Smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb z
Smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb z
preventivního programu ZPP20 a ZPP42
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
se sídlem: Roškotova 1225/1, 140 00 Praha 4
zastoupena: Xxx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxx, generálním ředitelem IČO: 47114321, DIČ: CZ47114321
zapsaná: v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, sp. zn.: A 7232 (dále jen „OZP“)
a
se sídlem:
zastoupena:
IČO:
IČZ:
bankovní spojení:
(dále jen „poskytovatel“)
níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavírají dle § 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský
zákoník, tuto smlouvu o plnění preventivního programu (dále jen „smlouva“):
I.
Úvodní prohlášení
1. OZP je zdravotní pojišťovnou ve smyslu zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách (dále jen „zákon o zaměstnaneckých pojišťovnách“).
2. OZP prohlašuje, že uzavřela smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb z preventivních programů „Stop rakovině prostaty“ a „Stop infarktu“ (dále jen „preventivní programy“) s poskytovateli zdravotních služeb (dále jen „poskytovatelé preventivních programů“).
3. Poskytovatel prohlašuje, že je držitelem oprávnění k poskytování zdravotních služeb ve smyslu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) v oboru a formě nutných pro poskytování zdravotních služeb uvedených v příloze této smlouvy.
4. Poskytovatel prohlašuje, že disponuje povinným přístrojovým vybavením pro poskytování zdravotních služeb uvedených v příloze této smlouvy.
II.
Preventivní programy a vyžádané laboratorní služby
1. OZP má zájem hradit svým pojištěncům z fondu prevence dle § 16 odst. 4 zákona o zaměstnaneckých pojišťovnách zdravotní služby při realizaci preventivních programů.
2. Zdravotní služby z preventivních programů poskytují pojištěncům poskytovatelé preventivních programů. Pokud poskytovatelé preventivních programů nemohou pojištěnci poskytnout veškeré zdravotní služby z preventivního programu sami, jsou oprávněni si vyžádat poskytnutí vybraných zdravotních služeb, a to pouze uvedených v příloze k této smlouvě, u poskytovatele (dále jen „vyžádané laboratorní služby“).
III.
Práva a povinnosti smluvních stran
1. Poskytovatel se zavazuje poskytovat pouze vyžádané laboratorní služby indukované poskytovateli preventivních programů při zajištění preventivních programů a to v souladu s podmínkami preventivního programu uvedenými ve smlouvě, resp. v přílohách smlouvy.
2. Seznam poskytovatelů preventivních programů, kteří jsou oprávněni vyžádat si laboratorní
služby, je dostupný na xxxxx://xxx.xxx.xx/x-xxxxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxx.
3. Poskytovatel se zavazuje vykázat k úhradě pouze vyžádané laboratorní služby, které budou na písemné žádance indukujícího poskytovatele preventivního programu uvedeny s příslušnou diagnózou označující vyžádané laboratorní služby v rámci preventivního programu.
4. Poskytovatel se zavazuje poskytovat vyžádané laboratorní služby na náležité odborné úrovni ve smyslu § 4 odst. 5 zákona o zdravotních službách.
5. Poskytovatel se zavazuje vést o vyžádaných laboratorních službách řádnou zdravotnickou
dokumentaci ve smyslu zákona o zdravotních službách.
6. V případě vyčerpání prostředků, které má OZP vyčleněny na úhradu služeb poskytnutých v rámci preventivního programu, bude OZP písemně informovat o této skutečnosti poskytovatele (dále jen „oznámení o vyčerpání prostředků“). Poskytovatel je v takovém případě povinen s okamžitou účinností přestat služby v rámci tohoto preventivního programu poskytovat.
7. Poskytovatel nesmí podmínit poskytnutí vyžádaných laboratorních služeb z preventivního programu pojištěnci jakýmkoliv způsobem (úhradou ze strany pojištěnce, čerpáním jiných služeb poskytovatele atp.).
8. Poskytovatel není oprávněn vykázat k úhradě z veřejného zdravotního pojištění jako hrazenou službu takovou vyžádanou laboratorní službu, která byla uhrazena jako služba z preventivního programu dle smlouvy.
9. OZP je oprávněna zveřejnit vhodným způsobem na svém webu skutečnost, že poskytovatel poskytuje vyžádané laboratorní služby, a informovat poskytovatele preventivních programů o možnosti vyžádání laboratorních služeb u poskytovatele.
10. Poskytovatel se zavazuje průběžně hlásit OZP jakékoli změny, které by mohly mít dopad na fungování preventivního programu (např. změna spojení, změna rozsahu zdravotních služeb apod.).
11. Poskytovatel se zavazuje prokazatelně předat poskytovateli preventivního programu zprávu o
výsledku vyžádaných laboratorních služeb bez zbytečného odkladu.
IV.
Úhrada za služby
1. Poskytovateli náleží za poskytnuté vyžádané laboratorní služby, resp. za jednotlivé zdravotní výkony, úhrada ve výši stanovené v příloze č. 1 smlouvy. Jedná se o částky konečné, tj. o částky, které v sobě zahrnují veškeré náklady, daně (včetně DPH) a poplatky poskytovatele či třetí osoby.
2. Úhradu poskytovateli za poskytnuté vyžádané laboratorní služby bude vyplácet OZP na základě měsíčního vyúčtování, které je poskytovatel povinen předkládat neprodleně po skončení měsíce, ve kterém byly služby dle této smlouvy pojištěnci OZP poskytnuty, nejpozději však do
15 dnů po skončení příslušného kalendářního čtvrtletí (dále jen „vyúčtování“). Vyúčtování služeb z preventivního programu musí být předáno na samostatném dokladu, tj. není možné tyto služby kombinovat s výkony zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění v rámci jednoho dokladu.
3. Vyúčtování bude poskytovatelem předáváno OZP prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven. Na vyúčtování se přiměřeně použije platná metodika upravující podmínky a způsob pořizování a předávání dokladů pro provedení úhrady hrazených služeb, pravidla upravující postup při převzetí, zpracování a ohodnocení dokladů za hrazené služby, platné datové
rozhraní upravující postup při předávání dat mezi pojišťovnou a poskytovateli v elektronické podobě. Metodiku, pravidla a datové rozhraní vydává a zveřejňuje VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY.
4. Ve vyúčtování je poskytovatel povinen uvádět kódy zdravotních výkonů a kódy hlavní diagnózy stanovené v příloze č. 1 této smlouvy a rodná čísla pojištěnců OZP, za které je nárokována úhrada, a identifikaci indukujícího poskytovatele. Tyto kódy, resp. jejich alfanumerické vyjádření, je OZP oprávněna změnit jednostranným oznámením poskytovateli.
5. Poskytovatel nemá nárok na úhradu služeb poskytnutých dle této smlouvy po datu doručení oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 6 smlouvy.
6. Vyúčtování je splatné ve lhůtě do 30 dnů ode dne doručení OZP.
7. Pokud vyúčtování nesplňuje touto smlouvou stanovené náležitosti, je OZP oprávněna vyúčtování odmítnout a vrátit poskytovateli k opravě. V takovém případě běží lhůta splatnosti vyúčtování až po doručení vyúčtování, které splňuje veškeré stanovené náležitosti.
8. Závazek OZP k úhradě je splněn okamžikem, kdy byla platba odepsána z účtu OZP.
9. Pokud OZP zjistí při kontrole předloženého vyúčtování dluh poskytovatele na pojistném na veřejné zdravotní pojištění, OZP není povinna uhradit vyúčtované zdravotní služby do doby, než budou uhrazeny OZP všechny dlužné pohledávky z titulu pojistného na veřejné zdravotní pojištění (pojistné, penále, pokuty atd.). Lhůta pro úhradu v takovém případě neběží.
V.
Kontrola plnění
1. OZP je oprávněna vhodným způsobem kontrolovat plnění této smlouvy, včetně poskytování vyžádaných laboratorních služeb. Poskytovatel se zavazuje poskytovat nezbytnou součinnost v případě kontroly dle předchozí věty.
2. Pro účely kontroly poskytování služeb z preventivního programu se přiměřeně použijí ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů.
3. Poskytovatel bere na vědomí, že OZP je oprávněna informovat pojištěnce o poskytnutých
službách z preventivního programu, jakož o výši jejich úhrady v rámci aplikace VITAKARTA.
VI.
Doba trvání smlouvy
1. Xxxxxxx se uzavírá na dobu neurčitou.
2. Smlouva zaniká
a. dnem zániku oprávnění k poskytování zdravotních služeb poskytovatele;
b. dnem zániku pojišťovny;
c. dnem právní moci rozhodnutí o prohlášení konkursu na majetek některé ze smluvních
stran nebo jejím vstupem do likvidace;
d. dnem písemného oznámení o vyčerpání prostředků dle čl. III. odst. 4 této smlouvy.
3. Smluvní strany jsou oprávněny smlouvu písemně vypovědět, a to i bez uvedení důvodu s dvouměsíční výpovědní lhůtou, která počíná běžet prvním dnem následujícího měsíce po doručení výpovědi druhé smluvní straně.
4. Smluvní strany jsou oprávněny tuto smlouvu písemně vypovědět v případě závažného porušení povinností vyplývající z této smlouvy druhou smluvní stranou, a to s 15denní výpovědní lhůtou, která počíná běžet prvním dnem následujícím po doručení výpovědi druhé smluvní straně.
5. Smluvní strana je oprávněna od této smlouvy písemně odstoupit, pokud činnost druhé smluvní strany při plnění této smlouvy bude poškozovat dobré jméno odstupující smluvní strany. Odstoupení je účinné dnem doručení druhé smluvní straně.
6. Plnění přijatá do konce účinnosti této smlouvy se v případě výpovědi či odstoupení nevrací.
VII.
Sankce
1. Za porušení čl. III. odst. 1, 3 a 5 smlouvy je poskytovatel povinen uhradit smluvní pokutu ve výši 1 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu za takto poskytnuté služby.
2. Za porušení čl. III. odst. 8 smlouvy je poskytovatel povinen uhradit smluvní pokutu ve výši 10 000,- Kč za každý jednotlivý případ takového porušení a zároveň ztrácí nárok na odměnu za takto poskytnuté služby.
3. Smluvní pokuta je splatná ve lhůtě čtrnácti (14) dnů ode dne doručení písemné výzvy k její
úhradě.
4. Úhrada smluvní pokuty nemá vliv na vznik nároku na náhradu škody.
VII.
Závěrečná ustanovení
1. Smlouva je vyhotovena ve dvou originálech, přičemž každá ze smluvních stran obdrží po jednom vyhotovení.
2. Tato smlouva i vztahy smluvních stran týkající se této smlouvy se řídí českým právním řádem, zejména pak Občanským zákoníkem. Veškeré případné spory z této smlouvy budou v prvé řadě řešeny smírem. Pokud smíru nebude dosaženo, všechny spory z této smlouvy a v souvislosti s nimi budou řešeny věcně a místně příslušným soudem v České republice. Smluvní strany se dohodly, že místně příslušným soudem pro řešení případných sporů bude soud příslušný dle místa sídla OZP.
3. Smlouva nabývá platnosti dnem podpisu všech smluvních stran a účinnosti dnem jejího
uveřejnění v registru smluv.
4. Za OZP je kontaktní osobou a osobou pověřenou k jednání ve věci plnění této smlouvy:
jméno: Xxx. Xxxxxxx Xxxxxxx, e-mail: xxxxxxx.xxxxxxx@xxx.xx, tel.: 000 000 000
5. Za poskytovatele je kontaktní osobou a osobou oprávněnou k jednání ve věci plnění této smlouvy:
jméno: e-mail: tel.:
6. Smlouvu je možné měnit nebo doplňovat pouze na základě dohody smluvních stran, a to formou
písemných číslovaných dodatků.
7. Smluvní strany prohlašují, že si tuto smlouvu přečetly, souhlasí s jejím obsahem a na důkaz toho připojují své podpisy.
8. Nedílnou součástí této smlouvy jsou následující přílohy: Příloha č. 1: Ceny a popis preventivního programu.
Za OZP: | Za poskytovatele: |
V Praze dne: .............................. ………………………………………….. | V …………………. dne: .............................. ………………………………………….. |
Příloha č. 1: Popis preventivního programu
Prevence rakoviny prostaty
Téměř polovina mužů po padesátém roce života trpí zbytněním prostaty (benigní hyperplasií). Dalším problémem je pak nádor prostaty, který v časných stadiích nemusí ani vyvolávat obtíže. Preventivní vyšetření umožní lékaři záchyt tohoto onemocnění již v počátečním stadiu. Podobně jako u kteréhokoliv druhu rakoviny i u karcinomu prostaty včasné rozpoznání znamená lepší prognózu onemocnění.
Program je určen pro muže ve věku od 40 let, ve frekvenci 1x za rok.
Celková max. úhrada OZP/1RČ je 500,- Kč.
Prevence ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, diabetes mellitus
ICHS, CMP nebo DM jsou v současné době nejčastější příčinou úmrtnosti jak mužů, tak i žen. Prevence ICHS, CMP nebo DM spočívá v minimalizaci vlivu rizikových faktorů. K ovlivnitelným rizikovým faktorům patří mimo hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie i kouření cigaret, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, porucha glukózové tolerance, obezita centrálního typu a nedostatek pohybu.
Program je určen pro ženy i muže ve věku od 30 do 55 (+ 364 dní) let, ve frekvenci 1x za rok.
Celková max. úhrada OZP/1RČ je 400,- Kč.
Poskytovatel bude provedené výkony preventivního vyšetření předávat OZP na samostatném dokladu s uvedením rodného čísla pojištěnce, datem vyšetření, kódem zdravotních výkonů uvedených v příloze č. 1, diagnózou X3720, případně X3650 a odborností 801, které označují zdravotní služby v rámci preventivního programu.
Přehled a popis kódů vykazovaných v rámci preventivního programu:
Kód výkonu | Diagnóza | Odbornost | Název vyšetření | Cena za kód výkonu |
Y0013 | X3720 | 801 | Prostatický antigen | 500,- Kč |
Y0024 | X3650 | 801 | Laboratorní biochemické vyšetření: (Urea, Kreatinin, kyselina močová, cholesterol, triglyceridy, HDL, LDL, ALT, AST, glykémie) | 400,- Kč |