Výpověď smlouvy o doplňkovém penzijním spoření
NN Penzijní společnost
Výpověď smlouvy o doplňkovém penzijním spoření
Číslo smlouvy (= variabilní symbol)
Smlouva zaniká uplynutím 1 měsíční výpovědní doby, která začíná běžet prvním dnem kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po doručení výpovědi do sídla NN PS. Spořicí doba na mé smlouvě trvala méně než 24 měsíců, a proto smlouvu ukončuji bez nároku na výplatu dávky.
Spořicí doba na mé smlouvě trvala 24 a více měsíců, proto zároveň žádám o výplatu odbytného.
Při spořicí době kratší než 60 měsíců je účastníkovi za výplatu odbytného účtován poplatek dle aktuálního Sazebníku dostupného na xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
Při výplatě naspořených prostředků formou odbytného přicházíte o veškeré poskytnuté státní příspěvky a dále musíte dodanit prostředky, o které jste si v uplynulých 10 letech snížil/a daňový základ.
Spořicí doba
Účastník
uzavřené mezi NN Penzijní společností, a.s., se sídlem: Nádražní 344/25, 150 00 Praha 5 – Smíchov, IČ: 63078074, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 3019 (dále jen „NN PS“) a účastníkem doplňkového penzijního spoření specifikovaným níže.
Příjmení | Jméno | Titul | Státní občanství | Pohlaví M Ž | ||||
Rodné číslo (přidělené v ČR) / Číslo pojištěnce | Datum narození | Místo narození (město a země) | ||||||
|
|
| ||||||
Průkaz totožnosti OP Pas Jiný: | Číslo průkazu totožnosti | Vydaný kým | Platný do | |||||
| ||||||||
Adresa trvalého pobytu (ulice a číslo popisné) / Bydliště v EU | PSČ | Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR) | ||||||
Kontaktní adresa (vyplňuje se, jen pokud se liší od trvalé adresy) | PSČ | Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR) | ||||||
Telefon + | ||||||||
Jste daňovým rezidentem USA?* Ano Ne Pokud neoznačíte žádnou nabízenou variantu odpovědi, má se za to, že Xxxx Xxxx držitelem zelené karty nebo je váš investiční poradce či zástupce americká osoba?** Ano Ne odpověď je v daném případě záporná. | ||||||||
Finanční prostředky žádám zaslat na výše uvedenou kontaktní adresu; není-li uvedena pak na výše uvedenou adresu trvalého pobytu v ČR / Bydliště v EU
Finanční prostředky žádám zaslat bankovním převodem na účet
Číslo účtu Kód banky
–
Při platbě na zahraniční účet je nutno dále uvést
SWIFT kód IBAN
Název a adresa Banky (včetně země), ve které je účet veden
Finanční prostředky žádám zaslat na účet podílových fondů NN Investment Partners
Číslo účtu
Kód banky
0 8 0 0
VS (číslo komisionářské smlouvy u NN IP)
–
Sekce slouží k upřesnění, kam zasílat finanční prostředky (lze zvolit pouze jednu možnost).
Způsob výplaty odbytného
Není-li konkrétní způsob výplaty na formuláři vůbec vybrán a/nebo jsou-li informace o výplatě na bankovní účet neúplné, nečitelné či zjevně chybné, vyplatí NN PS dávku poštovní poukázkou na kontaktní adresu účastníka uvedenou výše a není-li uvedena, pak na výše uvedenou adresu trvalého pobytu v ČR / Bydliště v EU.
V odůvodněných případech je NN PS oprávněna požadovat Vaši identifikaci ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, v platném znění.
Datum a podpis
verze 4/2017 514349e
Byla-li tato výpověď doručena do sídla NN PS po 11. hodině předmětného dne, považuje se za den doručení až pracovní den bezprostředně následující. Podpis účastníka na žádosti musí být úředně ověřen; úředně ověřit podpis lze u notáře nebo na obecním úřadě, popř. na místech veřejné správy označených jako Czech POINT.
Přikládám fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas) Odmítám poskytnout fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas) zákonný zástupce plná moc opatrovník V Příjmení a jméno zástupce účastníka
Dne
Podpis účastníka / popřípadě jeho zástupce
Poznámka:
Je-li účastník (zejména jako nezletilý) zastoupen, pak je nutné předložit také vyplněný formulář „Doplnění identifikace“ s uvedením kompletních identifikačních údajů zástupce. Nebude-li formulář dodán, výpověď bude zamítnuta.
Poradce ověřil identifikační údaje a shodu podob identifikovaných osob dle předložených průkazů totožnosti: | ||
Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | Identifikační číslo osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | Registrační číslo osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) u ČNB |
Telefon + | ||
Název makléřské společnosti poradce | ||
Podpis osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | ||
Místo pro úřední ověření podpisu účastníka / ověření totožnosti účastníka oprávněným zástupcem NN Penzijní společnosti
(Podpis účastníka musí být úředně ověřen)
Identifikace poradce
VYSVĚTLIVKY
* FATCA = Foreign Account Tax Compliance Act je zákon Spojených států amerických, dle kterého se sleduje, zda klienti jsou či nejsou daňově povinní vůči Spojeným státům americkým. Pokud je klient daňově povinný, je označován jako daňový rezident a má povinnost přiznávat daně na území Spojených států amerických.
** Produkt doplňkového penzijního spoření není registrován podle příslušných právních předpisů Spojených států amerických (dále jen „U.S.A.“) upravujících činnosti související s obchodem s cennými papíry a z toho důvodu není vhodný pro osoby spadající pod defi nici americké osoby (U.S. Person), tj. zejména pro občany a rezidenty U.S.A., držitele zelených karet a osoby zastoupené zástupci a investi čními poradci, kteří sami mají sídlo v U.S.A. nebo jsou americkou osobou (U.S. Person).
„Americká osoba“ („U.S . Person“) zahrnuje:
a) Americkou fyzickou osobu (Natural U.S. Person) a
b) Americkou právnickou osobu (Non-Natural U.S. Person).
„Americká fyzická osoba“:
a) jakákoli osoba mající bydliště v USA;
b) jakýkoli občan USA nebo držitel tzv. zelené karty;
c) jakákoli osoba, která se identifikuje jako rezident USA v rámci procesu uzavírání smluvního vztahu se společností NN nebo jakéhokoli jiného ověřování nebo podobného prověřovacího procesu společnosti NN; a
d) jakákoli osoba, pokud (i) společnost NN jedná s investičním poradcem nebo manažerem této osoby nacházejícím se v USA nebo s jiným zástupcem této osoby nacházejícím se v USA nebo prostřednictvím takové osoby přijímá pokyny nebo (ii) tato osoba provádí nebo přijímá platby nebo dodávky v souvislosti s činnostmi týkajícími se cenných papírů (Securities Activities), nebo poskytuje nebo přijímá informace ohledně činností týkajících se cenných papírů (Securities Activities) v USA.
„Americká právnická osoba“:
a) jakákoli právnická osoba jakéhokoli druhu organizovaná podle zákonů USA, s výjimkou:
I. pobočky nebo agentury této právnické osoby trvale umístěné mimo USA, pokud všechny kontakty ohledně činností týkajících se cenných papírů (Securities Activities) s touto právnickou osobou probíhají mimo USA, nebo
II. americké banky nebo makléře-obchodníka;
b) jakákoli pobočka nebo agentura působící nebo nacházející se v USA bez ohledu na to, zda je organizovaná podle zákonů USA, či nikoliv;
c) jakákoli právnická osoba jakéhokoli druhu, která se identifikuje jako Americká osoba nebo jako osoba působící v USA v rámci procesu uzavírání smluvního vztahu se společností NN nebo jaké- hokoli jiného ověřování nebo podobného prověřovacího procesu společnosti NN; a
d) jakákoli právnická osoba jakéhokoli druhu, pokud (i) společnost NN jedná s investičním poradcem nebo manažerem této právnické osoby nacházejícím se v USA nebo s jiným zástupcem této právnické osoby nacházejícím se v USA nebo prostřednictvím takové osoby přijímá pokyny nebo (ii) tato právnická osoba provádí nebo přijímá platby nebo dodávky v souvislosti s činnostmi týkajícími se cenných papírů (Securities Activities), nebo poskytuje nebo přijímá informace ohledně činností týkajících se cenných papírů (Securities Activities) v USA.“