Smlouva o poskytování terénních odlehčovacích služeb
Smlouva o poskytování terénních odlehčovacích služeb
Hospic sv. Xxxx X. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx 144, 383 01 Prachatice, IČ: 70853517 Pracoviště: Domácí hospic sv. Veroniky, Dobrovodská 105/32, 370 06 České Budějovice Zastoupený: Xx. Xxxxx Xxxxxxxxxxx, sociální pracovnicí, tel. 000 000 000, e-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx
(dále jen „poskytovatel“)
a
klient/ka:
jméno a příjmení: ...…………………………………………………………………….……….
rodné číslo: ……...………………………………………………………………………………
trvalé bydliště: …………………………………………………………………………..………
bydliště v době poskytování péče: ……...………………………………………………………
kontakt: …………………………………...……………………………………………………..
(dále jen „klient“)
a
pečující osoba:
jméno a příjmení: ...……………………………………………………………………………..
datum narození: ..……………………………………………………………………………….
bydliště: …………………………………………………………………………………………
kontakt: …………………………………………………………………………………………
(dále jen „pečující“)
uzavírají smlouvu č…………………………………. o poskytování služeb sociální péče (terénních odlehčovacích služeb) v souladu s § 44 zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách.
Článek I.
Rozsah poskytované péče
1. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány v přirozeném prostředí klienta pracovníky poskytovatele. Rozsah úkonů odpovídá zákonu 108/2006 Sb. o sociálních službách
a standardům kvality poskytovatele služby.
2. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány za účelem poskytnutí pomoci, podpory, možnosti odpočinku a regenerace sil pečující osobě, popřípadě rodině.
3. Poskytovatel se zavazuje provádět úkony uvedené v Dodatku ke smlouvě.
4. Poskytovatel se zavazuje klienta podpořit při realizaci jeho osobních cílů, kterých chce dosáhnout při využívání poskytované sociální služby. V době uzavření této smlouvy
je hlavním cílem klienta:
……………………………………………………………………………………………
5. V rámci sociální služby je klientovi poskytováno i odborné sociální poradenství (např. pomoc s vyřízením dávky příspěvku na péči) vedoucí k řešení ostatních potřeb.
6. Pečujícím je poskytována v ošetřovatelské oblasti přiměřená edukace.
7. V případě zájmu klienta poskytovatel může zprostředkovat klientovi a pečujícím služby psychologa, duchovního nebo dobrovolníka.
8. Poskytovatel může doporučit a zprostředkovat klientům služby půjčovny pomůcek domácího hospice, a to za úhradu dle aktuálního ceníku.
9. Péče je poskytována v souladu se standardy kvality sociálních služeb.
Článek II.
Místo a čas poskytování péče
1. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány formou předem smluvených návštěv v přirozeném domácím prostředí klienta.
2. Dny a čas poskytované péče jsou dohodnuty individuálně na základě potřeb klienta
a možností poskytovatele. Poskytovatel a klient se dohodli, že péče bude poskytována (den, přibližný čas od-do):
3. Během poskytování terénní odlehčovací služby je vedena její průběžná evidence (datum, čas, provedené úkony), která je dostupná klientovi na pracovišti Domácího hospice
sv. Veroniky v Českých Budějovicích.
Článek III.
Výše a způsob úhrady péče
1. Cena služby je stanovena na 130,-Kč/hodinu, podle skutečně spotřebovaného času nezbytného k zajištění úkonů terénní odlehčovací služby.
2. Úhrada za terénní odlehčovací službu je vyúčtována formou faktury do 10. dne následujícího měsíce nebo do 10 dnů od ukončení péče.
3. Příjemce a poskytovatel se dohodli, že platba bude prováděna (vyznačte způsob platby):
☐ v hotovosti
☐ převodem na účet č.171 157 619/0600, variabilní symbol 404,
specifický symbol = rodné číslo klienta.
Článek IV.
Splnění podmínek péče Domácího hospice sv. Veroniky
Klient a pečující osoba prohlašují, že byli seznámeni s podmínkami přijetí do péče poskytovatele a zavazují se tímto k dodržování pravidel vyplývajících z přílohy č. 1 „Podmínky přijetí do péče, práva a povinnosti uživatelů služby“, která je nedílnou součástí této smlouvy, a jejích případných pozdějších změn.
Článek V. Poskytování osobních údajů
Klient a pečující udělují souhlas s nahlížením do spisu osobám, které u poskytovatele vykonávají stáž (budoucí zdravotní sestry, lékaři, sociální pracovníci) a mají podepsanou smlouvu o mlčenlivosti.
☐ Xxxxxxxxx s nahlížením do spisu osobami, které u poskytovatele vykonávají stáž
☐ Xxxxxxxxxxx s nahlížením do spisu osobami, které u poskytovatele vykonávají stáž
Článek VI.
Trvání smlouvy, výpovědní důvody a lhůty
1. Tato smlouva se sjednává na dobu poskytování terénních odlehčovacích služeb, a to na dobu:
☐ určitou (od-do): ☐ na dobu 3 měsíců.
2. Tato smlouva nabývá účinnosti dnem jejího uzavření. Smlouva se prodlužuje vždy max. na období 6 měsíců formou písemného dodatku ke smlouvě.
3. Tato smlouva může být změněna pouze formou písemného dodatku.
4. Tato smlouva může být ukončena písemnou dohodou smluvních stran.
5. Poskytovatel může smlouvu písemně vypovědět v případě, kdy klient či pečující osoba porušují závažným způsobem dohodnutá pravidla v této smlouvě a v příloze č. 1 „Podmínky přijetí do péče, práva a povinnosti uživatelů služby“.
6. Klient i pečující osoba může tuto smlouvu vypovědět písemně i ústně s okamžitou platností, kdykoli a bez udání důvodů.
Článek VII. Závěrečná ustanovení
1. Není-li touto smlouvou stanoveno jinak, řídí se vzájemný právní vztah mezi poskytovatelem, klientem a pečujícím příslušnými ustanoveními občanského zákoníku o závazcích a je v souladu s § 44 zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách.
2. Tato smlouva je dána ve dvou originálních písemných vyhotoveních, z nichž jednu obdrží poskytovatel a druhou klient a osoba pečující.
3. Smluvní strany prohlašují, že si smlouvu přečetly, jejímu obsahu rozumí, plně a bezvýhradně souhlasí s jejím obsahem. Toto stvrzují vlastnoručními podpisy.
V ………………………………………………….…...…… dne …………………..……………
……………………………. | …………………………. | …………………………… |
podpis poskytovatele | podpis pečující osoby | podpis klienta |
Smlouva byla ukončena dne………………………………………………………………………..….…
Důvod ukončení smlouvy………………………………………………………………………..….…
………………………………. ……………………………………………
podpis poskytovatele podpis klienta/pečující osoby/svědka
Příloha č. 1
Podmínky přijetí do péče, práva a povinnosti uživatelů služby Podmínky přijetí do péče:
• Klient má sníženou soběstačnost z důvodu věku, onemocnění nebo zdravotního postižení.
• Místo poskytování terénních odlehčovacích služeb je v dojezdové vzdálenosti cca 25 km od místa pracoviště Domácího hospice sv. Veroniky v Českých Budějovicích.
• Nezletilí klienti a klienti s omezenou svéprávností jsou zastoupeni opatrovníkem nebo zákonným zástupcem. Pokud je klient, pečující nebo jiný člen domácnosti ve zvláštním ochranném režimu, je přijetí posuzováno individuálně. Žadatelé o péči jsou povinni tuto informaci nahlásit.
• Pečující potřebují zastoupit v péči především z důvodu odpočinku, pracovních povinností či vyřízení osobních záležitostí, nebo potřebují pomoci s péčí.
Práva a povinnosti uživatelů služby:
• Zajistit pracovníkům poskytovatele bezpečný vstup do domácího prostředí klienta.
• Umožnit pracovníkům pečovat a respektovat pokyny k zajištění péče.
• Klient nebo pečující bez prodlení informuje poskytovatele služby o jakékoliv změně ovlivňující poskytování terénní odlehčovací služby (změna zdravotního stavu klienta, hospitalizace, nepřítomnost v domácím prostředí, …).