Všeobecné pojistné podmínky pro zdravotní pojištění cizinců pro případ nutné a neodkladné zdravotní péče
Všeobecné pojistné podmínky pro zdravotní pojištění cizinců pro případ nutné a neodkladné zdravotní péče
VPP NZPC 02/2020a
Obsah Článek 1 Úvodní ustanovení Článek 2 Vymezení pojmů
Článek 3 Předmět pojištění, pojistné nebezpečí, pojistná událost
Článek 4 Typ pobytu, územní rozsah, rozsah pojistného plnění
Článek 5 Pojistné plnění Článek 6 Výluky z pojištění Článek 7 Pojistná smlouva
Článek 8 Pojistná doba, vznik a zánik pojištění
Článek 9 Povinnosti pojistitele
Článek 10 Povinnosti pojistníka a pojištěného
Článek 11 Povinnosti pojištěného při vzniku škodné události
Článek 12 Další práva a povinnosti účastníků pojištění
Článek 13 Pojistné
Článek 14 Zachraňovací náklady
Článek 15 Informace o možnostech a způsobech nahlédnutí do spisu pojistné události
Článek 16 Závěrečná ustanovení
Přehled hrazených stomatologických výkonů
Článek 1 Úvodní ustanovení
1. Zdravotní pojištění cizinců pro případ nutné a neod- kladné zdravotní péče (dále jen pojištění NZPC), které sjednává Slavia pojišťovna a.s., IČ 60197501, se sídlem Xxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx (dále jen „pojistitel“), se řídí právem České republiky, zejmé- na zákonem č. 89/2012, občanský zákoník, Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro zdravotní pojištění cizinců pro případ nutné a neodkladné zdravotní péče VPP NZPC 02/2020a (dále jen VPP NZPC) a ujednáními uvedenými v pojistné smlouvě. VPP NZPC jsou sou- částí pojistné smlouvy. Pojistná smlouva se sjednává v českém jazyce.
2. Pojištění NZPC se sjednává jako pojištění škodové na dobu určitou.
3. Pojistná smlouva o zdravotním pojištění cizinců pro případ nutné a neodkladné zdravotní péče je dokla- dem o cestovním zdravotním pojištění cizinců při po- bytu do 90 dnů podle zákona č. 326/1999 Sb. o poby- tu cizinců na území České republiky v platném znění.
Článek 2 Vymezení pojmů
1. Pojistník je fyzická nebo právnická osoba, která uza- vřela s pojistitelem pojistnou smlouvu a je povinna platit pojistné.
2. Pojistitel je Slavia pojišťovna a.s.
3. Pojištěný je cizinec (fyzická osoba, která není státním občanem České republiky), na jehož zdraví se pojiště- ní vztahuje.
4. Oprávněná osoba je osoba, která prokazatelně vyna- ložila náklady na zdravotní péči o pojištěného a které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojist- né plnění.
5. Pojistná doba je doba, na kterou bylo pojištění sjed- náno.
6. Pojistné nebezpečí je možná příčina vzniku pojistné události.
7. Škodná událost je skutečnost, ze které vznikla škoda a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojist- né plnění.
8. Pojistná událost je nahodilá skutečnost, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojist- né plnění.
9. Náhlé onemocnění je náhlé a nepředvídatelné zhor- šení zdravotního stavu, které přímo ohrožuje zdraví nebo život pojištěného a vyžaduje poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče.
10. Úraz je náhlé a neočekávané působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěné- ho, které pojištěnému poškodilo zdraví nebo mu při- vodilo smrt.
11. Mateřská země je země, jejíž cestovní doklad pojiště- ný vlastní.
12. Repatriace je převoz pojištěného nebo jeho těles- ných ostatků do mateřské země, popřípadě do jiného státu, ve kterém má povolen pobyt.
13. Nutná a neodkladná zdravotní péče je zdravotní péče poskytnutá pojištěnému v případě úrazu nebo náhlého onemocnění, kdy by prodlením mohlo do- jít k vážnému zhoršení zdravotního stavu, poškození zdraví nebo ohrožení života. Zahrnuje:
a) nezbytnou péči zdravotnické pohotovostní nebo záchranné služby;
b) lékařem indikovanou přepravu do nejbližšího od- borně příslušného zdravotnického zařízení;
c) stanovení diagnózy a léčebného postupu včetně nezbytných vyšetření;
d) nutné a neodkladné zdravotní výkony včetně ne- zbytných léků a zdravotnického materiálu;
e) nezbytnou hospitalizaci po nezbytně nutnou dobu;
a to maximálně v rozsahu nutné a neodkladné zdra- votní péče standardně hrazené z veřejného zdravot- ního pojištění v ČR, případně z veřejného zdravotního pojištění v jiném členském státu Schengenské doho- dy, na jehož území, které je součástí Schengenského prostoru, byla nutná a neodkladná péče pojištěnému poskytnuta. Její rozsah je dále vymezen výlukami z pojištění a sjednanými limity pojistného plnění.
14. Průkaz pojištěného je písemné potvrzení pojistitele, vydané pojištěnému pro prokázání existence pojiště- ní. Na zadní straně průkazu jsou uvedeny kontakty na asistenční službu.
15. Asistenční služba je zabezpečována smluvním part- nerem pojistitele. Účelem asistenční služby je poskyt- nout pojištěnému pomoc v souvislosti s pojistnou událostí (řešení jazykových problémů při komunikaci se zdravotnickým zařízením, zorganizování převozu nebo repatriace pojištěného)
16. Smluvní zdravotnické zařízení je zdravotnické zaří- zení na území ČR, se kterým pojistitel uzavřel smlou- vu o poskytování zdravotní péče v souvislosti s tímto pojištěním. Informace o smluvních zdravotnických zařízeních poskytne pojištěnému asistenční služba.
17. Tranzitní země jsou pouze ty země Schengenského prostoru, na jejichž území pojištěný pobývá po ne- zbytnou dobu, která je potřebná k nejrychlejší a nej- kratší přepravě pojištěného z jeho mateřské země do ČR a zpět.
18. Vstupní věk pojištěného je dán rozdílem roku počát- ku pojištění a roku narození pojištěného.
Článek 3
Předmět pojištění, pojistné nebezpečí, pojistná událost
1. Předmětem pojištění jsou náklady nutné a neodklad- né zdravotní péče a asistenční služby poskytnuté po- jištěnému, přičemž rozsah pojištění je závislý na typu pobytu pojištěného a na místě pobytu pojištěného.
2. V pojistné smlouvě může být ujednáno, že předmě- tem pojištění jsou i náklady nutné a neodkladné zdra- votní péče poskytnuté pojištěnému při turistickém pobytu pojištěného na území Schengenského pro- storu mimo území ČR a související asistenční služby.
3. Pojistným nebezpečím je náhlé onemocnění pojiště- ného nebo úraz pojištěného, které mohou nastat za
trvání pojištění a způsobit stav, který vyžaduje po- skytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče.
4. Pojistným nebezpečím při pobytu pojištěného v Schengenském prostoru mimo území ČR je náhlé onemocnění nebo úraz pojištěného, které mohou nastat za trvání pojištění v souvislosti s běžným ob- čanským životem a způsobit stav, který vyžaduje poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče, ni- koli však onemocnění nebo úrazy vzniklé při jaké- koli sportovní nebo sportovně rekreační činnosti.
5. Škodou se rozumí náklady vynaložené na poskytnu- tí nutné a neodkladné zdravotní péče pojištěnému v rozsahu sjednaného pojištění.
6. Pojistnou událostí je náhlé onemocnění nebo úraz pojištěného, v jejichž důsledku bylo nutné poskyt- nout pojištěnému nutnou a neodkladnou zdravotní péči, případně asistenční služby, odpovídající pod- mínkám a rozsahu sjednaného pojištění, přičemž vznikla povinnost pojištěného uhradit zdravotnické- mu zařízení náklady vynaložené na poskytnutí této zdravotní péče, případně uhradit náklady na asistenč- ní služby jejich poskytovateli.
7. Události vzniklé z jedné příčiny a zahrnující všechny skutečnosti a jejich následky, mezi nimiž existuje pří- činná a časová nebo jiná přímá souvislost, se považují za jednu pojistnou událost.
Článek 4
Typ pobytu, územní rozsah, rozsah pojistného plnění
1. Rozsah pojištění na území ČR závisí na sjednaném typu pobytu pojištěného na území ČR. Pojištění lze sjednat pro:
a) „Pracovní pobyt“, během něhož pojištěný vy- konává v ČR výdělečnou činnost, nebo možnost takové činnosti vyhledává. Pro vstupní věk pojiš- těného nejméně 15 let a nejvýše 70 let.
b) „Turistický pobyt“, během kterého pojištěný nevykonává žádnou výdělečnou činnost ani mož- nost takové činnosti nevyhledává.
c) „Studijní pobyt“ je pobyt v ČR za účelem studia podle zákona o pobytu cizinců na území ČR. Pro vstupní věk pojištěného nejméně 15 let a nejvýše 26 let.
d) „Sloučení rodiny“ je pobyt v ČR za účelem spo- lečného soužití rodiny na území České republiky podle zákona o pobytu cizinců na území ČR.
2. V pojistné smlouvě lze sjednat územní rozsah „ČR“
nebo „Schengen“.
a) Pokud je v pojistné smlouvě sjednán územní roz- sah ČR, je místem pojištění pouze území ČR.
b) Pokud je v pojistné smlouvě sjednán územní roz- sah Schengen, je místem pojištění území celého Schengenského prostoru, přičemž se pojištění vztahuje pouze na turistický pobyt pojištěného v Schengenském prostoru mimo území ČR, a to pouze na náhlé onemocnění nebo úrazy pojiš- těného, které mohou nastat za trvání pojištění v souvislosti s běžným občanským životem a způ- sobit stav, který vyžaduje poskytnutí nutné a ne- odkladné zdravotní péče. Maximální délka pobytu v Schengenském prostoru nesmí přesáhnout 30 dní na jednu cestu.
3. Předmětem pojistného plnění jsou nutné a přimě- xxxx náklady vynaložené oprávněně a prokazatelně v souladu s platnými zdravotnickými a právními před- pisy:
a) na nutnou a neodkladnou zdravotní péči poskyt- nutou pojištěnému smluvním zdravotnickým zaří- zením v rozsahu sjednaného pojištění;
b) na nutnou a neodkladnou zdravotní péči poskyt- nutou pojištěnému v místě vzniku pojistné udá- losti nesmluvním zdravotnickým zařízením v roz- sahu sjednaného pojištění, avšak jen v rozsahu
nezbytně nutném, případně k dosažení stavu, kte- rý umožňuje jeho převoz do smluvního zdravot- nického zařízení, ve kterém mu bude poskytnuta další nutná a neodkladná zdravotní péče.
4. Výše pojistného plnění pro nutnou a neodkladnou zdravotní péči poskytnutou nesmluvním zdravotnic- kým zařízením v ČR nemůže přesáhnout standard- ní úhradu z veřejného zdravotního pojištění v ČR, která by náležela za tuto zdravotní péči, případně standardní úhradu, která by náležela za tuto zdra- votní péči z veřejného zdravotního pojištění v jiném členském státu Schengenské dohody, na jehož úze- mí, které je součástí Schengenského prostoru, byla nutná a neodkladná péče pojištěnému poskytnuta.
5. Pojistitel poskytne pojištěnému nebo jiné osobě po- jistné plnění za úhradu nákladů, prokazatelně vyna- ložených v době trvání pojištění na lékařem ambu- lantně předepsané léky do výše příslušného limitu pojistného plnění sjednaného v pojistné smlouvě. Maximální výše pojistného plnění za úhradu nákladů na lékařem ambulantně předepsaný lék je rovna výši úhrady tohoto léku z veřejného zdravotního pojištění v ČR uvedené v příslušném aktuálně platném práv- ním předpisu Ministerstva zdravotnictví ČR (Seznam léčivých přípravků hrazených a částečně hrazených ze zdravotního pojištění).
6. Pojistitel poskytne pojistné plnění přímým poskytnu- tím následujících asistenčních služeb:
a) repatriace nemocného pojištěného, která je ze zdravotnického hlediska možná a potřebná a je organizována asistenční službou po rozhodnu- tí pojistitele a po schválení ošetřujícím lékařem pojištěného, a to do státu, jehož cestovní doklad pojištěný vlastní, popřípadě do jiného státu, ve kterém má pojištěný povolen pobyt;
b) převoz tělesných pozůstatků pojištěného do státu, jehož cestovní doklad pojištěný vlastnil, popřípa- dě do státu, ve kterém měl pojištěný povolen po- byt, organizovaný asistenční službou po schválení pojistitelem.
7. Pokud došlo k pojistné události a nepřetržitá hospi- talizace pojištěného přesáhla nebo pravděpodobně přesáhne dobu trvání pojištění, pojistitel rozhodne o dalším postupu takto:
a) pokud zdravotní stav pojištěného umožňuje jeho repatriaci, po souhlasu ošetřujícího lékaře pojisti- tel rozhodne o jejím uskutečnění;
b) neumožňuje-li zdravotní stav pojištěného jeho repatriaci, bude pojištěný léčen ve zdravotnickém zařízení určeném pojistitelem do doby, než bude jeho repatriace z lékařského hlediska možná.
8. Rozsah závazku pojistitele poskytnout pojistné plnění je omezen výlukami z pojištění a limity pojistného plnění.
9. Horní hranicí pojistného plnění je limit pojistného pl- nění uvedený v pojistné smlouvě. V pojistné smlouvě je rovněž uveden limit pojistného plnění pro všechny pojistné události během trvání pojištění.
10. Horní hranicí pojistného plnění za škody vzniklé na území Schengenského prostoru mimo území ČR je 30 000 eur.
Článek 5 Pojistné plnění
1. Pojistné plnění pojistitel poskytne oprávněné osobě, v případě zdravotní péče poskytnuté smluvním zdra- votnickým zařízením přímo příslušnému zdravotnic- kému zařízení.
2. Pojistitel poskytne pojistné plnění oprávněné osobě po převzetí originálů předepsaných dokladů. Originá- ly těchto dokladů zůstávají pojistiteli a nevracejí se.
3. V případě, že pojištěný, který je oprávněnou osobou, před poskytnutím pojistného plnění zemřel, postupu- je se podle platné právní úpravy.
4. Není-li smluvními stranami písemně dohodnuto ji- nak, je finanční plnění podle tohoto článku splatné v měně ČR a na jejím území a pojistitel ho poskytuje převodem na bankovní účet oprávněné osoby nebo poštovní poukázkou na jméno a adresu oprávněné osoby.
Článek 6 Výluky z pojištění
1. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění z událostí, které nastaly před zaplacením pojistného.
2. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za události, je- jichž zřejmé příznaky nastaly před uzavřením pojistné smlouvy nebo musely být pojištěnému či pojistníkovi před uzavřením pojistné smlouvy známy.
3. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za zdravotní péči, která není standardně hrazená z veřejného zdra- votního pojištění v ČR.
4. Pojistitel neposkytne pojistné plnění v případech:
a) umělého oplodnění, vyšetření a léčení neplodnos- ti, antikoncepce a výkonů s ní souvisejících, inter- rupce;
b) zdravotní péče související s těhotenstvím a poro- dem pojištěné;
c) stomatologických výkonů, které nejsou uvedeny v přehledu hrazených stomatologických výkonů (tento přehled je součástí těchto VPP);
d) zdravotních výkonů, které nebyly provedeny zdravotnickým zařízením či zdravotnickým pra- covníkem nebo nejsou lege artis nebo lékařsky uznávané;
e) závodní preventivní péče, preventivních prohlí- dek, dispenzární péče, očkování, dále kontrolních lékařských vyšetření a jiných zdravotních výkonů včetně podání či předepsání léků, nejde-li o sou- část nutné a neodkladné zdravotní péče v přímé souvislosti s náhlým onemocněním nebo úrazem, na které se pojištění vztahuje;
f ) kosmetických zákroků, akupunktury a homeopatie včetně léčení jimi způsobených komplikací;
g) rehabilitace, výcvikové terapie a nácviku soběs- tačnosti s výjimkou lékařem indikovaných poúra- zových nebo pooperačních výkonů;
h) fyzikální léčby nebo lázeňského léčení či péče v odborných léčebných ústavech, chiropraktic- kých výkonů;
i) orgánové transplantace, léčení hemofilie a jiných poruch srážlivosti krve, inzulinoterapie (s výjim- kou poskytnutí první pomoci), léčení chronické ledvinné nedostatečnosti hemodialýzou či peri- toneální hemodialýzou, léčení růstovým hormo- nem, vyšetření a léčení vrozených vad a nemocí, léčení epilepsie s výjimkou poskytnutí první po- moci při záchvatu;
j) vyšetření a léčení psychických poruch nesouvise- jících s léčením úrazu nebo náhlého onemocnění, na které se pojištění vztahuje, psychologická vy- šetření a psychoterapie, léčení závislostí včetně vyšetření a komplikací;
k) komplikací a následků, které nastanou v souvis- losti se zdravotními výkony, na které se pojištění nevztahuje;
l) pohlavních nemocí a AIDS včetně jejich komplika- cí a vyšetření na HIV pozitivitu;
m) zhotovení a opravy brýlí, kontaktních čoček a na- slouchacích přístrojů, léčení vad řeči;
n) události vzniklé v souvislosti s výkonem výděleč- né činnosti nebo jejím vyhledáváním pojištěným mimo území ČR;
o) události vzniklé v souvislosti s výkonem výdělečné činnosti nebo jejím vyhledáváním pojištěným na území ČR, není-li v pojistné smlouvě sjednán „Pra- covní pobyt v ČR“;
p) úhrady léků a zdravotnických prostředků nepře- depsaných lékařem, volně zakoupených bez lékař- ského předpisu nebo jejichž podávání bylo zahá- jeno před počátkem pojištění;
q) zhotovení a opravy elektrických vozíků a myoelek- trických protéz;
r) sebevraždy pojištěného nebo pokusu o ni.
5. Pojištění se nevztahuje na události a škody:
a) vzniklé mimo území ČR a tranzitních zemí, byl-li sjednán územní rozsah „ČR a tranzitní země“;
b) vzniklé mimo území Schengenského prostoru, byl-li sjednán územní rozsah „Schengen“;
c) vzniklé v ČR v souvislosti s činností pojištěného, která neodpovídá sjednanému typu pobytu v ČR;
d) vzniklé v mateřské zemi pojištěného;
e) vzniklé v Schengenském prostoru mimo ČR v sou- vislosti s činností pojištěného, která neodpovídá turistickému pobytu v Schengenském prostoru mimo území ČR;
f ) vzniklé válečnými událostmi, občanskou válkou, občanskými nepokoji;
g) vzniklé pronikavou radiací, nukleární reakcí nebo radioaktivní kontaminací;
h) vzniklé účinky chemických nebo biologických zbraní; vzniklé akty násilí, včetně teroristických, na nichž se pojištěný aktivně podílel;
i) vzniklé, pokud pojištěný vědomě nedodržel zá- konná ustanovení platná v místě pojištění;
j) vzniklé při provozování profesionální sportovní činnosti pojištěným nebo v průběhu organizova- ných sportovních soutěží;
k) vzniklé při zkušebním testování dopravních pro- středků;
l) vzniklé při provozování kaskadérské činnosti;
m) vzniklé při přípravě nebo provozování extrémních, nebezpečných nebo adrenalinových sportů nebo v přímé souvislosti s nimi, jako jsou kontaktní bojové sporty, skoky na laně, horolezectví, spe- leologie, skialpinismus, canyoning, parasailing, paragliding, letecké sporty včetně všech činností spadajících do kategorie ultralehkého létání, para- šutismus, automotosport.
6. Pojistitel neposkytne pojistné plnění:
a) pokud ke škodné události došlo v důsledku trest- né činnosti nebo výtržností či v souvislosti s tako- výmito aktivitami, které pojištěný vyvolal nebo spáchal, nejde-li o úraz;
b) pokud ke škodné události došlo v důsledku požití alkoholu nebo v souvislosti s následky požívání al- koholu, nejde-li o úraz;
c) pokud ke škodné události došlo v důsledku požití omamné látky či jinou aplikací omamných, psy- chotropních, návykových látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího, nejde-li o úraz;
d) za události, ke kterým došlo z důvodu úmyslného jednání, zavinění nebo spoluzavinění pojištěného, nejde-li o úraz;
e) za události, pokud pojištěný odmítne lékařské ošetření nebo potřebná lékařská vyšetření léka- řem, kterého určí pojistitel, případně asistenční služba;
f ) ) v případech vycestování do ČR, nebo z ČR do da-l ších zemí Schengenského prostoru, s úmyslem čerpání zdravotní péče.
g) v případě, kdy pojištěný nebo jeho zákonný zá- stupce podepíše negativní revers
h) pokud pojištěný odmítne podstoupit repatriaci, lékařské ošetření nebo potřebná lékařská vyšet- ření lékařem, kterého určí pojistitel, případně asis- tenční služba;
i) v případech, kdy je zdravotní péče vhodná, účelná a potřebná, ale je odkladná a lze ji poskytnout až po návratu pojištěného do mateřské země.
Článek 7 Pojistná smlouva
1. Pojistná smlouva je uzavřena podpisem smluvních stran a zaplacením pojistného ve stanovené výši.
2. Po uzavření pojistné smlouvy vydá pojistitel pojistní- kovi průkaz pojištěného.
3. K pojistné smlouvě se přikládá aktuální seznam smluvních zdravotnických zařízení a informace o asi- stenční službě.
4. Podmínkou účinnosti a trvání pojištění v místě pojiš- tění je legální pobyt pojištěného na území ČR při spl- nění podmínek stanovených právními předpisy ČR.
5. Součástí pojistné smlouvy jsou také všechny doho- dy, dodatky a přílohy k pojistné smlouvě. Za součást smlouvy se považují i dodatky vymezující podmínky vzniku, délku trvání a změny pojištění.
Článek 8
Pojistná doba, vznik a zánik pojištění
1. Pojistná smlouva se uzavírá na dobu určitou. Pojistná doba je uvedena v pojistné smlouvě.
2. Pojištění vzniká v 00:00 hodin dne sjednaného v po- jistné smlouvě jako datum počátku pojištění, nejdříve však v 00:00 hodin dne následujícího po uzavření po- jistné smlouvy.
3. Pojištění zaniká ze zákonných důvodů a podmínek a dále:
a) uplynutím pojistné doby, a to ve 24:00 hodin dne sjednaného jako datum konce pojištění, pokud nezaniklo dříve;
b) dnem smrti pojištěného;
c) dnem odmítnutí repatriace pojištěným nebo jeho zákonným zástupcem;
d) dnem právní moci rozhodnutí o ukončení platnos- ti povolení pojištěného k pobytu v ČR nebo o za- mítnutí žádosti pojištěného o povolení k pobytu v ČR. Pojištěný je povinen vrátit pojistiteli všechny doklady osvědčující platnost pojištění.
4. Pojištění se ve smyslu zákona o pojistné smlouvě ne- přerušuje.
Článek 9 Povinnosti pojistitele
1. Vedle ostatních povinností stanovených obecně zá- vaznými právními předpisy je pojistitel povinen:
a) Po přijetí oznámení pojistné události, se kterou je spojen požadavek na plnění z pojištění, bez zby- tečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu jeho povinnosti plnit. Pokud byly náklady vynaložené pojistitelem na šetření vyvolány nebo zvýšeny porušením povinností pojištěného, má pojistitel právo požadovat na pojištěném přiměře- nou náhradu.
b) Ukončit šetření do tří měsíců po tom, co mu byla tato událost oznámena. Nemůže-li pojistitel šet- ření v této lhůtě ukončit, je povinen sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojist- né plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu.
c) Xxxxxxxxxx mlčenlivost o skutečnostech týka- jících se pojištění, které se dozví při sjednávání pojištění, jeho správě a při likvidaci pojistných událostí.
-xxxxxxxx-xxxxx.
3. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šet- ření podle odst. 1. Šetření je skončeno, jakmile pojisti- tel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.
4. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistné smlouvy nebo Průkazu pojištěného, vydá pojistitel po- jistníkovi na jeho žádost a náklady příslušný druhopis.
5. Pojistitel sděluje zájemci o pojištění informace o pojistiteli a o jeho závazku před uzavřením pojist- né smlouvy, a to prostřednictvím svých zaměstnanců a zplnomocněných zástupců.
6. Pojistitel během trvání pojistné smlouvy oznamu- je pojistníkovi informace na jeho adresu uvedenou v pojistné smlouvě.
Článek 10
Povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Pojistník a pojištěný jsou povinni vedle povinností stanovených obecně závaznými právními předpisy pravdivě a úplně odpovědět na všechny písemné do- tazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. To platí i v případě, že jde o změnu pojištění nebo vyřizo- vání škodné události. Stejnou povinnost má pojistitel vůči pojistníkovi a pojištěnému.
2. Pojistník a pojištěný jsou dále povinni:
a) kdykoli po dobu trvání pojistné smlouvy písemně oznámit pojistiteli změnu jakýchkoli údajů uvede- ných v pojistné smlouvě;
b) bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně ozná- mit všechny změny údajů, na které byli písemně dotázáni při sjednávání pojištění;
c) umožnit pojistiteli provést šetření o příčinách vzniku škodné události a rozsahu jejích následků a pojistiteli přitom poskytnout svou součinnost.
3. Pojištěný je povinen:
a) učinit vše k odvrácení vzniku pojistné události a ke snížení rozsahu vzniklé škody;
b) je-li v souvislosti se škodnou událostí podezření ze spáchání trestného činu nebo přestupku, bez zbytečného odkladu oznámit příslušné poznatky Policii ČR nebo jinému příslušnému orgánu;
c) postupovat tak, aby pojistitel mohl vůči jinému uplatnit právo na náhradu škody nebo jiné ob- dobné právo, které mu v souvislosti s pojistnou událostí vzniklo;
d) plnit další povinnosti uložené v pojistných pod- mínkách a v pojistné smlouvě.
4. Vedle povinností stanovených obecně závaznými právními předpisy je pojistník dále povinen:
a) zaplatit pojistiteli pojistné;
b) bez zbytečného odkladu, nejpozději do vzniku po- jištění, pojištěnému oznámit, že v jeho prospěch bylo sjednáno pojištění, a seznámit pojištěného s právy a povinnostmi, které pro něho ze sjedna- ného pojištění vyplývají.
5. Pokud mělo vědomé porušení jakýchkoliv povinnos- tí pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má právo na pojistné plnění, podstatný vliv na vznik po- jistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu následků pojistné události anebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění, je pojistitel oprávněn pojistné plnění snížit podle toho, jaký vliv mělo toto
porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. Tím není dotčeno právo pojistitele odmítnout pojistné plnění podle příslušných platných předpisů.
Článek 11
Povinnosti pojištěného při vzniku škodné události
1. V případě vzniku škodné události je pojištěný povinen:
a) vždy a bez odkladu, dovoluje-li to jeho zdravotní stav, obrátit se přímo na asistenční službu, případ- ně na pojistitele, dbát jejich pokynů a na požádání se podrobit zdravotnímu vyšetření ve zdravotnic- kém zařízení určeném asistenční službou, případ- ně pojistitelem, dbát pokynů a doporučení zdra- votnického personálu;
b) v případě potřeby vyhledat lékařské ošetření, pro- kázat se poskytovateli zdravotní péče průkazem pojištěného;
c) na žádost pojistitele písemně zprostit poskytova- tele zdravotní péče mlčenlivosti a dát pojistiteli písemné oprávnění k získání informací, které jsou předmětem povinné mlčenlivosti zdravotnických pracovníků a zařízení, pojišťoven, včetně zdravot- ních, a Policie ČR a jsou nutné pro šetření pojistite- le v případě škodné události;
d) podstoupit ošetření nebo potřebná lékařská vy- šetření lékařem, kterého určil pojistitel, případně asistenční služba;
e) pokud to zdravotní stav pojištěného umožňuje nebo doba poskytování zdravotní péče přesáhne dobu trvání pojištění, podstoupit na návrh pojisti- tele, případně asistenční služby, repatriaci.
2. Je-li nesmluvním zdravotnickým zařízením požado- váno na pojištěném, aby uhradil náklady, které by mohly být předmětem pojistného plnění, je pojiště- ný povinen:
a) převzít originály potřebných dokladů v rozsahu podle odst. 4 a bezpečně je uchovat až do jejich předání pojistiteli; tuto povinnost má pojištěný i v ostatních případech přímé úhrady škody;
b) uhradit zdravotnickému zařízení přiměřené a pro- kazatelné náklady v hotovosti;
c) bez zbytečného prodlení předat potřebné dokla- dy podle odst. 4 pojistiteli, případně asistenční službě.
3. Pojištěný je povinen bez zbytečného odkladu pojis- titeli písemně oznámit škodnou událost, se kterou je spojen požadavek na plnění z pojištění, dát pravdivá vysvětlení o jejím vzniku a rozsahu jejích následků, předložit doklady potřebné ke zjištění okolností roz- hodných pro posouzení nároků na pojistné plnění a k stanovení jeho výše. Tuto povinnost může splnit i jiná osoba (např. zdravotnické zařízení).
4. Oznámení škodné události včetně příloh musí jedno- značně doložit a prokázat:
a) místo, datum, čas, příčinu a okolnosti vzniku škod- né události, její rozsah a souvislost s osobou pojiš- těného;
b) předmět úhrady, tj. náklady vzniklé poskytnutím nutné a neodkladné zdravotní péče pojištěné- mu v souvislosti s danou škodnou událostí, a to: originálem lékařské zprávy obsahující podrobný popis zdravotního stavu pojištěného včetně kódů diagnóz, úplný výčet provedených zdravotnických výkonů s jejich popisem, kódy, bodovým hodno- cením nebo cenou a daty jejich provedení; názvy a množství podaných léčivých přípravků včetně jejich cen, seznam použitého či poskytnutého zdravotnického materiálu a služeb včetně jejich cen, specifikaci případné hospitalizace;
c) kopií lékařem ambulantně vystaveného předpisu léků;
d) originálem jiného dokladu vystaveného zdravot- nickým zařízením, který obsahuje účel a úplný výčet provedených zdravotnických výkonů s je- jich popisem, kódy, bodovým hodnocením nebo cenou a daty jejich provedení, názvy a množství podaných léčivých přípravků včetně jejich cen, se- znam použitého či poskytnutého zdravotnického materiálu a služeb včetně jejich cen;
e) výši úhrady nákladů s uvedením částky a předmě- tu úhrady (např. účetní doklad vystavený zdravot- nickým zařízením nebo lékárnou).
5. V případné škodné události šetřené policií nebo jiným orgánem státní správy musí být k oznámení škodné události přiložen policejní protokol nebo potvrzení o šetření události, v případě úmrtí pojištěného musí být přiložen úřední úmrtní list a lékařské osvědčení o příčině smrti.
6. Všechny doklady přiložené k písemnému oznáme- ní škodní události musí znít na jméno pojištěného a musí být opatřeny datem vystavení, podpisem a otiskem razítka vystavitele.
Článek 12
Další práva a povinnosti účastníků pojištění
1. Pojistitel je oprávněn prověřovat předložené doklady, požadovat znalecké posudky odborníků, popř. kon- zultovat složité škodné události se zdravotnickými zařízeními nebo dalšími zařízeními a osobami.
2. Pojištěný, oprávněná osoba nebo osoba, která vyna- ložila zachraňovací náklady, je povinna učinit opat- ření, aby nedošlo k promlčení nebo zániku práva na náhradu škody, které podle zákona přechází na pojistitele.
3. V případě, že pojistitel poskytl pojistné plnění pří- slušnému zdravotnickému zařízení nebo osobě, která prokazatelně vynaložila za pojištěného náklady za léčbu v rozsahu nutné a neodkladné zdravotní péče, má pojistitel vůči pojištěnému právo na náhradu vy- placeného pojistného plnění v případě:
a) že pojistná událost byla způsobena v souvislos- ti s požíváním alkoholu, požitím či jinou aplikací omamných, psychotropních, návykových látek nebo přípravku takovou látku obsahujícího pojiš- těným;
b) že si pojistnou událost pojištěný způsobil úmysl- ným jednáním.
Článek 13 Pojistné
1. Pojistné je úplatou za poskytnutou pojistnou ochra- nu. Výši pojistného určuje pojistitel. Výše pojistného je sjednána v pojistné smlouvě.
2. Pojistitel má právo na pojistné za celou pojistnou dobu. Toto právo pojistiteli vzniká dnem uzavření po- jistné smlouvy.
3. V pojistné smlouvě se sjednává jednorázové pojistné, které je splatné v plné výši dnem uzavření pojistné smlouvy v měně ČR.
4. Pojistitel je oprávněn ověřit správnost údajů pojiště- ného rozhodných pro stanovení výše pojistného.
5. Pojistitel má právo na pojistné za celou pojistnou dobu, a to i v případě, zanikne-li pojištění před uply- nutím pojistné doby. Toto právo pojistiteli vznikne dnem uzavření pojistné smlouvy.
6. V případě, že nedojde ke vzniku pojištění, vrátí pojisti- tel pojistníkovi zaplacené pojistné snížené o náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy a její správou, které činí 20 % z nespotřebovaného pojistného.
7. V případě, že pojištění zanikne po počátku pojištění a za trvání pojištění nenastala pojistná událost, vrátí pojistitel pojistníkovi nespotřebované pojistné sní- žené o 20% náklady z nespotřebovaného pojistného spojené s uzavřením pojistné smlouvy a její správou.
Článek 14 Zachraňovací náklady
Limit zachraňovacích nákladů na záchranu života nebo zdraví pojištěného vynaložených v době trvání pojiš- tění činí 30 % z příslušného limitu pojistného plnění sjednaného v pojistné smlouvě. Výše náhrady jiných zachraňovacích nákladů vynaložených v době trvání pojištění je limitována částkou 100 000 Kč na jednu a všechny události.
Článek 15
Informace o možnostech a způsobech nahlédnutí do spisu pojistné události
1. Na základě písemné žádosti oprávněné osoby umožní pojistitel oprávněné osobě (tj. i např. obmyšlený v pří- padě smrti pojištěného) nahlédnout do spisu vedené- ho pojistitelem v souvislosti s pojistnou událostí nebo do obdobného záznamu o průběhu šetření pojistné události a pořídit si z něho výpisy nebo kopie pod- kladů či dokumentů týkajících se důvodů zamítnutí poskytnutí pojistného plnění nebo stanovení výše pojistného plnění, a to po ukončení šetření pojistné události (dále také jen „žádost o nahlédnutí do spisu pojistné události“).
2. Podmínky pro nahlédnutí do spisu pojistné události:
a) v době trvání pojištění nastala pojistná událost, a
b) šetření pojistné události, o nahlédnutí do jejíhož spisu oprávněná osoba žádá, bylo v době podání žádosti oprávněné osoby pojistitelem ukončeno, a
c) právo na pojistné plnění z pojistné události, o na- hlédnutí do jejíhož spisu oprávněná osoba žádá,
není v době podání žádosti oprávněné osoby pro- mlčeno, a
d) oprávněná osoba podala pojistiteli písemnou žá- dost o nahlédnutí do spisu pojistné události:
i) doručením na adresu sídla pojistitele, tj. Slavia pojišťovna a.s., Odd. Likvidace pojistných udá- lostí, Xxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 4 nebo
ii) prostřednictvím elektronické pošty prostým e-mailem (bez nutnosti jeho elektronického po- depisování) doručeným pojistiteli na e-mailo- vou adresu xxxxxxxxx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx nebo
iii) na kterékoli pobočce nebo kontaktním místě pojistitele (viz xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx/xxx- takt/), a
e) oprávněná osoba před nahlédnutím do spisu pojistné události řádně a včas sdělila pojistiteli své identifikační údaje a osvědčila pojistiteli svou totožnost.
3. Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události bez zbytečného odkladu v zá- vislosti na rozsahu a technické povaze obsahu spisu. Pojistitel sdělí oprávněné osobě možné termíny na- hlédnutí do spisu pojistné události nejpozději do 10 pracovních dní ode dne obdržení písemné žádosti. Nahlédnutí do spisu pojistné události je možné v ter- mínu dohodnutém mezi pojistitelem a oprávněnou osobou v obvyklé provozní době pojistitele.
4. Způsob nahlédnutí do spisu pojistné události
Oprávněná osoba může nahlédnutí do spisu pojistné události realizovat následujícím způsobem:
a) Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události na kterékoli pobočce nebo kontaktním místě pojistitele dle volby oprávněné osoby v termínu dohodnutém mezi pojistitelem a oprávněnou osobou nebo
b) pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události v sídle pojistitele v ter- mínu dohodnutém mezi pojistitelem a oprávně- nou osobou.
5. Pojistitel nevyhoví žádosti o nahlédnutí do spisu pojistné události, pokud by nahlížení mohlo vést k ohrožení řízení o trestném činu nebo projednání přestupku, a to za předpokladu písemného nesou- hlasu příslušného orgánu (viz ust. § 129a odst. 2 zák. č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, v platném znění). Pojistitel je povinen odeslat dotaz příslušnému orgá- nu do 30 dnů ode dne doručení žádosti oprávněné osoby o nahlédnutí do spisu pojistné události, pokud bylo v souvislosti s pojistnou událostí zahájeno trestní nebo správní řízení.
6. Vyplývá-li z pojistné smlouvy právo oprávněné osoby na nahlédnutí do spisu pojistné události v širším roz- sahu, má ustanovení pojistné smlouvy přednost před tímto ustanovením VPP.
7. Pojistitel umožní oprávněné osobě nahlédnout do spisu pojistné události včetně pořízení výpisů ze spisu nebo kopií podkladů či dokumentů bezúplatně.
Článek 16 Závěrečná ustanovení
1. Všechny změny pojistné smlouvy se provádějí písem- nou formou po vzájemné dohodě smluvních stran.
2. Doručování písemností se řídí obecně platnou právní úpravou.
3. Prohlášení a oznámení vůči pojistiteli jsou platná pou- ze tehdy, pokud jsou podána v písemné formě.
4. Komunikačním jazykem je čeština.
5. Je-li provedena hotovostní platba, je dnem zaplacení den převzetí finanční částky příjemcem. Je-li prove- dena bezhotovostní platba, je dnem zaplacení den připsání finanční částky na účet příjemce.
6. Práva a povinnosti z tohoto pojištění se řídí právem ČR. Všechny spory vyplývající z pojištění nebo v sou- vislosti s ním vzniklé budou řešeny, nedojde-li k do- hodě, popř. k mimosoudnímu vypořádání, u přísluš- ného soudu v ČR.
7. Tyto všeobecné pojistné podmínky pojistitel vy- dává v jazyce českém a též jejich překlad v jazyce ruském a anglickém. Rozhodující je jejich znění v jazyce českém.
8. Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnos- ti dnem 1. února 2020.
Přehled hrazených stomatologických výkonů
00908 Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta 295 Kč 00910 RTG vyšetření intraorální 70 Kč
00911 Zhotovení extraorálního RTG snímku – pouze u úrazu 225 Kč
00913 Zhotovení ortopantomogramu – pouze u úrazu 70 Kč
00914 Vyhodnocení ortopantomogramu – pouze u úrazu 270 Kč
00916 Anestezie na foramen mandibule a infraorbitale 100 Kč
00917 Anestezie infiltrační a jiné 80 Kč
00920 Ošetření zubního kazu – stálý zub – fotokompozitní výplň u pacientů
do 18 let v rozsahu špičáků včetně 315 Kč
00921 Ošetření zubního kazu – stálý zub 220 Kč
00922 Ošetření zubního kazu – dočasný zub 126 Kč 00925 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – stálý zub 265 Kč 00945 Cílené vyšetření 10 Kč
00949 Extrakce dočasného zubu 87 Kč
00950 Extrakce stálého zubu 168 Kč
00951 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu
(chirurgické extrakce a revize extrakční rány) 525 Kč
00955 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu
(provedení dekapsulace a sutury rány sliznice do 5 cm) 420 Kč 00957 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 420 Kč 00959 Intraorální incize 105 Kč
00961 Ošetření komplikací chirurgických výkonů dutiny ústní 45 Kč 00962 Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu
(pouze manuální repozice luxace TMK) 300 Kč
00963 Injekce I.M., S.C., I.D., I.V. 53 Kč
Osvědčení ČSK
00952 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu (komplikovaná chirurgická extrakce a primární uzávěr oroantrální komunikace) 1155 Kč
00956 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
(pouze sutura rány do 5 cm) 900 Kč
00958 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní většího rozsahu 750 Kč 00960 Zevní incize 600 Kč
T. č.: 181164/2021/64a
Slavia pojišťovna a.s.
Táborská 940/31, 140 00 Praha 4 | Infolinka: x000 000 000 000 | xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx IČ: 60197501 | zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2591