ZEMNÍ PLYN
ZEMNÍ PLYN
ŽÁDOST O UKONČENÍ SMLOUVY
O SDRUŽENÝCH SLUŽBÁCH DODÁVKY ZEMNÍHO PLYNU
DOHODOU ZEMNÍ PLYN
PRIMAGAS s.r.o.
Společnost je vedená
u Městského soudu v Praze, Sp. zn. C 12554 sídlo: Na Xxxxxxxx 00, 000 00, Xxxxx 0
číslo licence na obchod s plynem: 241221035
ZÁKAZNÍK (níže podepsaný)
Jméno a příjmení, název/obchodní firma:
IČO: 47118008 DIČ: CZ47118008
ID datové schránky: e23up8d
tel.: 000 000 000, fax: 000 000 000
e-mail: xxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxx.xx
Datum narození: IČO: DIČ:
Adresa trvalého bydliště/místa podnikání/sídla:
Ulice:
Obec:
Č.P./Č.O.: PSČ:
tímto navrhuje ukončení Smlouvy o sdružených službách dodávky zemního plynu č. uzavřenou mezi jím a společností PRIMAGAS s.r.o., sídlo Na Xxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0,
dohodou ke dni z důvodu:
❑ přepisu na nového odběratele bez demontáže měřidla a bez změny dodavatele
❑ ukončení odběru s demontáží měřidla a přerušením dodávky
❑ jiný:
v odběrném místě
2 | 7 | Z | G |
Adresa OM:
EIC kód:
Adresa pro zaslání konečného vyúčtování
Jméno a příjmení: E-mail (zdarma): Adresa (zpoplatněno dle ceníku): Telefon:
Číslo plynoměru: Stav plynoměru:
Místo, datum: Podpis:
Zákazník prohlašuje, že veškeré výše uvedené údaje v této žádosti jsou pravdivé a úplné. Je si vědom možných následků při uvedení nepravdivých údajů a dále prohlašuje, že je oprávněn k ukončení Smlouvy o sdružených službách dodávky zemního plynu.
PRIMAGAS s. r. o.
Xx Xxxxxxxx 00
140 00 Praha 4
IČO: 47118008
DIČ: CZ47118008
KONTAKT: T 000 000 000
T x000 000 000 000
F x000 000 000 000
ID datové schránky
e23up8d
BANKOVNÍ SPOJENÍ ING BANK 1000005551/3500
REGISTRACE
Společnost je vedená u Městského soudu
v Praze, Sp. zn. C 12554