VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ÚRAZU NA CESTY UPC 1/20
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ÚRAZU NA CESTY UPC 1/20
OBSAH
Článek 1 Úvodní ustanovení Článek 2 Pojistná nebezpečí Článek 3 Čekací doba
Článek 4 Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprá- vněné osoby
Článek 5 Právo pojistitele zjišťovat zdravotní stav Článek 6 Důsledky porušení povinností
Článek 7 Šetření škodné události a pojistné plnění Článek 8 Pojistná událost
Článek 9 Pojistné plnění, oceňovací tabulky Článek 10 Plnění za smrt způsobenou úrazem Článek 11 Plnění za trvalé následky úrazu
Článek 12 Plnění denního odškodného za dobu lé- čení úrazu
Článek 13 Plnění denního odškodného za pobyt v nemocnici z důvodu úrazu
Článek 14 Výluky z pojištění Článek 15 Výklad pojmů
Článek 16 Závěrečná ustanovení
Článek 1
Úvodní ustanovení
1. Úrazové pojištění, které sjednává Česká podni- katelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group (dále jen „pojistitel“), se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem (dále jen „občanský zákoník“), těmito Všeobecnými pojistnými pod- mínkami pro pojištění úrazu na cesty UPC 1/20 (dále jen „VPPUPC“), příslušnými doplňkovými pojistnými podmínkami (dále jen „DPP“) a pojist- nou smlouvou.
Součástí pojistné smlouvy jsou kromě pojistných podmínek i Oceňovací tabulky I a Oceňovací ta- bulky II, na které se odkazuje pojistná smlouva.
Článek 2
Pojistná nebezpečí
1. Pojistitel v rámci úrazového pojištění sjednává pojištění pro případ:
- smrti způsobené úrazem
- trvalých následků úrazu
- denního odškodného za dobu léčení úrazu
- denního odškodného za pobyt v nemocnici z důvodu úrazu, nebo
- jiné skutečnosti uvedené v pojistné smlouvě.
2. Pojistitel může sjednávat i jiné druhy úrazového pojištění. Pokud takové pojištění není upraveno zvláštními předpisy nebo pojistnou smlouvou, platí pro ně ta ustanovení VPPUPC, která jsou mu svou povahou a účelem nejbližší.
3. Pojištění se sjednává jako pojištění obnosové (tj.
pojistné plnění se poskytuje ve výši částky do- hodnuté v pojistné smlouvě).
Článek 3
Čekací doba
1. Čekací doba se u úrazového pojištění neuplatňu- je.
Článek 4
Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby
1. Pojistník a pojištěný jsou povinni zejména dbát, aby nenastala pojistná událost, a učinit všechny nezbytné a přiměřené kroky k odvrácení pojistné události.
2. Nastane-li škodní událost, jsou pojistník, pojiště- ný i oprávněná osoba či osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, povinni zejména:
a) učinit všechny nezbytné a přiměřené kroky k zabránění zvětšování rozsahu následků škodní události,
b) bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli na příslušném formuláři pojistitele uvede- ném na webových stránkách pojistitele vznik škodné události (tj. zejména úmrtí pojiště- ného, ukončení hospitalizace po úraze nebo ustálení trvalých následků úrazu),
c) sdělit pojistiteli veškeré informace (včetně informace o příslušném ošetřujícím lékaři pojištěného a jeho adrese) a předat mu veš- keré dokumenty potřebné pro šetření škodné události a poskytnout mu za tímto účelem veškerou potřebnou součinnost; jakékoliv dokumenty musí být předloženy v českém jazyce. Je-li doklad vystaven v jiném jazyce, je potřeba doložit jeho originál a jemu odpo- vídající autorizovaný překlad do češtiny, který pojistník nebo oprávněná osoba zajistí na své náklady,
d) při nemoci nebo úrazu, bez zbytečného od- kladu vyhledat lékařské ošetření, léčit se po- dle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání či ztě- žují ukončení hospitalizace nebo uzdravení,
e) vrátit pojistiteli ve lhůtě uvedené v jeho výzvě jakékoliv pojistné plnění, které bylo vyplace- no, přestože na něj nevzniklo právo.
Článek 5
Právo pojistitele zjišťovat zdravotní stav
1. Pojištěný je povinen na své náklady poskytnout
pojistiteli v závislosti na součtu pojistných částek daného pojištění u pojistných smluv sjednaných u pojistitele v souvislosti se sjednáváním pojiště- ní, jeho změnou nebo se šetřením či přešetřením škodní události jakékoliv informace a doklady tý- kající se jeho zdravotního stavu a podrobit se na výzvu pojistitele lékařské prohlídce či vyšetření lékařem nebo zdravotnickým zařízením určeným pojistitelem.
2. Pojištěný zmocňuje pojistitele, aby si od jakého- koliv lékaře, zdravotnického zařízení či zdravotní pojišťovny nebo správy sociálního zabezpečení vyžádal a převzal a případně si pořídil kopie či opisy jakýchkoliv zdravotních či lékařských zpráv či odborných posudků nebo jiných dokumentů týkajících se zdravotního stavu pojištěného nebo příčiny jeho smrti. Pojištěný současně zmocňuje dotazované lékaře, zdravotnická zařízení, zdra- votní pojišťovny i správu sociálního zabezpečení k poskytnutí takových informací či dokumentů.
3. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že infor- mace, které pojistitel získal o zdravotním stavu pojištěného, jsou důvěrné, pojistitel je povinen ve vztahu k nim zachovávat mlčenlivost a může je využívat pouze pro své potřeby nebo potřeby svých smluvních partnerů, v rozsahu nezbytném pro sjednání či změnu pojištění nebo šetření škodní události.
Článek 6
Důsledky porušení povinností
1. Pojistitel může snížit pojistné plnění, pokud:
a) bylo při sjednávání či změně pojištění v dů- sledku porušení povinnosti pojistníka či po- jištěného sjednáno nižší pojistné, a to o část odpovídající poměru sjednaného pojistného k pojistnému, které mělo být sjednáno,
b) porušení povinnosti pojistníka, pojištěné- ho, oprávněné osoby nebo jiné osoby, která uplatňuje právo na pojistné plnění (včetně povinnosti řádně oznámit škodnou událost, poskytnout pojistiteli potřebnou součinnost při jejím šetření a počínat si tak, aby pojistná událost nenastala a případně byly zmírněny její následky), mělo podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh, na zvětšení roz- sahu jejích následků nebo na zjištění či určení výše pojistného plnění, a to úměrně k tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah povin- nosti pojistitele poskytnout pojistné plnění,
c) pojistná událost vznikne nebo se rozšíří její důsledky v souvislosti s požitím alkoholu, omamných či toxických látek nebo požitím léků pojištěným, a to až o jednu polovinu. Toto právo pojistitel nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lé-
kař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo vý- robcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsled- ku došlo k úrazu. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že pokud je podle jakýchkoliv po- jistných podmínek stanoveno v konkrétním případě snížení pojistného plnění, bude pří- padné snížení pojistného plnění podle před- chozího odstavce provedeno z takto snížené částky pojistného plnění.
2. Pojistitel může pojistné plnění odmítnout, pokud:
a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po jejím vzniku, kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změně ne- mohl zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti zodpovědět pojistiteli pravdivě a úplně dotazy, na které se ho pojistitel dotá- že v písemné formě, pokud by při znalosti této skutečnosti při sjednávání či změně pojištění pojistnou smlouvu nebo dohodu o její změně neuzavřel nebo pokud by je uzavřel za jiných podmínek,
b) k úrazu pojištěného došlo v souvislosti s jed- náním pojištěného, pro které byl pravomocně odsouzen ze spáchání úmyslného trestného činu,
c) pojistník při sjednávání či změně pojištění vě- děl nebo mohl vědět, že pojistná událost již nastala nebo nastane.
3. Pokud v důsledku porušení povinnosti pojistní- ka, pojištěného nebo jiné osoby, která uplatňuje právo na pojistné plnění, vznikne pojistiteli újma nebo pojistitel vynaloží zbytečné náklady (např. náklady na soudní spor), má pojistitel právo na jejich přiměřenou náhradu proti osobě, která způsobila vznik takové újmy či nákladů.
4. Pojistitel může od pojistné smlouvy či dohody o její změně odstoupit zejména v případě, že pojistník či pojištěný úmyslně či z nedbalosti zodpoví nepravdivě či neúplně dotazy pojistitele v písemné formě týkající se sjednávaného pojiš- tění, pokud prokáže, že by při jejich pravdivém a úplném zodpovězení pojistnou smlouvu s pří- slušným obsahem neuzavřel.
Článek 7
Šetření škodní události a pojistné plnění
1. Škodní událost se považuje za oznámenou pojis- titeli dnem doručení řádně vyplněného formulá- ře hlášení škodní události.
2. Šetření škodní události nemůže být ukončeno, pokud pojistník, pojištěný, oprávněná osoba nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojist- né plnění, řádně nesplní své povinnosti souvisejí- cí se šetřením takové události, včetně poskytnutí veškerých informací, dokladů a další součinnosti a povinností směřujících ke zjištění zdravotního
stavu pojištěného. Toto šetření nemůže být dále ukončeno do pravomocného skončení jakéhoko- liv trestního řízení, které souvisí se škodní událos- tí včetně případů, kdy by na základě rozhodnutí v takovém řízení mohlo pojistiteli vzniknout prá- vo na snížení či odmítnutí pojistného plnění z dů- vodu trestného činu jakékoliv osoby.
Článek 8
Pojistná událost
1. Pojistnou událostí v úrazovém pojištění je úraz pojištěného resp. pojistnou událostí v případě denního odškodného za pobyt v nemocnici z dů- vodu úrazu je pobyt pojištěného v lůžkové části nemocnice z důvodu úrazu, ke kterému dojde v době trvání pojištění a který je z lékařského hlediska nezbytný, pokud tento pobyt trvá mini- málně počet dnů uvedených v pojistné smlouvě nebo těchto VPPUPC (karenční doba).
2. Úrazem se rozumí poškození zdraví nebo smrt pojištěného (dále jen „úraz“), které bylo způso- xxxx neočekávaným a náhlým působením ze- vních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění v důsledku některé z událostí definova- ných v DPP.
Pro vyloučení pochybností se uvádí, že pojistitel neposkytne pojistné plnění za úraz pojištěného v případě, že k pojistné události došlo následkem jiných činností, než jsou vyjmenovány v DPP.
3. Z pojistné události v úrazovém pojištění poskytu- je pojistitel pojistné plnění za smrt způsobenou úrazem, za trvalé následky úrazu, denní odškod- né za dobu léčení úrazu a denní odškodné za po- byt v nemocnici z důvodu úrazu.
4. Pro poskytnutí pojistného plnění jsou rozhodující skutečnosti uvedené v pojistné smlouvě.
5. Osobou oprávněnou k přijetí pojistného plnění za trvalé následky úrazu, denní odškodné za dobu léčení úrazu a denního odškodného za pobyt v nemocnici z důvodu úrazu je pojištěný. V přípa- dě smrti pojištěného se osoba oprávněná k přijetí pojistného plnění stanoví podle § 2831 občan- ského zákoníku.
Článek 9
Pojistné plnění, oceňovací tabulky
1. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za úraz, ke kterému došlo před datem, které bylo sjednáno jako počátek pojištění, nebo ke kterému došlo v přímé souvislosti s tělesným poškozením vznik- lým před počátkem pojištění.
2. Pojistitel poskytuje pojistné plnění ve formě den- ního odškodného za pojistnou událost vzniklou v době trvání pojištění i po dni ukončení platnosti
pojištění uplynutím sjednané pojistné doby.
3. Výši pojistného plnění za trvalé následky úrazu a denní odškodné pojistitel určuje podle zásad uvedených v článku 11, 12 a 13 těchto VPPUPC a podle Oceňovací tabulky I nebo Oceňovací ta- bulky II platné k datu uzavření pojistné smlouvy (dále jen „oceňovací tabulky“).
Článek 10
Plnění za smrt způsobenou úrazem
Byla-li úrazem způsobena pojištěnému smrt, která nastala nejpozději do tří let ode dne pojistné udá- losti, je pojistitel povinen vyplatit osobě stanovené v § 2831 občanského zákoníku pojistnou částku pro případ smrti způsobené úrazem sjednanou v pojistné smlouvě.
Článek 11
Plnění za trvalé následky úrazu
1. Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, je pojistitel povinen stanovit procento tělesného poškození a vyplatit z pojistné částky tolik pro- cent, kolika procentům odpovídá podle Xxxxx- vací tabulky II rozsah trvalých následků po jejich ustálení a v případě, že se neustálily do tří let ode dne úrazu, kolika procentům odpovídá jejich stav ke konci této lhůty. Podmínkou vzniku nároku na plnění je však skutečnost, že rozsah trvalých následků způsobených pojištěnému jedním úra- zovým dějem dosáhl takové výše procentního ohodnocení podle Oceňovací tabulky II, která je v pojistné smlouvě ujednána jako minimální pro vznik povinnosti pojistitele plnit. Trvalé následky lze uplatnit po jejich ustálení, nejdříve však jeden rok po vzniku pojistné události.
2. Nemůže-li pojistitel plnit podle odstavce 1. toho- to článku proto, že trvalé následky úrazu nejsou po uplynutí jednoho roku ode dne úrazu ještě ustáleny, je povinen poskytnout pojištěnému na jeho požádání přiměřenou zálohu pouze tehdy, prokáže-li pojistiteli lékařskou zprávou, že alespoň část trvalých následků odpovídající minimálnímu rozsahu stanovenému v pojistné smlouvě pro vznik povinnosti pojistitele plnit, má již trvalý charakter.
3. Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, jejichž funkce byly sníženy již před úra- zem, stanoví se jejich procentní ohodnocení po- dle Oceňovací tabulky II tak, že celkové procento se sníží o počet procent odpovídající předchozí- mu poškození, určenému rovněž podle Oceňova- cí tabulky II.
4. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše pro-
centem stanoveným v oceňovací tabulce pro hodnocení trvalých následků pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.
5. Jestliže před výplatou plnění za trvalé následky úrazu pojištěný zemře, nikoliv však na násled- ky tohoto úrazu, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku, která odpovídá rozsahu trvalých násled- ků úrazu stanovených před smrtí pojištěného, pokud jejich ohodnocení podle Oceňovací ta- bulky II dosáhne takové výše, která je v pojist- né smlouvě ujednána jako minimální pro vznik povinnosti pojistitele plnit, a pokud bylo možné před smrtí stanovit, že došlo k ustálení trvalých následků ve smyslu odstavce 1 tohoto článku.
6. Pojistitel je povinen vyplatit za trvalé následky úrazu způsobené jedním úrazovým dějem nejvý- še 100 % pojistné částky, a to i v případě, kdy sou- čet procent pro jednotlivé následky hranici 100 % překročí.
Článek 12
Plnění denního odškodného za dobu léčení úrazu
1. Právo na plnění denního odškodného vzniká tehdy, jestliže doba léčení úrazu stanovená v Oceňovací tabulce I dosáhne minimálně počtu dnů stanovených v DPP. U diagnóz, u kterých je v Oceňovací tabulce I uvedeno „neplní se“, není pojistitel povinen poskytnout plnění denního od- škodného, i když je tato podmínka splněna.
2. Počet dnů, za které je pojistitel povinen vyplatit denní odškodné, je dán počtem dní stanoveném pro jednotlivá tělesná poškození v Oceňovací ta- bulce I za podmínky, že tento počet dní je vyšší nebo roven počátku plnění denního odškodného (karenční doba), který je uveden v pojistné smlouvě.
3. Není-li tělesné poškození, které bylo pojištěnému úrazem způsobeno, uvedeno v Oceňovací tabul- ce I, určí pojistitel výši pojistného plnění podle obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému po- škození způsobenému úrazem.
4. Utrpí-li pojištěný v době léčení úrazu, za který je pojistitel povinen vyplatit denní odškodné, dal- ší úraz, stanoví se počet dnů, za které pojistitel nejvýše plní, jako součet počtu dní uvedených v Oceňovací tabulce I pro obě tělesná poškoze- ní. Doba, po kterou se doby léčení obou úrazů překrývají, se započítává pouze jednou, a to po- dle podmínek dohodnutých v pojistné smlouvě k datu vzniku prvního úrazu.
5. Dojde-li k souběhu léčení následků úrazu a ne- moci, která není následkem úrazu, vyplatí pojisti- tel denní odškodné nejvýše za počet dní, který je uveden pro jednotlivá tělesná poškození v Oce- ňovací tabulce I.
6. Utrpí-li pojištěný jedním úrazovým dějem něko- lik tělesných poškození, stanoví se počet dnů, za které je pojistitel povinen vyplatit denní odškod- né, podle toho tělesného poškození, u kterého je v Oceňovací tabulce I uveden nejvyšší počet dní.
7. Pro stanovení plnění se vychází z doloženého lékařského potvrzení s udáním přesné diagnózy. Analogicky přitom platí ustanovení ostatních od- stavců tohoto článku s tím rozdílem, že nejdelší doba léčení, která bude použita pro stanovení počtu dnů, za které bude denní odškodné vypla- ceno, je určena pro jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem v Oceňovací tabulce I.
8. Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazů nebo svalu, za subpe- riostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseo- lýzy) plní pojistitel v rozsahu uvedeném v Oce- ňovací tabulce I pro neúplné zlomeniny. Není-li neúplná zlomenina v této tabulce uvedena, hod- notí se jednou polovinou plnění za zlomeninu. Fisury kostí lebních se však považují za úplné zlomeniny.
9. Za podvrtnutí (distorze), které nejsou potvrzeny RTG vyšetřením plní pojistitel v rozsahu uvede- ném v Oceňovací tabulce I pro pohmoždění. Na- víc za pojistné události podvrtnutí, pohmoždění nebo úrazy, které není možné podchytit zobrazo- vací technikou, a staly se v prvních dvou letech trvání pojištění, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši 50 % pojistné částky, max. 300 Kč za den.
10. Bylo-li již pojistné plnění vyplaceno, je pojistitel oprávněn podle okolností případu nárokovat vrácení jeho části, jestliže zjistí (i dodatečně), že pojištěný v průběhu léčení úrazu porušil léčebný režim.
11. Dojde-li úrazem ke ztrátě končetiny nebo orgá- nu, pak pojistitel vyplatí pojistné plnění i za dobu léčení, která přesáhne počet dnů stanovených v Oceňovací tabulce I, a to nejvýše o polovinu po- čtu dní stanovených Oceňovací tabulkou I.
12. Pojistné plnění ve formě denního odškodného za dobu léčení úrazu poskytuje pojistitel nejvýše do dne ukončení platnosti pojištění. Jedná-li se o zánik uplynutím sjednané pojistné doby, pak pojistitel poskytuje pojistné plnění ve formě den- ního odškodného za dobu léčení úrazu za úraz vzniklý v době trvání pojištění i po dni zániku. Pokud nebyl v době trvání pojištění dosažen mi- nimální počet dnů sjednaný v pojistné smlouvě jako karenční doba, nárok na pojistné plnění ne- vzniká.
Článek 13
Plnění denního odškodného za pobyt v nemocnici z důvodu úrazu
1. Pojistnou událostí je pobyt pojištěného v lůžkové
části nemocnice, ke kterému dojde v době trvání pojištění a který je z lékařského hlediska nezbyt- ný, pokud tento pobyt trvá minimálně počet dnů uvedených v pojistné smlouvě (karenční doba).
2. Pojistná událost vzniká dnem přijetí pojištěného k nezbytné hospitalizaci z důvodu úrazu. Pojistitel vyplatí pojistné plnění nejdéle do doby, kdy už hos- pitalizace není z lékařského hlediska nezbytná.
3. Jednou pojistnou událostí je nepřetržitý pobyt pojištěného v nemocnici, a to bez ohledu na pří- padnou změnu diagnózy během hospitalizace. Pokud je pojištěný po propuštění z nemocnice následující den opět hospitalizován z důvodu téže nemoci nebo úrazu, považuje se tento pobyt za pokračování pobytu předchozího.
4. Pojištění se vztahuje na hospitalizaci pojištěného na geografickém území Evropy včetně Turecka s výjimkou Ruska, Běloruska, Ukrajiny a Moldávie.
5. Trvá-li hospitalizace minimálně počet dnů uve- dených v pojistné smlouvě, vyplatí pojistitel po- jistné plnění za každý den pobytu v nemocnici ve výši dohodnutého denního odškodného. Počet dnů hospitalizace je dán počtem půlnocí v ne- mocnici strávených.
6. Pojistné plnění vyplácí pojistitel po ukončení hospitalizace delší než 24 hodin zpětně od prvé- ho dne hospitalizace.
7. Z jedné pojistné události vyplatí pojistitel pojist- né plnění nejvýše za 365 dnů hospitalizace.
8. Za pojistnou událost se nepovažuje hospitaliza- ce, která započala před počátkem pojištění.
9. Nárok na pojistné plnění nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici nezdržoval (např. při víken- dové propustce do domácího ošetření).
10. Pojistitel pro stanovení výše pojistného plnění vychází z propouštěcí zprávy a ze zprávy vypl- něné ošetřujícím lékařem na formuláři oznámení hospitalizace s udáním přesné diagnózy a doby hospitalizace a z dalších dokladů, které považuje za nezbytné pro šetření pojistné události.
11. Pojistné plnění vyplácí pojistitel až po ukončení hospitalizace. V případě dlouhodobé hospitali- zace pojištěného trvající více než 30 dnů vyplatí pojistitel pojištěnému na základě jeho písem- né žádosti zálohu na pojistné plnění. Součástí žádosti musí být zpráva vyplněná ošetřujícím lékařem na formuláři oznámení hospitalizace s udáním přesné diagnózy a doby doposud ne- ukončené hospitalizace. Při jedné pojistné udá- losti vyplatí pojistitel zálohu na pojistné plnění nejvýše dvakrát.
12. Pojistné plnění ve formě denního odškodného za hospitalizaci z důvodu úrazu poskytuje pojis- titel nejvýše do dne ukončení platnosti pojištění. Jedná-li se o zánik uplynutím sjednané pojistné doby, pak pojistitel poskytuje pojistné plnění ve formě denního odškodného za hospitalizaci z
důvodu úrazu vzniklou v době trvání pojištění i po dni zániku. Pokud nebyl v době trvání pojištění dosažen minimální počet dnů sjednaný v pojist- né smlouvě jako karenční doba, nárok na pojistné plnění nevzniká.
Článek 14
Výluky z pojištění
1. Pojistitel neposkytne pojistné plnění:
a) v souvislosti s válečnými událostmi,
b) v souvislosti s teroristickým útokem v násle- dujících zemích: Afghánistán, Alžírsko, Čad- ská republika, Egyptská arabská republika
– Sinajský poloostrov, Irácká republika, Je- menská republika, Jihosúdánská republika, Kamerun, Demokratická republika Kongo, Libye, Mali (Maliská republika), Niger, Nigerij- ská federativní republika (Nigérie), Islámská republika Pákistán, Somálská federativní re- publika, Středoafrická republika, Súdánská republika, Syrská arabská republika, a dále na území, které bylo vyhlášeno ministerstvem zahraničních věcí České republiky jako oblast se zvýšeným bezpečnostním rizikem v obdo- bí, které předcházelo vycestování pojištěné- ho do této oblasti,
c) v souvislosti s teroristickým útokem, pokud se pojištěný aktivně na něm či na jeho přípravě podílel,
d) následkem radioaktivního nebo obdobného záření, vzniklého v důsledku výbuchu nebo závady na jaderném zařízení, při dopravě, skladování nebo manipulaci s radioaktivními materiály,
e) při řízení motorového vozidla, pro něž ne- měl pojištěný řidičské oprávnění; za nutnou součást řidičského oprávnění se považuje i platné potvrzení o zdravotní způsobilosti a schopnosti řízení, pokud jej pojištěný má dle zákonných povinností mít,
f) při aktivní účasti na pozemních, leteckých nebo vodních motoristických závodech a soutěžích a při přípravných jízdách k nim,
g) následkem sebevraždy, pokusu o sebevraždu nebo úmyslného sebepoškození,
h) pokud pojištěný řádně nedodržoval léčebný režim stanovený lékařem, a to po celou dobu léčby stanovené ošetřujícím lékařem,
i) za úrazy vzniklé následkem kosmetických a preventivních zákroků,
j) za kosmetické operace nebo zákroky prove- dené v důsledku úrazu, které nejsou z lékař- ského hlediska nezbytné,
k) za vznik a zhoršení nemoci v důsledku úrazu; pojistitel tuto výluku neuplatní při výplatě pojistného plnění za trvalé následky úrazu, ke
kterému došlo v době trvání pojištění,
l) za vznik a zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, bércových vředů, diabetic- kých gangrén, aseptických zánětů pochev šlachových, úponů svalových tíhových váčků, epikondylitid, výhřez meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy, VAS syndrom a jiné dorzopatie (diagnózy M40 až M54 podle mezinárodní klasifikace nemocí), náhlé pří- hody cévní a amoce sítnice,
m) za infekční nemoci a to i přenesené zraněním,
n) za pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu podle článku 8 odst. 2. těchto VPPUPC,
o) u poškození hlezenního, kolenního, kyčelní- ho, loketního nebo ramenního kloubu nebo zápěstí, včetně měkkých kloubních struktur v důsledku úrazu, které bylo pojištěnému dia- gnostikováno před počátkem pojištění a pro které byl pojištěný jakkoliv léčen před méně jak sedmi lety před datem škodné události, a to včetně zhoršení zdravotního stavu a ná- sledných přidružených komplikací během trvání pojištění.
2. Pojistitel neposkytne pojistné plnění ve formě denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu a denního odškodného za pobyt v nemoc- nici i za:
a) léčebné pobyty v lázeňských léčebnách, sa- natoriích a rehabilitačních centrech, kromě těch případů, kdy je pobyt v nich nezbytnou součástí léčení úrazu a pojistitel s tímto po- bytem vyjádří dospělému pojištěnému pře- dem písemný souhlas,
b) umístění pojištěného v léčebnách pro dlou- hodobě nemocné a v dalších odborných léčebných ústavech, zvláštních dětských zařízeních a rovněž pro případ pobytu pojiš- těného v ústavech sociální péče,
c) hospitalizaci související pouze s potřebou pe- čovatelské a opatrovnické péče,
d) hospitalizaci ve vězeňských nemocnicích u osob ve výkonu trestu,
e) pobyt v nemocnici v případě léčby s částeč- ným pobytem v nemocnici (ambulantní léče- ní - denní nebo noční),
f) hospitalizaci související s požitím alkoholu, omamných látek nebo zneužitím léků.
Článek 15
Výklad pojmů
Následující pojmy mají v těchto VPPUPC a nevyplývá-
-li z kontextu jinak i ve VPP a DPP následující význam: bezprostřední hospitalizace - přijetí do nemocnice do 24 hodin od vzniku úrazu,
hospitalizace - poskytnutí lůžkové péče pojiště- nému u poskytovatele zdravotních služeb k tomuto účelu určenému, která je z lékařského hlediska ne- zbytná,
karenční doba - minimální počet dnů od vzniku po- jistné události, za které pojistitel neposkytuje pojist- né plnění, popřípadě, který musí uplynout, aby vzniklo právo na pojistné plnění uvedené v pojistné smlouvě, oceňovací tabulky– dokumenty pojistitele, které obsahují zásady plnění pojistitele za trvalé násled- ky úrazu a za dobu nezbytného léčení úrazu; doku- menty jsou k nahlédnutí na webových stránkách xxx.xxx.xx,
nemocnice - znamená poskytovatele zdravotních služeb státní nebo nestátní, které je pod stálým lé- kařským dozorem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a poskytuje am- bulantní nebo lůžkovou péči, a jehož provozování je v souladu s příslušnými platnými právními předpisy, teroristickjm útokem se rozumí násilné jednání motivované politicky, sociálně, ideologicky nebo ná- xxxxxxxx se záměrem ovlivnit jakoukoliv vládu nebo zastrašit veřejnost.
Článek 16
Závěrečná ustanovení
Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. října 2020.