toto vymezení pojmů:

a) obmyšlený je osoba určená pojistníkem se souhlasem pojištěného v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného;

b) aktuální věk pojištěného je rozdíl aktuálního kalendářního roku a kalendářního roku narození pojištěného;

c) pojistná rezerva je tvořena ze zaplaceného běžného, resp. jednorázového pojistného; pojistná rezerva se zvyšuje o zaplacené běžné pojistné; pojistná rezerva se zvyšuje o dosažené výnosy a snižuje se o náklady vypočítané podle kalkulačních zásad a technického obchodního plánu pojistitele;

d) minimální garantovaný výnos: pojištění je uzavřeno s minimální garantovanou technickou úrokovou mírou ve výši 1,5% p.a.;

e) úraz je neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušené působení vysokých nebo nízkých zevních teplot, plynů, par, záření, elektrického proudu a jedů (s výjimkou mikrobiálních jedů a imunotoxických látek), kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

Za úraz se též považují:

(i) utonutí a tonutí;

(ii) tělesná poškození způsobená popálením, bleskem, elektrickým proudem, plyny nebo parami, požitím jedovatých nebo leptavých látek, s výjimkou případů, kdy se účinky dostavily postupně;

(iii) vymknutí končetin, stejně jako natržení nebo odtržení části končetin a svalů na páteři, šlach, vaziva a pouzder kloubů v důsledku náhlé odchylky od běžného pohybu.

Úrazem nejsou: nemoci včetně infekčních nemocí; srdeční infarkt, mozková mrtvice, amoce sítnice, duševní choroby a poruchy, a to i když se dostavily jako následky úrazu; lehké pohmoždění měkkých tkání; řezné a tržné rány s rozsahem menším než 3 cm; nádory zhoubné i nezhoubné; kýly všech lokalizací; zhoršení nemoci následkem úrazu; aseptické záněty tíhových váčků, šlachových pochev a svalových úponů (bursitidy, epikondylitidy, impingement syndrom); přerušení degenerativně změněných orgánů malým nepřímým násilím (např. meniskus); porušení Achillovy šlachy s výjimkou přetětí z vnějšku; náhlé ploténkové páteřní syndromy, poškození meziobratlových plotének; krvácení do vnitřních orgánů a do mozku nebo poranění břicha či podbřišku, pokud vzniklo v důsledku zdravotní predispozice pojištěného; duševní chorobné stavy po úrazu, jako např. neurózy nebo psychoneurózy.

f) nemoc je porucha tělesného zdraví pojištěného zjištěná a klasifikovaná podle všeobecně uznávaného stavu lékařské vědy;

g) nemocnice je zdravotnické zařízení, které pracuje pod stálým odborným lékařským dozorem, disponuje dostatečnými diagnostickými a terapeutickými možnostmi, užívá vědecky obecně uznávané léčebné diagnostické metody, vede záznamy o zdravotním průběhu léčení a jeho provozování je v souladu s příslušnými platnými právními předpisy;

h) hospitalizace je poskytnutí nemocniční (lůžkové) péče nemocnicí trvající min. 24 hodin, za hospitalizaci se nepovažuje hospitalizace zapříčiněná výhradně nemožností poskytnout domácí péči či jinými osobními důvody ze strany pojištěného;

i) vrozená vada je jakákoliv vrozená abnormalita, která byla přítomna nebo pro niž byl pojištěný léčen anebo navštěvoval lékaře nebo měl předepsány léky nebo jejíž příznaky se projevily nebo které byly diagnostikovány lékařem dříve, než pojištěný dosáhl věku 18 let;

j) závažné onemocnění je onemocnění a operace uvedené v Tabulce závažných onemocnění TDDZ;

k) pracovní neschopnost je stav člověka, který je ze zdravotních důvodů dočasně uznán neschopným k výkonu svého dosavadního zaměstnání nebo výkonu výdělečné činnosti. V době trvání pracovní neschopnosti nesmí pojištěný vykonávat činnost, za kterou by měl příjem;

l) lékařský experiment – jedná se o zařazení klienta do lékařského experimentu na základě jeho dobrovolného souhlasu, kdy lékařský experiment není součástí léčby onemocnění klienta (testování nových léků či přípravků a léčebných postupů na zdravých lidech).

Článek 3 Druhy pojištění

1. V rámci tohoto životního pojištění pojistitel sjednává:

a) pojištění pro případ smrti nebo dožití;

b) pojištění pro případ smrti;

c) pojištění pro případ dožití;

d) pojištění pro případ smrti nebo dožití včetně zproštění od placení pojistného;

e) pojištění pro případ dožití včetně zproštění od placení pojistného.

2. Dále lze sjednat následující doplňková pojištění:

a) doplňkové životní pojištění;

b) doplňkové úrazové pojištění;

c) doplňkové nemocenské pojištění.

3. Doplňkové životní pojištění, doplňkové úrazové pojištění ani doplňkové nemocenské pojištění nelze sjednat samostatně; tato pojištění lze sjednat současně se sjednáním životního pojištění.

4. Pojistné za doplňkové pojištění je součástí běžného pojistného.

5. Pojistná doba doplňkového pojištění je shodná s pojistnou dobou životního pojištění, pokud není ve smlouvě ujednáno jinak.

6. Pojistitel může též sjednávat i jiné druhy životního pojištění. Pokud takové pojištění není upraveno zvláštními podmínkami nebo pojistnou smlouvou, platí pro ně ta ustanovení těchto ZPP ŽP 2014/01, která jsou mu povahou a účelem nejbližší.

Xxxxxx 0 Xxxxxxxx

0. Je-li u pojištěného dáno zvýšené pojistné riziko, lze určit vyšší rizikové pojistné nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění. Toto lze i v průběhu pojistné doby.

2. Zanikne-li pojištění v důsledku pojistné události, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala.

3. V průběhu pojistné doby může dojít ke změně výše pojistného v důsledku:

a) změn pojistné smlouvy nebo změn rozsahu pojištění (zahrnutí, vyloučení doplňkových pojištění; změn profesní, sportovní nebo zájmové činnosti; změn pojistné doby, pojistného období nebo způsobu placení; jiných změn obdobného charakteru);

b) uplynutí pojistné doby doplňkových pojištění nebo jejich zániku;

c) dovršení výstupních věků doplňkových pojištění.

Článek 5 Změny pojištění

1. Dohodnou-li se účastníci na změně již sjednaného pojištění, poskytuje pojistitel pojistné plnění ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastaly po dni účinnosti změny pojištění.

2. Po vytvoření kladné pojistné rezervy podle čl. 8 odst. 2, je pojistník oprávněn kdykoliv písemně požádat o snížení běžného pojistného, resp. snížení pojistné částky životního pojištění, přičemž nová výše pojistného nebo pojistné částky nesmí být nižší, než pojistitelem předepsaná minimální hodnota.

3. Pojistník může písemně požádat o zvýšení běžného pojistného, resp. pojistné částky k datu splatnosti následného pojistného.

4. Pojistník je oprávněn kdykoli písemně požádat o zahrnutí, vyloučení nebo o změnu doplňkových pojištění.

5. Po vytvoření kladné pojistné rezervy, je pojistník oprávněn písemně požádat k výročí pojistné smlouvy o změnu pojistné doby. Při této změně dojde k přečíslování pojistné smlouvy.

6. Nastane-li na straně pojištěného změna v okolnosti, která má vliv na přiznání slevy nebo přirážky dle podmínek stanovených pojistitelem v nabídce pojistné smlouvy a/nebo v Informacích pro klienta je pojistitel oprávněn slevu nebo přirážku odebrat nebo zahrnout od následujícího pojistného období.

7. Pojistitel je oprávněn provést posouzení rizika i v průběhu pojistné doby, jestliže požadovaná změna mění rozsah poskytované pojistné ochrany dle odst. 2 až 6.

8. Změny uvedené v odst. 2 až 6 mají vliv na vývoj pojistné rezervy.

9. V případě žádosti o změny uvedené v odst. 2 a 5 do dvou měsíců od počátku pojištění bude změna provedena k počátku pojištění tak, že dojde

k přečíslování pojistné smlouvy a převedení zaplaceného pojistného. Pojistná rezerva se bude vytvářet dle nových parametrů odpovídajících změněnému pojištění od počátku pojištění.

10. Pojistník a pojištěný jsou povinni oznámit všechny změny týkající se skutečností, na které byli při sjednávání pojištění pojistitelem tázáni, nebo uvedených v pojistné smlouvě, jak je uvedeno ve VPP POS 2014/01, článek 10, odst. 1. a 2.

11. Všechny požadované změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, příp. pojistníka se souhlasem pojištěného, nevyhradí-li pojistitel pro tyto účely jiné komunikační kanály. O tyto změny může požádat pojistník, případně pojistník se souhlasem pojištěného, a to nejméně

6 týdnů před datem účinnosti požadované změny, přičemž datem účinnosti změny může být vždy pouze první den v měsíci, není-li ujednáno jinak. Pojistitel akceptuje požadované změny písemným potvrzením.

Článek 6

Zánik doplňkového pojištění

1. Doplňková pojištění zanikají nejpozději dnem zániku životního pojištění.

2. Doplňková pojištění zanikají ve výroční den toho roku, ve kterém pojištěný dosáhne maximálního výstupního věku stanoveného pojistitelem.

3. Doplňkové pojištění plné invalidity a doplňkové pojištění závažných onemocnění zanikají výplatou pojistného plnění ke konci pojistného období, kdy byla nahlášena pojistná událost.

4. Doplňkové pojištění plné invalidity zaniká v případě škodné události, ke které dojde do dvou let od počátku pojištění ve smyslu čl. 18, a to k datu škodné události bez náhrady.

5. Pojistitel je oprávněn vypovědět doplňkové pojištění plné invalidity v případě, že se změní podmínky pro určení a přiznávání invalidity ve smyslu čl. 17, a to do 6 měsíců od dne účinnosti právního předpisu, který upravuje podmínky pro učení a přiznávání invalidy. Výpovědní doba je dvouměsíční a běží od prvního dne kalendářního měsíce následujícího poté, co byla doručena pojistníkovi. Výpovědí zaniká toto doplňkové pojištění bez náhrady

6. Doplňkového pojištění závažných onemocnění zaniká v případě škodné události, ke které dojde do tří měsíců od počátku ve smyslu čl. 18; a to k prvnímu dni měsíce následujícího po datu škodné události.

7. Doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti zaniká:

a) posledním dnem měsíce, ve kterém pojištěný přestal být v trvalém pracovním poměru nebo přestal mít příjmy ze samostatné výdělečné činnosti;

b) posledním dnem měsíce, ve kterém pojištěný přestal vykonávat zaměstnání nebo samostatnou výdělečnou činnost uvedenou v pojistné smlouvě.

V případě změny zaměstnání či podnikatelské činnosti lze v doplňkovém pojištění pokračovat pouze, pokud se na tom účastníci doplňkového pojištění písemně dohodnou;

c) dnem přiznání starobního důchodu, příp. starobního důchodu před dovršením důchodového věku;

d) dnem přiznání invalidního důchodu nebo dnem, kdy byly na základě lékařského posouzení splněny zákonné předpoklady pro uznání invalidity pojištěného.

8. Doplňkové pojištění při hospitalizaci a při pracovní neschopnosti zaniká dnem, kdy pojištěný přestane mít trvalé bydliště v České republice.

Článek 7 Pojištění

v redukovaném stavu

1. Pojištění může být redukováno v případě, kdy bylo zaplaceno pojistné alespoň za dobu 2 let a pokud byla vytvořena kladná pojistná rezerva podle čl. 8 odst. 2.

2. Pojistitel převede pojištění do redukovaného stavu:

a) na žádost pojistníka,

b) pro neplacení pojistného, není-li uhrazeno dlužné pojistné ve lhůtě stanovené pojistitelem ve kvalifikované upomínce.

3. Pojištění bude převedeno na pojištění v redukovaném stavu k datu splatnosti pojistného za pojistné období, za které nebylo poprvé řádně zaplaceno pojistné.

4. Pojistník má právo vypovědět pojištění v redukovaném stavu. Po výpovědi vyplatí pojistitel odkupné, je-li na něj nárok dle čl. 8.

5. V případě převedení pojištění do redukovaného stavu zanikají k datu převedení sjednaná doplňková pojištění bez náhrady.

6. Pojistník je do tří měsíců od redukce pojistné smlouvy oprávněn požádat o její uvedení do původního stavu. Pojistitel nemá povinnost vyhovět žádosti pojistníka o tuto změnu.

Článek 8 Odkupné

1. Nárok na odkupné vzniká, byla-li vytvořena kladná pojistná rezerva.

2. Kladná pojistná rezerva může být vytvořena, bylo-li zaplaceno pojistné do konce měsíce, v němž uběhla jedna desetina smluvené doby placení pojistného. U pojistných smluv s jednorázovým pojistným může být vytvořena kladná pojistná rezerva po uplynutí prvního pojistného roku.

3. U pojištění pro případ smrti podle čl. 3 s dobou placení běžného pojistného do 10 let včetně je vyplacení odbytného vyloučeno.

4. Odkupné se vypočítá podle kalkulačních zásad jako procentní podíl z pojistné rezervy k datu zániku pojištění. Výše procentního podílu závisí na způsobu placení pojistného, na době uplynulé od počátku pojištění, na sjednané pojistné době, na rozsahu sjednaného rizika a na nákladech spojených se vznikem a správou pojistné smlouvy.

5. Odkupné neodpovídá celkově zaplacenému pojistnému.

6. V případě zániku pojištění nevzniká nárok na vrácení pojistného.

7. U doplňkových pojištění nárok na odkupné nevzniká.

Článek 9

Podíly na výnosech z rezerv

1. Obsahem pojištění nejsou bonusy.

2. Jsou-li součástí pojistné smlouvy podíly na výnosech z rezerv, vyhlašuje jejich procentní sazbu za daný kalendářní rok představenstvo pojistitele. Připsaný podíl na výnosech z rezerv se stanoví jako součin rezervy pojistného k předcházejícímu výročnímu dni počátku pojištění a sazby podílu na výnosech z rezerv za příslušný rok po odečtení garantované technické úrokové míry. Celkový podíl na výnosech z rezerv je stanoven jako podíl na výnosech z rezerv za daný rok navýšený o již dříve připsaný podíl na výnosech z rezerv zúročený sazbou podílu na výnosech z rezerv.

Článek 10 Aktualizace pojistného

a pojistné částky

1. Aktualizace je každoroční zvýšení pojistné částky a běžného pojistného sjednaného pojištění v pojistné smlouvě včetně doplňkového pojištění.

2. Aktualizaci nabízí pojistitel v zájmu zachování hodnoty pojištění u pojištění s běžným pojistným.

3. Pojistitel doručí pojistníkovi nabídku aktualizace pojistné smlouvy, ve které jsou uvedeny zvýšené pojistné částky a zvýšené pojistné. Nabídku aktualizace doručí pojistitel pojistníkovi nejpozději k datu provedení aktualizace. Neodmítne-li pojistník nabídku aktualizace zpětným zasláním nabídky do 6 týdnů

od jejího doručení, má se za to, že s nabídkou pojistitele souhlasí. Na základě vyjádření pojistníka vystaví pojistitel dodatek k pojistné smlouvě.

4. Nároky z příslušné aktualizace jsou účinné k výročnímu dni pojištění, k němuž dochází k aktualizaci.

5. Neodmítne-li pojistník aktualizaci podle odst. 3 a neuhradí-li zvýšené pojistné, považuje to pojistitel za odmítnutí aktualizace.

6. Odmítne-li pojistník aktualizaci ve lhůtách uvedených v odst. 3, tato aktualizace se neprovede.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

7. Bude-li pojistník v době trvání pojištění zproštěn od placení pojistného, zaniká možnost aktualizace, a to od výročního dne následujícího po datu zproštění od placení pojistného. Zaniknou-li důvody pro zproštění od placení pojistného, je pojistník oprávněn o obnovení možnosti aktualizace požádat, a to písemně. Pojistitel pak bude opětovně provádět aktualizaci od výročního dne následujícího po obdržení žádosti pojistníka.

8. Aktualizace zaniká:

a) klesne-li pojistná částka životního pojištění pod 50 000 Kč;

b) je-li pojištění v redukovaném stavu;

c) pět let před uplynutím pojistné doby;

d) výpovědí pojistníka kdykoli během pojistné doby.

Článek 11 Oprávněné osoby

1. Právo na pojistné plnění má pojištěný, pokud není ve smlouvě ujednáno jinak.

2. Je-li dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného, pojistník má právo se souhlasem pojištěného určit obmyšleného, kterému má vzniknout právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného, a to jménem nebo vztahem k pojištěnému. Pokud nestanoví pojistník se souhlasem pojištěného jinak, vzniká oprávněné osobě nebo obmyšlenému právo na pojistné plnění okamžikem vzniku pojistné události.

3. Vznikne-li právo na pojistné plnění několika obmyšleným a nejsou-li podíly určeny, má každý z nich právo na stejný díl. Podíl nenabytý některým z obmyšlených náleží ostatním.

4. Není-li v době pojistné události, kterou je smrt pojištěného, určen obmyšlený nebo nenabude-li právo na pojistné plnění, nabývají tohoto práva tyto osoby:

a) manžel/manželka pojištěného;

b) není-li ho/jí, děti pojištěného;

c) nejsou-li osoby uvedené pod písm. b) tohoto odstavce, rodiče pojištěného;

d) není-li ani těchto osob, dědici pojištěného.

5. V průběhu pojištění až do vzniku pojistné události může být obmyšlený měněn pouze se souhlasem pojištěného. Změna musí být učiněna písemně a je účinná dnem jejího doručení pojistiteli.

6. Obmyšlený, kterému má smrtí pojištěného vzniknout právo na pojistné plnění, tohoto práva nenabude, způsobil-li pojištěnému smrt úmyslným trestným činem, pro který byl soudem pravomocně odsouzen.

7. Je-li obmyšleným nezletilý nebo osoba, která nemá plnou svéprávnost k právním úkonům, bude případné pojistné plnění ve prospěch této osoby vyplaceno osobě určené soudem.

8. Pojistné plnění z obnosového pojištění lze vinkulovat. Pokud je pojistník odlišný od pojištěného, může být pojistné plnění vinkulováno a následně může být vinkulace zrušena pouze se souhlasem pojištěného. Účinnost vinkulace nebo jejího zrušení nastává nejdříve dnem, kdy pojistitel obdržel písemný souhlas pojištěného s vinkulací, resp. jejím zrušením.

9. Pohledávku z pojištění lze postoupit nebo zastavit. Pokud je pojistník odlišný od pojištěného, může pohledávku z pojištění postoupit nebo zastavit jen se souhlasem pojištěného.

10. Obmyšlené osoby jsou určeny jako odvolatelné obmyšlené osoby, není-li písemně ujednáno jinak.

Článek 12 Výluky a snížení

pojistného plnění

1. Výluky pro životní pojištění

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, nastane-li smrt pojištěného v důsledku sebevraždy, k níž dojde do dvou let od počátku pojištění; v případě navýšení pojistné částky v průběhu pojištění, se toto omezení vztahuje pouze na navýšenou část pojistné částky.

Je-li vytvořena odkupní hodnota dle článku 8, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši odkupného.

2. Snížení pojistného plnění u životního pojištění

Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění, jestliže:

- pojištěný zemře v souvislosti s protiprávním jednáním, kterým způsobil úmyslně jinému těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

- pojištěný zemře po požití nebo v souvislosti s požíváním alkoholu, návykových toxických a omamných látek, nebo léků a je zde dána příčinná souvislost se vznikem pojistné události.

Pojistitel sníží pojistné plnění podle toho, jaký vliv měly výše uvedené skutečnosti na vznik pojistné události, maximálně však na hodnotu odkupného k datu pojistné události.

3. Výluky pro životní pojištění včetně všech doplňkových pojištění (tj. životních, úrazových a nemocenských)

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, nastane-li pojistná událost:

- následkem přímé nebo nepřímé účasti na bojových akcích nebo jiných válečných operacích;

- následkem přímé nebo nepřímé účasti při vnitrostátních nepokojích (vzpouře či povstání s výjimkou smrti pojištěného, ke které došlo při plnění služby v armádě nebo u Policie ČR v České republice při potlačování vnitrostátních nepokojů);

- v přímé nebo nepřímé souvislosti s nukleární katastrofou;

- při řízení motorového vozidla, kdy se pojištěný odmítne podrobit vyšetření za účelem zjištění obsahu alkoholu v krvi, příp. toxických či omamných látek v krvi;

- při řízení vozidla pojištěným, který není držitelem příslušného řidičského oprávnění nebo který vozidlo použil neoprávněně;

- při použití leteckých prostředků s výjimkou případů, kdy k pojistné události došlo v letadle určeném pro cestující veřejnost, kde byl pojištěný jako dopravovaná osoba - cestující; za dopravovanou osobu se nepovažuje člen posádky letadla ani jiná osoba činná při provozu nebo obsluze letadla; při létání s bezmotorovými letadly, větroni s pomocným motorem a ultralehkými letadly, při závěsném létání, paraglidingu a létání v balonech, při seskocích a letech s padákem z letadel i z výšin apod., v případě zážitkové akce, která bude řádně doložena, se tato výluka neuplatňuje (jedná se o tyto zážitkové akce - seskok padákem, paragliding, let balónem, vyhlídkový let, bungee-jumping, bubble-zorbing);

- při účasti na motoristických závodech a soutěžích a při přípravných jízdách k nim, a to i v případě, kdy se pojištěný zúčastní těchto závodů a soutěží nebo přípravy na ně jako spolujezdec;

- v přímé souvislosti s nedodržením povinného očkování;

- v důsledku odmítnutí podrobit se předepsané a doporučené lékařské péči;

- při přípravě či spáchání úmyslné trestné činnosti pojištěného nebo při pokusu o ni;

- v důsledku účasti pojištěného na lékařském experimentu.

Pokud však v důsledku událostí podle tohoto odstavce dojde ke smrti pojištěného, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši odkupného, je-li vytvořena odkupní hodnota dle článku 8.

4. Výluky pro všechna doplňková pojištění (tj. životní, úrazová a nemocenská)

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, je-li hlavní příčinou pojistné události:

- vrozená vada, nemoc či úraz nebo jejich důsledky, které vznikly před počátkem doplňkového pojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem doplňkového pojištění léčen, lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, nastane-li pojistná událost:

- v důsledku léčebných postupů nebo zásahů, které si pojištěný na sobě sám neodborně provedl nebo si je nechal neodborně provést;

- při výkonu horolezeckého sportu, vysokohorské turistiky s nutností pomůcek či chůze po náročném terénu (ledovec, firnová pole, mimo vyznačené trasy), hloubkovém potápění s nutností i bez nutnosti dýchacího přístroje (vyjma potápění do hloubky 5 metrů), vodních sportech na divoké vodě a při provozování extrémních, tzv. adrenalinových sportů, jako je např. canyoning, sky-surfing, sky-bungee, bungee-jumping, shark-diving, mega-diving, rocket-bungee, heli-skiing, rafting, black-water-rafting, a sporty s obdobným rizikem;

- při účasti na celostátních nebo mezinárodních závodech v lyžování, snowboardingu, ve skocích na lyžích, závodech na bobech, skibobech, saních, skeletonech apod. a při oficiálním tréninku k nim;

- v souvislosti s pokusem o sebevraždu nebo pokusem o sebepoškození.

5. Výluky pro doplňkové pojištění plné invalidity, doplňkové pojištění závažných onemocnění a doplňková nemocenská pojištění

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, jedná-li se o pojistnou událost, ke které dojde následkem požití nebo v souvislosti s požíváním alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným.

6. Výluky pro doplňkové pojištění závažných onemocnění

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, zemře-li pojištěný během jednoho měsíce ode dne:

- stanovení diagnózy nebo provedení operace odpovídající definici závažných onemocnění uvedených v Tabulce závažných onemocnění TDDZ;

7. Snížení pojistného plnění u doplňkového pojištění pro případ smrti

Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění, jestliže:

- pojištěný zemře v souvislosti s protiprávním jednáním, kterým způsobil úmyslně jinému těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

Pojistitel sníží pojistné plnění podle toho, jaký vliv měly výše uvedené skutečnosti na vznik pojistné události.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

8. Výluky pro doplňková úrazová pojištění

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za pojistné události:

- způsobené psychickou poruchou či poruchou vědomí, v souvislosti se srdečním infarktem, mozkovou příhodou, epileptickým záchvatem, cukrovkou;

- které způsobily drobné poškození kůže a sliznic, ale mají za následek vniknutí infekčního činitele, který dříve nebo později způsobí onemocnění (vyjma vztekliny a tetanu);

- které způsobily drobné poškození kůže bez chirurgického ošetření.

9. Snížení pojistného plnění u doplňkových úrazových pojištění

Pojistitel sníží pojistné plnění až na polovinu:

- došlo-li k úrazu následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným, a okolnosti, za kterých k úrazu došlo, to odůvodňují; měl-li takový úraz za následek smrt pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti

s jednáním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

- v případech, kdy pojištěný nedodržel povinnosti vyplývající ze zákona nebo obecně závazného právního předpisu nebo nařízení (např. nepoužil bezpečnostní pás v autě, nerespektoval výstrahu horské služby, vstoupil do prostoru s výstrahou ohrožení života, pohyboval se na lavinových polích, apod.).

10. Výluky pro doplňkové pojištění hospitalizace následkem úrazu

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, zemře-li pojištěný během jednoho měsíce ode dne úrazu. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za léčebné pobyty:

- v lázeňských zařízeních, léčebnách, centrech a sanatoriích, zotavovnách, dietetických zařízeních, léčebnách pro dlouhodobě nemocné a zvláštních dětských zařízeních;

- v rehabilitačních zařízeních a centrech, kromě hospitalizace ve speciálních rehabilitačních zařízeních, kdy pojistitel vyjádřil s tímto pobytem předem písemný souhlas;

- při hospitalizaci z důvodu kosmetických úkonů provedených za účelem léčení následků úrazu, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné;

- v psychiatrických léčebnách a jiných zdravotnických zařízeních v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu;

- při používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznány.

11. Výluky pro doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za pojistné události:

- vzniklé v souvislosti s provozováním profesionálního sportu;

- vzniklé v souvislosti s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem a potratem;

- vzniklé v období, kdy pojištěný pobírá nebo mu vznikl nárok na peněžitou pomoc v mateřství a/nebo na rodičovský příspěvek;

- vzniklé v důsledku duševního onemocnění či poruchy nebo změny psychického stavu; jedná se o diagnózy F00 až F99 dle mezinárodní klasifikace nemocí např. organické duševní poruchy, schizofrenie, syndromy poruch chování, neurotické a stresové poruchy, mentální retardace, depresivní poruchy, fobie, úzkosti apod.;

- z důvodu pobytu pojištěného v protialkoholní léčebně a při léčbě toxikomanie a jiných závislostí;

- vzniklé v důsledku používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznány;

- z důvodu kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné;

- z důvodu léčebného pobytu v lázeňských léčebnách, rehabilitačních centrech a sanatoriích, kromě těch případů, kdy je pobyt v nich z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení nemoci nebo úrazu a pojistitel, resp. lékař pojistitele s tímto pobytem vyjádřil předem písemný souhlas;

- pro bolesti zad a onemocnění páteře, jejich příčiny, následky a komplikace po dobu 3 let od počátku pojištění;

- pro varixy (křečové žíly) po dobu 2 let od počátku pojištění;

- při nichž pojistitel nebo příslušný orgán státní správy zjistil porušení léčebného režimu;

- vzniklé následkem pracovního úrazu nebo onemocnění nemocí z povolání dle pracovněprávních předpisů;

- kdy se pojištěný nezdržuje v místě bydliště uvedeného v rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti s těmito výjimkami:

– pojištěný je v lékařsky nutném nemocničním ošetření;

– pojištěný opustil místo tohoto bydliště se souhlasem ošetřujícího lékaře;

– v případě akutního onemocnění či úrazu je jeho návrat do místa uvedeného v rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti bydliště z lékařského hlediska vyloučen.

12. Výluky pro doplňkové pojištění při pobytu v nemocnici

Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za:

- hospitalizaci pojištěného v souvislosti s provozováním profesionálního sportu;

- hospitalizaci pojištěného v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, v léčebnách tuberkulózy a respiračních nemocí a v dalších odborných léčebných ústavech; u tuberkulózních onemocnění se plnění poskytuje ve smluvním rozsahu i v případě hospitalizace v tuberkulózních léčebnách a sanatoriích;

- hospitalizaci pojištěného v psychiatrických léčebnách a v jiných zdravotnických zařízeních v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu;

- hospitalizaci pojištěného v protialkoholní léčebně a při léčbě toxikomanie a jiných závislostí;

- hospitalizaci pojištěného, která vznikla v důsledku používání diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznány;

- hospitalizaci pojištěného z důvodů kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné. O nezbytnosti rozhoduje pojistitel, resp. lékař pojistitele;

- léčebné pobyty pojištěného v lázeňských zařízeních a sanatoriích a při léčebném pobytu v rehabilitačních zařízeních;

- hospitalizaci pojištěného pro bolesti zad a onemocnění páteře, jejich příčiny, následky a komplikace po dobu 3 let od počátku pojištění;

- hospitalizaci pojištěného pro varixy (křečové žíly) po dobu 2 let od počátku pojištění;

- hospitalizaci pojištěného související pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče;

- hospitalizaci pojištěného v souvislosti s vrozenými vadami.

Článek 13 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí v:

a) pojištění pro případ smrti nebo dožití je smrt pojištěného, nastane-li během pojistné doby nebo dožití se dne konce pojištění;

b) pojištění pro případ smrti je smrt pojištěného, nastane-li během pojistné doby;

c) pojištění pro případ dožití je dožití se dne konce pojištění;

d) pojištění pro případ smrti nebo dožití včetně zproštění od placení pojistného je smrt pojištěného, nastane-li během pojistné doby nebo dožití se dne konce pojištění nebo přiznání invalidního důchodu III. stupně dle čl. 17;

e) pojištění pro případ dožití včetně zproštění od placení pojistného je dožití se dne konce pojištění nebo přiznání invalidního důchodu III. stupně dle čl. 17.

2. K prokázání pojistné události, jíž je dožití pojištěného dne uvedeného v pojistné smlouvě jako konec pojištění, je nezbytné předložit zejména následují doklady:

a) písemná žádost o poskytnutí pojistného plnění;

b) řádně vyplněné podklady pojistitele.

3. K prokázání pojistné události, jíž je smrt pojištěného, je nezbytné sdělit požadované údaje a předložit zejména následující doklady:

a) písemná žádost o poskytnutí pojistného plnění;

b) úředně ověřená kopie úmrtního listu;

c) podrobná zpráva lékaře nebo jiné lékařské či úřední osvědčení o příčině smrti, počátku a průběhu smrtelného onemocnění nebo o bližších okolnostech smrti; jméno a adresa praktického a odborného lékaře, u kterých byl pojištěný léčen pro úraz nebo onemocnění, které následně vedly ke smrti.

Článek 14 Pojistné plnění

1. Pojistné plnění u pojištění pro případ smrti nebo dožití a u pojištění pro případ smrti nebo dožití včetně zproštění od placení pojistného:

a) v případě dožití se pojištěného konce pojištění vyplatí pojistitel pojistnou částku určenou v pojistné smlouvě a dále podíly na výnosech z rezerv pokud byly na pojistnou smlouvu do data konce pojištění připsány;

b) v případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel pojistnou částku určenou pojistnou smlouvou a dále podíly na výnosech z rezerv k datu nahlášení pojistné události pokud byly na pojistnou smlouvu připsány.

2. Pojistné plnění u pojištění pro případ dožití nebo pojištění pro případ dožití včetně zproštění od placení pojistného:

b) v případě smrti pojištěného vyplatí pojistitel zaplacené pojistné a podíly na výnosech z rezerv k datu nahlášení pojistné události pokud byly na pojistnou smlouvu připsány.

3. U pojištění pro případ smrti vyplatí pojistitel v případě smrti pojištěného pojistnou částku určenou pojistnou smlouvou.

4. Součástí pojištění nejsou opce.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Článek 15 Zproštění od placení pojistného	1. Zproštění od placení pojistného lze sjednat pouze v případě, že pojistník a pojištěný je tatáž osoba. 2. Bylo-li sjednáno životní pojištění včetně zproštění od placení pojistného zprostí pojistitel pojistníka povinnosti placení běžného pojistného na životní pojištění v následujících případech: a) v případě přiznání plného invalidního důchodu podle platných předpisů o sociálním zabezpečení v České republice, ke kterému dojde nejdříve po dvou letech od počátku pojištění; b) v případě přiznání plného invalidního důchodu podle platných předpisů o sociálním zabezpečení v České republice, pokud byl plný invalidní důchod přiznán v důsledku úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění. 3. V případě zproštění od placení pojistného zanikají sjednaná doplňková pojištění v 00.00 hod. dne nejbližší splatnosti pojistného po datu přiznání plného invalidního důchodu. 4. Plný invalidní důchod musí být pojistníkovi pravomocně přiznán před dosažením 60 roku věku pojistníka. 5. Pojistitel je povinen zprostit pojistníka povinnosti placení pojistného ode dne nejbližšího splatnosti pojistného po datu doručení oznámení o přiznání plného invalidního důchodu a toto zproštění se týká pojistného za jeden rok trvání pojištění. Prokáže-li pojistník, že plný invalidní důchod je mu dále vyplácen, zproštění od placení běžného pojistného se prodlužuje vždy na další rok. Pojistník je povinen platit pojistné od prvého dne následujícího po uplynutí ročního období, ve kterém bylo zproštění naposledy přiznáno. 6. Zproštění od placení pojistného končí nejpozději uplynutím doby, na kterou bylo placení pojistného sjednáno. 7. Přiznání plného invalidního důchodu se prokazuje pravomocným rozhodnutím příslušného orgánu o přiznání plného invalidního důchodu, a dále za další nezbytné podklady se považují zejména ty podklady, z nichž vyplývá nárok na pobírání plného invalidního důchodu. V případě pochybností je pojistník povinen zmocnit příslušnou správu sociálního zabezpečení k poskytnutí informací pojistiteli. 8. V případě zproštění od placení pojistného na další pojistná období je pojistník, který je zproštěn od placení pojistného, povinen prokázat, že je mu plný invalidní důchod vyplácen. 9. Pojistitel je povinen do tří měsíců ode dne doručení podkladů, které jsou nezbytné pro stanovení rozsahu povinnosti pojistitele zprostit pojistníka placení pojistného, sdělit pojistníkovi, zda uznává nároky na zproštění od placení pojistného. 10. Pojistník, který je zproštěn od placení pojistného, je povinen bez zbytečného odkladu pojistitele informovat o odnětí plného invalidního důchodu. Jestliže se pojistitel dozví, že pojistník tyto informace nesdělil, je pojistník povinen do 2 měsíců ode dne doručení výzvy pojistitele k zaplacení dlužného pojistného toto pojistné zaplatit. Pokud toto pojistné nebude pojistníkem ve výše uvedené lhůtě zaplaceno, mění se pojištění na pojištění v redukovaném stavu, a to za podmínek uvedených v čl. 7.
Článek 16 Druhy doplňkových pojištění	1. Doplňková životní pojištění - doplňkové pojištění plné invalidity (ID3); - doplňkové pojištění závažných onemocnění (DDZ) - doplňkové pojištění pro případ smrti (Z5Z)	2. Doplňková úrazová pojištění: - doplňkové pojištění smrti způsobené úrazem (UTZ) - doplňkové pojištění hospitalizace následkem úrazu (HOU) - doplňkové pojištění trvalých následků úrazu (TNP) - doplňkové pojištění trvalých následků úrazu od 70% stupně invalidity (UIZ7) - doplňkové pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu (DOU) - doplňkové pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV)	3. Doplňková nemocenská pojištění: - doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti (DON) - doplňkové pojištění při pobytu v nemocnici (DOH)
II. Ustanovení pro doplňková životní pojištění
	Doplňkové pojištění plné invalidity (ID3)	Doplňkové pojištění závažných onemocnění (DDZ)	Doplňkové pojištění pro případ smrti (Z5Z)
Článek 17 Pojistná událost	1. Pojistnou událostí je pokles pracovní schopnosti pojištěného nejméně o 70 % a současně dožití se dne, kdy je pojištěnému přiznán invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně podle platných předpisů o sociálním zabezpečení v České republice.	2. Pojistnou událostí se rozumí první stanovení diagnózy nebo provedení operace odpovídající definici závažných onemocnění uvedených v Tabulce závažných onemocnění TDDZ.	3. Pojistnou událostí je smrt pojištěného, nastane-li během pojistné doby.
Článek 18 Čekací doba	1. Doplňkové pojištění plné invalidity se vztahuje na: a) invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně přiznaný v důsledku nemoci, přičemž den, od kterého byl přiznán, je nejdříve po dvou letech od počátku tohoto doplňkového pojištění; b) invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně přiznaný výlučně v důsledku úrazu, přičemž den, od kterého byl přiznán, je kdykoli za doby trvání tohoto doplňkového pojištění.	2. Pojistná ochrana se vztahuje na pojistné události, ke kterým dojde nejdříve po uplynutí tří měsíců od počátku doplňkového pojištění.
Článek 19 Pojistné plnění	1. Pojistné plnění z doplňkového pojištění může být vyplaceno pouze jednou. 2. Pojistné plnění je vypláceno formou jednorázové výplaty.
Článek 20 Změny v pojištění	1. Při navýšení pojistné částky se na navýšenou část pojistné částky vztahuje čekací doba dle čl. 18.
Článek 20 Změny v pojištění		2. Pojistitel si vyhrazuje právo zrevidovat rozsah a definice závažných onemocnění uvedených v Tabulce závažných onemocnění TDDZ. Úpravu může provést jednou ročně, a to k výročnímu dni. K této změně může dojít v následujících případech: a) v důsledku změn lékařské terminologie a/ nebo klasifikace MKN; b) za účelem zahrnutí nových závažných onemocnění, pokud to pojistitel považuje za vhodné; 3. V případě, že pojistník a pojištěný se změnou nesouhlasí, musí svůj nesouhlas vyjádřit do jednoho měsíce od doručení oznámení o změně. V takovém případě doplňkové pojištění závažných onemocnění zaniká bez náhrady k výročnímu dni.
Článek 21 Povinnosti při škodné události	Vznikne-li škodná událost, je pojištěný, resp. osoba, která uplatňuje nárok na pojistné plnění, povinen:
Článek 21 Povinnosti při škodné události	1.a) doložit přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně; za nezbytné podklady pro stanovení povinnosti pojistitele plnit se považují zejména podklady, z nichž vyplývá nárok na pobírání invalidního důchodu; záznam z jednání o posouzení zdravotního stavu od příslušné správy sociálního zabezpečení; podklady předkládá pojistiteli pojištěný; b) zmocnit příslušnou správu sociálního zabezpečení k poskytnutí informací pojistiteli; c) podrobit se případnému vyšetření u lékaře určeného pojistitelem, který provede přezkoumání postižení, na základě kterého byl invalidní důchod přiznán.		3. předložit následující doklady a údaje: a) písemnou žádost o poskytnutí pojistného plnění; b) úředně ověřenou kopii úmrtního listu; c) podrobné zprávy lékaře nebo jiného lékařského či úředního osvědčení o příčině smrti, počátku a průběhu smrtelného onemocnění nebo o bližších okolnostech smrti; d) jména a adresy praktického a odborného lékaře, u kterých byl pojištěný léčen pro úraz nebo onemocnění, které následně vedly ke smrti.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

	Doplňkové pojištění plné invalidity (ID3)
	Vznikne-li škodná událost, je pojištěný, resp. osoba, která uplatňuje nárok na pojistné plnění, povinen:
	2. Podklady nutné pro uplatnění nároku na pojistné plnění: a) originál, případně úředně ověřená kopie potvrzení od správy sociálního zabezpečení o datu přiznání nároku na invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně; b) kopie odborného posudku správy sociálního zabezpečení, na jehož základě byl přiznán invalidní důchod pro invaliditu třetího stupně; c) jméno a adresa praktického a odborného lékaře.
III. Ustanovení pro doplňková úrazová pojištění
Článek 22 Změny v pojištění	1. Vyplývá-li pro novou profesní, sportovní nebo zájmovou činnost pojištěného nižší pojistné, sníží pojistitel pojistné od pojistného období následujícího po okamžiku, kdy bylo pojistiteli prokazatelně doručeno oznámení o změně profesní, sportovní nebo zájmové činnosti, případně oznámení o jiné změně, z níž pojištěnému vzniká nárok na snížení pojistného. 2. Pokud pojistiteli nebyla oznámena změna profesní, sportovní nebo zájmové činnosti, ze které vyplývá snížení pojistného, nebude v případě pojistné události výplata pojistného plnění navýšena. 3. Patří-li změněná profesní, sportovní nebo zájmová činnost k činnostem, které jsou z doplňkového úrazového pojištění vyloučeny, má pojistitel právo doplňkové úrazové pojištění vypovědět. Výpovědní lhůta je osmidenní, jejím uplynutím pojištění zanikne. Dojde-li k pojistné události, na jejíž vznik mohla mít přímý nebo zprostředkovaný vliv nově vykonávaná profesní, sportovní či zájmová činnost, která nebyla pojistiteli oznámena, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z takovéto pojistné události snížit nebo odmítnout.
	Doplňkové pojištění smrti způsobené úrazem (UTZ)	Doplňkové pojištění hospitalizace následkem úrazu (HOU)
Článek 23 Pojistná událost	1. Pojistnou událostí je smrt pojištěného na následky úrazu do 1 roku ode dne tohoto úrazu.	2. Pojistnou událostí je nezbytná hospitalizace pojištěného v důsledku úrazu.
Článek 24 Rozsah pojištění		1. Pojištění pro případ hospitalizace následkem úrazu se vztahuje na hospitalizaci poskytnutou na území zemí Evropského hospodářského prostoru. 2. Hospitalizace začíná dnem přijetí pojištěného k hospitalizaci a končí dnem, kdy hospitalizace již není z lékařského hlediska nezbytná. 3. Hospitalizace za účelem ošetření zubů a zákroky v oblasti čelistní a zubní chirurgie v důsledku úrazu se považují za lékařsky nezbytné pouze v případě, že z lékařských důvodů není možné ambulantní ošetření. 4. Dojde-li v době hospitalizace v důsledku úrazu k dalšímu úrazu s nutností hospitalizace, (tj. v případě souběhu nezbytné hospitalizace v důsledku více úrazů s rozdílným datem počátku), započítává se hospitalizace ve dnech souběhu tak, že pojistitel poskytne pojistnou částku za každý den souběhu pouze jednou.
Článek 25 Pojistné plnění	1. V případě pojistné události vyplatí pojistitel pojistnou částku sjednanou pro toto doplňkové pojištění. 2. Do pojistného plnění z tohoto doplňkového pojištění se zahrnují platby, které byly pojištěnému vyplaceny jako pojistné plnění z doplňkového pojištění trvalých následků úrazu (TNP, UIZ7) z téhož úrazu. Byla-li pojistitelem plněna z doplňkového pojištění trvalých následků úrazu vyšší částka, než je pojistná částka sjednaná pro případ smrti, pojistitel nemá právo na vrácení rozdílu těchto dvou plnění.	3. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů hospitalizace. 4. Pojistné plnění poskytuje pojistitel maximálně za 90 dnů hospitalizace, ke které dojde v průběhu čtyř let od data úrazu. 5. Právo na pojistné plnění nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici nezdržoval.
	Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu (TNP)	Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu od 70% stupně invalidity (UIZ7)
Článek 26 Výklad pojmů	1. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí. Stupněm invalidity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech. Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTNU. Stupeň invalidity v procentech určuje lékař pojistitele. 2. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož orgánu, smyslu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanoveným v Tabulce TTNU pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného orgánu, smyslu nebo jejich částí.
Článek 27 Pojistná událost	1 Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného.	2. Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného, a to min. ve výši 70% stupně invalidity dle Tabulky TTNU.
Článek 28 Rozsah pojištění	1. Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, a uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvedených v Tabulce TTNU stanoví na základě lékařského posouzení pojistitel výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného v Tabulce TTNU. 2. Nelze-li stanovit stupeň invalidity podle Tabulky TTNU nebo není-li poškozený orgán uveden v Tabulce TTNU, stanoví se stupeň invalidity lékařským posudkem s ohledem na míru omezení funkčnosti poškozeného orgánu. 3. Byl-li pojištěný stižen tělesnou nebo smyslovou nemocí či vadou již před úrazem a zhorší-li se stav postiženého orgánu následkem úrazu, určí se stupeň předchozí invalidity z dosavadní vady obdobně, jak je uvedeno v čl. 26 a 28, a o takto zjištěný rozsah předchozí invalidity se sníží pojistné plnění.
Článek 29 Pojistné plnění	1. Pojistitel má povinnost vyplatit pojistné plnění za trvalé následky úrazu, které objektivně nastaly během 1 roku ode dne úrazu. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za trvalé následky úrazu, které se poprvé objektivně objevily po uplynutí 1 roku ode dne úrazu. 2. Podmínkou výplaty pojistného plnění za trvalé následky úrazu je nejen prokázání vzniku trvalých následků úrazu, ale i lékařsky jednoznačné stanovení stupně invalidity. Pokud je zjištěn vznik trvalých následků úrazu během 1 roku ode dne úrazu a není lékařsky jednoznačně stanoven stupeň invalidity, poskytne pojistitel plnění teprve po uplynutí 1 roku ode dne úrazu. Není-li po 1 roce ode dne úrazu stupeň invalidity jednoznačný z hlediska druhu a rozsahu následků úrazu, provede lékař určený pojistitelem přezkoumání stupně invalidity, a to nejpozději do 3 let ode dne vzniku úrazu. Jestliže ani po 3 letech není stupeň invalidity jednoznačný, stanoví pojistitel stupeň invalidity podle stavu ke konci této lhůty. K rozsahu následků úrazu, které nastanou po uplynutí 3 let od úrazu, se nepřihlíží. 3. Zemře-li pojištěný: a) během 1 roku ode dne úrazu na následky úrazu, nevzniká nárok na pojistné plnění; b) během 1 roku ode dne úrazu z důvodů, které nejsou v příčinné souvislosti s úrazem, vyplatí pojistitel plnění ve výši, která odpovídá předpokládanému stupni invalidity, stanovenému podle posledního lékařského posudku; c) po uplynutí 1 roku ode dne úrazu vyplatí pojistitel plnění ve výši, která odpovídá předpokládanému stupni invalidity, stanovenému podle posledního lékařského posudku.
	4. Pojistným plněním z tohoto pojištění je procento ze sjednané pojistné částky pro případ trvalých následků úrazu vyplácené formou progresivního plnění specifikovaného v odst. 5 tohoto článku v závislosti na stupni invalidity.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu (TNP)

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu od 70% stupně invalidity (UIZ7)

5. Progresivní pojistné plnění pro trvalé následky úrazu bude stanoveno následovně:

6. Pojistným plněním je sjednaná pojistná částka.

stupeň invalidity (SI v %)
0,001 - 30,00	Pojistné plnění (PP) odpovídá pojistné částce (PČ) vynásobené stupněm invalidity. Vzorec: PP = PČ x SI
30,01 - 80,00	Pojistné plnění odpovídá součtu 30 % z pojistné částky a pětinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 30 %. PP = PČ x [30 % + 5 x (SI – 30 %)]
80,01 - 100,00	Pojistné plnění odpovídá součtu 280 % z pojistné částky a dvacetišestinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 80 %. PP = PČ x [280 % + 26 x (SI – 80 %)]

Článek 30 Pojistná událost

Článek 31 Rozsah pojištění

Doplňkové pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu (DOU)

1. Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení úrazu pojištěného, jehož doba přesáhla stanovenou karenční lhůtu.

Karenční lhůta je počet dnů stanovených pojistnou smlouvou.

1. Bylo-li pojištěnému způsobeno několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za úraz s nejdelší dobou nezbytného léčení.

Doplňkové pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV)

2. Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení vyjmenovaných úrazů dle Xxxxxxx TDOV.

2. Bylo-li pojištěnému způsobeno několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za dobu nejdelšího léčení dle Tabulky TDOV.

3. Pojistné plnění za dobu léčení jednoho úrazu se proplácí nejdéle za dobu 365 dnů po dobu 2 let ode dne úrazu.

Článek 32 Pojistné plnění

1. Denní odškodné se vyplácí vždy od 1. dne léčení, pokud nezbytná doba léčení úrazu byla delší, než je stanovená karenční lhůta.

2. Maximální počet dní nezbytného léčení je dán Tabulkou TDO .

3. Není-li tělesné poškození v Tabulce TDO uvedeno, určí na základě lékařského posouzení pojistitel výši plnění podle doby nezbytného léčení, která je přiměřená průměrné době nezbytného léčení dle rozsahu a povahy poškození. K určení celkové výplaty pojistného plnění použije pojistitel hodnoty uvedené v Tabulce TDO, které jsou danému poškození svou povahou nejbližší.

4. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto doplňkového pojištění a počtu dnů léčení daného úrazu.

5. Výše pojistného plnění je dána součinem sjednané pojistné částky a počtem dnů uvedený v Tabulce TDOV jako doba léčení úrazu a to

i v případě, že skutečné léčení úrazu bude trvat kratší nebo delší počet dnů.

6. Je-li pojistitelná výše denního odškodného závislá na výši příjmů pojištěného, je pojištěný povinen v případě pojistné události doložit své příjmy. Příjem pojištěné osoby se dokládá potvrzením od zaměstnavatele o výši příjmu za období posledních 12 měsíců nebo úplným výpisem přiznání k dani z příjmu za předchozí zdaňovací období, který byl vydán a ověřen (otiskem razítka) příslušným finančním úřadem.

7. Dozví-li se pojistitel v průběhu pojištění, že došlo ke snížení příjmu pojištěného oproti příjmům v době sjednání pojištění, upraví denní odškodné s účinností od prvního dne měsíce následujícího poté, co se o této skutečnosti dozvěděl. Pojistné do data účinnosti změny náleží pojistiteli. Nově stanovená výše denního odškodného je platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výše příjmů dozvěděl.

8. Pokud si léčení úrazu do 24 hodin od okamžiku úrazu vyžádá pobyt v nemocnici delší než 24 hodin, zvyšuje se po dobu nezbytné hospitalizace sjednaná částka denního odškodného na dvojnásobek.

IV. Ustanovení pro doplňkové nemocenské pojištění

Doplňkové pojištění při pracovní neschopnosti (DON) Doplňkové pojištění při pobytu v nemocnici (DOH)

Článek 33 Pojistná událost

Článek 34 Rozsah pojištění

1. Pojistnou událostí je dočasná pracovní neschopnost uznaná a potvrzená ošetřujícím lékařem pojištěného, která nastala v důsledku nemoci nebo úrazu pojištěného a která vznikla na území ČR a byla potvrzena lékařem v ČR.

2. Datem pojistné události je první den pracovní neschopnosti. Pracovní neschopnost začíná dnem, od kterého uznal ošetřující lékař pojištěného práce neschopným, a končí dnem, kdy byla pracovní neschopnost ošetřujícím lékařem ukončena nebo její další trvání není z lékařského hlediska dále nezbytné nebo byla ukončena v souvislosti s uznáním invalidity prvního až třetího stupně anebo byly na základě lékařského posouzení splněny zákonné předpoklady pro uznání invalidity pojištěného.

3. Pojištěnému musí být vystaven doklad o pracovní neschopnosti dle platné legislativy (pokud má pojištěný nárok na nemocenské dávky podle zákona o nemocenském pojištění) nebo doklad pojistitele Potvrzení pracovní neschopnosti (pokud pojištěný nemá nárok na nemocenské dávky podle zákona o nemocenském pojištění).

4. Pokud je vystaveno Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti současně pro více nemocí či úrazů, pak se pojistné plnění vyplácí pouze jednou.

1. Pojistitel poskytuje pojistné plnění pojištěnému, který je v trvalém pracovním poměru nebo má pravidelné příjmy ze samostatné výdělečné činnosti, pokud v důsledku pracovní neschopnosti došlo ke ztrátě

na výdělku.

2. Pojištění je možné sjednat pro osoby, které mají trvalé bydliště v České republice a které jsou v trvalém pracovním poměru nebo mají pravidelné příjmy ze samostatné výdělečné činnosti.

5. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného, která je z lékařského hlediska nezbytná v důsledku nemoci nebo úrazu. Pojistnou událostí je též hospitalizace zapříčiněná těhotenstvím a porodem.

6 Datem vzniku pojistné události je 1. den hospitalizace pojištěného.

7. Hospitalizace začíná dnem přijetí pojištěného k hospitalizaci a končí dnem, kdy hospitalizace již není z lékařského hlediska nezbytná.

3. Pojistná ochrana se vztahuje na hospitalizaci poskytnutou na území zemí Evropského hospodářského prostoru.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Článek 35 Čekací doba

1. Nárok na pojistné plnění vzniká u pojistných událostí, které nastaly po uplynutí čekací doby.

2. Čekací doba začíná běžet od 00.00 hodin dne následujícího po sepsání nabídky.

3. Čekací doba činí tři měsíce.

4. Čekací doba se neuplatní při úrazech.

5. Čekací doba se neuplatní při akutních infekčních onemocněních

s hospitalizací na infekčním oddělení nebo na oddělení s obdobným režimem.

6. V případě hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím a porodem činí čekací doba osm měsíců, přičemž tato doba se neuplatní, jestliže lékařem stanovený termín porodu je minimálně osm měsíců po počátku pojištění.

Xxxxxx 00 Pojistné plnění

1. V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojistnou částku sjednanou v pojistné smlouvě, nejvýše však ve výši pojistitelné pojistné částky.

Výše pojistitelné pojistné částky je určována dle směrnic pojistitele, a to v závislosti na variantě pojištění sjednané v nabídce na uzavření pojištění. Je-li pojistitelná pojistná částka závislá na příjmech pojištěného, pak se od výše příjmu odečtou další nároky, které pojištěnému přísluší z důvodu pracovní neschopnosti. K těmto nárokům patří všechna plnění, která

pojištěný v případě pojistné události může nárokovat ze sociálního pojištění České správy sociálního zabezpečení, od zaměstnavatele nebo dalších pojistitelů k vyrovnání své ztráty na výdělku.

2. Příjmem se rozumí:

a) příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky podle zákona o daních z příjmů v platném znění; hrubý příjem se dokládá potvrzením

zaměstnavatele o výši příjmu za období posledních dvanácti měsíců před vznikem pojistné události;

b) příjmy z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti podle zákona o daních z příjmů v platném znění; příjem se dokládá úplným výpisem přiznání k dani z příjmu za předchozí zdaňovací období, který byl vydán a ověřen (otiskem razítka) příslušným finančním úřadem.

3. Je-li v pojistné smlouvě sjednána pojistná částka do 300 Kč včetně, pojistitel k pojistitelné pojistné částce ve smyslu odst. 1 nepřihlíží.

4. Pojistné plnění se vyplácí od určeného dne pracovní neschopnosti, který je stanoven v pojistné smlouvě. Nejpozději k tomuto dni je pojištěný povinen předložit pojistiteli ošetřujícím lékařem vystavené potvrzení o pracovní neschopnosti na formuláři pojistitele. V případě opožděného doručení

je pojistitel povinen plnit až ode dne doručení tohoto potvrzení, ledaže pojištěný svoji povinnost nemohl z vážných důvodů splnit.

5. V případě pracovní neschopnosti, na jejímž počátku byl pojištěný hospitalizován z důvodu úrazu, přičemž hospitalizace následovala bezprostředně, maximálně 24 hodin po úrazu, poskytuje pojistitel pojistné plnění od počátku pracovní neschopnosti.

6. Po uplynutí dvou let trvání pojištění poskytuje pojistitel pojistné plnění

od prvního dne pracovní neschopnosti způsobené těmito onemocněními: srdečním infarktem, rakovinou, náhlou cévní mozkovou příhodou, selháním ledvin, infekční žloutenkou, tyfem, paratyfem, cholerou, žlutou zimnicí.

7. Pokud pojistná částka stanovená v pojistné smlouvě přesahuje pojistitelnou pojistnou částku podle odst. 1, je pojistitel oprávněn výši pojistné částky upravit s účinností od prvního dne měsíce následujícího poté, co se o této skutečnosti dozvěděl. Pojistné do data účinnosti změny náleží pojistiteli. Nově stanovená pojistná částka je však platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výše příjmů dozvěděl.

8. Pojistné plnění je vypláceno po dobu maximálně 365 dnů pro každou pojistnou událost.

9. Bude-li délka pracovní neschopnosti neúměrně delší než průměrná doba léčení pro uvedené onemocnění nebo následek úrazu a toto prodloužení pracovní neschopnosti nebude v lékařské dokumentaci dostatečně odborně zdůvodněno, určí přiměřenou délku pracovní neschopnosti lékař určený pojistitelem. V takovém případě pojistitel plní za takto přiměřenou dobu.

10. Pojistné plnění je vypláceno pouze v případě, že se pojištěný po dobu trvání pracovní neschopnosti léčí u lékaře s platnou licencí v daném oboru, popř. v nemocnici.

11. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů hospitalizace.

12. V případě hospitalizace v důsledku onemocnění nebo komplikací souvisejících s těhotenstvím se pojistné plnění vyplácí maximálně za 20 dnů pro každé těhotenství, vyjma vlastního porodu.

13. Pojistné plnění se vyplácí maximálně za 365 dnů pro jednu pojistnou událost.

14. Nárok na výplatu pojistného plnění nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici vůbec nezdržoval.

15. Jako doklad o vzniku pojistné události je třeba předložit potvrzení

o nemocniční lůžkové péči na formuláři pojistitele spolu s kopií propouštěcí zprávy.

16. Bude-li délka hospitalizace neúměrně delší, než je pro uvedené onemocnění nebo následek úrazu obvyklé, a toto prodloužení nebude

v lékařské dokumentaci dostatečně odborně zdůvodněno, určí přiměřenou délku hospitalizace lékař pojistitele. V takovém případě pojistitel plní

za takto přiměřenou dobu.

17. V případě hospitalizace bezprostředně, maximálně do 24 hodin po úrazu poskytuje pojistitel pojistné plnění ve výši dvojnásobku dohodnuté pojistné částky.

18. Pro pojištěné dítě ve věku od 0 do 1 roku je výše pojistného plnění rovna výši uhrazeného regulačního poplatku za pobyt v nemocnici zákonného zástupce nebo ustanoveného opatrovníka pojištěného dítěte. Pro výplatu pojistného plnění je nutné doložit potvrzení o zaplaceném regulačním poplatku příslušným zdravotnickým zařízením.

Článek 37

Změny v pojištění

Při navýšení pojistné částky se na navýšenou část pojistné částky vztahuje čekací doba dle čl. 35.

Článek 38

Práva a povinnosti pojistitele

1. Kromě dalších práv stanovených právními předpisy a uvedených ve VPP POS 2014/01 je pojistitel oprávněn zjišťovat i příjmy pojištěného. Pojištěný je povinen na žádost pojistitele předložit k tomuto účelu potřebné doklady.

2. Neprokáže-li pojištěný trvání pracovní neschopnosti do 30 dnů

od předložení posledního potvrzení o pracovní neschopnosti, je pojistitel oprávněn ukončit výplatu pojistného plnění k datu posledního lékařem potvrzeného ošetření pojištěného.

Článek 39 Povinnosti pojistníka

a pojištěného

1. Pojistník a pojištěný jsou povinni písemně oznámit do 15 dnů pojistiteli změnu příjmu nebo změny mající vliv na stanovení výše sjednané pojistné částky.

2. Nastane-li pojistná událost, je pojištěný povinen:

a) doručit bez zbytečného odkladu, nejpozději ke dni, od kterého dle pojistné smlouvy poskytuje pojistitel pojistné plnění, pojistiteli potvrzení ošetřujícího lékaře o vzniku pracovní neschopnosti na formuláři pojistitele; nemůže-li tuto povinnost ze závažných důvodů splnit,

je povinen potvrzení doručit ihned poté, co tyto důvody pominuly; formulář pojistitele nemůže být potvrzen ošetřujícím lékařem, který je manželem/kou, rodičem, sourozencem ani dítětem pojištěného;

b) doložit potvrzení o trvání pracovního poměru;

c) zasílat při pokračující pracovní neschopnosti pojistiteli průběžně bez zbytečného odkladu, nejméně vždy po 2 týdnech, potvrzení

ošetřujícího lékaře na formuláři pojistitele o trvání pracovní neschopnosti a o kontrolách u lékaře;

d) oznámit ukončení pracovní neschopnosti pojistiteli do 5 dnů ode dne ukončení;

e) umožnit pojistiteli kontrolu dodržování léčebného režimu; není-li pojistiteli kontrola umožněna, má se za to, že léčebný režim nebyl dodržen.

3. Po ukončení hospitalizace je pojištěný povinen bez zbytečného odkladu zaslat pojistiteli potvrzení o nemocniční lůžkové péči na formuláři pojistitele spolu s kopií propouštěcí zprávy.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Nedílnou součástí těchto zvláštních pojistných podmínek jsou tyto Tabulky ŽP 2014/04:

1. Tabulka závažných onemocnění TDDZ („Tabulka TDDZ“)

2. Tabulka hodnocení stupně invalidity pro trvalé následky úrazu TTNU („Tabulka TTNU“)

3. Tabulka plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu TDO („Tabulka TDO“)

4. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů TDOV („Tabulka TDOV“)

Tabulky ŽP 2014/01 (platné od 1. 1. 2014)

I. Tabulka závažných onemocnění (TDDZ)

1. Infarkt

Infarktem se rozumí odumření části srdečního svalu, způsobené nedostatečným přívodem krve do příslušných oblastí. Nárok na plnění vznikne, pokud budou splněna všechna čtyři následující kritéria:

– anamnéza typických bolestí na prsou;

– potvrzené nové změny na EKG diagnostické pro myokardiální nekrózu;

– diagnostická elevace kardiálních enzymů nebo troponinů, zaznamenaných na následujících úrovních nebo vyšších: Troponin T > 1,0 ng/ml Accu

Tnl > 0,5 ng/ml, nebo ekvivalentní prahy podle jiných metod Troponin I;

– levá ventrikulární ejekce, frakce méně než 50 %, měřená tři měsíce či déle po události. Dále musí být dodán důkaz prokazující transmurální akutní infarkt myokardu.

Diagnóza musí být potvrzena specialistou kardiologem.

Pojistná ochrana se nevztahuje na anginu pectoris a jiné akutní koronární syndromy. Datem škodné události je datum, ke kterému byla stanovena diagnóza prvního výskytu akutního infarktu myokardu odborným lékařem kardiologem.

2. Operace srdeční chlopně

Operací srdeční chlopně se rozumí kardiochirurgický zákrok nebo oprava jedné

či více srdečních chlopní z důvodu vad nebo abnormalit srdeční chlopně. Pojistná ochrana se nevztahuje na veškeré nekardiochirurgické zákroky a výměny chlop- ňových protéz. Diagnóza abnormality srdeční chlopně musí být potvrzena srdeční katetrizací nebo na EKG a zákrok musí být specialistou kardiologem prohlášen

za lékařsky nezbytný.

Datem škodné události je datum provedení operace. Operace musí být provedena na území zemí EU a schválena předem písemnou formou pojistitelem. V případě, že pojištěný tuto podmínku nesplní, není pojistitel povinen plnit.

3. Chirurgický zásah – koronární by-pass

Koronárním by-passem se rozumí podstoupení kardiochirurgického zákroku operace srdce za účelem korigování zúžení nebo uzávěru dvou či více koronárních tepen pomocí by-passového štěpu. Pojistná ochrana se nevztahuje na perkutánní koronární intervence jako např. angioplastika a veškeré jiné intraarteriární na katétru založené techniky nebo laserové zákroky. Zásah musí být specialistou kardiologem prohlášen za lékařsky nezbytný.

Datem škodné události je datum provedení operace. Operace musí být provedena na území zemí EU a musí být předem schválena písemnou formou pojistitelem.

V případě, že pojištěný tuto podmínku nesplní, není pojistitel povinen plnit.

4. Operace aorty

Operací aorty se rozumí podstoupení operace prostřednictvím thorakotomie nebo laparotomie z důvodu onemocnění aorty vyžadujícího opravu nebo chirurgickou výměnu nemocné aorty štěpem. Pro účely této definice se aortou rozumí hrudní

a břišní aorta, nikoliv však její větve. Pojistná ochrana se nevztahuje na traumatická zranění aorty a chirurgické zákroky provedené použitím nitrožilní techniky. Operace musí být provedena na základě doporučení lékaře specialisty kardiologa.

5. Rakovina

Rakovinou se rozumí přítomnost zhoubného nádoru charakterizovaná nekontrolova- telným bujením a rozšiřováním maligních buněk a invazí a destrukcí normální tkáně. Diagnóza rakoviny musí být stanovena lékařem specialistou onkologem nebo patologem a prokázána histologickými nálezy malignity.

Pojistná ochrana se nevztahuje na:

– nádory in situ vykazující maligní změny karcinomu (včetně poševní dysplazie

CIN-1, CIN-2 a CIN-3), nebo které byly histologicky popsány jako premaligní nebo neinvazivní nádory;

– veškeré rakoviny pokožky včetně hyperkeratosy, bazální buněčné karcinomy a melanomy ve stádiu 1A nebo nižším dle klasifikace TNM (maximální tloušťka

≤ 1,0 mm, bez ulcerace) podle nové klasifikace „American Joint Committee of Cancer“ (Amerického společného výboru pro rakovinu) z roku 2002;

– život neohrožující rakoviny jako např. rakovina prostaty, které byly histologicky popsány jako T1(a) nebo T1(b), ale nikoliv T1(c) podle TNM klasifikace, nebo stejné či nižší podle jiné klasifikace, papilární mikrokarcinomy štítné žlázy nebo močového měchýře nižšího stadia než T2N0M0 bez metastáz, chronická lymfatická leukémie nižší než RA1 ve stadiu 1, Hodgkinova nemoc ve stadiu 1;

– jakoukoliv rakovinu za přítomnosti HIV.

Datem škodné události je datum diagnostikování rakoviny.

6. Aplastická anémie

Aplastickou anémií se rozumí chronicky přetrvávající selhání kostní dřeně s následnou anémií, neutropenií a trombocytopenií, vyžadující alespoň jeden z následujících druhů léčby:

a) transfuze krevního produktu;

b) stimulátory kostní dřeně;

c) imunosupresivní činitele;

d) transplantaci kostní dřeně.

Diagnóza musí být potvrzena hematologem.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Datem škodné události je datum diagnostikování aplastické anémie lékařem specialistou.

Léčba musí být provedena na území zemí EU a musí být předem písemnou formou schválena pojistitelem. V případě, že pojištěný tuto podmínku nesplní, není pojistitel povinen plnit.

7. Nezhoubný mozkový nádor

Nezhoubný mozkový nádor je mozkový nádor způsobující charakteristické příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku jako např. otok papily, mentální syndromy, záchvaty

a snížení motorické nebo senzorické schopnosti s následným život ohrožujícím a/ nebo trvalým neurologickým deficitem. Diagnóza musí být potvrzena specialistou neurologem. Přítomnost výchozího nádoru musí být potvrzena zobrazovací technikou jako např. CT skenem nebo MRI. Pojistná ochrana se nevztahuje na cysty,

kalcifikace, granulomy, malformace v tepnách či žilách nebo tepen a žil mozku, hematomy a nádory hypofýzy nebo míchy.

Datem škodné události je datum diagnostikování nezhoubného mozkového nádoru lékařem specialistou.

8. Mrtvice (cerebrovaskulární příhoda)

Mrtvicí se rozumí náhlý vznik ložiska neurologického deficitu následkem cerebro- vaskulární příhody, včetně infarktu mozkové tkáně, krvácení z nitrolebních cév nebo embolizace, způsobený mimolebními zdroji, se všemi následujícími důsledky:

– symptomy přetrvávající déle než 24 hodin;

– permanentní ztráta motorických a senzorických funkcí nebo ztráta řeči a

– trvalý neurologický deficit.

Neurolog musí předložit nálezy dokládající trvalý neurologický deficit ne dříve než 180 dnů od data výskytu, přičemž pojistnou událost nelze ohlásit dříve. Pojistné události musí být potvrzeny zobrazovacími studiemi typu CT nebo MRI.

Pojistná ochrana se nevztahuje na následující stavy:

– transitorní ischemická ataka;

– incidenty, které jsou důsledkem změn v paměti nebo osobnosti;

– cerebrální symptomy způsobené migrénou;

– cerebrální zranění způsobená traumatem nebo hypoxií;

– ischemická cévní choroba postihující oko, oční nerv nebo vestibulární systém. Datem škodné události je datum diagnostikování mrtvice.

9. Encefalitida

Encefalitidou se rozumí vážný zánět mozkové tkáně (cerebrální hemisféry, mozkového kmene nebo mozečku) zpravidla doprovázený virovou nebo bakteriální infekcí

s následným signifikantním trvalým neurologickým deficitem potvrzený a přetrvávající nejméně 180 dnů od data výskytu.

Datem škodné události je datum diagnostikování encefalitidy lékařem specialistou.

10. Bakteriální meningitida

Bakteriální meningitidou se rozumí onemocnění způsobující zánět blan pokrývajících mozek nebo míchu. Průkazný trvalý neurologický deficit musí být potvrzen specialistou neurologem a tento stav musí být lékařsky zdokumentován po dobu nejméně 90 dnů. K doložení diagnózy bakteriální meningitidy je třeba výsledku

z lumbální punkce mozkomíšní tekutiny.

Datem škodné události je datum diagnostikování bakteriální meningitidy lékařem specialistou.

11. Paralýza

Paralýzou se rozumí trvalá a úplná ztráta funkcí dvou nebo více končetin následkem úrazu nebo nemoci míchy nebo mozku (končetina je definována jako celá paže nebo celá noha). Postižení musí být trvalé a musí přetrvávat minimálně po dobu 180 po sobě jdoucích dnů od data vzniku a musí být prokázáno příslušnými neurologickými nálezy.

Datem škodné události je datum diagnostikování paralýzy lékařem specialistou.

12. Poliomyelitida (dětská obrna)

Pojistnou událostí je jednoznačné stanovení diagnózy poliomyelitidy specialistou neurologem. Poliomyelitidou se rozumí infekce virem dětské obrny s následnou paralytickou nemocí provázenou sníženými motorickými funkcemi nebo respirační slabostí. Tento stav musí být lékařsky zdokumentován po dobu nejméně třech měsíců. Případy neprovázené paralýzou nejsou považovány za poliomyelitidu. Na jiné příčiny paralýzy se pojistná ochrana nevtahuje.

Datem škodné události je datum diagnostikování poliomyelitidy lékařem specialistou.

13. Demence včetně Alzheimerovy choroby / nezvratná organická degenerativní porucha mozku

Demencí včetně Alzheimerovy choroby se rozumí zhoršení nebo ztráta duševní kapacity anebo abnormální chování v důsledku nezvratného globálního selhání funkcí mozku prokázané klinickým stavem a uznávaným standardizovaným dotazníkem nebo testy, a to v důsledku Alzheimerovy choroby nebo nezvratné organické poruchy mozku, s výjimkou neurózy, psychiatrické choroby a jakékoliv poruchy spojené

s užíváním alkoholu či drog, jehož důsledkem je podstatné snížení mentálních

a společenských funkcí vyžadující stálý dohled. Diagnóza musí být klinicky potvrzena příslušným specialistou a musí splňovat minimálně následující kritéria:

– celková atropie kůry mozkové potvrzená na CT nebo na MRI a

– trvalá neschopnost pojištěného vykonávat bez cizí pomoci nejméně tři z „činností běžného života“, potvrzená a přetrvávající alespoň 180 dnů po datu výskytu.

Pojištění tohoto onemocnění zaniká uplynutím pojistné doby nebo nejpozději dovršením 60 let věku pojištěného.

Datem škodné události je datum diagnostikování demence včetně Alzheimerovy choroby.

14. Parkinsonova nemoc

Parkinsonova nemoc je pozvolna postupující degenerativní onemocnění centrálního nervového systému následkem ztráty pigment obsahujících neuronů mozku (substantia-nigra). Pojistitel vyžaduje jednoznačné doložení diagnózy Parkinsonovy nemoci specialistou neurologem potvrzující, že stav nelze léčit medikamentózně a že onemocnění vykazuje postupné zhoršování stavu pojištěného. Dále musí vyhodnocení schopností vykonávat činnosti běžného života potvrdit trvalou neschopnost pojištěného vykonávat bez cizí pomoci alespoň tři z „činností běžného života“.

Tento stav musí být potvrzen lékařem specialistou a musí přetrvávat alespoň 180 po sobě následujících dní od data výskytu onemocnění. Pojištění se vztahuje pouze na idiopatickou Parkinsonovu chorobu. Pojištění se nevztahuje na Parkinsonovu nemoc způsobenou drogami, toxickými látkami či jinými příčinami.

Datem škodné události je datum diagnostikování Parkinsonovy nemoci.

15. Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (sclerosis multiplex) je charakterizována oblastmi demyelinizace (úbytkem myelinu v nervových vláknech). Diagnóza musí být stanovena specializovaným neurologem a musí být potvrzena výsledky CT nebo MRI anebo lézemi centrálního nervového systému. Pojistná ochrana se nevztahuje na onemocnění centrálního nervového systému z jiných příčin (např. nemoci cévní,

bakteriální nebo virové). Lékařská dokumentace onemocnění vystavená neurologem musí stanovit trvalý neurologický deficit, který byl diagnostikován nejdříve po 180 dnech od data prvotního výskytu onemocnění.

Datem škodné události je datum diagnostikování roztroušené sklerózy.

16. Selhání ledvin

Selhání ledvin je renální selhání v konečné fázi definované jako chronické, nezvratné selhání funkcí obou ledvin, jehož následkem byla indikována pravidelná a dlouhodobá renální dialýza.

Datem škodné události je datum diagnostikování selhání ledvin.

17. Systemic Lupus Erythematosus

Jednoznačná diagnóza onemocnění Systemic Lupus Erythematosus musí být potvrzena specializovaným lékařem podle mezinárodně uznávaných kritérií, včetně

„American College of Rheumatology revised criteria for the diagnosis of systemic lupus erythematosus“ (Revidovaná kritéria American College of Rheumatology pro diagnózu systemic lupus erythematosus). Navíc musí existovat zřetelné příznaky srdečního, neurologického či ledvinového postižení.

Datem škodné události je datum diagnostikování onemocnění Systemic Lupus Erythematosus.

18. Transplantace životně důležitých orgánů

Transplantací životně důležitých orgánů se rozumí to, že se pojištěný podrobil transplantaci orgánů z člověka na člověka:

– lidské kostní dřeně s použitím hematopoietických kmenových buněk a s předchozí úplnou ablací kostní dřeně nebo

– jednoho z následujících lidských orgánů: srdce, plíce, játra, ledviny nebo slinivka následkem nezvratného selhání daného orgánu v konečné fázi.

Transplantace musí být lékařsky nezbytná a založená na objektivním potvrzení selhání daného orgánu. Pojistná ochrana se nevztahuje na transplantace jiných orgánů, částí orgánů nebo jakékoliv tkáně nebo transplantace buněk.

Datum škodné události je datum provedení transplantace. Transplantace musí být provedena na území zemí EU a musí být předem schválena písemnou formou

pojistitelem. V případě, že pojištěný tuto podmínku nesplní, není pojistitel povinen plnit.

19. HIV

HIV se rozumí diagnóza onemocnění specifikovaná v bodech a), b) nebo c).

a) HIV způsobené transfuzí krve

Pojištěný nakažený lidským imunodeficitním virem (Human Immunodeficiency Virus – HIV) nebo diagnostikován jako trpící syndromem získaného imunitního deficitu (Acquired Immune Deficiency Syndrome – AIDS) za splnění následujících podmínek:

– infekce byla způsobena lékařsky nezbytnou transfuzí krve poskytnutou po datu počátku pojistné smlouvy;

– instituce, která transfúzi provedla, přiznala odpovědnost;

– infikovaný pojištěný není hemofilik;

– sérokonverze na infekci HIV musí nastat do šesti měsíců po transfuzi;

– přítomnost HIV musí být prokázána uznanou laboratoří.

b) HIV z výkonu povolání

Pojištěný, který se nakazil lidským imunodeficitním virem v důsledku poranění náhodným vpichem jehly, ke kterému došlo při výkonu normálních profesních povinností této osoby jako: lékaře či zubního lékaře, zdravotní sestry, zdravotníka, hasiče nebo policisty. Jakákoliv nehoda, ze které vyplyne potenciální pojistná událost, musí nastat v době platnosti pojistné smlouvy a musí být nahlášena pojišťovně do sedmi dnů po incidentu a musí být prokázána negativním výsledkem testu na HIV protilátky, který byl proveden po nehodě. K sérokonverzi na HIV musí dojít do šesti měsíců od incidentu.

c) HIV získané při transplantaci orgánů

Pojištěný, který se nakazil lidským imunodeficitním virem při transplantaci orgánu, který byl před operací nakažen virem AIDS, za předpokladu, že instituce, která transplantaci provedla, přizná odpovědnost.

Nárok na pojistné plnění nenastane, pokud se nalezne léčebná metoda na AIDS nebo na vlivy viru HIV nebo pokud se vyvine léčba, která povede k prevenci výskytu AIDS. Pojistná ochrana se nevztahuje na infekce jakéhokoliv jiného druhu, včetně infekcí způsobených sexuálními aktivitami nebo zneužitím nitrožilních drog. Pojišťovna musí mít volný přístup ke všem vzorkům krve a je oprávněna si nechat udělat nezávislé testy těchto vzorků krve.

Datem škodné události je datum diagnostikování HIV.

20. Krvácivá horečka Ebola

Pojistnou událostí je diagnostikování krvácivé horečky způsobené virem Ebola.

Konečná diagnóza horečky Ebola musí být potvrzena lékařem specialistou

a laboratorními testy. Onemocnění musí být rovněž doprovázeno komplikacemi

v podobě infekce trvající déle než 30 dnů po datu prvního výskytu příznaků onemocnění. Datem škodné události je datum diagnostikování krvácivé horečky Ebola.

21. Ztráta končetin / Ztráta končetin nebo zraku Ztráta končetin:

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Pojistnou událostí je úplná a nezvratná ztráta schopnosti používání dvou nebo více končetin následkem úrazu. Tento stav zahrnuje ztrátu nebo nemožnost používání obou rukou nebo obou chodidel nebo nemožnost používání jedné ruky a jednoho chodidla.

Ztráta končetin nebo zraku:

Pojistnou událostí je úplná a nezvratná ztráta nebo nemožnost používání kterékoli z následujících částí těla nebo orgánů:

– používání obou rukou nebo obou chodidel;

– zraku obou očí;

– jedné ruky a jednoho chodidla;

– používání jedné ruky a zraku jednoho oka;

– používání jednoho chodidla a zraku jednoho oka.

Datem škodné události je datum úrazu, při kterém dojde ke ztrátě končetin a/nebo ztrátě zraku.

22. Popáleniny velkého rozsahu

Popáleninami velkého rozsahu se rozumí zranění způsobená termickými, elektrickými nebo chemickými látkami způsobující popáleniny třetího stupně nebo popáleniny plné tloušťky na minimálně 20 % povrchu těla (měřeno podle Pravidla 9 Lundovy nebo Browderovy mapy povrchu těla). Popáleninami třetího stupně se rozumí popáleniny

v plné tloušťce epiteliálních prvků kůže vyžadující štěp.

Datem škodné události je datum úrazu, při kterém došlo k popáleninám velkého rozsahu.

23. Slepota

Slepotou se rozumí úplná a nezvratná ztráta zraku obou očí v důsledku nemoci nebo zranění. Slepota musí být nekorigovatelná lékařskými zákroky. K doložení diagnózy jsou vyžadovány lékařské zprávy od oftalmologa určeného pojistitelem prokazující tuto diagnózu.

Datem škodné události je datum diagnostikování slepoty.

24. Hluchota

Hluchotou se rozumí úplná ztráta schopnosti slyšet jakékoliv vnější zvuky v obou uších. Lékařské prokázání diagnózy musí být potvrzeno lékařem specialistou na ORL a musí obsahovat audiometrický a prahový zvukový test.

Nárok na plnění nevzniká, pokud by použití jakékoli sluchové pomůcky, zařízení nebo implantátu vedlo k částečné nebo plné obnově sluchu.

Datem škodné události je datum diagnostikování hluchoty.

25. Ztráta řeči

Ztrátou řeči se rozumí úplná, trvalá a nezvratná ztráta schopnosti mluvit následkem zranění nebo nemoci, která přetrvává nepřetržitě po dobu 12 měsíců. Lékařská zpráva musí prokazovat tuto diagnózu a musí být potvrzena příslušným specialistou na choroby ORL a potvrzovat poranění či chorobu hlasivek způsobující ztrátu řeči. Pojistná ochrana se nevztahuje na veškeré s psychiatrií související příčiny. Stav musí být neléčitelný lékařským zákrokem.

Datem škodné události je datum diagnostikování ztráty řeči.

26. Kóma

Kóma je stav bezvědomí bez reakce na externí stimuly nebo interní potřeby přetrvávající nepřetržitě za použití podpůrného systému životních funkcí po dobu nejméně jednoho měsíce, s následným trvalým neurologickým deficitem. Diagnóza musí být potvrzena specialistou neurologem. Pojistná ochrana se nevztahuje na kóma způsobené alkoholem, drogami nebo zneužíváním léků.

Datem škodné události je datum diagnostikování kómatu.

27. Diabetes mellitus I. typu

Diabetes s intenzivikovaným inzulinovým režimem (závislý na inzulinu) pro děti od tří let věku. Diabetem se rozumí získané chronické onemocnění, v jehož důsledku vznikne stav chronické hyperglykémie. Podmínkou vzniku pojistné události je doložení lékařské zprávy pojistiteli s potvrzenou diagnózou diabetes mellitus I. typu, která pro svou závažnost vyžaduje léčení pravidelnými aplikacemi inzulinových injekcí, přičemž tato léčba již trvá po dobu minimálně tří měsíců. Z pojistné ochrany je vyloučen diabetes mellitus II. typu vzniklý na základě obezity.

Výklad pojmů k TDDZ:

a) trvalý neurologický deficit: je trvalý, objektivně zjistitelný neurologický nález, kterým pojištěný stále trpí i po 180 dnech od data výskytu závažného onemocnění a který se projevuje jako:

– úplná a trvalá ztráta používání dvou nebo více končetin;

– neschopnost vykonávat bez cizí pomoci nejméně tři z „činností běžného života“;

– organická nebo funkční porucha žvýkání a polykání, které způsobují, že pojištěný není schopen přijímat pevnou potravu, přičemž dentální příčiny jsou vyloučeny.

b) činnostmi běžného života se rozumí následující činnosti:

1) koupání se ve vaně nebo sprchování se a udržování osobní hygieny;

2) oblékání, svlékání, obouvání, zouvání;

3) výkon fyziologické potřeby bez asistence včetně udržování patřičné úrovně osobní hygieny;

4) schopnost ovládat funkce stolice a močového měchýře;

5) vstávání a uléhání z lůžka, změna poloh, sezení, schopnost vydržet v poloze v sedě;

6) přijímání stravy, dodržování pitného režimu.

c) vyšetřovací metody:

– elektrokardiograf, dále jen „EKG“

– počítačová tomografie, dále jen „CT“

– magnetická rezonance, dále jen „MRI“

II. Tabulka hodnocení stupně invalidity pro trvalé následky úrazu (TTNU)

Hlava		007 – ojedinělé záchvaty	od 30 % do 40 %
001 Skalpace hlavy úplná (nošení paruky nutné)		008 – časté záchvaty	od 50 % do 60 %
– u žen	30 %	009 – velmi časté záchvaty	od 70 % do 100 %
– u mužů	od 10 do 20 %	010 – bez záchvatů 2-3 roky s nutností medikace	od 10 % do 20 %
002 Skalpace částečná	do 10 %	011 – bez záchvatů 2-3 roky a bez terapie	0 %
Defekt v klenbě lební 003 do 10 cm2	do 4 %	Organický psychosyndrom
004 více než 10 cm2	do 10 %	012 – minimálního stupně	od 5 % do 15 %
005 Moková píštěl po poranění spodiny		013 – velmi malého stupně	od 15 % do 30 %
lební (likvorea)	do 10 %	014 – mírného stupně	od 30 % do 50 %
Poúrazová epilepsie:		015 – středního stupně 016 – vyššího stupně	od 50 % do 80 % od 80 % do 100 %
006 – velmi ojedinělé záchvaty	od 20 % do 30 %	017 – nejvyššího stupně	100%

Poškození hlavových nervů

018 Nervus trigeminus kompletní motorický i sensitivní do 20 % 019 Nervus trigeminus sensitivní od 0 % do 15 % 020 Nervus trigeminus sensitivní

kožní citlivost od 0 % do 5 %

021 Nervus trigeminus motorický do 10 %

022 Nervus facialis periferní jednostranný od 10 % do 20 %

023 Nervus facialis periferní oboustranný od 20 % do 30 %

024 Nervus vestibularis jednostranný od 0 % do 20 %

025 Nervus vestibularis oboustranný od 50 % do 80 % 026 Ochrnutí měkkého patra jednostranné do 10 %

027 Ochrnutí měkkého patra oboustranné do 20 % 028 Nervus recurens jednostranné od 10 % do 20 %

029 Nervus recurens oboustranné od 30 % do 50 %

030 Nervus accesorius jednostranné do 23,33 %

031 Nervus accesorius oboustranné do 46,66 %

032 Nervus hypoglosus jednostranné do 5 %

033 Nervus hypoglosus oboustranné do 50 %

034 Ztráta části nebo celého nosu – bez poruchy dýchání do 10 % 035 Ztráta celého nosu – s neodstranitelnou poruchou dýchání 15 % 036 Deformace nosu s funkčně významnou poruchou průchodnosti do 8 % 037 Ztráta čichu podle rozsahu do 10 %

Oko

Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků činit na jednom oku více než 35 %, na druhé více než 65 % a na obou očích více než 100 %.

038 Následky očních zranění, jež měla za následek snížení

zrakové ostrosti – hodnocení dle přílohy č. 1 039 Anatomická ztráta nebo atrofie oka – připočítává

se ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti 5 % 040 Ztráta čočky na jednom oku bez implantace nitrooční čočky

a při snášenlivosti kontaktních čoček do 3 % 041 Ztráta čočky obou očí bez implantace nitrooční čočky

a při snášenlivosti kontaktních čoček do 6 % 042 Porucha okohybných nervů nebo porucha rovnováhy

okohybných svalů podle stupně do 25 %

Omezení zorného pole následkem úrazu

043 Koncentrické omezení – hodnocení dle přílohy č. 2

044 Ostatní omezení – hodnocení dle přílohy č. 3 Porušení průchodnosti slzných cest

045 – na jednom oku do 5 %

046 – na obou očích do 8 %

Chybné postavení brv operativně nekorigovatelné

047 – na jednom oku do 5 %

048 – na obou očích do 10 %

049 Rozšíření a ochrnutí zornice u vidoucího oka do 5 % 050 Deformace zevního segmentu oka a jeho okolí

– nezávisle od poruchy visu pro každé oko do 3 % Lagoftalmus posttraumatický operativně nekorigovatelný

051 – jednostranný do 8 %

052 – oboustranný do 12 %

Porucha akomodace se hodnotí podle stáří, max. do 45 let věku

053 – jednostranná do 5 %

054 – oboustranná do 10 %

055 Ptosa horního víčka/ u vidoucího oka / pokud nekryje zornici do 3 % Ptosa horního víčka/ u vidoucího oka / operativně nekorigovatelná pokud kryje zornici (omezení zorného pole je zahrnuto v položce).

056 – jednostranná do 25 %

057 – oboustranná do 60 %

Ucho

Poúrazové omezení sluchu posuzuje odborný lékař a počítá se z ohodnocení pro ztrátu sluchu jednoho ucha.

058 Úplná ztráta sluchu jednoho ucha 15 %

059 Ztráta sluchu druhého ucha (pokud sluch jednoho

byl ztracen již před úrazem) 45 %

060 Úplná ztráta sluchu obou uší 60 %

061 Ztráta jednoho boltce do 10 %

062 Ztráta obou boltců do 15 %

063 Porucha labyrintu – jednostranná podle stupně do 15 %

064 Porucha labyrintu – oboustranná podle stupně do 30 %

Zuby a dutina ústní

065 Úplná ztráta jednoho zubu trvalého chrupu 0,5 %

066 Ztráta více zubů trvalého chrupu do 15 %

067 Ztráta jazyka nebo podstatné části do 30 % 068 Zúžení ústní štěrbiny nebo snížená možnost

otevření úst – možné jen přijímání tekutin do 30 % 069 Defekt rtů s výtokem slin do 20 %

070 Úplná ztráta chuti 5 %

Krk

071 Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou do 50 % Zúžení hrtanu nebo průdušnice

072 – lehké do 10 %

99.50.11.62 02.2014 verze 01

073 – střední do 15 %

074 – těžké do 30 %

075 Ztráta hrtanu 50 %

076 Úplná ztráta hlasu – následkem poškození ústrojí mluvy 30 % 077 Píštěl jícnu do 30 %

Při posuzování trvalých následků u orgánových poranění se hodnotí funkční poškození (omezení). Rozsah anatomické ztráty není rozhodující.

Hrudník, plíce, srdce

078 Následky poranění plic podle stupně porušení

funkce a rozsahu jednostranné do 40 %

079 Následky poranění plic podle stupně porušení

funkce a rozsahu oboustranné do 80 %

Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené

080 – lehkého stupně do 5 %

081 – středního stupně do 10 %

082 – těžkého stupně do 30 %

083 Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění)

klinicky ověřené podle stupně porušení do 80 %

Břicho

084 Poškození břišní stěny provázené poškozením břišního lisu do 10 % 085 Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy výživy do 80 % 086 Poškození tlustého střeva nebo konečníku, včetně souvisejících obtíží do 40 % 087 Ztráta sleziny včetně souvisejících obtíží 10 %

Ústrojí urogenitální

088 Ztráta části ledviny podle stupně poruchy funkce do 15 % 089 Ztráta jedné ledviny 20 %

090 Ztráta obou ledvin - nutná trvalá dialýza 100 %

091 Poškození ženských pohlavních orgánů do 10 %

092 Ztráta penisu nebo závažné deformity do 10 % 093 Ztráta jednoho varlete při intaktním druhém varleti 10 % Ztráta obou varlat

094 – do 50 let 30 %

095 – nad 50 let 20 %

Páteř

096 Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů

bez neurologických příznaků od 5 % do 30 % 097 Zlomeniny trnů obratlů a příčných výběžků 0 % Poruchy neurologického charakteru po úrazu míchy, míšních plen nebo kořenů (vyloučeny jsou obtíže způsobené výhřezem ploténky, pokud nesouvisí se současnou zlomeninou přilehlého obratle)

098 – lehkého stupně do 10 %

099 – středního stupně do 40 %

100 – těžkého stupně do 100 %

101 Transversální léze krční míchy s kvadruplegií 100%

Pánev

102 Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky

páteře a funkce dolních končetin u žen do 45 let do 50 %

103 Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky

páteře a funkce dolních končetin u mužů a u žen přes 45 let do 30 %

Horní končetina

Ramenní kloub a kost pažní

104 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu 70 %

105 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce,addukce nebo postavení jim blízká) 30 %

106 Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50 st. až 70 st.,

předpažení 40 st. až 45 st. a vnitřní rotace 20 st.) 25 %

107 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.) do 4 %

108 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135 st.) do 7 %

109 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpaženímdo 90 st.) do 14 %

110 U omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého, středního nebo těžkého stupně se při současném omezení pohybů rotačních hodnocení podle bodů 107 až 109 zvyšuje o jednu třetinu.

111 Habituální vykloubení ramene do 15 %

112 Plnění podle bodu 111 vylučuje nároky

na plnění za dobu nezbytného léčení dalších vymknutí

113 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární

kromě případné poruchy funkce do 2 %

114 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární

kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu do 4 %

115 Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu do 3 %

Loketní kloub a předloktí

116 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí

a postavení jim blízká) 25 %

117 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých

(ohnutí v úhlu 90 až 95 st.) 16 %

118 Omezení pohyblivosti loketního kloubu do 14 %

119 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností

přivrácení nebo odvrácení předloktí) 15 %

120 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí do 12 %

121 Viklavý kloub loketní do 20 %

122 Ztráta jedné paže do výše nad loket 65 %

123 Ztráta jedné paže do výše pod loket nebo jedné ruky 60 %

Ruka

124 Úplná ztuhlost zápěstí 20 %

125 Pakloub člunkové kosti do 10 %

126 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně do 6 %

127 Omezení pohyblivosti zápěstí těžšího stupně do 18 %

Palec

128 Ztráta koncového článku palce 8 %

129 Ztráta palce se záprstní kostí 20 %

130 Ztráta obou článků palce 16 %

131 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce 6 %

132 Úplná ztuhlost základního kloubu palce 5 %

133 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce 6 %

134 Porucha úchopové funkce palce při omezení

pohyblivosti mezičlánkového kloubu do 5 %

135 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu	do 4 %	Noha 178 Ztráta celého palce nohy	5 %
136 Porucha úchopové funkce palce při omezení		179 Ztráta koncového článku palce nohy	2,5 %
pohyblivosti karpometakarpálního kloubu	do 5 %	180 Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) – za každý prst	2 %
Ukazovák		181 Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy 182 Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy	do 2 % do 3 %
137 Ztráta koncového článku ukazováku	3 %	183 Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než palce – za každý prst	do 1 %
138 Ztráta dvou článků ukazováku	6 %
139 Ztráta ukazováku se záprstní kostí	10 %	Poranění nervové soustavy
140 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku 141 Porucha úchopové funkce ukazováku; do úplného sevření do dlaně chybí do 6 cm	10 % do 8 %	184 Traumatická porucha n. accessorius Traumatická porucha celého brachiálního plexu 185 – horní	do 23,33 % do 70 % do 42 %

142 Porucha úchopové funkce ukazováku;

do úplného sevření do dlaně chybí přes 6 cm do 9 %

143 Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových kloubů

ukazováku při neporušené úchopové funkci do 1 %

144 Nemožnost úplného natažení základního

xxxxxx xxxxxxxxx s poruchou abdukce do 1,5 %

Prostředník, prsteník a xxxxx

145 Ztráta celého prstu 5 %

146 Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů 2 %

147 Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů 5 %

148 Porucha úchopové funkce prstu; do úplného

sevření do dlaně chybí do 6 cm do 4%

149 Porucha úchopové funkce prstu; do úplného

sevření do dlaně chybí přes 6 cm do 4,5 %

150 Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů

při neporušené úchopové funkci prstu do 0,5 %

151 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce do 1 %

Dolní končetina

152 Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo nad polovinu stehna 70 %

153 Ztráta jedné dolní končetiny do poloviny stehna 60 %

154 Ztráta jedné dolní končetiny do poloviny lýtka, nebo jednoho chodidla 50 %

155 Endoprotéza velkého kloubu, mimo hodnocení omezení hybnosti kloubu 15 %

156 Zkrácení jedné dolní končetiny do 2 cm 0 %

157 Zkrácení jedné dolní končetiny do 4 cm do 5 %

158 Zkrácení jedné dolní končetiny do 6 cm do 15 %

159 Zkrácení jedné dolní končetiny přes 6 cm do 25 %

160 Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou

osovou nebo rotační), za každých 5 st. úchylky 4 %

161 Úchylky přes 45 st. se hodnotí jako ztráta končetiny.

Při hodnocení osové úchylky nelze současně započítávat relativní zkrácení končetiny.

162 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu do 35 %

163 Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu do 30 %

Koleno

164 Úplná ztuhlost kolena 30 %

165 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu do 25 %

166 Viklavost kolenního kloubu, při nedostatečnosti jednoho postranního vazu do 5 %

167 Viklavost kolenního kloubu, při nedostatečnosti jednoho zkříženého vazu do 10 %

168 Viklavost kolenního kloubu, je-li nutný ortopedický podpůrný přístroj do 30 %

169 Trvalé následky po poranění měkkého kolena

s příznaky poškození menisku do 5 %

170 Trvalé následky po operativním vynětí jednoho menisku (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu;

jinak podle poruchy funkce) do 5 %

Bérec

171 Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky musí být prokázány na rtg); za každých 5 st. 3 %

Hlezenní kloub

172 Úplná ztuhlost hlezenního kloubu 20 %

173 Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu do 15 %

174 Úplná ztráta pronace a supinace nohy 12 %

175 Omezení pronace a supinace nohy do 10 %

176 Viklavost hlezenního kloubu do 15 %

177 Plochá noha nebo vbočená nebo vybočená následkem úrazu

Přílohy vztahující se k trvalým následkům v oblasti oka – viz položky 038, 043 a 044 TTNU

99.50.11.62 02.2014 verze 01

a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy do 20 %

186 – střední do 10,5 %

187 – dolní do 56 %

188 Traumatická porucha nervus dorsalis scalulae do 3,5 %

189 Traumatická porucha nervus suprascapularis do 7 %

190 Traumatická porucha nervus subscapularis do 3,5 %

191 Traumatická porucha nervus thoracicus longus do 23,33 %

192 Traumatická porucha nervus thoracodorsalis do 7 %

193 Traumatická porucha nervi pectorales do 7 %

194 Traumatická porucha nervus axillaris do 28 % Traumatická porucha nervus radialis

195 – horní do 28 %

196 – střední do 23,33 %

197 – dolní do 21 %

198 Traumatická porucha ramus superficialis nervi radialis do 3,5 %

199 Traumatická porucha nervus musculocutaneus do 23,33 %

200 Traumatická porucha horní nervus medianus do 35 %

201 Traumatická porucha střední nervus medianus do 28 %

202 Traumatická porucha nervus interosseus anterior /čistě motorický/ do 14 %

203 Traumatická porucha dolní nervus medianus do 23,33 %

204 Traumatická porucha nervus /čistě sensorický/nervus medianus do 21 %

205 Traumatická porucha nervus horní nervus ulnaris do 28 %

206 Traumatická porucha nervus dolní nervus ulnaris do 23,33 %

207 Traumatická porucha nervi digitales palmares communes

odpovídající sensitivnímu n. medianus do 21 %

208 Traumatická porucha nervi digitales palmares communes

odpovídající sensitivnímu n. ulnaris do 7 %

209 Traumatická porucha nervi radialiset axillaris do 56 %

210 Traumatická porucha nervi radialis et ulnaris do 52,5 %

211 Traumatická porucha nervi radialis et medianus do 52,5 %

212 Traumatická porucha nervi ulnaris et medianus do 52,5 %

213 Traumatická porucha nervus cutaneus femoris lateralis do 3,5 %

214 Traumatická porucha celého lumbosacrálního plexu do 70 %

215 Traumatická porucha kompletní nervus femoralis do 42 %

216 Traumatická porucha proximální nervus femoralis

/isolované postižení hybnosti kyčle/ do 23,33 %

217 Traumatická porucha dolního nervus femoralis do 28 %

218 Traumatická porucha nervus obturatorius do 7 %

219 Traumatická porucha nervus glutaneus superior do 14 %

220 Traumatická porucha nervus glutaneus inferior do 21 %

221 Traumatická porucha nervi glutanei superior et interior do 23,33 %

222 Traumatická porucha horní nervus ischiadicus do 46,62 %

223 Traumatická porucha dolní nervus ischiadicus do 42 %

224 Traumatická porucha nervi tibialis et peroneus comunis do 42 %

225 Traumatická porucha nervi ischiadicus, glutanei interior et superior do 70 %

226 Traumatická porucha horní nervus tibialis do 23,33 %

227 Traumatická porucha doní nervus tibialis do 17,5 %

228 Traumatická porucha nervus peroneus communis do 23,33 %

229 Traumatická porucha nervus peroneus profundus do 21 %

230 Traumatická porucha nervus peroneus superficiialis do 14 %

Jiná poranění

231 Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné dolní končetině do 10 %

232 Poúrazové atrofie svalstva končetin dolních

při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu do 2 %

233 Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu)

od 1% tělesného povrchu do 40 %

234 Pakloub velkých kostí do 20 %

235 Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zraněních

nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu do 25%

Příloha č. 1
Plnění za trvalé tělesné poškození při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí
	6/6	6/9	6/12	6/15	6/18	6/24	6/36	6/60	3/60	1/60	0
6/6	0 %	2 %	4 %	6 %	9 %	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %
6/9	2 %	4 %	6 %	9 %	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	40 %
6/12	4 %	6 %	9 %	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %
6/15	6 %	9 %	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	50 %
6/18	9 %	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	55 %	60 %
6/24	13 %	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	45 %	50 %	60 %	65 %	70 %
6/36	17 %	21 %	25 %	30 %	35 %	45 %	55 %	65 %	70 %	75 %	80 %
6/60	21 %	25 %	30 %	35 %	40 %	50 %	65 %	75 %	80 %	85 %	90 %
3/60	25 %	30 %	35 %	40 %	45 %	60 %	70 %	80 %	90 %	95 %	95 %
1/60	30 %	35 %	40 %	45 %	55 %	65 %	75 %	85 %	95 %	100 %	100 %
0	35 %	40 %	45 %	50 %	60 %	70 %	80 %	90 %	95 %	100 %	100 %

Příloha č. 2
Plnění za trvalé tělesné poškození při koncentrickém zúžení zorného pole
Stupeň zúžení	jednoho oka	obou očí stejně	jednoho oka při slepotě druhého
k 60°	0 %	10 %	40 %
Stupeň koncentrického zúžení	Procenta plnění trvalých tělesných poškození
k 50°	5 %	25 %	50 %
ke 40°	10 %	35 %	60 %
ke 30°	15 %	45 %	70 %
ke 20°	20 %	55 %	80 %
k 10°	23 %	75 %	90 %
k 5°	25 %	100 %	100 %
Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 35° nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, náleží pojistné plnění ve výši 35 %.

Příloha č. 3
Plnění za trvalé tělesné poškození při nekoncentrickém zúžení zorného pole
Hemianopsie homonymní	Procento plnění
levostranná	35 %
pravostranná	45 %
binasální	10 %
bitemporální	od 60 % do 70 %
oboustranná horní	od 10 % do 15 %
oboustranná dolní	od 30 % do 50 %
jednostranná nasální	6 %
jednostranná temporální	od 15 % do 20 %
jednostranná horní	od 5 % do 10 %
jednostranná dolní	od 10 % do 20 %
kvadrantová nasální horní	4 %
nasální dolní	6 %
temporální horní	6 %
temporální dolní	12 %
Centrální scotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti.

Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, která je nedílnou součástí pojistné smlouvy a uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvedených v Tabulce TTNU stanoví lékař pojistitele výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného v Tabulce TTNU, která je nedílnou součástí pojistné smlouvy.

Při výpočtu pojistného plnění se vychází ze sjednané pojistné částky. Jednotlivé procentní sazby se sčítají, celkový součet nesmí v žádném případě přesáhnout 100 %. Je-li součet vyšší než 100 %, činí celkový stupeň invalidity 100 %.

Pojistné plnění paušálních částek

Je-li sjednáno doplňkové pojištění trvalých následků úrazu, je bez zvýšení pojistného zahrnuto pojistné plnění za jizvy a ztráty trvalých zubů s paušálními částkami stanovenými následovně:

– ztráta trvalého zubu následkem působení zevního násilí: 1 000 Kč;

– jizva způsobená úrazem o délce min. 6 cm, v příp. jizvy na obličeji a na krku min. 3 cm (nevztahuje se na jizvy způsobené jakýmkoliv chirurgickým zákrokem): 1 000 Kč;

– ruptura nebo parciální ruptura degenerativně změněné Achillovy šlachy: 4 000 Kč.

V případě ruptury nebo parciální ruptury degenerativně změněné Achillovy šlachy se nejedná o úraz ve smyslu příslušných zvláštních pojistných podmínek platných pro sjednaný druh pojištění. Jednorázová výplata paušální částky 4 000 Kč za rupturu nebo parciální rupturu degenerativně změněné Achillovy šlachy nezakládá pojištěnému nárok na výplatu pojistného plnění z jiného doplňkového úrazového pojištění.

Pojištěným dětem je do výročního dne v roce, ve kterém pojištěná osoba dosáhne maximálního výstupního věku pro pojištěné dítě navíc poskytováno pojistné plnění za zlomeniny s takto stanovenými paušálními částkami:

– zlomenina dlouhé kosti, kosti lebeční a pánve: 1 000 Kč;

– zlomenina ostatních kostí: 500 Kč.

99.50.11.62 02.2014 verze 01

V případě vzniku nároku na pojistné plnění z denního odškodného bude pojistitel plnit z toho sjednaného pojistného krytí, ze kterého bude vyplacené plnění vyšší.

III. Tabulka plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (TDO)

Hlava		023 přerušující slzné cesty	do 35 dnů
Skalpace hlavy s kožním defektem		024 popálení kůže víček	do 35 dnů
001 částečná	do 35 dnů	Zánět slzného váčku prokazatelně po zranění
002 úplná	do 84 dnů	025 léčený konzervativně	do 14 dnů
003.1 Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku	do 14 dnů	026 léčený operativně	do 49 dnů
003.2 Pohmoždění obličeje	do 14 dnů	Poleptání (popálení) spojivky
004 Vymknutí dolní čelisti (jednostranné i oboustranné)	do 21 dnů	027 prvního stupně	do 14 dnů
005 Zlomenina spodiny lebeční	do 140 dnů	028 druhého stupně	do 21 dnů
Zlomenina klenby lebeční		029 třetího stupně	do 21–49 dnů
006 bez vpáčení úlomků	do 49 dnů	030 perforace v přechodné řase s krvácením
007 s vpáčením úlomků	do 84 dnů	(bez poranění bělimy), rána spojivky
Za úplné zlomeniny se považují i fisury kostí lebečních		chirurgicky ošetřená	do 14 dnů
(týká se položky 005 až 007).		Hluboká rána rohovky bez proděravění
008 Zlomenina okraje očnice	do 70 dnů	032 bez komplikací	do 28 dnů
Zlomenina kostí nosních		033 komplikovaná šedým zákalem poúrazovým	do 56 dnů
009 bez posunutí úlomků	do 21 dnů	034 komplikovaná nitroočním zánětem	do 63 dnů
010 s posunutím úlomků	do 28 dnů	Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně
011 Zlomenina přepážky nosní	do 21 dnů	035 bez komplikací	do 35 dnů
012 Zlomenina kosti lícní	do 70 dnů	036 komplikovaná poúrazovým šedým zákalem	do 56 dnů
Zlomenina dolní čelisti		037 komplikovaná nitroočním zánětem	do 70 dnů
013 bez posunutí úlomků	do 56 dnů	038 komplikovaná nitroočním tělískem nemagnetickým	do 70 dnů
014 s posunutím úlomků	do 84 dnů	Rána rohovky a bělimy s proděravěním léčená chirurgicky
Zlomenina horní čelisti		039 bez komplikací	do 56 dnů
015 bez posunutí úlomků	do 77 dnů	040 komplikovaná výhřezem duhovky nebo uskřinutím duhovky	do 84 dnů
016 s posunutím úlomků	do 112 dnů	041 komplikovaná šedým zákalem poúrazovým	do 70 dnů
017 Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti	do 56 dnů	042 komplikovaná nitroočním zánětem	do 84 dnů
018 Zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti	do 84 dnů	043 komplikovaná cizím tělískem nitroočním nemagnetickým	do 84 dnů
Sdružené zlomeniny Le Fort		044 komplikovaná cizím tělískem nitroočním magnetickým	do 70 dnů
019 Le Fort I.	do 84 dnů	Rána pronikající do očnice
020 Le Fort II.	do 112 dnů	045 bez komplikací	do 28 dnů
021 Le Fort III.	do 182 dnů	046 komplikovaná cizím tělískem nemagnetickým v očnici	do 70 dnů
Oko		047 komplikovaná cizím tělískem magnetickým v očnici 048 pohmoždění oka prosté	do 42 dnů do 14 dnů
Tržná nebo řezná rána víčka		Pohmoždění oka s krvácením do přední komory
022 chirurgicky ošetřená	do 14 dnů	049 bez komplikací	do 49 dnů

050 komplikované druhotným zvýšením tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 80 dnů

Pohmoždění oka s natržením duhovky

051 bez komplikací do 35 dnů

052 komplikované zánětem duhovky do 70 dnů

053 komplikované poúrazovým šedým zákalem do 63 dnů Subluxace čočky

054 bez komplikací do 35 dnů

055 komplikovaná druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 70 dnů

Luxace čočky

056 bez komplikací do 60 dnů

057 komplikovaná druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 105 dnů

Krvácení do sklivce a sítnice

058 bez komplikací do 112 dnů

059 komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 130 dnů

060 Otřes sítnice do 21 dnů

061 Rohovkový vřed poúrazový do 63 dnů

Popálení nebo poleptání

062 epitelu rohovky do 21 dnů

063 rohovkového parenchymu do 175 dnů

064 Povrchní oděrka rohovky do 14 dnů

065 Odchlípení sítnice vzniklé jako přímý

následek poranění oka zjištěný lékařem do 91 dnů 066 Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu do 105 dnů 067 Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem do 21 dnů 068 Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty do 49 dnů

069 Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka do 90 dnů

070 Poranění okohybného aparátu s diplopií do 70 dnů

Ucho

071 Pohmoždění boltce s rozsáhlým krevním výronem nebo

poúrazový othematom do 14 dnů

072 Proděravění bubínku bez zlomeniny lebních kostí

a bez druhotné infekce do 21 dnů

073 Otřes labyrintu do 49 dnů

Zuby

Ztráta nebo nutná extrakce trvalého zubu následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí)

074 dvou až šesti zubů do 42 dnů

075 sedmi nebo více zubů do 77 dnů

Jako ztráta zubu se hodnotí i odlomení korunky o rozsahu větším než 1/3. V případě odlomení korunky o rozsahu 1/3 a menším je podmínkou pro poskytnutí plnění ztráta vitality dřeně vyžadující léčení.

076 Za vyražení nebo poškození umělých zubů a zubů dočasných (mléčných) pojistitel neposkytuje plnění.

077 Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho i více zubů (subluxace, luxace,

reimplantace) s nutnou fixační dlahou do 42 dnů 078 Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou do 70 dnů

Krk

079 Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu do 49–112 dnů

080 Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice do 112 dnů

081 Zlomenina jazylky nebo chrupavek hrtanu do 112 dnů 082 Pohmoždění hrtanu a účinek dráždivých par a plynů

na hlasivky a sliznice polykacích a dýchacích orgánů do 28 dnů

Hrudník

083 Roztržení plic do 56 dnů

084 Úrazové poškození srdce klinicky prokázané do 364 dnů

085 Roztržení bránice do 112 dnů

086 Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně do 28 dnů Zlomeniny kosti hrudní

087 bez posunutí úlomků do 35 dnů

088 s posunutím úlomků do 63 dnů

089 Xxxxxxxx zlomenina do 98 dnů

Zlomeniny žeber rentgenologicky prokázané

090 jednoho žebra do 42 dnů

091 více žeber do 49 dnů

Xxxxxxxx zlomenina žeber do 63 dnů

092 Poúrazový pneumotorax do 49 dnů

Poúrazové krvácení do hrudníku léčené

093 konzervativně do 49 dnů

094 operativně do 63 dnů

Břicho

095 Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) do 42 dnů 096 Roztržení jater do 70 dnů

097 Roztržení sleziny do 56 dnů

098 Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní do 112 dnů

99.50.11.62 02.2014 verze 01

099 Úrazové proděravění žaludku do 56 dnů

100 Úrazové proděravění dvanáctníku do 70 dnů

101 Roztržení tenkého střeva do 56 dnů

102 Roztržení tlustého střeva do 91 dnů

Ústrojí urogenitální

103 Pohmoždění ledviny (s hematurií) do 35 dnů

104 Těžší stupeň pohmoždění pyje, varlat, šourku a zevního genitálu ženy do 35 dnů Roztržení nebo rozdrcení ledviny

105 léčené konzervativně do 84 dnů

106 léčené operativně do 98 dnů

107 Roztržení močového měchýře nebo močové roury do 84 dnů

Páteř

108 Pohmoždění a podvrtnutí páteře do 21 dnů

109 Zlomeniny trnových a příčných výběžků do 28 dnů

110 Kompresivní a okrajové zlomeniny obratlových těl

léčené klidem na lůžku do 70 dnů

111 Zlomeniny C, Th a L páteře léčené repozicí,

korzetem nebo operací do 154 dnů

112 Za poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle pojistitel neposkytuje plnění

Pánev

113 Okrajové abrupce lopaty kosti kyčelní, sedacího hrbolu,

raménka stydké kosti, symfýza do 42 dnů

114 Poranění z předozadní a bočné komprese do 98 dnů

115 Zlomeniny z vertikálního střihu s lézí SI komplexu do 126 dnů

Acetabulum

116 Zlomenina zadní nebo přední hrany do 84 dnů

117 Zlomenina zadního nebo předního pilíře a transverzální zlomeniny do 98 dnů

118 Kombinované zlomeniny – T zlomeniny, zlomeniny obou pilířů do 112 dnů

119 Luxace kyčle se zlomeninou acetabula do 126 dnů

Horní končetina

120 Plošné abraze měkkých částí prstů

o ploše větší než 1 cm nebo stržení nehtu do 14 dnů Pohmoždění těžšího stupně

121 ramenního kloubu s následnou periarthritidou

jako přímým následkem úrazu do 42 dnů

Poranění svalů a šlach

122 přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu

na ruce nebo v zápěstí do 60 dnů

123 natržení svalu nadhřebenového do 42 dnů Úplné přetržení svalu nadhřebenového

124 léčené operativně do 49 dnů

Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního

125 léčené konzervativně do 28 dnů

126 léčené operativně do 56 dnů

127 natržení jiného svalu do 35 dnů

Podvrtnutí

128 skloubení mezi klíčkem a lopatkou do 21 dnů

129 skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní do 21 dnů

130 ramenního kloubu do 28 dnů

131 loketního kloubu do 28 dnů

132 zápěstí do 28 dnů

133 základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky s pevnou fixací do 21 dnů Vymknutí

Kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní

134 léčené konzervativně do 28 dnů

135 léčené operativně do 63 dnů

Kloubu mezi klíčkem a lopatkou

136 léčené konzervativně do 49 dnů

137 léčené operativně do 84 dnů

138 kosti pažní (ramene) do 49 dnů

139 předloktí do 49 dnů

140 zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) do 70 dnů

141 záprstních kostí do 35 dnů

142 základních nebo druhých a třetích článků prstu do 35 dnů Pojistitel plní za dobu nezbytného léčení vymknutí kloubu končetin

jen tehdy, bylo-li vymknutí lékařem léčeno repozicí (napravením). Zlomeniny

143 Zlomenina lopatky do 42 dnů

144 Zlomenina klíčku do 42 dnů

Zlomenina horního konce kosti pažní

145 velkého hrbolku bez posunutí do 35 dnů

146 roztříštěná zlomenina hlavice do 84 dnů

147 chirurgického krčku do 42 dnů

148 Zlomenina těla kosti pažní do 70 dnů

149 Zlomenina kosti pažní nad kondyly u dětí do 49 dnů Zlomenina humeru v oblasti lokte

150 léčená konzervativně do 42 dnů

151 léčená operativně do 70 dnů

Zlomenina okovce kosti loketní

152 léčená konzervativně do 42 dnů

153 léčená operativně do 56 dnů

154 Zlomenina hlavičky kosti vřetenní do 49 dnů

155 Zlomenina jedné kosti předloktí do 84 dnů

Zlomenina obou kostí předloktí do 105 dnů

156 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (Collesova,

Xxxxxxxx, zlomenina distální epifýzy odlomením

bodcovitého výběžku kosti loketní) do 63 dnů

157 Zlomenina kosti člunkové do 70 dnů

158 Zlomenina jiné kosti zápěstní do 56 dnů

159 Zlomenina několika kostí zápěstních do 70 dnů

160 Luxační zlomenina báze první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx) do 63 dnů

161 Zlomenina kosti záprstní do 56 dnů

Zlomenina článku prstu ruky

162 nehtového výběžku do 28 dnů

163 báze a pod hlavičkou do 42 dnů

164 diafýza do 35 dnů

Amputace (snesení)

165 exartikulace v ramenním kloubu do 210 dnů

166 paže do 182 dnů

167 obou předloktí do 182 dnů

jednoho předloktí do 140 dnů

168 obou rukou do 150 dnů

169 ruky do 112 dnů

170 jednoho prstu nebo jeho části do 28 dnů

171 více prstů nebo jejich částí do 42 dnů

Replantace se hodnotí podle doby léčby

Dolní končetina

172 Ruptura úponu čtyřhlavého svalu do 63 dnů

173 Natržení Achillovy šlachy (parciální ruptura) do 35 dnů

174 Přerušení Achillovy šlachy řeznou ranou,

léčené operativně do 70 dnů

Podvrtnutí

175 kyčelního kloubu do 21 dnů

176 kolenního kloubu do 21 dnů

177 hlezenního kloubu do 21 dnů

178 těžká distorze většího kloubu nohy,

eventuálně s lézí vazů, léčená pevnou fixací do 28 dnů

179 základního kloubu palce nohy s náplasťovou

imobilizací nebo klidovou léčbou do 28 dnů

180 mezičlánkového kloubu palce nohy s náplasťovou imobilizací

nebo klidovou léčbou do 21 dnů

181 jednoho nebo více prstů nohy s náplasťovou

imobilizací nebo klidovou léčbou do 21 dnů Poranění vazů kloubních

182 natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního do 42 dnů

183 natržení zkříženého vazu kolenního (parciální ruptura) do 42 dnů Přetržení nebo úplné odtržení

184 postranního vazu kolenního do 63 dnů

185 zkříženého vazu kolenního do 84 dnů

Poranění zevního nebo vnitřního menisku

186 léčené konzervativně do 42 dnů

187 léčené operativně suturou, částečnou nebo úplnou menisektomií do 49 dnů

188 stav po distorzi s negativním artroskopickým nálezem do 28 dnů Vymknutí

189 stehenní kosti (v kyčli) do 70 dnů

190 čéšky do 42 dnů

191 bérce do 112 dnů

192 hlezenní kosti a pod ní do 84 dnů

193 nártních kostí (jedné nebo více) do 84 dnů

194 zánártních kostí (jedné nebo více) do 56 dnů Základních kloubů prstů nohy

195 palce nebo více prstů do 35 dnů

196 jednoho prstu mimo palec do 21 dnů

Mezičlánkových kloubů prstů nohy

197 palce nebo více prstů do 28 dnů

198 jednoho prstu mimo palec do 21 dnů

Zlomeniny

Zlomenina krčku kosti stehenní

199 zlomenina krčku zaklíněná do 84 dnů

200 zlomenina proximálního konce femuru

léčená konzervativně nebo operací do 98 dnů Posuzovat spíše individuálně s ohledem na typ operace.

201 Zlomeniny hlavice femuru s luxací kyčle (Pipkinovy zlomeniny) do 126 dnů

202 Odlomení malého nebo velkého trochanteru do 42 dnů

203 Zlomeniny subtrochanterické do 112 dnů

204 Zlomenina těla a distálního konce kosti

stehenní do 112 dnů

205 Zlomenina čéšky do 56 dnů

206 Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti kolenního kloubu do 70 dnů

207 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní do 49 dnů

208 Zlomenina kondylů kosti holenní (jednoho nebo obou) do 84 dnů

209 Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) do 28 dnů Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce

210 léčená konzervativně do 112 dnů

211 léčená operativně do 84 dnů

Zlomeniny kotníku

212 zlomenina vnitřního kotníku nebo zadní hrany tibie, Weber A. do 56 dnů

213 zlomenina zevního kotníku, Weber B. a C. a bimalleolární zlomenina do 84 dnů

214 trimalleolární zlomenina, Weber C. do 98 dnů

215 zlomenina pylonu tibie do 98 dnů

Zlomenina těla kosti patní

216 bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) do 56 dnů

217 s porušením statiky (Böhlerova úhlu) nebo léčená operativně do 105 dnů

218 Zlomenina kosti hlezenní do 84 dnů

219 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní do 35 dnů

220 Zlomenina ostatních nártních kostí do 70 dnů

221 Zlomenina kůstek zánártních do 49 dnů

222 Odlomení části článku palce nohy do 28 dnů

223 Úplná zlomenina článku palce nohy do 42 dnů

224 Zlomenina článku jiného prstu nohy do 21 dnů Amputace (snesení)

225 exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna do 364 dnů

226 obou bérců do 350 dnů

227 bérce do 252 dnů

228 obou nohou do 252 dnů

229 nohy do 182 dnů

230 palce nohy nebo jeho části do 56 dnů

231 jednotlivých prstů nohy (s výjimkou palce)

nebo jejich části za každý prst do 21 dnů

Poranění nervové soustavy

232 Otřes mozku do 28 dnů

Podmínkou plnění je hospitalizace.

233 Pohmoždění mozku do 182 dnů

234 Rozdrcení mozkové tkáně do 364 dnů

235 Krvácení nitrolebeční a do kanálu páteřního do 182 dnů

236 Otřes míchy do 70 dnů

237 Pohmoždění míchy do 140 dnů

238 Rozdrcení míchy do 364 dnů

239 Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou do 35 dnů

240 Poranění periferního nervu s přerušením vodivých vláken do 140 dnů

241 Přerušení periferního nervu do 280 dnů

Ostatní druhy poranění a obecná ustanovení

242 Těžké pohmoždění měkkých tkání do 8 dnů Poranění s přítomností hematomu, otoku s délkou léčby min. 14 dnů a s odpovídající doloženou léčbou. U pohmoždění v oblasti kloubů je nutná pevná fixace kloubu.

243 Natržení svalu do 35 dnů

Pojistitel plní za dobu nezbytného léčení vymknutí kloubu končetin jen tehdy, bylo-li vymknutí lékařem léčeno repozicí (napravením).

244 Infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků

s úponem vazu nebo svalu do 35 dnů

245 Rána chirurgicky ošetřená větší než 3 cm do 14 dnů Dojde-li k místnímu hnisání po vniknutí choroboplodných zárodků do otevřené rány způsobené úrazem nebo k nákaze tetanem při úrazu, pojistitel plní za celkovou dobu nezbytného léčení poranění včetně hnisání rány nebo včetně nákazy tetanem.

246 Cizí tělísko chirurgicky odstraněné do 14 dnů

Popálení, poleptání nebo omrzliny

(s výjimkou účinku slunečního záření na kůži)

247 Prvního stupně do 14 dnů

Druhého stupně v rozsahu

248 do 5 cm2 do 14 dnů

249 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně do 21 dnů

250 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla do 35 dnů

251 do 15 % povrchu těla do 49 dnů

252 do 20 % povrchu těla do 56 dnů

253 do 30 % povrchu těla do 63–84 dnů

254 do 40 % povrchu těla do 88–126 dnů

255 do 50 % povrchu těla do 130–182 dnů

256 větším než 50 % povrchu těla podle

přiměřené doby nezbytného léčení do 186–364 dnů Třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu

257 od 3 cm2 do 5 cm2 do 21 dnů

258 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně do 28–49 dnů

259 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla do 56–77 dnů

260 do 10 % povrchu těla do 81–98 dnů

261 do 15 % povrchu těla do 102–126 dnů

262 do 20 % povrchu těla do 130–154 dnů

263 do 30 % povrchu těla do 158–182 dnů

264 do 40 % povrchu těla do 186–273 dnů

265 více než 40 % povrchu těla podle přiměřené

doby nezbytného léčení do 277–364 dnů

Za každou druhou a další transplantaci se zvyšuje horní hranice plnění u bodů 258 až 265 o jeden týden.

IV. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (TDOV)

Hlava

005 Zlomenina spodiny lebeční 140 dnů

Zlomenina klenby lebeční

006 bez vpáčení úlomků 49 dnů

007 s vpáčením úlomků 84 dnů

Za úplné zlomeniny se považují i fisury kostí lebečních (týká se pol. 005 až 007).

008 Zlomenina okraje očnice 70 dnů

Zlomenina kostí nosních

009 bez posunutí úlomků 21 dnů

99.50.11.62 02.2014 verze 01

010 s posunutím úlomků 28 dnů

011 Zlomenina přepážky nosní 21 dnů

012 Zlomenina kosti lícní 70 dnů

Zlomenina dolní čelisti

013 bez posunutí úlomků 56 dnů

014 s posunutím úlomků 84 dnů

Zlomenina horní čelisti

015 bez posunutí úlomků 77 dnů

016 s posunutím úlomků 112 dnů

017 Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti 56 dnů

018 Zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti 84 dnů Sdružené zlomeniny Le Fort

019 Le Fort I. 84 dnů

020 Le Fort II. 112 dnů

021 Le Fort III. 182 dnů

Zuby

Ztráta nebo nutná extrakce trvalého zubu následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí)

074 dvou až šesti zubů 42 dnů

075 sedmi nebo více zubů 77 dnů

076 Za vyražení nebo poškození umělých zubů a zubů dočasných (mléčných) pojistitel neposkytuje plnění.

Krk

080 Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice 112 dnů

081 Zlomenina jazylky nebo chrupavek hrtanu 112 dnů

Hrudník

Zlomenina kosti hrudní

087 bez posunutí úlomků 35 dnů

088 s posunutím úlomků 63 dnů

089 Dvířková zlomenina 98 dnů 159 Zlomenina několika kostí zápěstních 70 dnů Zlomeniny žeber rentgenologicky prokázané 160 Luxační zlomenina báze první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx) 63 dnů 090 jednoho žebra 35 dnů 161 Zlomenina kosti záprstní 56 dnů 091 více žeber 49 dnů Zlomenina článku prstu ruky Dvířková zlomenina žeber 63 dnů 162 nehtového výběžku 28 dnů 092 Poúrazový pneumotorax 49 dnů 163 báze a pod hlavičkou 42 dnů 164 diafýza 49 dnů Břicho 096 Roztržení jater 70 dnů Dolní končetina 097 Roztržení sleziny 56 dnů Zlomeniny 098 Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní 112 dnů Zlomenina krčku kosti stehenní 099 Úrazové proděravění žaludku 56 dnů 199 zlomenina krčku zaklíněná 84 dnů 100 Úrazové proděravění dvanáctníku 70 dnů 200 zlomenina proximálního konce femuru léčená konzervativně nebo operací 98 dnů 101 Roztržení tenkého střeva 56 dnů 201 Zlomeniny hlavice femuru s luxací kyčle (Pipkinovy zlomeniny) 126 dnů 102 Roztržení tlustého střeva 91 dnů 202 Odlomení malého nebo velkého trochanteru 42 dnů 203 Zlomeniny subtrochanterické 112 dnů Ústrojí urogenitální 204 Zlomenina těla a distálního konce kosti stehenní 112 dnů Roztržení nebo rozdrcení ledviny 205 Zlomenina čéšky 56 dnů 105 léčené konzervativně 84 dnů 206 Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti kolenního kloubu 70 dnů 106 léčené operativně 98 dnů 207 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní 49 dnů 107 Roztržení močového měchýře 208 Zlomenina kondylů kosti holenní (jednoho nebo obou) 84 dnů nebo močové roury 84 dnů 209 Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) 28 dnů Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce Páteř 210 léčená konzervativně 112 dnů 109 Zlomeniny trnových a příčných výběžků 28 dnů 211 léčená operativně 84 dnů 110 Kompresivní a okrajové zlomeniny obratlových těl léčené klidem na lůžku 70 dnů Zlomeniny kotníku 111 Zlomeniny C, Th a L páteře léčené repozicí, korzetem nebo operací 154 dnů 212 zlomenina vnitřního kotníku nebo zadní hrany tibie, Xxxxx A. 56 dnů 213 zlomenina zevního kotníku, Weber B. a C. a bimalleolární zlomenina 84 dnů Pánev 214 trimalleolární zlomenina, Weber C. 98 dnů 115 Zlomeniny z vertikálního střihu s lézí SI komplexu 126 dnů 215 zlomenina pylonu tibie 98 dnů Zlomenina těla kosti patní Acetabulum 216 bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) 56 dnů 116 Zlomenina zadní nebo přední hrany 84 dnů 217 s porušením statiky (Böhlerova úhlu) nebo léčená operativně 105 dnů 117 Zlomenina zadního nebo předního pilíře a transverzální zlomeniny 98 dnů 218 Zlomenina kosti hlezenní 84 dnů 118 Kombinované zlomeniny – T zlomeniny, zlomeniny obou pilířů 112 dnů 219 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní 35 dnů 119 Luxace kyčle se zlomeninou acetabula 126 dnů 220 Zlomenina ostatních nártních kostí 70 dnů Horní končetina 221 Zlomenina kůstek zánártních 49 dnů Zlomeniny 222 Odlomení části článku palce nohy 28 dnů 143 Zlomenina lopatky 42 dnů 223 Úplná zlomenina článku palce nohy 42 dnů 144 Zlomenina klíčku 42 dnů 224 Zlomenina článku jiného prstu nohy 21 dnů Zlomenina horního konce kosti pažní Popálení, poleptání nebo omrzliny 145 velkého hrbolku bez posunutí 35 dnů (s výjimkou účinku slunečního záření na kůži) 146 roztříštěná zlomenina hlavice 84 dnů Druhého stupně v rozsahu 147 chirurgického krčku 42 dnů 250 od 11 cm2 do 5 % povrchu těla 35 dnů 148 Zlomenina těla kosti pažní 70 dnů 251 do 15 % povrchu těla 49 dnů 149 Zlomenina kosti pažní nad kondyly u dětí 49 dnů Zlomenina humeru v oblasti lokte 252 do 20 % povrchu těla 56 dnů 150 léčená konzervativně 42 dnů 253 do 30 % povrchu těla 84 dnů 151 léčená operativně 70 dnů 254 do 40 % povrchu těla 126 dnů Zlomenina okovce kosti loketní 255 do 50 % povrchu těla 182 dnů 152 léčená konzervativně 42 dnů 256 větším než 50 % povrchu těla 364 dnů 153 léčená operativně 56 dnů Třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu 154 Zlomenina hlavičky kosti vřetenní 49 dnů 258 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně 49 dnů 155 Zlomenina jedné kosti předloktí 84 dnů 259 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla 77 dnů Zlomenina obou kostí předloktí 105 dnů 260 do 10 % povrchu těla 98 dnů 156 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (Collesova, 261 do 15 % povrchu těla 126 dnů Smithova, zlomenina distální epifýzy s odlomením 262 do 20 % povrchu těla 154 dnů bodcovitého výběžku kosti loketní) 63 dnů 263 do 30 % povrchu těla 182 dnů 157 Zlomenina kosti člunkové 70 dnů 264 do 40 % povrchu těla 273 dnů 158 Zlomenina jiné kosti zápěstní 56 dnů 265 více než 40 % povrchu těla 364 dnů
V. Tabulka služeb rodinné asistence (TSRA)
Typ služby rodinné asistence	Xxxxxx poskytované služby
Péče o dítě	V případě, kdy není pojištěný schopen zajistit si uvedenou službu běžným/jiným způsobem v důsledku pojistné události, poskytovatel asis- tenční služby zajistí a uhradí: Zajištění hlídání – transport rodinného příslušníka pojištěného do místa bydliště pojištěného za účelem hlídání dítěte/dětí pojištěného – transport kvalifikované osoby (osoba způsobilá k péči o dítě zprostředkovaná poskytovatelem asistenční služby), která bude pověřena hlídáním dítěte/dětí pojištěného po nezbytně nutnou dobu dle přání pojištěného (náklady na práci hlídající osoby nese pojištěný, náklady se rovnají ceně obvyklé) – tuto službu je možné využít maximálně 1x za jeden pojistný rok; maximální limit pojistného plnění na jednu pojistnou událost je 5 000 Kč Zajištění transportu – transport a doprovázející osobu, které odvezou dítě/děti pojištěného do/ze školy do místa bydliště pojištěného – tuto službu je možné využít maximálně 1x za jeden pojistný rok; maximální limit pojistného plnění na jednu pojistnou událost je 5 000 Kč
Péče o domácího mazlíčka (psa nebo kočku)	V případě hospitalizace pojištěného trvající déle než 48 hodin ve zdravotnickém zařízení v důsledku pojistné události, poskytovatel asis- tenční služby zajistí a uhradí: – péči o domácího mazlíčka v útulku pro zvířata – transport domácího mazlíčka do/z útulku po skončení hospitalizace pojištěného do místa bydliště pojištěného – tuto službu je možné využít maximálně 1x za jeden pojistný rok; maximální limit pojistného plnění na jednu pojistnou událost je 2 000 Kč V případě imobility (nepohyblivost pojištěné osoby v důsledku pojistné události – úrazu nebo nemoci) pojištěného v důsledku pojistné události, poskytovatel asistenční služby zajistí: – vyslání kvalifikované osoby (osoba způsobilá k péči o domácího mazlíčka zprostředkovaná poskytovatelem asistenční služby) do místa bydliště pojistného za účelem běžné péče o domácího mazlíčka, tedy dovozu krmiva pro domácího mazlíčka (cenu krmiva hradí pojištěný) a vyvenčení domácího mazlíčka v délce 30 minut – tuto službu je možné využít maximálně 1x za jeden pojistný rok; maximální limit pojistného plnění na jednu pojistnou událost je 2 000 Kč
Lékař na telefonu	Poskytnutí lékařské informace/konzultace po telefonu lékařem asistenční služby dle požadavků klienta v následujících oblastech: Konzultace zdravotního stavu – vysvětlení symptomů – vysvětlení příznaků onemocnění, zdravotních potíží, dalších případných souvisejících symptomů – vysvětlení možných příčin – vysvětlení příčin popsaných symptomů a možný vliv předchozích zdravotních komplikací či aktivit

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Vysvětlení lékařských pojmů

– vysvětlení běžně užívaných pojmů ve zdravotnictví, zdravotnických zařízeních

– vysvětlení zkratek a názvů z lékařských zpráv a jiných lékařských odborných dokumentací

– vysvětlení latinských pojmů z lékařské dokumentace

– vysvětlení diagnóz (v rámci zaslané dokumentace), jejich možných následků a souvislostí

– vysvětlení číselných kódů diagnóz

– vysvětlení následného nutného postupu při léčení pro danou diagnózu

Vysvětlení laboratorních výsledků

– informace o základních laboratorních vyšetřeních

– účel jednotlivých vyšetření

– forma jednotlivých vyšetření a jejich náročnost pro pacienta

– vysvětlení zkratek a základních typů naměřených hodnot

– informace o rozmezí výsledků jednotlivých hodnot, vztažení těchto hodnot k obvyklým výsledkům a naznačení výkladu odchylek od normálních hodnot

Vysvětlení lékařských postupů

– vysvětlení obecných postupů léčby daného onemocnění

– vysvětlení všeobecných diagnostických postupů při daném onemocnění

– základní informace o časové náročnosti léčby jednotlivých onemocnění

Informace o lécích a jejich účincích

– informace o účinných látkách léků

– možných nežádoucích účincích

Vysvětlení pojmů z oblasti prenatální problematiky

– informace, na co má těhotná žena nárok v rámci prenatálních prohlídek, jaká vyšetření a proč se provádějí

Právník pro oblast zdraví na telefonu

Poskytnutí právní informace/konzultace po telefonu právníkem nebo smluvním právníkem asistenční služby vybraným dle konzulto- vané problematiky v následujících oblastech:

– výklad práv pacientů/pojištěnců

– právo na informace (pacienta i blízkých osob/příbuzných)

– ochrana práv pacienta

– výklad povinností pacientů/pojištěnců

– konzultace na téma formální korespondence s jednotlivými subjekty na trhu zdravotnických služeb (žádost, objednání, žádanka, stížnost apod.)

– problematika platby a výběru pojistného

– dlužníci a jejich práva a povinnosti

– kvalita výkonů poskytovatelů, reklamační řízení, revize výkonů, reklamační lhůty dané zákonem

– právní postavení alternativní medicíny

– vztah klienta/pacienta k jednotlivým subjektům na trhu zdravotnických služeb

– soudní systém a možnost domoci se práva

– soudní výlohy a poplatky, lhůty

– odpovědnostní škody na zdraví

– problematika pracovních úrazů

– problematika nemocí z povolání

– problematika pochybení a sankcí při poskytování chirurgické péče

– problematika pochybení a sankcí při poskytování lékařské péče

– povinnost mlčenlivosti zdravotnických pracovníků

– ochrana práva na náboženské přesvědčení u hospitalizovaných osob

– transplantace lidských tkání a orgánů - základní principy právní úpravy

99.50.11.62 02.2014 verze 01

Document Metadata

Table of Contents

Free Standard Templates

Životní pojištění

Document Metadata