NABÍDKOVÝ LIST Název veřejné zakázky: Svoz a likvidace nebezpečných odpadů pro Nemocnici Nymburk s.r.o. Druh veřejné zakázky: nadlimitní na služby Druh zadávacího řízení: otevřené Název zadavatele: Nemocnice Nymburk s.r.o. IČO zadavatele: 28762886 DIČ...
|
|
Název veřejné zakázky: Svoz a likvidace nebezpečných odpadů pro Nemocnici Nymburk s.r.o.
Druh veřejné zakázky: nadlimitní na služby
Druh zadávacího řízení: otevřené
Název zadavatele: Nemocnice Nymburk s.r.o.
IČO zadavatele: 28762886
DIČ zadavatele: CZ28762886
Sídlo zadavatele: Xxxxxxxxxxx xxxxx 000/0, 000 00 Xxxxxxx
IDENTIFIKACE ÚČASTNÍKA
obchodní firma/název/jméno a příjmení: [•]
sídlo/místo podnikání (celá adresa včetně PSČ): [•]
kontaktní adresa (je-li odlišná od sídla či místa podnikání): [•]
kontaktní osoba: [•]
tel./fax: [•]
e-mail: [•]
bankovní spojení: [•]
č. účtu: [•]
IČO: [•]
DIČ: [•]
statutární orgán: [•]
Jedná se o malý či střední podnik ANO/NE
pro část 1
CELKOVÁ NABÍDKOVÁ CENA
Nabídková cena v Kč bez DPH: [•]
výše DPH: [•]
Nabídková cena v Kč s DPH: [•]
pro část 2
CELKOVÁ NABÍDKOVÁ CENA
Nabídková cena v Kč bez DPH: [•]
výše DPH: [•]
Nabídková cena v Kč s DPH: [•]
pro část 3
CELKOVÁ NABÍDKOVÁ CENA
Nabídková cena v Kč bez DPH: [•]
výše DPH: [•]
Nabídková cena v Kč s DPH: [•]
(účastník vyplnění jen celkovou nabídkovou cenu té části VZ, ke které podává nabídku)
PROHLÁŠENÍ ÚČASTNÍKA
Já, níže podepsaný účastník prohlašuji, že jsem si před podáním nabídky vyžádal a vyjasnil všechny potřebné údaje, které jednoznačně vymezují plnění této veřejné zakázky.
Tímto současně prohlašuji, že přijímám podmínky zadavatele stanovené v zadávací dokumentaci a tyto jsou mi jasné a srozumitelné.
Dále současně prohlašuji, že jsem neuzavřel a neuzavřu zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou
Dne [•]
Za [•]
jméno: [•]
funkce/pracovní zařazení: [•]
Podpis:______________________________
Stránka 1 z 2