ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ A PROHLÁŠENÍ
Příloha č. 5
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ A PROHLÁŠENÍ
v rámci sektorové podlimitní veřejné zakázky zadávané mimo režim zákona č. 134/2016 Sb.,
o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů, s názvem
„AČOV Tábor, kalová koncovka II. etapa – nádrže“
Dodavatele / účastníka výběrového řízení: (doplňte)
Obchodní firma / název / jméno a příjmení:
Sídlo:
IČO:
(dále jen „účastník“ nebo „dodavatel“)
A. Čestné prohlášení o splnění základní způsobilosti
Já, níže podepsaný, jako osoba oprávněná jednat za účastníka prohlašuji, že účastník:
nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením výběrového řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č. 3 zákona č. 134/2016 Sb., zákon o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů, nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla účastníka,
nemá v České republice ani v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek,
nemá v České republice ani v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění,
nemá v České republice ani v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti,
není v likvidaci, nebylo proti němu vydáno rozhodnutí o úpadku, ani nebyla nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu ani není v obdobné situaci podle právního řádu země sídla účastníka.
Podmínku podle písm. a) splňuje účastník jako právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu a je-li členem statutárního orgánu účastníka právnická osoba, splňuje ji i tato právnická osoba, každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu účastníka.
Je-li účastníkem výběrového řízení pobočka závodu zahraniční právnické osoby, splňuje podmínku podle písm. a) tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu. Je-li účastníkem výběrového řízení pobočka závodu české právnické osoby, splňují podmínku podle písm. a) osoby uvedené v předchozím odstavci a vedoucí pobočky závodu.
B. Čestné prohlášení k prokázání technické kvalifikace
Účastník prohlašuje, že v posledních 5ti letech před zahájením výběrového řízení provedl (dokončil) nejméně 3 stavební práce vodohospodářského charakteru, z nichž:
- alespoň 2 musí zahrnovat výstavbu nebo intenzifikaci ČOV s kapacitou min. 50 tis. EO o finančním objemu výstavby nebo intenzifikace ČOV, každá ve výši min. 15 mil. Kč vč. DPH, kde stavební práce probíhaly za nepřerušeného provozu ČOV;
- alespoň 1 musí zahrnovat realizaci nebo modernizaci technologie plynového hospodářství ve výši min. 9 mil. Kč vč. DPH.
Seznam stavebních prací:
Název a popis stavební práce: (doplňte)
Finanční objem výstavby nebo intenzifikaci ČOV s kapacitou min. 50 tis. EO v Kč bez DPH, kde stavební práce probíhaly za nepřerušeného provozu ČOV:
Finanční objem realizace nebo modernizace technologie plynového hospodářství v Kč bez DPH:
Doba realizace (od - do):
Identifikace objednatele (název, sídlo, IČO):
Název a popis stavební práce: (doplňte)
Finanční objem výstavby nebo intenzifikaci ČOV s kapacitou min. 50 tis. EO v Kč bez DPH, kde stavební práce probíhaly za nepřerušeného provozu ČOV:
Finanční objem realizace nebo modernizace technologie plynového hospodářství v Kč bez DPH:
Doba realizace (od - do):
Identifikace objednatele (název, sídlo, IČO):
Název a popis stavební práce: (doplňte)
Finanční objem výstavby nebo intenzifikaci ČOV s kapacitou min. 50 tis. EO v Kč bez DPH, kde stavební práce probíhaly za nepřerušeného provozu ČOV:
Finanční objem realizace nebo modernizace technologie plynového hospodářství v Kč bez DPH:
Doba realizace (od - do):
Identifikace objednatele (název, sídlo, IČO):
Přílohou seznamu musí být osvědčení objednatelů o řádném poskytnutí a dokončení těchto prací.
C. Prohlášení o pracovním poměru s hlavním stavbyvedoucím
Účastník prohlašuje, že vedoucí pracovník (stavbyvedoucí) ………………….(doplňte)
je v zaměstnaneckém poměru, tj. účastník má s vedoucím pracovníkem uzavřenou pracovní smlouvu, dohodu o provedení práce nebo dohodu o provedení činnosti.
NEBO
Účastník prohlašuje, že s vedoucí pracovník (stavbyvedoucí) ………………….(doplňte)
je osobou v jiném obdobném postavení resp. osobou odpovědnou za vedení realizace příslušných stavebních prací.
Pracovně právní poměr mezi uchazečem a hlavním stavbyvedoucím je ................... (doplňte)
Přílohou prohlášení musí být smlouva či jiný obdobný doklad upravující váš vzájemný pracovní poměr (pouze pokud se nejedná o v zaměstnanecký poměr).
D. Prohlášení
Účastník prohlašuje, že
není osobou, jejímž prostřednictvím jiný dodavatel ve výběrovém řízení prokazuje kvalifikaci;
plnění nabízené účastníkem by nevedlo k nedodržování povinností vyplývajících z předpisů práva životního prostředí, sociálních nebo pracovněprávních předpisů nebo kolektivních smluv vztahujících se k předmětu plnění veřejné zakázky;
účastník se nedopustil v posledních 3 letech od zahájení výběrového řízení závažných nebo dlouhodobých pochybení při plnění dřívějšího smluvního vztahu se zadavatelem zadávané veřejné zakázky, nebo s jiným veřejným zadavatelem, které by vedlo ke vzniku škody, předčasnému ukončení smluvního vztahu nebo jiným srovnatelným sankcím;
účastník se nedopustil v posledních 3 letech před zahájením výběrového řízení nebo po zahájení v řízení závažného profesního pochybení, které by zpochybnilo jeho důvěryhodnost, včetně pochybení, za která by byl disciplinárně potrestán, nebo by mu bylo uloženo kárné opatření podle jiných právních předpisů;
účastník neuzavřel s jinými osobami zakázanou dohodu podle jiného právního předpisu (zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů) v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou.
V ......................... dne .............
……………………………
jméno, příjmení, podpis osoby
oprávněné jednat za účastníka
Upozornění: dokument musí být podepsán osobou oprávněnou jednat za účastníka
(v listinné podobě / uznávaným elektronickým podpisem / v rámci celé nabídky)
-3-