Pojistná smlouva o pojištění právní ochrany č.

Zprostředkovatelské číslo D.A.S.

(dále jen „PS“)

Pojistitel:

D.A.S. Rechtsschutz AG

se sídlem ve Vídni, obchodní adresa Xxxxxxxxx Xxxxxx 00, A-1170 Vídeň, Rakousko, číslo zápisu v obchod- ním rejstříku u Obchodního soudu ve Vídni: FN 53574 k, provozující pojišťovací činnost v České republice prostřednictvím pobočky (organizační složka)

D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR,

se sídlem Vyskočilova 1481/4, Xxxxxx, 000 00 Xxxxx 0, IČO: 03450872, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp. zn. A 76832 (dále též „pojistitel”)

Pojistník – obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek

Nová PS Změna PS: rozšířením

přepracováním předmětů pojištění uvedených v příloze D „Další ujednání” přepracováním všech dosud pojištěných předmětů pojištění

Fyzická osoba: rodné číslo ČR;

pokud není přiděleno, potom datum narození

ZŠ Praha 9 - Černý most

Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Xxxxx Xxxxx popisné Číslo orientační IČO*

PSČ

Obec

Mobilní telefonní číslo pojistníka

Stát, je-li odlišný od ČR

Údaj o zápisu do ŽR/OR/jiného rejstříku/jiné evidence*

E-mail, další telefon nebo fax pojistníka

Zřizovatel MC Praha 14

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Osoba oprávněná uzavřít PS, je-li odlišná od pojistníka - jméno, popř. jména, příjmení

Číslo účtu pojistníka

- /

Je-li pojistníkem podnikající fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště* *Neuvádí se, je-li pojistník nepodnikající fyzická osoba

Adresa pro doručování, je-li odlišná od shora uvedené

Pozor na následky neozná- mení doručovací adresy

v článku 19 PP/O/160501

Adresát - obchodní firma; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek

Ulice Číslo popisné Číslo orientační Telefon

Sjednaná pojištění jsou uvedena na přílohách této PS, které jsou označeny níže a které jsou nedílnou součástí PS:

Periodicita placení běžného pojistného:

Ročně

Pololetně

Čtvrtletně

Měsíčně

PSČ v ČR

Obec

E-mail (popřípadě fax)

Příloha A

Příloha B (Pojištění právní ochrany podnikatele)

Příloha K

Příloha H.

Tarifní roční pojistné celkem (za všechny přílohy) Běžné pojistné za pojistné období (včetně slev)

Splátka běžného pojistného

Tarifní roční pojistné v Kč

Minimální výše pololetní či čtvrtletní splátky: 1 000 Kč Měsíčně výhradně při splnění všech těchto podmínek:




35000

35000
35000
8750

– pojistníkem je fyzická nepodnikající osoba

– sjednává se kombinované pojištění RODINA, PARTNER, SINGLE+, SINGLE nebo SENIOR, případně s dalšími pojištěními

– následné splátky pojistného budou hrazeny trvalým příkazem

Pojistné se platí na účet pojistitele 3843791/0300

(variabilní symbol = číslo pojistné smlouvy)

Poznámky

Obdrží: pojistník, pojistitel, pojišťovací zprostředkovatel (pro pojišťovacího zprostředkovatele dostačuje kopie)

Pojistné či jeho první splátka je splatné ve lhůtě 1 měsíce od data podepsání této nabídky. Další splátky pojistného jsou splatné vždy k počátku příslušného období.

Nová PS je uzavřena zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky ve výši a lhůtě uvedených výše.

Běžné pojistné nebo jeho první splátka bylo uhrazeno v hotovosti nebo platebním terminálem

den měsíc rok

hodina minuta

pojistitele při sepsání nabídky, doklad o tom je přiložen k PS pro pojistitele, a pojištění vzniká: . . :

Pojištění vzniká dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy, t. j. dnem po připsání běžného pojistného nebo jeho první splátky na účet pojistitele.

Tato PS se uzavírá na dobu neurčitou s pojistným obdobím 1 rok.

den měsíc rok

hodina minuta

Změna PS je uzavřena jejím podepsáním a pojištění dle této změny PS vzniká: . . :

Limit pojistného plnění: 1 000 000 Kč, není-li ve zvláštních částech

pojistných podmínek nebo ve smluvních ujednáních uvedeno jinak

Pojistník svým podpisem potvrzuje, že

Limit pro zápůjčku na kauci či jistotu: 1 000 000 Kč

Pojistník bere na vědomí, že

• před uzavřením PS byl seznámen s obchodní firmou, právní formou a adresou sídla, a to včetně názvu členského státu pojistitele, s Informacemi pro klienta, které převzal, s Informacemi o charakteru a základních vlastnostech pojištění, které převzal,

• před uzavřením PS dále převzal Záznam z jednání mezi ním a osobou jednající za pojistitele, Pojistné podmínky PP/O/160501, ZPP/PORS/160501, ZPP/V/160501, ZPP/R/160501, ZPP/S/160501, ZPP/U/160501, ZPP/Z/160501, ZPP/B/160501, ZPP/M/160501, ZPP/POP/160501, ZPP/SKO/160501, ZPP/OB/160501, ZPP/SP/160501 a Smluvní ujednání SU/160501,

• pokud sjednané pojištění neodpovídá pojištění dohodnutému v Záznamu z jednání, potom je to na základě výslovné žádosti klienta,

• před uzavřením PS byl seznámen s Pojistnými podmínkami a Smluvními ujednáními v rozsahu odpovídajícímu sjednanému pojištění,

• převzal PS a její přílohy se specifikací sjednaného pojištění (viz seznam příloh výše v PS),

• údaje, které v PS a v jejích přílohách se specifikací sjednaného pojištění uvedl, jsou úplné a pravdivé,

• má pojistný zájem na pojištění pojištěných osob, které s pojištěním souhlasí,

PS 2016 vpisovací 16.05 – verze 17.04

• byl upozorněn na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky, přičemž toto upozornění rovněž převzal,

• souhlasí s tím, aby pojistitel používal jeho osobní údaje, včetně kontaktů pro elektronickou komunikaci, za účelem zasílání svých obchodních a reklamních sdělení a nabídky služeb,

• souhlasí, aby jeho osobní údaje byly předávány subjektům mezinárodního koncernu ERGO a spolupracujícím obchodním partnerům pro účely pojišťovací činnosti a dalších činností vymezených zákonem o pojišťovnictví, a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povinností ply- noucích ze závazkového právního vztahu a po dobu vyplývající z obecně závazných právních předpisů.

Za D.A.S. Rechtsschutz AG

• přílohy PS se specifikací sjednaného pojištění, Pojistné podmínky a Smluvní ujednání jsou nedílnou součástí PS

a že tyto dokumenty upravují rozsah

a omezení pojištění, práva a povinnosti účastníků pojištění, následky jejich porušení a další podmínky pojištění,

• nabídka této PS se přijímá zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky, a to v plném rozsahu spolu se všemi přílohami PS, Pojistnými pod- mínkami a Smluvními ujednáními,

• je-li pojistník podnikatelem, vylučuje se užití ustanovení o smlouvách uzavíraných adhezním způsobem podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

Uveďte obchodní firmu;

Za pojistníka – razítko nebo obch. firma/název pojistníka a podpis

Datum

D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR

u fyzické osoby jméno a příjmení; podpis

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX	0	4	.	0	1	.	2	0	1	8	XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
	Místo
	Praha

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

Totožnost pojistníka-fyzické osoby, popř. jím zmocněné/pověřené osoby, ověřena dle U PPZ firma nadřízeného PA, případně VPA Registrační číslo ČNB výše uvedené osoby (obč. průkaz nebo pas,

pov. k pobytu nebo průkaz č.

totožnosti jiného státu) Případné stížnosti zasílejte na adresu: D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR, Vyskočilova 1481/4, Michle, 000 00 Xxxxx 0, email: xxxxxxxxx@xxx.xx.

Document Metadata

Pojistná smlouva o pojištění právní ochrany č.

Document Metadata