a
SMLOUVA O ZAJIŠTĚNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Klinika TMH:
TOP MORAVIA HEALTH, s.r.o.
Sídlo: Xxxxxxxx xxxxxxx 00, 000 00 Xxxx
Provozovna: Viniční 235, 615 00 Brno
Zastoupený: MUDr. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, jednatelem spol. Bankovní spojení: č. účtu: 2101597220/2010
IČO: 26 23 70 67 DIČ: CZ 26 23 70 67
a
Klient:
Příjmení a jméno:
Adresa:
Zdravotní pojišťovna:
Zdravotní program: VIP
uzavírají spolu po vzájemné dohodě níže uvedeného dne, měsíce a roku tuto smlouvu
I.
II. Vymezení smluvních stran
(1) Klient – fyzická osoba způsobilá k právním úkonům, resp. její zákonný či právní zástupce, kterému klinika TMH zajistí zdravotní péči v této smlouvě dohodnutou.
(2) Klinika TMH – právnická osoba, která je oprávněna poskytovat zdravotní péči jako nestátní zdravotnické zařízení.
III. Předmět smlouvy
(1) Výše uvedené smluvní strany se dohodly na tom, klinika TMH zajistí pro klienta zdravotní služby viz příloha 1:
(2) Zdravotní péče bude klientu poskytnuta v klinice TMH na xxxxx Xxxxxxx 000, 615 00 Brno příp. v dalších prostorách, disponujícím potřebným vybavením.
IV. Úhrada za zdravotní péči
(1) Za služby (zdravotní péči) podle čl. II. této smlouvy náleží klinice TMH úhrada ve výši
1 x VIP 1 x 27 000 27 000
Po její úhradě bude dohodnutá zdravotní péče zajištěna.
(2) Klinika TMH je povinna vystavit doklad (fakturu) do 5 dnů od podpisu smlouvy. Daňový doklad (DPH 0 %) bude vystaven na požádání. V takovém případě je datem uskutečnění zdanitelného plnění den úhrady poskytnutých služeb (čímž se rozumí datum připsání částky na účet Kliniky TMH, případně datum zaplacení této částky v hotovosti na pokladně Kliniky TMH).
(3) Splatnost faktury se sjednává na 14 kalendářních dnů od data vystavení.
Úhradu lze zvolit hotovostní, bezhotovostní na účet, ev. i jiným způsobem, po dohodě smluvních stran.
(4) V případě, že klient neuhradí příslušnou úhradu při uzavření či prodloužení a obnovení této smlouvy, nemusí mu být zdravotní péče daného rozsahu zajištěna.
V. Doba trvání smlouvy
(1) Tato smlouva se uzavírá na dobu určitou, a to od ……….. do ………..
(2) Po dohodě obou stran je možné tuto smlouvu prodloužit, a to i opakovaně.
VI. Jiná ujednání
(1) Tato smlouva byla uzavřena podle ustan. § 1746 odst. 2 NOZ.
(2) Tato smlouva se vyhotovuje ve dvou stejnopisech, pro každou stranu v jednom exempláři. Smlouvu je možno měnit či doplňovat jen písemnými dodatky.
(3) Smluvní strany shodně prohlašují, že si tuto smlouvu před jejím podpisem přečetly, že byla uzavřena po vzájemném projednání podle jejich pravé a svobodné vůle, určitě, vážně a srozumitelně, nikoliv v tísni či za nápadně nevýhodných podmínek.
(4) Tato smlouva nabývá účinnosti: …………
(5) Vyvstane-li z této smlouvy potřeba doručení písemností druhé smluvní straně, doručuje se jí na poslední známou adresu. V pochybnostech se má za to, že se jedná o poslední adresu oficiálně sdělenou druhé smluvní straně, na které je běžně přijímána korespondence, resp. adresa uvedená v záhlaví této smlouvy.
(6) Klient je pojištěn u smluvní zdravotní pojišťovny.
V Brně dne V Brně dne
Klinika TMH: Klient:
PŘÍLOHA 1
Rozsah zdravotních služeb – VIP
rozšířené ordinační hodiny (s omezením během prázdninových období): po 7:30 – 16:00
út-čt 7:00 – 18:00
pá 7:00 – 15:00
přístup ke všem odborným službám pracoviště, kmenovým lékařům i externím spolupracovníkům, individuální zajištění specialistů v případě potřeby
komplexní lékařské vyšetření 1x ročně – rozsah (viz Příloha 2)
k dispozici nonstop tel. linka pro akutní konzultace zdravotních potíží
tel.: x000 000 000 000
bezplatné očkování:
chřipka
tetanus (monovakcína či kombinovaná vakcína Boostrix, Adacel) klíšťová encefalitida
hepatitis A+B meningitis (Menveo) tyfus
Prevenar
cenové zvýhodnění dalších služeb (dle platného ceníku)
možnost registrovat rodinné příslušníky do programů JUNIOR, PARTNER
PŘÍLOHA 2
Komplexní lékařské vyšetření – rozsah Optimal
• klinické vyšetření lékařem
• laboratorní vyšetření
o krev: sedimentace, Na, K, Cl, urea, kreatinin, kyselina močová, Fe (u žen), ALT, AST, GMT, bilirubin, ASLO, aptt, krevní obraz + diferenciální krevní obraz, cholesterol, LDL, HDL, TGC, glykemie, PSA – muži nad 35 let, CEA nad 35 let, TSH u žen, krevní skupina
o moč + močový sediment
o stolice na okultní krvácení nad 35 let
• ultrazvukové vyšetření (břicho, pánevní orgány, štítná žláza, velké tepny, ev. vyšetření prsou u žen)
• EKG
• RTG v indikovaných případech
• ergometrie
• preventivní vyšetření prsou u žen (UZV či mammografie)
• vyhodnocení všech výsledků, návrh dalšího nejvhodnějšího postupu