SKABELON
SKABELON
Partnerskabsaftale
Baggrund
Regeringen har indgået finanslovsaftale med Venstre og De Konservative for 2014. Det fremgår af finanslovaftalen, at Der afsættes 50 mio. kr. årligt fra 2014 til at indgå partnerskaber med regionerne til opnåelse af målsætningen om halvering af tvangsanvendelsen.
Ministeren for sundhed og forebyggelse og Danske Regioner har, som opfølgning på finanslovaftalen, indgået en aftale om nedbringelse af tvangsanvendelsen i psykiatrien. Der er enighed om, at tvangsfiksering kan anses for at være blandt de mest kontroversielle tvangsformer, og der er endvidere enighed om nedenstående målsætning om halvering af tvang, jf. boks 1.
Boks 1
Mål om halvering af tvang
”Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og den samlede anvendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt reduceres.”
Et mål om at nedbringe anvendelsen af tvang har som overordnet formål at sikre psykiatriske patienter en behandling af høj kvalitet. Der er ingen enkle løsninger i forhold til at få anvendelsen af tvang bragt ned, og det kræver en bred indsats og ledelsesmæssigt fokus, herunder udvikling af en kultur, der understøtter målet.
Regionerne er forskellige, hvad angår fysiske rammer, personalets kompetencer, erfaringer og organisering, og vil have forskellige behov for initiativer og strategier, når en varig nedbringelse af tvang, skal sikres på de psykiatriske afdelinger.
Partnerskabsaftalerne
Partnerskabsaftalerne skal beskrive hver enkelt regions plan for – frem mod 2020 - at reducere anvendelsen af tvang baseret på de overordnede principper og konkretiseret ved milepæle og tiltag for hvert af de enkelte fokusområder, jf. Principper og fokusområder for partnerskaber om nedbringelse af tvang. Der vil blive fulgt op på partnerskabsaftalerne i Sundhedsstyrelsens Task Force for psykiatriområdet.
Overordnede principper for udformning af partnerskaberne
For at understøtte en behandling af høj kvalitet til gavn for patienterne er det vigtigt, at indsatsen så vidt muligt bygger på viden, erfaringer og bedste praksis, samt at behandling sker på baggrund af videnskabelig forskning og faglig evidens. En god og målrettet indsats er en afgørende forudsætning for nedbringelse af tvang.
Regionens navn
Region Hovedstaden
Kontaktperson om partnerskabsaftalen
Vicedirektør Xxxx Xxxxx, Region Hovedstadens Psykiatri: mail xxxx.xxxxxxx.xxxxx@xxxxxxx.xx / tlf. 0000 0000
Specialkonsulent Xxxxx Xxxxxxxx, Region Hovedstadens Psykiatri:
mail xxxxx.xxxxxxxx-xxxxxx@xxxxxxx.xx / tlf. 0000 0000 eller 0000 0000
Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder og nationale og internationale erfaringer partnerskabets initiativer tager udgangspunkt i
Region Hovedstadens Psykiatri har udarbejdet ’Handleplan for nedbringelse af bæltefikseringer’ (2014), hvor der tages udgangspunkt i følgende artikler, metoder og erfaringer:
Bergen-modellen
The bulldozer and the ballet dancer: aspects of nurses’ caring approaches in acute psychiatric intensive care, X. Xxxxxxxxx, X., Xxxxxxxxxxx & G. Hansebo
Cluster-Randomized Controlled Trial of Reducing Seclusion and Restraint in Secured Care of Men With Schizophrenia, Xxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxx Xxxx-Xxxxxxxx, Xxxx-Xxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxxx, 2013
Disclosure: What is the point and for whom?, Xxxx Xxxxxxx, PC Xxxxxxxx/Region Hovedstadens Psykiatri, 2013
Do locked doors in psychiatric hospitals prevent patients from absconding?, Undine
E. Xxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxx, Xxxxxxxx xxx Xxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, 2010
Low Arousal, Managing Aggressive Behaviour in Care Settings. Understanding and Applying Low Arousal Approaches, Xxxx XxXxxxxxx, 2010
XXXXXX scoringsark, dansk version af Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxx og Xxxx Xxxxxx Xxxx, 2008.
Pennsylvania State Hospital System’s Seclusion and Restraint Reduction Program,
Xxxxxxx X. Xxxxx, Xxxxxx X. Xxxxx, Xxxxxx X. Xxxxxx, Hung-Xx Xxx, Xxxxx Xxxxxxx,
Xxxxxxx X. Xxxxxxx, Xxxxxx X. Xxxxxxxxxxxx, Xxxxxx X. Xxxxxxxx
RTE Guide til Review af Tvangsfikseringsepisoder, Xxxxxx Xxx, PC Sct. Hans, 2013
The Safewards Projects, Xxx Xxxxxx, Institute of Psychiatry at The Maudsley/South London and Maudsley NHS/King’s College London
Final Intervention List, 2013 Underartikler:
▪ The Safewards Model. A Brief Guide
▪ Model Safewards
▪ Understanding unsafe and risky patient behaviors
▪ Staying calm, poised, confident, unworried, open, friendly and positive towards patient
Six Core Strategies for Reducing Seclusion and Restraint Use, National Association of State Mental Health Program Directors, USA, rev. af Xxxxx Xxx Xxxxxxxxx, 2006
Speaking out - Illness Insight and Recovery: How Important is Illness Insight in Peoples’ Recovery Process, Xxxx Xxxxxxx, PC Xxxxxxxx/Region Hovedstadens Psykiatri, 2013
TERMA: TERapeutisk Møte med Aggresjon, Xxxx Xxxxx, 2013
Minimumskrav til partnerskabsaftalen, jf. SKABELON i Principper og fokusområder for partnerskaber om tvang.
1. Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organisering i partnerskabet
Region Hovedstadens Psykiatri (RHP) arbejder målrettet på at nedbringe brugen af tvang og har med udarbejdelsen af ’Handleplan for nedbringelse af bæltefikseringer’ prioriteret nedbringelse af bæltefikseringer. Bæltefikseringer er den mest indgribende form for tvangsanvendelse, og det er derfor besluttet, at der sættes særligt fokus på denne form.
Handleplanen beskriver de konkrete initiativer inden for fire overordnede områder med i alt 25 prioriterede indsatsområder, som iværksættes for at nedbringe bæltefikseringerne. De fire overordnede områder er:
• Målstyring og datadrevet ledelse
• Behandling
• Samarbejde og kompetencer
• Aktiviteter
Handleplanen udgør dermed det strategiske grundlag for indsatsen. RHP deltager desuden i den nationale indsats Sikker Psykiatri og fastholder udviklingsarbejdet i Gennembrudsprojektet. Det igangværende arbejde i RHP med at udvikle en lean- baseret forbedringskultur danner sammen med de øvrige indsatsområder og strategier – herunder hospitalets brugerdeltagelsesstrategi (2014) – rammen om arbejdet.
RHP’s handleplan sætter allerede i 2014 mål for antallet af bæltefikseringsepisoder: Det skal i 2014 nedbringes med 20 %, dvs. 360 episoder. Det svarer til, at hospitalet samlet set skal have én bæltefiksering mindre hver dag. Dette mål understøtter regeringens målsætning, der er fastlagt til en nedbringelse af tvang med 50 % inden udgangen af 2020.
Nedbringelsen af antallet af bæltefikseringer sker ved:
• At ledere og medarbejdere i alle led af organisationen involverer sig og tager ejerskab på indsatsen for at nedbringe bæltefikseringer, herunder den ændring i kultur og ledelse, der forudsættes.
• At der er vedvarende fokus på forbedringstiltag i forhold til at nedbringe tvang i det enkelte patientforløb, i det lokale arbejde på det enkelte center og i det generelle udviklingsarbejde i hele organisationen.
• At udgangspunktet altid er den enkelte patients recovery-proces, og at samarbejdet med patienten og dennes pårørende styrkes.
Ledere og medarbejdere i RHP har adgang til en række relevante data om tvang og relaterede forhold i fx det fælles ledelsesinformationssystem og i medicinmonitoreringssystemet.
Målstyring og en øget brug af data som en aktiv del af både det ledelsesmæssige og det kliniske arbejde er et væsentligt led i implementering og realisering af handleplanens prioriterede indsatsområder. Målstyring, monitorering, datadrevet ledelse samt fastlæggelse og synliggørelse af fælles mål er afgørende for en systematisk, ledelsesmæssig styring og opfølgning. Målstyringsarbejdet er både
forankret lokalt i de enkelte centre og på centralt niveau – herunder især de ugentlige centerchefmøder og direktionsmøder.
Bæltefikseringer og arbejdet med at nedbringe antallet skal ses i sammenhæng med hele den behandlingsindsats, der generelt foregår i RHP, dvs. både alle de konkrete behandlingstilbud og det samlede forløb, som patienterne indgår i. En indsats for at nedbringe bæltefikseringer må derfor ikke isoleres til kun at handle om selve den konkrete situation, hvor en konflikt eskalerer med risiko for bæltefiksering.
Følgende behandlingsmæssige indsatser og milepæle i RHP’s handleplan kan henføres til partnerskabsaftalens fokusområde 1: Ledelsesfokus, prioritering og organisering:
• Forsøg med bæltefri afsnit: igangsættes 1. halvår 2015
• Systematisk gennemgang af alle bæltefikseringer: igangsættes 2. halvår 2014
• Fokus i behandlingsplanerne på medicin i akutte situationer: igangsættes 2. halvår 2014
• Bedre registrering af dobbeltindlagte patienter: igangsat 1. halvår 2014
• Fokus på misbrug: igangsættes 2. halvår 2014
• Undersøgelse af forløb, der ikke førte til bæltefikseringer: igangsættes 2. halvår 2014
• Mulighed for og effekt af åbne gruppetilbud: igangsættes 1. halvår 2015
• Projekt om behandling af selvskadende adfærd hos indlagte psykiatriske patienter med henblik på at nedbringe anvendelse af tvangsforanstaltninger: igangsættes 2. halvår 2015
2. Beskriv regionens milepæle for udvikling af medarbejdernes kompetencer med relevans for partnerskabet
Stærke faglige og personlige kompetencer og et tværfaglig samarbejde er udgangspunktet for at sikre patienterne god behandling og dermed nedbringe antallet af bæltefikseringer. I RHP betragtes det som grundlæggende og nødvendige kompetencer, at medarbejdere og ledere dels har relevant sundhedsfaglig viden, dels arbejder recovery-orienteret, dels kan kommunikere og samarbejde anerkendende med patienterne.
RHP arbejder med at implementere en forbedringskultur, hvor der løbende sættes mål, følges op og iværksættes de relevante ændringer. Patienter og pårørende inddrages i dette arbejde. Både i beslutninger om eget behandlingsforløb og i udviklingen af RHP’s tilbud og organisering – herunder i arbejdet med at nedbringe tvang.
I forbindelse med nedbringelse af bæltefikseringer er følgende indsatser og milepæle vedtaget for at udvikle og styrke medarbejdernes kompetencer (partnerskabsaftalens 2. fokusområde):
• Konfliktforebyggende kultur og god kommunikation – forholdet mellem rammer og relationer: igangsat 1. halvår 2014
• Særlige kompetencer for medarbejdere i lukket afsnit: igangsættes 2. halvår 2014
• Uddannelse i behandling efter DAT-principperne: igangsættes 2. halvår 2014
• Ansættelse og inddragelse af medarbejdere med brugerbaggrund: igangsat 1. halvår 2014
• Introduktionsprogram målrettet yngre læger: igangsættes 2. halvår 2015
• Integrering af vedligeholdelsestræning i forebyggelsesarbejdet samt model for effektevaluering: igangsættes 2. halvår 2014
• Gennembrudsprojektet: årlig workshop om erfaringer: igangsættes 2. halvår 2014
• Deltagelse i Sikker Psykiatri med særligt indsatsområde vedr. reducering af tvang: igangsat 1. halvår 2014
• RHP’s Uddannelsesråd udarbejder en plan for uddannelses- og kompetenceindsatser: igangsættes 2. halvår 2015
3. Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårørende i regi af partnerskabet
For at styrke samarbejdet med patienter og pårørende har RHP udarbejdet ’På vej mod brugerdeltagelse i psykiatrien – en strategi for brugerinddragelse & -samarbejde’ (2014). Brugerinddragelsesstrategien udgør den strategiske ramme om og sætter retning for det fortsatte arbejde med brugerinddragelse i RHP. Strategien skal sikre, at der samarbejdes systematisk og innovativt med brugerne i alle dele af psykiatrien. ’Brugere’ defineres som patienter (både voksne, unge og børn) og patienternes pårørende eller netværk.
Strategien er udviklet i samarbejde mellem patienter, pårørende, medarbejdere og ledere i RHP. Strategien udmøntes via følgende fem overordnede indsatsområder:
• Fælles beslutninger
• Recovery-orientering
• Udvikling af bruger- og medarbejderkompetencer
• Feedback- og læringskultur
• Struktureret dialog og samarbejde
Med strategien er der desuden vedtaget en række succeskriterier som pejlemærker for, at RHP er i mål med brugerinddragelsen. Heraf er følgende særligt relevante ifm. partnerskabsaftalen om nedbringelse af tvang:
• Patienten og evt. pårørende er medproducent af den skriftlige dokumentation, behandlingsplanen er udarbejdet i samarbejde med patienten (eller forældre) og evt. pårørende, og den er skrevet i et sprog, som patienten og pårørende forstår.
• Brugerne er kompetente og uddannede til at varetage uddannelse eller være mentor/dialogpartner for andre brugere.
• Kommunikationen i RHP er præget af åbenhed, og brugeren opfattes ikke som en diagnose, men som et menneske med en sygdom.
• Forskere inddrager brugerne i udvikling af nye behandlingsmetoder. Brugerinddragelsesstrategien er gældende for perioden 2014-2015.
I forbindelse med nedbringelse af bæltefikseringer er følgende indsatser og milepæle vedtaget for at udvikle og styrke inddragelse og dialog med patienter og pårørende (partnerskabsaftalens 3. fokusområde):
• Individuelle samarbejdsaftaler med patienterne vedr. forebyggelse af konflikter: igangsat 1. halvår 2014
• Patientens personlige mål med behandlingen som fast punkt i alle behandlingsplansskabeloner: igangsættes 2. halvår 2014
• Behandlingsplanen udarbejdes sammen med patienten og evt. pårørende, og behandlingsplanskonferencer holdes sammen med patienten og evt. pårørende, såfremt patienten samtykker hertil: igangsættes 2. halvår 2014
Herudover ansætter og inddrager RHP som nævnt under partnerskabsaftalens 2. fokusområde medarbejdere med brugerbaggrund i afdelingernes daglige arbejde.
Den overordnede opfølgning på hospitalsniveau på brugerinddragelsesstrategien sker ved, at der hvert år i virksomhedsplanen fastlægges konkrete mål og iværksættes
tværgående indsatser. Alle centre og botilbud i RHP skal integrere strategien, så målsætningerne afspejler sig i den daglige behandling/kontakt med brugerne, og således at de fælles, tværgående indsatser udmøntes lokalt. For at understøtte det lokale arbejde indgår der forpligtende mål i resultataftalerne mellem direktionen og centre/botilbud for, hvordan brugerdeltagelse udvikles og integreres i praksis.
Derudover følger RHP udviklingen indenfor brugerdeltagelse via de evaluerings- og opfølgningskanaler, der er til rådighed:
• LUP-undersøgelserne og de løbende tilfredshedsundersøgelser
• Direkte patientfeedback
• Drifts- og udviklingsmål vedr. brugerdeltagelse og recovery-orientering i resultataftalerne.
4. Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af partnerskabet
Aktivitet og meningsfuld beskæftigelse kan medvirke til at forebygge situationer, der kan resultere i en bæltefiksering. Undersøgelser af patienttilfredsheden viser, at især patienter på de lukkede afsnit keder sig og efterspørger flere aktiviteter. Derfor ønsker RHP at forbedre aktivitetstilbuddene til patienterne.
Rammerne kan være forskellige fra center til center, og der vil derfor ikke være mulighed for at tilbyde den samme type aktivitet alle steder. Men alle centre kan øge aktivitetsniveauet inden for de rammer, der er til stede
Med handleplan for nedbringelse af bæltefikseringer er følgende indsatser og målepæle vedtaget for at øge omfanget af aktiviteter:
• Bedre mulighed for motion / fysisk aktivitet, herunder individuelle planer for patienterne: igangsat 1. halvår 2014
• Bedre aktivitetsmuligheder, herunder bedre fysiske rammer for besøg af pårørende på afsnittene: igangsat 1. halvår 2014
• Fleksibel adgang til mad og drikke: igangsættes 2. halvår 2014
• Øget brug af kognitiv miljøterapi: igangsættes 2. halvår 2014
• Etablering af sanserum/time out-rum på fem centre: igangsat 1. halvår 2014
RHP gennemfører endvidere forbedringer af fysiske rammer for at nedbringe brungen af tvang. Der investeres således i udstyr til indendørs og udendørs aktiviteter samt i bedre indendørs forhold generelt, der bygges en ny motionshal, og der etableres bedre haveanlæg/udendørs arealer på samtlige centre. Der gennemføres desuden forsøg med en større integration af patient- og personaleområder for at øge kontakten og dialogen.
De specifikke tiltag for at nedbringe brugen af tvang/bæltefikseringer skal ses i sammenhæng med de igangværende om- og nybyggerier i RHP. Med de nye byggerier fokuseres på at etablere fysiske rammer, der passer til moderne
behandlingsmetoder, og som sikrer en bedre sammenhæng på tværs af psykiatrien. Der etableres bl.a. nye, store akutmodtagelser, enestuer til alle patienter, der er fokus på patienternes velvære, på patientsikkerhed og på at sikre, at det er let at komme i kontakt med psykiatrien. Derudover bygges en helt ny retspsykiatri.
5. Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre regioner og sygehuse
Region Hovedstadens Psykiatri vil anvende følgende eksisterende, formaliserede samarbejder til at udbrede gode erfaringer og videndele generelt:
• Fortsat deltagelse i Gennembrudsprojektet
• Fortsat deltagelse i Sikker Psykiatri
• Via Psykiatridirektørkredsmøder i regi af Danske Regioner med deltagelse af regionernes psykiatridirektører samt repræsentanter fra koncerndirektionen
• Via Psykiatriledelsesmøder mellem psykiatridirektionerne (direktør og vicedirektører) fra alle fem regioner
• Via møder i styregruppen for pakkeforløb i psykiatri med deltagelse af de fem lægefaglige chefer i regionerne
• Løbende møder på direktionsniveau mellem Psykiatrien i Skåne og Region Hovedstadens Psykiatri (ved møderne drøftes aktuelle udfordringer, relevante samarbejdsmuligheder, organisatorisk udvikling m.m.)
• Fortsat deltagelse i dialog og debat ved konferencer, seminarer m.m. vedr. tvang.
6. Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres
Indsatsen for at nedbringe brugen af tvang, særligt med fokus på bæltefikseringer, evalueres i:
• Taskforce for Psykiatriområdet (i regi af Sundhedsstyrelsen)
• Udvalg for Psykiatri (i regi af Sundhedsstyrelsen)
• Via løbende målstyring i Region Hovedstadens Psykiatri – specielt i Centerchefgruppen
• Via halvårlige status til Region Hovedstadens psykiatriudvalg
7. Øvrige relevante oplysninger om partnerskabet fx aftaler med kommuner om forebyggelse og opfølgning mv. (Eventuelle bilag)
Samarbejdet mellem kommuner og region vedr. bl.a. forebyggelse og opfølgning er fastlagt i Sundhedsaftalerne og Samarbejdsaftalerne. Begge dele revideres p.t.
Der arbejdes endvidere på to konkrete samarbejdsprojekter med Københavns kommune vedr. dobbeltdiagnosepatienter og et botilbud til patienter, der har vanskeligt ved at følge behandlingen.
RHP har ansøgt Sundhedsstyrelsen om satspuljemidler til to sammenkoblede projekter vedr. etablering af bæltefri afsnit.
Det forventes også, at RHP sender ansøgning om satspuljemidler i samarbejde med udvalgte kommuner vedr. særlig indsats for selvskadende patienter (ofte med personlighedsforstyrrelser).
Partnerskabets kontaktoplysninger:
Institution: Region Hovedstadens Psykiatri
Navn på kontaktperson: Vicedirektør Xxxx Xxxxx / specialkonsulent Xxxxx
Xxxxxxxx
Adresse: Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 0
2100 Kbh. Ø
Kontaktpersons telefonnummer: Xxxx Xxxxx: tlf. 0000 0000
Xxxxx Xxxxxxxx: tlf. 0000 0000 eller 0000 0000
Kontaktpersons e-mail adresse: xxxx.xxxxxxx.xxxxx@xxxxxxx.xx
xxxxx.xxxxxxxx-xxxxxx@xxxxxxx.xx